Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Дуоденогастральный рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным. Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита, язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
 

На рисунке изображена суточная рН-грамма кислотности тела желудка, записанная с помощью прибора «Гастроскан-24». Цифрами «1» показаны моменты приема пищи. В течение ночи отмечаются периоды подъёмов pH до щелочных значений (pH>7), что говорит о наличии дуоденогастральных рефлюксов — забросов щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами .

gastroscan 13 декабря, 18:35

Болезни органов пищеварения в структуре общей заболеваемости детей занимают первое место, и общая тенденция к их росту продолжает сохраняться. Распространенность заболеваний органов пищеварения по обращаемости в детские ЛПУ г. Екатеринбурга составила в 2008 году 140,7 на 1000 детского населения.

В предыдущие годы преобладали больные с гастродуоденальной патологией, что потребовало внедрения 100%-го проведения у этой группы больных гистологического исследования биоптата слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка.

Качественное выполнение алгоритма обследования и стандарта лечения привело к снижению распространенности язвенной болезни среди детей Екатеринбурга с 1,0 до 0,48 на тысячу детского населения, а среди подростков с 6,4 до 4,3 на 1000 человек.

В последние годы остро обозначился значительный рост эзофагита у детей. Эрозивный эзофагит в структуре нозологий гастроэнтерологического отделения с 2% в 2006 г. к 2008 г. уже составлял 8%. Кроме эзофагогастродуоденоскопии диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и, зачастую, установить ее причину помогает проведение суточного мониторирования рефлюксов как кислотных, так и щелочных на аппарате «Гастроскан-ГЭМ».

Кроме этого, увеличивается число детей с различными заболеваниями печени, что требует внедрения современных диагностических методики, которые позволяют верифицировать как хронические вирусные гепатиты, так и различные наследственные обменные заболевания печени, такие как Вильсона-Коновалова, гликогенозы, синдром Жильбера и т.д.

Более подробно см. источник: Шеина О.П. Детская гастроэнтерология: вчера и сегодня // Медицина-Урал. 2009. №8 (132).

Суточный рН-мониторинг пищевода служит стандартом диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, достоверность которого достигает 97—100%. Данная методика дает количественную оценку, позволяет оценить степень выраженности и характер рефлюкса.

Исследование выполняется по общепринятой стандартной методике. рН-катетер проводится интраназально и устанавливается на 2-3 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Далее производится запись рН пищевода на переносном аппарате для регистрации и хранения данных в течение суток. Обычно за 6 ч до начала исследования необходимо исключить прием пищи для предотвращения возможной рвоты и аспирации, за 72 ч — препараты, влияющие на моторику и секрецию желудка (домперидон, блокаторы Н2-рецепторов, ИПП). После окончания исследования полученные данные анализируются на компьютере.

На сегодняшний день доступно несколько моделей рН-метров, которые измеряют рН в интервале 6-8 с. В нашей работе мы использовали аппараты MicroDigitrapper и Digitrapper-III. Отличительной особенностью первого служит возможность выполнения рН-метрии и манометрии. Небольшие размеры аппарата и незначительная масса (300-500 мг) позволяют пациенту носить его на поясе и соблюдать обычный режим, не ограничивая активную деятельность. Для измерения рН используются несколько видов катетеров:

• сурьмяной моно- и поликристаллический электрод с отдельным накожным отведением;
• однополярный стеклянный электрод с отдельным накожным отведением;
• комбинированный стеклянный электрод (встроенный референтный электрод);
• транзисторный электрод.

Транзисторные электроды, по всей видимости, станут электродами выбора, поскольку они отвечают всем необходимым требованиям идеального электрода. Сурьмяные монокристаллические электроды маленьких размеров, более гибкие, но менее чувствительны и рассчитаны на 10-12 исследований. Преимущество сурьмяных электродов состоит в том, что несколько рН-датчиков (1,5-2 мм) из-за их миниатюризации могут быть установлены на один электрод и как следствие могут быть востребованы в педиатрической практике.

Для размещения рН-датчика в пищеводе используются разные методики под контролем эндоскопии и рентгеноскопии. В связи с недостаточной точностью оба метода не нашли широкого применения в клинической практике. Манометрия — эталонный метод определения нижнего пищеводного сфинктера и размещения рН-датчика. С этой целью применяется комбинированный зонд с рН-датчиком и датчиком манометрии. Датчик для рН-метрии размещен на 5 см проксимальнее датчика манометрии. С помощью подтягивания зонда из желудка в пищевод определяется нижний пищеводный сфинктер и рН-датчик устанавливается на 5 см выше него.

Источник:  Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей : руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2010. 200 с.

Целью выполненного в ЦНИИ Гастроэнтерологии исследования была оценка информативности суточного мониторирования кислотности желудочно-кишечного тракта при регистрации гастроэзофагеальных (ГЭР) и дуоденогастральных рефлюксов (ДГЭР) у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) до и после хирургического лечения.

В исследование включили 39 больных ГЭРБ: 12 мужчин и 27 женщин, средний возраст 47,6 лет, которым выполнена лапароскопическая фундопликация. Мониторирование проводили с помощью прибора "Гастроскан-24" перед операцией и через год после нее. В указанные сроки также выполняли эзофагогастроскопию и полипозиционную рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Результаты. У больных до операции среднее рН в теле желудка составило 1,7 ± 1,28, индекс De Meester 40,4 ± 8,91, индекс кислотности (ИК) в пищеводе 22,3 ± 1,59, число ГЭР кислым 59,2 ± 9,41, число ДГЭР 14,3 ± 3,47. После лапароскопической фундопликации среднее рН в теле желудка составило 3,3 ± 1,52, индекс De Meester 8,7 ± 5,71 (р < 0,05), ИК в пищеводе 2,5 ± 0,62 (р < 0,05), число ГЭР кислым 24,4 ± 8,6 (р < 0,05), количество ДГЭР 6,5 ± 3,63.
У 5 (12,8%) человек, обследованных до операции, при наличии клинико-эндоскопической картины ГЭРБ получены нормальные значения обобщенного показателя De Meester и ИК для пищевода.

Источник: Янова О.Б., Васнев О.С. Результаты суточного мониторирования рН у больных ГЭРБ до и после фундопликации // Терапевтический архив. 2011. №4.

 

gastroscan 30 ноября, 7:50

Необходимость уничтожения (эрадикации) Нelicobacter pylori (Нр) у больных Нр-ассоциированными язвой желудка и двенадцатиперстной кишки является обязательной. Современные схемы эрадикации Нelicobacter pylori основаны на применении ингибиторов протонной помпы как средств с язвозаживлящим эффектом и препятствующих кислотной деградации антибиотиков, а ключевыми антибактериальными препаратами в них являются кларитромицин, амоксициллин и препараты висмута. Предложено большое количество различающихся по составу и длительности применения комбинаций эрадикационной терапии, некоторые из них потеряли или теряют свою эффективность.

Широкое применение макролидов привело к постепенному увеличению устойчивости Hр к кларитромицину. Минимальный уровень резистентности Нelicobacter pylori  к кларитромицину в европейских странах составляет от 21 до 28%. В России в крупных мегаполисах резистентные штаммы Hр выявляются в 19–40% случаев. Вместе с тем, динамика резистентности Нelicobacter pylori  к кларитромицину не отличается неуклонным прогрессированием, исследователями периодически регистрируется снижение его резистентности к кларитромицину.

На этом фоне эффективность классической тройной терапии постепенно снижается, и уровень эрадикации при ее применении уже не достигает минимально установленного стандарта в 80–90%. В таких обстоятельствах ведется активный поиск и обсуждение возможных способов преодоления резистентности Нelicobacter pylori , в первую очередь к кларитромицину как основному противомикробному агенту, обеспечивающему главный эрадикационный эффект, а также альтернативных схем терапии.

Новые данные об антихеликобактерной активности кларитромицина были получены после открытия феномена бактериальных биопленок, которые представляют собой динамическое сообщество микроорганизмов, заключенных в синтезируемый ими полимерный матрикс и тесно связанных с подлежащей поверхностью. Важнейшей функцией такой системы является защита бактериальных клеток от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, реакций иммунной системы макроорганизма и действия антибиотиков. Как и большинство бактерий в своей среде обитания, Нelicobacter pylori формирует биопленки на слизистой желудка, что отчасти может объяснить его высокую устойчивость ко многим антибиотикам. Кларитромицин обладает способностью разрушать матрикс бактериальных биопленок, тем самым значительно увеличивая его проницаемость для других антибактериальных средств.

Для обеспечения антимикробной активности кларитромицина, в том числе и для преодоления резистентности к препарату H. pylori, важным условием является одновременное применение современных ингибиторов протонной помпы (эзомепразол, рабепразол), оказывающих стабильное и длительное кислотосупрессивное действие. Эффективность эрадикации при применении кларитромицина не зависимо от чувствительности Нelicobacter pylori  к последнему, коррелирует с поддержанием высокого уровня внутрижелудочного рН (более 6 рН) в течение суток. Кроме этого, поддержание высокого рН в желудке с помощью антисекреторных препаратов резко тормозит процесс деградации кларитромицина, обеспечивая полноценную эрадикацию H. pylori. Существенным свойством кларитромицина является и наличие синергизма с эзомепразолом.

Практически важным является и то, что у макролидов меньше противопоказаний к применению и побочных эффектов, а также более высокая частота эрадикации, чем у тетрациклина, который также может накапливаться в клетках. Наши исследования переносимости и частоты регистрации побочных эффектов при проведении эрадикационной терапии 1-й линии, включающей омепразол, амоксициллин и кларитромицин, выявили их незначительный процент, причем, практически не зависящий от суточной дозы препарата.

Источник: Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Кочетов С.А. Кларитромицин как основной элемент эрадикационной терапии заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией // Гастроэнтерология. 2011. №1.

Омепразол — противоязвенное лекарственное средство уменьшающее кислотность желудка, ингибитор протонной помпы.

В России  зарегистрированы следующие лекарства с действующим веществом омепразол: Биопразол, Веро-Омепразол, Гастрозол, Демепразол, Зероцид, Золсер, Крисмел, Ломак, Лосек, Лосек МАПС, Омегаст, Омез, Омекапс, Омепар, Омепразол, Омепразол пеллеты, Омепразол-АКОС, Омепразол-Акри, Омепразол-Е.К., Омепразол-Рихтер, Омепразол Сандоз, Омепразол-ФПО, Омепрол, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс, Орантол, Оцид, Пептикум, Плеом-20, Промез, Рисек, Ромесек, Сопрал, Улзол, Ультоп, Хелицид, Хелол, Цисагаст.

На фармацевтических рынках стран — бывших республик СССР представлен целый ряд лекарств с действующим веществом омепразол, не имеющих регистрации в России, в частности: Гасек (Mepha Lda, Швейцария), Лосид (Flamingo Pharmaceutical, Индия), Омепразол-Астрафарм (ТОВ Астрафарм, Украина), Омепразол-Дарница (ЗАО Фармацевтическая фирма Дарница, Украина), Омепразол-КМП (ОАО Киевмедпрепарат, Украина), Омепразол-Лугал (Луганский ХФЗ, Украина), Церол (Neon Antibiotics Private Limited, Индия) и другие.

Брэндированное лекарство с действующим веществом омепразол на рынке США и Канады — Prilosec (ранее называлось Losec). Этот брэнд продаётся в России под торговыми марками Лосек Мапс и Лосек, в Германии, Италии и Швейцарии — под торговыми марками Antra и Antra MUPS. Безрецептурный вариант (over-the-counter) прилосека — Prilosec OTC, который содержит в одной таблетке (капсуле) пониженное количество омепразола — 20 мг.
 
Кроме того, на рынке США представлен Zegerid — единственный в мире препарат с действующим веществом омепразол + натрия бикарбонат. Его безрецептурный вариант — Zegerid OTC.

Основными лекарствами для лечения ГЭРБ, безусловно, являются ингибиторы протонной помпы, позволяющие поддерживать небольшой дозой оптимальную кислотность желудка в течение суток. Вместе с тем имеются данные и о возможных нежелательных последствиях длительного лечения с помощью ингибиторов протонной помпы.

Антацидные препараты уменьшая агрессивность желудочного содержимого за счет химической нейтрализации соляной кислоты и связывания других агрессивных факторов в полости желудка и пищевода. Наиболее эффективными являются так называемые невсасывающиеся антациды, которые представлены как монокомпонентными препаратами: алюминия фосфат (Фосфалюгель), так и комбинированными: алюминиево-магниевые антациды (Маалокс), алюминиево-магниевые с добавлением симетикона и порошка корней солодки голой (Релцер).

Дополнительные свойства имеют антацидные препараты, содержащие в своем составе альгинаты (Гевискон, Топалкан). Альгиновая кислота образует на поверхности желудочного содержимого густую антацидную пену. При попадании в пищевод альгинаты образуют на его слизистой пленку, защищающую ее от воздействия компонентов рефлюктата.

Большое значение имеет форма антацида. Жидкая форма антацида в виде суспензии, в отличие от таблеток, обеспечивает более быстрый и хороший контакт со слизистой оболочкой верхних отделов ЖКТ, более равномерное распределение препарата по её поверхности и нейтрализацию кислоты на большей площади пораженного органа. Немаловажной характеристикой невсасывающихся антацидов является и практически полное отсутствие системных эффектов при применении адекватных терапевтических доз. Отсутствует у них и так называемый кислотный рикошет, характерный для всасываемых антацидов.

Источник: Самсонов А.А., Голубев Н.Н., Одинцова А.Н. Место антацидов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Медицинский вестник. 2010. № 19–20(524–525).

Сайт "Функциональная гастроэнтерология" - наиболее посещаемый сайт рунета по гастроэнтерологической тематике. В середине октября число уникальных посетителей сайта в будний день превысило 6 150 человек, превышая в отдельные дни число 6 300. Судя по динамике, к концу года число уникальных посетителей в будний день превысит 7-7,5 тысяч человек.

На сайте в разделе "Литература" имеется несколько тысяч публикаций по гастроэнтерологии, в том числе, несколько сотен авторефератов, в разделе "Врачам" - информация по методам функциональной гастроэнтерологии и их применению для профессионалов, в разделе "Пациентам" - советы пациентам, в разделе "Справочник" - справочная информация по гастроэнтерологической терминологии и лекарственным препаратам и многое другой полезной как врачам, так и интересующихся гастроэнтерологическими вопросами пациентам.

Самым посещаемым блогом рунета по гастроэнтерологии также является наш блог: http://gastroscan.livejournal.com . В блоге отражаются новости функциональной гастроэнтерологии, дается информация о предстоящих и прошедших конференциях, съездах и семинарах по гастроэнтерологии, рефераты статей по гастроэнтерологии, информация для пациентов.

Кишечно-печёночная циркуляция желчных кислот — циклическое обращение желчных кислот в органах пищеварения.

Желчные кислоты синтезируются в печени, выводятся в составе желчи в двенадцатиперстную кишку, реабсорбируются в кишечнике, транспортируются кровотоком к печени и повторно используются при секреции желчи.

Холевая и хенодезоксихолевая кислоты, называемые первичными желчными кислотами, синтезируются в гепатоцитах печени из холестерина. Синтез при этом ингибируется  содержащимися в крови желчными кислотами. В желчи желчного пузыря желчные кислоты присутствуют главным образом в виде конъюгатов — парных соединений с глицином и таурином. При конъюгировании холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот с глицином образуются, соответственно, гликохолевая, гликохенодезоксихолевая и гликодезоксихолевая кислоты. Продукты конъюгации желчных кислот с цистеином — предшественником таурина — таурохолевая, таурохенодезоксихолевая и тауродезоксихолевая кислоты.

В первых 100 см тонкой кишки при активном участии желчных кислот происходит всасывание целого ряда гидрофобных веществ: холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов и им подобных. Сами желчные кислоты при этом не всасываются, остаются в химусе и всасывается в кровь позже, главным образом, в подвздошной кишке.

Согласно классификации ВОЗ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее в результате заброса агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем эрозивно-язвенных и/или функциональных нарушений. Патологическими считаются гастроэзофагеальные рефлюксы, имеющие более 50 эпизодов с рН в пищеводе ниже 4,0 в сутки или свыше 4,2% всего времени записи и регистрирующиеся на протяжении 3 месяцев.

В большинстве случаев рефлюксная болезнь представлена одной формой — неэрозивной рефлюксной болезнью, характеризующейся отсутствием эндоскопических проявлений рефлюкс-эзофагита или наличием катарального эзофагита. При неэрозивной рефлюксной болезни диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины (наиболее характерные симптомы — изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия, кислый или соленый привкус во рту, боли в эпигастрии) с учетом данных, полученных при дополнительных методах исследования (рН-метрия, манометрия и др.).

См. далее: Маев И.В., Трухманов А.С. Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью, ассоциированной с бронхиальной астмой.

Школьники, начав учиться после каникул, часто теряют аппетит и у них может появиться боль в животе, тошнота, отрыжка, запор или понос. Все это признаки гастрита. Врачи часто называют его "школьным" из-за распространенности среди школьников. "Основные причины гастритов у школьников - повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, неправильное питание. Необходимо внимательно следить за питанием детей: часто те убегают в школу, не успев позавтракать, а на переменах перекусывают чипсами или бутербродами всухомятку. Вредны газированные напитки, конфеты, сухарики со специями, жареные орешки и жевательные резинки (стимулируют секрецию соляной кислоты в желудке). Они плохо сказывается на работе пищеварительного тракта", - говорит Юрий Покровский, врач Клинической больницы №6 г. Москвы.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, надо сразу обратиться к гастроэнтерологу. "Школьный гастрит" может иметь схожую клиническую картину с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Поставить точный диагноз может только гастроэнтеролог.

"При гастрите чаще всего назначают лекарственную терапию. Её длительность зависит от состояния пациента. Больным следует изменить режим питания. Прежде всего необходимо отказаться от жареной, жирной, острой и копченой пищи. Очень раздражает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки кофе, шоколад, цитрусовые и томатный сок. Нужно, чтобы ребенок не ел слишком горячую пищу и не пил газированные напитки", - говорит Покровский. Он рекомендует супы, молочные кисели и желе, каши, отварное и нежирное мясо (говядина, курица, кролик), свежий некислый творог, обезжиренное молоко, кефир. "Школьники должны питаться не менее трех раз в день небольшими порциями. Лучше давать ребенку дополнительную еду: яблоко, бутылочку питьевого йогурта, бананы, бутерброд с вареной колбасой, чай в маленьком термосе", - рекомендует врач.

Улучшить состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта поможет снижение психоэмоциональных нагрузок в школе и дома, укрепление нервной системы, а также здоровый сон не менее восьми часов. Полезны процедуры типа контрастного душа.

"Школьнику следует свести к минимуму занятия на компьютере и телевизор - это возбуждает нервную систему и плохо сказывается на аппетите. Для нормального развития ребенка необходим свежий воздух. Ежедневные прогулки продолжительностью не менее полутора часов и занятия спортом помогут справиться с учебными нагрузками, увеличат работоспособность и снизят утомляемость", - говорит врач ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского Татьяна Клименко.

Взято с сайта rbc.

Первоначально написано

gastroscan 27 сентября, 11:34

В 2010 году FDA опубликовало репорт, в котором предупреждало, что при длительном приёме ингибиторов протонного насоса (эзомепразола, декслансопразола, омепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола) увеличивается риск переломов бедра, запястья и позвоночника.

Доктор Хамед Халили из Массачусетского госпиталя  в Бостоне на основании сделанных им исследований пришел к выводу, что для женщин существенным фактором, влияющим на увеличение риска переломов при длительном приеме ингибиторов протонного насоса помпы является курение.

Регулярное применение ИПП увеличивает риск переломов на 35% - 45% в зависимости от возраста, содержание кальция в организме и индекса массы тела. Общий коэффициент увеличения риска переломов - 1,37.

Халили после изучения историй болезней 79 899 женщин постклимактерического возраста, принимающих ингибиторы протонной помпы или имевших переломы, сделал вывод, что увеличение риска переломов среди курящих или куривших ранее женщин составляет 54 %, а среди некурящих и некуривших ранее - только 6 %.

 

Источник: C. Helwick: Elsevier Global Medical News, GI&Hepatology News. Vol. 5 • N. 9 • September 2011.

В клинике пропедевтики внутренних болезней им В.Х. Василенко ММА им. Сеченова обследованы пациенты с болями в грудной клетке, которым было проведено обследование пищевода, в частности манометрическое исследование двигательной функции и эзофагоскопия. Обследовано: женщин - 7, мужчин - 14.

По данным эзофагоскопии недостаточность кардии выявлена у 12 пациентов. По данным манометрии только у 4 из этих 12 пациентов (33%) выявлено снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера до 6, 4, 7 и 5 мм рт. ст. У 9 из 21 пациентов по результатам эзофагоскопии нет недостаточности кардии, и у них же был определён нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера при манометрии. Всего же нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера зафиксирован у 16 из 21 пациентов (76%). Показатели тонуса нижнего пищеводного сфинктера находятся в пределах от 10 до 33 мм рт. ст. Таким образом, данные манометрии и эзофагоскопии имеют расхождения в 33% случаев.

Так как «золотым стандартом» исследования моторики пищевода является манометрия, то в спорных случаях при анализе полученных результатов обследования нижнего пищеводного сфинктера пищевода следует опираться на показатели манометрии как более достоверного метода исследования тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Гипердиагностика недостаточности кардии при эзофагоскопии может быть связана с инсуффляцией воздуха в пищевод во время исследования.

Источник: О.А. Сторонова, Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин. Сопоставление показателей данных манометрии пищевода и эзофагоскопии. Материалы 16-ой Российской гастроэнтерологической недели 11-13 октября 2010 г., Москва

 

Скопировано у gastroscan
 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие  могут смещаться и другие органы брюшной полости.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто диагностируют при эндоскопическом обследовании пищевода и желудка (эзофагогастроскопии). ГПОД часто способствует появлению патологических гастроэзофагеальных рефлюксов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При этом необходимо отметить, что далеко не всегда наличие ГПОД требует какого-либо лечения. На вопрос:"Имеет ли значение, если у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?" британские гастроэнтерологи отвечают: "Кратко: не большое. Вместо того, чтобы все время находиться полностью в животе, часть желудка может заходить вверх в грудную клетку. Это происходит через отверстие в диафрагме, называемое hiatus esophageus. Грыжа сама по себе редко вызывает какие-либо симптомы, но наличие её делают рефлюкс более вероятным. Обратите внимание:

1. ГПОД встречается очень часто.
2. Вы можете иметь рефлюксы, не имея ГПОД
3. Многие пациенты, у которых есть ГПОД, не имеют рефлюксов.

( Read more... )

Принято говорить, что самолечение недопустимо. Однако это реальность нашего времени. В 2008 году международным сообществом было принято «Гштадское руководство по лечению ГЭРБ», которое признало правильным самолечение без обращения к врачам неосложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с применением безрецептурных препаратов: антацидов, альгинатов, Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы. В отношении других болезней ЖКТ нет доказательств допустимости самолечения. Поэтому, если Вы дорожите своим здоровьем, ищите хорошего гастроэнтеролога.

Современный хороший врач-гастроэнтеролог не только лечит, но и делится своим опытом с коллегами с помощью публикаций в научно-практических журналах, трудах конференций и т.п. Всё это попадает в интернет и даёт информацию к размышлению. Если затрудняетесь, начните со списка медицинских учреждений, в которых вроде бы есть приборы для диагностики функциональных нарушений ЖКТ, со списка авторов гастроэнтерологов или со списка статей по функциональной гастроэнтерологии на нашем сайте.
 

Результаты проведенных в ЦНИИГастроэнтерологии исследования свидетельствуют о том, что эффективность различных ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола и  эзомепразола) при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)  в стандартных дозах сопоставима, различия наблюдются в скорости наступления эффекта и его длительности в первые дни лечения. Различия выравниваются к 5 - 7-у дню терапии.

Средний уровень кислотности в теле желудка на 7-й день лечения не отличался при применении различных ИПП. В связи с этим оценивались результаты терапии ИПП в целом. Оценка клинических проявлений ГЭРБ проводилась ежедневно в течение 2-4 недельного стационарного курса терапии, далее клинико-эндоскопический контроль осуществлялся через 8 недель, 1 и 3 года лечения ИПП.

Анализ показал, что к 8-й неделе терапии эндоскопическая ремиссия была отмечена у 70,9% больных моложе 60 лет и 56,4% - старше 60 лет. Удлинение курса терапии до 12 недель привело к уравниванию результатов терапии ГЭРБ между пожилыми и больными моложе 60 лет.

Всем больным ГЭРБ было предписано принимать ИПП в течение года, однако не все эту рекомендацию выполняли. Клинико-эндоскопические признаки ремиссии ГЭРБ были у 76,9%  принимавших ИПП в течение года и только у 11,9% больных ─ не принимавших ИПП. Наиболее эффективным режимом поддерживающей терапии в течение года был прием ИПП дважды в день, который обеспечил клинико-эндоскопическую ремиссию у 92,3% больных; однократный прием
обеспечил клинико-эндоскопическую ремиссию у 69,4%. Двукратный прием ИПП оказался одинаково эффективным независимо от возраста больных. Эффективность однократного приема ИПП была ниже и не отличалась в разных возрастных группах (клинико-эндоскопическая ремиссия у 65,7% больных старше 60 лет и у 72,6% - моложе 60 лет).

Источник: Васнев О.С. Сравнительная эффективность терапевтических и хирургических методов лечения рефлюкс-эзофагита. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.28 - гастроэнтерология, 14.01.17 - хирургия. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, 2011.

Взято: отсюда.

C помощью суточной рН-метрии были обследованы пациенты гастроэнтерологического отделения. Из них 3 мужчин, 2 женщины. У всех пациентов при проведенной предварительно эндоскопии был выявлен хронический гастрит. Затем пациенту проводилась рН-метрия с помощью аппарата “Гастроскан-24”, при которой оценивались суточный профиль внутрижелудочной кислотности и буферный эффект пищи. На следующие сутки пациент начинал прием минеральной воды “Икорецкая” по схеме: 200 мл теплой негазированной воды три раза в день за полчаса или час до еды, после чего также оценивались суточный уровень кислотности и буферный эффект пищи и самой минеральной воды.

Таким образом, минеральная вода “Икорецкая” может служить вспомогательным методом лечения больных хроническим гастритом с непрерывным высокоактивным кислотообразованием. Ее применение позволяет уменьшить дозу антисекреторных препаратов путем отказа от их назначения в дневное время, а также помогает восстановить физиологический ритм кислотообразования.

Источник: Н.В. Ищенко и др. Возможности применения минеральной воды «Икорецкая» при хроническом гастрите с непрерывным высокоактивным кислотообразованием // Материалы I Нац. конгресса терапевтов. – М. Издательство “Бионика”.

Вот какие методы функциональной диагностики рекламируют детские гастроэнтерологические клиники (отделения) в Израиле, из тех, кто имеет сайты на русском языке:

1. Больница имени Эдит Вольфсон:

- дыхательный тест
- манометрия пищевода
- аноректальная манометрия
- 24-часовая рН-метрия
- проверка времени прохождения пищи через кишечник
- видеопроктология
- анальная эндосонография
- тест на латентную двигательную активность полового нерва (PNTML)
- электромиография анального сфинктера (EMG)
- видеофлюороскопия процесса глотания
- электрогастрография (EGG)
 - анализ опорожнения желудка

2. Клиника гастроэнтерологии и диетологии детской больницы им. Эдмонда и Лили Сафра в медицинском центре Тель-ха- Шомер им."Шеба"

Проверка моторики ЖКТ:
- эзофагоманометрия
- аноректальная манометрия
- исследование моторики толстой кишки
- суточная рН-метрия
- электрогастрография (EGG) – исследование электрической активности желудка.

Взято отсюда

У 20-50 % туристов, посещающих тропические страны внезапно возникают схваткообразные боли в животе, потеря аппетита, водянистый понос - начинается так называемая диарея путешественников - самое частое заболевание путешественников.

Диарея путешественников чаще всего быстро проходит, но до 40% больных бывают вынуждены отказаться от запланированных мероприятий, а пятой части из них необходим постельный режим. Обычно диарея путешественников возникает в период от трех дней до двух недель после приезда в тропики, чаще всего в первые 3-5 дней, и через 1-5 дней в обычно проходит. Ее распространенность обусловлена тем, что пища и вода в развивающихся странах часто бывают заражены патогенными микробами.

Заболеваемость диареей путешественников зависит от страны пребывания. Она не превышает 8% во время двухнедельной поездки в развитые страны и достигает 55% при поездках в Африку, Центральную и Южную Америку и Юго-Восточную Азию. Чаще болеют дети и молодые люди, а также те, кто беспечно относится к питанию. Так, среди проводивших каникулы в Мексике американских студентов чаще заболевали те, кто покупал пищу у уличных торговцев.

Возбудители диареи путешественников в разных странах различны. Типичный водянистый секреторный понос чаще всего обусловлен энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки. Доля вызванных им заболеваний колеблется от 15% (в Азии) до 50% (в Южной Америке) всех кишечных инфекций. Однако в некоторых географических областях (особенно в Северной Африке и Юго-Восточной Азии) преобладает кампилобактер. Из других возбудителей чаще всего встречаются сальмонелла, шигелла, ротавирусы и вирус Норуолк. Простейшие, за исключением лямблий, причиной заболевания бывают редко. Инфекции, вызванные капмилобактером, сальмонеллой и шигеллой, обычно сопровождаются более тяжелым поражением кишечника и воспалительным поносом. Определить по клиническим признакам, какой именно из этих возбудителей вызвал заболевание, удается далеко не всегда. Капмилобактером, сальмонелла и шигелла выделяются при диарее путешественников в 1-15% случаев. При этом в разных областях может преобладать тот или иной из этих возбудителей. Значительно реже возбудителями диареи путешественников у посещающих Таиланд бывают Aeromonas hydrophila и Plesiomonas shigelloides .

Из простейших при диарее путешественников чаще обнаруживаются дизентерийная амеба (у 5% больных в Мексике и Таиланде) и лямблии, которой во многих районах мира обсеменена вода. На севере США носителями лямблий являются дикие животные, поэтому туристы могут заразиться, употребляя некипяченую воду из естественных источников. Водная вспышка лямблиоза описана в Санкт-Петербурге.

Cryptosporidium spp. бывают возбудителями диареи путешественников в бывших республиках Советского Союза, Мексике, Африке. В США описаны крупные вспышки криптоспоридиоза в городах.

Вирусы группы Норуолк и ротавирусы выделяют у 12% путешественников, посетивших Латинскую Америку, Азию и Африку.

В последние годы среди возбудителей диареи путешественников стало намного больше штаммов, устойчивых к антимикробным средствам (например, кампилобактер приобрел устойчивость к фторхинолонам, кишечная палочка, шигелла и сальмонелла - к триметоприму/сульфаметоксазолу).

Чаще всего, диарея путешественников проходит самостоятельно или легко излечивается антибиотиками. Больной, который после возвращения длительное время страдает поносом, должен посетить врача. Иногда причиной оказываются простейшие: лямблии, или, реже - Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp. или дизентерийная амеба. Однако намного чаще хронический понос обусловлен осложнениями перенесенной инфекции - непереносимостью лактозы или синдромом раздраженной кишки. Если патогенных бактерий в кале не обнаружено, назначают пробное лечение: метронидазол внутрь (излечивает лямблиоз), безлактозную диету на одну неделю или большие дозы слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого (например, семя подорожника). При синдроме раздраженной кишки эффект наступает через несколько недель.

Источник: отсюда.

Дизентерийная амёба  — вид амёб, возбудителей амёбиаза (амёбной дизентерии, амёбного колита). Как и другие амёбы, дизентерийная амеба — одноклеточные организмы, характеризующиеся наличием ложноножек, постоянно меняющих свою форму, благодаря которым амёбы передвигается и захватывает пищу. Для амёб характерно отсутствие твердой оболочки тела. Клетка амебы окружена плазматической мембраной — составной частью живой цитоплазмы.

Дизентерийная амёба в систематике простейших

Вид дизентерийная амёба относиться к роду Entamoeba, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, отряду Amoebida, типу Amoebozoa, царству протисты (простейшие).

Различные формы дизентерийной амебы

Дизентерийная амёба может существовать в трёх формах: тканевой, просветной и цисты. Тканевая форма обнаруживается только у больных амёбиазом, другие — и у носителей. Цисты  дизентерийной амебы с водой или с пищей попадают в желудочно-кишечный тракт человека. В тонкой кишке под воздействием ферментов оболочка цисты растворяется и образуется восемь одноядерных амеб. В результате последующих делений они превращаются в вегетативные просветные стадии, трофозоиты, размером от 10 до 60 мкм, в среднем 25 мкм, имеющими одно ядро, местом обитания которых является просвет верхних отделов толстой кишки. По мере продвижения по кишечнику трофозоиты превращаются в одно-четырех ядерные цисты (в среднем 12 мкм в диаметре), которые выделяются с калом.

При попадании в организм человека из цист дизентерийной амебы могут образовываться инвазивные формы. В развитии инвазивных форм имеют значение такие факторы паразита и хозяина, как: интенсивность инвазии, физико-химическая среда кишечника, иммунодефицит, голодание, стресс и другие.

Инвазивные или так называемые тканевые стадии амеб имеют большие размеры, чем просветные и способны прикрепляться к слизистой кишечника.

Дизентерийная амеба — возбудитель заболеваний человека

Большинство штаммов дизентерийной амебы не вызывает никаких заболеваний у человека. Не менее 90% инфекций дизентерийной амебы носят бессимптомный характер и лечить их не следует. При попадании в кишечник дизентерийная амеба в большинстве случаев размножается в содержимом толстой кишки, не внедряясь в ткани и не вызывая нарушений функции кишечника (человек при этом здоров, но служит носителем дизентерийной амёбы).

Дизентерийная амёба может проникать в слизистую оболочку толстой кишки, где, предположительно вырабатываются нейрогуморальные вещества, которые вызывают секрецию в кишечнике и его поражение, в результате чего возникает диарея воспалительного типа. Для диагностики инвазивной формы болезни необходима идентификация гематофаговых трофозоитов в кале или язвах ободочной кишки. Проявления симптоматического амёбиаза включают в себя такие заболевания, как рефрактерная диарея в легкой форме, молниеносная дизентерия и абсцесс печени.

Амёбиаз — нетипичная причина кровянистой диареи у детей раннего возраста, на долю которой, как правило, приходится менее 3% заболевания. Обычно детей раннего возраста с кровянистой диареей не рекомендуется лечить по поводу амёбиаза. Такое лечение возможно только на основании результатов микроскопического исследования свежих проб стула, полученных в надежной лаборатории, и выявления трофозоитов Entamoeba histolytica в красных кровяных тельцах, или когда оказались клинически не эффективными два разных антибактериальных препарата, обычно обладающие действенностью в отношении Shigella dysenteriae в данной стране (на данной территории).

Некоторые из исследователей считают, что разница между высокой частотой выделения   дизентерийной амебы и, в то же время, относительно низкой частотой клинических проявлений связан с наличием в популяции дизентерийной амебы двух видов амёб — потенциально патогенных штаммов дизентерийной амебы, и непатогенной Entamoeba dispar, различить которые можно лишь путем анализа ДНК. Основным фактором вирулентности у  дизентерийной амебы являются цистеиновые протеиназы, отсутствующие у Entamoeba dispar.

Одновременно различия патогенности штаммов дизентерийной амебы остается недостаточно изученным. Выявлено 9 потенциально патогенных штаммов дизентерийной амебы, и 13 непатогенных, имеющих разные ДНК.

ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной дизентерийной амебой, принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней (при тяжелой форме — 10 дней) по 750 мг для взрослых и исходя из 10 мг на кг веса для детей.

Лекарства, активные в отношении дизентерийных амёб

Антибиотики, активные в отношении дизентерийной амебы (из имеющих описания в данном справочнике): метронидазол, тинидазол, нифурател, тетрациклин. Прямыми антагонистами дизентерийной амебы являются одноклеточные грибки Сахаромицеты Буларди (Saccharomyces boulardii), используемые как противомикробное лекарственное средство.

МЗиСР РФ периодически публикует реестры предельных отпускных цен производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарства. Попытался проанализировать цены на популярные лекарства. В качестве модельного взял омепразол в капсулах. То что цена оригинального Лосека-МАПС зашкаливает, и то что цены на Омез и Ультоп заметно выше отечественных омепразолов, вопросов не вызывает. Но вот почему среди этих самых российских омепразолов-дженериков цены разнятся в несколько раз?

Цены на омепразолы в капсулах из упомянутого реестра:

• Гастрозол (ОАО "Фармстандарт-Лексредства", Россия) — упаковка по 14 шт. капсул, содержащих 20 мг омепразола — 63,58 или 81 руб. (в зависимости от расфасовки), 28 шт./20 мг —162 руб.
• Лосек-МАПС (АстраЗенека АБ, Швеция) 14 шт./10 мг — 541,60 руб., 14 шт./20 мг — 849 руб.
• Омез (Д-р Редди'с Лабораторис Лтд, Индия) 14 шт./20 мг — 132,36 руб.
• Омепразол (ООО "Озон", Россия) 10 шт./20 мг — 19,48 руб., 20 шт./20 мг — 27,03 руб., 30 шт./20 мг — 31,43 руб.
• Омепразол (ЗАО "Скопинский фармацевтический завод", Россия) 10 шт./20 мг — 19,06 руб., 30 шт./20 мг — 40,40 руб.
• Омепразол (ЗАО "Северная звезда", Россия) 10 шт./20 мг — 14,58 руб., 20 шт./20 мг — 18,36 руб., 30 шт./20 мг — 22,68 руб.
• Омепразол, Омепразол АКОС (ОАО "Синтез", Россия) 30 шт./20 мг — 18,63 руб.
• Омепразол (ООО "Производство Медикаментов", Россия) 14 шт./20 мг — 11,13 руб., 28 шт./20 мг — 14,27 руб., 30 шт./20 мг — 15,13 руб.
• Омепразол (ЗАО "Канонфарма продакшн", Россия) 30 шт./20 мг — 24,14 руб.
• Омепразол, Омепразол-ФПО (ЗАО "Фармацевтическое предприятие "Оболенское", Россия) 30 шт./20 мг — 19,40 руб.
• Омепразол (ОАО "Валента Фармацевтика", Россия) 30 шт./20 мг — 50,76 руб.
• Омепразол Сандоз (Лек д.д., Словения) 14 шт./20 мг — 70,34 руб., 28 шт./20 мг — 99,64 руб.
• Омепразол-Акри (ОАО "ХФК "Акрихин", Россия) 30 шт./20 мг — 35,06 руб.
• Омепразол-Рихтер (ЗАО "Гедеон Рихтер-РУС", Россия) 14 шт./20 мг — 53,68 руб., 28 шт./20 мг — 101,17 руб.
• Омефез (ЗАО "Брынцалов-А", Россия) 30 шт./20 мг — 55,97 руб.
• Омизак (Торрент Фармасьютикалс Лтд, Индия ) 30 шт./20 мг — 72,34 руб., 50 шт./20 мг — 111,43 руб.
• Омитокс (Шрея Лайф Саенсиз Пвт Лтд, Индия ) 30 шт./20 мг — 99,12 руб.
• Оцид (Кадила Хэлткэр Лтд, Индия ) 30 шт./20 мг — 104,35 руб.
• Плеом-20 (Плетхико Фармасьютикалз Лтд, Индия ) 10 шт./20 мг — 13,54 руб., 30 шт./20 мг — 48,94 руб.
• Промез (Протекх Биосистемс Пвт Лтд, Индия ) 14 шт./20 мг — 33,86 руб., 30 шт./20 мг — 54,18 руб., 50 шт./20 мг — 91,42 руб.
• Ромесек (Ранбакси Лабораториз Лтд, Индия ) 30 шт./20 мг — 56,60 руб.
• Ультоп (КРКА, д.д., Ново место, Словения) 14 шт./10 мг — 67,07 руб., 28 шт./10 мг — 121,79 руб., 14 шт./20 мг — 109,12 руб., 28 шт./20 мг — 205,84 руб., 14 шт./40 мг — 165,56 руб., 28 шт./40 мг — 297,55 руб.
• Ультоп (ООО "Крка-Рус", Россия) 14 шт./10 мг — 72,42 руб. , 28 шт./10 мг — 131,53 руб., 14 шт./20 мг — 117,85 руб., 28 шт./20 мг — 222,31 руб., 14 шт./40 мг — 178,80 руб., 28 шт./40 мг — 321,35 руб.
• Хелицид (Зентива а.с., Чехия) 28 шт./20 мг — 176,07 руб.
• Цисагаст (ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о., Чехия) 14 шт./10 мг — 56,83 руб., 14 шт./20 мг — 93,14 руб., 28 шт./20 мг — 176,07 руб.

Источник: сайт "Функциональная гастроэнтерология", ст. Омепразол.

Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) - М.: ИД "Медпрактика-М", 2010. - 20 с.

В пособии даётся определение сущности, эпидемиологии, патогенеза, вариабельности клинических проявлений различных видов гастритов. Обсуждаются различные методы диагностики. Даны различные методы подхода и схемы лечения гастрита с применением современных лекарственных средств, с учётом возможной резистентности к проводимой терапии.