Заболевания желудочно-кишечного тракта
Состояние желудочно-кишечного тракта - это ключевое звено
Основная мысль этой главы заключается в том, что большинство аутичных детей страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта. Многие из наших детей не могут описать словами боль или дискомфорт, который они чувствуют, но наличие кишечных заболеваний можно однозначно определить по непроходящей диарее или запору, боли и вздутию живота или необычной консистенции стула. У некоторых детей патология желудочно-кишечного тракта может быть и не столь очевидной и обнаруживаться только из соответствующих лабораторных исследований (например, умеренное воспаление, вызванное скрытой пищевой гиперчувствительностью). Родители и педиатры чаще обращают внимание на более очевидное снижение обучаемости и не осознают, что лечение желудочно-кишечных заболеваний, лежащих в основе, позволит значительно улучшить общее состояние ребенка.
Дети с расстройствами аутичного спектра часто отдают предпочтение нескольким продуктам, содержащим мало питательных веществ. Даже те немногие дети, которые не отказываются есть овощи и другие питательные продукты, могут не получать питательные вещества в достаточном для мозга количестве из-за своей неспособности правильно переварить, всасывать и/или использовать питательные вещества, полученные с пищей. В некоторых случаях поступлению питательных веществ в клетки мозга препятствуют вирусные инвазии или другие токсические вещества, попавшие в мозг. Исследования ПЦР-методом (полимеразная цепная реакция) свидетельствуют о том, что определенные вирусы могут мигрировать в небольшие участки мозга и, оставаясь неактивными в течение долгого времени, не вызывать явный энцефалит. У некоторых детей в результате длительной диареи вирусы могут попадать в ткани кишечника, а оттуда - в центральную нервную систему.[1]
Изменения в сознании многих детей во время выведения тяжелых металлов определенно свидетельствуют том, что в результате воздействия токсичных металлов мозг утрачивает способность получать соответствующие питательные вещества, необходимые для его правильного функционирования. Если лабораторные анализы говорят об отравлении ртутью, то при подготовке детей к хелированию путем улучшения их питания, очень часто наблюдается явное улучшение сознания и речи во время одного только введения пищевых добавок. При недостатке питательных веществ в крови, желудочно-кишечном тракте, печени и почках накопление металлов становится губительным для этих органов и, если уровень металлов достаточно высок, часть металла может попадать в центральную нервную систему и нарушать нейронные функции.
Как уже говорилось, недостаточное грудное вскармливание, частые колики в младенчестве, частое употребление антибиотиков, некоторые прививки и неспособность выводить из организма тяжелые металлы или другие токсины, полученные из внешней среды, - все это приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Пищевые аллергии, непереносимость пшеницы и молочных продуктов, иммунные нарушения, такие как частые отиты в детстве, и хронические вирусные или грибковые инфекции указывают на то, что у детей с нарушениями аутичного спектра нужно обследовать желудочно-кишечный тракт. В семье может существовать генетическая предрасположенность или заболевания, вызванные внешними воздействиями, поскольку нарушения пищеварения часто встречаются у родителей детей, страдающих аутизмом. Такие дисфункции, как синдром "дырявой кишки" (повышенной проницаемости кишечника), разрастание грибков, бактерий и паразитов, нарушение всасывания (неполное всасывание питательных веществ), нарушение пищеварения, воспаления (энтероколит) и нарушение детоксикации печени часто отмечаются врачами, работающими с такими детьми. В результате гистологических исследований 36 детей, страдающих аутизмом, в 69,4% обнаружен рефлюксный эзофагит, в 41,7% - хронический гастрит, в 66,7% - хронический дуоденит, а в 58,3% - недостаток ферментов для переваривания углеводов.[2]
Некоторые родители сообщали мне, что когда они просили своего педиатра назначить лечение от желудочно-кишечных проблем своих детей, им отвечали "это нормально, это пройдет". При отсутствии лечения состояние некоторых из этих детей может постепенно улучшиться, но многие из них будут вплоть до взрослого возраста страдать от дисфункции желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, если лечить желудочно-кишечные заболевания, состояние большинства детей, страдающих аутизмом/расстройствами аутичного спектра, улучшается, и это касается не только пищеварения и функционирования кишечника, но и поведения и развития. Хроническая диарея, запоры, газообразование и дискомфорт в области живота очевидны для родителей. При этом мы видим, что многие дети и при отсутствии таких явных желудочно-кишечных симптомов имеют серьезные проблемы с пищеварением, устранение которых часто является первым шагом на пути к выздоровлению. Одной из сложностей лечения желудочно-кишечных заболеваний - это неспособность многих детей сказать, что они чувствуют, а также их часто высокий болевой порог.
Исследования говорят о том, что 60-70% иммунной системы человека сосредоточено в желудочно-кишечном тракте и органах пищеварения, поэтому кишечник - это самый большой орган иммунной системы организма. Поскольку иммунная система настолько тесно переплетается с пищеварительным трактом, патологии пищеварительного тракта могут приводить к иммунным нарушениям, и наоборот. Независимо от того, является ли иммунное нарушение наследственным или приобретенным, многие такие дети подверженны многочисленным инфекциям, особенно отитам, и часто получали антибиотики - при этом не учитывалась возможность вирусного отита, при котором антибиотики бесполезны. Антибиотики не только раздражают стенки желудка и вызывают воспаление кишечника, но и убивают полезные бактерии и приводят к росту дрожжеподобного грибка Candida, анаэробной бактерии Clostridia и других патогенных микробов, рост которых обычно сдерживается полезными бактериями. Ведущие исследователи, включая доктора Вильяма Шоу доказали, что многие пациенты, страдающие аутизмом, имеют повышенное количество грибков в кишечнике.[3]
Как уже говорилось в предыдущих главах, рост грибков препятствует усвоению питательных веществ (грибки поглощают их, особенно сахара, для своего роста и размножения); это часто является причиной диареи и/или запоров. Грибки выделяют побочные продукты, которые проникают через стенки кишечника, попадают в кровь и циркулируют по всему организму. Более того, колонии грибов могут принимать инвазивную форму - они проникают в стенки желудочно-кишечного тракта и при помощи выделяемых ферментов разрушают ткани кишечника. В результате в кишечнике возникают "дырочки", через которые могут проникать непереваренные молекулы пищи. Такая повышенная проницаемость кишечника называется "синдромом дырявой кишки". Иммунная система многих дети с дырявым кишечником выявляет непереваренную пищу и выделяет антитела как IgE (непосредственная реакция), так и IgG (поздняя реакция). Этот процесс приводит к большей аллергической восприимчивости. Лечение грибковых или бактериальных заболеваний позволяет уменьшить или устранить эти аллергические реакции.
Лечение, которое могут провести родители
Безглютеновая бесказеиновая диета (БГБК диета)
Как было сказано в главе 2, известные исследователи доказали, что казеин, который находится в молоке, расщепляется в желудке на пептид, известный как казоморфин. Морфин - это сильный болеутоляющий наркотик. Пептид казоморфин обладает свойствами, схожими с морфином или опиоидами. Похожие опиоиды, которые называются глютеоморфины, образуются в желудке, когда дети переваривают глютен из пшеницы и других злаков, таких как рожь и овес. Хотя другие исследователи не пришли к таким же результатам и поэтому оспаривают "опиоидную теорию", вне всякого сомнения родители часто говорят, что их дети, страдающие аутизмом, кажутся "отрешенными" и они не чувствуют боль, так же как и люди под действием опиоидов.
Научные исследования говорят о том, что воспаление желудка вызвано глютеном, казеином, соей и другими продуктами. Это не "аллергия" с точки зрения обычного аллерголога, а то, что называется воспалительной реакцией Т-клеток на эти продукты. Исследование доктора Юнучи из университета Миннесоты доказало, что 75% детей, страдающих расстройствами аутичного спектра, имеют реакцию Т-клеток на пищевые продукты.[4]
Независимо от всех теорий, клинический опыт многих DAN-докторов доказывает, что БГБК диета - это единственная и самая эффективная мера, которую могут предпринять родители, чтобы помочь своему ребенку. На своем опыте я убедилась, что почти всем детям с аутизмом эта диета идет на пользу. Многие родители моих маленьких пациентов отмечают, что после правильного введения БГБК диеты, особенно при одновременном лечении грибковых инфекций, прекратилась хроническая диарея и появился сформированный стул. Многие родители отмечают, что ребенок, наконец, приучился к горшку в течение нескольких недель после введения БГБК диеты.
Многие родители также отмечают, что после диеты их дети стали лучше концентрировать внимание, повысилась обучаемость. Например, Дженни, мать аутичного ребенка по имени Келли, сказала мне "Эта диета принесла огромные результаты. Келли гораздо лучше реагирует, стала внимательнее и интересуется окружающим. У нее улучшился зрительный контакт, она стала более отзывчивой после начала диеты". Такие улучшения могут объясняться тем, что патология желудочно-кишечного тракта оказывает влияние на функционирование мозга; взаимосвязь работы желудка и мозга подробно описана многими исследователями.[5]
Когда я впервые рекомендую БГБК диету (а в последнее время и диету без сои) родителям, большинство матерей (и некоторые отцы) протестуют "Мой ребенок будет голодать, он (или она) не ест больше ничего". Большинство аутичных детей очень ограничивают себя в еде. Они отказываются от большинства продуктов и отдают предпочтение некоторым любимым, обычно, таким как пицца, чикен наггетс, пирожные, печенья и мороженое - продукты с высоким содержанием глютена или казеина. Они имеют пристрастия именно к тем продуктам, которые им противопоказаны. Я понимаю, что это кажется невозможным - полностью поменять диету своего ребенка, и я не могу не признать, что это пугает всю семью. Тем не менее, многие семьи обнаруживают, что ребенок - это не единственный член семьи с гиперчувствительностью к глютену, казеину или сое. Некоторые семьи в конце концов приходят к выводу, что все они чувствуют себя лучше после исключения глютена, молока и соевых продуктов из своей диеты. Это не легко, особенно если в семье есть пожилые люди с устоявшимися пищевыми предпочтениями, которые противятся изменениям. Мне понадобилось девять месяцев, чтобы убедить меня и мою дочь Элизабет, мать Челси, ввести БГБК диету в 1998 году. Теперь она безгранично верит в нее. Я поддерживаю родителей тем, что уверяю их, что польза для ребенка будет больше трудностей, и по мере выздоровления дети будут способны переносить небольшое количество глютена и казеина. Я повторю, большинство родителей моих маленьких пациентов говорят о существенных улучшениях сна, поведения, речи, зрительного контакта, внимания и способности сосредотачиваться и уменьшении стимуляций после введения диеты.
Многие родители говорят о физических, эмоциональных и даже когнитивных улучшениях спустя несколько дней после исключения молочных продуктов из рациона ребенка. Некоторые родители говорят то же самое о глютене. Тем не менее, выведение глютена из пищеварительного тракта занимает больше времени, чем выведение казеина. Анализы мочи показывают, что казеин выводится из организма в течение трех дней, тогда как для глютена может потребоваться несколько месяцев. Анализы мочи некоторых детей показывали глютен даже через восемь месяцев после его исключения из диеты. Но если он обнаруживается в моче после этого срока, возможно, не все скрытые источники глютена были обнаружены. По словам некоторых родителей, состояние ребенка улучшалось только тогда, когда были обнаружены и устранены скрытые источники глютена (или казеина). Когда я просила родителей исключить только глютен и казеин, состояние многих детей улучшалось до определенной степени, но затем прогресс останавливался. Когда в последующем анализе крови на пищевые непереносимости обнаруживалась гиперчувствительность к другим продуктам, удаление этих продуктов приводило к следующему скачку в развитии. Поскольку все больше и больше анализов на пищевые непереносимости показывают, что частым аллергеном является соя, я с самого начала предлагаю также исключить из рациона сою, что дает еще лучшие результаты.
Небольшое предупреждение: хотя это и нелогично, но департамент США по пищевым продуктам и лекарствам утверждает, что казеин - это не молочный продукт. Поэтому многие продукты, на упаковке который написано "не содержит молока", содержат казеин. Он может значиться в списке ингредиентов как казеинат натрия (sodium caseinate). Любой продукт с таким ингредиентом нужно исключить из рациона ребенка. Строго соблюдайте диету не менее шести месяцев. Почти все родители моих пациентов отмечают улучшение на этой диете. Как я уже говорила, до того, как будет вылечен воспаленный кишечник, ликвидирован рост патогенных бактерий и скорректировано питание, остальные методы лечения будут значительно менее эффективными для большинства детей с расстройствами аутичного спектра.
Как начать диету
Я рекомендую родителям вводить БГБК диету постепенно. Некоторые семьи считают, что лучше всего убирать противопоказанные продукты по одному в каждый прием пищи и постепенно вводить новые. Часто родители говорят, что убрать молочные продукты легче, чем пшеницу. Сначала исключите молоко, затем в течение нескольких недель исключите остальные молочные продукты. Используйте такие заменители, как рисовое, картофельное, миндальное или кокосовое молоко, если анализ на пищевые непереносимости показал, что ни один из этих продуктов не является аллергеном для вашего ребенка. Затем начинайте исключать продукты, содержащие пшеницу. Под рукой нужно иметь рисовый или картофельный хлеб, ребенок должен постепенно привыкнуть к нему за период исключения казеина. Многие матери (а также некоторые отцы!) учатся печь хлеб из безглютеновой муки. Последнее время я рекомендую родителям полностью исключить соевые продукты до тех пор, пока анализ на пищевые непереносимости не покажет, что у ребенка нет аллергии на сою. Соя была одним из моих заменителей, пока я на опыте не убедилась (отсутствие результатов при диете, в которой соя была основным заменителем молока), что в списке продуктов, которые часто вызывают аллергию, соя идет сразу же после пшеницы и молока.
Строго придерживайтесь диеты. Обязательно скажите своим друзьям и другим членам семьи не сдаваться и изредка не давать ребенку печенье или крекер. Даже малые количества глютена или казеина могут вызвать у ребенка регресс и длительную диарею. Как показывает мой опыт, если действовать по принципу "чуть-чуть совсем не повредит", то можно вызвать регресс, который будет продолжаться до тех пор, пока глютен снова не выйдет из организма. Многие дети усваивают, что от этой еды их будет тошнить, и поэтому отказываются, если продукт им предлагают друзья или родственники, которые просто не могут поверить, что пицца или печенье могут принести вред кому бы то ни было.
К сожалению, мы обнаружили, что многие продукты и ингредиенты имеют скрытые источники глютена. Поэтому, когда вы идете в магазин, будьте бдительны. Действуйте как детектив и ищите скрытые источники глютена и казеина. Будьте осторожны: скрытые источники глютена и казеина нельзя сразу же определить, просто прочитав этикетку. Например, на многих этикетках может быть написано "натуральные и искусственные красители, пищевой крахмал, солод и уксус". Это лишь немногие ингредиенты, которые производятся из пшеницы.
Где получить помощь
Так что же вы собираетесь делать? Не отчаивайтесь. Изготовители заботятся о своих клиентах, и спрос на продукты, не содержащие казеин и глютен, постоянно растет по мере того, как все больше родителей осознают, что исключение этих продуктов сделает их детей здоровее. Если у вас возникли сомнения, позвоните изготовителю (большинство имеет бесплатные телефонные линии) и попросите сотрудника отдела обслуживания потребителей проверить, содержит ли сомнительный продукт или один из его ингредиентов глютен или казеин. Если они сразу же безоговорочно заявляют, что их продукт не содержит ни глютена, ни казеина, объясните, что из глютена или казеина могут изготавливаться ингредиенты, указанные на этикетке, и уточните, уверены ли они, что эти ингредиенты не вступали в контакт с пшеницей или молоком. Если представитель отдела обслуживания сомневается, попробуйте поговорить с сотрудником более высокого ранга и попросите чтобы он или она проконсультировалась с химиком производителя продукта. Чем больше подобных звонков они получат, тем больше они задумаются об этой проблеме. Несмотря на то, что получение подобной информации и проверка ингредиентов сначала занимает уйму времени, после того, как вы приложите первоначальные усилия, вы быстро станете отличать, какие продукты безопасны, а какие нет.
Вы также узнаете, где лучше покупать БГБК продукты. Например, БКБГ продукты, такие как кетчуп Хайнц (Heinz Ketchup), консервированная фасоль Буш (Bush's Baked Beans), жареная рыба Ореида (OreIda Golden Fries) и консервированный тунец Старкист (Starkist Chunk Light Tuna) (хотя в настоящее время мы рекомендуем детям с расстройствами аутичного спектра не есть тунец из-за высокого содержания ртути), можно найти в большинстве местных супермаркетов. Другие БГБК продукты, такие как хлопья Эрехон (Erewhon cereals) и БГБК йогурты можно найти в магазинах здоровой пищи. На кошерных рынках продаются продукты под маркой "Пареве" ("Pareve"), они не содержат глютена и казеина. БГБК продукты можно купить во многих интернет-магазинах или заказать по почте. Макдональдс согласился готовить картофель фри отдельно от чикен макнаггетс и поэтому является любимым местом таких детей, когда они едят не дома.
Есть две отличные книги, которые я рекомендую всем родителям, планирующим ввести БГБК диету своим детям. Одна, написанная Карен Серусси, сыну которой был поставлен диагноз аутизм, но позже снят, называется "Открываем тайну аутизма и поведенческих отклонений: история матери об исследованиях и выздоровлении", опубликована издательством Симон и Шустер (Simon & Schuster), 2000 г. Другая мать аутичного ребенка - это Лиза Льюис, автор книги "Особая диета для особых детей", 1998 г., опубликованной в издательстве Фьюче Хоризонс (Future Horizons, Inc). Лиза Льюис и Карен Серусси также основали ANDI (Autism Network for Dietary Intervention, сообщество диетического вмешательства при аутизме) - организацию, целью которой является помощь семьям в введении и выполнении БГБК диеты. Они выпускают The ANDI News, ежеквартальный информационный бюллетень, статьи о диете в котором пишут родители и специалисты. Пишите по адресу: PO. Box 1771, Rochester, NY 14617-0711 или по электронной почте:
AutismNDI@aol.com, а также посмотрите информацию на
http://www.AutismNDI.com
Кроме того, помочь в введении БГБК диеты может информационный бюллетень безглютеновых рецептов выпечки (The Gluten-Free Baker Newsletter), который выходит ежеквартально и содержит рецепты выпечки. Для оформления подписки нужно написать по адресу: 361 Cherrywood Drive, Fairborn, Ohio, 45324-4012. Еще одним ресурсом является Служба обучения аутистов (Autism Educational Services, AES) в Нью-Джерси. Позвоните по телефону 732-473-9482 и спросите Надин Гилдер (Nadine Gilder) или напишите ей на электронный адрес
ngilder@worldnet.att.net.[6] AES составила кулинарную книгу БГБК блюд от блинов и вафель до имитации крекеров "Грэхем" (Graham Crackers, крекеры из непросеянной пшеничной муки), а также выпустила кассету "Как пережить БГБК диету", где более подробно объясняется, зачем нужно сажать аутичного ребенка на такую диету. На кассете есть множество советов по выполнению такой диеты, которые позволяют сэкономить много времени.
Превосходной поваренной книгой с вкусными БГБК рецептами является "Поваренная книга безглютеновых безказеиновых блюд, с вариантами без сахара", автор Сэлли Рэмси, профессиональный химик и гурман. Эту книгу можно найти в Институте изучения аутизма, Сан Диего, Калифорния.
Многие родители спрашивают меня, не нужно ли им сдать определенные анализы до введения БГБК диеты, чтобы проверить, действительно ли их ребенку необходим этот вид лечения. Может быть полезно сдать анализ мочи на содержание пептидов, хотя известно о многочисленных ложных отрицательных результатах. Анализ утренней мочи таких детей часто показывает наличие пептидов, если его сделать до введения диеты. Эти анализы не стопроцентны и все еще считаются исследовательскими. Исследования показали, что по крайней мере 50% исследованных больных аутизмом имеют повышенное содержание таких опиоидных пептидов в моче, что, по мнению выдающихся исследователей Поля Шаттока в Великобритании и Карла Рейчела в Норвегии, приводит к чрезмерной стимуляции рецепторов опиатов в мозге. Результатом такой стимуляции может быть снижение порога чувствительности, так же так и другие опиатоподобные реакции - нарушения восприятия, обучаемости и мотивации. Я считаю, что анализ на пищевые непереносимости очень полезен для большинства таких детей, хотя он и не показывает наличие пептидов.
Что касается моего клинического опыта, у некоторых детей результат анализа был отрицательным, но моя оценка такого ребенка оказывалась более правильной, судя по тому, что ребенок делал огромные успехи после введения БГБК диеты. Я считаю, что даже если заболевание желудочно-кишечного тракта еще не дошло до стадии повышенной проницаемости кишечника, все равно существует множество свидетельств тому, что эти продукты раздражают кишечник и вызывают другие пищеварительные и иммунные проблемы. Крупные пептиды, содержащиеся в молоке и пшенице, очень похожи. Для многих детей лучше всего удалить как глютен, так и казеин. При этом для некоторых детей основным злом является глютен, у других нужно удалить казеин, а третьи также чувствительны к сое. Каждый ребенок с расстройством аутичного спектра уникален, даже в своей пищевой гиперчувствительности.
БГБК диета - это важный элемент лечения, который родители могут ввести без предварительных анализов. В начале моей работы я принимал всех родителей, которым была нужна моя помощь. Мне потребовалось достаточно много времени, чтобы убедиться, что дети, которые находились на диете, в целом лучше реагировали на лечение, чем те, которые получали глютен и казеин. Затем я и другие врачи также обнаружили, что дети с избытком дрожжеподобных грибов не реагировали на хелирование так, как нам хотелось бы; при этом казалось, что дрожжеподобные грибки, клостридия и другие патогенные бактерии расцветали при оральном введении хелаторов и сводили на нет их эффект детоксикации. Из этих уроков можно вывести общее правило: заболевания кишечника нужно устранить в первую очередь, а кишечник вылечить невозможно, если пища, которая неправильно поглощается и всасывается, постоянно вызывает его воспаление. На момент выхода этой книги в печать у меня накопилась очередь из родителей, которые хотят, чтобы я посмотрела их детей. Один их критериев, по которому я отбираю клиентов, - это готовность родителей ввести БГБК диету - так сильно я убеждена, что кишечник нужно лечить в первую очередь. Я не могу доказать, что у всех детей есть воспаление кишечника и им нужна диета, но статистика говорит о том, что большинство обследованных детей все же имеют воспаление кишечника. Очевидно, что устранение раздражающих продуктов и токсичных веществ из диеты и окружающей среды, насколько это возможно, - это первый шаг к излечению кишечника.
Один из способов оценки ребенка родителями без лабораторных исследований - это так называемая "ротационная диета". Продукты или классы продуктов систематически убираются по крайней мере на 4 дня, а затем вводятся снова, при этом нужно пристально наблюдать за изменениями поведения, стула и других показателей, таких как сон, обучаемость и зрительный контакт. Из тяжелого клинического опыта DAN-доктора знают, что каждый ребенок представляет собой уникальную лечебную задачу, в зависимости от его биохимического статуса, иммунной системы и чувствительности к продуктам и химическим веществам. Я рекомендую родителям ввести диету как минимум на четыре, а лучше шесть месяцев и строго соблюдать ее, прежде чем отказаться.
Ферменты
Родители спрашивают меня "Как долго мой ребенок должен находиться на БГБК диете?". Несколько лет назад многие из докторов, работающих с такими детьми, ответили бы "Вероятно всю жизнь!" Но, к счастью, ситуация меняется по мере того, как мы набираемся опыта. Одной из причин таких перемен является все большее понимание важности пищеварительных ферментов лдя лечения детей с аутичными расстройствами. Также обнадеживает тот факт, что некоторые дети, которым достаточно долго проводили хелирование и снизили уровень токсичных металлов, смогли переносить продукты, к которым раньше были гиперчувствительны. Такому переходу на обычную диету после лечения также способствуют ферменты, снижающие воспаление кишечника, которое связывают с синдромом повышенной кишечной проницаемости. Пищеварительные ферменты уменьшают как размер, так и количество чужеродных молекул, что в свою очередь ведет к снижению воспаления. Уменьшение воспаления помогает вылечить повышенную кишечную проницаемость, вызванную ферментами, которые выделяет грибок, чтобы глубже проникнуть в ткани кишечника. Нарушения пищеварения и всасывания пищи (которые часто сопровождаются воспалением кишечника) приводят к недостатку питательных веществ, что в свою очередь нарушает иммунные процессы, детоксикацию и функционирование мозга. Более того, при правильном расщеплении пищи снижается количество непереваренных остатков, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов.
Результаты многих исследований говорят о неполном расщеплении пептидов протеинов казеина и глютена (Шэтток[7], Рейчел[8]); другие исследователи обнаружили воспаление кишечника у большинства обследованных детей с расстройствами аутичного спектра (Уэйкфилд[9], Хорват[10]). Эти, а также и последующие исследования показали недостаток ферментов[11]. Исследования говорят о комплексной ферментной недостаточости: ферментов поджелудочной железы, ферментов кишечника и «щеточной каймы» тонкой кишки[12]. Эти и многие другие исследования говорят от том, что недостаток ферментов и особенно непереваривание углеводов может объяснить многие из серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей с аутичными расстройствами.
Независимо от того, возник ли дефицит ферментов поджелудочной железы от токсического воздействия, например, ртутьсодержащей прививки в младенчестве, антибиотиков или дисбактериоза, или вызван генетической предрасположенностью, которую трудно выявить, все сводится к тому, что, чтобы ребенок выздоровел, нужно однозначно вылечить его желудок. Существует множество разных комбинаций ферментов для особых детей с разными потребностями. Лучше всего подбирать препараты, наиболее подходящие для вашего ребенка, методом проб и ошибок, используя безопасные ферменты на растительной основе. В начале курса лечения желудка я рекомендую родителям использовать ферменты только во время застолий, таких как семейные встречи или дни рождения друзей, где ребенка сложно ограничить. Когда появились новые усовершенствованные ферментные препараты, родители с радостью стали заменять диету ферментами, при этом состояние некоторых детей сильно ухудшилось. На сегодняшний день я использую ферменты в дополнение к диете до тех пор, пока кишечник не будет практически вылечен. Я не согласен с изготовителями ферментных препаратом в том, что ферменты могут заменить диету. Мой предыдущий клинический опыт говорил о том, что в начале лечения улучшения у детей, которые получали только ферменты, составили лишь 50% от прогресса детей, находящихся на диете с исключением гипераллергенных продуктов. До того, как желудок хотя бы немного подлечится, некоторые ферменты могут раздражать его. Я рекомендую родителям начинать с очень маленьких доз и давать их прямо перед едой, постепенно увеличивая до оптимального уровня и принимать с каждой едой или перекусом. Многим детям помимо исключения казеина и глютена идет на пользу исключение таких продуктов, как соя и кукуруза, но ферменты могут помочь переваривать эти продукты, если исключить их полностью сложно. У некоторых детей при правильном применении ферменты могут в итоге дополнять или даже заменить диету, но, как показывает мой опыт, до этого желудок должен быть вылечен.
Я считаю, что многим детям подходят препараты, содержащие сразу комплекс ферментов. На данный момент (2004 год) я рекомендую фирму Klaire Labs[13], усовершенствованный высокоэффективный комплекс пищеварительных ферментов Vital-Zymes Complete, а также фирму Kirkman Labs, также комплекс ферментов Enzym-Complete with DPP-IV[14]. Обе эти формулы отвечают требованиям SCD диеты и были разработаны Марком Бруднаком. Поскольку все дети уникальны, я рекомендую родителям попробовать разные препараты и выбрать то, что дает лучший результат именно для их ребенка.
Пробиотики
Пробиотики - это полезные микроорганизмы, которые обычно населяют здоровый кишечник. Пробиотики часто используются для предотвращения или подавления патогенных организмов кишечника, таких как грибки, бактерии и паразиты. Мы пытаемся "вытеснить" патогенные организмы, добавляя большое количество полезных. Пробиотики очень важны для выздоровления кишечника большинства детей с расстройствами аутичного спектра и кишечными проблемами. Врачи, которые все чаще сталкиваются с дрожжеподобными инфекциями, обычно рекомендуют пациентам, принимающим антибиотики, также принимать пробиотики, которые минимизируют риск разрастания патогенных организмов. К счастью, есть несколько препаратов таких полезных микроорганизмов, которые доказали свою эффективность в устранении диареи и запоров, особенно в сочетании с БГБК диетой. Что касается клинических проявлений, пробиотики помогают устранить симптомы аллергии, нормализуют функционирование желудка и укрепляют иммунную систему. Они безопасны и их можно приобрести без рецепта.
Тем не менее, несколько родителей сообщали о побочных эффектах при введении пробиотиков, особенно при сильном воспалении желудка. Очевидно, у некоторых детей пробиотики могут увеличивать воспаление. Ваш ребенок может хорошо отреагировать на один брэнд пробиотиков, но отрицательно на другой. Это определяется путем проб и ошибок, при пристальном наблюдении за реакцией ребенка; при этом всегда нужно начинать с небольших доз и постепенно увеличивать их. Я обычно рекомендую комплекс пробиотиков и отдаю предпочтение пробиотикам Thet'Biotics Complete фирмы Klaire Labs, которые включают 12 синергических колоний и цепочек пробиотиков, которые обеспечивают надежную защиту желудка. Это лекарство нужно принимать с прохладным (не теплым или горячим) напитком или едой, например, грушевым пюре, до еды, чтобы не нарушить новую технологию InTactic и сохранить значительно более высокую эффективность этих пробиотиков, чем пробиотиков других фирм.
Специалист по питанию Марк Бруднак, раньше работавший консультантом в компании Kirkman Labs' Technical Staff, считает, что пробиотики играют ключевую роль в детоксикации. Он привел научные доказательства способности пробиотиков выводить метилртуть путем ее перехвата и передвижения по желудочно-кишечному тракту[15].
Обычно препараты, имеющиеся в продаже, содержат большинство самых распространенных цепочек пробиотиков и направлены на разные типы патогенов, которые могут быть причиной или усугублять проблемы с кишечником. Хотя некоторые изготовители утверждают, что их пробиотики не нужно хранить в холодильнике, я рекомендую всегда хранить их в холодильнике, чтобы сохранить максимальный эффект. Кроме того, обязательно проверяйте срок годности и используйте только свежие пробиотики.
Йогурт - это хороший натуральный источник штаммов бактерий Lactobacillus acidophilus, которые, как показывают исследования, противостоят разрастанию грибков и уменьшают количество токсичных побочных продуктов такого разрастания. Многие взрослые, которые заботятся о своем здоровье, ежедневно едят йогурты, но поскольку в моей практике почти все дети находятся на безмолочной и безсоевой диете, родители должны убедиться, что пробиотические продукты не содержат молока и сои.
Многие опубликованные исследования подтверждают роль пробиотиков в укреплении иммунной системы кишечника, они укрепляют иммунологические барьеры и стимулируют иммунную функцию[16]. Это не удивительно, учитывая, какую огромную роль играет кишечник в регулировании всей иммунной системы.
Исследования как людей, так и животных доказали, что дети гораздо более восприимчивы к хроническим грибковым инфекциям, чем взрослые. При хронических инфекциях необходимы большие дозы пробиотиков, чтобы подавить патогенные микробы и помочь иммунной системе ребенка справиться с инфекционным процессом. Когда грибки размножаются в кишечнике, они выделяют токсины, которые могут попасть в кровь и в органы, такие как мозг. Такие циркулирующие токсины создают еще большую опасность для кишечника, так как выделяют аммиак и фенолы, которые нужно нейтрализовать при помощи программы питания ребенка.
Основные пищевые добавки
Хотя лучше всего выбрать пищевые добавки, которые могут устранить недостаток именно тех веществ, которые показывают анализы, родители могут не ждать результатов анализов, чтобы ввести ребенку с аутичным расстройством основные питательные вещества, которые ему скорее всего понадобятся. Возможно, даже до анализов родители могут ввести ребенку хороший комплекс основных витаминов и минералов (без меди) и давать его по крайней мере раз в день, витамин В6 и Р5Р+ магний по 50 мг один раз в день, витамин С 100-1000 мг - столько, сколько вы сможете заставить своего ребенка принять небольшими дозами (витамин С не задерживается в организме долго), чтобы при этом у него не было диареи, и кальций 500-1000 мг в день. Диметилглицин (ДМГ) - это важная нетоксичная пищевая добавка, обычно в небольших таблетках для рассасывания (125 мг), приятных на вкус, так как глицин обычно имеет сладкий вкус. У некоторых детей ДМГ активизирует речь. Каждому ребенку нужно пробовать давать ДМГ, начиная один раз в день утром и увеличивая дозу до 3-4 таблеток, которые принимаются также одновременно утром, если это не вызовет гиперактивности. Для предотвращения гиперактивности вместе с ДМГ можно давать фолиевую кислоту (500 мкг). ДМГ выполняет двойную функцию - он снабжает мозг важной аминокислотой, а также повышает эффективность иммунной системы. Примерно у 15% детей помимо гиперактивности ДМГ вызывает возбуждение, даже если его давать с фолиновой кислотой. Некоторые родители пришли к выводу, что ТМГ (триметилглицин) переносится лучше, хотя их состав очень похож, а некоторые дети не переносят ни ДМГ, ни ТМГ (фолиновая кислота - это биологически активная форма фолиевой кислоты).
В следующей главе, которая называется "Питание для голодающего мозга" я более подробно описываю анализы, которые определяют, каких именно питательных веществ не хватает вашему ребенку, а также те питательные вещества, которые, судя по моему опыту, помогают большинству аутичных детей.
Подводя итог, скажу, что родители должны изучить все эти варианты лечения, которые направляют большинство аутичных детей на путь выздоровления, даже до того, как они найдут врача, занимающегося аутизмом. Почти всем детям с расстройством аутичного спектра помимо диеты (без казеина, глютена, сои и любого рафинированного сахара) и соответствующих добавок в виде пищеварительных ферментов растительного происхождения, нужны пробиотики и пищевые добавки. Часто родители, которые читали и изучили биомедицинский подход к лечению аутизма, могут знать больше, чем их семейный доктор или педиатр, мнение которого об аутизме было сформировано еще в медицинском институте, где им преподавали "исключительно генетическую модель аутизма". Поэтом я рекомендую родителям сделать всю подготовительную работу. Как говорилось выше, вы можете выполнить начальные пункты лечения самостоятельно, это экономит время и деньги и позволяет доктору уделить больше внимания анализам и назначению лекарств для дальнейшего лечения. Если этот предварительный этап уже пройден, то анализы и лечение, которое требует медицинского наблюдения, такое как противогрибковое, противовирусное и протокол детоксикации можно начать гораздо раньше.
Когда вы вводите диету, пробиотики, пищевые добавки и ферменты, не делайте все одновременно. Я рекомендую начинать по одному пункту и наблюдать неделю, прежде чем добавить что-то еще. Ведите дневник того, что вы делаете и как реагирует ребенок. Записывайте даты и дозы пищевых добавок, чтобы в случае негативной реакции было проще найти причину. Записывайте дату, когда были изменения в диете, отклонения от нее и их последствия. Научитесь вести дневник развития вашего ребенка и обязательно храните у себя копии всех анализов, которые сдавал ребенок.
Лечение желудочно-кишечного тракта,
которое требует участия врача
Как описано в предыдущей главе, когда лечение переходит за пределы БГБК диеты, пищеварительных ферментов, пробиотиков и основных пищевых добавок, нужно, чтобы врач назначил лабораторные анализы для определения дальнейшего курса лечения ребенка. В идеальном варианте семейный доктор мог бы найти сочувствующего и квалифицированного врача для дальнейшего курса лечения. Но проблема заключается в том, что из-за комплексных потребностей таких детей, новизны биомедицинского подхода и эпидемических масштабов аутизма таких врачей катастрофически не хватает. Поэтому, как я уже говорила, родители должны стать не только специалистами по обучению своего ребенка, но и специалистами по его лечению. Родители должны обязательно читать, учиться, ходить в группы поддержки, внимательно читать все, даже самые невероятные источники, которые можно найти в Интернете, и начать лечение ребенка еще в то время, пока они будут искать врача, знакомого с биомедицинскими аспектами лечения детей с расстройствами аутичного спектра.
Если родители уже ввели диету, курс пробиотиков и ферментов, начали соответствующую программу питания и намерены снизить количество сахара и высококалорийной, но непитательной пищи, ребенок уже будет на пути к выздоровлению до того, как для следующих этапов исследования и лечения потребуется врач. Но при переходе от начальной фазы лечения к последующей, нужно, чтобы доктор назначил анализы и оценил их результат, его участие также требуется для того, чтобы назначить более сложные курсы лечения, такие как противогрибковые, противовирусные, антибиотики, хелирование и специальные медикаменты для контроля поведения, приступов, трудностей со сном.
Полезно получать информацию из интернета и книг. Однако я считаю, что некоторые виды лечения НЕЛЬЗЯ пробовать в домашних условиях. Хелирование - одна из таких процедур. Некоторые родители понимают, что они не могут позволить себе хелирование, или не смогли найти врача, которые будет контролировать этот процесс, и попробовали сделать это сами. Это не самый умный поступок, так как если у ребенка начнет размножаться патогенная флора кишечника, возможно ухудшение поведения (регресс). Хелирование нужно проводить под наблюдением врача и контролировать соответствующими лабораторными анализами.
Противогрибковая терапия
Помимо токсичного воздействия продуктов, высокие дозы ртути и других тяжелых металлов могут также разрушать кишечник и приводить к разрастанию грибков. Как я уже говорила, у многих детей с аутичными расстройствами, отравление этилртутью, которая содержится в прививке, могло послужить тем толчком, который потянул за собой цепочку проблем, включая хроническую склонность ребенка к кишечным заболеваниям. К сожалению, оказалось, что те препараты для орального хелирования, которые упоминаются в главе семь, способствуют росту грибков и анаэробных бактерий, таких как Clostridium difficile. Как показывает мой опыт, процесс хелирования больше всего затрудняется необходимостью делать перерыв и лечить разрастание патогенов.
Точно так же, как и желудок должен быть вылечен, насколько это возможно, перед началом процесса хелирования, так и до начала противогрибковой терапии нужно ввести специальную диету, минимально способствующую росту грибков. Например, убрать продукты, содержащие сахар, нужно по крайней мере за две недели до начала противогрибкового курса. Зачем принимать лекарство, которое убивает грибок, и кормить его любимой едой (сахар) одновременно? Сахароза, глюкоза, фруктоза, галактоза, мед, коричневый сахар, кленовый сироп, рисовый сироп и т.д. - это сахара, которыми питаются грибки, поэтому они вредны детям с грибковыми заболеваниями (или, возможно, любым детям, если они потребляются чрезмерно и вместо другой более полезной пищи!). Я считаю, что аспартам не полезен никому, а особенно детям с расстройствами аутичного спектра. Недостатки есть у всех продуктов, но на данный момент в качестве заменителей сахара я рекомендую стевию и ксилитол. К сожалению, фрукты содержат большое количество разных сахаров и их потребление нужно ограничить или, что лучше, исключить полностью, если есть подозрение на грибковую инфекцию. Сюда же относятся и фруктовые соки, за исключением грушевого сока, который грибки не любят так, как они любят яблочный и виноградный. Д-р. Брюс Семон в своей книге "Пища не для грибков" (Feast Without Yeast) пишет, что "согласно клиническим исследованиям, яблоки, яблочный сок, виноград и виноградный сок вредят детям, подверженным грибковым инфекциям. Груши могут заменить яблоки, свежие ягоды заменяют виноград."[17] Семон рекомендует пить соки только из клюквы и груши. Другие педиатры и я только потеряли драгоценное время, пытаясь победить грибок противогрибковыми препаратами в то время, как ребенок продолжал подпитывать колонии грибков продуктами, содержащими сахар, фрукты и фруктовые соки. Все, что отрицательно влияет на иммунную систему, способствует росту грибков, а сахар (как бы он ни назывался!), как известно, вреден для иммунной системы, а особенно для уже подорванной.
Родители сообщали мне, что кроме ограничения сахара, ротация натуральных противогрибковых средств, таких как Лаурицидин, экстракт семян грейпфрута, орегано, экстракт чеснока и ундецин часто помогают решить проблему разрастания грибков у ребенка. Гомеопатическое лечение в сочетании с пробиотиками часто является частью такого альтернативного или "естественного" контроля над грибком. Воодушевившись этим фактом, я много месяцев работала с фирмой Klaire Labs над сильным натуральным противогрибковым препаратом CandXFactors, который должен быть многообещающим, и мы скоро начнем клинические испытания.
Родители должны знать, что после начала противогрибковой терапии, как медикаментозной, так и натуральной, у ребенка могут наблюдаться так называемые побочные эффекты "отмирания". В медицинской терминологии это называется реакцией Гексгеймера. По мере того, как грибки умирают от нехватки сахара и/или противогрибковых препаратов, они выделяют повышенное количество токсических продуктов, что дает побочные эффекты, часто похожие на признаки гриппа. Симптомы могут включать температуру, раздражительность, боль в мышцах и другие боли, а также возрастание гиперактивности, стимуляций и других аутичных проявлений.
Даже несмотря на то, что эти натуральные препараты могут оказаться эффективными, в тяжелых случаях при сильном разрастании грибков часто требуется рецептурный препарат, прием которого должен сочетаться с пробиотиками и иногда ферментами.
Нистатин - это самый известный рецептурный противогрибковый препарат. Он безопасен и не попадает в кровь, но все время находится в желудочно-кишечном тракте. Помимо безопасности, другими преимуществами нистатина является готовность большинства докторов выписывать его, а страховых компаний - оплачивать (он относительно недорог). Его недостаток в том, что он дает наилучший эффект, если его принимать 4 раза в день, и в том, что он не эффективен при более серьезных поражениях, в отличие от некоторых системных противогрибковых средств. Порошок нистатина имеет горький вкус, и если ребенок не может проглотить капсулу, то при изготовлении на заказ его можно смешать со стевией и вкусовыми добавками, не содержащими красителей.
Рецептурный препарат, который я считают наиболее эффективным - это Дифлюкан (Флюконазол), который, по исследованиям, лучше всего проникает в нервную систему. Хотя все системные противогрибковые средства имеют небольшую вероятность токсичности для печени, я никогда не встречала этого на практике. Я назначаю клинический анализ крови и анализ крови на ферменты печени (Comprehensive Metabolic Panel) до назначения любого другого противогрибкового средства, кроме нистатина, который не всасывается в желудке за редким исключением сильного воспаления кишечника. Если анализы в норме, я назначаю 4-5 мг/кг Дифлюкана в сутки, поделенные на 2 дозы в течение 21-30 дней. Существуют упаковки по 40 мг/мл, которые удобнее всего, потому что в каждый прием нужно давать меньшее количество препарата. Если ребенок не имеет явно выраженных клинических симптомов грибкового заболевания, через неделю после этого курса лечения я назначаю анализ мочи на органические кислоты (organic acid test), чтобы проверить наличие грибка. Если дело обстоит именно так, я отменяю лечение на неделю и назначаю анализ сыворотки крови на ферменты печени, чтобы убедиться, что данное лечение не отразилось негативно на печени. Если результат анализа в норме, он повторяется снова через два месяца, если только у ребенка не появятся клинические симптомы интоксикации печени.
Другие рецептурные противогрибковые средства, которые я использую, - это Низорал (Кетоконазол) и Споранокс (Итраконазол), но только в том случае, если Дифлюкан не дает результата или если анализы показывают, что другие медикаменты более эффективны. Споранокс - это одно из немногих противогрибковых средств, которые убивает Candida parapsilosis, опасный патоген. Если в редких случаях у детей проверочный анализ крови показывает повышенные ферменты печени, я использую более безопасный нистатин и одновременно назначаю пищевые добавки для укрепления печени. Обратите внимание, что состояние печени очень важно, независимо от других курсов лечения.
Другие кишечные патогены и их лечение
Иногда для подавления грибков и бактерий, особенно Клостридии, требуются огромные количества пробиотиков. Клостридия - это анаэробная бактерия, которая обычно присутствует в кишечнике в малых количествах, но может разрастаться и занимать доминирующее положение. К сожалению, разросшаяся Клостридия может быть крайне устойчивой к медикаментам и разрушать стенки кишечника. У некоторых детей было отмечено значительное улучшение сознания и поведения во время курса лечения антибиотиком Ванкомицином, который убивает Клостридию. Однако из-за того, что эта бактерия размножается спорами, все отклонения ребенка возвращались по окончании курса антибиотика. Когда у ребенка большое количество Клостридии, необходима еще более строгая диета и пробиотики. Я убедилась, что клостридию нужно лечить до или одновременно с курсом противогрибковой терапии, если имеются оба эти патогена, так как было отмечено, что при лечении одного другой может "расцвести" из-за меньшей борьбы за поступающую пищу. В последнее время я стала назначать противобактериальные и противогрибковые средства одновременно на несколько месяцев параллельно с высокоэффективными пробиотиками, такими как Klaire's TherВiotics Complete, часто в сочетании с Дифлюканом и Ванкомицином или Флагилом.
Флагил (Метронидазол) - это сильный антибиотик, действующий против бактерий, таких как Клостридия, протей и других распространенных паразитов. Это лекарство очень горькое на вкус, хотя его смесь может быть чуть получше. После завершения курса антибиотика рекомендуется продолжать прием большого количества пробиотиков, так как Флагил убивает и полезные бактерии. При резистентных формах клостридии очень эффективен уже упомянутый антибиотик Ванкомицин НС1, но он также должен сопровождаться достаточным количеством пробиотиков, чтобы восстановить полезную микрофлору, которую убьет это лекарство.
Все, что укрепляет иммунную систему, поможет ребенку справиться с ростом грибка. Всегда, когда ребенок начинает вести себя необычно или переменчиво (и на это нет очевидной причины, такой как ввод новой пищевой добавки или диетическое вмешательство), причину нужно искать в разрастании грибка или других патогенов, сдавать анализы и назначать правильное лечение.
Всегда, когда ребенок ведет себя "как пьяный", можно с точностью сказать, что у него "синдром внутренней интоксикации" - алкогольной интоксикации вследствие разрастания Candida albicans в желудочно-кишечном тракте.
История о секретине
Родители - это эксперты практически во всем, что касается их ребенка. Я заметила, что если мать сама беспорядочно питается, ей вдвойне труднее отказать своему ребенку в тех продуктах, которые она любит, особенно в сахаре. И при этом я все чаще вижу, что родители из чувства справедливости отказывают себе в своих слабостях и делают то, что идет на пользу ребенку, как бы тяжело это ни было. Вот история из реальной жизни.
Желание одной матери сделать определенный анализ своему ребенку, больному аутизмом, привело к появлению эффективного лечения для значительной части аутичных детей, что еще больше подтверждает, что аутизм связан с желудочно-кишечным трактом. Эта мать (не мой пациент) - путеводная звезда, она не пожелала смириться с серьезными проблемами желудочно-кишечного тракта своего ребенка только потому, что он аутист. Благодаря "истории о секретине" появились доказательства, которые помогли многим профессионалам признать, что при аутизме кишечник и мозг взаимосвязаны.
Секретин - это естественный гормон, который используется для диагностики функции поджелудочной железы. Виктория Бек, мать аутичного ребенка, которого мучила сильная диарея и боль в животе, прочитала об этом анализе. Она убедила врача ввести своему сыну, Паркеру, дозу секретина, и посмотреть, не будет ли это решением его хронических кишечных заболеваний. Через короткое время Паркер удивил как врача, так и мать - он вполне отчетливо заговорил, обращаясь к матери. Сын Виктории не говорил много месяцев.[18]
Виктория ликовала. Врач К. Горват, доктор медицины из отделения педиатрии университета Мэриленд, был в полном замешательстве, но заинтригован и решил более подробно изучить этот гормон. После нескольких лет исследований он заявил, что секретин помогает проницаемому кишечнику некоторых аутичных детей, по крайней мере, временно. В двойном слепом исследовании этого препарата Д-р Горват и его коллеги определили проницаемость кишечника 20 детей с аутизмом после одной дозы секретина. "Двойной слепое исследование" означает, что такое же число пациентов получили "пустой" укол вместо гормона, и ни исследователи, ни пациенты до конца исследования не знали, кто получал секретин. У 13 аутичных детей из 20, которые имели сильную кишечную проницаемость, после введения реального гормона было отмечено значительное уменьшение проницаемости кишечника.[19]
Исследования продолжаются. В ноябре 2001 года на ежегодном собрании общества неврологии и международном семинаре по исследованию аутизма ученые сделали доклад об исследованиях животных, которые говорят о том, что секретин активизирует нейроны мозжечковой миндалины - части мозга, отвечающей за социальное взаимодействие. В результате исследований в других лабораториях ранее было установлено, что у людей, страдающих аутизмом, наблюдается дисфункция мозжечка при социальном взаимодействии, таком как распознавание эмоций и выражения лица. Ранее существовавшая теория работы секретина заключается в том, что этот гормон стимулирует правильное переваривание и усвоение пищи, что может повысить способность ребенка к детоксикации и повысить обеспеченность питательными веществами, необходимыми для полноценной работы мозга.
Хотя исследования подтверждают, что терапия секретином безопасна, было отмечено, что только часть аутичных детей отреагировала на него. Дети младшего возраста 3-4 лет отреагировали лучше, чем более старшие дети, за некоторыми явными исключениями. Среди открытий, представленных на последнем международном семинаре, были следующие:
А. Д-р. Р. Соколов и его коллеги из департамента педиатрии больницы университета Уинторпа, Миннесота, штат Нью-Йорк, провели шестинедельное исследование 34 аутичных детей, чтобы оценить безопасность лечения секретином. Каждый ребенок получил два укола секретина, при этом непосредственно после введения, а также в течение последующих шести недель серьезных побочных эффектов отмечено не было. У четырех пациентов наблюдалось "значительное улучшение" социальных навыков. У всех этих четырех до проведения терапии был отмечен низкий уровень секретина.[20]
В. В другом двойном слепом исследовании Д-р. Синтия Шнайдер и ее коллеги из Юго-западного института изучения аутизма, Феникс, Аризона, оценивали действие одной дозы секретина на 30 детей с отклонениями поведения. Дети в возрасте от 2 до 10 лет получали либо большую, либо низкую дозу гормона. В этом случае также, ни исследователи, ни пациенты, ни их родители не знали величину дозы, которую получил конкретный ребенок. Психологическое состояние детей, их речь и состояние ЖКТ оценивались перед началом исследования, а также через три, шесть и 12 недель после введения гормона. Исследователи отметили, что те дети, которые имели самые большие отклонения поведения, показали большее улучшение через 6 и 12 недель при высокой, а не низкой дозе секретина. Единичные дозы секретина были неэффективны для детей со средним или умеренным уровнем аутизма.[21]
С. Если исследование проводится не вслепую, то оно называется открытым. Дж. Р. Лайтдейл и его коллеги оценили действие одной дозы секретина на функционирование желудочно-кишечного тракта 20 аутичных детей, у которых имелись хронические желудочно-кишечные проблемы. До лечения у 80% детей наблюдалась диарея. Родители 15 из 20 детей отметили, что в течение 5 недель после дозы секретина стул стал более редким и сформированным. Хотя это и не подтверждают клинические испытания, 83% родителей отметили умеренное или значительное улучшение речевых способностей своих детей после лечения. Лайтдейл и его коллеги сделали вывод, что часть аутичных детей действительно могла страдать от дисфункции поджелудочной железы.[22]
К сожалению, примерно такое же число исследований не показало положительного эффекта от введения секретина. Тем не менее, все большее число родителей утверждает, что секретин помогает их детям. Почему столько исследователей приходят к отрицательному результату? Д-р Бернад Римланд предполагает, что может наблюдаться "отрицательный эффект плацебо". По его словам, "отрицательный эффект плацебо" - это тенденция исследователей, которые считают, что определенное лечение не работает, проводят исследования, которые подтверждают именно это. В качестве примера Д-р Римланд приводит исследование, опубликованное несколько лет назад в New England Journal of Medicine, в котором исследователи утверждают, что они не обнаружили благоприятного воздействия секретина на аутичных детей. При этом те же авторы отметили, что 69% родителей хотели бы, чтобы введение гормона продолжалось. Возможно, родители лучше видели улучшения у своих детей, чем исследователи?
Я верю в мудрость родителей. Если родители говорят, что лечение помогает ребенку, я уверена, что они правы. Исследования секретина продолжаются, и я считаю, что он окажется эффективным лечением примерно для 25% аутичных детей.
В то время как секретин оказался многообещающим для некоторых аутичных детей, он, очевидно, не является "волшебной пилюлей" для всех. Мы все время убеждаемся, что для всех детей с расстройствами аутичного спектра нет единого эффективного лечения. Тем не менее, секретин - это первое лечение, которое появилось за долгое время и дало такой сильный эффект. Родители детей с аутичными расстройствами возлагавшие большие надежды на секретин, пока, к сожалению, обнаружили, что большинство детей не сделало такого бешеного прогресса, как немногие. Тем не менее, эта история о секретине еще больше подтвердила необходимость лечить "проницаемый" кишечник и подтолкнула к новым исследованиям связи кишечника и мозга, которые продолжаются и в настоящее время. Конечно же, та небольшая часть, кому секретин помогает, получает его регулярными циклами. Когда родители, дети которых получают такое лечение, видят, что их ребенок возвращается к прежнему поведению и регрессирует, эти симптомы говорят о том, что нужен следующий курс секретина. Некоторые родители делают своим детям 4 инъекции каждые 5-6 недель уже в течение 3 лет, а многие другие продолжают наносить его в виде кремов на ночь несколько раз в неделю.
История о секретине важна, так как она иллюстрирует ценность родительских наблюдений, а также потому, что эффективность секретина говорит о важности лечения желудочно-кишечных патологий и повышенной проницаемости кишечника.
Выводы - здоровье желудочно-кишечного тракта
и его лечение
Я считаю, что при учете всех биомедицинских факторов восстановление нормального функционирования ЖКТ является главным в лечении иммунной системы аутичных детей и функционирования их мозга. Дырявый или проницаемый кишечник позволяет пептидам, нерасщепленным протеинам, которые являются короткими цепочками аминокислот, проникать через стенки кишечника и попадать в кровь. С кровью они переносятся по всему организму и попадают в те места, где не должны находиться, включая мозг. Некоторые из пептидов, очевидно, действуют, как опиоиды и, по всей видимости, вызывают наркотическую зависимость наших детей. Тем не менее, и неопиоидные пептиды могут быть опасны. Организм может воспринимать эти пептиды как нейротрансмиттеры. Эти пептиды могут прикрепляться к рецепторам нормальных нейротрансмиттеров и блокировать или, по крайней мере, ухудшать нормальную передачу нервных сигналов. Естественно, это отрицательно сказывается на сознании и развитии мозга.
"Синдром повышенной кишечной проницаемости" - это подгруппа желудочно-кишечных патологий, но не все дети с расстройствами аутичного спектра имеют повышенную кишечную проницаемость. Анализы многих детей не показывают повышенное содержание пептидов, но если они есть, то это всегда дополнительная причина для родителей ввести диету ребенку. Другие типы патологий желудочно-кишечного тракта включат воспаление кишечника и дефицит питательных веществ, которые описывались в этой главе, а также главе 6. Мы знаем, что повышенная кишечная проницаемость приводит к нехватке большого количества витаминов и минералов, так как в результате воспалительного процесса повреждаются разные белки-носители, обычно присутствующие в ЖКТ. Мой клинический опыт и многочисленные исследования показывают, что такие дети испытывают дефицит различных витаминов, минералов, аминокислот, необходимых жирных кислот, ферментов и коферментов. Поэтому я рекомендую обширную программу пищевых добавок в сочетании с БГБК диетой. Последним нововведением в мою программу, помимо добавления питательных веществ, является введение ферментов для улучшения способности кишечника расщеплять протеины. Даже при строгой диете с пищей поступают пептиды, отличные от молока, сои и пшеницы, которые не полностью расщепляются многими детьми. Многие родители начинают вводить ферменты в дополнение к диете, а некоторые фармацевтические компании разрабатывают улучшенные комплексы ферментов для детей с разными потребностями. Многие родители дают их только при отступлении от диеты, некоторые регулярно дают ферменты в сочетании с диетой, а другие и то, и другое. На этом этапе наиболее эффективным является одновременное соблюдение диеты и введение ферментов, хотя некоторым детям диагноз аутизм снимается после хелирования, а другие биомедицинские средства постепенно возвращают их к обычной диете с приемом ферментов.
Для некоторых детей, которые не дают улучшений на БГБКБС (безсоевой) диете и все также страдают от желудочно-кишечных проблем, родители вводят еще более строгую диету. Одна из них, специальная углеводная диета (SCD) основана на книге Элаин Готшалл "Разорвать порочный круг", которая изначально предназначалась для тех, кто страдает болезнью Крона, язвенным колитом, целиакией, IBD, и IBS.[23] Это диета без круп, лактозы, сахарозы, которая жестко ограничивает количество углеводов, доступных микробам в желудочно-кишечном тракте, что ведет и выделению кислот и токсинов, разрушающих тонкую кишку. Диета SCD основана на том принципе, что специально подобранные углеводы, для которых нужно минимум пищеварения, хорошо всасываются и не оставляют пищи для микробов желудочно-кишечного тракта. В настоящее время родители некоторых детей с аутичными расстройствами переводят своих детей с БГБКБС диеты на SCD и получают хорошие, а некоторые даже отличные результаты. Родители аутичных детей должны адаптироваться, так как многие из них пришли к выводу, что не могут давать своим детям молочные продукты и мед раньше, чем через несколько месяцев диеты SCD. Имеется веб-сайт, где можно получить информацию об этой диете, а также рецепты и список "разрешенных" продуктов.[24]
Я обнаружила, что родители, которые придерживались диеты в течение, скажем, нескольких лет, после выздоровления уже не возвращаются к стандартному американскому питанию. Такие родители столько всего узнали о продуктах питания и о том, что полезно не только для их аутичного ребенка, но и для всей семьи, что стараются избегать стандартных жирных американских блюд быстрого приготовления, часто с повышенным содержанием углеводов, непищевых добавок, таких как красители, и большим количеством сахара и соли. Благополучие их ребенка, доставшееся таким трудом, не стоит этого риска, а в процессе ведения и соблюдения диеты большинство родителей убедились в важности правильного питания для общего состояния здоровья.
Более подробно важная роль питательных веществ рассматривается в следующей главе. Тем не менее, я хочу подчеркнуть, что БГБКБС диета и иногда SCD диета может быть самой эффективной первой мерой, который могут предпринять родители (до появления врача, который может знать, а может и не знать о важности диеты при аутизме), чтобы направить своего аутичного ребенка на путь максимального восстановления.
Перевела Maria Tcherniakova
+17)
