Cattus_13 все записи автора

В литературе встречаются обозначения: ШКГ, GCS, Глазго-шкала тяжести комы.

Шкала разработана для оценки сохранности сознания пациента с черепно-мозговой травмой, в остром периоде. Впервые опубликована в 1974 году: Teasdale G.M., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet, 1974.

Состояние пациента, по изначальной трактовке авторов шкалы, должно оцениваться на момент поступления и через 24 часа. Оцениваются 3 параметра: движение, речь и открывание глаз. Шкала оказалось полезной не только для ЧМТ, но и для других состояний, сопровождающихся нарушением сознания. Надёжность и чувствительность подтверждена многократно клиницистами по всему миру.

Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное - 4 балла - глаза открывает, может быть даже и не сознательно.
• Как реакция на голос - 3 балла -  не обязательно это должны быть речевые команды пациенту, глаза могут открываться на любую речь рядом, на голос из телевизора, телефона и т.п.
• Как реакция на боль - 2 балла - болевые раздражения (чаще проверяют на конечностях, на грудине) вызывают открытие глаз.
• Отсутствует -1 балл - пациент не открывает глаза ни на какие раздражения, даже на боль.

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Ориентация в месте, времени, собственной личности - 5 баллов
• Доступен для вербального контакта, речь спутанная - 4 балла
• Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу, отдельные слова могут быть произнесены в ответ на раздражение или спонтанно - 3 балла
• Нечленораздельные, непонятные звуки в ответ на заданный вопрос или нанесённое раздражение, иногда - спонтанно -2 балла
• Отсутствие речевой продукции на всевозможные раздражители - 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде - 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение, поиск и отталкивание источника боли - 5 баллов
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла
• Патологические сгибательные реакции ("децеребрационная" ригидность - плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье пронировано; "декортикация" - рука согнута и приведена)  - 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение, конечности остаются "вялыми" - 2 балла
• Отсутствие движений, как спонтанных, так и на болевые раздражители - 1 балл

Суммарный балл ниже 8 свидетельствует о наличии комы, выше - об её отсутствии.

• 15 баллов - сознание ясное
• 10 -14 баллов - умеренное и глубокое оглушение.
• 9 -10 баллов - сопор.
• 7 - 8 баллов - кома-1.
• 5 - 6 баллов - кома-2
• 3 - 4 балла - кома-3

 

Часто в клинике оценка проводится несколько раз за сутки, с целью детализации течения острого периода инсульта или травмы. Это целесообразно, так как позволяет на ранних этапах выявить углубление нарушения сознания и изменить тактику ведения пациента.

 

Краткая таблица: