Шприцы и иглы для инъекций
Парентеральный (минуя пищеварительный тракт) лекарственный средства вводят инъекционным способом.
Существует 2 марки шприцев для инъекций: "Рекорд" и "Луер" . Вместимость шприцев для инъекций - 1,2,5,10 и 20 мл.

Сейчас шприцами многократного применения не пользуются.


Чтобы набрать в шприц нужную дозу препарата, надо знать цену деления шприца, т.е. какое кол-во раствора может находиться между двумя делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить цену деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру ( кол-во миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет цена деления шприца (рис. 9-20 в (см. выше)

Наиболее часто доза лекарственных средств для парентерального введения выражена в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие обозначения дозы. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом, вводят инсулин, назначаемый в единицах действия (ЕД). Поэтому для введения инсулина выпускаются специальные шприцы, на цилиндре которых указаны не доли, а "единицы действия".


Для удобства транспортировки, например в сумке, кармане, и для введения инсулина в домашних условиях существуют шприцы, напоминающие ручки.

Иглы для шприцев "Рекорд" и "Луер" различают по форме канюли. Кроме того, игла для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки.

Отечественной промышленностью выпускаются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают диаметр внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увеличенный в 10 раз; след. две цифры - длину игла в миллиметрах.

Для внутримышечной (в/м) инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы используется игла длиной 40,60 мм и сечением 0,8-1,0 мм, для внутривенной (в/в) - длинной 40 мм и сечением 0,8 мм, для подкожной (п/к) - длинной 20 мм и сечением 04-0,6 мм, для внутрикожной (в/к) - длин. 15 мм, сеч. 0,4 мм.

Набор раствора из ампулы и флакона
Прежде чем вскрыть ампулу или флакон, внимательно прочитайте название лек. препарата, дозировку и срок годности.



Набор раствора из ампулы
1. Вымыть руки.
2. Слегка встряхнуть ампулу,чтобы весь раствор оказался в её широкой части.
3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом, отломить конец ампулы.
4. Взять ампулу, осторожно ввести в неё иглу и набрать нужное кол-во рас-ра.
5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Также можно это сделать в колпачок от иглы.






6. Снять иглу, котрой набирали раствор, надеть иглу для инъекции.
7. Надеть на иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности. Положить в стерильный лоток несколько ватных шариков или салфетьк для обработки места инъекции.

Разведения порошка во флаконе

1. Вымыть руки.
2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, дозу, срок годности).
3. Вскрыть алюминиевую крышку в центре пинцетом.
4. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.
5. Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом.
Примечание: Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1 г (100 000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода для инъекции, или раствор натрия хлорида 0,9%, или раствор новокаина 0,25%). Таким образом для разведения 0,2 г нужен 1 мл растворителя; 0,5 г - 2,5-3 мл растворителя; 1г - 5 мл растворителя.
6. Взять флакон и шприц и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90 гр., ввести в него растворитель.
7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.
9. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.
11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.
12. Положить в лоток шприц и 2-3 ватных шарика, смоченных спиртом.

Набрав в шприц лек. ср-во, наденьте на иглу защитный колпачок, используя меры предосторожности.


Ср-ва для обработки инъекционного поля относятся к группе дезинфицирующих средств - "спирты : кутасепт, биотензид дезинфектант, дамисепт (салфетки), софтасепт Н и др.

Можно набрать лек. рас-р из флакона другим способом:
Набрать в шприц объём воздуха (в мл), равны необходимому кол-ву лек. ср-ву. И ввести воздух во флакон, перевернуть флакон вверх дном - в шприц "насасывается" нужное кол-во рас-ра.

Инъекции
Чтобы препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.


Внутрикожная инъекция
Самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место - передняя поверхность предплечья.
1. Подготовка к процедуре
1. Набрать в шприц нужную дозу лк. ср-ва.
2. Выполнение
2. Вымыть руки. Надеть перчатки.
3. Обработать место инъекции кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении.
4. Натянуть кожу в месте инъекции.
5. Ввести в кожу только конец иглы, прижав её к коже и, не прекращая натягивать кожу, переместить на поршень первый палец правой руки и, надавить им на поршень, ввести препарат.
6. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.
3. Окончание
7. Снять перчатки, вымыть руки.




Подкожная инъекция
Более глубокая. Её делают на глубину 15 мм.
Выполнение
1. Набрать в шприц нужную дозу препарата
2. Вымыть руки , надеть перчатки.
3. Обработать место инъекции 2-мя ватными тампонами, смоченными кожным антисептиком: аначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции.
4. Взять кожу в месте инъекции в складку.
5. Ввести иглу под углом 45 градусов в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины игла). Указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
6. Перенести левую руку на поршень и ввести декарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.
7. Извлесь иглу, продолджая придерживать её за канюлю; место укола прижать стерильно ватой, смоченной кожным антисептиком.
8. Сделать лёгкий массаж в месте инъекции, не отнимая ваты от кожи.
9. Снять перчатки, вымыть руки.



Внутримышечная инъекция
Наиболее частый вид инъекции. Может выполняться в область ягодицы, бедра и плеча.
При выполнении инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайно попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами верхненаружный квадрант ягодицы локализуется с трудом.

Во время определение инъекции пациент может лежать на животе или на боку (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и коленке, чтобы расслабить ягодичную мышцу)
Уложив пациента в нужное положение нужно прощупать заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости в середине подколенной ямки, другую - от вертела к подзвдошнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра. Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости (crista iliaca)

Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожно-жирового слоя пациента: при выраженном развитии которого длина иглы составляет 60 мм, при умеренном - 40 мм.


Подготовка
1. Вымыть руки.
2. Набрать в шприц лекарственное средство.
Выполнение
3. Определить место инъекции
4. Надеть перчатки.
5. Обработат место ватным тампоном, смоченным кожным антисептиком.
6. Фиксировать кожу 1 и 2 пальцами.
7. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусом, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
8. Перенести левую рукку на поршень и ввести лекарственное средство.
Примечание. Прежде чем ввести препарат потяните поршень и убедитесь, что в шприц не поступает кровь.
9. Извлечь иглу.
Окончание
10. Сделать лёгкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи; снять перчатки.
11. Вымыть руки.
В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции в некоторых странах называется "dorsogluteal muscle injection site" (область ягодицы, расположенная ближе к спине)
Для определения места инъекции помещается кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука - для левого бедра, левая - для правого. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные 4 - к голове. Указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости , а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют V-образный треугольник. Место инъекции в его центре.


В/м инъекция может выполняться в латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекции не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы - наилучшее место. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на 1 линии. Место инъекции расположено в центре области, образованными указательными и большими пальцами обоих рук.


В/м инъекция может быть выполнена в дельтовидную мышцу. Эта область используется тогда, когда другие области недоступны, или при выполнении нескольких в/м инъекций. У детей эта мышца развита слабо.
Чтобы определить место инъекции необходимо освободить плечо и лопатку от одежды. Рука расслаблена и согнута в локтевом суставе. Нужно прощупать нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, приблизительно на 2-2,5 см ниже акромиального отростка Место инъекции можно определить и по-другому, приложив 4 пальца поперёк дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится под углом 90 градусов.


Особенности внутримышечных инъекций в ту или иную область
1.Большая ягодичная мышца (dorsogluteal muscule injection site):
а) близкое расположение седалищного нерва, большого вертела, крестца, крупных сосудов и нервов;
б) не используется у младенцев и детей до 3-х лет, т.к. мышца развита слабо;
в) место для инъекции должно быить чистым, чтобы избежать осложнений.
2.Средняя и малая ягодичные мышцы (ventrogluteal muscule injection site):
а) расположены вне крупных сосудов и нервов;
б) удалённость от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ослабленных пациентов и младенцев;
в) место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам.
3. Латеральная широкая мышца бедра:
а) большая, развитая мышца, лишённая крупных нервов и кровеносных сосудов;
б) быстрое всасывание лекарственных средств.
4. Дельтовидная мышца:
а) легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;
б) используется для введения небольших доз лекарственных препаратов;
в) не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослабленными мышцами;
г) следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого и локтевого нервов, плечевой артерии;
д) инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с друими, а также меньшую вероятность наружения кровообращения.


Внутривенная инъекция
В/в инъекции удобно делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).
Подготовка
1. Вымыть руки.
2. Набрать в шприц лекарственное вещество.
3. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
4. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку ) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его концы были направлены вверх,а петля вниз.
5. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, или в одном направлении (сверху вниз), определяя наполненные вены.
6. Надеть перчатки.
Выполнение
7. Взять шприц, указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху.
8. Проверить отсутствие воздуха в шприце. При их наличие выпустить в колпачок.
9. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать венц.
10. Не меняя положение шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.
11. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту".
12. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
13. Развязать жгут левой рукой, потянув один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.
14. Не меняя положение шприца,левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1-2 мл.
Окончание
15. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.
16. Положить шприц в лоток, закрыв иглу колпачком.
17. Снять перчатки, вымыть руки.