Перед назначением лечения необходимо поставить диагноз. Он поможет подобрать правильные медикаменты или решить вопрос об операции. Иногда, для точного диагноза, проводят операцию - диагностическая операция. Ещё она проводится на брюшной полости (исследовательская лапаротомия ). При ней врач может поставить точный диагноз и убрать проблему.
Далеко не всегда надо прибегать к диагностической операции. В подавляющем большинстве случаев факторы можно установить менее травмирующими способами. Некоторые методы для постановки диагноза:
• рентгенологическое исследование, включая ангиографию;
• сканирование, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансною томографию, позитронную эмиссионную томографию, ультразвуковое исследование, исследование радиоактивными изотопами;
• эндоскопию - процесс, использующий различные оптические устройства для рассмотрения тела внутри;
• исследования с помощью микроскопа;
• электрические тесты, включая ЭКГ и ЭЭГ;
• лабораторные анализы (мочи, крови, кала и других биологических жидкостей);
• биопсию - микроскопическое исследование образцов ткани.


РЕНТГЕН
Рентгеновские лучи позволяют получать фотографические снимки внутренностей тела. Длина волны этих лучей короче световых волн и поэтому может проходить через непрозрачные материалы. Степень проникновения рентгеновских лучей зависит от плотности проницаемого материала. Чем ниже плотность, тем более "прозрачен" он для лучей. Поэтому мягкие ткани, такие как кожа и мышцы, более прозрачны для рентгеновских лучей, чем кости и плотные объекты, такие как камни в почках или пули.
Фосфоресцирующие экраны
Фосфоресцирующие экраны могут использоваться одновременно с рентгеновскими лучами для создания движущегося изображения того, что происходит внутри тела. Они используются для:
• введения направляющих в артерии, чтобы направить катетер;
• гарантии того, что металлические спицы, вставленные в центр кости, попали в нужное место;
• слежения за процессом проглоченной пациентом бариевой взвеси по пищеварительному тракту, для наблюдения за состояние коронарных артерий во время ангиографии и для многих других целей.
Контрастные вещества
Рентгеновское исследование может сопровождаться использованием широкого диапазона веществ, которые в той или иной степени блокируют лучи, и их можно ввести в разные системы организма, чтобы выделить внутренние структуры. Их называют контрастными веществами. К ним относятся сульфат бария , который глотают или вводят через клизму для исследования пищеварения, и различные растворы йода, которые можно использовать в крови и мочевой системе. Использование контрастных веществ, когда это нужно, может дать больше информации, чем простой рентген. Глубокая язва на слизистой желудка , например, заполнится барием и отобразится на плёнке как заметная "пуговица", выпирающая вперёд на фоне остального бария. Аномальное образование внутри органа, такое как рак, с другой стороны, будет глядеть как участок, в котором бария нет. Это называется дефект наполнения.
Injektron CT2 . Полностью автоматический, программируемый пользователем, 2-х поршневый инъектор для введения контрастного вещества (КВ) и физиологического раствора (NaCl) пациентам с целью контрастирования во время компьютерной томографии (КТ)

Рак маточной трубы. МРТ с введением контрастного вещества. Сагиттальные срезы после введения контрастного препарата. Визуализируются структуры. Отчетливое контрастное усиление образования в истмическом отделе маточной трубы. Отсутствие контрастного усиления от жидкостного образования (гидатиды).

Бронхограмма при бронхоплеврокожном свище у больного с пострезекционной эмпиемой левой плевральной полости: контрастное вещество определяется в полости эмпиемы и в мягких тканях левой половины грудной клетки.

Ирригоскопия(рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью через задний проход). Прямая и сигмовидная кишки при тугом наполнении контрастным веществом

Опасность применения рентгена
Мы знаем, что высокие дозы радиации способны вызвать мутации ДНК, что, в свою очередь, приводит к раку. Риск радиотерапии зависит от дозы и от кол-ва облучений. Ткани более всего чувствительны к радиации - те, что очень быстро воспроизводятся, например:
• кровообразующие клетки;
• клетки слизистой кишечника;
• клетки, формирующие сперму и яйцеклетки;
• клетки, формирующие волосы;
• клетки недавно зачатого эмбриона и плода на ранней стадии развития.
Примерно 90% общей дозы искусственной ионизирующей радиации , получаемой людьми, исходит от диагностического рентгенологического излучения.
Сегодня многие врачи не требуют непременного прохождения рентгенологического исследования. Особенно важно не проводить такое исследование у беременных. Но всё же риск повреждения этими лучами оплодотворённой яйцеклетки в течении первых 2-3-х недель крайне невелик. Возможность нанесения вреда плоду более вероятна в период с 4-8-ую неделю беременности, когда начинаются формироваться органы ребёнка.

Исследование артерий - ангиография
Это особый вид рентгеновского исследования, при котором становится видна кровь в артериях, что выявляет внутреннее состояние этих сосудов. Метод состоит в том, что в кровоток вводится жидкость, непроницаемая для рентгеновских лучей (контрастное вещество), а затем делается снимок. Ангиография не показывает сами сосуды, а выявляет форму столба крови внутри них. Она может показать:
• блокированный сосуд (эмболия (закупорка), проявляющаяся как столб крови, упирающийся во внезапную преграду);
• частично блокированный сосуд , например сгустком крови (тромбоз, проявляющийся как резко сужающийся кровяной столб);
• скопление аномальных сосудов, что предполагает врождённый порок или опухоль;
• наличие или степень заболеваний, таких как атеросклероз, который повреждает и истончает выстилку сосудов ( проявляющийся как тонкий ослабленный кровяной столб)
Ангиография неоценима при исследовании коронарных аретрий, снабжающих сердечную мышцу, и магистральных артерий, которые поднимаются вверх по шее и образуют кровеносную сеть, снабжающую головной мозг.
Без предварительной ангиографии будет практически невозможно и небезопасно планировать процедуру по расширению артерий балонной ангиопластикой или операцию аортокоронарного шунтирования. Если человеку угрожает инсульт, ангиография часто поможет выявить причину и иногда может указать на осуществимость операции по удалению несистемной закупорки в шейной артерии.


Ангиография почек — метод диагностики, позволяющий оценить состояние почечных артерий. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер, который по брюшной части аорты доводят до места отхождения от нее почечных артерий и вводят в них контрастное вещество. Ангиография почек показана при необходимости точная информации о количестве почечных артерий, сосудистой архитектонике почки, а также при подозрении на заинтересованность магистральных сосудов.



Ангиография без катетеров - цифровая субтракционная ангиография(digital subtraction angiography)
Одна из усовершенствованных техник ангиографии. Делается 2 рентгеновских снимка исследуемой области, один за другим. Их обрабатывают электронным образом, оцифровывают и один снимок превращают в негатив. Если их соединить, все детали удалятся на однообразной серой картине, и ничего не будет видно. Но если между двумя снимками в кровоток ввести некоторое кол-во контрастного вещ-ва, единственное, что проявится, будет это вещ-во в кровеносных сосудах. Все остальные детали, включая непрозрачные кости, будут серыми. Большое преимущество этого метода состоит в том, что инъекция контрастного вещ-ва может проводиться непосредственно в вену, а не в артерию, и при этом не используется катетер. При обычной ангиографии, если контраст вводится в вену, она сразу же слишком расширяется, чтобы её было хорошо видно. Но при этом методе на финальной стадии появляется только контраст, а поскольку изображение оцифровано, оно также может быть увеличено электронным способом.
Цифровая система "DIVA-D" предназначена для получения, обработки, хранения и передачи медицинских рентгеновских изображений. "DIVA-D" позволяет проводить следующие исследования: цифровая рентгенография;
# цифровая томография;
# цифровая флюороскопия;
# цифровая субтракционная ангиография.
Цифровая субтракционная ангиографическая установка.
Артерио-венозная мальформация в правой теменной области, заполняющаяся из передней и средней мозговых артерий. Артериальная фаза. Фронтальная проекция.
(Рис.1) Классическая ангиограмма. (Рис.2) Дигитальная субтракционная ангиограмма того же пациента. Изображение костей черепа "стерто". При меньшем расходе контрастного вещества сосудистая сеть видна гораздо лучше.

Введение зондов в сердце - зондирование сердца.
Катетеры используются не только для ангиографии и исследования состояния коронарных артерий, но также для диагностики широкого диапазона сердечных болезней всех людей - от новорождённых до пожилых людей. Использование катетеров:
• позволяет брать образцы крови из разных камер сердца для анализа газ крови, тем самым получая жизненно важную информацию о состоянии кровообращения в целом;
• позволяет вводить контраст в сердце так, что можно получать точные изображения его внутренних структур (особенно ценно при врождённых пороках сердца);
• позволяет исследовать эффективность сердечных клапанов путём измерения кровяного давления со всех сторон клапана;
• позволяет брать для биопсии образцы мышц сердца;
• делает возможным сознательное расширение суженных артерий при помощи давления (баллонная ангиопластика);
• позволяет доставлять к месту, где они могут действовать более эффективно, препараты, растворяющие сгустки (тромболитические агенты).
Зондирование полостей сердца

Данные зондирования сердца
больного Р.
Резкое повышение давления в правом предсердии и полых венах
Площадь трикуспидального отверстия 1.2 кв.см.

Применение баллонной ангиопластики при ишемической б-ни сердца. Прямое стентирование тандемного субтотального стеноза проксимальной трети правой коронарной артерии у больного с нестабильной стенокардией.