Новость о том, что у ребёнка нашли опухоль в головном мозге, почти невозможно воспринять. Конечно же, родителей потрясает новость о таком заболевании. Со временем, когда шоковое состояние проходит, родители стремятся больше узнать об опухоли:

где конкретно она находится?

На работу каких частей тела опухоль оказывает влияние?

Что можно сделать в такой ситуации?

Что предстоит сделать?

Почти интуитивно люди понимают, что поиск ответов на эти вопросы поможет им лучше контролировать ситуацию. В брошюре содержится информация о специфическом типе опухоли, которая вторглась в Вашу семью. Мы призываем Вас получить как можно больше информации. Доверьтесь своей интуиции. Если у Вас есть вопросы или сомнения, не оставляйте их внутри себя. Примите активное участие в выборе метода лечения, который лучше всего подходит Вашему ребёнку. Опухоли головного мозга у детей требуют лечения по специальным методикам, чаще всего эти методики применяются в детских комплексных гематологических/онкологических центрах многопрофильной группой специалистов в области детской онкологии. В такие группы, как правило, входят врачи, медсёстры, социальные работники, специалисты по вопросам детства, психологи и специалисты по медицинской реабилитации. Такая система ухода должна помогать семьям и давать возможность получения информации. Нам необходимо много узнать про опухоли головного мозга у детей. Несколько основных фактов про опухоли головного мозга

Что вызывает опухоли головного мозга?

Краткий ответ таков: мы не знаем. Исследователи полагают, что влияние могут оказывать наследственные и генетические факторы. Окружающая среда также может повлиять. Хотя исследования и предоставляют существенную информацию, они не дают точного ответа о причине большинства опухолей головного мозга. Ключ к ответу может находиться в областях, не подвластных науке.

Что означает классификация опухолей: Степень I, Степень II, Степень III или Степень IV?

Опухоли разделяются по степеням в целях определения наилучшего метода лечения. Наиболее активным и опасным опухолям приписывается более высокая степень. Некоторые типы опухолей, такие как медуллобластома, всегда считаются высокозлокачественными. После проведения микроскопического исследования наиболее доброкачественные опухоли относят к первой степени. Опухоли второй степени гораздо серьёзнее. К ним относятся такие опухолевые процессы, при которых клетки могут легче озлокачествиться. Злокачественные опухоли поражают и разрушают здоровую ткань. Опухоли 3-й и 4-й степеней – это прогрессирующие злокачественные опухоли. Однако, только определение степени не является основанием для составления прогноза заболевания. Другие факторы, например, локализация опухоли, могут повлиять на то, насколько легко или сложно лечить опухоль.

Что такое стадия заболевания?

Стадия опухолевого процесса определяется размером опухоли, наличием метастазирования или распространения от места первоначального расположения.

ЭПЕНДИМОМА

Что такое эпендимома?

Эпендимомы образуются из клеток, которые выстилают желудочки (полые области в нервной системе, которые содержат спинномозговую жидкость) головного мозга, центральный канал спинного мозга, и терминальную нить спинного мозга (нитевидное продолжение конечного отдела спинного мозга). Эти опухоли относятся к глиомам. Большинство подобных опухолей при микроскопическом исследовании выглядят как доброкачественные, однако, для них характерен злокачественный инвазивный рост. А некоторые опухоли даже выглядят злокачественными, и в данном случае прогноз наиболее неблагоприятен. Типы эпендимомы:

Эпендимома: медленно растущая опухоль, встречающаяся у детей и молодых людей, как правило низкозлокачественная, но некоторые опухоли ведут себя как злокачественные.

Анапластическая эпендимома: Более злокачественная опухоль, отличающаяся более быстрым ростом.

Субэпендимома (субэпендимальная астроцитома): медленнорастущая, доброкачественная опухоль.

Миксопапиллярная эпендимома: медленнорастущая, доброкачественная опухоль спинного мозга, наиболее характерная для молодых людей.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Чаще всего эпендимома образуется в задней черепной ямке и на дне четвёртого желудочка головного мозга. Опухоли задней черепной ямки часто инфильтрируют ствол головного мозга с вовлечением продолговатого и верхних отделов спинного мозга. Для данного вида опухоли не характерно метастазирование, или распространение в желудочки или субарахноидальное пространство. Каковы симптомы эпендимомы? Большинство симптомов эпендимомы связано с повышением внутричерепного давления (ВЧД). Симптомы зависят от возраста и места расположения опухоли. У детей младше двухлетнего возраста к симптомам заболевания можно отнести тошноту, раздражимость, сонливость, нарушение ходьбы, проблемы с кормлением, непроизвольные движения глаз, увеличение размеров головы вследствие гидроцефалии, повышенное содержание спинномозговой жидкости в головном мозге. У детей старше двух лет наиболее частыми симптомами являются тошнота, головная боль и нарушение походки.

Как часто у детей встречается эпендимома?

На эпендимому приходится чуть более 6% опухолей головного мозга и ЦНС (центральной нервной системы) у детей. Эпендимома одинаково часто встречается у детей и у взрослых, однако, это заболевание более характерно для детей младшего возраста, чем для подростков. Эпендимома менее распространена среди детей от 5 до 14 лет (средний показатель частоты заболеваемости – 1,4 случая на миллион). Мальчики несколько чаще болеют эпендимомой, чем девочки.

ДИАГНОЗ

Постановка диагноза – это процесс поиска того патологического процесса, который вызвал симптомы пациента. Наиболее правильное лечение может быть назначено только после постановки диагноза. Часто поставить диагноз «опухоль головного мозга» сложно, т.к. ранние симптомы могут быть похожи на симптомы других, менее серьёзных заболеваний. Если есть подозрение на опухоль головного мозга, то для подтверждения диагноза необходимо провести томографию. При проведении дальнейших обследований, оценке признаков и симптомов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогут определить наличие опухоли в головном или спинном мозге, при этом единственным надёжным методом подтверждения диагноза является биопсия.

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

В ходе проведения МРТ комбинируется высокочастотное радиоизлучение и сильное магнитное поле для получения изображения организма изнутри. При МРТ обследовании не используется рентгеновское излучение. Перед началом исследования доктор может ввести в вену пациента специальный краситель, который называется контрастом. Краситель облегчает визуализацию пораженных тканей. Обычно на МРТ-обследование тратится от тридцати минут до одного часа. Для проведения МРТ пациент ложится на специальный подвижный стол, который затем перемещается в аппарат через О-образный вход. Если используется «закрытый аппарат МРТ», то пациента помещают в своего рода тоннель, при этом «открытый аппарат МРТ» открыт сверху и сбоку. Дети никогда не остаются одни в ходе проведения МРТ. За ребенком постоянно наблюдают в течение всей процедуры. В некоторых МРТ-центрах родителям разрешается оставаться со своими детьми в ходе исследования. Несмотря на то, что сканирование не причиняет боли, глухой стук, периодами издаваемый МРТ-аппаратом, может напугать маленьких пациентов. Наиболее точные снимки можно получить только в случае полной неподвижности ребенка. Поэтому иногда для проведения исследования могут использовать слабые седативные препараты, чтобы успокоить ребенка. Иногда с этой целью используют музыкальное сопровождение исследования.

КТ (Компьютерная томография)

При проведении компьютерной томографии используется современный рентгеновский аппарат, комбинированный с компьютером специально для создания изображения тела изнутри. Перед началом исследования врач может ввести специальный краситель в вену, который называется контрастом. С помощью контраста лучше визуализируются пораженные ткани. Перед началом сканирования, рентгенолог укладывает пациента на подвижном столе. Стол очень медленно двигается через О-образный сканнер, останавливаясь периодически для получения соответствующих изображений. В ходе сканирования рентгенолог наблюдает за пациентом и ходом процедуры через стекло и разговаривает с пациентом по внутренней связи. Звук мотора и подвижных механизмов компьютерного томографа можно услышать во время сканирования. Обычно компьютерная томография занимает не более часа. ПЭТ (Позитронно-эмиссионная томография) ПЭТ сканирование позволяет увидеть картину мозговой активности. Данный метод диагностики может использоваться для подтверждения результатов, полученных в ходе КТ или МРТ в случае рецидива опухоли или выявления поражения ткани вследствие облучения. ПЭТ может использоваться в дополнение к КТ или МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПЕНДИМОМЫ

Лечение эпендимомы обычно начинается с операции, за исключением случаев, когда из-за расположения опухоли хирургическое вмешательство становится слишком рискованным. Задачей хирурга является удаление как можно большего объема опухоли с наименьшим вредом для пациента. Лечение может быть осложнено, поскольку определенные участки опухоли могут отвечать на данные методы терапии, в то время как другие участки опухоли останутся нечувствительными к данному методу лечения. Для уменьшения отечности тканей, вызванной опухолью, могут использоваться кортикостероиды. Кроме того, с целью снижения повышенного внутричерепного давления (ВЧД) вследствие гидроцефалии может быть использован шунт или, чаще всего, временный дренаж желудочков мозга. Лучевая терапия (ЛТ) и химиотерапия (ХТ) могут использоваться для усиления борьбы с опухолевыми клетками, оставшимся после оперативного вмешательства. Химиотерапия в качестве монотерапии может применяться у пациентов младше трехлетнего возраста, в то время как применение краниоспинального облучения у детей младшего возраста крайне рискованно.

Оперативное лечение

Для удаления эпендимомы детский нейрохирург в первую очередь должен получить доступ к головному мозгу. Как правило, для этого используется краниотомия. «Кранио» означает череп. «Томия» - значит хирургический разрез. При проведении краниотомии хирург создает «костный лоскут» из костей черепа, который сначала удаляется, а по окончанию оперативного вмешательства укладывается на прежнее место. При проведении краниоэктомии костная ткань безвозвратно частично удаляется. В ходе оперативного вмешательства возможно обнаружение эпендимомы, блокирующей отток спинномозговой жидкости (СМЖ). Иногда, удаление даже небольшого объема опухоли помогает восстановить отток. Впрочем, нередко, даже при восстановлении путей оттока, СМЖ все равно продолжает накапливаться. В данном случае, хирург может установить небольшую пластиковую трубку, которую называют вентрикулостомой или наружным дренажем желудочка мозга для предотвращения застоя спинномозговой жидкости уже после операции. В дальнейшем может быть установлен постоянный внутренний шунт с целью сохранения нормальной циркуляции жидкости в головном мозге. Другой возможностью предотвращения застоя спинномозговой жидкости в головном мозге является создание небольшого отверстия в дне третьего желудочка (вентрикулостомия третьего желудочка). Нередко противоотечная стероидная терапия начинается до операции, продолжается во время и после оперативного вмешательства. Головной мозг является сложным органом чувств, врачи и родители должны правильно оценивать все риски, связанные с операцией на головном мозге. Однако, несмотря на всю рискованность хирургического вмешательства, это может быть единственно возможным способом удалить как можно больший объем опухоли. Согласно результатам исследований, как минимум у двоих из десяти маленьких пациентов, которые перенесли операцию на мозге в связи с опухолью, развились осложнения. Например, потеря речи, нарушения равновесия, гормональные нарушения или нарушения роста и развития. Данные нарушения могут сохраняться в течение недель, месяцев и более. Занятия по развитию речи, физические упражнения, или реабилитационные методы лечения могут помочь полностью восстановить утерянные функции.

Определение стадии  опухоли



Оценивают, распространилась ли опухоль за пределы первоначальной локализации, и если да, то насколько. Для определения стадии врач оценивает снимки до и после операции, а также анализирует образцы спинномозговой жидкости (СМЖ), полученные при проведении люмбальной пункции. Биоматериал, полученный в ходе операции, также используется для определения стадии опухолевого роста. Хирурги, как правило, классифицируют оперативное вмешательство по объему удаленного материала опухоли на тотальную, почти тотальную, субтотальную, частичную резекцию, или только биопсию. Тотальная резекция означает, что после удаления опухоли в поле операционного микроскопа или по данным послеоперационной МРТ отсутствуют признаки наличия остаточной опухолевой ткани, однако, несмотря на это, в месте резекции всегда остаются отдельные опухолевые клетки. Поэтому, некоторые хирурги относят этот вид оперативного вмешательства к «почти тотальной» резекции, чтобы разделить этот тип операции от редких случаев, когда выполняется действительно полная резекция, при которой опухоль удаляется в совокупности с прилежащими участками нормальной ткани (что зачастую небезопасно для головного мозга). Субтотальная резекция подразумевает сохранение в операционном поле небольшого объема опухолевой массы (в месте резекции осталось менее 10% остаточной опухолевой ткани). Частичной резекцией называется резекция около 50%-90% опухолевой массы, а частичная резекция означает удаление менее 50% опухоли. Попросите Вашего доктора как можно подробнее объяснить термин, которым описывают стадию онкологического заболевания Вашего ребенка.

Лучевая терапия (ЛТ)

При проведении лучевой терапии,  используются рентгеновские лучи с целью разрушения опухолевых клеток. В случае невозможности полной резекции опухоли, показатели выживаемости улучшаются вследствие проведения лучевой терапии после оперативного вмешательства. У каждого ребенка проявляются различные побочные эффекты от ЛТ, в большинстве своем они зависят от дозы, полученной в ходе облучения головного мозга, и от возраста ребенка. Эффект лучевой терапии может носить временный или постоянный характер, проявляющийся сразу в ходе проведения ЛТ, или спустя месяцы или годы. К побочным эффектам во время проведения ЛТ относятся слабость, тошнота или снижение аппетита, изменение кожных покровов (как после солнечного ожога), потеря волос, или нарушение глотания. Облучение может вызвать снижение количества лейкоцитов крови (что ослабляет защиту ребенка от инфекции), или низкий уровень тромбоцитов крови (что отражается на свертывании крови и заживлении ран). Ваш радиолог-онколог может помочь в уменьшении проявления некоторых из вышеописанных симптомов.

Поздние эффекты от лучевой терапии включают: 

Облучение всего головного мозга может вызвать проблемы в обучении, проявляющиеся уже спустя несколько лет после проведения радиотерапии. Влияние излучения на способность к обучению или на память достаточно вариабельно, но в целом воздействие более вероятно в случае использования более высоких доз у маленьких детей. 

Нарушение роста может быть следствием прямого воздействия на спинной мозг или, чаще всего, вследствие снижения концентрации гормона роста.

Гормон роста, или ГР, является важным биологическим активным веществом, которое вырабатывается в области основания головного мозга. Зачастую концентрация ГР снижается спустя год и более после облучения. В большинстве случаев, недостаток гормона роста можно восполнить в ходе заместительной терапии. 

Изменения в концентрации других гормонов, в том числе тиреоидного гормона и иногда гормонов, играющих важную роль в регуляции процессов полового созревания, можно выявить в течение года после проведения терапии или в более поздний срок. В случае выявления патологического уровня данных гормонов, их недостаток можно восполнить с помощью назначения гормрнальных препаратов. 

В связи с риском проведения лучевой терапии у маленьких детей, страдающих эпендимомой, многие клиники стараются как можно дольше отсрочить ее использование с помощью назначения многокомпонентных режимов химиотерапии после хирургического лечения, или ограничивая поле воздействия радиотерапии до границ локализации опухоли, таким образом, снижая объем лучевого воздействия на окружающие ткани головного мозга.

Химиотерапия

При проведении химиотерапии используется  комбинация нескольких лекарственных средств для поражения опухолевой ткани. Пути введения химиотерапевтических препаратов включают пероральный (таблетки), инъекционный или посредством внутривенной инфузии (в/в). В некоторых случаях лечение может проводиться в амбулаторных условиях, в других случаях требуется проводить длительное время  в стационаре. Эпендимома чувствительна к химиотерапии, в ходе которой разрушаются клетки, оставшиеся после хирургического удаления опухоли. Химиотерапия нередко специально назначается пациентам младше трех лет, когда врач желает максимально отсрочить или избежать проведения облучения. Кроме того, химиотерапия может применяться при желании лечащих врачей подготовить пациента к повторной резекции опухоли после первоначальной неполной резекции. Дело в том, что иногда после химиотерапии опухоль сокращается до таких размеров, что ее можно повторно удалить хирургически. Если Ваш ребенок нуждается в проведении химиотерапии, Вам важно помнить два основных правила:

1) дети не всегда испытывают все характерные для химиотерапевтического лечения побочные эффекты, и

(1) обычно у детей не развиваются все из возможных побочных эффектов, и

(2) существуют способы их частичного или полного устранения.

К побочным эффектам химиотерапии относят выпадение волос, кожные проблемы, тошнота, рвота, диарея, запоры, изменения вкуса, утомляемость, боли во рту, cудорожные припадки, потеря слуха, патология почек и печени, снижение количеств тромбоцитов (кровяных пластинок), красных кровяных клеток (эритроцитов) или белых кровяных клеток (лейкоцитов). Некоторых из перечисленных побочных действий может не быть вовсе. Другие могут быть временными, а третьи – стойкими.  Если даже на момент установления диагноза опухоль уже распространилась, химиотерапия все еще может повысить шансы на выживание. Продолжаются поиски путей повышения эффективности и снижения числа негативных побочных эффектов ЛТ и химиотерапии. Если Вы хотите узнать больше о проводимых клинических испытаниях или исследованиях, изучающих новые методы лечения, спросите своего доктора и ознакомьтесь с разделом этого сайта, посвященному клиническим исследованиям. Помните: некоторые из данных проблем вовсе не обязательно должны возникнуть. Некоторые из них носят временный характер, некоторые, возможно, останутся навсегда. На данный момент ведется научно-исследовательская работа с целью улучшения эффективности и уменьшения негативных побочных эффектов радиационной терапии и химиотерапии.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ

Наиболее вероятный исход или прогноз для ребенка, страдающего онкологическим заболеванием головного мозга, зависит от многих факторов; в том числе:

 Возраст ребенка

 Общее состояние ребенка

 Собственно локализация опухоли

 Насколько опухоль уже повлияла на функциональную активность ребенка

 Наличие метастазов, особенно, важно учитывать область распространения опухоли на момент установления диагноза

 Объем хирургической резекции

 Вид полученного лечения

Оперативное лечение эпендимомы может привести к выздоровлению, а постоперационная лучевая терапия в целом увеличивает пятилетнюю выживаемость. Однако даже «тотально» удаленная опухоль может рецидивировать, поскольку микроскопически выявляемые опухолевые клетки располагаются в нормальной ткани головного мозга, окружающей опухоль. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с высокозлокачественной (анапластической) эпендимомой и у пациентов, опухоль которых не может быть полностью хирургически удалена (неоперабельная).

ЕСЛИ ОПУХОЛЬ ВЕРНУЛАСЬ

Рецидив опухоли зачастую выявляется в месте первичной локализации (то есть там, где была первая опухоль). Кроме того, возможно, что даже доброкачественная опухоль может распространиться на мозговые оболочки, покрывающие головной мозг и спинной мозг. В случае удаления только части опухоли (как в случае субтотальной или частичной резекции) рецидив наиболее вероятен. При выявлении прогрессирования опухоли рекомендуется проведение повторной операции, ЛТ и химиотерапии.

Будущее: жизнь с эпендимомой В настоящее время выживает больше детей с опухолью головного мозга, чем когда-либо. При этом детям и их семьям приходится бороться с отдалёнными последствиями опухоли или противоопухолевого лечения. К возможным последствиям относятся:

• Пониженный уровень гормона роста

• Пониженный уровень гормона щитовидной железы

• Замедленный рост

• Пониженная мыслительная способность и мотивация

• Нарушение зрения и слуха • Физическая недееспособность

• Усталость

• Депрессия

• Изменения личности и отношения к окружающему миру

• Гидроцефалия

• Судорожные припадки

Эти побочные эффекты могут причинить страдание, но важно знать, что у детей, вообще не получивших лечения, немного шансов на выживание.  Ищите информацию. Ищите людей, у которых схожие проблемы, или людей, которые уже прошли Ваш путь. Не бойтесь задавать вопросы, говорить о том, что Вас тревожит, и искать нужные ответы. Многих проблем, вызванных опухолями головного мозга или противоопухолевой терапией, можно избежать. Гормонозаместительная терапия применяется для возмещения дефицита гормона роста. Физиотерапия и реабилитационная терапия помогут детям с нарушенной координацией. Если у ребёнка наблюдаются проблемы с речью, логопедическое лечение может быть эффективным. Врачи-специалисты могут решить проблемы со зрением и слухом. Даже если не наблюдается явных осложнений, ребёнок, у которого была опухоль головного мозга, должен находиться под тщательным наблюдением. В течение нескольких лет после операции ребёнок должен проходить регулярные МРТ и КТ обследования. Ваш доктор может также порекомендовать пройти гормональное обследование и нейропсихологическое тестирование. Обсудите с Вашим врачом вопрос наблюдения за опухолью Вашего ребёнка после прекращения терапии.  После завершения лечения ребёнку может быть сложно вернуться в школу. Может потребоваться переход в другую школу и специальные действия по удовлетворению особых потребностей в обучении. Для родителей важно взаимодействие с учителями, врачами и ребёнком, чтобы узнать, что именно нужно ребёнку; это позволит разработать индивидуальный план обучения.

Возможно, теперь Вы поняли, что столкнувшись с опухолью головного мозга, Ваш путь не представляет собой всё время только движение вперёд. Напротив, за шагом вперёд может последовать два шага назад, три шага назад и т.д. Попытка вылечить одно осложнение может повлечь за собой возникновение других проблем, которые предстоит решить впоследствии. На своём пути Вы совершаете маленькие победы и понимаете, что большая победа может быть очень близко. Ваш путь нелёгок и мы призываем Вас задавать вопросы и высказывать свои сомнения. В то же время, ищите людей и места, которые дадут Вам силы и надежду. Если у Вас есть возможность, помогите тем, кому Вы нужны. Каждое обследование или клиническое исследование пополняет наши знания о природе и поведении опухоли, благодаря чему мы можем лучше справляться с ней. Однажды мы узнаем, как предупредить опухоль. По мере продвижения вперёд всё больше и больше детей смогут наслаждаться долгой и плодотворной жизнью.

[more/] источник:http://www.neurooncologia.ru/content/osnovnaya-informatsiya-pro-ependimomu

Серия сообщений "Онкология":

Онкология, лечение, рак

Часть 1 - Генетические эффекты
Часть 2 - Смерть по рецепту
...
Часть 11 - Противогрибковая терапия у онкологических больных
Часть 12 - Дендритная вакцина
Часть 13 - Основная информация про эпэндимому
Часть 14 - ГЛИОМА ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОТ I ДО IV СТ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ), ЭПЕНДИМОМЫ, МЕДУЛЛОБЛАСТОМЫ
Часть 15 - ПАРАГАНГЛИОМЫ, ГЕМАНГИОБЛАСТОМЫ, КРАНИОФАРИНГИОМЫ, ГЕМАНГИОМЫ, ПРОЧИЕ ОПУХОЛИ
...
Часть 35 - Неожиданные симптомы рака, которые важно не пропустить
Часть 36 - Росздравнадзор проверит, почему покончил с жизнью страдающий раком ученый
Часть 37 - Психотерапия рака: Почему одни онкобольные умирают, а другие выздоравливают