Речь идет об огромном количестве людей. Ведь россияне с низкими доходами, старики и инвалиды - самые большие группы населения, у которых и самая большая потребность в медпомощи, и самые большие препятствия в ее получении. По данным Росстата, в последние годы доля граждан России, живущих на доходы ниже прожиточного минимума, составляет 15-17%. Среди детей эта доля выше примерно в два раза.

СПРАВКА "ГАЗЕТЫ" Межрегиональная общественная организация «Общество специалистов доказательной медицины» (ОСДМ) была зарегистрирована в 2003 году и является самоуправляемым некоммерческим объединением. Осуществляет свою деятельность в области доказательной медицины в субъектах федерации в области образования по проблемам методологии проведения клинических и эпидемиологических исследований, статистического анализа данных, критической оценки научных публикаций и систематизации научной информации, распространения результатов важнейших научных исследований и продвижения научных достижений в медицинскую практику. Проводит экспертизу методологического качества научных публикаций, организует и проводит биомедицинские социоэпидемиологические исследования. В настоящее время общество включает более 300 экспертов из 13 регионов России. Руководители региональных отделений - ведущие специалисты здравоохранения. Президент - доктор философии, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии (ММА) имени Сеченова Кирилл Данишевский. Среди экспертов общества: доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник кафедры основ организации научно-исследовательской работы ММА имени Сеченова Василий Власов, кандидат медицинских наук, доцент, магистр общественного здоровья, координатор Программы развития ООН по вопросам ВИЧ/СПИДа Елена Корнышева, президент Лиги защитников пациентов, председатель общественного совета при Росздравнадзоре Александр Саверский.

Сложившаяся ситуация кардинально отличается от ситуации во многих других странах мира. Во всех относительно благополучных государствах именно эти группы населения в первую очередь получают привилегии в доступе к медпомощи. Даже в США, где система здравоохранения основана на индивидуальном и коллективном страховании граждан, для всех пенсионеров и больных тяжелыми заболеваниями, прежде всего раком, существует национальная программа финансирования бесплатного доступа к полноценной медпомощи.

В России же более или менее всеохватывающий доступ к лечению существует только для больных диабетом, что связано с немедленными летальными последствиями необеспечения их инсулином. До последнего времени даже больные туберкулезом, не только имеющие высокую смертность, но и представляющие огромную опасность для других граждан, не получали полноценной антибактериальной терапии. При этом, как считают авторы доклада, в случае госпитализации больным оказывается помощь, которая обычно не соответствует современным стандартам.

Часто помощь недоступна для сельского населения, а его в России почти треть. Неадекватна помощь заключенным в пенитенциарной системе - это еще 1,2 млн человек. К этому надо причислить еще около 4,5 млн, по данным разных источников, бомжей. По мнению авторов доклада, количество людей, испытывающих постоянные затруднения в получении медицинской помощи, очень велико - примерно 50-70% населения страны.

 

Все за деньги

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции медицинская помощь в государственной и муниципальной учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Согласно базовой программе госгарантий бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно правительством, почти все виды медицинской помощи являются бесплатными. На практике почти за все нужно платить или доплачивать. Так, например, помощь беременным и помощь в родах гарантирована государством бесплатно, но в каждом родильном доме есть услуги по платным родам, а в женских консультациях часть обязательных исследований также делается за деньги пациенток.

По мнению экспертов, введение родовых сертификатов должно было увеличить заинтересованность родильных домов в предоставлении услуг высокого качества, но никак не изменило ситуацию с оплатой родов. Деньги взимаются под видом сервисных или дополнительных услуг, однако в реальности беременные платят за хорошее отношение к себе медицинского персонала. В Москве стоимость родов (без ведения беременности) колеблется от $1,5 тысяч до $5 тысяч.

Онкологические заболевания, некоторые заболевания нервной системы, сердца и сосудов, системные заболевания - это заставляет людей продавать жилье, чтобы заплатить за необходимую медпомощь. По различным оценкам, прямые платежи населения составляют от 30 до 60% всех расходов в стране на здравоохранение. «Более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% - за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% - за стоматологические услуги», - приводят данные авторы. При этом невозможно установить, какая часть личных средств является платой за услугу, а какая - взяткой за доступ к услуге, предоставляемой на средства, например, федерального бюджета.

Эксперты приводят факты, когда медицинские организации, получая деньги с государства на предоставление услуг, получают их и с пациентов за те же самые услуги. При этом до 50% пациентов, которым нужна медпомощь, отказываются от нее из-за отсутствия денег для оплаты лечения, среди бедных таких 60%. Эксперты приводят факты: «В 2006 году отмечен рост на 36,2% числа жалоб по вопросам, связанным с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС - 32 058 по сравнению с 23 543 в 2005 году. Из них обоснованными признано 61,4% жалоб (19 691), причем число таковых увеличилось в сравнении с 2005-м в 1,8 раза (10 730)».

Как отмечает социолог Сергей Шишкин в "Российском мониторинге экономического положения и здоровья населения", примерно 10% бедных домохозяйств вынуждены тратить до 30% доходов (за вычетом расходов на питание) на лечение, а более 2% и бедных, и богатых домохозяйств затрачивают свыше 50%.

 

Как строили, так и получили

Все усилия государства по совершенствованию организации и финансирования медпомощи, в том числе выделение средств на новые проекты развития специализированной и первичной медицинской помощи, создание системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), по мнению экспертов, не улучшили положение уязвимых групп. Причины неудач организаторов здравоохранения кроются в отсутствии координации социальных и медицинских программ, в том числе программы ДЛО, их концептуальной, юридической несостоятельности, их недобросовестной реализации.

Эксперты критически оценивают программу ДЛО, поскольку неверен, по их мнению, сам принцип реализации программы лекарственного обеспечения как индивидуального социального пособия, подрывающий возможности солидарного финансирования медицинской помощи. По-прежнему средства федерального бюджета на лекарственное обеспечение в ДЛО пропускаются через каналы ФОМС. По-прежнему рекомендуемые объемы лекарственного обеспечения не согласуются с запланированными в бюджете средствами. Авторы полагают, что программу ДЛО в 2008 году ожидают новые потрясения, а льготников - продолжение проблем. В ряде наиболее бедных регионов, где особенно велика доля льготников, вышедших из программы ДЛО, уже в январе 2008 года оставшимся в программе больным предлагалось доплачивать за лекарственные средства, которые должны быть бесплатными в ДЛО.

Несмотря на дополнительные выплаты врачам первичного звена, организаторам здравоохранения «не удалось сделать первичную помощь более доступной и полноценной». По мнению экспертов, лишь масштабные реформы с учетом интересов уязвимых, не способных защитить себя слоев населения позволят сделать здравоохранение России цивилизованным.

Читать далее...