Cattus_13 все записи автора

Зрительный нерв, вторая пара ЧМН. Оба зрительных нерва начинаются дисками (сосками) на сетчатках глаз, потом через зрительный канал своей стороны они попадают в полость черепа и, проходя на основании лобной доли головного мозга, впереди от турецкого седла сближаются, делая частичный перекрест (chiasma opticum). В хиазме перекрещиваются лишь волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки. Волокна от их наружных (височных) половин перекрест в хиазме не делают. Часть волокон макулярного пучка также перекрещивается.

После зрительного перекреста образуются правый и левый зрительные пути (tracti optici), каждый из которых содержит волокна от обоих глаз - не перекрещенные волокна со своей стороны и перекрещенные от противоположного глаза, т. е. волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз (правых или левых). Каждый зрительный путь направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и заканчивается двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: первый пучок   в наружном коленчатом теле и подушке таламуса, второй - в верхнем бугорке пластинки четверохолмия среднего мозга. В подкорко­вых зрительных центрах расположены нейроны, аксоны которых дальше идут разными путями. От наружного коленчатого тела и подушки таламуса зрительные волокна

проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и далее, разойдясь веером, образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле). Волокна зрительной лучистости направляются через глубинные отделы височной и частично теменной долей к коре внутренней поверхности затылочной доли, где в цитоархитектоническом поле 17 расположен корковый отдел зрительного анализатора. К нему принадлежат шпорная борозда и на­ходящиеся по бокам от нее извилины: сверху - клин (cnneus), снизу - язычная извилина (gyrus lingualis), в которых и заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Импульсы от этого участка поступают в 18 и 19 корковые поля наружной поверхности затылочной доли, где происходит анализ и синтез сложных зрительных изображений, и узнавание увиденного.

 

Поражение различных отделов зрительного анализатора клинически проявляется по-разному. Нужно помнить о том, что предметы из правой половины поля зрения воспринимаются левой половиной сетчатки и наоборот (из-за преломления в хрусталике). Поле зрения - это участок пространства, который видит неподвижный глаз.

1 на схеме. Полное повреждение зрительного нерва травматической, ишемической, воспалительной или иной этиологии приводит к потере зрения на этот глаз - амаврозу, что сопровождается выпадением прямой (поскольку прерывается афферентная часть рефлекторной дуги) и сохранением содружественной реакции зрачка слепого глаза при освещении здорового глаза. Снижение зрения, возникающее вследствие повреждения зрительного нерва, носит название амблиопии. Частичное поражение зрительного нерва сопровождается сужением поля зрения или выпадением его отдельных участков (образованием скотом). При патологии зрительного нерва на глазном дне наблюдается первичная атрофия его диска.

2 на схеме. Поражение перекреста затрагивает перекрещивающиеся волокна зрительных нервов, которые следуют от внутренней полусферы сетчатки каждого глаза; соответственно "выпадает" оба наружных (височных) поля зрения, с обеих сторон - битемпоральная гемианопсия.

3 на схеме. Одностороннее поражение хиазмы снаружи приводит к назальной гемианопсии с одноимённой стороны. Если в этом месте хиазма поражается с 2х сторон - возникает гетеронимная биназальная гемианопсия, т.е. происходит выпадение назальных полей зрения обоих глаз.

4 на схеме. Одностороннее поражение зрительного тракта ведёт к гомонимной гемианопсии с соответствующей стороны.

5 на схеме. Частичное поражение зрительной лучистости приводит к квадрантной гомонимной гемианопсии. М.б. верхнеквадрантная или нижнеквадрантная, причём даже с одной стороны.

6 на схеме. поражение в области зрительной коры приводит к выпадению половины поля зрения с обеих сторон, с сохранением центрального зрения.