Болеть во время беременности нельзя, и даже если женщина заболела, то заболевание необходимо как можно скорее распознать и принять необходимые меры. Для этих целей существует комплекс процедур и исследований. Ведущее место в этом комплексе занимает исследование мочи.

Правильный сбор анализа.
Для полной достоверности анализа мочи необходимо его правильно собирать. Необходимо не допустить различных примесей с половых путей и ануса. Кроме того, сборы некоторых анализов имеют свои особенности, так как анализы могут быть общего плана, специальные или даже назначенные по особым показаниям.

Плановый анализ мочи необходимо сдавать при каждом посещении гинеколога. В том случае, если в анализе доктора насторожили какие-либо показатели – повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов или белка и соли и другие, необходимо назначение специальных анализов, например анализ мочи по Нечепоренко, Зимницкому, определение глюкозы в моче, определение суточного выделения мочи, белка, определение в моче гормонов и ферментов.

Накануне сдачи анализа, нельзя принимать никаких мочегонных препаратов или пить травяные настои и отвары, так же запрещено кушать продукты, которые могут поменять цвет мочи, например, свеклу. Также не желательно осуществлять прием препаратов, которые могут не только изменить цвет мочи, но и ее свойства. Режим питания менять не надо, кушать и пить необходимо так же.

Обычно для анализов необходима утренняя моча, которая собирается после пробуждения. Беременные женщины, особенно на последних сроках беременности, испытывают частые позывы к мочеиспусканию, в таком случае необходимо собирать порцию мочи, которая была после длительного сна.

Обычно в больницах, будь то стационар или поликлиника, выдают специальный стаканчик с плотной крышкой для сбора анализов. Такую же баночку можно приобрести в аптеке, или заменить обычной стеклянной баночкой с крышкой (желательно из под детского питания).

Перед использованием ее необходимо тщательно промыть под проточной водой со щеткой, после мытья баночку необходимо прокипятить. Для этого можно использовать микроволновую печь, налив в баночку воды, простерилизовать посуду в течение нескольких минут в микроволновке на самой высокой мощности. После баночку необходимо высушить на салфетке горлышком вниз. И подготовить наклейку, где указать ФИО, год рождения, срок беременности, или просто приложить направление на анализ мочи. На специальных баночках уже имеется приклеенный стикер, который просто необходимо заполнить.

Утром, после пробуждения, перед сдачей анализа необходимо принять душ, чтоб в анализ мочи не попадали никакие примеси, особенно это строгое правило при сдаче мочи на бакпосев. Первоначально необходимо тщательно вымыть руки, потом направить струю проточной воды на половые органы спереди назад. Именно такой поток воды должен быть всегда, в противном случае микрофлора кишечника может заселиться в уретре и влагалище.

Перед сбором анализа необходимо расположиться удобно, обычно для анализа берется средняя порция мочи, первую порцию мочи необходимо отправить в унитаз, все оставшееся собирают в баночку, после чего ее необходимо плотно закрыть. Лучше всего доставить мочу в лабораторию в течение пары часов. Обычно лаборатории начинают работать с 7-8 утра и до 9-10. На следующий день обычно анализы уже готовы и о результатах уже сообщено доктору.

Разновидности анализов, для чего они нужны?
Общий анализ мочи нужен для определения физических свойств – объема, запаха, цвета, реакции рН мочи, а так же химических свойств. Кроме того, подробно изучается осадок мочи, наличие различных клеток, солей или микроорганизмов. Общий анализ мочи показан всем беременным женщинам, и в случае необходимости назначаются специальные исследования.

Анализ мочи по Нечипоренко.
Это исследование количества форменных элементов мочи – лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и клеток эпителия в мл мочи. В норме эритроцитов может быть 1000 клеток, лейкоцитов 2000. По наличию клеток и их количеству можно сделать предположение о локализации воспаления, почка это или мочевыводящие пути, пиелонефрит или гломерулонефрит. Собирать мочу надо по аналогии, которая была описана выше, для исследования необходима средняя порция мочи. Сначала необходимо выпустить порцию в унитаз, после в контейнер, и окончательную порцию опять в унитаз.

Моча по Зимницкому.
Определяет способность почек выводить определенные виды солей. Мочу собирают в течение суток с интервалом в три часа. Всего получается 8 емкостей, которые обозначаются по часам. В баночку необходимо собирать всю мочу, если выделенного объема не хватает, необходимо взять дополнительную емкость. После того, как все баночки были собраны, подсчитывается общий объем мочи. И каждая порция исследуется по принципу общего анализа мочи. В норме считается нормальным уменьшение объема мочи в ночное время и суточное снижение плотности.
По аналогии проходит подсчет суточного объема мочи, для этого моча собирается в специальную емкость, подсчитывается ее объем, и суммируются результаты в течение суток. Сама моча не отправляется в лабораторию.

Определение глюкозы.
Такой анализ проводится при подозрении на сахарный диабет. Необходимо собрать суточный объем мочи и сдать его в лабораторию, после перемешивания берется определенное количество мочи и исследуется в лаборатории. Подобным образом проводится исследование на наличие кетостероидов.

Моча на стерильность.
Моча для такого исследования собирается исключительно в стерильные емкости, которые выдает лаборатория. После сбора анализа моча направляется сразу в лабораторию, но методика сбора остаётся такой же.
Только правильно собранные анализы могут давать достоверную картину болезни. И, тем более, что заболевания почек очень опасны для матери и ребенка, относиться к такому виду анализов необходимо со всей строгостью.

Проблемы в моче бремененных.
Во время беременности мочевая система женщины работает за двоих, выводя продукты метаболизма своего собственного организма и организма малыша. Да и по мере роста плода, происходит сдавление мочеточников и нарушается нормальное расположение почек. По этим причинам важно, что бы мочевая система работала правильно и без сбоев. Но есть состояния, которые могут угрожать малышу, и определить их можно по анализу мочи.

Если в моче белок.
У обычного человек белка в моче быть не должно, но беременные относятся к «необычным». Белок в моче может присутствовать в силу выше обозначенных обстоятельств. В моче могут присутствовать небольшое количество белка, или его следы. Обычно определяют суточное количество, которое не должно превышать 300 мг, если значение выше, то это повод для более глубокого обследования женщины на предмет различных заболеваний почек и мочевой системы.
Если белок в моче был обнаружен эпизодически, необходимо будет наблюдение у уролога, нефролога и гинеколога. Если белок обнаруживается постоянно, такая ситуация является показанием к госпитализации и полному обследованию. Такая ситуация может стать признаком тяжелых осложнений – нефропатии беременных. Это состояние может стать угрозой для жизни матери и ребенка, и часто приходится идти на преждевременные роды, что бы сохранить жизнь обоим. Белок в моче может быть признаком и опасного для жизни женщины состояния – гломерулонефрита.

Если бактерии в моче.
Наличие в моче бактерий очень частый симптом. Дело в том, что у беременных ослабевает иммунная защита организма и бактериям легче проникнуть. Еще одной причиной проявления бактерий в моче является не рациональная гигиена, беременной женщине не всегда удобно соблюдать все правила гигиены.
Кроме того, такая картина может говорить о бактериях как в мочеточниках, так и в самих почках, тем более, что пиелонефриты для беременных не редкость. Чаще всего в моче обнаруживается кишечная палочка, и совсем редко атипичная микрофлора. Наиболее опасны состояния, когда бактерии имеются, но вот сама женщина не предъявляет ни каких жалоб. Это может спровоцировать заражение околоплодных оболочек и как следствие преждевременные роды.

Если фосфаты в моче.
В том случае, если моча женщина мутная, в лучшем случае это примеси фосфатов, в худшем гной, форменные элементы крови. У беременной женщины выделение солей должно быть снижено, так как соли должны расходоваться на нужды малыша для построения костной основы.

Кислотность мочи.
Такой показатель отражает показатель щелочного баланса организма, но этот признак неразрывно связан с характером питания. Если произошло резкое изменение кислотности, это может говорить о раннем токсикозе.

Если в моче лейкоциты?
Наличие лейкоцитов в моче особенно тревожный симптом. Это может говорить о воспалительном процессе во влагалище, мочевых путях или даже самой почке. В том случае если признаков вагинита нет, а лейкоциты есть - это повод для более детального обследования.

Лейкоциты могут стать симптомом цистита – воспаления мочевого пузыря. При этом заболевании может повышаться температура, возникают частые позывы к мочеиспусканию. При мочеиспускании может быть жжение и болевые ощущения, в моче можно обнаружить примеси гноя и крови. Но может быть и бессимптомное течение, и плохой анализ крови может стать единственным признаком заболевания. Лечение такого заболевания не вызывает никаких трудностей, лечение никак не вредит малышу.

Вторая причина – это пиелонефрит беременных. Пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек, которое может сопровождаться общим ухудшением состояния женщины и признаками нарушения работы самих почек. Опасность пиелонефрита заключается в невынашивании беременности, гестозах второй половины беременности, инфицировании плода и многом другом. Об этом мы поговорим в другом материале.

Мочевой синдром у детей. Первая часть.

Мы с вами обсудили вопросы, которые касаются общего анализа мочи и его интерпретации. Но трактование анализа в отрыве от его изменений невозможно, поэтому, самым важным моментом в трактовании анализа мочи является вопрос – «а что значит то или иное отклонение?». Нарушения в анализах мочи любого характера в медицине именуются мочевым синдромом.

Мочевой синдром – что это?
Зачастую изменения в моче проявляются одними из постоянных и первых (а иногда единственных) при поражении почечной ткани или мочевых путей, что говорит не только о поражении в мочевом тракте, но и указывает уровень поражения. Мочевым синдромом также называют и нарушение отделения мочи.
Мы будем иметь в виду мочевой синдром как изменения в анализах мочи, которые могут проявляться в виде:
-протеинурии – появлении в моче белка.
- гематурии – появлении в моче крови,
- лейкоцитурии – появление в моче лейкоцитов,
- цилидрурии – появление в моче цилиндров,
- бактериурии – появление в моче микробов
- появление в моче солей.

Нарушенное мочеотделение проявляется в нарушении количества мочи, измененной частоте или ритме мочеиспусканий (слишком часто или очень редко) а также в развитии дизурии.

Итак, начнем с нарушений объемов мочеиспускания.
Объем мочи, выделяемой ребенком за сутки, рознится в зависимости от возраста и типа питания, количества потребления воды или других жидкостей и температуры воздуха, влажности и нагрузки, которую осуществляет малыш.

- До шести месяцев малыш выделяет за сутки от 300 до 500 мл мочи, мочится от 20 до 25 раз, в среднем по 20-35 мл,
- С шести месяцев до года малыш выделяет в сутки от 300 до 600 мл мочи, мочится 15-16 раз в сутки и объем в среднем по 25-45 мл,
- с одного года до трех дет малыш выделяет в сутки от 750 до 850 мл мочи, мочится 10-12 раз в сутки, объемом по 6-90 мл,
- В три-пять лет малыш выделяет от 900 до 1050 мл, мочится 7-9 раз, средним объемом от 100 до 150 мл.
- в 7-9 лет это соответственно 1200-1500 мл, 6-7 раз объемом от 140 до 190 мл,
- в 9-11 лет это соответственно 1500-1700 мл, 6-7 раз по 220-260 мл,
- в 11-13 лет это 1600-1900 мл мочи в сутки, мочится 6-7 раз по 250-270 мл.

Причем необходимо отмечать особенную динамику в мочеиспускании – наибольшее количество мочи приходится на дневные часы с пиками в 15-18 часов, наименьшее количество мочи выделяют дети в 3-6 утра, отношение ночного диуреза к дневному примерно составляет 3 к 1. Если ребенок недоношен или находится на ИВ – у него объемы мочи будут несколько завышены.

Патология диуреза.
Если преобладает ночное выделение мочи, это явление именуют никтурией, она может наблюдаться в целой группе болезней при нарушении почечных функций (работа почечных клубочков). Такое может наблюдаться при остром пиелонефрите или при обострении хронического процесса, при схождении отеков на теле, при нефротическом синдроме, на фоне лечения гормональными препаратами. Если происходит стойкое преобладание ночного диуреза над дневным, это свидетельство того, что процессы поражения ткани почки прогрессируют, и может развиться даже хроническая почечная недостаточность.

Уменьшенный объем суточной мочи называют олигурией. Олигурия появляется при снижении объема мочи до трети или даже четверти должного объема по возрасту. Такое возникает при физиологической перестройке организма малыша на вторые-третьи сутки после рождения при становлении лактации у мамы. Во все остальные периоды жизни олигурия является признаком патологии и возникает при обезвоживании, почечной патологии при острой или хронической почечной недостаточности, ожогах, тяжелых токсикозах.

Состояние, противоположное олигурии – это увеличение объема выделяемой мочи – полиурия. При этом объем выделяемой ребенком мочи увеличивается в два и более раз по сравнению с нормальными объемами по возрасту. Либо это должен быть диурез более 1500 мл на квадратный метр площади тела. В его основе могут лежать водная или солевая составляющая. Такое состояние происходит при сахарном и других видах диабета, при сочетании с поллакиурией (очень частым мочеиспусканием) наблюдается при переохлаждении или цистите, при неврозах, а также при раздражении солями уретрального канала или при воспалении.

Самым неприятным явлением в мочеотделении является дизурия – это болезненное отделение мочи. оно обычно сочетается еще и с поллакиурией – частым необъемным мочеиспусканием. Обычно это симптомы воспаления или раздражения в области нижних отделов мочевой системы – циститах, уретритах или вульвитах, баланопоститах, при прохождении по мочевым путям мелких конкрементов (камешков) или солевого песка.

Изменения в моче.
При любой патологии почек первое. Что выполняется – это общих и специфические анализы мочи – по Зимницкому (проба на восемь баночек), Нечипоренко (проба на лейкоциты и эритроциты), Аддис-Каковскому и бакпосев (определение микробов и их чувствительности к антибиотикам). По типичным изменениям в анализах мочи можно не только определить уровень поражения почки, но и выставить достаточно точный диагноз, проконтролировать лечение. Наиболее важными критериями являются физические свойства, наличие белка или сахара в анализе мочи, микроскопия мочевого осадка.

Физические свойства.
Нормальный цвет мочи колеблется от светло-желтого до соломенного, он обуславливается присутствием в моче особых веществ – урохромов, гематопорфирина, уробилина и некоторых других. У новорожденного ребенка в первые дни моча может иметь красноватый оттенок, что часто пугает молодых мам, это обусловлено большим содержанием в моче мочевой кислоты. Она может легко кристаллизоваться в кирпично-красные соли и проявляться на пеленках.

По мере становления грудного вскармливания моча становится практически прозрачной, это обуславливает еще пока низкую способность к концентрации в почках. Постепенно по мере взросления малыша моча становится желтенькой.

Различные вещества и продукты могут изменить цвет мочи в норме и при патологии. При потреблении свеклы у мочи появляется красноватый оттенок, а при потреблении ревеня – зелень. Прием медикаментов тоже может изменить окраску – при приеме некоторых слабительных фенолфталеин окрашивает мочу в розовый цвет, от метиленовой сини моча может становиться голубоватой, при приеме витамина В2 может стать сильно желтой. Моча будет темнеть на воздухе при приеме метронидазола, хлорохина или антибиотиков нитрофуранового ряда.

У свежей мочи здорового ребенка обычно наблюдается полная прозрачность, однако, при стоянии в горшке или баночке она может мутнеть за счет образования кристаллов солей. При патологии мутность мочи обуславливается хлопьями белка, микробами, лейкоцитами или эритроцитами, слизью или жирами. Мутность от солей не всегда бывает при патологии. Это может быть влиянием пищи, объемом мочи или ее реакцией. Однако, если соли в моче и мутность из-за них выявляются с завидной регулярностью – необходимо исключать солевые нефропатии.

Кислотность или реакция мочи.
У здоровых детей нормальная реакция мочи является слабокислой, но рН мочи может колебаться в связи с различным питанием от 4.5 до 8.0, но в среднем это пределах 6.3. Сдвиг кислотности осуществляется при приеме растительной пищи, а ночью обычно моча наиболее кислая. На грудном молоке реакция мочи всегда слабо-кислая или нейтральная, с введением прикорма меняется.

Определять рН важно для клиники, так как изменения этих значений и низкие цифры бывают при рахите в периоде разгара, при острых лихорадочных состояниях, при сердечной. Дыхательной и почечной недостаточности, при сахарном диабете. Изменение мочи в сторону нейтральных и щелочных значений возникает при рвотах, отеках и при инфекциях мочевой системы из-за расщепления мочевины микробами и образования аммиака.

Показатель рН мочи отражает общее состояние кислотно-щелочного баланса в организме, при сдвиге значений в кислую сторону наблюдается ацидоз – то есть закисление крови. ТЬакое бывает при тяжелых инфекциях и проблемах с дыханием. Кроме того, реакция мочи может резко меняться при приеме диуретических средств или резком нарушении работы почек.

Осмоляльность мочи и ее плотность.
Удельным весом или относительной плотностью называют показатель концентрации растворенных в моче веществ. особенно важную роль играют соли и мочевина. Плотность мочи может меняться из-за пищи и объема выпитой жидкости, потерь жидкости с кожи и дыхания. Плотность мочи отражает способность почек к разведению и концентрации мочи, зависит от потребностей организма и его активной работы.

При обычных условиях плотность мочи колеблется в пределах 1008-1025, у детей постарше и взрослых от 1001 до 1040. У новорожденных и детей раннего возраста плотность невысока – 1016-1018. Плотность мочи резко меняется из-за выделения с мочой глюкозы, в среднем каждый процент сахара увеличивает плотность на 0004 единицы. Еще одной причиной повышения плотности мочи может стать появление белка – каждые 3 г белка в литре мочи увеличивают плотность на 0001. При остром гломерулонефрите плотность мочи всегда повышена из-за потерь белка почками.

Понижение плотности обычно бывает при поражении клубочков, обычно страдает и концентрирование мочи. при монотонности характера плотности, когда нет колебаний за сутки называют изостенурией, а снижение плотности ниже 1010 – гипостенурией. Кроме детей первого года, у всех других детей это считается патологией и требует обследования. Обычно такое бывает при повышении объема выделяемой мочи при гломерулонефрите, и при несахарном диабете.

Мочевой синдром у детей. Вторая часть.

  Продолжим беседу и приступим к исследованию изменений мочевого осадка в анализе мочи. После изучения ее физических и химических свойств, берут 1 мл мочи и центрифугируют – полученный в результате осадок изучают под микроскопом или его изучает анализатор (особый автомат, выдает анализ на бланке, похожем на кассовый чек).

При микроскопическом анализе…
В осадке мочи можно четко разделить органическую и неорганическую части, к органическим частицам относятся клетками эпителия, эритроцитами, цилиндрами и лейкоцитами.

Начнем с клеток эпителия, попадающих в мочу и имеющих по своей сути различное происхождение, попасть в мочу они могут из разных мест мочеполового тракта во время протекания по ним мочи. По морфологическому виду клеток врач может определить, откуда они появились и какое место мочевой системы страдает – различаются плоские, цилиндрические и круглые эпителиальные клетки.

Однако, физические свойства мочи могут достаточно сильно и быстро менять строение клеток и затруднять из узнавание лаборантом. Можно отдельно выделить клетки канальцевого эпителия (внутри самих почек) и клетки эпителия из мочевыводящих путей. В нормальных условиях может отмечаться в анализе мочи плоский и цилиндрический эпителий в не очень большом количестве, это не требует лечения.

А вот появление в анализе клеток эпителия самой почки – это однозначная патология. Но иногда клетки почечного эпителия сложно различить с клетками из глубокого слоя эпителия из мочевого пузыря. Тогда на помощь в определении приходит наличие в моче примесей белка, элементов крови и цилиндров, или если обнаруживаются признаки белковой или жировой дистрофии. Если в моче присутствуют в очень больших количествах клетки эпителия мочевых путей – это говорит о их воспалении и слущивании из-за этого, либо их травмировании кристаллами солей или камешками.

Цилиндрами называют слепки, сделанные со стенок почечных канальцев, в основе этих слепков лежит белок. Если белок образует цилиндр совместно с другими элементами мочевого осадка – это формирует гиалиновые, зернистые, эритроцитарные или другие цилиндры. Основа цилиндра – белок, он может свернуться и стать слепком только в определенных условиях, это, например, формирование резко кислой реакции мочи. Если реакция мочи щелочная, цилиндры образовываться не будут, а те, что уже образовались, могут достаточно быстро растворяться, и именно поэтому оценивать анализ мочи необходимо максимально быстро после его сбора.

Цилиндры бывают истинными и ложными, первые обычно бывают гиалиновые, зернистые или восковые. Гиалиновый цилиндр имеет нежную гомогенную структуру и на его поверхности может откладываться налет из различных элементов мочевого осадка. Если на него налипают клетки эпителия – это будет эпителиальный цилиндр, если это будут лейкоциты или эритроциты – соответственно – эритроцитарный или лейкоцитарный. Такие цилиндры возникают при болезнях почек, при которых есть белок в моче – либо он из почки, либо он из мочевых путей.

Зернистый цилиндр представляет из себя белковую основу, которая пропитывается перерождающимися или поломанными клетками в попечных канальцах, эти цилиндры возникают исключительно при болезнях почек. Они могут встречаться при всех видах гломерулонефритов, особенно хронических или очень быстро прогрессирующих, это может указывать на поражение клубочков и соединительной ткани самой почки.

Восковидный цилиндр – это образование более грубой природы, которое образуется в широких канальцах почек и он образуется за счет того, что уплощается эпителий канальца в результате хронических процессов в почке. Обычно они возникают при тяжелом поражении почек с резким поражением и перерожденным видом эпителия. Это указывает на дегенеративные и дистрофические процессы в почке – это бывает при далеко зашедших формах гломерулонефрита, амилоидозе почек.

Ложными цилиндрами называют особой цилиндрической формы образования из органического или неорганического осадка мочи, они представлены в основном скоплениями мочекислых аммонийных солей, которые встречаются при различных нефропатиях, кроме того, это могут быть капли жира, либо лейкоциты, которые склеились из-за слизи и нитей фибрина при воспалении. Они сами по себе на патологию почек не указывают, но могут в комбинации с другими быть отправной точкой в диагностике.

Появление в моче лейкоцитов.
При микроскопии мочевого осадка у детей всегда можно встретить единичные лейкоциты. Обычно у старших детей это 0-2 в поле зрения. А у малышей допускаются несколько увеличенные количества – до 4-6 у мальчиков и до 8-10 у девочек, особенно при склонности к аллергии и кожным высыпаниям. Обычно при этом отмечаются появление еще и клеток эпителия в моче.

Увеличение количества лейкоцитов в моче называют лейкоцитурией. Бывает такое состояние, когда лейкоцитов в моче настолько много, что при исследовании осадка мочи под микроскопом лейкоциты покрывают все поле сплошняком – это явление называют пиурией (гной в моче). Лейкоциты в моче могут появляться при воспалительных процессах микробного происхождения, а также при немикробных воспалительных процессах в самих почках или в любых отделах мочевыделительного тракта. Такую лейкоцитурию именуют истинной – то есть лейкоциты отражают воспаление мочевой системы. Бывает еще и ложная лейкоцитурия – это воспалительные или аллергические процессы в области наружных половых органов у мальчиков и девочек.

При острых пиелонефритах или при обострениях хронического процесса, лейкоциты в моче обычно сопровождаются небольшим количеством белка. Параллельно с изменениями в анализах мочи отмечаются еще и признаки интоксикации и зачастую бывает болевой синдром. Если у ребенка цистит или уретрит – наличие лейкоцитов в моче будет сопровождаться дизурией (болезненным мочеиспусканием). Если это небактериальный интерстициальный нефрит (иммунное поражение почек) при нем лейкоцитурии в моче сопутствуют появление в ней крови и немного белка.

Небольшое количество лейкоцитов обычно возникает при начальных этапах гломерулонефритов, при обострениях хронических процессов. Это будет отражать реакцию почек и организма на формирование в области клубочков иммунных комплексов антиген-антитело. Если заболевание протекает благоприятно – спустя примерно неделю лейкоциты из мочи исчезают. А вот если они сохраняются или их количество нарастает – это плохо, значит, болезнь активируется и осложняется.

Для того, чтобы определить характер лейкоцитурии (то есть откуда клетки) проводят особое исследование – уроцитограмму, окрашивают осадок мочи и исследуют его под микроскопом. Если это инфекция почек или мочевой системы в осадке будут в подавляющем случае преобладать нейтрофилы, их наблюдается до 90-96%, а лимфоцитов всего около 5-7%.

В начальных стадиях гломерулонефрита или при обострениях хронического процесса также будут наблюдаться в подавляющем случае нейтрофильные клетки, а лимфоцитов будет немного. Однако, соотношение уже не будет таким выраженным, как при инфекциях и постепенно количество лейкоцитов будет снижаться, а лимфоцитов расти, постепенно лимфоциты начнут преобладать над нейтрофилами. Помимо этого, при развитии гломерулонефрита в моче будут присутствовать и мононуклеары. Если это небактериальный (аллергической природы) нефрит при нем в моче будет много эозинофилов, при нарушениях развития почки и дисметаболических нефропатиях также появляются лимфоциты.

Бактерии в моче.
Здоровые дети выделяют стерильную мочу либо из нее можно высеять периодически непатогенную микрофлору в небольших количествах, не влияющих на работу мочеполового тракта. Микробы могут попасть в мочу при инфекционных заболеваниях, однако, там для них среда не подходящая и с мочой они покидают мочеполовые органы – это называют транзиторной бактериурией.

Мочу сеют для более точной диагностики инфекции мочевой системы – почек и мочевыводящих путей – это метод включен в стандарты по установлению диагноза. Посев проводят из утренней мочи, собранной в стерильную емкость – в ней микробов обычно больше, так как она долго копится.

Посевы мочи считают положительными, если в них обнаруживают в одном миллилитре мочи более 10 в 5 степени микробов, а для новорожденных детей 10 в 4 степени. Для исключения ошибок посевы делают несколько раз и уточняют вид флоры. Микробы, наиболее часто поражающие мочевые пути – это кишечные палочки, протеи. Клебсиеллы, энтеробактеры и псевдомонады. Иногда высеваются стафилококки, стрептококки и энтерококки. Параллельно с посевами проводят еще и определение чувствительности к антибиотикам ля выбора лечения в дальнейшем.

Отдельного внимания будет заслуживать солевой осадок и нефропатии. Эти проблемы мы обсудим в рамках отдельной статьи. А в третьей части мы будем говорить о белке и эритроцитах в анализе мочи.

Мочевой синдром у детей. Часть третья.

Осталось разобрать вопрос о наличии в моче белка и крови.

Наличие белка в моче.
Это состояние называется в медицине протеинурией. Для здоровых детей характерно выделение очень небольшого количества белка с мочой, и это состояние называют физиологической протеинурией – она бывает не более 0.33 г\л или в анализаторе именуется как trace (следы). Если мы с вами посчитаем потери белка на площадь тела, то наиболее много белка с мочой теряют новорожденные постепенно потери белка с мочой уменьшаются и к возрасту 12-14 лет достигают значений для взрослых людей, поэтому – следы белка можно обнаруживать только у маленьких детей. у детей примерно со школы это уже может свидетельствовать о патологии. потери белка с мочой у детишек объясняются незрелостью канальцевой системы почек.

Патологические потери белка или патологическую протеинурию разделяют на две группы – почечную и внепочечную. При первой потери белка происходят внутри самой почки в результате ее повреждения. А при внепочечных причинах белок появляется по ходу мочевых путей – почка при этом не задействована.

Как же нам оценить степень протеинурии? Это можно сделать даже непосредственно дома. после того. как малыш пописает в баночку. При помощи особых тестовых полосок. В них содержится особый чувствительный к смене рН индикатор, который изменяет цвет, если в моче появляется белок. Однако – это в основном грубое определение и оно чувствительно при достаточно большом количестве белка в моче.

Лабораторные исследования могут определять белок даже в маленьких объемах мочи и при его высоких концентрациях, и при низких. Сложно определить белок в сильно разбавленной моче при водных нагрузках или полиурии (обильное мочеиспускание). Количество белка определяют в моче следующим образом:
– следы от 0.1 до 0.3 г в литре,
- плюс один при количестве белка от 0.3 до 0.9 г в литре,
- плюс два при количестве от 1 до 3 г в литре,
- плюс три при 3-10 г в литре
- плюс четыре при количестве большем 10 г в литре.

Если тестовые полоски дали положительный результат, всегда необходимо провести лабораторное исследование и уточнить количество белка в граммах. Кроме того, при определении количества белка рекомендуется определить еще и все классы фильтрующихся в мочу белков. Из осаждают при помощи особых органических кислот. Если в моче есть белки, при добавлении к ней кислоты в пробе мочи появляется резкая мутность, и степень ее интенсивности зависит от уровня белка в моче. Величины мутности определяют при помощи глаза. А если это сложно сделать – при помощи особого прибора – фотометра.

Ложноположительные пробы на белок дате очень низкой плотности моча, при наличии в моче рентген-контрастных веществ, при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, сульфаниламидами или цефалоспоринами. Чтоб получить достоверный результат – необходимо сдавать мочу вне лечения лекарствами и с удельным весом выше 1015.

При обнаружении в моче белка и определения его вида, рекомендуют проведение количественное исследование, собирая мочу за определенное время – обычно это суточная моча на уровень белка. появление белка в отдельных порциях само по себе диагностическим значением не обладает, так как его определяют в относительной величине – то есть в граммах на литр. За сутки оценить потери белка более реально для клиники – это позволит дать точную характеристику потерь и оценить степень поражения. Кроме того, оценка динамических изменений в процессе лечения позволяет оценивать его эффективность.

По количеству потерь белка можно определить еще и источник. Откуда он теряется – при потерях выше 3 г в сутки это обычно поражение клубочков, при поражении канальцев потери не бывают более 1 г в сутки. При физиологических потерях у детей младшего возраста белка в моче обычно менее 1 г в сутки, кроме того, днем белок в моче может быть, а ночью его нет совсем.

Почему появляется белок?
Эпизодические обнаружения белка в моче бывают в 50% случаев всех анализов на белок мочи у малышей. Такое может возникать при тяжелых инфекциях и после них еще некоторое время, после физических нагрузок и эмоциональных потрясений, при лихорадке или ОРВИ, применении адреналина, нарушениях в работе сердца или острой хирургической патологии в области брюшной полости. Тогда белок из мочи исчезает при исчезновении действия причинных факторов. Он требует только обследования и продолжительных наблюдений за состоянием мочи на фоне лечения болезни.

Постуральный или ортостатический белок в моче возникает часто при отсутствии симптомов болезни мочевой системы, особенно часто такое бывает у школьников. Если в моче периодами возникает белок без каких-либо жалоб и других проблем в моче и крови, необходимо заподозрить подобное явление – особенно если ребенок старше шести лет. Чтобы подтвердить ортостатическую протеинурию необходимо выполнить ортостатические пробы.

Ее проводят таким образом, обычно делается она дома, – ребенка и родителей тщательно инструктируют для того, чтобы они смогли верно сдать все анализы пробы. Перед сном родители должны попросить малыша помочиться. Эту мочу не собирают и не исследуют. А вот после сна ребенка просят немедля помочиться (только встал и сразу в баночку) и именно эту пробу и исследуют. На ней делают пометку – «проба лежа на спине», и хранят в лабораторном холодильнике. Следующие порции мочи собирают до следующего сна при обычной жизни ребенка в один горшок (как суточную мочу). Последняя порция должна быть уже перед сном – из нее берется анализ и помечается как дневные порции «активной мочи». Если это тяжело – можно взять только одну из дневных порций.

При ортостатическом виде протеинурии в порции, которая была после сна, белка не бывает. А вот во всех дневных порциях он появляется. При этом потери белка не бывают более 1 грамма в сутки и на здоровье и самочувствие детей не влияют. Кроме того, проведенные исследования доказывают, что на болезни почек такое явление в дальнейшем никак не влияет – это здоровые дети с особенностями работы почки.

Устойчивый вид протеинурии – это обнаружение белка в двух и более порциях мочи либо при постоянном обнаружении белка в суточной моче. При этом необходимы дополнительные обследования. Такое бывает при поражении клубочков почки (гломерулонефриты или нефриты), при нефропатиях, в том числе и при наличии песка и камней, но тогда белка не более 1 грамма в сутки.

Кровь в моче или гематурия.
Этим термином называют появление эритроцитов в утренней порции мочи. выделяют микрогематурию и макрогематурию. При микро- потери эритроцитов с мочой микроскопические до 100 в поле зрения. Макрогематурия – это моча цвета мясных помоев – то есть визуально в ней видно кровь.

Гематурия бывает истинной и ложной. При истинной кровит мочевая система. При ложной – это половые органы или травмы промежности. При истинной это обычно воспаления, наследственные аномалии, появления камней или опухоли, кровь никогда не бывает в норме. Она может быть эпизодической – при выходе камешка или периодической (нефриты) либо постоянной с разным количеством крови.

При оценке гематурии важно наличие болевого синдрома – это бывает при почечной колике. Когда идет камень, при прохождении по мочевым путям сгустков крови. Без боли кровь в моче бывает при нефропатиях. Зачастую кровь в моче сочетается с наличием лейкоцитов, белка, солей. У таких детей в 30% случаев развиваются в дальнейшем камни в почках.

Сложнее всего когда кроме крови в анализе мочи нет ничего. Такое может быть при лихорадках, после сильных физических нагрузок или как реакция на препараты.

Почему кровь?
У детей раннего возраста наиболее часто причинами становятся сепсис и внутриутробные инфекции, поликистоз почки, опухоль или тромбоз артерий, токсические поражения почек на форме лекарственных мероприятий, либо как вариант ДВС-синдрома. Кровь у новорожденных – это первые признаки наследственной патологии.

У дошкольников и школьников кровь в моче появляется при гломерулонефритах, нефропатиях, нефрите. Могут проявляться и наследственные болезни, мочекаменная болезнь и опухолевые процессы. Если это небольшое количество эритроцитов – возможно такое после бега или прыжков. У девочек в подростковом возрасте кровь в моче может быть признаком начала менструаций. Если же кровь в моче сопровождается болезненностью при мочеиспускании и нарушением общего состояния – это могут быть циститы или уретриты и кровь из мочевых путей, при пиелонефритах кровь в моче не характерна.

И в заключение….
Иногда мочевые болезни сложно выявить и разовые анализы мочи даже при наличии клиники могут не выявлять патологии. Особенно сложно тогда, когда заболевание находится в латентной стадии или хроническое. Общий анализ крови никогда не бывает одним в вопросах детей с мочевой патологией. Обычно после него назначаются уточняющие анализы:
– проба по Зимницкому – это сдача мочи в восемь баночек на определение плотности и некоторых показателей.
- проба по Нечипоренко – это определение лейкоцитов и эритроцитов в миллилитре мочи.
- суточная моча и моча на уровень глюкозы, гормонов и солей.

Только полный комплекс анализов позволит получить относительно объективную картину изменений в моче.

http://www.stranamam.ru