Cattus_13 все записи автора

В силу отсутствия чёткой общепринятой классификации пузырных расстройств, для невролога, вероятно, наиболее удобным является разделение, основанное на топической диагностике (уровнях поражения). Помним о том, что, помимо нижеописанных, существуют смешанные формы.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ (Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, деменция, онкологическое поражение лобной доли и атрофические процессы). Все эти причины приводят к возникновению спастического (гиперрефлекторного, незаторможенного, uninhibited bladder) мочевого пузыря. Топически поражение локализуется в области второй лобной извилины (тормозит опорожнение мочевого пузыря) или нисходящих путей к понто-мезенцефальному ядру мочеиспускания. Помимо вышеуказанных причин поражения данной области, симптоматика может быть обусловлена аневризмой передней соединительной артерии, нормотензивной гидроцефалией.

Основными проявлениями являются позывы (из-за гиперрефлексии детрузора) к мочеиспусканию при малом объёме собранной в пузыре мочи (и, как следствие этого - отсутствие остаточной мочи = малый риск инфицирования);  возникает так же внезапное бесконтрольное опорожнение, при деменции - волевой контроль над мочеиспусканием, формирующийся у человека к году жизни, и обусловленный социокультурными факторами, часто отсутствует полностью. Могут быть жалобы на слабую прерывистую струю мочи (особенно у пациентов с РС), ощущение неполного опорожнения. Среди прочих нарушений уродинамики может отмечаться, помимо диссинергии сфинктера, арефлексия детрузора и пузырно-уретральный рефлюкс.

Отдельно стоит упомянуть про ночной энурез, связанный с нарушением созревания нервной системы, т.к. обычно он проходит в возрасте 5 лет (чаще - ранее). Непроизвольное мочеиспускание во время сна чаще возникает у лиц мужского пола, при гиперактивном поведении, стрессах, психосоциальной дезадаптацией.

СПИНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ (поражение передних  и боковых рогов, боковых столбов, передних корешков спинного мозга вследствие травм и заболеваний как спинного мозга, так и позвоночного столба). Эти причины приводят к возникновению рефлекторного мочевого пузыря. Основными проявлениями являются

• рефлекторное опорожнение мочевого пузыря без ощущаемого позыва
• неспособность произвольно начать/завершить акт мочеиспускания
• отсутствие ощущений наполнения мочевого пузыря

Кроме вышеозначенного к картине заболевания добавляется неполное опорожнение мочевого пузыря; бледность, гипергидроз, подъём АД на фоне наполнения мочевого пузыря. Сам мочевой пузырь мал в объёме за счёт сокращения собственных мышц,  способен удержать не более 250 мл мочи.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ (поражение конского хвоста, полинейропатии, онкологические повреждения предстательной железы, прямой кишки, травма, в т.ч. после хирургических вмешательств в тазовой области). Поражение конского хвоста, его моторных и сенсорных проводников, способствует развитию автономного пузыря. Автономный мочевой пузырь вялый, растянутый, в нём - значительное количество остаточной мочи (высокий риск инфицирования); имеется постоянное недержание мочи, которая выделяется по каплям. Всё вышеперечисленное сочетается с симптомами поражения конского хвоста и сексуальной дисфункцией.

Вследствие сенсорной деафферентации (полинейропатии, в т.ч. - диабетическая, онкологическое поражение, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга) развивается синдром сенсорного пузыря. Основными проявлениями является обширная задержка мочи, которая выделяется по каплям. Эвакуация не полная (риск инфицирования), значительное опорожнение возможно лишь при значительном усилии.

ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА мочеиспускания - чаще в картине конверсионных, тревожных расстройств.  В структуре психогенных расстройств чаще бывает задержка, реже - императивные позывы и недержание мочи. Исключение органических причин в сочетании с наличием невротических расстройств служат бесспорными признаками функционального характера нарушений мочеиспускания.

ЯТРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ. Обусловлены чаще применением препаратов: трициклические антидепрессанты, нейролептики, клофелин, миорелаксанты, антагонисты кальция, леводопа, эфедрин - приводят к задержке мочи; резерпин, празозин, дифенин и некоторые нейролептики - задержка мочи.