Минздрав России продолжает публикацию Стандартов медицинской помощи.

Опубликован "Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)"

Минздрав России продолжает публикацию утвержденных в ноябре 2012 года Стандартов медицинской помощи.

 

Опубликован новый "Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)".

Минздрав России на прошедшей неделе опубликовал два стандарта: 

• "Стандарт специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни" и

• "Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки".

Хотя они формально утверждены почти три месяца тому назад (приказами Минздрава от 9 ноября 2012 г.) , но в утвержденном варианте их до сих пор мало кто видел. А от проектов стандартов, висящих на сайте всё это время, утвержденный вариант серьёзно отличается.

Эти стандарты заменяют стандарты 2007 года: "Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи)", "Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)" и "Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)" и по тексту серьезно от них отличаются.

С докладами выступили известные специалисты гастроэнтерологи:

• Ивашкин Владимир Трофимович – заслуженный врач РФ, академик РАМН, профессор, директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней; Университетская клиническая больница (УКБ) №2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова); главный гастроэнтеролог Минздрава России, президент Российской гастроэнтерологической ассоциации.
• Баранская Елена Константиновна – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Зайратьянц Олег Вадимович – профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ им. А.И. Евдокимова), председатель Московского и вице-президент Российского обществ патологоанатомов.
• Кашин Сергей Владимирович – руководитель отделения эндоскопии; Ярославская областная клиническая онкологическая больница, главный эндоскопист Ярославской области.
• Королёв Михаил Павлович – профессор, заведующий кафедрой общей хирургии; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (СПбГПМУ); председатель Российского эндоскопического общества.
• Кучерявый Юрий Александрович – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
• Лапина Татьяна Львовна – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Маев Игорь Вениаминович – заслуженный врач РФ, д.м.н., член-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный специалист Минздрава России по медицинскому и фармацевтическому образованию.
• Пирогов Сергей Сергеевич – старший научный сотрудник отделения эндоскопии; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (МНИОИ им. П.А. Герцена).
• Трухманов Александр Сергеевич – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; главный ученый секретарь Российской гастроэнтерологической ассоциации.
• Шептулин Аркадий Александрович – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Щукина Оксана Борисовна – доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (СЗГМУ им. И.И. Мечникова).

В рамках конференции прошли три симпозиума:

• Мастерство клинициста в диагностике и лечении редких заболеваний желудка
• Стандарты и перспективы в лечении заболеваний желудка
• От повышения качества жизни к снижению смертности – спектр задач современного гастроэнтеролога

Присутствовало более 250 врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, эндоскопистов, которые с большим интересом слушали и конспектировали доклады. Отдельные моменты представлены ниже.

О.В. Зайратьянц в своем докладе высказал тезис, что в основе функциональных заболеваний всегда есть какие-то органические нарушения, которые не всегда удается обнаружить на современном уровне развития патоморфологических исследований. Поэтому очень важно развивать это направление диагностики. Однако на практике у нас в России это направление деградирует: нет финансирования, мало специалистов, нет востребованности от клиницистов:

• Только у 7% больных с диагнозом "гастрит" делалась биопсия, а это чисто морфологический диагноз. Без биопсии его нельзя ставить.
• Только у 1% больных с язвой желудка делается биопсия, хотя она очень важна для раннего выявления рака.
• Для качественной оценки состояния слизистой желудка биопсия должна браться из 5 стандартных точек желудка, однако таких биопсий к докладчику на заключение попадает одна в год.
• До 30% материалов, поступающих на морфологические исследования, не пригодны для работы (плохая подготовка, неправильное транспортирование).

А.С. Трухманов рассказал о важности рН-метрии и исследовании моторики в диагностике заболеваний желудка. Когда появились ингибиторы протонной помпы (ИПП) была эйфория, что теперь не будет проблем с подавление кислотности в желудке
при лечении кислотозависимых заболеваний. Однако сейчас стало ясно, что во многих случаях (до 50%) стандартные дозы ИПП не дают нужного эффекта. В таких случаях необходимо проводить 24 часовую рН-метрию желудка и подбирать индивидуальные дозы и режимы приема ИПП. Сейчас нет проблем с аппаратурой для этого исследования. Она выпускается отечественным производителем и вполне доступна для гастроэнтерологических отделений. Если в медицинской организации нет такой аппаратуры, то больных можно направлять в клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

В качестве клинического примера А.С. Трухманов привел рН-грамму пациентки после резекции желудка, на которой видно, что в оставшейся культе желудка сохранилось интенсивное кислотообразование, на кислом фоне видны забросы щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки в культю желудка (отмечено эллипсом на рН-грамме).

В последние годы пациентам с кислотозависимыми заболеваниями часто рекомендуют дробное питание через каждые 3-4 часа. Однако при таком питании затормаживается мигрирующий моторный комплекс (ММК), который в норме возникает примерно через 5 часов после приема пищи. ММК необходим для очистки желудка от остатков пищи и синхронизации всех процессов в желудочно-кишечном тракта, а дробное питание может нарушить естественную моторику. Назначая дробное питание, врач должен учитывать этот фактор.

Ю.А. Кучерявый доложил о клиническом случае. В клинику (ЦКБ № 2 им. Н.А.Семашко ОАО "РЖД") поступила пациентка с язвой желудка, у которой было уже 4 случая кровотечения. Ранее у неё была обнаружена инфекция Helicobacter pylori и проведена успешная эрадикационная терапия, что подтверждалось анализами. Только после 4-го кровотечения пациентке провели рН-метрию, и обнаружили, что ИПП не достаточно снижают кислотность.

Анализы показали, что у пациентки постоянно высокий уровень гастрина и непрерывное кислотообразование. Гастриному в виде локальной опухоли обнаружить не удалось, но по всем клиническим признакам – это синдром Золлингера-Эллисона. В итоге была назначена высокая доза ИПП (более 100 мг/сутки). Конечно, это редкий случай, но гастроэнтеролог должен учитывать и такую возможность. По мнению Ю.А. Кучерявого, рН-метрия желудка должна была быть сделана уже после второго кровотечения.

Во многих докладах затрагивался вопрос о IV Маастрихтском соглашении по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori, а на стендах фармацевтических фирм в фойе конференции предлагались различные материалы по IV Маастрихтскому соглашению. Краткий обзор этих материалов представлен ниже.

В четвертой согласительной конференции, прошедшей во Флоренции в ноябре 2010 года участвовали 44 эксперта из 24 стран, в том числе от России – профессор В.А. Исаков. Итоговый текст соглашения был опубликован в журнале Gut в мае 2012 года.Опубликован перевод этой статьи (важные моменты лучше смотреть в оригинале): Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori – отчет согласительной конференции Маастрихт IV/ Флоренция // Вестник практического врача. 2012. Спецвыпуск 1. С. 6-22.

Представитель от России В.А. Исаков опубликовал свой расширенный вариант соглашения, сопроводив его дополнительными материалами, которые использовали эксперты в своей работе:Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori:IV Маастрихтское соглашение / редактор В.А. Исаков // Best Clinical Practice. Русское издание. Сентябрь 2012. Выпуск 2. С. 4-23.

Рабочие группы рассматривали вопросы по трем основным направлениям:

• показания и противопоказания к диагностике и лечению с упором на диспепсию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетилсалициловой кислоты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и внежелудочные проявления инфекции;
• методы диагностики и лечения инфекции;
• профилактика рака желудка и других осложнений.

В Маастрихте IV, прежде всего, подчеркивается, что лечить инфекцию Helicobacter pylori следует только в случае, если она обнаружена у больного. Детально обсуждаются клинические показания к эрадикационной терапии и растущая резистентность больных к стандартным схемам лечения.

Лучшим методом диагностики геликобактерной инфекции в Маастрихте IV считается уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченой изотопом углерода ¹³C. К сожалению, в России он почти не применяется. Его даже нет в "Номенклатуре медицинских услуг", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. Поэтому этот вид диагностики пока не может быть включен в стандарты медицинской помощи больным (пункт 4 статьи 37 закона РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Соответственно, аппаратура для этого теста в России не выпускается.Относительно Helicobacter pylori и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в варианте журнала Gut сказано совсем немного:"The previous strong recommendations for H pylori eradication, such  as in patients with peptic ulcer disease, has been reconfirmed. "Соответственно, перевод в журнале Вестник практического врача: "Ранее принятые показания для эрадикации H. pylori с высоким уровнем доказательности, такие как язвенная болезнь, были вновь подтверждены".

Однако в варианте В.А. Исакова такого утверждения нет. Зная научную добросовестность и пунктуальность Василия Андреевича, трудно предположить, что он случайно забыл о переподтверждении принятых ранее решений по язвенной болезни. Скорее можно предположить, что эксперты по этому важному вопросу обсуждение не проводили или не голосовали. А вопросы есть.

Полный вариант см.: Б.В. Ракитин. Заметки с конференции "Желудок 2013. По-прежнему Terra Incognita", Москва, 21 февраля 2013 года.

Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины

 

Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html

Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины

Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html

 

Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины

Новогодние витрины в Цюрихе - это очень красиво! Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html

 

Фотографии GastroScan : Цюрих. Витрины


Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - очень красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Но эти фотографии посвящены цюрихским витринам. Богато и с большим вкусом украшенным. Подробнее о витринах Цюриха см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html

 

Фотографии GastroScan : Цюрих

Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - один из красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Изящно заостренные шпили множества мюнстеров-кирх, лебеди, в большом количестве обитающие в разделяющей город на две части реки Лиммат и в еще большем количестве в Цюрихском озере. Мосты. А также - витрины. Богато и с большим вкусом украшенные.

Подробнее о Цюрихе см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html
 

Фотографии GastroScan : Цюрих

Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - один из красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Изящно заостренные шпили множества мюнстеров-кирх, лебеди, в большом количестве обитающие в разделяющей город на две части реки Лиммат и в еще большем количестве в Цюрихском озере. Мосты. А также - витрины. Богато и с большим вкусом украшенные. Подробнее см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html

 

Фотографии GastroScan : Цюрих

Неправ, кто говорит, что в Швейцарии скучно. Цюрих - крупнейший город Швейцарии - один из красивейших городов на Земле. Красота его неповторима и своеобразна. Изящно заостренные шпили множества мюнстеров-кирх, лебеди, в большом количестве обитающие в разделяющей город на две части реки Лиммат и в еще большем количестве в Цюрихском озере. Мосты. А также - витрины. Богато и с большим вкусом украшенные. Подробнее см. http://gastroscan.livejournal.com/230553.html

 

Боли в животе у детей являются частым симптомом, они нередко имеют рецидивирующий характер, встречаются примерно у 20% детей старше 5 лет. Наибольшая локализация болей в дошкольном и младшем школьном возрасте - область пупка, что может отмечаться при разных заболеваниях. Это связано с возрастными особенностями центральной и вегетативной нервной системы ребенка. При определении причины выясняют:

• Время появления болей, длительность, периодичность. Ранние боли – во время еды или в течение 30 минут после приема пищи характерны для эзофагитов и гастритов. Поздние боли, возникающие натощак днем через 30-60 минут после еды или ночью, свойственны гастриту антрального отдела желудка, дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
• Связь с приемом пищи и ее характером. На интенсивность болей может оказывать влияние сам прием пищи. При антральном гастрите, гастродуодените, язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки после приема еды интенсивность болей уменьшается. Но спустя некоторое время боли вновь усиливаются. Это так называемые мойнингановские боли. Боли часто возникают или усиливаются при приеме острой, жареной, жирной, кислой пищи, при употреблении концентрированных, экстрагированных бульонов, специй и т. п.
• Место локализации болей. Боли в подложечной области свойственны эозофагиту и гастриту. В пилородуоденальной – антральному гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчевыводящих путей (дискинезии, холецистохолангит). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева, выше пупка отмечаются при панкреатите. Боли по всему животу обычно наблюдаются при энтероколитах. Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, проксимального колита, илеита.
• Характеристика боли. Различают приступообразные, колющие, постоянные, тупые, ноющие и ночные (при язвенной болезни) боли. На первом году жизни боли в животе проявляются общим беспокойством, плачем. Как правило, дети сучат ножками, что бывает часто при метеоризме, а после отхождения газов – успокаиваются.
• Связь с физическими, эмоциональными нагрузками и другими факторами.

При появлении у детей болей в животе врач проводит дифференциальную диагностику между следующими группами заболеваний:

• хирургические заболевания (острый аппендицит, перитонит, дивертикулит, кишечная непроходимость - инвагинация, грыжи и т.д.);
• инфекционная патология (энтероколиты, гепатиты, иерсиниоз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз и др.);
• заболевания органов пищеварения (в раннем возрасте распространены так называемые «инфантильные колики», в более старшем возрасте – заболевания гастродуоденальной зоны, патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, болезни кишечника и т.д.);
• соматические болезни (пневмония, миокардит, болезни мочевыводящих путей, проявления нервно-артритического диатеза, болезнь Шенлейна-Геноха, нейроциркуляторная дисфункция и пр.).

На иллюстрациях: верхняя - локализация боли при язве двенадцатиперстной кишки, нижняя - перкуссия живота ребёнка. Подробнее см. источник.

В контексте недавней "метеорной атаки" в Челябинской области вспомнил Метеорный кратер в США. А было все так. После "освоения" Европы нас с Максом потянуло на подвиги в Штаты (про некоторые наши европейские впечатления я писал в посте "Кальп, триал-байк, каталонцы и много всего другого"). Причем мы собрались не куда-нибудь типа Нью-Йорка-Вашингтона-Флориды - а в самую американскую глубинку - в пустынные районы Юго-Запада США. Взяв машину в Сан-Франциско мы быстро перевалили через Серра-Невада и, после ночевки в Лас-Вегасе, вскоре добрались в вожделенную Аризону. Не буду останавливаться на многочисленных аризонских впечатлениях, расскажу только про Кратер (именно так пишут в Аризоне: Crater, с большой буквы и безо всяких уточнений).







В Аризоне летом очень жарко. В местах, удаленных от кондиционеров, американцев почти не встретишь. Да, в офисе какого-нибудь природного парка регионального значения еще толпится дюжина туристов-американцев, немного разбавленных французами, точнее француженками студенческого вида с рюкзаками на спинах. За всю аризонскую неделю, если не считать Гранд Каньона, мы встретили всего двоих русских. Когда же пройдешь внутрь национального парка по одному из маршрутов метров на 300 - вообще никого из людей не видно. В один из дней мы с Максом за полдня обошли так почти в одиночестве - и, даже, скорее оббегали, несколько десятков гектаров нац.парка Petrified Forest, который нам жутко понравился (о нем напишу как-нибудь в следующий раз) и рванули дальше по бескрайним аризонским просторам. Вообще-то Кратер мы заранее не планировали. Но, собираясь уже отъехать от Petrified Forest мы обратили внимание на звездочку на карте с надписью Meteor Crater, находящуюся совсем недалеко от нашего маршрута. Дорога как-то сама привела нас к нему. Со стороны Кратер не производил впечатления - какие-то небольшие горки в не очень ровных аризонских пространствах. Когда же мы зашли в офис-музей - нас обескуражила надпись: "В Кратер - только с экскурсией" и расписание экскурсий - примерно раз в 45 минут. Мы вообще-то терпеть не могли американские экскурсии, но когда поднялись на смотровую и увидели, то, что на верхней фотографии, - поняли, что мы постараемся попасть в Кратер любом виде - "хоть тушкой, хоть чучелом". Общий вид Кратера, находясь на земле, мы сделать не смогли, поэтому привожу чужую фотографию (переданную в "общественное достояние"), сделанную с воздуха:



Кратер имеет глубину 180 м, диаметр 1200 м. Он считается третьим по величине из хорошо сохранившихся во всем мире. "Кратер возник около 50 тысяч лет назад после падения 50-метрового метеорита, весившего 300 тысяч тонн и летевшего со скоростью 45—60 тысяч км/ч. Взрыв от падения был в три раза мощнее взрыва Тунгусского метеорита и был аналогичен по мощности взрыву 150 миллионов тонн тринитротолуола или 8000 атомных бомб, аналогичных сброшенной на Хиросиму. Внутри и вокруг Аризонского кратера найдены осколки метеоритного никелистого железа" (Википедия). Для сравнения: по предварительным данным, "челябинский" метеорит имел диаметр 15 м и вес 7 тыс. тонн.

Когда подошло время экскурсии (кстати, она была бесплатная), мы с Максом и с группой из 20-30 американцев под предводительством интеллигентного 40-45-летнего экскурсовода пошли палимые жарким аризонским солнцем по заранее размеченной тропе. Она не спускалась ни на дно, не обходила вокруг Кратера. Так, отошли метров на 200 от кондиционированного офиса. Экскурсовод был просто приятен во всех отношениях, но ничего нового, в отличие от того, что мы прочитали в офисе-музее, мы не услышали. Отходить от экскурсовода категорически запрещалось.

Надо сказать, что на просторах Аризоны проживает иная "раса" людей, чем в других районах США, совсем не та, которая обитает в Сан-Франциско, Вашингтоне, на Манхеттене или, скажем, в Ямайке, - пригороде Нью-Йорка, где расположен аэропорт JFK. Оговорюсь, что речь идет не о жителях индейских территорий - это тоже отдельная "раса", а о белых. Аризонцы - это очень добрые, наивные и сосем простые люди, очаровательные в своем простодушии. Так вот, в составе экскурсии, если судить по выражениям лиц и их реакции на слова экскурсовода, собрались не местные жители, а представители американского "среднего класса" - явно отягощенные образованием и с интеллектом выше среднего. Они внимательно слушали экскурсовода, изредка задавая умные вопросы. Но и движения их, и ход их мыслей были прожарены уже почти невыносимым излучением аризонского солнца. Пресловутые американские "чизы" на их губах расплавились окончательно. И только беспрестанные прикладывания к бутылкам с водой (перед экскурсией нас предупреждали, что воду с собой надо брать обязательно!) и энергичные жесты экскурсовода, которого, казалось, солнце совсем не касалось, придавали некоторую динамику многофигурной композиции "у Кратера".

Через пятнадцать минут экскурсовод сказал, что здесь лет пять тому назад снимался фильм с известным актером. Как только он перешел на эту тему, американский "средний класс" оживился, начал броуновски перемещаться по площадке, где стояла группа, "чизы" заняли свое подобающее место, про палящее солнце, казалось, забыли. Посыпались вопросы, экскурсовод-интеллектуал воспарил еще выше в своей роли знатока и "приобщенного". Оставшиеся полчаса экскурсионного времени были посвящены только этим съемкам. Настроение у всех было отличное, только мы с Максом, в силу своего российского воспитания, ждали, когда нас наконец отсюда отпустят и мы сможем как следует полюбоваться на Кратер, хотя бы со смотровых площадок, на которые можно попасть и без экскурсии.

На фотографии ниже: аризонская пустыня в национальном парка Petrified Forest, недалеко от Кратера:

Фотографии GastroScan : Аризона

В разных района Аризоны встречаются многочисленные рисунки на камнях. Им примерно 1000 лет. Среди них много очень талантливых произведений. Когда их разглядываешь, начинаешь задумываться, что такое искусство вообще? Как в те времена создавались рисунки, которые и сейчас производят мощнейшее именно художественное произведение? Надо ли долго учится на художника? Что такое талан художника?

 

На фотографии: Выступление профессора А.С. Трухманова. На экране показан пример рН-импедансометрии пищевода, выполненной с помощью нового прибора «Гастроскан-ИАМ»

Совещание комиссии МЗ РФ по специальности «Гастроэнтерология» состоялось 22 -01-2013 в Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. В совещании приняли участие главные гастроэнтерологи субъектов РФ и члены экспертной группы, входящие в состав комиссии.


( Читать подробнее )

Валенсия. Дворец искусств королевы Софии (El Palau de les Arts Reina Sofía). Архитектор Сантьяго Калатрава.

El Ágora, Валенсия. Еще одно из гениальных творений Сантьяго Калатравы (см. начало постов про Город Искусства и науки и здесь).

Испания отличается не только разнообразием пейзажей, обычаев, кухни. В Испании машины скорой помощи имеют разную раскраску в разных местах. Плюс, свои цвета у машин госпиталей, испанского Красного Креста и т.п. Начнем с двух машин, которые я встретил в забытых Богом, но не испанской медициной, горных районах провинции Альбасете (автономное сообщество Кастилия ла Манча):

Потом, по дороге к побережью, проходящей через Мурсию, меня обогнала местная скорая, которая мне очень понравилась своей раскраской. За рулем снимать было неудобно, поэтому, остановившись в Мурсии, я начал искать подобную машину. Удача не заставила себя долго ждать и такая же мне попалась на центральной улице Мурсии:

Уже в провинции Аликанте я встретил скорую Испанского Красного Креста. Их амбулансии имеют одинаковое оформление по всей Испании:

Остальные испанские скорые я извлек из интернета (надеюсь, во время следующих поездок я пополню коллекцию и заменю частично на свои). Авторы фотографий и лицензии на использования указаны в фотоальбоме этого журнала Скорые разных стран, где хранятся у меня эти фотографии.

Мадрид:

Барселона (3 фотографии)

Дальше опять мои фотографии. Скорые в Цюрихе:

А это не карета скорой помощи, но если вы попадете в ДТП в Сан-Франциско или с вами что-то случится на улицах города, то к вам приедет именно такая машина и из нее выйдет врач (пожарный?) в высоких черных шнурованных ботинках, кожаных куртке и штанах, окажет необходимую медицинскую помощь и, если надо, достанет из этой машины носилки или отвезет в госпиталь.

Испания, несмотря на свою глубокую историю все время напоминает, что ее культура не застыла, что она развивается. Если Барселону можно назвать городом Гауди (он жил в начале прошлого века? Что такое один век по сравнению с многовековой историей Испании? Безусловно, Гауди - наш современник. А его Саграда Фамилия все еще строится. В Валенсии работал другой гениальный испанский архитектора-современник - Сантьяго Калатрава. Его футуристический город науки и искусств поражает.

Футуристический мост архитектора Сантьяго Калатрава в Городе науки искусств в испанской Валенсии de l'Assut de l'Or (в переводе с валенсийского "Золотая плотина"), проходит между Музеем наук принца Фелипе (на переднем плане) и павильоном Áгора (на заднем плане). За свои очертания, издали напоминающие установку для нарезки хамона (jamonera), в народе мост так и прозвали — «Хамонеро де Валенсия».
 

Электрогастроэнтерограмма двенадцатиперстной кишки. До (красный) и после (зеленый) еды. По оси ординат – милливольты. По оси абсцисс – секунды.

Отсюда: Попов А.И., Рудалёв А.В. Визуализация результатов обработки гастроэнтерограмм / Труды семинара "Прикладные информационные технологии", 28.11.2012. Архангельск: САФУ им. М.В. Ломоносова, 2012.

Лечебно-столовая минеральная вода — минеральная вода, предназначенная как для обычного питья (не регулярного), так и в лечебных целях.

Согласно ГОСТ Р 54316-2011 лечебно-столовой считается вода с минерализацией от 1 до 10 г/л  включительно или с меньшей минерализацией при наличии в них биологически активных компонентов, массовая концентрация которых не менее перечисленных в таблице ниже бальнеологических норм. Вне зависимости от степени минерализации к лечебно-столовым минеральным водам относят минеральные воды с содержанием следующих компонентов:
 

Минеральные воды, не являющиеся лечебно-столовыми

Минеральные воды с минерализацией менее 1 г/л относятся к столовым водам. Столовые воды могут быть рекомендованы для регулярного пития в течение длительного времени. Минеральные воды с минерализацией более 10 г/л или при наличии в них определенных биологически активных компонентов относятся к лечебным минеральным водам. Питьё лечебных минеральных вод рекомендуется только после консультаций со специалистом.

Медицинское применение минеральных вод

Минеральные воды показаны при:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эзофагите
• хронических гастритах с нормальной, пониженной и повышенной кислотностью
• язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки,

(вне стадии обострения), а также при других заболеваниях (см. Перечень медицинских показаний для применения минеральных вод). Для каждого типа минеральных вод ГОСТ Р 54316-2011 устанавливает список медицинских показаний, который является выдержкой из упомянутого Перечня.

Перед бутылочным разливом, в целях сохранения химического состава и лечебных свойств, лечебно-столовая минеральная вода обычно газируется углекислотой. Однако перед применением в лечебных целях из бутилированной воды чаще всего требуется выпустить газ (не применяя чрезмерное нагревание, при котором может изменяться химический состав воды). При лечебном или длительном приёме лечебно-столовых минеральных вод необходима консультация специалиста.

Некоторые лечебно-столовые минеральные воды

В настоящем справочнике представлены некоторые из лечебно-столовых минеральных вод, используемых при лечении гастроэнтерологических заболеваний:

• Группа I по ГОСТ Р 54316-2011. Гидрокарбонатные натриевые воды:
  • «Нагутская-26», «Нагутская-56» Кавказские Минеральные Воды, Ставропольский край

• Группа V. Гидрокарбонатно-сульфатные, кальциево-натриевые, кремнистые минеральные воды:
  • «Новотерская целебная», Кавказские Минеральные Воды, Ставропольский край

• Группа VIII. Сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые минеральные воды:
  • «Славяновская», Железноводск, Кавказские Минеральные Воды
  • «Смирновская», Железноводск, Кавказские Минеральные Воды

• Группа X. Сульфатно-гидрокарбонатные натриево-магниево-кальциевые минеральные воды:
  • «Нарзан», «Доломитный нарзан», «Сульфатный нарзан», Кисловодск, Кавказские Минеральные Воды

• Группа XI.Сульфатные кальциевые минеральные воды:
  • «Краинская», курорт Краинка, Тульская область
  • «Уфимская», курорт Красноусольский, Башкортостан
  • «Нижне-Ивкинская № 2К», Кировская область

• Группа XIII.Сульфатные натриево-магниево-кальциевые минеральные воды:
  • «Кашинская» («Кашинская курортная», «Анна Кашинская» и «Кашинская водица»), курорт Кашин, Тверская область

• Группа XVII. Хлоридно-сульфатно-натриевые минеральные воды:
  • «Липецкий бювет», г. Липецк
  • «Липецкая», г. Липецк

• Группа XVIII. Хлоридно-сульфатные кальциево-натриевые минеральные воды:
  • «Угличская», г. Углич, Ярославская область

• Группа XXV. Хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды:
  • «Геленджикская», Геленджик, Краснодарский край
  • «Рычал-Су», Дагестан
  • «Нагутская-4», Кавказские Минеральные Воды

• Группа XXVа. Хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, борные минеральные воды:
  • «Ессентуки № 4», Кавказские Минеральные Воды

• Не классифицированные в рамках данного справочника по группам минеральные лечебно-столовые воды российского происхождения:
  • сульфатно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода «Арджи», Кавказские Минеральные Воды
  • хлоридно–гидрокарбонатно–сульфатная кальциево–натриевая минеральная вода «Белокурихинская Восточная № 2», курорт Белокуриха, Алтайский край
  • сульфатная магниево-кальциевая минеральная вода «Варзи-Ятчи», курорт Варзи-Ятчи, Удмуртия
  • сульфатная магниево-кальциевая минеральная вода «Дороховская», Рузский район Московской область
  • хлоридно-сульфатная кальциево-натриевая минеральная вода «Икорецкая», Лискинский район Воронежской области
  • гидрокарбонатная сульфатно-кальциевая вода «Казанчинская», Башкортостан
  • сульфатная магниево-кальциевая минеральная вода «Ключи», курорт Ключи, Пермский край
  • сульфатно-натриево-кальциевая минеральная вода «Увинская», Удмуртия
  • хлоридно-сульфтаная кальциево-натриевая (магниево-кальциево натриевая) минеральная вода «Улеймская (магниевая)», Углич, Ярославская область 
  • гидрокарбонатная магниево-кальциевая минеральная вода «Урочище Долины Нарзанов», Карачаево-Черкессия
  • сульфатная магниево-кальциевая минеральная вода «Устькачкинская», Башкортостан
  • сульфатно-хлоридная натриево-калиевая минеральная вода «Целительница», Чувашия

• Минеральные лечебно-столовые воды Армении:
  • гидрокарбонатная хлоридно-натриевая минеральная вода «Арзни»
  • гидрокарбонатно-натриевая кремнистая борная минеральная вода «Бжни»
  • сульфатно-гидрокарбонатная натриевая кремнистая минеральная вода «Джермук»

• Минеральные лечебно-столовые воды Грузии:
  • гидрокарбонатная натриевая минеральная вода «Боржоми»

• Минеральные лечебно-столовые воды Словакии:
  • гидрокарбонатно-сульфатная магниево-натриевая минеральная вода «Сулинка»
  • гидрокарбонатная, кремнистая, кальциево-натриево-магниевая минеральная вода «Сулинка кремниевая»

• Минеральные лечебно-столовые воды Украины:
  • углекислая борная гидрокарбонатная натриевая минеральная вода «Лужанская-7», курорт «Квитка Полонины», Закарпатская область

• Минеральные лечебно-столовые воды Чехии:
  • гидрокарбонатная магниевая кремнистая минеральная вода «MagnesiA», район курорта Карловы Вары
  • гидрокарбонатная кальциево-натриевая кремнистая минеральная вода «Mattoni», район курорта Карловы Вары

• Минеральные лечебно-столовые воды Южной Осетии:
  • гидрокарбонатно-натриевая минеральная вода «Багиатти», Багиата

Пребиотики — невсасывающиеся вещества, которые оказывают положительный физиологический эффект на хозяина, селективно стимулируя необходимый рост или активность кишечной микрофлоры.

К пребиотикам относятся частично или полностью неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке. Чтобы компонент пищи был классифицирован как

пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, не должен абсорбироваться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, однако должен являться селективным субстратом для роста и/или метаболической активации одного вида или определенной группы микроорганизмов, заселяющих толстую кишку, приводя к нормализации их соотношения. Ингредиенты питания, которые отвечают этим требованиям, являются низкомолекулярными углеводами. Свойства пребиотиков наиболее выражены во фруктозо-олигосахаридах, инулине, галакто-олигосахаридах, лактулозе, лактитоле. Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах (Хавкин А.И. и др.).

В результате микробного метаболизма пребиотиков в толстой кишке образуются молочная кислота, короткоцепочечные жирные кислоты, углекислый газ, водород, вода. Углекислый газ в большой степени преобразуется в ацетат, водород всасывается и выводится через легкие, а органические кислоты утилизируются макроорганизмами, причем значение их для человека трудно переоценить (Бельмер С.В. и др.).

Пребиотики — слабительные средства

Целый ряд осмотических слабительных является пребиотиками, а именно: лактулоза (торговые наименования лекарств Дюфалак, Лактулоза Поли, Лизалак, Нормазе, Портлак, Ромфалак), лактитол (Экспортал) и другие.

Пребиотики в лечении некоторых заболеваний

Пребиотики, такие как лактулоза, широко используются для профилактики и лечения осложнения цирроза печени — печеночной энцефалопатии. Минимальная печеночная энцефалопатия разрешается в 50% случаев при применении синбиотической смеси (четыре штамма пробиотиков и четыре компонента клетчатки, включающей инулин и резистентный крахмал) в течении 30 дней (WGO. «Пробиотики и пребиотики»).


Рекомендуем ознакомиться с брошюрой Всемирной гастроэнтерологической организации «Пробиотики и пребиотики».

Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения (National Digestive Diseases Information Clearinghouse) Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services) подготовил ряд рекомендаций и советов для пациентов в отношении проблем органов пищеварения. Настоящие рекомендации посвящены недержанию кала (синоним энкопрез).

Содержание: 

• • Что такое недержание кала?
  • Кто страдает недержанием кала?
  • Как кишечник управляет дефекацией?
  • Каковы причины недержания кала?
  • Какие исследования выполняют при недержание кала?
  • Как лечится недержание кала?
  • Ведите дневник питания
  • Какие продукты содержат волокна?
  • Дискомфорт в анальной области
  • Практические советы пациентам с недержанием кала
  • Если недержанием кала страдает ребенок
  • Что надо запомнить

Что такое недержание кала?

Недержанием кала, как правило, называют потерю управляемости процессом опорожнения кишечника, проявляющиеся в неспособность задержать дефекацию до достижения туалета. К недержанию кала также относятся случаи непроизвольной утечки твердого или жидкого стула, например, при прохождении газа. Слово «стул», в данном контексте, синоним слова «кал».

Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена пробиотикам и их значению для здоровья человека.

Продукты, содержащие пробиотики, в последние годы буквально заполонили магазины. Поскольку все больше людей ищут естественные и немедикаментозные способы поддержания своего здоровья, производители ответили им предложением пробиотиков во всем, в чем только можно и нельзя: от йогурта и шоколадных батончиков до порошков и таблеток.

Хотя пробиотики были вокруг в течение нескольких поколений — вспомните «живые культуры» в нескольких марках йогуртов. В настоящее время доступно огромное количество продуктов с пробиотиками и они способны сокрушить даже самых добросовестных покупателей. В некоторых отношениях промышленность развивалась быстрее, чем научные исследования и ученые и врачи сейчас выступают за дополнительные исследования, чтобы определить, какие пробиотики полезны, а какие могут быть пустой тратой денег.
 

 ( См далее ... )

Одним из широко распространенных в настоящее время заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта является хронический гастрит. По данным большинства исследователей хроническим гастритом страдают до 50-80% всего населения. На его долю приходится 85% всех заболеваний желудка.

Значение хронического гастрита определяется не только степенью его распространения, но и связью его с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка.

Для точной диагностики и эффективной терапии кислотозависимых заболеваний, к числу которых относится и хронический гастрит, необходима объективная оценка характера и степени функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Методом, позволяющим получить нужные сведения, в определенной степени является компьютерная внутрижелудочная рН-метрия.

В основе метода внутрижелудочной рН-метрии лежит определение концентрации свободных водородных ионов в желудочном содержимом, что позволяет сделать заключение о кислотообразовательной функции желудка. Современные ацидогастрометры с компьютерной обработкой полученных данных позволяют осуществлять длительное мониторирование внутрипищеводного и внутрижелудочного рН, получить чрезвычайно важные данные о характере и степени выраженности моторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта.

Современная компьютерная техника также дает возможность получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка и характере моторных нарушений практически непрерывно и, что чрезвычайно важно, на протяжении длительного времени. На этом основании интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных стала основным методом функциональной диагностики пищевода и желудка.

Усовершенствованная методика внутрижелудочной рН-метрии позволяет осуществить 24-х часовое мониторирование рН желудка. Одновременно появилась возможность получить информацию не только о состоянии кислотообразующей функции желудка, но и связать наличие болевого синдрома с показателями кислотности желудочного сока. А по динамике внутрижелудочного рН объективно оценить эффективность различных антацидных и антисекреторных препаратов.

По данным суточной внутрижелудочной рН-метрии можно получить сведения о суточном профиле кислотности при различных кислотозависимых заболеваниях, что позволяет внести вклад в изучение механизмов патогенеза разных форм хронического гастрита.

Источник: Ищенко Н.В., Никитин А.В. и др. Изучение суточного профиля интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом и влияния на него ряда факторов // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Пенза. 2006. С. 112–114.

Симпозиум по результатам эксперимента, моделирующего пилотируемый полет на Марс (проект «Марс-500») 23-25 апреля 2012 года

С 23 по 25 апреля 2012 года в главном здании Российской академии наук прошел Международный симпозиум по результатам экспериментов, моделирующих пилотируемый полет на Марс (Марс-500). Симпозиум был организован Российской академией наук, Федеральным космическим агентством России и ГНЦ РФ Институтом медико-биологических проблем РАН.

Были представлены результаты, полученных при выполнении Программы «Марс-500», включавшей с себя серию экспериментов, начиная с 2006 года, и завершившейся в ноябре 2011 года экспериментом с 520-суточной изоляцией международного экипажа.

В работе Симпозиума приняло участие более трехсот ученых из 20 стран. В течение трех дней было проведено 9 секций, на которых заслушано 130 устных докладов, а также представлено 44 стендовых доклада.

На секции "Состояние физиологических систем организма человека при моделировании факторов космического полета. Влияние средств профилактики на функциональное состояние испытателей" выступил заместитель заведующего отделом питания, гастроэнтерологии и санитарно-гигиенического контроля условий обитаемости Института медико-биологических проблем РАН Б.В. Афонин. В двух докладах им были представлены результаты исследования активности секреторной и моторно-эвакуаторная функции желудочно-кишечного тракта в условиях, моделирующих пребывание человека в межпланетном космическом корабле. Эти исследования были проведены с использованием портативного гастроэнтерографа "Спланхограф", созданного на базе серийно выпускаемого Научно-производственным предприятием "Исток-Система"  электрогастроэнтерографа "Гастроскан-ГЭМ". 

В дальнейшем гастроэнтерограф "Спланхограф" планируется использовать на Международной космической станции  в эксперименте "Спланх" – "Исследование особенностей структурно-функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта для выявления специфики изменений пищеварительной системы в условиях космического полёта".

Источник и дополнительная информация здесь.

Инфекционная теория утверждает, что язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке вызывает микроб «хеликобактер пилори». Несмотря на серьёзные противоречия, эта теория получила широкое распространение, благодаря своей простоте и возможности использовать дорогостоящие лекарства для устранения (эрадикации) этого микроба. В годы наибольшей популярности этой теории с высокой трибуны утверждалось, что эрадикацию нужно проводить не только у больного, но и у всех членов семьи и у домашних животных, причем в России назначать эрадикационную терапию нужно, не разбираясь, есть ли у конкретного больного этот микроб, потому что у большинства есть.
 Эрадикационная терапия хеликобактера с помощью больших доз антибиотиков прочно вошла в стандарты лечения ЖКТ, хотя у 30-40% пациентов наблюдаются побочные эффекты в виде толстокишечного дисбиоза и антибиотико-ассоциированной диареи. Сейчас, несмотря на Нобелевскую премию, ажиотаж спадает. Опытные гастроэнтерологи считают хеликобактер всего лишь одним из десятка других факторов риска. Академик В.Т. Ивашкин на одной из конференций рассказал о зарубежных исследованиях, в которых было показано, что приём витамина С и бета-каротина (витамина А) компенсирует негативное действие хеликобактера на слизистую желудка. Однако, когда это дойдёт до рядовых врачей … .

 

Взято: gastroscan 27 апреля, 14:43

Метаболизм (выведение из организма) ингибиторов протонной помпы (ИПП) происходит в печени человека с участием гена CYP2C19 цитохрома Р450. Этот ген отличается полиморфизмом, то есть у разных людей имеются разные типы CYP2C19. От генотипа CYP2C19 существенно зависит скорость метаболизма ИПП. Чем быстрее метаболизм, тем большая доза ИПП требуется пациенту. В то же время, прием ИПП сверх необходимого, не рекомендуется. На кафедре пропедевтики внутренних болезней МГМСУ (зав. кафедрой чл.-корр. РАМН И.В. Маев) провели исследование в отношении распространенности различных генотипов CYP2C19. Ими установлено, что у жителей Москвы и Московской области преобладает т.н. HomEM-генотип CYP2C19 и метаболизм ИПП у них происходит достаточно быстро. Но у части населения генетически предопределен медленный тип метаболизма ИПП.

Таким образом, выбор схемы лечения больных ГЭРБ и другими кислотозависимыми заболеваниями должен предваряться обследованием больных по генотипу CYP2C19. При отсутствии мутаций гена CYP2C19 метаболизм ИПП у пациента протекает быстрыми темпами, и ему следует применять стандартные дозы рабепразола или удвоенные дозы других ингибиторов протонного насоса. В случае выявления мутации в гена CYP2C19 следует использовать половину стандартной дозы рабепразола или стандартные дозы других ИПП.

Источник: Лебедева Е.Г., Маев И.В., Белый П.А. Влияние полиморфизма гена CYP2C19 на эффективность использования ингибиторов протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Лечащий Врач. № 7. 2011. На фотографии: Е. Г. Лебедева - к.м.н., врач-гастроэнтеролог ЦКБ №1 ОАО "РЖД", ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета МГМСУ.

Функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта - это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которые не могут быть объяснены какими-либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями.

Для точного обозначения местоположения найденных при обследовании живота каких-либо изменений или болей, переднюю брюшную стенку условно разделяют на отдельные области и отделы. Выделяют следующие области:

1 - правое подреберье.
2 - собственно эпигастральная область.
3 - левое подреберье.
4 - правая боковая область (правый фланк).
5 - околопупочная область.
6 - левая боковая область (левый фланк).
7 - правая подвздошная (паховая) область.
8 - надлобковая область.
9 - левая подвздошная (паховая) область.

( Читать больше... )

 

 

Вы пришли к гастроэнтерологу со своими жалобами. Но для того, чтобы определить, что с Вами произошло и начать Вас правильно лечить, одних Ваших жалоб мало. Нужно ещё объективно исследовать Ваш организм. Ведь не всегда Вы можете почувствовать всё, что у Вас творится внутри.

Начнётся всё именно с Ваших жалоб. Врач будет расспрашивать Вас и ещё о многом другом (собирать анамнез). И чем подробнее Вы ответите на его вопросы, тем легче будет врачу поставить диагноз. Затем врач Вас осмотрит, пощупает (пальпация), послушает Ваши внутренние органы (аускультация), постукает и послушает (перкуссия). Эти простые, на первый взгляд, методы (их называют физикальные) дадут много информации врачу о Ваших внутренних органах, их размерах, месторасположении и даже, частично, об их функционировании.

( См. далее )

 

Ещё одна брошюра для пациентов Американской гастроэнтерологической ассоциации "Изжога и рефлюксная болезнь":

Главное про изжогу
 

• Изжога является наиболее распространенным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Изжога может возникать, если кислота или другое содержимое желудка попадает в пищевод.
• Хотя изжога редко бывает опасной для жизни, она может значительно снизить её качество. Изжога оказывает влияние на повседневную деятельность, сон и рацион больного.
• Изжогу часто можно уменьшить, изменив поведение и отказавшись от некоторых привычек или принимая безрецептурные лекарства, но если симптомы сохраняются или причиняют все большее беспокойство, необходимо обращение к  гастроэнтерологу для проведения дополнительных исследований, в том числе с целью исключения более серьезных заболеваний.

 

( Read more... )

«Жизнь с геморроем». Еще одна брошюра AGA из серии «для пациентов»

 

 

Брошюра для пациентов Американской гастроэнтерологической ассоциации "Жизнь с геморроем" ("Living with Hemorroids"):

Главное о геморрое:

• геморрой может располагаться внутри, вокруг ануса или в прямой кишке,
• геморрои могут вызвать кровотечения и/или зуд в анальной области, однако какие-либо симптомы проявляются не у всех пациентов,
• добавление волокон в рацион и увеличение потребляемой жидкости делает стул мягче, что может помочь предотвратить напряжение при дефекации, которое часто вызывает геморрой
• симптомы геморроя обычно исчезают в течение нескольких дней.

Что такое геморрой?
Геморрой — это варикозное расширение вен. У каждого из нас вокруг ануса (заднего прохода) имеются вены, которые имеют склонность растягиваться при напряжении. Одно сплетение вен (внутреннее) имеется внутри прямой кишки, другое (внешнее) располагается под кожей вокруг ануса. Геморроидальные ткани являются полезными при сдерживании стула в состоянии покоя и при расслабление сфинктера во время дефекации.

( Read more... )

Вторая часть брошюры Американской гастроэнтерологической ассоциации Understandung Constipation

У большинства детей запоры обычно происходят из-за невыработанных («плохих») привычек в отношении к дефекации. Исследования показывают, что многие дети, страдающие от запоров в старшем возрасте, в первые недели жизни имели эпизоды более жесткого стула. Так как такие эпизоды  происходили до появления значительных различий в рационе питания, привычках или наклонностях, можно предположить, что у многих из детей, у которые развиваются запоры, имеется склонность к жесткому стулу. Такие дети не сильно страдают от склонности к запору, только если она не усугубляется плохими привычками в отношении дефекации или плохим рационом.

Дети могут сдерживать дефекацию и по другим причинам. Некоторые считают неудобным пользоваться туалетом вне дома. Кроме того, сильный эмоциональный стресс, вызванный проблемами в семье или в школе может быть причиной задержки детьми дефекации. В таких случаях сроки между дефекации могут стать довольно большими, иногда больше чем одна или две недели. У таких дети может развиться копростаз, когда каловые массы уплотняются настолько, что кишечник не в состоянии освободиться от них естественным образом.

Содержание Части II брошюры:

• Запоры у детей
• Запоры у пожилых
• Что важно при обращении к врачу
• Диагностические процедуры
• Лечение запоров
• Типы слабительных лекарств

Пытаемся разобраться, что такое запор и что нужно делать при запоре и для его профилактики

Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд рекомендаций для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Данная брошюра посвящена запору, его причинам, разновидностям, диагностике и лечению.
 

Часть I

• Главное о запорах
• Что является запором?
  • Распространенные заблуждения в отношении запоров
  • Насколько серьёзно надо относиться к запору?
• Причины запора

Главное о запорах

• частота дефекации у здоровых людей колеблется от трёх раз в день до трёх раз в неделю
• каждый человек должен сам определить, что для него является нормой
• как правило, запор следует заподозрить, если между дефекациями проходит более трех дней или если возникают трудности или боль при прохождении отвердевшего стула
• большинство людей испытывает случайные короткие приступы запора; если слабительные при этом необходимы более трех недель, проконсультируйтесь с врачом
• профилактика является наилучшим способом борьбы с запорами; до тех пор, пока не будут придуманы способы, гарантирующие отсутствие запоров, должны помогать следующие рекомендации:
  • знайте, что является для вас является нормальным и не возлагайте чрезмерные надежды на слабительные
  • ваш рацион должен быть хорошо сбалансирован и включать в себя необработанные отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи
  • пейте много жидкости
  • регулярно делайте физические упражнения
  • выделяйте время после завтрака или обеда для спокойного посещения туалета
  • не игнорируйте позывы к дефекации
  • всякий раз, когда у вас имеется значительное или длительное изменение стула, проконсультируйтесь с врачом.

( См. далее )

Жизнь с газами в пищеварительном тракте

Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена газам в пищеварительном тракте.

Главное о газах

• прохождение газов по желудочно-кишечному тракту естественно при нормальном функционировании организма, оно часто помогает почувствовать облегчение
• некоторые люди ощущают присутствие избыточного количества газов, что может заставить их чувствовать себя некомфортно
• газы в желудочно-кишечном тракте появляться при проглатывании воздуха и при переваривании съеденной пищи
• контролировать ситуацию с газами можно с помощью диеты.

См. далее

Панкратов И.В., Клоков С.С., Кошель А.П., Севостьянова Н.В., Широкопояс А.С. Способ выбора оперативного вмешательства при низком раке прямой кишки / С. 113–114.

Панкратов И.В., Клоков С.С., Карпович А.В. Показания к сфинктерсохраняющей резекции при низком раке прямой кишки / С. 113.

Панкратов И.В., Карпович А.В. Использование аноректальной манометрии и профилометрии в лечении хронической анальной трещины / С. 112.

Доклады сделаны на 3-м съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока в Томске в 2009-м году.