За высшие психические функции (формирование личностных качеств, темперамента, характера, способностей, воли, разумности поведения, творческих наклонностей, влечений и пристрастий) у человека в большей степени отвечают лобные доли коры головного мозга. В 1949 году португальский нейрохирург Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытие терапевтического воздействия лоботомии при некоторых психических заболеваниях». Операция заключалась в том, что скальпелем (через глазницу) разрезались связи между лобными долями и другими структурами мозга. Такая процедура рекомендовалась для лечения депрессии, психозов, криминального поведения, гомосексуализма. После нее происходили необратимые изменения личности: человек становился апатичным, у него снижался уровень интеллекта, нередко приходилось заново учиться есть, пользоваться туалетом, в тяжелых случаях пациент превращался в безвольный овощ. Для врачей и родственников буйных больных при отсутствии адекватного терапевтического лечения в прошлом это был просто подарок.


Лоботомия применялась не только для буйных пациентов, но и для заключенных, а также «трудных» детей. Однако в 1952 году появился главный конкурент лоботомии — нейролептик аминазин, последствия приема которого были гораздо более щадящими. В Советском Союзе операцию официально запретили в 1950 году, в США последнюю лоботомию провели в 1967 году.

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. - Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система (2007)
Подробно и понятно изложен материал. Схемы, таблицы и картинки для любителей тоже присутствуют.
Одобряю))))

Микропрепараты по пат.АНАТУ.

Неплохой учебник по пат. "Шизе". Вопрос-ответ. На скорую руку, так сказать. Советую тем, кто не любит загруженные информацией учебники

http://vk.com/doc-19614064_131971556?hash=b63709f5a7a3ce125c

Ученые установили, как именно поврежденные нейроны привлекают к себе клетки микроглии, помогающие регенерации нервной ткани. Работа опубликована в журнале Developmental Cell, ее краткое содержание приводит ScienceNow.
Биологи работали на модельном объекте - мозге рыбки данио-рерио (zebrafish, Danio rerio), в геном которой были внесены гены флюоресцентных белков. Нейроны таких животных синтезировали флюоресцентный белок красного цвета, а вспомогательные клетки нервной ткани (которые называют микроглией), - зеленого. Так как мозг у мальков данио-рерио прозрачный, то за поведением клеток можно было наблюдать прямо через микроскоп.
При повреждении одного из нейронов лазером, расположенные неподалеку клетки микроглии устремлялись к нему, окружали и поглощали остатки мертвой клетки. Удаление мертвых нейронов - важный этап при регенерации нервной ткани.
Ученые установили, что привлечение клеток микроглии всегда сопровождается распространением кальциевой волны - возрастания содержания ионов Ca2+ в соседних нейронах. В норме она распространяется со скоростью около 1 миллиметра в минуту. Если заблокировать вход Ca2+ в нервные клетки, то кальциевая волна не возникает и микроглия перестает привлекаться к мертвым нейронам. Триггером, запускающим кальциевую волну, оказался нейротрансмиттер глютамат, который выходил из поврежденного нейрона в межклеточное пространство, - его блокирование тоже подавляло миграцию микроглии.
Опубликованная работа имеет важное значение для понимания нормальных процессов развития, регенерации и распространения сигналов в мозге. Кроме того, процессы миграции микроглии могут играть свою роль при возникновении нейродегенеративных заболеваний. Однако для определения этой роли ученым придется переключиться на мозг человека, ведь рыбки не страдают от болезней Альцгеймера и Паркинсона.

Пациент Х.60 лет обратился в урологическую клинику в связи с выявленной случайно при амбулаторном исследовании опухолью правой почки.

Клинически заболевание себя никак не проявляло, тем не менее если присмотреться к удаленному макропрепарату, то видно, что опухоль занимает примерно 1/3 органа, расположена внутриорганно, и выполнение органосохраняющей операции в данном конкретном случае уже было невозможно.


Представляем снимки компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением до операции:




На снимках хорошо видна опухоль правой почки, расположенная в нижнем сегменте почки, располагающаяся преимущественно внутриорганно, деформирующая контур почки, прорастающая в собирательную систему почки, интенсивно накапливающая радиофармпрепарат.

Установлен клинический диагноз рак правой почки Т2N0М0, данных за наличие регионарного поражения лимфатических узлов не получено, отдаленных метастазов так же выявлено не было. Проведена онкокомиссия, выдано направление на получение онкоквоты, в дальнейшем пациент госпитализирован и оперирован.
Произведена операция радикальная нефрэктомия справа /удаление почки/.

Особенности вмешательства: продолжительность 1 час 15 минут, минимальная кровопотеря. Течение послеоперационного периода гладкое, выписан на 7 сутки.

Удаленный макропрепарат



с сайта http://uro1.ru/

Рак почек чаще выявляется случайно, т.к. имеет долго бессимптомный характер и на него нет онкомаркёров. Врачи советуют каждые пол года проходить УЗИ почек.

По теме:

Некроз в следствии передозировкой Brom-DragonFly/
Brom-DragonFly представляет собой психоделический галлюциноген , связанные с фенилэтиламина группы. Бром-DragonFly считается чрезвычайно мощным галлюциногеном, только чуть менее мощный, чем ЛСД с обычной дозы в районе 200 мкг до 800 мкг, и он имеет очень длительный срок действия до нескольких дней.

• Более 99% всей сенсорной информации отбрасывается мозгом как избыточная и ненужная. Например, мы обычно не осознаём давление одежды на наше тело, как и давление со стороны сидения, на котором сидим. Внимание привлекает только новый объект, появившийся в поле нашего зрения, а однородный постоянный шум в нашем окружении воспринимается подсознательно.

• Сохранение информации - процесс, который является функцией синапсов (память). Каждый раз, когда сенсорные сигналы проходят через последовательность синапсов, в следующий раз сигнал такого же типа проводится через эти синапсы легче-
процесс облегчения . После многократного прохождения сенсорных сигналов через синаптическую щель синапсы становятся такими облегчёнными, что через эту же синаптическую последовательность могут проводиться импульсы, генерируемые самим мозгом, даже без возбуждения соответствующего сенсорного входа.

При этом человеку кажется, что он вновь переживает прежние ощущения, хотя на самом деле это лишь память об этих ощущениях.

• Когда возбуждающие синапсы многократно стимулируются с высокой частотой, частота импульсов, возникающих в постсинаптическом нейроне, сначала очень высокая, но постепенно она снижается в течении следующих миллисекунд или секунд. Это утомление синаптического проведения.
Утомление - чрезвычайно важная особенность синаптической функции, поскольку при перевозбуждении нервной системы утомление ведёт к потере чрезмерной возбудимости.
Например, утомление,- вероятно, главная причина подавления избыточной возбудимости головного мозга во время эпилептического припадка , в результате которого приступ прекращается. Таким образом развитие утомления является защитным механизмом против избыточной нервной активности.


• Влияние алколоза и ацидоза на синаптическую передачу.
Большинство нейронов очень чувствительны к изменениям рН окружающей межклеточной жидкости. Алколоз увеличивает возбудимость нервной ткани . Повышение, например, рН артериальной крови от нормальной величины 7,4 до 7,8-8,0 часто вызывает эпилептические приступы из-за увеличенной возбудимости мозговых нейронов. Хорошая иллюстрация - это реакция человека, предрасположенного к эпилептическим припадкам, на гипервентиляцию (например, когда его просят усиленно дышать в покое). Гипервентиляция вымывает из крови углекислый газ, в результате на мгновение поднимается рН крови, но даже это кратковременное изменение рН может спровоцировать припадок.
Наоборот, ацидоз угнетает активность нервной системы: снижение рН от уровня 7,4 до величин ниже 7,0 ведёт к коматозному состоянию . Например, при тяжёлом диабетическом или уремическом ацидозе практические всегда развивается кома.

Ученые из Дармштадта разработали новый метод раннего распознавания болезни Альцгеймера. Заболевание вызывается отложениями так называемого тау-протеина в мозге и приводит к отмиранию пострадавших клеток мозга. Если первые симптомы появляются в оперативной памяти, то повреждение мозга уже зашло далеко. Химики и патологи из Технического университета и клиники в Дармштадте установили, что такие отложения белка можно обнаружить также в слизистой оболочке носа. При этом там они появляются задолго до наступления слабоумия, и их количество связано непосредственно с фазой заболевания. «Чем большее количество отложений тау-протеина мы нашли в носу у пациентов, тем сильнее были поражены структуры мозга», – сообщает профессор Борис Шмидт из Института органической химии и биохимии имени Клеменса Шёпфа при Техническом университете Дармштадта.

Новый диагностический метод предусматривает окрашивание отложений в носу подходящими красящими веществами, чтобы сделать их заметными. Окрашивание может происходить с помощью спрея для носа или таблеток. Затем слизистая оболочка носа исследуется с помощью эндоскопа. Для пациентов это означает лишь незначительное воздействие, зато заболевание можно установить уже за несколько лет до того, как появятся типичные симптомы.

Источник http://euromednews.ru

Исследователи из Национального австралийского университета выявили новый тип клеток тела, позволяющий активировать способность организма бороться с инфекциями и заболеваниями, сообщает ABC News.

Речь идет о клетках под названием "фолликулярный помощник Т-клеток-убийц". Они в состоянии распознавать патогенные бактерии, вызывающие заражение, вроде пневмонии и менингита, еще до того, как будет запущен иммунный ответ, позволяющий бороться с инфекцией.


По словам профессора Каролы Винуэса, данное открытие поможет ученым больше узнать и понять о сложной иммунной системе человеческого тела. Также знание о том, как вырабатываются антитела, защищающие от бактерий, позволят разработать вакцины.

К примеру, ранее считалось, что Т-клетки и Т-клетки-убийцы относятся к одному виду. Но, на самом деле, это не так. Для каждого подчиненного звена имеются другие подчиненные звенья. То есть, в системе каждый определенный тип клеток имеет свою уникальную функцию.

Отёк лёгких - одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.
Кардиогенный отёк лёгких - осложнение различных заболеваний и состояний, характеризующийся быстро развивающимся снижением насосной функции левого желудочка или его наполнения кровью и/или увеличением постнагрузки, приводящим к острому венозному застою лёгких. Выделяют интерстициальные отёк (сердечная астма) и альвеолярный (развёрнутая картина отёка лёгких.


Для начала кратко о неотложной помощи, которую может оказать каждый:

Неотложная помощь (НП) при отёке лёгких
1) Организовать вызов врача.
2) Помочь принять положение сидя со спущенными ногами
3) Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.
Облегчение экскурсии лёгких и уменьшение гипоксии мозга.
4) Измерить АД (артериальное давление). Если систолическое не менее 100 мм рт ст, обеспечить сублингвальный (под язык) приём нитроглицерина 0,0005 1-2 таблетки или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции (2 вдоха).
Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5) Наложить жгуты на три конечности с последующим поочерёдным расслаблением через 20 минут.
Для уменьшения притока крови в правое предсердие и лёгкие.
6) По назначению врача ингаляция кислорода через пары этилового спирта или антифомсилан.
Пеногашение.
7) Лекарства, необходимые приготовить (вводить только по назначению врача):
► нитроглицерин 0,0005, лазикс, 1% р-р морфина, нитраты, этиловый спирт, антифомсилан, 1%р-р допамина, гепарин, дексаметазон, физиологический р-р, 5% р-р глюкозы.
► оснащение для инъекции и инфузии, жгуты, аппарат ЭКГ

А теперь рассмотрим более подробно это состояние и подробное лечение:

Наиболее частые причины отёка лёгких:
► гипертонический криз (ГК)
► инфаркт миокарда (ИМ)
► островозникшие тахиаритмии
► пороки сердца (митральные и аортальные)
► тяжёлые миокардиты
► кардиомиопатии
► ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

По классификации Killip, у больных с острым ИМ выделяют следующие стадии острой сердечной недостаточности (ОСН):
Стадия 1: нет хрипов в лёгких, отсутствует 3 тон.
Стадия 2: наличие в лёгких хрипов, занимающих менее 50% лёгочных полей, или 3 тон.
Стадия 3: наличие в лёгких хрипов, занимающих более 50% лёгочных полей.
Стадия 4: КШ (кардиогенный шок).


Клиника:
• одышка вплоть до удушья
• ортопноэ (дискомфорт при дыхании в горизонтальном положении, вынуждающий больного принять положение сидя с опущенными вниз ногами)
• кашель (сначала сухой, затем с пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет), в далеко зашедших случаях - выделение изо рта и носа пены.
• бледность кожных покровов, акроцианоз (синюшная окраска конечностей), гипергидроз (чрезмерное потоотделение, потливость), возбуждение, чувство страха смерти.
• при аускультации лёгких - влажные хрипы, в начальной стадии мелкопузырчатые, определяемые в нижних отделах, при развёрнутой клинической картине - разнообразные над всей областью лёгких, выслушиваемые в том числе и на расстоянии ("клокочущее" дыхание). При набухании слизистой оболочки мелких бронхов могут присоединяться сухие хрипы.
• обычно имеет место тахикардия, тоны сердца приглушены, возможен протодиастолический ритм галопа (за счёт патологического 3 тона) - диастолический Р. г., при котором экстратон определяется в начале диастолы; обусловлен неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочного ствола, акцент 2 тона над лёгочной артерией. АД может быть повышенным, нормальным или пониженным.



Неотложные мероприятия:
1) Положение с возвышенным головным концом. Приподнятое положение туловища (при развёрнутой картине - положение сидя со спущенными ногами). НЕ В КОЕМ СЛУЧАЕ не укладывать больного в горизонтальное положение, особенно с приподнятым головным концом, это может привести к резкому осложнения состояния и даже смерти.
2) Быстродействующие нитраты сублингвально (нитроминт 1-2 дозы или изокет-спрей 1-2 дозы, или нитроглицерин 2 таблетки, или нитросорбит 10 мг).
3) Увлажнённый кислород (лучше пропущенный через 70% спирт) через носовой катетер или дыхательную маску.
4) Наркотические анальгетики (в/в морфин 1% - 1 мл дробно по 0,2-0,5 мл, промедол 2% - 1 мл) показаны при возбуждении больного. Следует помнить, что применения наркотических анальгетиков следует избегать при угнетении дыхательного центра (морфин обладает выраженным угнетающим дыхательный центр эффектом), при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), нарушениях мозгового кровообращения, отёке мозга.
5) Фуросемид (лазикс) в/в струйно в дозе 40-80-120 мг и более в зависимости от тяжести состояния и ответа на проводимую терапию. Имеются данные, что в/в инфузия фуросемида со скоростью 5-40 мг в час более эффективна, чем повторное болюсное введение сверхвысоких доз.
6) Нитраты в/в капельно при систолическом АД выше 90-100 мм рт ст:
р-р изокета - 10-20мл или 0,1% р-р перлингалита - 10-20 мл на 200 мл изотонического р-рахлорида натрия с начальной скоростью 10 мкг/мин с постепенным увеличением на 10 мкг/мин каждые 3-5 мин до достижения эффекта под контролем АД - не допускается его падение ниже 90 мм рт ст (при разведении 1 ампулы - 10 мл 0,1% р-ра изокета или перлингалита в 200 мл изотоночческого р-ра хлорида натрия в 1 капле содержится 2,5 мкг препарата).
7) При развитии отёка лёгких при гипертоническом кризе (ГК) полезно дополнительное введение эналаприла 0,5-1 мл (0,625-1,25 мг) в/в струйно.
8) Нитропруссид натрия 0,1-2 мкг/кг/мин (50 мг препарата разводят в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы) особенно показан при резистентной гипертонии.
9) При сохранении признака отёка на фоне стабилизации гемодинамики с целью уменьшения каппилярно-альвеолярной проницаемости возможно в/в введение глюкокортикоидов:
преднизолон 30-90 мг, дексаметазон 4-12 мг.
10) Бронходилататоры (теофиллин) в целом не показаны для лечения отёка лёгких (дают аритмогенный эффект). Единственная ситуация, когда допускается их применение в уменьшенных дозах (2,4% р-р эуфиллина 5 мл в/в медленно) - развитие вторичного бронхоспазмас присоединением сухих хрипов. С этой же целью могут быть использованы ингаляционные бетта2-агонисты.
11) Если, несмотря на проводимую оксигенотерапию 100% кислородом со скоростью 8-10 л/мин через маску и адекватное использование бронходилататоров, напряжение кислорода остаётся 60 мм рт ст и ниже, показан перевод на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ):
- лишь при отсутствии современных вазодилататоров возможно применение 5% пентамина по 0,5-1 мл в/в медленно под строгим контролем АД либо 2,5% р-ра бензогексония по 1-2 мл в/в медленно на 20 мл изотонического раствора.
- в исключительных случаях, когда невозможно проведение эффективное терапии, допустимо кровопускание в объёме 300-500 мл.
- введение сердечных гликозидов (дигоксин 1 мл - 0,25 мг в/в струйно) оправдано лишь на фоне тахиформы фибрилляции предсердий.

При отёке лёгких на фоне низкого АД:
обязательным компонентом терапии является в/в капельное введение негликозидных инотропных средств и вазопрессоров :
►добутамин 2,5-15 мкг/кг/мин (выпускается во флаконах по 250 мг)
► и/или допамин (дофамин) 2,5-20 мкг/кг/мин (при разведении 5 ампул, или 25 мл, 0,5% р-ра отечественного дофамина в 1 капле содержится 27,8 мкг активного вещ-ва).
► при тяжёлой гипотонии - 0,2% р-р норадреналина 1-2 мл на 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 0,5-16 мкг/мин.
► параллельное введение нитратов допустимо лишь после возрастания уровня АД выше 90 мм рт ст.
► дополнительно могут быть использованы глюкокортикоиды - преднизолон 60-90 мг в/в струйно, дексаметазон 4-2 мг.

Таблицы и схемы:





Дополнительные ссылки:

Отличная программа. Всё наглядно показано. Как работают Na/K-каналы, как передаётся импульс, работа мышечной, нервной, дыхательной, эндокринной сис-м. Если хорошо знаете английский,то вообще идеально.

Группа ученых из России и США выявила и описала новую бактериальную инфекцию, которая переносится клещами. Способность бактерии Borrelia miyamotoi, открытой в конце прошлого века американскими исследователям, вызывать заболевания людей, была доказана их российскими коллегами.

Исследование российско-американской научной группы опубликовано в журнале Archive of Emerging Infectious Diseases (официальное издание Центров контроля и профилактики заболеваний США).

В публикации описывается 46 случаев заболевания, выявленных у жителей Свердловской области специалистами екатеринбургской Городской клинической больницы номер 33. Все пациенты обратились за медицинской помощью после укусов иксодовых клещей с симптомами, характерными для клещевого боррелиоза. У 6 пациентов было отмечено развитие возвратной лихорадки – приступов, повторяющихся с различными интервалами в течение длительного времени.

Лабораторные исследования, проведенные в московском ЦНИИ эпидемиологии группой специалистов под руководством Александра Платонова, показали, что заболевания екатеринбуржцев были вызваны бактерией Borrelia miyamotoi – микробом, родственным возбудителю болезни Лайма Borrelia burgdorferi.

Бактерия Borrelia burgdorferi была впервые обнаружена эпидемиологом из Йельского университета Дюрлэндом Фишем (Durland Fish) в 1995 году в Японии. Несколькими годами позже Фиш выявил этого микроба у иксодовых клещей, обитающих в Северной Америке. Однако, по словам ученого, в течение длительного времени оставалось неизвестным, представляет ли новая бактерия опасность для человека: Национальные институты здоровья США отказывались финансировать соответствующее исследование. Этот пробел был заполнен усилиями российских ученых.

Синдром Фрейли - это врожденная аномалия сосудов в почках. При синдроме Фрейли передние и задние ветви верхней сегментарной почечной артерии перекрещиваются и сдавливают верхнюю часть лоханки или лоханочно-мочеточникового сегмента.

Но для начала разберём анатомию почек.


Синдром Фрейли - это врожденная аномалия сосудов в почках. При синдроме Фрейли передние и задние ветви верхней сегментарной почечной артерии перекрещиваются и сдавливают верхнюю часть лоханки или лоханочно-мочеточникового сегмента.
Клиника
Синдром Фрейли клинически проявляется болями в поясничной области, почечными коликами, которые обусловлены вторичным нефролитиазом, умеренной артериальной гипертензией, микро- и макрогематурией.
Диагностика
У грудных детей клинически выявлять синдром Фрейли очень сложно. При постановки диагноза применяются допплерография сосудов почек или мультиспиральная КТ. Ангиографические исследования для детей являются сложными, поэтому сейчас не используется.
При подозрении на синдром Фрейли необходимо всесторонне обследовать пациента: общий анализ мочи, чувствительность к антибиотикам, посев мочи на флору, УЗИ почек и мочевого пузыря.
Лечение
Из консервативных мер лечения болезни – снижать давление, если оно повышено. Единственный метод лечения синдрома Фрейли – хирургический. При операции убирают перекрещивание артерий почек и тем самым сдавливание сегментов почек прекращается.

По теме:

Эпидемиологи нашли нового виновника распространения больничных инфекций и бактерий – им служит мобильный телефон. Турецкие специалисты Ondokuz Mayis University исследовали сотовые телефоны врачей и медсестёр, работающих в клиниках, и обнаружили, что 95% изученной техники несут на поверхности различные бактерии, включая лекарственно устойчивую форму Staphylococcus аureus, которая приводит к возникновению серьёзных инфекций.

Также специалисты установили, что лишь 10% медицинских сотрудников регулярно протирают антибактериальной салфеткой свои телефоны.

В результате анализа был сделан вывод, что мобильные телефоны являются важным источником бактерий в больницах, способствуя перекрёстному заражению работников через рукопожатия, прикосновения к дверным ручкам, кнопкам лифта и общим документам. Таким образом телефоны выступают в качестве рассадника инфекций в стационарных условиях и потенциально угрожают здоровью, а порой даже жизни как врачей, так и пациентов. Для борьбы с распространением опасных заболеваний авторы обзора рекомендовали проводить надлежащую дезинфекцию в палатах и кабинетах, поддерживать гигиену рук и стараться ежедневно очищать портативные электронные устройства.

Источник: Ami-tass.ru

Стафилококк золотистый (лат. Staphylococcus aureus) - шаровидная рамположительная бактерия рода стафилококк, которую часто находят в носу и на коже людей. Порядка 20 % населения являются постоянными носителями этой бактерии.

Название бактерия получила благодаря своему внешнему виду под микроскопом: в отличие от большинства бактерий, которые бесцветны, Staphylococcus aureus имеет золотистый цвет, обусловленный пигментами из группы каротиноидов.

S. aureus бактерия комменсал; она колонизирует кожу и поверхности слизистых, таких как слизистые носа, глотки, и влагалища. Приблизительно 25 - 40 % людей являются носителями S. aureus. Простое наличие микроба в носу или на коже, не вызывает ответа организма;

Значимость вида как патогена
Стафилококк золотистый является возбудителем многих инфекций и заболеваний. Возглавляет список бактерий, которыми наиболее часто заражаются в медицинских учреждениях, в США регистрируется более ста тысяч случаев инфицирования стафилококком в год, многие со смертельным исходом.

Симптомы
Стафилококки у человека вызывают ряд поражений - гидроадениты, абсцессы, панариции, блефариты, фурункулы, карбункулы, периоститы, остеомиелиты, фолликулиты, сикозы, дерматиты , экземы, пневмонии, пиодермии, перитониты, менингиты, аппендициты, холециститы.

Стафилококки обусловливают развитие вторичных заболеваний при оспе, гриппе, раневых инфекциях, послеоперационные нагноения. Стафилококковый сепсис и стафилококковые пневмонии у детей являются грозными заболеваниями.

Проблемы трансплантологии в современной медицине
Трансплантация органов и тканей человека является одной из вершин современной медицины и отражает состояние медицинской науки и практики государства. Пересадка почек, сердца, других органов и тканей человека давно перестали быть сенсацией и широко внедрены в развитых странах.
Проблемы трансплантологии интенсивно изучались в ряде ведущих научно- исследовательских институтов. До начала 60-х годов трансплантология оставалась в нашей стране действительно областью экспериментальной хирургии, но без этих экспериментов многие достижения мировой хирургии в области трансплантологии могли быть отодвинуты на многие годы назад или не осуществиться вообще. Интерес мировой общественности к проблемам трансплантологии вспыхнул с необычайной силой после первой пересадки сердца.
За последние два – три десятилетия трансплантология сделала стремительный рывок вперед. Увеличился и уменьшился набор иммунодепрессантов, позволяющих блокировать, обращать вспять или предотвращать процессы отторжения чужого органа (трансплантата) организмом больного. Совершенствовались методы хранения трансплантатов, это открыло путь для расширения географии пересадок и создание национальных и межнациональных систем обеспечения органами. Отшлифовалась хирургическая техника пересадок. Первая трансплантация сердца воспринялась как некое чудо, таинство, теперь – это рядовая операция. Детально отработана пересадка почек, печени, есть проекты пересадки головного мозга.
Успехи трансплантологии показали, что перед человечеством открылась новая, чрезвычайно перспективная возможность лечения больных, ранее считавшихся обреченными. Одновременно возник целый спектр правовых и этических проблем, требующих для своего разрешения совместных усилий специалистов в области медицины, права, этики, психологии и других дисциплин. Эти проблемы не могут считаться решенными, если выработанные специалистами подходы и рекомендации не получат общественного признания и не будут пользоваться общественным доверием.
Пересадка органов не стала в нашей стране массовым видом медицинской помощи вовсе не потому, что потребность в ней невелика. Причины иные. Важнейшая и, увы, самая прозаичная - выливается в сумму, которую нашему человеку среднего достатка за всю жизнь не накопить. Обеспечить это дорогостоящее лечение обязано государство. Но его возможности нам известны.
Проблема номер два современной трансплантологии – недостача донорских органов, применительно к российской действительности. Вроде бы на первый взгляд простейшее ее решение - использовать органы случайно погибших здоровых людей. И хотя ежедневно, как ни прискорбно, только в нашей стране от травм умирают сотни людей, обеспечение органного донорства дело непростое. Опять же по многим причинам: нравственным, религиозным, чисто организационным.
В разных странах мира действуют разные подходы к заготовке донорских органов. В Китае законом разрешено брать их у трупов казненных. Для России это неприемлемо. У нас действует мораторий на смертную казнь. Намного симпатичней и перспективней китайского опыта представляются принятые во многих государствах акты дарения органов. Люди в молодые годы и в полном здравии завещают на случай, если, неожиданно погибнут, свои органы тем, кому они могут спасти жизнь. Папа Иоан Павел II такого рода дарения назвал микровоспроизведением подвига Христа. Если бы в России такие акты привились, забор органов для прямого донорства намного упростился бы, и мы смогли бы помочь несравненно большему числу тяжелобольных.
Несколько лет назад в Москве на базе одной из городских больниц был создан единственный на весь мегаполис центр по заготовке органов. И если забор почек от трупов производился, то с изъятием сердец было совсем плохо. НИИ кардиологии (нынче в России он монополист по их пересадке) получал до десяти сердец в год, в то время как их ждут, только по данным медицинских изданий, около тысячи находящихся на грани жизни и смерти кардиологических больных. Забором печени и легких, требующим высочайшей квалификации трансплантологов и связанного с жестким ограничением во времени, московский центр практически вовсе не занимается, даже при том, что на всю Россию в год производится не более 600 пересадок почки, сердца, печени, легких.
И когда орган находится, еще нужно, чтобы полностью совпали иммуно-генетические параметры донора и реципиента. Но это еще тоже не гарантия приживления пересаженного сердца или почки, а следовательно еще одна проблема - преодоление риска отторжения органов. Унифицированных средств, предупреждающих процесс отторжения, пока не существует. В мире постоянно работают над новыми иммуносупрессорами. И каждый лучше предыдущего, и каждый очередной поначалу принимается на ура. Но по мере того, как начинают с ним работать, восторг спадает. Все существующие препараты этого ряда пока по-разному несовершенны, все обладают побочными эффектами, все снижают общий иммунологический ответ, в свою очередь вызывая тяжелые посттрансплантационные инфекционные поражения, а отдельные еще бьют по почкам, печени, повышают артериальное давление. Приходится отказываться от моноиммуносупрессорной терапии. Приходится комбинировать разные препараты, лавировать дозами каждого, идти на компромиссы.

Этические проблемы трансплантологии
Этические проблемы трансплантологии существенно различаются в зависимости от того, идет ли речь о заборе органов для пересадки у живого человека или из тела умершего.
Пересадка от живых доноров. Пересадка почек – первое направление трансплантологии, которое нашло место в практической медицине. В настоящее время – это бурно развивающееся во всем мире направление оказания медицинской помощи больным с необратимо нарушенной деятельностью почек. Пересадки почек не только спасли от смерти сотни тысяч пациентов, но и обеспечили им высокое качество жизни.
Помимо почки, от живого донора пересаживают долю печени, костный мозг и т.д., что во многих случаях так же является спасающим жизнь пациента методом лечения. Однако при этом возникает целый ряд непростых моральных проблем:
→ пересадка органов от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего;
→ пересадка должна проходить с информированного, осознанного, добровольного согласия;
→ пересадка должна обеспечиваться соблюдением принципа конфиденциальности.
Донорство органов умершего человека. Использование трупа человека в качестве источника органов для пересадки вызывает целый спектр непростых моральных проблем. Все мировые религии требуют бережного и почтительного отношения к телу умершего человека.
Считается, что права индивида, который лишился права контролировать судьбу уже бесполезных для него останков, перевешивается очевидным благом для общества в лице потенциальных реципиентов, жизнь которых может быть спасена в результате пересадки.
Подобная практика и подобное отношение, с позиций соблюдения прав человека, считается морально ущербным.
Все более широкий размах принимает использование для целей трансплантологии органов и тканей не только человека, но и животных – ксенотрансплантация. Наиболее близкими генетически к человеку являются приматы. Эволюционная близость усиливает риск передачи и последующего распространения среди людей вирусных инфекций, существующих у приматов.
Создаются универсальные доноры органов для человека и на базе некоторых пород свиней, физиологическое и анатомическое строение внутренних органов которых достаточно близко к человеческому. Но, пересаживая человеку органы, к примеру, свиньи, мы рискуем так же одновременно перенести ему такие заболевания, как бруцеллез, грипп свиней и целый ряд других инфекций – как наблюдающихся, так и не наблюдающихся в обычных условиях у человека. Последнее особо опасно, так как в человеческом организме нет эволюционно отработанных защитных механизмов для борьбы с ними.


История трансплантолагии органов.

Идея заменять части тела, пришедшие в негодность, как детали в механизме, возникла очень давно. Согласно апокрифам, в III веке святые Косма и Дамиан успешно пересадили ногу недавно умершего эфиопа своему пациенту. Тема трансплантации увлекала и писателей: профессор Преображенский пересаживал эндокринные железы, доктор Моро пришивал своим пациентам головы животных, а профессор Доуэль - головы трупов.
В начале прошлого века человеку впервые была успешно пересажена роговица донора. Однако распространению трансплантаций других органов препятствовал недостаток знаний об иммунитете. Организм отторгает пересаженный орган, если он взят не от генетически идентичного организма. Болонский хирург эпохи Возрождения Гаспар Тальякоцци (Gaspare Tagliacozzi, 1545-1599), который с успехом делал аутотрансплантации кожи, ещё в 1597 году отмечал в своём труде, что при пересадки человеку фрагмента чужой кожи всегда происходит отторжение.
Лишь к середине ХХ века ученые раскрыли механизмы иммунных реакций и научились их подавлять, чтобы донорский орган нормально приживался. Несмотря на это, вынужденное подавление иммунного ответа остается важной проблемой трансплантаций: во-первых, после пересадки органа реципиент становится уязвимым для инфекций, во-вторых, используемые для подавления иммунитета стероиды обладают тяжелыми побочными эффектами. В последние годы стали разрабатывать и применять альтернативные методы подавления иммунитета без применения стероидов или уменьшать их дозу - например, этим вопросом занимаются учёные Северо-западного университета (Northwestern University) и Висконсинского университета (University of Wisconsin).
Сегодня хорошо освоены трансплантации кожи, почки, печени, сердца, кишечника, легких, поджелудочной железы, костей, суставов, вен, сердечных клапанов, роговицы. В 1998 году впервые была успешно пересажена кисть руки. Среди недавних достижений можно отметить первую трансплантацию части лица во Франции в 2005 году и трансплантацию пениса в Китае в 2006 году. Мировой лидер по трансплантациям - США: на миллион жителей ежегодно проводится 52 трансплантаций почки, 19 - печени, 8 - сердца.
История трансплантации органов уходит далеко в прошлое: так, еще в 1670 г. Macren пытался пересадить кость собаки человеку, в 1896 г. Guard предложил термины ауто-, гомо-, ре- и гетеротрансплантация. В настоящее время эти термины изменились и пересадку собственных тканей называют реплантацией или аутотрансплантацией, пересадку тканей и органов в пределах одного вида - аллотрансплантацией, а пересадку тканей и органов между разными видами - ксенотрасплантацией.
Рождение отечественной трансплантологии связано с именем выдающегося русского хирурга Н.И. Пирогова. Еще в 1835 году им была прочитана лекция «О пластических операциях вообще, о пластике носа в особенности». В ней Пирогов впервые детально проанализировал проблему пересадки органов и тканей и высказал интересные мысли о ее дальнейшем развитии1. Выводы, которые сделал Н.И. Пирогов в своей ранней работе, были чрезвычайно важными для того времени, строго документированными, научно обоснованными и в то же время явились результатом глубокого анализа и хирургической практики.
В 1911 г. Rehn на съезде немецких хирургов сделал сообщение об ауто- и гомопластике фасций. В 1912 г. французский хирург Alexis Carrel предложил использовать донорскую артериальную заплатку при трансплантациях органов и был удостоен Нобелевской премии за экспериментальные работы в области трансплантации. В 1923 г. российский ученый Еланский выполнил пересадку кожи с учетом группы крови.
Современная эра трансплантации началась в 1950-х годах, однако, фундамент этого был заложен гораздо раньше. Так, в 1943-1944 гг. в Оксфорде Peter Medawar с коллегами пришел к выводу, что реакция отторжения является проявлением активно приобретенного иммунитета. За комплекс работ по изучению реакции отторжения и неонтальной толерантности при пересадке органов и тканей P. Medawar в 1960 г. был удостоен Нобелевской премии.

23 февраля 1946 г. в Пушном институте Балашихи Владимир Петрович Демихов выполнил первую экспериментальную трансплантацию дополнительного сердца. В США регулярные эксперименты по трансплантации печени у собак хирург Welch стал производить только в 1955 г. 23 декабря 1954 г. в Бостоне (США) пластическим хирургом Joseph Murray (Нобелевский лауреат 1991 г.) была выполнена первая в мире успешная родственная пересадка почки от гомозиготного близнеца.
В 50-х годах прошлого века группой ученых из разных стран (Jean Dauseet - Париж, Rose Payne - Стэнфорд, Jon Van Rod - Лейден) был открыт человеческий ген гистосовместимости (HLA)
1 марта 1963 г. в Денвере американский хирург Tomas Starzl предпринял первую в мире попытку трансплантации печени у человека. Вторая трансплантация печени была выполнена в мае 1963 г., пациент прожил 3 недели.
Важным событием для последующего прогресса в трансплантации органов было юридическое оформление в Лондоне в 1966 г. концепции мозговой смерти. В 1968 г. в медицинской школе Гарварда были четко определены критерии мозговой смерти. С 1970 г. забор органов у доноров с мозговой смертьбю стал рутинной процедурой в большинстве стран мира.
3 декабря 1967 г. в Кейптауне Christian Barnard выполнил трансплантацию сердца. Реципиентом был 54-летний мужчина с коронарной болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка, донором - 25-летняя женщина, погибшая в результате черепно-мозговой травмы.

Дальнейший прогресс в трансплантации органов был связан с открытием в 1976 г. циклоспорина А - лекарства с селективной иммуносупрессивной активностью.
Несмотря на историческое лидерство в клинической и экспериментальной трансплантации, в России этот раздел медицины начал развиваться лишь с середины 60-х годов прошлого века. В 1965 г. Б.В. Петровский выполнил первую успешную пересадку почки от родственного донора.
В настоящее время трансплантация органов и тканей, а так же органное донорство в России регламентируются законом Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от 1992 г.


Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются отторжению. Механизм отторжения - несомненно иммунологический, сходный с реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты, взятые у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.
В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно важные органы - те, без которых сохранение жизни практически невозможно. Примером таких органов могут служить сердце и почки. Однако ряд органов, скажем поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать заместительной терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов. Человеку пересаживали почки, печень, сердце, легкие, поджелудочную, щитовидную и околощитовидную железы, роговицу и селезенку. Некоторые органы и ткани, такие, как сосуды, кожа, хрящ или кость, пересаживают с целью создания каркаса, на котором могут формироваться новые ткани реципиента.


Трансплантация органов и тканей

Классификация:
Аутотрасплантация – пересадка реципиенту собственной ткани из одного участка тела в другой, например пересадка кожного лоскута.
Изотрансплатнация – пересадка ткани от генетически идентичного лица (монозиготный близнец)
Аллотрансплантация – пересадка тканей от генетически отличного донора одного биологического вида (трансплантация трупной почки).
Ксенотрансплантация – пересадка ткани от донора другого биологического вида. В настоящее время используется только 1 ксенотрансплантант – временный свиной кожный лоскут при ожогах.

Доноры органов и тканей
Живые родственные доноры.
Относится преимущественно к почке. Хотя в наше время от живых органов можно пересаживать и сегменты поджелудочной железы, доли печени или лёгкого.
Существует 3 варианта гистосовместимости:
• «полная совместимость» (2 гаплотипа совместимы): все антигены совместимы. Вероятность составляет 25%
• «неполная совместимость» (1 гаплотип не совместим): совместимы половина антигенов. Вероятность составляет 50%
• «несовместимы» - антигены не совместимы. Вероятность 25%.

Перед операцией донору подробно объясняется ход операции, возможные исходы и в присутствии ближайшего родственника. Пройти полное медицинское и психологическое обследование.
Вначале берут кровь для определения группы и типирования тканей. HLA типирование - исследование главного комплекса гистосовместимости человека - HLA комплекса. Это образование включает в себя область генов на 6-й хромосоме, которые кодируют HLA-антигены, участвующие в различных реакциях иммунного ответа. Если они совместимы выполняется ряд анализов крови: гемоглобин, ОАК, СОЭ, МЭ, креатинин, ФПП, глюкоза. Исследования на гепатиты C и B, ВИЧ. Проводят ОРГК и ЭКГ. Выполняется перекрёстная проба между лимфоцитами донора и сывороткой реципиента. Эта проба показывает иммунный ответ лимфоцитов хозяина на клеточные антигены донора in vitro. Положительная реакция является противопоказанием к трансплантации. Далее проводят артериографию. Она требуется для подтверждения структурно-функциональной целостности органов.

Живые неродственные доноры.
Современный опыт свидетельствует, что трансплантация от некровных доноров может быть успешной. Организационные моменты при некровных донорах такие же как и при кровных. Но врач должен убедиться, что на донора не оказывают никакого давления. Это очень важно, что бы быть уверенным в свободе донора в своём выборе. И донора, и реципиента приглашают встретиться с независимым экспертом. Эксперт должен удостовериться, что донор понимает, что вовлечено в донорство. Выяснить причины желания быть донором и удостовериться, что донор не испытывает какую-либо форму давления.

Трупные доноры.
Получение разрешение на донорство трупными органами.
1. Лечащий врач-консультант должен определить потенциального донора.
2. С трансплантационной бригадой можно связаться до установления смерти ствола головного мозга, чтобы определить подходит ли донор.
Общие критерии для трупных органов:
• Причины смерти:
- травма головного мозга
- кровоизлияние в головной мозг
- суицид
- первичная опухоль головного мозга (гистологически подтверждённая)
- остановка сердца со смертью мозга
• Исключения:
- злокачественная опухоль
- ВИЧ-инфекция
- гепатит В и С
- болезнь Крейтцфельда-Якоба.



Специфические критерии
 Почка – 2-75 лет с нормальной функцией.
 Сердце – до 55 лет без патологии.
 Сердце/лёгкие – до 55 лет, не курящие, без заболевания лёгких, приемлемые уровни газов в крови.
 Печень – до 65 лет, без патологии, не страдающие наркоманией.
 Поджелудочная железа – 12-55 лет, отсутствие СД.
 Роговица – нет возрастных ограничений. До 24 после остановки кровообращения. В анамнезе отсутствуют: заболевания роговицы, нелеченная вирусная инфекция, неврологические болезни (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера).
 Клапаны сердца – до 65 лет, отсутствие в анамнезе клапанного порока, забор можно производить до 72 часов после остановки кровообращения.
 Кость – 18-60 лет, анамнез существенно не отягощён.
 Кожа – до 70 лет.

3. Проводят первое определение стволовой смерти. Поднимается вопрос с родственниками о донортсве.
4. Берётся анализ крови на группу крови, ВИЧ, гепатиты.

Подбор тканей
АВ0-совместимость.
Группа 0 – универсальный донор.
Совместимость по лейкоцитарным антигенам человека (HLA). Показатель локализуется на коротком плече 6- хромосомы.
Цитотоксические перекрёстные пробы. Должны быть отрицательными. Кровт реципиента исследуется на цитотоксические антитела против антигенов на Т-лимфоцитах донора. Если антитела имеются, то в случае трансплантации они будут связываться с пересаженным органом и разрушать его.
Отторжение
– возникает при несовместимости по системе АВ0 и при наличии оразовавшихся ранее цитотоксических антител. Оно происходит на операционном столе. В случае трансплантации почки она выглядит сморщенной, цианотичной, в итоге тромбируется. Показана нефроэктомия.
Ускоренное острое отторжение – быстрое начало в пределах 1-й недели. Эффективность низкая.
Острое отторжение – в пределах 3-х месс. Характерна инфильтрация органа Т-лимфоцитами. Лечение метилпреднизолоном, антилимфоцитарным глобулином и т.д.
Хроническое отторжение – проявляется медленным снижением фун-ии. Происходит утолщение интимы сосудов. Это состояние неизлечимо.

Отторжение кожи после операции перетонита, пересадка искусственной кожи.

По полимерному типу взаимодействия у человека определяется интенсивность окраски кожных покровов, зависящая от уровня отложения в клетках пигмента меланина . В геноме человека имеется 4 гена, отвечающих за этот признак. В связи с тем,что эти гены отвечают за развитие одного и того же признака, их обозначают одной и той же буквой, но с разными символами, чтобы подчеркнуть их неаллельность Р1Р2Р3Р4.

Наличие в генотипе 8-ми доминантных аллелей в системе полигенов (сис-ма неаллельных генов), определяющих цвет кожи, обуславливают максимальную её пигментацию, наблюдаемую у африканских негров (Р1Р1Р2Р2Р3Р3Р4Р4). Полное отсутствие доминантных аллелей у рецессивных гомозигот (р1р1р2р2р3р3р4р4) проявляется в виде минимальной пигментации у европеоидов.

Большее или меньшее кол-во доминантных аллелей, колеблются от 8 до 0, обеспечивает различную интенсивность окраски кожи.


отсутствие в некоторых участках меланина (витилиго)

Несмотря на высокую токсичность, аммиакаты платины с цис- расположением одноименных лигандов находят своё применение в медицине в качестве противоопухолевых препаратов. Активность этих соединений обусловлена возможностью замещения молекул аммиака на аминогруппы азотистых оснований и образованием устойчивых комплексов платины с ДНК, что замедляет процесс её репликации и тем самым подавляет бесконтрольное деление клеток. Интересно отметить, что транс - изомер [PtCl2(NH3)2] практически не отличается по токсичности от цис- изомера, но противоопухолевым действием не обладает.

Шприцы и иглы для инъекций
Парентеральный (минуя пищеварительный тракт) лекарственный средства вводят инъекционным способом.
Существует 2 марки шприцев для инъекций: "Рекорд" и "Луер" . Вместимость шприцев для инъекций - 1,2,5,10 и 20 мл.

Сейчас шприцами многократного применения не пользуются.


Чтобы набрать в шприц нужную дозу препарата, надо знать цену деления шприца, т.е. какое кол-во раствора может находиться между двумя делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить цену деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру ( кол-во миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет цена деления шприца (рис. 9-20 в (см. выше)

Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражена в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие обозначения дозы. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом, вводят инсулин, назначаемый в единицах действия (ЕД). Поэтому для введения инсулина выпускаются специальные шприцы, на цилиндре которых указаны не доли, а "единицы действия".


Для удобства транспортировки, например в сумке, кармане, и для введения инсулина в домашних условиях существуют шприцы, напоминающие ручки.

Иглы для шприцев "Рекорд" и "Луер" различают по форме канюли. Кроме того, игла для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки.

Отечественной промышленностью выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; след. две цифры - длину игла в миллиметрах.

Для внутримышечной (в/м) инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы используется игла длиной 40,60 мм и сечением 0,8-1,0 мм, для внутривенной (в/в) - длинной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкожной (п/к) - длинной 20 мм и сечением 04-0,6 мм, для внутрикожной (в/к) - длин. 15 мм, сеч. 0,4 мм.

Набор раствора из ампулы и флакона
Прежде чем вскрыть ампулу или флакон, внимательно прочитайте название лек. препарата, дозировку и срок годности.



Набор раствора из ампулы
1. Вымыть руки.
2. Слегка встряхнуть ампулу,чтобы весь раствор оказался в её широкой части.
3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом, отломить конец ампулы.
4. Взять ампулу, осторожно ввести в неё иглу и набрать нужное кол-во рас-ра.
5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Также можно это сделать в колпачок от иглы.






6. Снять иглу, котрой набирали раствор, надеть иглу для инъекции.
7. Надеть на иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности. Положить в стерильный лоток несколько ватных шариков или салфетьк для обработки места инъекции.

Разведения порошка во флаконе

1. Вымыть руки.
2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, дозу, срок годности).
3. Вскрыть алюминиевую крышку в центре пинцетом.
4. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.
5. Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом.
Примечание: Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1 г (100 000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода для инъекции, или раствор натрия хлорида 0,9%, или раствор новокаина 0,25%). Таким образом для разведения 0,2 г нужен 1 мл растворителя; 0,5 г - 2,5-3 мл растворителя; 1г - 5 мл растворителя.
6. Взять флакон и шприц и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90 гр., ввести в него растворитель.
7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.
9. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.
11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.
12. Положить в лоток шприц и 2-3 ватных шарика, смоченных спиртом.

Набрав в шприц лек. ср-во, наденьте на иглу защитный колпачок, используя меры предосторожности.


Ср-ва для обработки инъекционного поля относятся к группе дезинфицирующих средств - "спирты : кутасепт, биотензид дезинфектант, дамисепт (салфетки), софтасепт Н и др.

Можно набрать лек. рас-р из флакона другим способом:
Набрать в шприц объём воздуха (в мл), равны необходимому кол-ву лек. ср-ву. И ввести воздух во флакон, перевернуть флакон вверх дном - в шприц "насасывается" нужное кол-во рас-ра.

Инъекции
Чтобы препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.


Внутрикожная инъекция
Самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место - передняя поверхность предплечья.
1. Подготовка к процедуре
1. Набрать в шприц нужную дозу лк. ср-ва.
2. Выполнение
2. Вымыть руки. Надеть перчатки.
3. Обработать место инъекции кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении.
4. Натянуть кожу в месте инъекции.
5. Ввести в кожу только конец иглы, прижав её к коже и, не прекращая натягивать кожу, переместить на поршень первый палец правой руки и, надавить им на поршень, ввести препарат.
6. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.
3. Окончание
7. Снять перчатки, вымыть руки.




Подкожная инъекция
Более глубокая. Её делают на глубину 15 мм.
Выполнение
1. Набрать в шприц нужную дозу препарата
2. Вымыть руки , надеть перчатки.
3. Обработать место инъекции 2-мя ватными тампонами, смоченными кожным антисептиком: аначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции.
4. Взять кожу в месте инъекции в складку.
5. Ввести иглу под углом 45 градусов в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины игла). Указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
6. Перенести левую руку на поршень и ввести декарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.
7. Извлесь иглу, продолджая придерживать её за канюлю; место укола прижать стерильно ватой, смоченной кожным антисептиком.
8. Сделать лёгкий массаж в месте инъекции, не отнимая ваты от кожи.
9. Снять перчатки, вымыть руки.



Внутримышечная инъекция
Наиболее частый вид инъекции. Может выполняться в область ягодицы, бедра и плеча.
При выполнении инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайно попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами верхненаружный квадрант ягодицы локализуется с трудом.

Во время определение инъекции пациент может лежать на животе или на боку (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и коленке, чтобы расслабить ягодичную мышцу)
Уложив пациента в нужное положение нужно прощупать заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости в середине подколенной ямки, другую - от вертела к подзвдошнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра. Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости (crista iliaca)

Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожно-жирового слоя пациента: при выраженном развитии которого длина иглы составляет 60 мм, при умеренном - 40 мм.


Подготовка
1. Вымыть руки.
2. Набрать в шприц лекарственное средство.
Выполнение
3. Определить место инъекции
4. Надеть перчатки.
5. Обработат место ватным тампоном, смоченным кожным антисептиком.
6. Фиксировать кожу 1 и 2 пальцами.
7. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусом, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
8. Перенести левую рукку на поршень и ввести лекарственное средство.
Примечание. Прежде чем ввести препарат потяните поршень и убедитесь, что в шприц не поступает кровь.
9. Извлечь иглу.
Окончание
10. Сделать лёгкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи; снять перчатки.
11. Вымыть руки.
В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции в некоторых странах называется "dorsogluteal muscle injection site" (область ягодицы, расположенная ближе к спине)
Для определения места инъекции помещается кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука - для левого бедра, левая - для правого. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные 4 - к голове. Указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости , а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют V-образный треугольник. Место инъекции в его центре.


В/м инъекция может выполняться в латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекции не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы - наилучшее место. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на 1 линии. Место инъекции расположено в центре области, образованными указательными и большими пальцами обоих рук.


В/м инъекция может быть выполнена в дельтовидную мышцу. Эта область используется тогда, когда другие области недоступны, или при выполнении нескольких в/м инъекций. У детей эта мышца развита слабо.
Чтобы определить место инъекции необходимо освободить плечо и лопатку от одежды. Рука расслаблена и согнута в локтевом суставе. Нужно прощупать нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, приблизительно на 2-2,5 см ниже акромиального отростка Место инъекции можно определить и по-другому, приложив 4 пальца поперёк дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится под углом 90 градусов.


Особенности внутримышечных инъекций в ту или иную область
1.Большая ягодичная мышца (dorsogluteal muscule injection site):
а) близкое расположение седалищного нерва, большого вертела, крестца, крупных сосудов и нервов;
б) не используется у младенцев и детей до 3-х лет, т.к. мышца развита слабо;
в) место для инъекции должно быить чистым, чтобы избежать осложнений.
2.Средняя и малая ягодичные мышцы (ventrogluteal muscule injection site):
а) расположены вне крупных сосудов и нервов;
б) удалённость от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;
в) место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.
3. Латеральная широкая мышца бедра:
а) большая, развитая мышца, лишённая крупных нервов и кровеносных сосудов;
б) быстрое всасывание лекарственных средств.
4. Дельтовидная мышца:
а) легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;
б) используется для введения небольших доз лекарственных препаратов;
в) не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными мышцами;
г) следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого и локтевого нервов, плечевой артерии;
д) инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с друими, а также меньшую вероятность наружения кровообращения.


Внутривенная инъекция
В/в инъекции удобно делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).
Подготовка
1. Вымыть руки.
2. Набрать в шприц лекарственное вещество.
3. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
4. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку ) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его концы были направлены вверх,а петля вниз.
5. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, или в одном направлении (сверху вниз), определяя наполненные вены.
6. Надеть перчатки.
Выполнение
7. Взять шприц, указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху.
8. Проверить отсутствие воздуха в шприце. При их наличие выпустить в колпачок.
9. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать венц.
10. Не меняя положение шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.
11. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту".
12. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
13. Развязать жгут левой рукой, потянув один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.
14. Не меняя положение шприца,левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1-2 мл.
Окончание
15. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.
16. Положить шприц в лоток, закрыв иглу колпачком.
17. Снять перчатки, вымыть руки.