РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Четверг, 01 Декабря 2011 г. 09:12 + в цитатник

Вы хотели бы продать или оценить антикварные предметы ? Это очень просто сделать !

Вы можете:

позвонить в наш салон по телефону 8 (862) 254-40-93 ( с 9.30 до 18.00) и побеседовать с экспертом.
Эксперт всегда на месте и ответит на все интересующие Вас вопросы.
принести Ваши предметы к нам в салон по адресу : Сочи,ул.Чайковского дом №3
Мы работаем ежедневно с 9.30 до 18.30 часов, без перерыва.
прислать фотографии Ваших предметов по электронной почте artss3@yandex.ru с указанием Вашего контактного телефона.

Мы покупаем за наличные,но Вы также можете выставить Ваши предметы на комиссионную продажу в нашем салоне.

Нас интересует:
- русская и европейская живопись и графика 19 - 20 века,
- антикварные иконы - и другие предметы культа,
- старинный фарфор - в том числе советский фарфор, например - фигурки ЛФЗ,
- старинные книги - до 1917 года издания,
- антикварные часы - каминные, напольные, настенные, карманные,
- старинное серебро - художественное и столовое,
- бронза - скульптура, люстры, канделябры, даже отдельные детали,
- коллекционные значки,монеты - как царской России, так и советского периода,
- старые открытки, фотографии, архивы, автографы, гравюры,
-любой другой антиквариат и предметы старины.

Услуги

Мы стараемся совершенствовать и увеличивать список услуг в зависимости от конкретных запросов наших клиентов:
— продажа антиквариата, предметов искусства и коллекционирования
— поиск предметов под заказ
— создание и обслуживание частных и корпоративных коллекций
— помощь в декорировании частных и общественных интерьеров предметами искусства и антиквариата

8-862-254-40-93

На блоге представлена часть предметов,картин, находящихся на реализации в салоне.

Антикварный магазин схема проезда :

======================================================================================================

1299544_ahilr (500x337, 34Kb)

Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции. Особое внимание следует уделить защите сшитого сухожилия, которая в первую очередь заключается в недопущении пассивной дорсифлексии как минимум в течение 12 недель после операции. Помимо этого, нагрузка должна быть строго дозированной, а ее увеличение должно быть обязательно согласовано с оперировавшим хирургом. Прогрессивный характер реабилитационной программы должен учитывать четыре фазы восстановления сухожилия (воспаление, пролиферация, ремоделяция и взросление (матурация)). В механическом плане сухожилие наиболее слабо в течение первых 6 недель после операции (фазы воспаления и пролиферации), а затем его механическая прочность постепенно возрастает и восстанавливается в среднем через 12 месяцев после операции (фазы ремоделяции и матурации). Критериями перехода к следующему этапу реабилитационной программы являются не временные или морфологические параметры, а функциональный прогресс.

I ФАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ: ЗАЩИТА И СРАЩЕНИЕ (1-6 НЕДЕЛИ)

В основе I фазы программы послеоперационной реабилитации лежит защита сшитого сухожилия от дорсифлексии, контроль отёка и болевого синдрома, минимизация формирования рубца и начало восстановлдения амплитуды движений. Выбор степени дозированной нагрузки и способ иммобилизации в послеоперационном периоде определяется оперировавшим хирургом. Дозированная нагрузка может варьировать от полного ее исключения в ортезе или лонгете до частичной нагрузки, ограниченной болевыми ощущениями. Ограничение нагрузки, как правило, продолжается от 2 до 8 недель. В настоящее время эволюция хирургических и реабилитационных методик в большинстве случаев позволяет имммобилизировать конечность пациента брейсом (Cam walker boot или аналогичными моделями) с регулируемым ограничением дорсифлексии и частичной нагрузкой на костылях.Ранняя мобилизация и ограниченная нагрузка являются наиболее важными принципами I фазы реабилитационной программы. Для успешного сращения сухожилия и восстановления его механической прочности необходима нагрузка и движения мышечно-сухожильного комплекса, которые, к тому же, предотвращают такие негативные последствия иммобилизации, как атрофию мышц, контрактуры суставов, дегенеративный артрит, спечный процесс и тромбоз глубоких вен.Пациента инструктируют о необходимости активных движений: дорсифлексии, плантарной флексии, инверсии и эверсии. Эти движения выполняются несколько раз в день. Активную дорсифлексию в голеностопном суставе ограничивают нейтральным положением (0 градусов) при согнутой конечности в коленном суставе на 90 градусов. При этом исключают пассивные движения и упражнения с растяжением для того чтобы защитить процесс сращения от чрезмерного удлинения сухожилия и реруптуры.

реабилитация ахиллово сухожилие

Активные движения при согнутой конечности в коленном суставе. А -дорсифлексия, В - плантарная флексия.

После того как хирург разрешит пациенту дозированную осевую нагрузку на конечность к реабилитационной программе добавляют занятия на велотренажере с малым сопротивлением. При этом важно проинструктировать пациента о том, чтобы он давил на педали тренажера не плюсной и пальцами стоп, а предплюсной или самой пяткой, чтобы не допустить дорсифлексии во время упражнения. Выполняют массаж послеоперационного рубца и аккуратную мобилизацию голеностопного сустава, что благоприятно сказывается на процессе сращения сухожилия и предотвращает развитие рубцовых спаек сухожилия с окружающими тканями и контрактур суставов. С целью обезболивания и уменьшения отёка применяют криотерапию и возвышенное положение оперированной конечности. Пациента инструктируют о том, что он должен как можно чаще придавать конечности возвышенное положение и избегать длительного сидения на кровати со свешенными голенями с ее края. Криотерапию используют несколько раз в день не более чем по 20 минут. Начинают программу физических упражнений с прогрессивным сопротивлением, направленную на укрепление проксимальных отделов конечности (движения в тазобедренном и коленном суставах). С учетом ограничений по осевой нагрузке на конечность применяют упражнения с открытой цепью и изотонические аппараты лечебной физкультуры (BIODEX).

Осложнения. Наиболее часто встречающимися осложнениями после оперативного лечения по поводу разрыва ахиллова сухожилия являются некрозы операционной раны и инфекционные осложнения области хирургического вмешательства. Поэтому в первую фазу реабилитационной программы важен ежедневный осмотр послеоперационной области пациентом и периодические осмотры курирующим врачом. При первых признаках краевого некроза послеоперационной раны или инфекционных осложнений следует незамедлительно сообщить об этом оперировавшему хирургу. Другим распространенным осложнением после сшивания ахиллова сухожилия является отёк. Весьма важна адекватная оценка пациентом сути своего состояния, осознание необходимости ограничения нагрузки, как можно более частого придания конечности возвышенного положения и применения криотерапии несколько раз в день.

реабилитация ахиллово сухожилие упражнения

II ФАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ: РАННЯЯ МОБИЛИЗАЦИЯ (6-12 НЕДЕЛИ)

Вторая фаза послеоперационной реабилитации характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и взвешенным началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей. На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник (или приклеивать дополнительный каблук), который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника (или каблука) постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник (или каблук) прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку. При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Ценность этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку в условиях уменьшенного за счет силы Архимеда веса тела. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Ходьба по подводной беговой дорожке. При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Ценность этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку в условиях уменьшенного за счет силы Архимеда веса тела. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Однако, как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне. Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление. Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

Многоплоскостные движения стопой. Пациент сидит в кресле тренажера, стопа закреплена с пециальной подставке. Носком стопы рисуют воображаемые буквы алфавита от А до Я. Упражнение может выполняться с сопротивлением.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus). На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Упражнение 1. Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Упражнение 2. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

Кроме того, на этом этапе реабилитационную программу дополняют и другими упражнениями. Например, выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления эксцентричной плантарной флексии и проприоцепции целесообразна ходьба «задом-наперед» по беговой дорожке (Рис). Обычно пациенты отмечают, что ходьба «задом-наперед» дается им гораздо легче, так при этом нет необходимости отталкиваться, что может быть болезненным после разрыва ахиллова сухожилия. Начинают степ-ап упражнения вперед (подъем на ступеньку), постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см).

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т.е. затылком к панели управления, держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке (то есть в самой «нижней» точке маятника).

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью весьма полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS (biomechanical ankle platform system, англ. – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава). Эти технически просты, однако весьма эффективны для реабилитации. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы. Мы предлагаем собирать подставку таким образом, чтобы внутри нее помещался резиновый надуваемый мяч. Регулируя давление в мяче можно задавать различный уровень сложности упражнения: чем ниже давление, тем проще пациенту сохранять баланс (Рис). Соответственно, в процессе реабилитационной программы давление в мяче постепенно увеличивают, после того как пациент научится уверенно сохранять баланс на предыдущем давлении.

Подвижная подставка типа BAPS для тренировки проприоцепции срегулируемым давлением

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом – стоя на одной ноге, и, наконец, в четвертой фазе реабилитационной программы, усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением. Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге. При необходимости продолжают массаж послеоперационной области, аккуратную мобилизацию сустава, другие мероприятия реабилитационной программы второй фазы, упражнения на восстановление силы мышц бедра.

Упражнения с сопротивлением на подставке BAPS

Для тренировки баланса могут использоваться сандалии с деревянной подошвой с вмонтированной резиновой полусферой.

реабилитация ахиллово сухожилие разрыв

Сандалии для тренировки баланса

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями, встречающимися во второй фазе реабилитационной программы, являются тендинит ахиллова сухожилия и/или генерализованная боль в икроножнокамбаловидном сухожильномышечном комплексе. Достаточно часто пациенты необоснованно и неосмотрительно увеличивают физические нагрузки после долгожданного прекращения использования костылей или брейса. В свою очередь при неадекватном форсировании событий возникает воспаление еще некрепко сросшегося сухожилия, не имеющего достаточных механических свйств для резко возросших функциональных запросов. Пациентов инструктируют о том, что им следует ограничивать свои функциональные повседневные запросы (например, ходьба по лестнице) и избегать тех нагрузок и движений, которые причиняют боль. Аналогичные ограничения должны касаться и самой реабилитационной программы, так как неоправданно быстрое увеличение амплитуды движений и усиление сопротивления также может стать причиной тендинита ахиллова сухожилия. Комплайнс пациента должен обязательно учитываться специалистом по реабилитации при принятии решения о прогрессировании реабилитационных мероприятий, что особенно важно, так как большую часть упражнений пациент может выполнять дома, без контроля реабилитолога. При этом также важно дисциплинировать пациента и не допустить того, чтобы он прекратил самостоятельную реабилитацию.

реабилитация ахиллово сухожилие разрыв

III ФАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ: РАННЕЕ УКРЕПЛЕНИЕ (12-20 НЕДЕЛИ)

Целями третьей фазы реабилитационной программы являются полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

реабилитация ахиллово сухожилие

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

реабилитация ахиллово сухожилие

Эксцентрические упражнения на восстановление силы со степом; А – стартовая позиция, подъем на носке с прямой ногой (Б) и слегка согнутой в коленном суставе (В).

После того, как пациент сможет уверенно подниматься на носке одной ноги, не чувствуя при этом ни боли, ни страха, в реабилитационную программу включают упражнения на выносливость на таких тренажерах как StairMaster или VersaClimber.

Тренажеры, применяемые в третьей фазе реабилитации. Слева направо: StairMaster StepMill SM916, Stairmaster Stepper 4600CL, VersaClimber 108 CM.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги - одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т.д.

Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы. Пациент сидит в кресле изокинетичнеской машины типа Biodex и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры Biodex Balance System в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

Аппарат анализа и тренировки баланса (стабиллометрия) Smart EquiTest® из линейки NeuroCom Balance Systems (производство компании NeuroCom)

Осложнения. Наиболее частой проблемой, с которой приходится встречаться в этой фазе реабилитации, являются боль в трехглавой мышце голени и тендинит ахиллова сухожилия, обусловленные тем, что пациент значительно расширяет свои функциональные возможности. Тем не менее, пациента следует предостерегать от чрезмерного форсирования событий и рекомендовать ему адаптировать свои запросы в соответствии с еще не полностью восстановившейся амплитудой движений и/или силой мышц. Как правило, пациенты в этой фазе реабилитации уже достаточно самостоятельны, однако им необходимо напоминать об ограничениях в физической активности. Самостоятельная и бесконтрольная реабилитация может принести больше вреда, чем пользы, поэтому столь важен периодический контакт с реабилитологом, как бы ни хотелось пациенту оторваться от относительно длительной опеки медицинского персонала. Неслучайно это фаза носит именно такое название - раннее укрепление.

ахиллово сухожилие разрыв реабилитация

IV фаза реабилитации: начало спортивных нагрузок (20-28 недели)

После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование. Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Большое внимание, точно как и в третьей фазе реабилитации, должно уделяться тренировке проприоцепции и баланса. Однако возросшие физические возможности пациента позволяют значительно усложнить описанные ранее упражнения по тренировке проприоцепции на батуте, качающихся подставках, подставках BAPS.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. В стартовой позиции натяжение ленты – умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе). Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Также в этой фазе начинают несложные плиометрические упражнения. Плиометрический метод (работа в уступающем режиме двигательной деятельности) подразумевает работу мышц по погашению кинематической энергии тела или системы тело-снаряд при движении вниз. Прыжки с и на плиометрический бокс, многоскоки по лестнице, приседания со снарядом – типичные упражнения, при которых работа мышц стабилизирует тело во время приземления. При этом происходит быстрый цикл сокращение-растяжение мышцы, хорошо оттачивающий проприоцепцию и функцию мышечного комплекса. Важно, чтобы перед началом плиометрических упражнений у пациента была полная амплитуда и свобода движений, а также достаточная сила для того, чтобы безбоязненно и безболезненно выполнять эти упражнения. Плиометрическую тренировку следует начинать с простых прыжков вбок на обеих ногах и затем усложнять до прыжков по квадратам на расчерченной поверхности по типу детской игры «в классики», или на плиометрическом боксе (степе). В этой фазе не рекомендуются плиометрические упражнения с отягощением (со снарядом).

Плиометрические прыжки по квадратам. Плиометрический метод (работа в уступающем режиме двигательной деятельности) подразумевает работу мышц по погашению кинематической энергии тела или системы тело-снаряд при движении вниз. Прыжки с и на плиометрический бокс, многоскоки по лестнице, приседания со снарядом – вот типичные упражнения, гда работа мышц стабилизирует тело во время приземления. При этом происходит быстрый цикл сокращение-растяжение мышцы, хорошо оттачивающий проприоцепцию и функцию мышечного комплекса. Важно, чтобы перед началом плиометрических упражнений у пациента была полная амплитуда и свобода движений, а также достаточная сила для того, чтобы безбоязненно и безболезненно выполнять эти упражнения. Плиометрическую тренировку следует начинать с простых прыжков вбок на обеих ногах и затем усложнять до прыжков по квадратам на расчерченной поверхности по типу детской игры «в классики» (пациент прыгает по часовой стрелке по расчерченной поверхности, а затем – против часовой стрелки), или на плиометрическом боксе. В некоторых случаях рекомендуются плиометрические упражнения с отягощением (со снарядом).

Плиометрические прыжки на степ. Пациент запрыгивает на степ обеими ногами, стараясь, чтобы приземление было мягким и равномерным. Высоту степа постепенно увеличивают.

Боковые плиометрические прыжки. Пациент запрыгивает боком на степ, и затем спрыгивает с него в другую сторону. Упражнение повторяют в обратном порядке. Нужно стараться, чтобы приземление было мягким и равномерным. Высоту степа постепенно увеличивают.

Самостоятельные упражнения пациента на дому по-прежнему регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми результатами.

Осложнения. Как и раньше, остающийся дефицит функции требует модификации активности пациента. Реабилитологу следует уделять особое внимание возможному чувству неуверенности пациента при начале занятий бегом по беговой дорожке и при других упражнениях. Достаточно часто пациент или спортсмен переоценивают свои возможности и неоправданно быстро увеличивают интенсивность тренировок, несмотря на чувство дискомфорта в мышечно-сухожильном комплексе. Однако такое форсирование событий может привести к повторному разрыву еще неокрепшего сухожилия или к тендиниту. В связи с этим медицинский работник должен тщательно отслеживать появление таких симптомов как слабость и боль в области ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени и адекватно регулировать интенсивность упражнений реабилитационной программы. Наиболее целесообразно начинать бег на короткие дистанции с небольшой скоростью и только при полной асимптоматичности бега переходить к средним и длинным дистанциям со средней скоростью. Спринтерский бег и бег с максимальной скоростью на средние дистанции допустим только в пятой фазе реабилитационной программы. Также не целесообразно заниматься только бегом, наоборот, в структуре тренировок бег должен быть сведен к относительному минимуму, даже если пациент – легкоатлет, а основные спортивные нагрузки с целью поддержания общей формы должны отводиться на смежные виды спорта (плавание, велосипед).

ахиллово сухожилие реабилитация

V фаза реабилитации: полный возврат в спорт (28 неделя и далее)

Последняя, пятая фаза реабилитационной программы обычно начинается на 28 неделе после операции и может продолжаться до одного года, в зависимости от состояния спортсмена и его задач. В этой фазе уделяется внимание устранению любого оставшегося функционального дефицита. Приступают к отработке спортивных навыков совместно с тренером спортсмена, спринтерскому бегу, усложненным плиометрическим упражнениям (унилатеральные, билатеральные с сопротивлением, с отягощением), ориентируя занятия в соответствии с конкретным видом спорта. Изокинетические упражнения продолжают до тех пор, пока не будет восстановлена полная выносливость. Наиболее эффективным инструментом оценки качества реабилитации в этой фазе является измерение высоты вертикального прыжка, в том числе и с отягощением. Достаточная высота прыжка подразумевает готовность пациента к полному возврату в спорт. Желательно, чтобы высота унилатерального прыжка на поврежденной конечности составляла не менее 85% от высоты прыжка на контрлатеральной ноге.

Осложнения. В пятой фазе реабилитационной программы увеличение интенсивности и усложнение тренировок возможно только при адекватной силовой подготовке, амплитуде и свободе движений. Кроме того, особенно важно, чтобы спортсмен не чувствовал неуверенности при выполнении плиометрических упражнений и отработке специфичных спортивных навыков. В противном случае форсирование событий может привести к хроническому тендиниту и реруптуре.

реабилитация ахиллово сухожилие

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

Рубрики:

Здоровье,медицина,стиль.
Разное

Процитировано 2 раз

<a href="https://www.liveinternet.ru/users/artss/post155214496/">Р Р•РђР‘РР›РРўРђР¦РРћРќРќРђРЇ РџР РћР“Р РђРњРњРђ РџРћРЎР›Р• Р РђР—Р Р«Р’РћР’ РђРҐРР›Р›РћР’Рђ РЎРЈРҐРћР–РР›РРЇ</a><br/>
	Р’С‹ С…РѕС‚РµР»Рё Р±С‹ РїСЂРѕРґР°С‚СЊ РёР»Рё РѕС†РµРЅРёС‚СЊ Р°РЅС‚РёРєРІР°СЂРЅС‹Рµ РїСЂРµРґРјРµС‚С‹ ? РС‚Рѕ РѕС‡РµРЅСЊ РїСЂРѕСЃС‚Рѕ СЃРґРµР»Р°С‚СЊ !

Р’С‹ РјРѕР¶РµС‚Рµ:

РїРѕР·РІРѕРЅРёС‚СЊ РІ РЅР°С€ СЃР°Р»РѕРЅ РїРѕ С‚РµР»РµС„РѕРЅСѓ 8 (862) 254-40-93 ( СЃ 9.30 РґРѕ 18.00) Рё РїРѕР±РµСЃРµРґРѕРІР°С‚СЊ СЃ СЌРєСЃРїРµСЂС‚РѕРј.
		РРєСЃРїРµСЂС‚ РІСЃРµРіРґР° РЅР° РјРµСЃС‚Рµ Рё РѕС‚РІРµС‚РёС‚ РЅР° РІСЃРµ РёРЅС‚РµСЂРµСЃСѓСЋС‰РёРµ Р’Р°СЃ РІРѕРїСЂРѕСЃС‹.
	
		РїСЂРёРЅРµСЃС‚Рё Р’Р°С€Рё РїСЂРµРґРјРµС‚С‹ Рє РЅР°Рј РІ СЃР°Р»РѕРЅ РїРѕ&nbsp; Р°РґСЂРµСЃСѓ : РЎРѕС‡Рё,СѓР».Р§Р°Р№РєРѕРІСЃРєРѕРіРѕ РґРѕРј в„–3&nbsp;
		РњС‹ СЂР°Р±РѕС‚Р°РµРј РµР¶РµРґРЅРµРІРЅРѕ СЃ 9.30 РґРѕ 18.30 С‡Р°СЃРѕРІ, Р±РµР· РїРµСЂРµСЂС‹РІР°.
	
		РїСЂРёСЃР»Р°С‚СЊ С„РѕС‚РѕРіСЂР°С„РёРё Р’Р°С€РёС… РїСЂРµРґРјРµС‚РѕРІ РїРѕ СЌР»РµРєС‚СЂРѕРЅРЅРѕР№ РїРѕС‡С‚Рµ&nbsp;artss3@yandex.ru&nbsp; СЃ СѓРєР°Р·Р°РЅРёРµРј Р’Р°С€РµРіРѕ РєРѕРЅС‚Р°РєС‚РЅРѕРіРѕ С‚РµР»РµС„РѕРЅР°.

РњС‹ РїРѕРєСѓРїР°РµРј Р·Р° РЅР°Р»... <a href="https://www.liveinternet.ru/users/artss/post155214496/">Р§РёС‚Р°С‚СЊ РґР°Р»РµРµ...</a>

Комментировать

« Пред. запись — К дневнику — След. запись »

Страницы: [1] [Новые]

Art_Dealer обратиться по имени Вторник, 08 Марта 2011 г. 21:17 (ссылка)

Повреждение ахиллова сухожилия
Ахиллово (пяточное) сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Икроножные мышцы и ахилловы (пяточные) сухожилия опускают переднюю часть стопы после того, как пятка коснулась земли, и поднимают пятку, когда пальцы ноги отталкиваются от земли перед тем, как человек ступит на другую ногу. Повреждение ахиллова (пяточного) сухожилия возникает тогда, когда прочность сухожилия не соответствует оказываемой на нее нагрузке. Так, беге горы оказывает дополнительное напряжение на пяточное сухожилие, поскольку при этом передняя часть стопы должна проделать больший путь до земли. При беге в гору это сухожилие также перенапрягается, так как икроножная мышца должна сокращаться с большей силой, чтобы поднять пятку при отталкивании от земли пальцами ноги. Мягкий задник обуви не предотвращает чрезмерного движения пятки, что приводит к неравномерной нагрузке на ахиллово (пяточное) сухожилие и увеличивает вероятность его разрыва. Обувь с жесткой подошвой, не гнущейся в месте соединения пальцев ноги и стопы, оказывает дополнительную нагрузку на ахиллово сухожилие в тот момент, когда пальцы отталкиваются от земли.

К повреждению сухожилия предрасполагают различные биомеханические факторы. К ним относятся чрезмерный поворот стопы внутрь — внутреннее вращение стоп (пронация), привычка ступать на заднюю сторону пятки (подошва обуви больше снашивается в этом месте), варусное (О-образное) искривление ног, недостаточная растянутость мышц задней поверхности бедра и икроножных мышц, высокий свод стопы, ригидность (жесткость) пяточного сухожилия и деформации пяточной кости. Боль обычно наиболее сильная тогда, когда человек начинает двигаться после отдыха в положении сидя или лежа или начинает бег. Часто бывает, что боль уменьшается, если человек все-таки продолжает ходьбу или бег, несмотря на возникающий дискомфорт. Ахиллово сухожилие заключено в защитное влагалище; между сухожилием и влагалищем находится тонкий слой жировой ткани, что позволяет сухожилию свободно двигаться. Когда сухожилие повреждено, между ним и влагалищем образуется рубцовая ткань, благодаря чему при каждом движении увеличивается трение сухожилия. Именно поэтому движение причиняет боль. Но если человек продолжает ходьбу или бег, боль уменьшается, поскольку при этом повышается температура сухожильного влагалища, в результате чего оно становится более эластичным и сухожилие может двигаться более свободно. Нажатие на сухожилие обычно также вызывает боль.

Если человек игнорирует боль и продолжает бегать, эластичное сухожилие заменяется грубой рубцовой тканью, и в дальнейшем сухожилие всегда будет болеть при физической нагрузке.

Прекращение бега и езды на велосипеде, пока сохраняется боль, — важный элемент лечения. Другие меры зависят от вероятной причины данного состояния и предрасполагающих факторов. Как правило, рекомендуется ношение обуви с гибкой подошвой и подкладывание стелек в беговую обувь, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и стабилизировать пятку. Упражнения на растяжение задних мышц бедра можно выполнять тогда, когда они уже не сопровождаются болью.

Упражнения для укрепления ахиллова сухожилия, например подъем на цыпочки, также принесут пользу. После возобновления беговых тренировок спортсмен не должен бегать в гору и в быстром темпе, пока травма сухожилия полностью не излечена — на это может потребоваться несколько недель, а иногда и несколько лет.

Ответить С цитатой В цитатник

Art_Dealer обратиться по имени Вторник, 08 Марта 2011 г. 21:18 (ссылка)

Патология ахиллова сухожилия
Происходящий на протяжении последних десятилетий рост спортивных достижений сопряжен с постоянно возрастающим уровнем физических нагрузок. К сожалению, при нерациональной организации тренировочного процесса нередко нарушается равновесие между физическими возможностями спортсмена, его функциональным состоянием и способностью опорно-двигательной системы к адаптации. В результате в тканях сначала проявляются <функциональные>, а затем развиваются и структурные изменения. Возникают патологические состояния, к числу которых относится патология ахиллова сухожилия (ахиллодиния и тендопериостеопатия пяточного бугра). Наиболее часто она наблюдается у спортсменов, занимающихся беговыми видами легкой атлетики.

Ахиллотендопатия в месте прикрепления сухожилий к кости - это следствие типичных травм при перегрузке. Известно, что одинаковая нагрузка может привести как к положительной адаптации с гипертрофией сухожилия и последующим усилением его, так и к дистрофическим изменениям в области прикрепления со снижением прочности сухожилия.

Коллагеновые волокна сухожилия проходят через хрящевую промежуточную зону и входят непосредственно в основное вещество кости. Промежуточная зона, имеющая участки различной степени окостенения (что проявляется наличием узких зубчатых сплетений хряща с костными клетками), обеспечивает устойчивость при чрезмерном растяжении сухожилия. Развитие дегенеративно дистрофических изменений снижает эластичность сухожилия из-за потери воды и высушивания. Зона прикрепления утрачивает способность к надежному демпферированию (смягчению) передачи нагрузки от мышцы к кости. Не происходит и достаточно быстрого отведения продуктов обмена веществ, которые накапливаются в области инсерции (точки прикрепления сухожилия), что приводит к некрозам, отложению солей и окостенению. Все это - нормальный процесс старения, однако у спортсменов он форсирован перенапряжениями и повторными микротравмами.

Следует заметить, что значительное влияние на развитие ахиллотендопатии имеет повышение тонуса икроножной группы мышц, возникающего при дисбалансе мышц тазового пояса в результате функциональных блокад сочленений таза и нижепоясничного отдела позвоночника.

Таким образом, рассматриваемое заболевание сухожилия можно объяснить активностью миофасциальных, сухожильных пусковых точек и развитием функциональных двигательных блокад сочленений нижепоясничного отдела позвоночника, таза и стопы. Поэтому данное заболевание можно обозначить как ахиллотендопериостомиопатия и отнести его к дегенеративно-дистрофическому процессу.

Клиническая картина представлена:

· боль в области сухожилия;

· чувство напряжения в икроножной мышце;

· ощущение скованности, осо-бенно при подъеме в гору или по лестнице;

· утолщение сухожилия;

· болезненность при пальпации;

· ощущение крепитации во время пальпации сухожилия при сокращении икроножной мышцы.

При обследовании группы (21) определялось нарушение статики и биомеханики нижепоясничного отдела позвоночника с синдромом <косого таза> (синдром крестцово-подвздошного сочленения) с дисбалансом мышц тазового пояса. Что при длительных однотипных нагрузках, связанных с асимметричным сокращением мышц голеней, по-видимому, привело к перегрузке икроножной мышцы и ахиллова сухожилия на стороне блокады крестцово-подвздошного сочленения при синдроме <косого таза>, т.е. в патологический процесс вовлекается вся биокинематическая цепочка - <позвоночник-таз-нижние конечности> с доминированием патологического процесса в области ахиллова сухожилия.

Лечение и профилактика ахиллодинии. В ортопедической и спортивной практике для лечения различных воспалительных и дегенеративных процессов опорно-двигательной системы широкое применение получили стероидные гормональные препараты. В настоящее время гормонотерапия уже пережила пору увлечения ею, использования по расширенным показаниям, и даже известного разочарования в связи с осложнениями из-за побочного действия гормонов. В большинстве случаев <стероидные> осложнения при лечении различных заболеваний ахиллова сухожилия связаны с применением больших доз, многократными инъекциями, введением препарата в сухожильную ткань, что влечет за собой образование очагов некроза, снижение прочности ткани и ее разрыв. Отсюда следует, что применение стероидных гормонов при патологии ахиллова сухожилия нецелесообразно в связи с большой вероятностью подкожного разрыва сухожилия.

Нами разработана следующая схема лечения и профилактики ахиллодинии.

1. На первом этапе проводят курс мануальной терапии для коррекции статики и биомеханики позвоночника, таза, суставов нижней конечности (в среднем 5-6 сеансов).

2. Мануальная терапия, направленная на пассивное растяжение, а также с использованием приемов постизометрической релаксации икроножной группы мышц голени.

3. Включение в разминку спортсмена приемов аутомобилизации (самомобилизации) суставов стопы и икроножной группы мышц с ахилловым сухожилием, направленных на растяжение последних.

4. Параллельно проводят медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, вольтарен и др.) в виде мазевых и гелиевыхь форм местно, при необходимости внтримышечно или перорально.

5. Компрессы с димексидом на область ахиллова сухожилия в течение 10-12 дней (вечером на 25-30 мин).

6. Хвойно-солевые ванны ?12 при температуре 36-38 °С.

7. Массаж мышц голени и бедра (ручной или вибромассаж).

8. В последние годы в комплекс терапии вводят ударно-волновую терапию.

9. Магнитотерапия.

10. Для стимуляции лимфатической и венозной дренажных систем применяют аппарат ЛимфаВижин.

11. При резком напряжении икроножной мышцы - блокады болезненных точек новокаином (2-3 блокады 1%-ным раствором новокаина, 10 мл).

В период обострения заболевания следует уменьшить физические нагрузки или изменить тренировочный режим. В тяжелых случаях необходима иммобилизация специальным голеностопом.

Профилактика заключается в правильном режиме тренировок. Необходимо включать в разминочный комплекс упражнения на иммобилизацию (неподвижность) суставов таза и тазового пояса, растяжение мышц голени и их массаж в начале тренировки и в конце. Важно использовать спортивную обувь с пяточным супинатором толщиной не менее 1 см. Минимум два раза в год, а при необходимости чаще проводить мануальную коррекцию биокинематической цепи <позвоночник-таз-нижние конечности> с последующим массажем. После обострения заболевания постепенно расширять двигательную активность, особенно показаны упражнения на растяжение.

Таким образом, лечение и в первую очередь профилактика заболеваний ахиллова сухожилия с учетом всех звеньев патогенеза позволит поддерживать легкоатлета в хорошей спортивной форме и продлить его спортивную карьеру.

Анатолий Ченский,
доктор медицинских наук

Ответить С цитатой В цитатник

Art_Dealer обратиться по имени Вторник, 08 Марта 2011 г. 21:27 (ссылка)

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие — это сухожилие, которое крепится к пяточной кости. Ахиллово сухожилие является самым, толстым и самым крепким из всех сухожилий человеческого тела. Ахиллово сухожилие образуется из соединения сухожилий m. gastrocnemii и m. solei, иногда с ними соединяется также и сухожилие m. plantaris. Прикрепляется ахиллово сухожилие к задней поверхности пяточного бугра. В верхнем своём отделе ахиллово сухожилие широко и сравнительно тонко, но по мере того, как спускается вниз, становится уже и толще. Достигнув пункта, расположенного на 3,5-4 смвыше пяточной кости, ахиллово сухожилие начинает постепенно расширяться.

http://www.minclinic.ru/connecting/ahillovo_suhozhilie.html

Ответить С цитатой В цитатник

Art_Dealer обратиться по имени Вторник, 08 Марта 2011 г. 21:57 (ссылка)

Расхождение смысловых понятий «Ахиллесова пята» и «Ахиллово сухожилие» произошло в 1693 году, когда фламандский анатом, профессор анатомии и хирургии Лувейнского университета в Бельгии Phillippe Verheyen (1648-1710) впервые употребил новый анатомический термин. До этого было распространено название «tendo magnus», введенное Гиппократом и «сhorda Hippocratis», поддерживаемое многими авторами. [2, 3]. В современной анатомии используется термин «tendo calcaneus» [любой атлас анатомии].
Сам Гиппократ описывал повреждение пяточного сухожилия несколько оригинально: «Если это сухожилие сильно ударить или порвать, то неминуемо наступает самая тяжелая лихорадка, которая вызовет удушье, расстроит ум и непременно приведет к смерти» [17]. Стоит отметить, что более поздние характеристики звучат несколько более оптимистично.
Ряд исследователей считают, что первое описание подкожного закрытого разрыва ахиллова сухожилия дал Ambroise Pare (1510-1590): «…оно часто раздирается без всякой видимой раны или его целостность нарушается после прыжка, или если человек поскользнется, или если выскользнет нога из стремени, когда наездник запрыгивает на седло, бывает после долгой быстрой верховой езды. Если это несчастье случится, раздастся треск, подобный звуку хлыста кучера, появится западение по ходу сухожилия, которое можно почувствовать пальцем и идти будет невозможно. Лечить такую травму можно долго- постель и всякие лекарства, но нужно четко понимать, что успех призрачен, никогда не нужно обещать ни себе, ни больному исцеления, и в самом начале лечения нужно предупредить, что никогда такое не проходит бесследно и скорее всего человек будет хромать» [4].
Так же Ambroise Pare первым описал рерупцию ахиллова сухожилия: «При лечении ран этого большого сухожилия, образующегося из трех мышц и идущего к пятке, я часто замечал, что когда рана причинена мечом в бою, то заживление идет долго и трудно, и когда, наконец, больной встанет с постели, то тотчас происходит повторный разрыв» [5].
Nicolas Andry, автор эмблемы (Рис 2) и самого термина «ортопедия», в своих памфлетах, изданных в 1723 году, вообще отрицал существование подкожного разрыва ахиллова сухожилия [18].
Интересное обсуждение на медицинском сайте
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72792

Ответить С цитатой В цитатник

Art_Dealer обратиться по имени Вторник, 08 Марта 2011 г. 22:29 (ссылка)

Как восстановить порванный «ахилл»

ОКОЛО 75% всех разрывов ахиллова сухожилия (хотя оно способно выдержать нагрузку до 700 кг) приходится на спортсменов, особенно тех видов, где надо много и быстро бегать и прыгать (спортивные игры, легкая атлетика). Кроме спортсменов страдают от разрывов сухожилия и простые смертные. Обычно при быстром беге, прыжке, неловком отталкивании носком от грунта человек ощущает острую боль и как бы резкий удар сзади по сухожилию (ощущение настолько реальное, что некоторые пострадавшие, оборачиваясь, ищут «хулигана», который их ударил). Развивается отек в области травмы, хромота. Пациент не может встать на носок. В зоне разрыва сухожилия появляется небольшое западение. Некоторые из пострадавших и бегло осмотревший их врач не придают этой травме значения: дескать, обычное растяжение — «до свадьбы заживет». Ходить-то можно, правда, хромая. Если травма произошла в месте, где нет врачей, можно с помощью товарища проверить целостность сухожилия таким образом: пациент ложится на край кушетки так, чтобы стопа свисала свободно вниз. Если в ответ на сжатие кистью голени стопа хотя бы немного сгибается, сухожилие цело. Через несколько дней боль и отек сами собой уменьшаются. Но время идет, а полного восстановления все не наступает: пострадавший не может быстро ходить, бегать, подняться на носок. Человек идет к травматологам, и тогда выясняется, что имел место полный подкожный разрыв ахиллова сухожилия и необходима операция. Быстро и правильно диагностируются далеко не все разрывы ахиллова сухожилия. По данным А. Ф. Краснова и С. И. Двойникова, 46% больных с разрывом сухожилия поступают на операционное лечение в поздние сроки (от 1 месяца до 10 лет после травмы).

Но если можно 10 лет жить с разрывом, значит, операция необязательна? Увы, это не так. Сухожилие действительно срастается без операции, но при этом сокращается. Сила сгибания (подошвенного сгибания) стопы падает, человек не может сильно оттолкнуться от грунта, бегать, прыгать, ходить на носках, что значительно ухудшает качество жизни. Вот почему операция обязательна (по крайней мере для людей молодого и среднего возра-ста).

Лучше всего делать операцию в первые дни после травмы. Чем больше времени пройдет, тем сложнее хирургу стягивать и сшивать концы сухожилия. Кроме того, операции в поздние сроки (когда проходит более 1–2 недель после травмы) дают больше осложнений, и процесс функционального восстановления идет медленнее и труднее.

В настоящее время большинство травматологов используют для сшивания разорванного ахиллова сухожилия два основных типа операций:

— открытый (артротомический), с широким раскрытием зоны повреждения и сшиванием концов сухожилия «конец в конец»;

— закрытый, при котором кожа не разрезается, сухожилие не вскрывается, а в центральный и периферический концы сухожилия через кожу вкалывают шовные нити и стягивают, сближают концы сухожилия, пока они не соприкоснутся.

Какой бы способ операции ни выбрал хирург, требуется длительное время для сращивания концов разорванного сухожилия: 3 недели используют длинную гипсовую повязку, наложенную от тыльной поверхности стопы и середины бедра. Затем эту переднюю лонгету укорачивают и превращают в короткий гипсовый «сапожок», в котором больной ходит еще 3 недели. Лишь после этого начинают реабилитацию.

Снимая гипсовый «сапожок», некоторые хирурги дают своим пациентам такие указания: «Пока ходите как можно больше, а через месяц я вас отправлю на ЛФК». Это неверно: реабилитация должна быть комплексной и начинаться немедленно после снятия гипсового «сапожка». Основными средствами реабилитации являются физические упражнения, выполняемые в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе и различные виды массажа.

Вспомогательными средствами могут быть некоторые виды физиотерапии и рефлексотерапии, которые используются только по показаниям.

В первые недели после снятия «сапожка» довольно часто происходят рецидивные разрывы сухожилия (больной случайно носком задел край ковра, оступился на лестнице, поскользнулся на банановой корке, попробовал сделать новое упражнение, которое делал при нем другой больной, и пр.). Поэтому от пациента требуются предельное внимание, осторожность при ходьбе и строгая дисциплина при выполнении заданных инструктором или врачом ЛФК упражнений.

В первые 1–1,5 недели после снятия «сапожка» часто наблюдаются отеки стопы и голени, стопа плохо сгибается и разгибается. Пациент должен ходить с костылями. Если выражен отек стопы и голени, проводят пневмомассаж, который быстро восстанавливает лимфо- и кровообращение. После этого переходят на ручной массаж. Чтобы уменьшить натяжение сшитого, еще непрочного сухожилия, на каблуки обуви делают набойки (общая высота каблуков с набойками составляет 4–5 см).

Ходьба является одним из главных упражнений для восстановления функции голеностопного сустава. Длина шага в первые 2–3 дня должна быть небольшой (примерно 1/2 длины стопы). При каждом шаге стопа оперированной ноги делает мягкий перекат от пятки к носку. При этом носок не должен поворачиваться наружу. При иной технике ходьбы она неэффективна. Наступать на ногу, если это не вызывает боли, можно почти полностью. Если через 1–3 дня пациент ходит достаточно уверенно, можно ходить уже без костылей. Время непрерывной ходьбы постепенно нужно увеличивать от 10 до 20–30 минут и повторять ходьбу два раза в день. Если после ходьбы стопа отекает, нужно надеть эластичный голеностопник или использовать эластичный бинт. Через неделю после начала тренировки в ходьбе набойки срезают или надевают кроссовки. Длина шага увеличивается до длины 1–1,5 стопы. Позднее восстанавливается нормальная длина шага (3–4 стопы).

Очень полезны упражнения, выполняемые в воде. Человек, погруженный в воду по шею, теряет 9/10 своего веса. Это позволяет делать в воде упражнения в положении стоя совершенно безопасно на 2–3 недели раньше, чем при «сухой тренировке» (подъемы на носки, ходьба на носках, медленный бег). Плавать полезнее брассом: при этом нагрузка на мышцы голени и сшитое сухожилие больше, чем при плавании кролем. Через 2 недели после начала упражнений в воде можно использовать и плавание с ластами.

Все упражнения в зале ЛФК в первые 1–1,5 недели после прекращения иммобилизации нужно делать только в исходных положениях сидя и лежа. Вначале выполняются все движения в голеностопном суставе и пальцах стопы без значительного напряжения мышц: сгибания, разгибания, вращения. Акцент все же делается на восстановление разгибания (тыльного сгибания стопы).

Используется самомассаж стопы (прокатывание палки, мяча, движения на специальном массажере). При самомассаже необходимо добиться ощущения теплоты в стопе.

Через 2 недели после снятия «сапожка» обычно восстанавливается нормальная походка при средней длине шага. В это время в комплекс ЛФК включаются упражнения в исходном положении стоя. Для уменьшения нагрузки на сухожилие первые 3–5 дней пациент частично разгружает вес тела, опираясь руками о поручень, рейку гимнастической стенки, спинку стула, а затем делает упражнения, лишь придерживаясь за них для равновесия.

Выполняются такие упражнения, как подъем на носки, полуприседания на носках, усложненные виды ходьбы (ходьба с высоким подниманием бедер, приставленными шагами, спиной вперед, «змейкой» и пр.), упражнения на шагательном тренажере (степпере).

Только через 2,5–3 месяца после операции, когда сшитое сухожилие приобретает достаточную прочность, можно выполнять ходьбу на носках и подъем на носок на оперированной ноге. К медленному бегу можно приступать, если пациент уверенно выполняет эти упражнения, но не раньше 3,5–4 месяцев после операции.

Марк ГЕРШБУРГ
http://gazeta.aif.ru/online/health/515/04_01

Ответить С цитатой В цитатник