Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит - неспецифический микробно-воспалительный процесс (бактериальное воспаление) в тубуло-интерстициальной ткани почек с вовлечением чашечно-лоханочной системы. Воспалительный процесс может быть односторонний.

Этиология и патогенез
Чаще всего причиной является кишечная палочка, протей, стафилококк, клебсиелла, микробно-вырусные ассоциации. Инфицирование гематогенным путём (через кровь) или урологенным (сначала инфицирование уретры, мочевого пузыря, мочеточников, а затем почечной ткани). Нередко возникает при нарушении оттока мочи в случаях вторичного обструктивного пиелонефрита.
Определённую роль в механизме развития придают иммунопатологическим процессам. Антитела долгое время сохраняются после исчезновения бактериурии.
Восходящая инфекция и интерстициальное воспаление повреждают в первую очередь мозговой слой почки. Воспалительный процесс, переходя на корковый слой, уже вторично нарушает функцию клубочков, тогда может развиться почечная недостаточность.
Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита:
1. Эндогенные (преморбидный фон ребёнка)
а) хроническая (внутриутробная) гипоксия плода
б) внутриутробные инфекции (особенно вирусные)
в) аномалии развития мочевой системы
г) Обменные нефропатии (метаболические нарушения аминокислотного обмена и транспорта аминокислот)
д) аномалии конституции, диатезы
е) гипоиммунные состояния
ж) дискинезия кишечника
2. Экзогенные
а) частые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
б) дисбактериоз, кишечные инф.
в) хронические инф.
г) применение лекарственных препаратов
д) глистная инвазия (особенно энтеробиоз)
Основные клинические проявления
Острый первичный пиелонефрит может быть у детей в любом возрасте.
У грудных детей наиболее ранними признаками являются симптомы общей интоксикации :
- изменение поведении
- слабость
- вялость
- беспокойства
- повышение температуры
- ухудшение аппетита и уменьшение массы тела
- рвота и понос.
У детей старшего возраста с симптомами интоксикации :
- утомляемость
- снижение аппетита
- бледность кожных покровов
- "тени" вокруг глаз.
Больные жалуются на:
- боли в животе и поясничной области
При поколачивании в области положения почек отмечается болезненность.
Мочеиспускание может быть частым болезненным или редким.
При лабораторном исследовании:
- лейкоцитурия (лейкоциты в моче)
- бактериурия (бактерии в моче)
В анализе крови:
- умеренная анемия
- повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
- лейкоцитоз.

Проблемы ребёнка

• боль в животе и в поясничной области
  
  
• расстройства мочеиспускания, частое болезненное
  
  

• лихорадка
  
  
• головная боль
  
  

• нарушение питание, снижение аппетита
  
  
• падение массы тела
  
  

• риск реинфекции и-за падения иммунитета
  
  
• риск нарушения целостности кожных покровов и слизистых при дефектах ухода
  
  
  
  
  • страх перед госпитализацией и манипуляциями
    
    

Основные принципы лечения
При остром продолжительность 1,5-3 мес.
При хроническом 6-12 мес.
1. Антибактериальная терапия.
10-14 дней.
- карбенициллин
- цепорин
- левомицетил
- ампициллин.
Аминогликозиды при упорном течении:
- гентамицин
2. Диетотерапия (молочно-растительная без раздражающих экстративных блюд)
3. Поддерживающая терапия уросептиками, включая и растительные.
4. Витаминотерапия (вит. гр. В). 3-4 нед.
5. Антиоксидатная терапия
- вит. Е
- веторон
- аскорбиновая кислота
Препараты содержащие селен:
- триовит
- селцинк
6. Фитотерапия:
- василёк
- брусничный лист
- клюква
- спорыш и др.
В остром периоде травы не используются.
7. Общеукрепляющее лечение.
8. Санаторное лечение.
9. Санация хронических очагов инфекции.

Прогноз
Если не связан с врождённой патологией лечится успешно.
При врождённой патологии характерно рецидивирующее течение, однако своевременная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.

Последствия пиелонефрита
Профилактика
Могут развиться осложнения:
- вторичное сморщивание почек
- злокачественная гипертоническая болезнь почечного генеза
- хроническая почечная недостаточность.
Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания. Вторичная направлена на лечение заболевания, осложнений и предотвращение развития почечной недостаточности.
Вторичная профилактика включает:
1. Комплексное лечение.
2. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий.
3. Контроль за регулярностью мочеиспусканий. (через 1,5-2,5 часа)
4. ЛФК
5. Санация хронических очагов инф.
6. Назначение антибактериальных препаратов в период интеркурентных заболеваний.
7. Отвод от профилактических прививок (временно, до полной ремиссии).
8. Комплексные мероприятия.
Вмешательства
1) Обеспечить ребёнку постельный режим. Удовлетворять физические и психологические потребности.
2) Постоянное наблюдение за жизненно важными фун-ми: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспускания, диурезом, весовой кривой.
Соблюдение питьевого режима и принудительное мочеиспускание (не менее 10 раз в сут.)
3)Выполнять назначения врача. Контролировать состояние после введения лекарственных средств.
4) После нормализации состояние проводить ЛФК.
5) Обучить ребёнка правильному мытью рук, проведение туалета половых органов.
6) Готовить отвары из трав, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием.
7) Динамическое наблюдение за ребёнком врачами:
- педиатром, урологом в течение 5 лет с контролем анализов мочи.
- осмотр отоларингологом и стоматологом 2 раза в год.

Микропрепарат почки при остром гнойном пиелонефрите: колонии микроорганизмов (синего цвета) в почечных канальцах


Двухсторонний пиелонефрит


Нормальная и пораженная пиелонефритом почки