КОГДА ПОРА К ПСИХИАТРУ?

 

Психологи в своей частной практике нередко сталкиваются с ситуацией, когда жалобы клиента располагаются на границе его компетенций. Многие психиатрические и неврологические термины (депрессия, навязчивость, шизофрения, др.) сейчас приобрели общеупотребительное значение и используются некорректно: расширительно, обобщенно или просто неверно. При этом психологи зачастую могут чувствовать себя неуверенно в ситуации принятия решения. Нужна ли данному конкретному человеку медикаментозная поддержка или нет? Ниже приведен мануал-подсказка, в которой собраны все самые главные феномены поведения и самочувствия  клиента, на которые следует обращать внимание при принятии этих решений. 

Ну и читатели заодно могут себя проверить и забыть – значит, с ними все еще в порядке))).

 Депрессия

Внешние признаки депрессии: выражение лица грустное, опущенные уголки рта и глаз, опущенные плечи, голова, вялые руки, взгляд «тусклый», частые вздохи, голос тихий, слабо модулированный. 

Клинические проявления депрессии

Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».

Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.

Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением скрытых депрессий, когда настроение ухудшается к вечеру). 

Когда пора к психиатру?

 Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.

Стойкие нарушения сна и снижение аппетита.

Появление суицидальных мыслей. 

Изменения на фоне лечения

На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, у человека могут замедлиться реакции.

После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики. 

С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?

С шизофренией. При шизофрении в первую очередь нарушается мышление, снижение настроение вторично. 

Невроз навязчивых состояний 

Внешние признаки невроза навязчивых состояний 

Различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения.

Голос тихий, иногда дрожащий. Взгляд «бегающий».

Лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти.

Может быть сильное дрожание рук.

Движения угловатые, «рваные».

Клинические проявления невроза навязчивых состояний

Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь, др.

Может быть навязчивый счет, действия, ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо). 

Когда пора к психиатру?

Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.

Усиление симптоматики на фоне психотерапии. 

Изменения на фоне лечения

При назначении транквилизаторов, противосудорожных препаратов в течение 3-4 дней -- небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции). 

С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?

 С эпилепсией

C истерическим расстройством личности 

Биполярное аффективное расстройство 

Внешние признаки биполярного аффективного расстройства 

Чередование приступов депрессии и мании.

При маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует высказываниям. Неуместный смех.

Речь быстрая, «каша во рту».

Движения размашистые. Взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми. 

Клинические проявления биполярного аффективного расстройства

Маниакальная триада: 

Ускоренное мышление, человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает о чем говорил.

Движение быстрые, малоконтролируемые.

Повышенный фон настроения 

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру. 

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).

Дифференциальная диагностика с Токсикомания, Наркомания 

Шизотипическое расстройство личности 

Внешние признаки шизотипического расстройства 

Ярких внешних признаков практически нет 

Клинические проявления

Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.

Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове). 

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру 

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, т.к. восстанавливается мышление. 

Дифференциальная диагностика:

Злоупотребление каннабиоидами (марихуана), психостимуляторами (амфетамин, спайс) 

Шизофрения 

Внешние признаки шизофрении 

Маскообразное лицо, тихий, маломодулированный голос, неопрятность, напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд. Движения однообразные, как у робота или -- как у марионетки. Человек может к чему-то прислушиваться. 

Клинические проявления шизофрении

Идеи преследования, «голоса», звучащие в голове, обрывы мыслей, пустота в голове. 

Когда пора к психиатру 

В любом случае к психиатру.

 

Источник: personagrata-studio.ru

Дождливой и холодной осенью, жалуясь на депрессию или на то, что нас «продуло», мы даже не подозреваем, что приписываем себе симптомы других реальных, а то и вовсе несуществующих болезней. Самые популярные мнимые "болячки" — в данном обзоре.

 

Народный диагноз

Главный поставщик мнимых болезней — народная молва. Искоренить мифы и убедить граждан, что они здоровы или страдают совсем не от той болезни, которую себе придумали, бывает очень непросто.

 

«Продуло»
«Продуло» — говорим мы о ноющей боли в спине или шее, с досадой вспоминая вовремя не закрытую форточку, под которой просидели час-другой. Неврологи существование такой причинно-следственной связи не отрицают, но акценты расставляют иначе.

Переохлаждение — только один из факторов возникновения боли, — объясняет заведующий кафедрой и директор Клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор Владимир Парфенов, — и отнюдь не решающий. —Чаще всего боль возникает из-за микротравм мышц, связок или межпозвонковых суставов, а они появляются от долгого пребывания в вынужденном неудобном положении, резких и неподготовленных движений.

Проще говоря, если вы сидели у окна и вам «продуло» спину, то не потому, что у окна, а потому, что сидели неправильно.

 

Ревматизм
Еще один пример того, как слово бьет мимо цели. Ассоциируется он в основном со скрюченной спиной, из-за которой ни встать, ни сесть, ни картошку вскопать. При этом настоящий ревматизм никакого отношения к спине не имеет. Как объясняет врач-кардиолог Пермского федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Ольга Окулова, истинный ревматизм — это воспалительное заболевание, поражающее в первую очередь оболочки сердца. Так иммунная система реагирует на заражение некоторыми микроорганизмами из группы стрептококков. Ревматизм считается болезнью юных, его переносят в возрасте 7–15 лет. Пожилые люди им вообще не болеют. Сердце со спиной перепутались по той же причине, что и склероз с атеросклерозом. Ревматизм — только один из представителей целого семейства заболеваний, которые сопровождаются воспалением и поражением соединительной ткани. До начала XX века не связанные с суставами боли в спине часто называли мышечным ревматизмом, полагая, что здесь есть место воспалительной реакции. Теорию позже опровергли, но слово не воробей и летает среди пациентов до сих пор.

 

Белая горячка
Она же нежно любимая сочинителями анекдотов «белочка». Если верить молве, это состояние наступает где-то на вторую неделю регулярного употребления горячительных напитков. Увы, но все анекдоты про зеленых чертей-собутыльников можно считать несмешными. Потому что психоз проявляется вовсе не во время злоупотребления спиртным, а через день-два после «завязки».

Употребление алкоголя вызывает в организме снижение уровня гормона, регулирующего выведение воды почками (он называется антидиуретический гормон, или АДГ), — рассказывает терапевт Петербургской городской психиатрической больницы № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова Илья Никитин. — Думаю, мочегонный эффект выпивки известен всем. Так вот, если держать АДГ на низком уровне долгое время, то после окончания запоя наступит компенсация — уровень гормона резко вырастет. Почки будут задерживать воду, а с ней — все продукты распада этанола. Попытка выйти из этого состояния называется «опохмелиться». Но после длительного запоя опохмел уже не поможет, и проявятся симптомы тяжелого отравления.

Склероз
Склероз обычно отвечает за неведомо куда пропавшие ключи и не желающее вспоминаться имя «того актера». Но в действительности такой болезни нет. Существует с десяток однокоренных диагнозов, и все они подразумевают разрастание соединительной ткани. Например, в стенках кровеносных сосудов при атеросклерозе.

Снижение памяти само по себе является не болезнью, а симптомом, — говорит Илья Никитин. — В принципе, атеросклероз сосудов головного мозга может способствовать этому процессу. Как правило, происходит это в преклонном возрасте. Но здесь его связь с просторечным «старческим склерозом» и заканчивается.

Беспричинно-следственные связи
Зачастую даже несуществующие диагнозы попадают в популярные издания, рекламу и даже в лексикон врачей.

 

Целлюлит
Гуру маскировки среди «неболезней». Окончание -ит говорит о воспалении (вспомните гастрит или конъюнктивит), но, думая об «апельсиновой корке», редко кто имеет в виду именно это. Истинный целлюлит — это воспаление подкожной жировой клетчатки, и вызывают его микробы. Выглядит куда хуже, чем бугорки и пупырышки, и борются с ним операцией и антибиотиками. А дорогими антицеллюлитными процедурами и кремами в косметических салонах «лечат» нарушение структуры жировой ткани у женщин.

 

Остеохондроз позвоночника
Редкое заболевание, при котором происходит омертвение костной ткани. Но на постсоветском пространстве врачи лихо ставят этот диагноз практически всем, у кого есть изменения в межпозвонковых дисках. Главной причиной остеохондроза называют прямохождение. По словам Владимира Парфенова, эволюция таких жертв не требует. Вот что он говорит:

У большинства людей старше 40 лет есть так называемый остеохондроз, включая грыжи межпозвонковых дисков. Но они об этом даже не подозревают. Просто потому, что ничего у них не болит. Зато диагноз звучит угрожающе. И на этом часто делаются огромные деньги. Например, чтобы точно сказать, что грыжа есть, нужно делать томографию. А это дорого. Не говоря уже о счете за лечение, которое еще и включает в себя методы с недоказанной эффективностью: массаж, электролечение, вытяжение позвоночника. В абсолютном большинстве случаев боль в спине — это мышцы и связки.

Трудности перевода
Депрессия, авитаминоз, мигрень — наверняка каждый находил у себя симптомы этих «болезней». И они действительно существуют, только их подлинные симптомы отличаются от наших представлений, да и вылечиться намного сложнее.

 

Мигрень
Что мы имеем ввиду: надоедливая головная боль. На самом деле: регулярная (раз в месяц и чаще) и особо мучительная боль, часто наследственная. При мигрени возникает тошнота и светобоязнь. Могут проявляться и неврологические нарушения: изменения зрения, онемение руки или ноги — в этом случае говорят о мигрени с аурой.

 

Депрессия
Что мы имеем ввиду: грусть, печаль, тоска. На самом деле: депрессия — болезнь во многом физическая. В ее основе — нарушение обмена гормона серотонина. От него зависит синтез других гормонов, а значит, настроение, иммунитет, чувствительность к боли. Боль и считается главным проявлением болезни. Вечные простуды и поясница, которая ноет третий год, — повод заподозрить депрессию.

 

Авитаминоз
Что мы имеем ввиду: недомогание под звук весенней капели, связанное с недостатком витаминов в рационе. На самом деле: выпадение зубов при цинге, безумие при пеллагре, искривление конечностей при рахите. Полное отсутствие в организме какого-то витамина. Гроза полярников XIX века и беднейших жителей Африки.

 

Вегетососудистая дистония
Сестра остеохондроза. Ею также объясняют что попало: от покалывания в груди до панических атак. И опять же: термин ВСД есть только в российской практике. Если перевести название на понятный русский, то получится нечто вроде «у вас что-то с нервами и поэтому что-то с сосудами». На болезнь не тянет, да и выставляется, когда ничего другого не находят.

Нигде в мире такой диагноз вообще не ставится. Сами представления, на которых он основан, устарели 30 лет назад, — говорит Владимир Парфенов. — Тот факт, что ВСД до сих пор «диагностируют» в российских клиниках, говорит только о том, что врач просто плохо разбирается в состоянии пациента. Но самое ужасное, что эта «болезнь» скрывает за собой реальную проблему, а она всегда есть. Это может быть тревожное, депрессивное расстройство или первые проявления неврологического заболевания.

Еще Джером К. Джером подметил, что при желании можно найти у себя симптомы всего, что есть в медицинском справочнике. Граждане начинают лечить фантомную болезнь, а настоящий недуг тем временем прогрессирует. Так что не вредите себе, а сходите к врачу.

babyblog

Июльский вечер.  Липкая, жаркая испарина давит в закрытые окна. Жужжит вентилятор, создавая видимость прохлады.

На кровати рыдает от страха и боли восьмилетняя девочка. Она только что свалилась с качели. Огромная “лодочка” несколько раз протянула её по гравию вниз головой. Каким-то образом юной девушке удалось не поранить лицо, но… правая грудь счёсана до невозможности смотреть.  Вспухшее израненное месиво.

Напуганная мама сидит рядом, не понимая, чем ещё она может помочь.  Лицо  её напряжено от сострадания и ужаса. Как будто это её грудь испещрена острой гравийкой.

 

Взрослая  женщина держится изо всех сил, она пытается быть разумной и “контролировать ситуацию”: позвонила врачу, выяснила, что делать, отправила мужа в аптеку.
Проходит время, папа возвращается… и заявляет, что такого лекарства нет и больше он в аптеку не пойдёт.

  – Иди сама!

 

“Иди сама! Иди сама! Иди сама!..” 
 ”Я и так всегда всё делаю сама!  Тебя никогда не было рядом, когда ты был нужен! Никогда!!!”

Горячая волна обиды накрывает с головой. Яростные слова боли, возмущения и невысказанных слёз прорываютсянаружу и взрываются огненным фейерверком. Целое зарево гнева и праведной мести. Гораздо больше, чем можно ожидать в подобной ситуации.

“Тебя никогда, никогда не было рядом, когда ты был нужен! И сейчас, когда ты здесь, ты ведёшь себя так, как будто тебя нет!”

 

Яростный хлопок дверью, и женщина уже на улице. Обида душит свинцовым кольцом. Непереносимая физическая боль, как при острой ангине, схватывает горло, не давая ни глотать, ни дышать.

Но ни прокручиваемое в мыслях возмущение, ни разрешение выпустить, наконец, обиду, ни проговаривание претензий к мужу не приносит облегчения. Горло всё сильнее и сильнее сдавливает острой, блокирующей болью.
“Тебя никогда, никогда не было рядом…”

“А “НИКОГДА” – это когда?” – вопрос к себе откуда-то из области самоподдержки.

…И сразу перед глазами всплывает поздний осенний вечер и огромная тёмная территория зиповской больницы, где непонятно, где вход, а где выход, где не горит ни один фонарь, и только приёмное отделение, как маяк, светится во тьме. И она, молодая мама, одна с тяжёлым, надрывающимся от крика свёртком. Блуждая среди деревьев и запутанных асфальтовых дорожек, пытается найти выход из этой больницы-монстра. Сын в свои 8 месяцев упал и ударился головой о пол.  Скорая привезла их ночью в зип  с подозрением на сотрясение  мозга. Снимок сделали и отпустили. И сейчас она бродит с ребёнком, закутанным впопыхах в одеяло, по этой огромной неосвещённой  территории, понимая, что совершенно заблудилась и понятия не имеет, куда идти дальше. Ребёнок разрывается на руках, из окон кричат разбуженные плачем,  возмущённые пациенты. Слёзы отчаяния и обиды застилают её лицо. “Его – единственного и любимого мужчины – нет рядом. Сейчас, когда он так нужен”.

 

 

Эта боль и обида была пронесена через всю жизнь. Прошло очень много лет, но кажется, что подушечки пальцев до сих пор помнят детское верблюжье одеяло.

...Ах вот оно когда - ”НИКОГДА”!

Как только во всех подробностях всплыла в памяти эта ситуация, горло тут же отпустило. Боль ушла, как птица, вспорхнувшая с насеста. Взмахнула крыльями и улетела. Как и не было никогда.

И за этим совершенно неожиданно пришло осознание: “Но в остальных-то случаях он был! Точно был!”
Именно он был с дочерью, когда она единственный раз в жизни попала в больницу. Это он держал её всё время на руках, что-то шептал ей на ухо, смешил и успокаивал. И сейчас, когда она так сильно поранилась, он хочет быть рядом с ней. А не таскаться за непонятным для него лекарством.

 

И во многих других случаях он переживал не меньше нашего, даже когда его не было рядом…

Всё, занавес. Гештальт завершён.
 Между первым и последним случаем прошло 15 лет.
**********************

Этот эпизод я привела  для вас из своей жизни. Чтобы в тонкостях собственного опыта  донести весь механизм капсулизации обиды, пронесения её через всю жизнь, осознания и освобождения.

В течение нескольких лет я работаю с разными женщинами как психолог и коуч. И я встречаю один и тот же механизм удержания и взращивания обиды.

Механизм капсулизации обиды в следующем:

• Что-то произошло в прошлом. Сам случай, из-за его тяжести и болезненности, был вытеснен из памяти. Или даже произошло “как бы прощение”. Но  обида  осталась. Как в том анекдоте: “Ложечки нашлись, но  осадок остался”.

• Эта обида изменила восприятие всех дальнейших поступков близкого человека. Теперь неважно, что и как он делает, пусть он хоть сто раз будет рядом, в голове остаётся: “Его никогда нет рядом”.

• Тогда же в сердцах, на пике боли и отчаяния было принято  решение о мести, презрении, нелюбви - что-то из разряда: “Пусть поймёт, как мне было тяжело, больно и одиноко.” Прошли годы, ситуация забылась, но однажды принятые  решения – как те японские солдаты, которых забыли на одном из островов во время Великой Отечественной войны и нашли через сорок лет – продолжают служить, пока не будут по всей форме  отменены.

• Как только происходит ситуация, схожая чем-то с первой, происходит взрыв агрессии, боли и  обиды. И эта реакция  заметно не адекватна происходящему в настоящем.  Наверняка вы замечали за собой, как испорченное утюгом платье или брошенные ребёнком посреди прихожей кроссовки вдруг резко выводят вас из себя. И эта обида заносит на невероятную высоту по степени внутреннего возмущения. “А к этой ли ситуации ваше возмущение?”

• Такие “свечки” агрессии могут быть бесконечны. Пока вы не увидите, за что же вы так злитесь, вы просто будете гонять агрессию. И каждый раз взрываться с новой силой, истощая себя и близких.

• Загнанные внутрь, капсулированные обиды очень сильно отравляют и обедняют нашу жизнь. Мы могли бы жить и радоваться, уже сто раз договорившись обо всём. Но носим в себе этих немых свидетелей прошлого и продолжаем жить согласно решениям, принятым нами 15-20-40 лет назад.
•  
• Блокированная, не проявленная  агрессия, загнанная вовнутрь обида, не осознаваемая, но постоянная  тревога - это то, что является основой подавляющего большинства психосоматических симптомов.

• Очень часто корень проблем – та ситуация, с которой всё началось, оказывается совсем не мегастрашной. Она была существенна для нас тогда, а сейчас это всего лишь маленькое событие на ленте времени. Но стоит постараться и увидеть его. И вытащить из своей души эту занозу, создавшую вокруг себя такое сильное воспаление.

ПРИНЦИП ВЫХОДА ИЗ ОБИДЫ:

ЗРИ В КОРЕНЬ

“Что конкретно меня злит?
Например:  Ребёнок разбросал кроссовки в коридоре.
Что конкретно меня  в этом обижает?
То, что он не слышит меня, не замечает, не уважает, не ценит мою заботу ?
Или то, что он в своей неряшливости очень похож на меня, и его кроссовки – постоянное напоминание о моей собственной несобранности?
Или я чувствую себя недостаточно хорошей матерью, так и не приучившей ребёнка к порядку?
Понятно, что последние два довода обращены к себе.  В первом из них стоит принять свою несобранность. И если хочется что-то менять, то начать меняться самой или вместе ребёнком )).
В последнем случае тоже речь идёт о принятии себя какой-то не такой. Когда это уже принятый факт, то “улики” в виде разбросанных ребёнком кроссовок больше не вызывают чувства  стыда.
А в первом случае, когда разбросанная обувь является признаком неуважения, стоит разговаривать с ребёнком.

Возможно, единожды объяснив, почему это так для вас важно, а не каждый день в течение многих лет говорить – “убери обувь”.

ПРИНЦИП ВЫХОДА ИЗ ОБИДЫ ДЛИНОЮ В ЖИЗНЬ:

 

• Ищи зерно обиды, основную претензию.

Что конкретно так сильно обижает ?

Что вызывает такую злость?

Что во всём этом самого страшного?

 

• Диалог

Есть вещи, которые можно решить в диалоге с “обидчиком”. И если такое возможно, то это лучший способ.
Важно сформулировать и донести конкретную претензию. Очень часто человек даже не подозревает, что он умудрился чем-то вас обидеть.
В диалоге можно выйти из собственных представлений и услышать другую сторону. И у другой стороны, если она с вами честна и не склонна виниться, будет совершенно другое мнение по этому вопросу.

И если вы сами тут же не свалитесь в вину от того, что незаслуженно обиделись на невиновного человека, то у вас  появится возможность реконструировать ваше представление о ситуации и найти совершенно новые способы взаимодействия, то, что вы раньше не пробовали.
Диалог обогащает жизнь, делает её живой, даёт возможность встретиться с самим человеком, а не с его образом в вашей голове.

Правила ведения “серьёзных разговоров”.

• Трансформация в себе.

Есть множество случаев, когда диалог невозможен. И человека может уже не быть, и обидевшие вас когда-то родители давно старенькие. Это те случаи, когда у вас нет второй стороны для диалога, она не способна уже услышать вас. И здесь также важно найти ту основную претензию, ту занозу, которая разрослась в обиду длиною в жизнь.
Найдя эту причину, возможно, как в моём случае, вы сможете сразу увидеть доказательство противоположного, и заноза, мучившая вас годами, выпадет сама.

Вы также можете воспользоваться вопросником Кейти Байрон.

Он очень хорош, и я часто использую его на индивидуальных психологических сессиях. Он позволяет пройти через все слои обиды и увидеть ситуацию с совершенно неожиданных  сторон.

Если же совсем ничего не получается, пишите мне, я, как вы понимаете, мэтр в таких вопросах))))

По поводу моей личной ситуации, описанной  выше, скажу:  дышать стало гораздо легче и свободнее.))

Проявление психосоматических симптомов (болезненное сжатие горла, очень характерное при острой обиде) иусиление симптома, несмотря на казалось бы выливание обиды, проговаривание и т.д., было для меня сильнейшим личным опытом. И то насколько мгновенно ушёл симптом при нахождении причинной ситуации  -  это было  поразительно для меня.

К сожалению, психосоматические заболевания – очень частый побочный эффект блокированной агрессии, обиды и тревоги.
Но об этом в следующих статьях.

О том как формируются симптомы и психосоматические заболевания  и какова цена отказа от собственных потребностей и желаний, в статье: “Мне мама быть красивой не велит. Или что останавливает движение в жизни.”

******