Я уже много раз писала об ишемической болезни сердца (ИБС) и ее проявлении - стенокардии. Но чем чаще пишу, тем чаще мне задают вопросы, на которые очень хочется ответить. Решила написать на эту тему еще раз, более подробно осветив современные подходы к лечению этого тяжелого заболевания, в свете того, что медицина у нас доказательная и мы должны использовать препараты с доказанным влиянием на прогноз лечения.

Начинаем мы лечение больных с ишемической болезнью сердца и стабильной стенокардией с выявления и коррекции факторов риска – настаиваем на прекращении курения, проводим эффективное лечение артериальной гипертензии, обучаем диете при сахарном диабете, советуем , как изменить малоподвижный образ жизни. А затем подбираем лекарственную терапию.
Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.
=
Препараты для профилактики инфаркта

Для решения первой задачи используют три группы препаратов.
1. Первое — это ацетилсалициловая кислота ( аспирин). Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно. А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов. Если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.

2. Вторая группа препаратов — статины. Они чрезвычайно эффективны и начинают действовать через две недели. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться. Доказано, что статины увеличивают продолжительность жизни после перенесенного инфаркта миокарда и снижают вероятность развития повторных инфарктов, а так же снижают смертность у больных ишемической болезнью сердца при любых уровнях общего холестерина, поэтому
согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам.

3. Третья группа препаратов, увеличивающих продолжительность жизни при ИБС — это ингибиторы АПФ. Эти препараты с успехом применяют для снижения артериального давления. Однако еще в прошлом веке была открыта их способность предупреждать развитие сердечной недостаточности у пациентов с высоким риском осложнений. Доказано, что ингибиторы АПФ уменьшают общую смертность и смертность от инфаркта и инсульта. Поэтому если врач рекомендует прием этих препаратов даже при нормальном давлении — не отказывайтесь. Впрочем, поскольку ингибиторы АПФ действительно снижают давление, то у людей с нормальным давлением их назначают в небольших дозах.

Следующие группы препаратов назначают для уменьшения частоты приступов стенокардии.

1. Бета - блокаторы урежают частоту сердечных сокращений. Этим свойством препаратов пользуются и для лечения стенокардии, поскольку при урежении сердечного ритма уменьшается потребность сердца в кислороде. Доказано, что бета- блокаторы улучшают выживаемость после перенесенного острого инфаркта миокарда.

2. Антагонисты кальция оказывают сосудорасширяющее действие, увеличивая доставку кислорода к мышце сердца..

3. Нитраты длительного действия. Эти препараты по современным представлениям назначают только в том случае, когда бета-блокаторы и антагонисты кальция не помогают и у пациента реально сохраняются приступы стенокардии, в настоящее время нитропрепараты постепенно уходят из активного использования.
Нитроглицерин быстрого действия в виде спрея (аэрозоля) по-прежнему сохраняет свою актуальность в том случае, когда приступ стенокардии не проходит в покое самостоятельно. Этот препарат должен быть всегда при себе у всех больных стенокардией. Он не лечит стенокардию. Он купирует приступ за счет мгновенного расширения сосудов.
Стенокардия коварна и приступ может возникнуть в любом месте в любое время. Поэтому надо обязательно помнить:
Если человек страдает стабильной стенокардией, у него всегда при себе должен быть нитроглицерин быстрого действия, а также препараты, которые , по его опыту, купируют у него приступы болей. Обязательно должны быть таблетки аспирина и при затянувшимся приступе болей , до приезда скорой, он должен разжевать одну таблетку.
Человек , больной стенокардией, обязательно должен в кармане или сумке , носить последнюю ЭКГ и список препаратов, которые он регулярно получает амбулаторно - все это на случай, если ему станет плохо на улице, что бы врачи скорой помощи могли бы разобраться в его заболевании.

У нас медицина доказательная и такие препараты , как предуктал, милдронат и мексидол на боли в области сердца не влияют, у них не доказано влияние на прогноз. Их можно принимать только в плане психотерапии.