Доктор Елена Березовская: Из-за чрезвычайно низкого уровня подготовки врачей в комбинации с ростом коммерциализации медицины, оказание профессиональной медицинской помощи находится на очень низком уровне.

Мы живем в Эру Информации, а также эпоху прогресса электроники и технологий. Кажется, нет такого человека, который не принял в свою жизнь телефон телевизор, компьютер, за исключением очень старых людей или верующих, чья религия отрицает использование прогресса цивилизации.

Если сравнить медицину прошлых веков с современной, то в ней тоже произошли кардинальные изменения. Благодаря доказательной медицине за последние 30 лет многие догмы и постулаты перечеркнуты современной оценкой достоверности информации и проведением серьезных клинических исследований. Но из-за чрезвычайно низкого уровня подготовки врачей в комбинации с ростом коммерциализации медицины, оказание профессиональной медицинской помощи находится на очень низком уровне.

Мало того, из-за отсутствия серьезного контроля деятельности врачей, схемы обследования и лечения стали слишком объёмными, используется большое количество фуфломицинов, то есть препаратов, которые устарели, их эффективность не подтверждена или никогда не проверялась, как и безопасность тоже.

Самым худшим вариантом является использование врачами методов из очень древних времен или же, наоборот, инвазивных и чрезмерно дорогостоящих всего лишь по двум причинам: отсутствие знаний современной медицины и желание создать доход на отсутствии знаний у пациентов, но обеспокоенных своими проблемами (и зачастую проблемы созданы искусственно).

Как проверяется эффективность препарата или метода лечения последние 25-30 лет?
Сначала препарат должен быть проверен на животных. Потом его проверяют на здоровых добровольцах. Третий этап – проверка через двойное слепое рандомизированное исследование на больных и контрольной группе. При этом ни врач-исследователь, ни участники не знают, что они принимают: лекарство или пустышку.

Эффективность и безопасность некоторых методов лечения (например, хирургического) может быть проверена другими видами клинических исследований. Полученные данные обрабатываются специальными статистическими программами, которые определят уровень достоверности информации.

Благодаря компьютерным программам такая обработка данных проводится очень быстро и устраняется влияние человеческого фактора. Нередко полученные результаты могут казаться существенными, однако именно статистическая обработка данных покажет, насколько эти результаты значимы для того, чтобы их можно было применять на практике.

Очень важный момент любого современного исследования: все участники-добровольцы должны подписать письменное согласие на участие в клиническом исследовании после детального объяснения задач и условий этого исследования.

Как врачи узнают о новых лекарствах и методах обследования и лечения?
Обычно результаты клинических исследований публикуются в престижных профессиональных журналах, пройдя еще одну тщательную проверку редколлегии, состоящей из группы прогрессивных опытных специалистов, юристов, биостатистов. Только небольшая часть статей допускается к финальной публикации, потому что соответствует требованиям доказательной медицины. Само изложение полученных данных должно проводиться по общепринятой схеме с обязательным соблюдением порядка всех разделов статьи.

Чрезвычайно важная информация: публикации в престижных известных медицинских журналах не стоят авторам никаких денег – все это делается бесплатно. Гонорары врачам за публикации тоже не платятся в преимущественном большинстве случаев. Практически все медицинские журналы Украины и России печатают только те статьи, за которые оплатил автор или спонсор.

В иностранных журналах статьи постсоветских врачей и ученых не публикуются, за исключением редких случаев, потому что эти работы не соответствуют ни требованиям доказательной медицины в отношении проведения клинических исследований, ни условиям журнала.

Прогресс врача полностью зависит от его собственного желания повышать свой уровень знаний. Если он не владеет иностранным языком, то чаще всего он будет пользоваться источниками информации, спонсированными различными организациями или людьми с целью рекламы своих товаров и услуг.

Это краткое описание современного процесса оценки эффективности и безопасности какого-то препарата или метода лечения должно привести вас к логическому выводу: если эффективность не проверялась или не была доказана, в частности для использования лекарства при новой болезни или новом состоянии, то такой препарат (метод) не должен применяться врачами ни при каких обстоятельствах, ибо это перечит самому важному врачебному канону «Не навреди!». Малограмотность и отсталость врача не оправдывает его действия «от незнания».

Таким образом, все, что не входит в современные профессиональные протоколы и рекомендации (guidelines), не может считаться безопасным методом лечения. Врач никогда не использует новое или неизвестное лечение на свой страх и риск – он использует его на страх и риск своего пациента. Негативные последствия отразятся на здоровье пациента, а не врача. Деньги потеряет пациент, а не врач, даже если процедура или лечение покрываются страховкой.

Вопросы, которые требуют от вас честных ответов:

Вы бы хотели получить не существующий у вас диагноз?
Вы бы хотели стать жертвой врачебной ошибки?
Вы бы хотели стать жертвой врачебной малограмотности?
Вы бы хотели стать жертвой врачебного обмана?
Вы бы хотели, чтобы на вас без вашего согласия испытывались неизвестные лекарства, опасные процедуры только потому, что вы (а) выгодный «клиент», (б) отличная «подопытная мышка»?
Вам нравится, когда вас запугивают, провоцируя на срочное лечение?
Врач должен запугивать или объяснять ситуацию спокойно, не забывая также упомянуть негативные стороны лечения, также, альтернативные методы лечения?

Наверняка, большинство из вас ответит на эти вопросы отрицательно. Таким образом, вам хочется качественного обследования и лечения. Вам наверняка хочется знать, что, если вы здоровы, то «улучшать» здоровье не имеет смысла (как и логики тоже). Если вы больны, то важно знать конкретный диагноз, и чтобы он был правдивым.

К сожалению, более 80% препаратов, которые продаются в аптеках постсоветских стран, являются теми, которые мы называем фуфломицинами, потому что их эффективность не доказана, не проверялась, препараты устарели и не используются в современной медицине, также не обладают лечебными свойствами вообще.

Если врач пользуется методами, которые не оправданы или отвергнуты современной медициной, можно ли считать его компетентным в своей профессии? Можно ли доверять такому врачу? Если он использует такие методы умышленно ради получения доходов, чем является такое «лечение»? Банальным мошенничеством, шарлатанством, надувательством.

В медицине прошлого было чрезвычайно много шарлатанских методов, но благодаря доказательной медицине, на которую не воздействует реклама «чудо-лечения», многие такие методы разоблачены и исключены из официальной медицины.

Однако в постсоветских странах наблюдается противоположное явление: уровень маразматических видов «лечения» и «лекарств» растет катастрофически. Контролировать работу врачей и медицинских клиник пациенты не могут из-за нехватки знаний в медицине. Поэтому не удивительно, что многие диагнозы становятся коммерческими. О коммерческих диагнозах в гинекологии и акушерстве мною было написано немало статей. Но помимо коммерческих диагнозов существуют коммерческое шарлатанство. Рассмотрим самые распространённые.

1. Боровая матка для лечения женских болезней
Боровая матка не является и никогда не была лекарственным растением. Эффективность этой травы, которую избегают употреблять в качестве пищи даже животные из-за высокого уровня опасных токсичных алкалоидов, никто никогда не проверял. Рекламные статьи, написанные за деньги академиками, профессорами, доцентами, не в счет.

Никто никогда не проводил клиническое исследование этого якобы лекарственного растения в соответствии с требованиями доказательной медицины. Но зато ее назначают врачи (и часто сами аптекари, не имеющие права что-то назначать) направо-налево чуть ли не при всех «женских заболеваниях». Поскольку эта трава все же токсична, она вызывает отравление, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение менструального цикла.

2. Бобровая струя от всех заболеваний, включая женские
Бобровая струя (кастореум) – это жидкость (кастор), вырабатываемая в анальном мешке бобра, которую животные используют для обозначения территории. Из-за сильного неприятного запаха эта жидкость использовалась для лечения психических расстройств (истерии), эпилепсии. У римлян бобровая струя применялась как абортивное средство, а у британцев — для лечения болезненных менструаций.

Кастореум используется также в пищевой промышленности в качестве добавки из-за специфического запаха. В медицине бобровая струя не используется уже более 100 лет, хотя о ней все еще вспоминают гомеопаты. Фактически о ней бы забыли, если бы не нашлись люди, которые начали на продаже кастореума создавать доход. Бобровая струя совершенно не эффективна как медикаментозное средство, поэтому не должна рекомендоваться врачами.

3. Сбор Серафимы от бесплодия
Многие женщины страдают не бесплодием, а серьезным дефицитом знаний на тему зачатия потомства и продолжения рода. Это та область женской жизни, где можно спекулировать многими мифами, запугивать и параллельно предлагать панацеи для быстрого зачатия.

«Сбор Серафимы» — это новая приманка, в состав которой входят растения, влияющие на сократительную деятельность матки:

Боровая матка – не обладает лекарственными свойствами
Душица – вызывает кровотечение матки и обладает абортивным свойством
Ромашка — может вызывать кровотечение матки
Зимолюбка — вызывает сокращения матки
Грушанка – усиливает сокращения матки
Гибискус – вызывает кровотечение за счет сокращений матки.

Как показал ряд клинических исследований, применение лекарственных трав при планировании беременности может привести к временному бесплодию (субфертильности) из-за того, что большинство трав обладает абортивными свойствами, усиливают сокращения матки, вызывают отслойку эндометрия, а также токсичны и могут негативно отразиться на состоянии эмбриона. Поэтому современная гинекология и акушерство категорически против разного рода травяных сборов в ходе планирования беременности и при беременности.

4. Иммуноглобулины при несовместимости партнеров
Иммуноглобулины – это антитела, которые бывают специфическими и неспецифическими, нашли широкое применение в медицине. Однако ими начали злоупотреблять в акушерстве и гинекологии. Взаимоотношения между организмом матери и плодным яйцом, будущим ребенком, чрезвычайно сложные и основаны на иммунологическом ответе матери «принять или не принять». Агрессия со стороны женщины чаще всего наблюдается на уровне эндометрия. Но ученые и врачи знают в этой области репродуктивной медицины чрезвычайно мало.

Иммуноглобулины начали использоваться при ЭКО у единичных пациентов (в основном тех, у кого было несколько неудачных попыток ЭКО раньше). Введением антител стараются подавить выработку клеток и веществ, атакующих эмбрион. Хотя эффективность этого метода невысокая, все же это шанс для некоторых женщин получить потомство. В лечении повторных выкидышей эта терапия оказалась не эффективной.

Использование иммуноглобулинов изучается у женщин с уже скомпрометированной иммунной системой, т.е. при наличии аутоиммунных заболеваний, в частности АФС и ряда других. Если семейная пара планирует беременность, а ей предлагают пройти тест на «совместимость» супругов через определение HLA, а потом дорогостоящее лечение иммуноглобулинами для устранения «несовместимости» — это шарлатанство.

Если женщина потеряла меньше трех беременностей, а ей говорят, что у неё «несовместимость» с мужем и предлагают лечение иммуноглобулинами – это шарлатанство. В репродуктивной медицине несовместимость может быть только между матерью и плодом, но такое состояние лечению иммуноглобулинами не поддается. В акушерстве небольшие дозы иммуноглобулинов используют для профилактики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного.

5. Плазмаферез от «резус-конфликта»
Плазмаферез – это серьезная инвазивная процедура очистки крови от некоторых ее ингредиентов (чаще всего, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Существует несколько видов празмафереза в зависимости от используемой технологии. В большинстве стран он является частью гемодиализа.

Этот вид лечения проводится по строгим показаниям у больных довольно редкими, но опасными заболеваниями. В первую очередь, это синдром Гулиана Барре, миастения гравис, редкий вид полинейропатии, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Гудпасчера, гемолитический уремический синдром, болезнь Вильсона. Существует целый ряд других серьезных заболеваний, угрожающих здоровью человека.

У беременных женщин могут вырабатываться антитела на эритроциты плода. Такое состояние называют сенсибилизацией или аллоиммунизацией. Далеко не всегда антитела (класса IgG) проникают через плаценту и вызывают гемолитическую болезнь плода. Это состояние успешно лечится внутриутробным переливанием крови плоду в прогрессивных перинатальных центрах. Все другие виды лечения оказались не эффективными, поэтому не используются.

Попытки использования плазмафереза для очистки крови матери от антител проводились в 70-80х годах прошлого века. Такое лечение оказалось не эффективным, к тому же превысило риски больше пользы для здоровья женщины. Эксперименты с проведением плазмафереза крови плода через пуповину тоже оказались не успешными.

В настоящее время плазмаферез не рекомендуется для лечения гемолитической болезни плода. Если у беременной женщины есть антитела (особенно класса IgM, которые не опасны для плода) и ей предлагают «очистку крови», а тем более, если состояние плода в прекрасной норме – это шарлатанство. При наличии гемолитической болезни плода, что можно диагностировать с помощью Доплер-УЗИ, определяя кровоток в средней мозговой артерии (МСА),

6. Пиявки во влагалище или на живот от женских проблем
Несмотря на то, что пиявки выделяют гирудин и ряд других веществ, которые могут локально разжижать кровь, в современной медицине пиявки (гирудотерапия) практически не используются, тем более что уже созданы лекарственные препараты, содержащие гирудин или его аналоги.

В гинекологии и акушерстве пиявки вообще никогда не использовались. Если женщине предлагают лечение якобы воспаления придатков, спаечной болезни, «эрозии» шейки матки, «спаек», хронического эндометрита, бесплодия, варикозное расширенных вен промежности, фибромиомы пиявками на живот или во влагалище – это шарлатанство.

7. Озонированные инъекции физраствора от женских болезней
Озонотерапия в разных видах, разными методами используется в медицине уже почти сто лет благодаря псевдотеории, что агрессивные молекулы озона обладают многосторонним лечебным свойством. Эти ложные объяснения были созданы на основании изучения свойств перекиси водорода, которая успешно использовать для обработки ран со времен первой мировой войны. Но перекись водорода не является аналогом озона. Озон (О3) растворяется в воде, физрастворе, плазме крови, образуя реактивные продукты распада кислорода, ту же перекись водорода. Благодаря этому жиры плазмы крови могут проходить реакцию пероксидации.

Однако роль продуктов окисления жиров не известна, хотя известно, что перекись водорода и продукты ее распада активируют биохимические и иммунологические механизмы защиты.

Тем не менее, исследования показали, что увеличение некоторых защитных веществ при попадании озона в кровь, являются реакцией организма на токсическое действие этого газа.

Данные нескольких серьезных клинических исследований с обзором существующих публикаций до 2018 года, опровергли эффективность озонотерапии.

В гинекологии и акушерстве озонотерапия вообще не использовалась, а воздействие озона не изучалось. Если женщине с проблемами бесплодия или другими заболеваниями репродуктивной системы предлагают лечение озонотерапией – это шарлатанство. Бесплодие требует серьезного анализа ситуации специалистом в репродуктивной медицине.

8. Иглоукалывание для передвижения плодного яйца при внематочной беременности
Зачатие ребенка происходит в ампулярной части маточной трубы в день овуляции. В течение 4-5 дней плодное яйцо делится и одновременно продвигается в полость матки по маточной трубе. В матке оно находится в «подвешенном состоянии» около 1-3 суток и при благополучных «переговорах» с женским организмом при наличии подготовленного эндометрия начинает имплантироваться.

100% всех беременностей до 4 недели беременности (мы считаем срок беременности в акушерских неделях и никаких более) являются внематочными! 99% этих беременностей в итоге окажутся маточными.

Применение синтетического прогестерона во второй половине менструального цикла цикла повышает уровень внематочных беременностей. До имплантации уровень ХГЧ чрезвычайно низкий, но как только она начинается, уровень растет быстро. В маточной трубе нет места для успешной имплантации, как и нет спиральных сосудов (как в матке) поэтому уровень ХГЧ будет расти медленно и обычно остается на низком уровне.

Плодное яйцо и изменения эндометрия, характерные для беременности, можно увидеть в полости матки к концу 4 недели или чуть позже. Поиск плодного яйца при низком уровне ХГЧ и отсутствии задержки менструации может привести к ложным выводам.

Если имплантация началась, плодное яйцо не может передвигаться. Любая попытка нарушения имплантации закончится гибелью плодного яйца.

Внематочная беременность – это серьезное и опасное состояние, возникающее в случае имплантации плодного яйца в маточной трубе (обычно в ампулярной части). Она чаще всего заканчивается гибелью эмбриона и трубным абортом, хотя также может прогрессировать и привести к разрыву маточной трубы. Если кто-то предлагает «передвинуть» плодное яйцо из маточной трубы в матку, это шарлатанство. Имплантированное плодное яйцо передвинуть невозможно.

9. Барокамера для лечения многоводия
Гипербарическая медицина (барокамеры) нашла широкое применение при многочисленных состояниях и заболеваниях. Однако беременность является относительным противопоказанием для использования барокамеры.

Показания к применению барокамеры должны учитывать уровень пользы по сравнению с вредом, наносимым плоду. Единственное состояние беременных женщин, при котором успешно используется гипербарическое лечение, это отравление угарным газом, та как он может навредить не только матери, но и вызвать серьезные неврологические нарушения и даже смерть у плода.

Безопасность барокамеры для плода не доказана. Не существует ни одного акушерского состояния в виде заболевания и осложнения беременности со стороны матери, плода, плаценты, околоплодных вод, при которых показана барокамера. Если такое лечение назначается при многоводии или каких-то отклонениях со стороны плаценты, это шарлатанство.

10. Омоложение яичников любым способом
Яичники содержат фолликулы с яйцеклетками, которые старше самой женщины, так как половые клетки она получила еще в эмбриональном состоянии. В процессе развития внутриутробно и после рождения девочки количество яйцеклеток теряется в огромном количестве и никогда не восстанавливается. Огромная потеря фолликулов наблюдается после рождения, в период полового созревания и перед менопаузой. Теряется не только количество яйцеклеток, но и их качество – они стареют.

У яйцеклеток есть своя программа самоуничтожения, но ускоряют гибель также внешние факторы – вмешательство на яичники, как медикаментозные, так и хирургические, радиоактивное облучение. В медицине не существует ни одного лекарства, ни одного метода увеличения количества фолликулов, задержки их потери и старения.

Гормональные контрацептивы не омолаживают яичники и не предотвращают потерю яичникового запаса. Они не вводят яичники в состояние «отдыха», а всего лишь подавляют их функцию через подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной системы управления работой яичников.

Единственный метод сохранения яйцеклеток – это их замораживание в лабораторных условиях после индукции овуляции. Яйцеклетки могут храниться до 5 лет, в редких случаях дольше. Если женщине назначают лекарства или какие-то средства для омоложения яичников или предотвращения их старения – это шарлатанство.

11. Омоложение плаценты любым способом
В течение 9 месяцев в организме беременной женщины происходит много изменений. За этот период происходят изменения и с плодом – из маленькой оплодотворенной яйцеклетки вырастает ребенок в 3 или чуть больше килограмм. Плацента растет и формируется до 20 недель. Она не только увеличивается в размерах, но в ней происходят изменения, появляются разные включения. Другими словами, плацента стареет, как и стареют женщина, плод, врач.

Степень зрелости плаценты можно определить с помощью УЗИ, но это имеет незначительное практическое значение, и при нормальном протекании беременности зрелость плаценты не определяют. Препаратов, средств, методов, «омолаживающих» плаценту, не существует. Любая попытка «омолодить» плаценту является проявлением редкой врачебной малограмотности и может приравниваться к шарлатанству.

12. Гинекологический массаж
Единственный вид массажа матки, который приемлем в медицине, это акушерский массаж при кровотечении в третьем периоде родов, реже после аборта, но это не грубый массаж. Обычно его проводят по передней стенке живота над лобком, реже с использованием другой руки во влагалище. Других видов массажа матки в акушерстве и гинекологии не существует.

Гинекологический массаж с введением пальцев во влагалище может расцениваться как мастурбация, его часто проводят с целью получения сексуального удовольствия. В медицине такой вид массажа не используется и не считается методом лечения.

Грубый массаж, который вызывает боль, может привести к повреждению органов малого таза, обострению воспалительного процесса и распространению на другие органы, кровотечению, и в дальнейшем к бесплодию. Так как такой вид массажа не имеет пользы, он не должен применяться врачами якобы с целью лечения воспаления придатков, спаечной болезни, «гиперплазии матки» («наращивания» матки).

Это далеко не все виды лечения, которые перешли в разряд коммерческих или банального шарлатанства с целью получения доходов. Из-за отсталости и малограмотности количество «панацей», «чудо-методик», «чудо-препаратов» растет как на дрожжах, не имеет никакой эффективности, но может оказаться чрезвычайно опасным для здоровья вмешательством, а тем более у беременных женщин. Самое лучшее средство от шарлатанства – это повышение уровня знаний, анализ ситуации, умение принимать решения не под влиянием страха и поспешно.

Автор: Елена Березовская