Рожистое воспаление (Erysipelas) - называют острое воспаление слоёв кожи, реже слизистых оболочек, вызванное стрептококком.


Этиология
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Может быть врождённая или приобретённая предрасположенность. Возбудитель устойчив во внешней среде. Хорошо переносит низкие температуры и высушивания. Погибает от действия высоких температур.

Эпидемиология
Источником являются больные стрептококковой инфекцией (рожей, ангинами, скарлатиной, пневмонией, стрептодермией, синуситами, носителями гемолитического стрептококка). Пути передачи - контактный через загрязнённые стрептококками руки; контактно-бытовой - через бельё, одежду, перевязочный материал. Чаще болеют лица пожилого возраста и женщины.


Патогенез
Входными воротами могут быть любые повреждения кожи и слизистых. Из входных ворот возбудитель по капиллярам и лимфатическим щелям распространяется по коже и слизистым, вызывая лимфангит, воспаления не только кожи, но и подкожной клетчатки. Может быть занос из уже имеющихся в организме очагов. Повышается проницаемость капилляров, что приводит к нарушению обмена и аллергизации организма. На месте патологического процесса возникает гиперемия, отёчность, пузыри, кровоизлияния, некроз. Нарушение лимфообращения приводит к лимфостазу и слоновости.

Инкубационный период - от нескольких часов до одной недели.

Клиника
* При роже возникает серозное или серозно-геморрагическое воспаление в области лица, головы, на конечностях, туловище.
* Начинается отсро, с общей интоксикацией, сопровождаясь высокой температурой тела (39-40 гр.)
* Озноб, общая слабость, головная боль, миалгия (боль в мышцах), тошнота, рвота.
* При тяжёлом течении менингиальные симптомы, бред, судороги.
* В области воспаления отмечается жжение, сильная боль, отёчность, покраснение кожи с чёткими границами, местное повышение температуры (эритематозная форма). Кожа напряжена, горячая на ощупь, отёчна, болезнена при пальпации
* Одновременно развивается лимфангит и лимфаденит.
* При буллёзной форме рожи происходит образование различной величины пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим эксудатом.

Эриматозно-буллёзная форма характеризуется образованием на гиперемированной, воспалёной коже пузырей различных размеров, наполненных серозной жидкостью.
Эритематозно-геморрагическая форма появляется наличием эритемы, кровоизлияний и пузырей с кровянистым содержимым. Когда пузыри вскрываются, в дальнейшем образуются корки и пигментация кожи.

Гангренозно-некротическая форма - самя тяжёлая, у больных происходит омертвление и отторжение кожи различных размеров, могут быть бред, менингиальные симптомы.


Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анализа.

Лечение
Зависит от формы болезни, её кратности, наличия осложнений. Лечение индивидуальное.
Применяется эмперичекая терапия и средства местного назначения, физиотерапия, рентгенотерапия, стимулирующая и биологическая терапия, химиотерапия, в том числе антибиотики, десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды, криотерапия, антикоагулянты, мочегонные средства и хирургические мотоды лечения.

* Назначают пенициллин по 500 000 ЕД через 4-6 часов в течении 7-10 дней. Можно назначать эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки), тетрациклины (по 0,4 г в сутки 4 раза) в течении 7-10 дней, левомицетин, линкомицин. Так же назначают цефалоспорины, олеандомицин, комбинированные препараты сульфатон, бактрим 1-2 нед., аскорбиновую кислоту, витамины группы В, метилурацил, пентоксил, продигиозан.

* При тяжёлом течении - дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства, диуретики.
* При наличии пузырей их вскрывают и накладывают салфетки с 0,02% раствором фурацилина, жидкостью Бурова и 0,1% раствор риванола.
* Физиологические методы лечения: УФО, озокерит, парафин, ионофорез.
* В конце курса лечения дополнительно вводят бицилин-5 в дохе 1,5 млн ЕД внутримышечно.
* Тщательный уход за кожей и слизистыми.

Выписывают больных не ранее 7-го дня нормальной температуры. Диспансерное наблюдение 3 месяца.


Уход
* В остром периоде больные должны соблюдать постельный режим.
* Частая смена нательного и постельного белья.
* В период лихорадки назначают полноценную диету с большим содержание разнообразных витаминов, рекомендуются фрукты.
* Необходимо регулировать отправление кишечника.

Охлаждение, перегревание, переутомления могут стать причиной возврата болезни. Рецидивирующие формы требуют специального режима.


Осложнения
Флебиты, некрозы, флегмоны, пневмонии, сепсис, лимфостаз, слоновость.





Профилактика
Предупреждение травм, потёртостей ног, мацераций, лечение острых стрептококковых заболеваний, ликвидация гнойных очагов.
Избегать физические перенапряжения, длительно пребывания на солнце, переохлаждения, сырости.
При частых рецидивах введение бециллина-5 1,5 млн ЕД каждый месяц в течении двух лет.

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.

По расположению различают флегмону подкожную, подфасциальную, межмышечную, забрюшинную, околопочечную (паранефрит), околопрямокишечную (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др.

Флегмона подкожная


Флегмона стопы

Возбудители
Преимущественно стафилококк и др. гноеродные микроорганизмы, реже – кишечная палочка и анаэробы; соответственно особенностям возбудителя флегмон разделяют на гнойные, гнилостные и анаэробные (газовые).

Возбудители флегмон проникают в клетчатку через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т.д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов.

Флегмона дна полости рта

Признаки флегмоны
Признаки флегмоны – боль, отёк; при подкожной флегмоне – гиперемия кожи; повышение температуры тела, озноб и др. Возможны переход воспалительного процесса на соседние органы, развитие сепсиса.

Флегмона нижней конечности

Лечение
Применяют лечения антибиотиками, назначают сухое тепло. При начичие флюктуации проводится вскрытие флегмоны. Операция показана при тяжёлом прогрессирующем течении флегмоны с целью уменьшения гнойной интоксикации. Общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, сердечно-сосудистые средства и др.

Профилактикой являются: гигиена кожи и медицинская обработка её при микротравмах, своевременное лечение пиодермий и др. местных очагов инфекции.



У больного - состояние после вскрытия флегмоны, высеивается MRSA. применяются перевязочные средства содержащие серебро.

Гидраденит (от греч. hidros - пот и aden - железа) - сучье вымя, гнойное воспаление потовых желёз. Вызывается стафилококком; развивается обычно в подмышечных впадинах, реже — вокруг грудных сосков, половых органов (у женщин), кожи мошонки, заднего прохода.

Гидраденит подмышечной области: видны два узелка багрово-синюшного цвета, выступающих над поверхностью кожи.

Причины
Развитию заболевания способствуют: усиленная потливость, неопрятность, наличие зудящих дерматозов.

Симптомы
В начале заболевания в месте воспаления возникает ощущение зуда, появляется плотная на ощупь весьма болезненная припухлость диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см. Постепенно размеры припухлости и боль нарастают. Кожа над ней становится багрово-красной. Центр припухлости постепенно размягчается, вскрывается, и через образовавшееся отверстие начинает выделяться сливкообразный гной. Цикл развития одного инфильтрата продолжается 10-15 дней. Заживление гидраденита завершается образованием рубца. Часто в процесс воспаления вовлекаются соседние потовые железы. При этом образуется обширный очень болезненный инфильтрат, кожа над которым становится бугристой. При последовательном поражении всё новых и новых потовых желёз процесс затягивается на месяц и более. Заболевание часто сопровождается тяжёлой общей реакцией организма с повышением температуры тела, головной болью, лейкоцитозом. Гидраденит нередко рецидивирует. При неправильном и запоздалом лечении обострения заболевания могут повторяться десятки раз. При своевременном современном лечении выздоровление наступает через 5-15 дней, хотя в отдельных случаях возможны рецидивы заболевания.


Лечение
Волосы в очаге поражения должны быть пострижены. Кожу в очаге поражения следует не мыть, а дважды в день очищать салициловым спиртом. На очаг поражения накладывается чистый ихтиол. После вскрытия гидраденита применяют повязки с гипертоническим раствором. При всех формах заболевания возможно раньше начинают антибактериальную терапию.



Профилактика
Профилактика гидраденита заключается главным образом в соблюдении правил личной гигиены. Необходимо регулярно принимать душ и протирать область подмышечных впадин дезинфицирующими растворами (борным или простым этиловым спиртом, одеколоном, дезодорантом). Не рекомендуется частое бритьё волос в подмышечной впадине. В случае абсцедирования процесса применяется оперативное лечение, вскрытие и дренирование очага.




Абсцесс (лат. abscessus — нарыв) — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина - заглоточный абсцесс). Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага. Защитная реакция организма проявляется в образовании капсулы, ограничивающей абсцесс от здоровых тканей.


Этиология
Возбудителем абсцессов является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов с атипичным течением.

Хронический абсцесс печени

Виды
Холодный абсцесс — скопление гноя на ограниченном пространстве без местных и общих проявлений воспалительной реакции (боль, покраснение кожи, повышение температуры тела), свойственных обычному абсцессу. Наблюдается преимущественно в определённые фазы течения костно-суставного туберкулёза или актиномикоза.
Натёчный абсцесс — ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся острой воспалительной реакцией; встречается при костно-суставном туберкулёзе.
Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя, часто с газом, под грудобрюшной преградой (диафрагмой); осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки) или их травматических повреждений, сопровождающихся перитонитом.

Симптомы
Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно возникают в центре воспалительного инфильтрата, только метастатические абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма их полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покраснение) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении.
При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направлениям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс небольшой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным проколом полости толстой иглой на наличие гноя.
При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать.
Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные последствия их прорыва — гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.


Абсцесс печени, сепсис

Лечение
Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной полости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным применением антибиотиков.
Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раствора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются степенью интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом, повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках. Разрезы должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях - определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и размеру обеспечивать хороший отток гноя.
Глубокие гнойники вскрываются с предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее оставляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез. Больные с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирургическое отделение.


А вот парафарингеальный абсцесс на фоне текущего паратонзиллярного.

Абсцесс головного мозга

абсцесс субдуральный

паратонзиллярный абсцесс справа.

Острая гнойная хирургическая инфекция
Аэробная инфекция
Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, реже гонококки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная и тифозная палочки. Встречается смешанная инфекция в группе аэробов и в симбиозе их с анаэробами.
В организм человека микробы могут проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам. Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом -- от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).
Воспалительная реакция проявляется местными признаками:
• краснота (rubor);
• отек (tumor);
• боль (dolor);
• повышение температуры (calor);
• нарушение функции (functio laesa).
Местная реакция всегда проявляется изменениями всего организма. Реагируют большинство органов и систем организма как на инфекцию, так и на интоксикацию: капилляры, печень, почки, селезенка, центральная нервная система, легкие, сердечно-сосудистая система. Общая реакция организма проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, учащением пульса, изменениями состава крови, токсинемией и бактериемией. Местная реакция проявляется воспалительным процессом и развитием барьеров, затрудняющих распространение инфекции: лейкоцитарным барьером, грануляционным валом, оболочкой при абсцессах, лимфатическими сосудами и узлами, находящимися на пути распространения инфекции из первичного очага. Инфекция из очага может проникнуть в кровь и вызвать развитие общей гнойной инфекции (сепсиса). При всяком местном гнойном процессе наблюдаются явления общей реакции организма (повышение температуры, озноб, сухость языка, изменение пульса, мочи и др.), нарушением водного, минерального, углеводного и белкового обменов веществ, гипохлоремией. В организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается лейкоцитоз.


Виды аэробной инфекции
Фурункул (лат. furunculus), чирий — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком.
Причины.
Возникновению фурункула способствуют загрязнение и микротравмы кожи (часто встречающаяся причина у мужчин - неосторожное бритьё лица), повышенное пото- и салоотделение, нарушения обмена веществ и т.п. Также наиболее частой причиной является простуда.

Симптомы
Для фурункула характерно появление на коже болезненного воспалительного узелка красного цвета с изъязвлением и некрозом в центре (т.н. стержень фурункула). После отторжения некротической ткани происходит заживление путём рубцевания. Наиболее часто фурункул возникает на коже шеи, затылка, лица, спины и т.д. Появление множественных фурункулов называется фурункулёзом, а гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз — карбункулом. При локализации фурункула на лице возможны тяжёлые осложнения (гнойный менингит, сепсис).

Лечение
Антисептическая обработка кожи и др.; в некоторых случаях — антибиотики (внутрь или внутримышечно).
В самом начале развития фурункула, когда ещё не образовался некроз и не началось нагноение (первые 2-3 дня) применяют физиотерапевтические процедуры, прикладывают лёд, назначается противовоспалительные препараты. Лечение на этой стадии можно проводить в поликлинике.
При развитии гнойного процесса (абсцесс) показано оперативное лечение под местным или общим обезболиванием в поликлинике или в больнице.

Профилактика
Личная гигиена, предупреждение микротравм кожи, своевременная обработка травмированных участков кожи.