Сегодня пересдача была по предмету "реанимация", не сдавших нас было пятеро. Пересдали я и ещё 1 человек. Вопросы мне просто ужасные достались.

В первый раз вот это надо было рассказать:

ТЭЛА.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается вследствие эмбола, который возникает в малом круге кровообращения (тромбоэмболия легочных артерий, жировая и воздушная эмболия).

ТЭЛА– в патогенезе развития решающую роль играют следующие факторы: повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки, замедление кровотока и ухудшение реологических свойств крови, нарушения системы свертывания крови.

Причины ТЭЛА:

1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей

2. Аритмии

3. Травмы и операции на нижних конечностях и костях таза

4. Длительная иммобилизация

5. Внезапное расширение двигательного режима

6. Онкопатология

7. Операции на сердце и сосудах

8. Операции на органах малого таза (урологические и гинекологические)

9. Катеризация центральной вены и не правильный уход за катетером

Клиника тромбоэмболии легочной артерии зависит от места тромбообразования, размеров эмбола, выраженности сердечно-сосудистой недостаточности. Начальные признаки тромбоэмболии могут быть не выраженными, нарастать постепенно. Когда эмбол большой и перекрывает просвет ствола легочной артерии, смерть может наступить моментально. При ТЭЛА отмечают определенные синдромы, которые медсестра должна уметь распознавать:

- Синдром ОДН – ощущение нехватки воздуха, одышка, кровохарканье, шум трения плевры.

- Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая возникает в первые минуты заболевания. Характеризуется выраженной тахикардией, аритмией, набуханием шейных вен, увеличением печени, артериальной гипотензией, признаками острой коронарной недостаточности. У пациентов с массивной тромбоэмболией отмечается выраженный цианоз лица и верхней части туловища.

- Болевой синдром. Чаще возникает внезапно, по типу удара кинжалом в верхнюю часть грудной клетки. Он обусловлен острой коронарной недостаточностью, расширением легочной артерии, правого желудочка.

- Церебральный синдром – характеризуется: оглушенность, в некоторых случаях- потерей сознания, судорогами, вызванными гипоксией, отеком мозга.

Сестринская диагностика:

Молниеносная ТЭЛА: внезапная резкая боль в груди, кожные покровы бледные, цианоз верхней половины туловища и лица, одышка, кашель, резкое падение АД, потеря сознания, судороги, смерть.

Острая ТЭЛА: клиника аналогична, но развивается медленнее. Могут наблюдаться боли в правом подреберье, набухание шейных вен, кровохарканье.

Подострая ТЭЛА: боли в груди умеренные, одышка, при кашле выделение «ржавой» мокроты, подъем температуры до субфибрильных цифр.

Мероприятия по оказанию доврачебной помощи.

- Заподозрить ТЭЛА, вызвать врача.

- При возникновении подозрения на ТЭЛА медсестра должна немедленно начать проведение ингаляции кислорода через маску или носовой катетер.

- В случае резкого ухудшения общего состояния (нарастании сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности) – подготовить все необходимое для интубации трахеи, переведения больного на ИВЛ и проведения СЛР.

- По назначению врача:

- Для купирования болевого синдрома в/в вводят 1-2 мл 0,005% раствора фентанила, морфина 10мг. При возбуждении вводят 1-2 мл сибазона.

- Всем больным с подозрением на тромбоэмболические осложнения немедленно проводят фибринолитическую терапию (стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, пуролаза, актелизе)

- Антикоагулянтную терапию. в/в вводят 10000 ЕД гепарина одномоментно, а затем по 1000 ЕД каждый час.

- Препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

- При прогрессирующей сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные (фуросемид), глюкокортикоиды, симпатомиметики (дофамин).

Сегодня вопрос был такой:

Шок - это синдромокомплекс, обусловленный снижением тканевого кровотока со сниженной оксигенацией и нарушенным метаболизмом тканей и органов.

Для различных шоков общими являются ряд патогенетических факторов: это малый выброс сердца, периферическая вазоконстрикция, нарушения микроциркуляции, дыхательная недостаточность.

Основными клиническими симптомами шока являются:

1. Цвет и температура кожных покровов.

- Теплая розовая кожа – хороший периферический кровоток

- Холодная бледная кожа и ногтевые ложа - централизация кровообращения (Ад сист. м.б. в норме или умеренно повышено)

- Мраморность кожи, цианоз ногтевых лож – переход от спазма сосудов к парезу, шок декомпенсирован

2. АД – косвенный признак коронарного и мозгового кровотока, с осторожностью определять у гипертоников.

3. Синдром белого пятна в норме 2-3 секунды, если дольше, это говорит о нарушении периферического кровотока.

4. Диурез. Моча фильтруется при Ад более 60 мм.рт.ст, 60 мл/ч. Снижение диуреза является достоверным признаком шока

Общие принципы противошоковой терапии.

Цель:

- Устранение гипоксии головного мозга

- Стабилизация состояния пациента

- Предотвращение угрожающих жизни пациента осложнений

- Устранение дефицита ОЦК

Доврачебная помощь:

- По возможности устранить действие поражающего фактора.

- Выявит симптомы угрожающие жизни, провести их коррекцию (устранить дыхательную, сердечно-сосудистую недостаточность, остановку кровотечения).

- Уложить пострадавшего горизонтально без подушки под голову, приподнять ножной конец (если нет переломов нижних конечностей).

- Тепло укутать пациента, к туловищу и ногам (вне зон переломов и кровотечений) приложить грелки.

- По назначению врача катеризировать вену (в критических случаях 2-3) и начать инфузионную терапию.

- При лечении шока используют правило 3 катетеров: в/в, кислородный и уретральный

 

етодами обезболивания.

 

Анафилактический шок.

Это аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает в ответ на взаимодействие антигенов различного происхождения с антителами, фиксированными на клеточных мембранах.

Чаще вызывают антибиотики, производные салициловой кислоты, местные анестетики, йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, лечебные сыворотки и вакцины, белковые гидролизаты, пищевые продукты: орехи, морепродукты, цитрусовые; латекс, пыльца растений. В принципе любое вещество может вызвать анафилактическую реакцию.

Анафилаксия может возникнуть при любом пути попадания антигена, однако чаще и тяжелее протекают реакции при парентеральном пути введения антигена. Клинически выделяют 5 форм шока:

- Типичная – дискомфорт, страх, тошнота, рвота, резкий кашель, покалывание и зуд кожи лица, рук, головы, слабость, тяжесть и стеснение за грудиной, боль в области сердца, головная боль

- Гемодинамическая – резкая боль в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, аритмия. Слабость пульса до исчезновения. Бледность, мраморность кожи

- Асфиксическая – клинические симптомы ОДН. Отек слизистой гортани (до непроходимости), бронхоспазм, отек легких.

- Церебральная – признаки нарушения функций ЦНС (возбуждение, страх, судороги, кома, эпистатус)

- Абдоминальная – клиника «острого живота». Болевой абдоминальный синдром появляется через 20 минут после первых симптомов шока. Наиболее тяжелой проблемой являются расстройства дыхания: отек дыхательных путей, одышка и бронхиолоспазм. Асфиксия – одна из наиболее частых причин смерти при данном шоке. Артериальная гипотензия клинически проявляется несколько позже головокружением, обмороком, нарушением сознания.

Симптомы обычно проявляются через 2-5 - 30 мин после начала контакта антигена в организме. Чем более быстрое начало, тем тяжелее реакция. Доврачебная помощь:

- Прежде всего прекратить введения аллергена.

- Вызвать врача

- Уложить пациента с приподнятым ножным концом.

- Расстегнуть стесняющую одежду.

- Обеспечить доступ свежего воздуха/оксигенотерапия.

- При в/м введении к месту инъекции приложить лед.

- По возможности наложить жгут.

- Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

- При острой остановке кровообращения применяются мероприятия СЛР

По назначению врача:

- При введении аллергена в/м следует обколоть место инъекции адреналином.

- Введение адреналина

- Инфузионная терапия.

- Ингаляция бета-адреномиметиков.

- При бронхоспазме – в/в введение эуфиллина.

- Введение кортикостероидов

- При продолжающейся артериальной гипотензии – инфузия кардиотонических и вазопрессивных препаратов.

И ещё была Сердечно Лёгочная реанимация вторым вопросом в оба дня.