Вот, пожалуй, мы и очертили круг противозачаточных средств. К сожалению, они далеки от совершенства. Но их применение при правильном выборе дает нам возможность насладиться сексом, не омрачать минуты любви и избежать аборта. Но случается, что и самый отработанный метод дает осечку. Любой аборт — это прежде всего ошибка контрацепции.
Сейчас все более широкое распространение получают так называемые мини-аборты. Их можно делать уже при пяти неделях задержки менструации в амбулаторных условиях вакуумным методом. Перспективный метод это медикаментозное прерывание беременности биологически активными препаратами — простагландинами. Они вызывают мощное сокращение мышц матки, отслойку слизистой с плодным яйцом, которые впоследствии изгоняются из тела матки.
Мы можем пожелать вам только одного: чтобы все ваши беременности были запланированными, чтобы не происходило досадных ошибок. Сексуальная жизнь, способность к деторождению и желание иметь ребенка не всегда совпадают. И когда человек хочет одного, а получает совсем другое, возможно разочарование, даже трагедия, психический надлом.

Внутриматочные противозачаточные средства появились недавно, но в настоящее время пользуются большой популярностью. Более 100 млн. женщин земного шара применяют этот вид контрацепции. Это второе по надежности контрацептивное средство с эффективностью, равной 98%. Механизм контрацептивного действия внутриматочных средств многообразен. Считается, что они усиливают перистальтику и повышают тонус матки, маточных труб, а это ведет к более быстрому прохождению яйцеклетки по ним и делает невозможным внедрение яйцеклетки в слизистую матки. Используются внутриматочные средства в виде треугольников, петель, спиралей, колец. Т-образные средства, которые вводят в полость матки с помощью специального проводника (рис. 4).

Внутриматочные средства удаляют, подтягивая за лавсановую нить.укрепленную на конце устройства и свисающую из шейки матки. Материал, из которого они изготовлены, не раздражает слизистую, не вызывает воспалительной реакции, обладает пластической памятью и может оставаться в полости матки несколько лет. Для усиления контрацептивного действия, а также с целью профилактики воспалительных осложнений в такое устройство могут быть вмонтированы каркасы из металлов, способных отщеплять ионы. Наиболее подходящим периодом для введения внутриматочного средства являются 4-7-й дни менструального цикла.

Применение внутриматочных средств противопоказано при воспалительных опухолевых заболеваниях женских половых органов. Кроме того, их не рекомендуют применять небеременевшим и нерожавшим женщинам.

Внутриматочные средства удобны тем, что могут находиться в организме женщины до 3-4 лет, после чего необходимо провести их замену. Устройство не мешает сексуальной близости. Если женщина не желает больше предохраняться, врач удаляет средство, и через 2-3 месяца она может забеременеть.

Основными требованиями, предъявляемыми к контрацептивным средствам, являются: достаточная эффективность, безвредность для здоровья, простота в употреблении, сохранение физиологии и психологии полового акта, невысокая стоимость. Понятно, что идеального противозачаточного средства нет, поэтому при выборе вам необходимо взвесить все "за" и "против", учесть эффективность и приемлемость средства, свой возраст, состояние здоровья и функции половых органов. Для молодых нерожавших женщин более приемлемыми являются методы первой и второй групп контрацептивных средств. Рожавшим женщинам возрастом от 20 до 35 лет рекомендуем использовать внутриматочную контрацепцию не ранее, чем через 2 — 2,5 года после родов. При воспалительных заболеваниях женских половых органов показано применение гормональных контрацептивов, которые обладают также и лечебным эффектом.

С целью стерилизации применяются такие операции, как перевязки маточных труб у женщин, вазорезекция у мужчин (перевязка и иссечение участка семявыводящего протока), а также рентгеновское облучение половых желез. Эти манипуляции приводят к необратимому бесплодию, поэтому их выполняют по строгим медицинским показаниям.

Наибольшую популярность в мире в настоящее время получил гормональный или биологический метод контрацепции. Используемые для этого препараты принимают внутрь в виде таблеток, поэтому его называют также методом оральной контрацепции.

Этот вид контрацепции нашел свое широкое применение после того, как были открыты синтетические гормональные соединения, способные воздействовать на процесс созревания яйцеклетки. При применении этих препаратов нарушается овуляция, то есть выброс яйцеклетки из яичника. А если невозможна овуляция, то невозможно и оплодотворение. Параллельно с нарушением процесса овуляции происходит изменение в слизистой матки, нарушается химизм и консистенция шееч-ной слизи, что также затрудняет процесс оплодотворения.

Эффективность применения оральных контрацептивов приближается к 100% и зависит прежде всего от тщательного соблюдения инструкции. Гормональные препараты бывают двух видов, комбинированные контрацептивы и мини-пили (микродозы гестагенов). К первым относятся инфекундин (в настоящее время применения не имеет), овулен, бисекурин, ноновлон, линдоол, овидон, микрогинон, регивидон. Ко второй группе препаратов относятся фемулен, континуин, мини-пили.

Комбинированные гормональные препараты принимают ежедневно по одной таблетке вечером (желательно в один и тот же час после еды) на протяжение 21 дня — с 5-го по 25-й день цикла (при 28-дневном цикле). Затем делают перерыв на 7 дней, после чего вновь начинают прием таблеток.

Следует отметить, что через 2-3 дня после начала приема препарата наступает менструально-подобная реакция, продолжающая¬ся 4-5 дней.

Чтобы не забыть начать прием таблеток после перерыва, во время чего принимаются таблетки — "пустышки", не содержащие активного препарата (обычно они окрашены в другой цвет). Таким образом, в упаковке содержится 21 активная таблетка и 7 нейтральных. Если накануне таблетка не была принята, ее принимают утром следующего дня, очередную таблетку в этом случае принимают вечером того же дня. Контрацептивный эффект обеспечивается только при тщательном систематическом приеме препарата. Если был перерыв более 36 часов, контрацептивный эффект может не проявлиться. В таком случае следует предпринять дополнительные методы предохранения от беременности в течение 2-3 дней.

Мини-пили женщины должны применять ежедневно, начиная с первого дня менструального цикла.

Некоторые гинекологи считают, что длительность применения гормональных препаратов не должна превышать один год. Затем следует сделать перерыв 3-4 месяца. В этот период необходимо особенно тщательно предохраняться от беременности, так как после отмены препаратов беременность наступает особенно быстро.

Существуют так называемые посткоитальные оральные контрацептивы, например, постинор. Препарат может быть рекомендован для женщин, которые редко и случайно живут половой жизнью. Его можно принимать максимально 2-4 раза в месяц. После первого акта необходимо принять одну таблетку, после повторного этого делать не надо. При многократном половом акте допустим прием не более двух таблеток, а в месяц — не более четырех.

Гормональные препараты противопоказаны при заболеваниях цечени, варикозном расширении вен нижних конечностей, тромбофлебите, различных опухолях, диабете, бронхиальной астме, ожирении, некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы. Не рекомендуется также применять эти средства раньше, чем через 2 года после первой менструации, в первые 6 месяцев кормления грудью. Лучше всего предварительно проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Следующая большая и представляющая интерес группа противозачаточных средств — сперматоциды или химические контрацептивы. Они могут применяться изолированно и в сочетании с другими средствами, например, механическим или ритмическим методом. Механизм действия этих средств заключается в токсическом влиянии их на сперматозоиды. Эти вещества вводятся во влагалище за несколько минут до полового сношения в виде таблеток, шариков, паст, губок и тампонов. Расскажем о нескольких, часто применяемых средствах.

Лютенурин — смесь двух алкалоидов, получаемых из растения — кубышки желтой, обладающей сперматоцидным действием. Выпускается в виде таблеток, которые вводятся во влагалище за 10-15 минут, до полового акта, эффективность — 90% случаев.

Контрацептин Т содержит борную кислоту, хинозол, танин, масло какао. Выпускается в виде конусовидных таблеток. Вводится во влагалище за 5 минут до полового акта. Эффективен в 90% случаев.

Грамицидиновая паста состоит из спиртового раствора грамицидина, раствора молочной кислоты, эмульгатора и дистиллированной воды. Паста вводится во влагалище специальным шприцем или на влагалищном тампоне. Разовая доза 5-6 г. Эффективна в 97-98% случаев. Специальным шприцем набирают необходимое количество пасты, наконечник шприца вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Эту процедуру лучше выполнять в положении лежа или сидя на корточках. После полового акта рекомендуется повторное введение пасты. Тампон с нанесенной на него пастой вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым дезинфицирующим раствором. Кроме того, что паста хорошо зарекомендовала себя как контрацептивное средство, она еще обладает и лечебным антибактериальным действием.

Алкацептин — паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пенообразующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Эффект усиливается сперматоцидными химическими веществами. Вводится во влагалище за 5 минут до полового акта.

Влагалищные шарики и пасты содержат борную, молочные кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой основе. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до полового акта в положении лежа. Садиться и вставать после этого нельзя.

Трацептин представляет собой гидротартрат калия, который обладает сперматоцидной активностью благодаря способности создавать кислую среду.

Галаскорбин выпускается в виде таблеток, содержащих калиевые соли аскорбиновой и таловой кислот.

Хлоцептин выпускается в виде таблеток, содержащих хлорамин и пенообразную смесь.

Вы обратили внимание, что почти все сперматоциды включают в себя ту или иную кислоту? Это связано с тем, что жизнеспособность сперматозоида сохраняется только в щелочной среде. Кислая среда действует на сперматозоид губительно.

К сперматоцидным средствам можно отнести следующие растворы, которые применяются для спринцеваний: раствор уксуса (две чайные ложки на 1 литр воды), раствор молочной кислоты (две чайные ложки на 1 литр воды), раствор салициловой кислоты, (одна чайная ложка на 1 литр воды), слабый раствор перманганата калия 1:10000, 20-процентный раствор хлорида натрия (поваренной соли), однопроцентный раствор лимонного сока (1 лимон на 0,5 л. воды).

Спринцевание как самостоятельный метод контрацепции производят тотчас после полового акта, пользуясь кружкой Эсмарха или простой спринцовкой, наполненной теплым (37-38°С) раствором какого-либо из вышеперечисленных сперматоцидов. Однако спринцевание со сперматоцидными препаратами нельзя считать надежным методом контрацепции, так как по данным зарубежных исследователей уже через 90 секунд после полового акта в маточных трубах были обнаружены жизнеспособные сперматозоиды. Эффективность метода равна 75%. Находят применение также влагалищные тампоны, смоченные растворами сперматоцидов. Они вводятся до полового акта и удаляются после полового акта за нитку.

Учитывая сперматоцидное свойство лимонной кислоты, можно применить следующий способ контрацепции: дольку лимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут до полового акта во влагалище. Затем ее извлекают и делают спринцевание.

К отрицательным сторонам применения сперматоцидов относится их раздражающее действие на слизистую влагалища. У вас может появиться чувство жжения, зуда. Кроме того, все сперматоциды губительно действуют на естественную микрофлору влагалища. Трудно в случае применения этого метода говорить и о сексуальной гармонии, ведь сразу после наступления оргазма женщина должна как можно быстрее пойти в ванную и спринцеваться.

Ко второй группе контрацептивов, как мы уже говорили, относятся женские внутривлагалищные средства. Они препятствуют попаданию спермы из влагалища в матку.

Резиновый колпачок представляет собой резиновую пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Врач поможет подобрать вам нужный размер и научит, как им пользоваться. Введенный во влагалище (женщина сделает это сама), он образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки (рис. 2). Колпачок вводят до полового акта и оставляют на 10-12 часов, после чего извлекают, промывают во¬дой с мылом и обрабатывают слабым дезинфицирующим раствором.

Техника введения колпачка следующая. Разведя левой рукой половую щель, двумя пальцами правой руки нужно ввести диафрагму во влагалище, предварительно сжав ее и повернув сводом кверху. Продвинуть до заднего свода по задней стенке влагалища. Затем часть края диафрагмы подталкивается кверху до соприкосновения с лобковой костью. Эту манипуляцию следует производить, сидя на корточках. После этого рукой нужно проверить положение диафрагмы, покрывающей шейку матки. При правильном введении задний край диафрагмы размещается ниже шейки. Извлечение диафрагмы осуществляется вниз за передний край. В последнее время этот вид контрацепции часто сочетают со сперматоцидами.

К достоинствам метода относится его безвредность, возможность использовать повторно. Отрицательным же моментом является то, что женщины могут испытывать дискомфорт от ощущения инородного тела во влагалище, не всем нравится и процесс введения колпачка. Медицинским противопоказанием к этому методу могут быть воспалительные заболевания.

Шеечные колпачки (колпачки Кафка) имеют форму наперстка и надеваются непосредственно на шейку матки (рис. 3). Они устанавливаются врачом и удаляются на период месячных. Однако многие гинекологи считают, что использование шеечных колпачков приводит к развитию воспалительных заболеваний шейки матки. Кроме того, колпачок может быть сдвинут при введении члена, при бурном половом акте, что повышает риск, приводит к нежелательной беременности.

Про мужские презервативы знают все. Но про женские презервативы скорее всего вы слышите впервые. Трудно сказать, получат ли они широкое распространение, ведь выпуск их только начался в Дании. По прочности они значительно превосходят мужские, так как изготовлены из синтетического полимера — полиуретана. Эта новинка состоит из мешочка и двух мягких колец на обоих его концах. Глухой конец вводится во влагалице так, чтобы кольцо охватило шейку матки. Другое кольцо, которое располагается снаружи, окружает вход во влагалище. Очевидно, что все недостатки, присущие мужскому презервативу, останутся и у женского. Это — снижение половых ощущений из-за отсутствия непосредственного контакта кожи полового члена со слизистой влагалища. Думаем, что создание такого презерватива можно связать со вспышкой эпидемии СПИДа.

Однако в жизни все сложнее. Дело в том, что период овуляции подвержен индивидуальным колебаниям и зависит от длительности менструального цикла, который варьируется в пределах от трех до пяти недель. Поэтому период возможного зачатия следует увеличить на определенное число дней до и после предполагаемого момента овуляции. Если добавить по 4 дня до и после трех "опасных" дней, вычисленных ранее, то это будет более чем достаточно. "Опасными" теперь будут 21, 20, 19, 18 17, 16, 15, 14, 13, 12 и 11-й день до начала менструации. Хотя эти добавочные дни взяты с большим, чем необходимо, запасом, все же их может оказаться недостаточно. Ведь женский организм не счетно-вычислительная машина, здесь на точность полагаться не приходится. Ни одна функция организма не обладает такой чувствительностью к внешним воздействиям, как менструальный цикл женщины. Чувство радости и страха, перемена места и метеорологические колебания — все это может оказывать влияние на этот цикл.


Если женщина уезжает в отпуск, начинает заниматься плаванием, гимнастикой, садится на диету, она должна проследить, не изменился ли ее цикл. Женщине хорошо известно, что месячные могут задерживаться при переездах. Поэтому в отпуске не пользуйтесь методом Огино-Кнауса, он может вас подвести. Разработано много календарей сроков вероятности зачатия в зависимости от менструального цикла. Один из них мы приводим в качестве примера.


Как же более точно определить день овуляции? Каждое утро, лежа в постели, необходимо измерять температуру, вставляя термомент во влагалище или в прямую кишку, во время менструации температуру измерять не нужно. Пользуйтесь одним и тем же термометром. Полученные величины записывайте. Следить за температурой нужно по крайней мере в течение трех менструальных циклов (этот метод приемлем только для женщин с регулярным циклом). Из полученных данных следует построить кривую (рис. 1). Вы увидите, что сразу после начала менструации и в первую половину менструального цикла температура колеблется в пределах 36,3°—36,8°. Приблизительно с середины менструального цикла наступает вторая фаза. В это время уровень температуры поднимается и колеблется в пределах 37,0°—37,3° вплоть до следующей менструации.


Фаза низких температур приходится на дни, предшествующие овуляции, и на день овуляции. Пик температуры приходится на дни неблагоприятные для наступления беременности. Если у здоровой женщины отмечается повышение температуры на 0,3°-0,5° в течение 2 дней подряд, значит овуляция произошла. Период между четвертым днем после повышения температуры и началом новой менструации можно считать "бесплодными днями".


Рассмотренный метод непригоден, если женщина больна, лечится гормонами, переутомлена, и в других случаях, когда температура тела может колебаться вне зависимости от овуляции. Специалисты советуют, прежде чем применять этот метод предохранения от беременности, тщательно изучите менструальный цикл и проследите за его подверженностью каким-либо изменениям. Составить индивидуальный календарь вам всегда помогут врачи женской консультации.
Такой метод контрацепции предъявляет половым партнерам требование постоянно жить по календарю. Не будет ли это влиять на сексуальную гармонию и откладывать свой отпечаток на жизнерадостность и беспечность в половой жизни? Избежать этого поможет сочетание ритмического метода контрацепции с другими приемлемыми для каждой конкретной пары. Бесспорны и достоинства метода: его безвредность, отсутствие побочных реакций, большое эстетическое и психоэмоциональное превосходство перед презервативами, прерванным половым актом.


Интересным является тот факт, что врачи пользуются методом ритмической контрацепции в 10 раз чаще, чем, например, ткачихи, которые применяют в основном прерванное половое сношение и презерватив.


Подмечено, что чем дольще женщина кормит ребёнка грудью, тем длительнее у нее отсутствуют месячные и зачатие наступает редко. Зная это, некоторые женщины затягивают кормление грудью для предохранения от беременности. Однако такой метод очень ненадежен. Беременность может наступить уже на второй — третий месяц после родов, даже в том случае, если менструальный цикл еще не возобновился.

Наиболее естественным, физиологическим и безвредным способом контрацепции является римический метод или метод периодического воздержания. Он известен также под названием календарного метода предохранения от беременности Огино-Кнауса, названного так в честь японского и чешского врачей, научно разработавших систему "бесплодных дней" менструального цикла в 30-х годах нашего столетия. Этот вид контрацепции основывается на том, что женщина может забеременеть не всегда, а только в определенные дни до и сразу после овуляции — выхода зрелого яйца из яичника.
Чтобы говорить об этом методе, необходимо кратко познакомиться с механизмом менструального цикла, который медицина в последнее время изучила очень подробно. Яйцеклетка созревает в яичнике, имеющем граафов пузырек. После полного созревания пузырька, которое наступает в середине менструального цикла, яйцеклетка выбрасывается из яичника в брюшную полость, откуда попадает в фаллопиеву трубу. Этот процесс и называется овуляцией. Здесь, в фаллопиевой трубе,может произойти оплодотворение клетки сперматозоидом, проделавшим путь через влагалище, шейку и полость матки. Если оплодотворения не произойдет в течение нескольких часов после овуляции, яйцеклетка погибнет.
Точный момент овуляции не может быть определен, но считается, что оплодотворение может наступить в течение 24 часов. Мужская сперма, находящаяся в половых органах женщины, сохраняет оплодотворяющую жизнеспособность в течение 2 суток. Значит, зачатие может наступить в интервале 24 часов после овуляции. При 28-дневном цикле овуляция происходит на 15-й день до начала менструации. Этот день является "опасным". Вспомним, что сперматозоиды сохраняют свою активность в течение 48 часов, и половой акт, произошедший за один-два дня до овуляции, также может привести к беременности. Следовательно, 16-й и 17-й дни перед менструацией также следует отнести к "опасным". Теоретически все другие дни являются безопасными, и применение каких-либо противозачаточных средств в этот период нецелесообразно.

Несмотря на большой арсенал контрацептивных средств довольно частым методом предохранения от беременности особенно у подростков остается прерванное половое сношение. Это один из самых старых способов предупреждения зачатия. Суть его заключается в том, что перед самым наступлением оргазма мужчина "уходит" из женщины и сперма изливается вне половых органов женщины на заранее приготовленную салфетку или полотенце.
Преимуществом метода является то, что для него не требуется никаких специальных средств и приспособлений. Но есть и существенный недостаток: психо-эмоциональная нагрузка на мужчину и женщину, связанная с неуверенностью, удастся ли вовремя прервать сношение. Мужчина не может свободно отдаться чувству, так как должен следить за моментом, когда половой акт должен быть прерван. Еще больше страдает женщина, так как зачастую она не испытывает оргазма , у нее возникает чувство полового неудовлетворения, которое может проявиться в раздражительности, неуравновешенности, вялости, недомогании.
Неудача при применении этого метода возникает в случаях недостаточного самоконтроля мужчины, преждевременного семяизвержения при повторных половых сношениях, поэтому рекомендовать его как постоянный метод предохранения от беременности нельзя.
Разновидностью прерванного полового сношения является метод "кареца', что в переводе означает нежность. Суть его заключается в том, что партнеры ласкают друг друга, а затем мужчина вводит половой член во влагалище, но оба остаются неподвижными. Такой метод применяют люди, нежно любящие. Однако для темпераментных этот метод не подходит, так как "кареца" оставляет их неудовлетворенными, перерастает в настоящий прерванный половой акт со всеми нежелательными последствиями.

Современные презервативы из тончайшей элестичной резины способны изменять свои размеры в зависимости от величины полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина — 2,5. На верхушке его имеется пространство, где скапливается сперма. Неудачи при применении презерватива могут возникнуть в тех случаях, когда во время бурного полового акта он разрывается или соскальзывает. В этих случаях следует сразу же применить какое-либо имеющееся у вас сперматоцидное средство.
Как правильно надеть презерватив? Его надевают в скру ченном виде на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью. Он должен прилегать к члену, не образуя складок. Презерватив следует надевать до, а не в процессе полового акта.
Эстетическую дисгармонию, которая может возникнуть в этой ситуации, легко устранить, если эту процедуру включить в предварительную любовную игру. Тогда не будет тех ошибок, которые неизбежно возникают в атмосфере спешки и нетерпения.
И еще одна рекомендация. Иногда женщины избегают применять этот метод контрацепции из-за неприятных ощущений натирания при недостаточном количестве влагалищной смазки. В таких случаях необходимо увлажнять презерватив слюной, противозачаточным желе, но не маслом или вазелином, которые разрыхляют резину.

Одним из самых распространенных и поистине самым старым методом контрацепции является презерватив. Он был известен еще древним римлянам. В последующем, с распространением христианства, этот метод был забыт. И второму рождению прообраза презерватива мы обязаны итальянскому врачу и анатому Габриелю Фаллопию, который еще в ХУ1 веке предложил перед половым актом надевать на член полотняный мешочек, смоченный специальным лекарством для защиты от сифилиса, который в то время распространился по Европе подобно страшной эпидемии. Во Франции это изобретение Фаллопия усовершенствовали — стали изготовлять презервативы из овечьих кишок. В конце XIX века появились резиновые презервативы.
Постепенно необходимость предохранения от инфекции отходит на второй план, и презерватив начинают использовать как безвредное, надежное и простое в употреблении средство контрацепции. Однако имеются и отрицательные стороны этого противозачаточного средства, например, возможное снижение остроты ощущений у одного или обоих партнеров. Необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта с эстетической точки зрения также выглядит не лучшим образом. Все это приводит к тому, что этот традиционный метод вытесняется другими — гормональной контрацепцией и внутри-маточными средствами (ВМС).
Но поистине "все возвращается на круги своя". Думал ли Фаллопий, что конец XX века станет веком третьего открытия презерватива, когда на первый план опять-таки выдвинутся не его контрацептивные свойства, а необходимость применения для профилактики заражения СПИДом половым путем. Интерес к презервативам возрастает в несколько раз во всем мире.