Стопа человека выполняет две важные функции: опоры и передвижения. Благодаря своим продольному и поперечному сводам стопа служит прекрасным амортизатором при нагрузках, значительно больших, чем те, которые испытывают другие части тела.
Идеальная стопа встречается менее чем у половины человечества. При ослабевании свода стопы развивается самое распространенное нарушение биомеханики стопы – плоскостопие. Это широко распространенная среди населения (особенно женщин) деформация стоп.
Плоскостопие – это опущение (уплощение) сводов стопы, при котором нарушается статико-динамическая функция всей нижней конечности.

Тест на плоскостопие


Положите на пол чистый лист бумаги. Нанесите на ступни жирный крем и встаньте на этот лист. На листе останутся отпечатки. Карандашом проведите линии так, как показано на рисунке.
1 - Если отпечаток узкой части стопы займет не более одной трети этой линии – стопа нормальная.
2 - Если достигает середины линии – у Вас плоскостопие.

Анатомия

Опора на стопу осуществляется в 3 точках:

A – головка 1 плюсневой кости,
B – головка 5 плюсневой кости,
C – пяточный бугор.
Относительно этих точек мы видим еще 3 свода стопы:
AC – внутренний продольный свод,
BC – наружный продольный свод,
AB – поперечный свод.

Стопа, подрессоренная спереди, снаружи и изнутри, при изменении направления общей нагрузки и формы опорной поверхности способна изменять свою форму, перемещаясь в трех плоскостях.
При нормальном поперечном своде головки 1,2,3,4 и 5 плюсневых костей образуют арку с опорой на первую и пятую головку (точки A и B). При уплощении поперечного свода 2 плюсневая кость опускается, 1 плюсневая кость поворачивается кнаружи вокруг продольной оси, и 2 плюсневая кость опирается на опору. Так как кожа стопы в этой области не приспособлена к нагрузке, то под ее головкой образуется болезненная мозоль – «натоптыш». Если поперечная деформация стопы прогрессирует, то плюсневые кости расходятся веером, 1 плюсневая кость отклоняется кнаружи, а 1 палец соответственно следуя за формой обуви отклоняется внутрь. Такая деформация называется – вальгус 1 пальца стопы.

Виды и степени плоскостопия

Плоскостопие может быть:
1 - врожденным – при врожденной неполноценности мышечно-связочного аппарата стопы,
2 – приобретенным:
- паралитическое – при параличе мышц, поддерживающих своды стопы (полиомиелит),
- рахитическое - из-за искривления ненормально мягких тканей костей стопы под влиянием нагрузки,
- статическое – при сочетании ослабления связочного аппарата стоп с чрезмерной нагрузкой (избыточный вес, тяжелая физическая работа), Травматическое – после переломов костей, образующих свод стопы.

В зависимости от вида свода стопы, имеющей деформацию, различают плоскостопие:
- продольное, - поперечное, - комбинированное (поперечно-продольное).

Диагностика плоскостопия

- осмотр и физикальное обследование,
- плантография – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы,
- подометрия – определение процентного отношения высоты стопы к ее длине,
- электромиография – определение биоэлектрической активности мышц голени и стопы,
- рентгенография – выполняется в 2-х проекциях в положении стоя и с нагрузкой.
Определяют угол (в норме 125 -130 градусов) и высоту (в норме 39 мм) продольного свода стопы.

Причины и признаки заболевания

В ряде случаев в течение длительного времени плоскостопие может носить компенсированный характер (за счет дополнительной нагрузки на мышцы, супинирующие стопу, и собственно мышцы стопы) и не появляется клинически. Причиной появления симптомов является исчерпание компенсаторных возможностей или увеличение абсолютной нагрузки (увеличение массы тела, изменение двигательного режима).

Признаками декомпенсированного плоскостопия могут быть как неспецифические симптомы – «разлитая» боль по всей стопе, быстрая ее утомляемость, тяжесть в стопах после нагрузки, так и поражения отдельных структур области стопы, возникающие как осложнения продольного, поперечного или комбинированного плоскостопия. При быстро нарастающем плоскостопии боли обычно носят острый характер и нередко сопровождаются судорожными сокращениями мышц. Характерно усиление боли к концу рабочего дня, сопровождающееся снижением мышечного тонуса.
Наиболее часто отмечается статическое плоскостопие – результат слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины его могут быть различны: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, отсутствие физических нагрузок и пр.

При статическом плоскостопии боли могут возникать: в подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки; в тыле стопы, в ее центральной части; под внутренней и наружной лодыжками; в мышцах голени из-за их перегрузки; в коленном и тазобедренном суставах; в бедре, пояснице. Нередко в области лодыжки возникают отеки, меняется походка: она становится неуклюжей, носки разведены в стороны, иногда ограничен объем движений во всех суставах стопы. При статическом поперечном плоскостопии характерным является сочетание распластанности переднего отдела стопы с отклонением 1-го пальца кнаружи, при этом в основании первого пальца образуется слизистая сумка, резко болезненная при ношении обуви.

Осложнения плоскостопия

Список осложнений при плоскостопии довольно внушителен: - Боли в стопах, коленях, бедрах, спине.
- Неестественная "тяжелая" походка и осанка, косолапость при ходьбе.
- Непропорционально развитые или недоразвитые мышцы ног.
- Заболевания самой стопы (вальгусная деформация 1 пальца - "косточка" на большом пальце, деформация всей стопы, искривление пальцев стопы, пяточные шпоры, мозоли, невромы).
- Болезни коленных суставов (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава).
- Болезни таза (коксартроз).
- Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
- Плоскостопие предрасполагает к развитию вросшего ногтя.

Еще одно следствие плоскостопия - заболевание подошвенного апоневроза, нерва, так называется невралгия Мардана, пяточная шпора. Она бывает даже у молодых женщин 20-25 лет и сопровождается жгучими болями.
legscorrection.ru

ПРОДОЛЬНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ

Продольное плоскостопие встречается в 20% от всех случаев плоскостопия.

Причины статического продольного плоскостопия – слабость мышц и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается внутрь, сухожилие пяточной кости смещается кнаружи. Происходит перемещение костей стопы таким образом, что передняя часть стопы отклоняется кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается.
Внешний вид стопы изменяется, она становится удлиненной, в средней части расширенной. Продольный ее свод опущен, вся стопа повернута внутрь. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей с сильно разведенными в стороны носками.

Стадии продольного плоскостопия

Выделяют следующие стадии течения продольного плоскостопия:
- продромальная стадия,
- стадия перемежающегося плоскостопия,
- стадия развития плоской стопы,
- стадия плосковальгусной стопы,
- стадия контрактурного плоскостопия.

В продромальной стадии (предболезни) у пациента появляется утомляемость при ходьбе, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы. В поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. Появляются изменения в стопе: потливость, натоптыши, мозоли. Возникает повышенная чувствительность к микротравмам.
В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется правильная походка, без разведения носков при ходьбе. Хороший эффект дает ходьба босиком по неровной поверхности, песку. Назначают лечебную физкультуру со специальными упражнениями для тренировки мышц голени и стопы, поддерживающих свод. Показаны также массаж, физиотерапевтические процедуры, ежедневные ванны для стоп и голеней. Эти мероприятия помогают улучшить лимфотический отток, кровообращение, питание мышц, связок и костей стопы.

В стадии перемежающегося плоскостопия боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы (ходьбы на каблуках) или длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Недостаточная мышечная подвижность приводит к нарушению микроциркуляции, изменению лимфо-венозного оттока. Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но к утру эти симптомы проходят. Уже на этой стадии возникают изменения в области коленных суставов, отечность в области лодыжек, нарушается кровообращение в нижних конечностях, что проявляется тяжестью в ногах, ортостатическими отеками. В этой стадии с помощью специальных методик (плантография, подометрия, рентгеновские снимки) обнаруживают небольшое снижение свода. Рекомендуется проводить те же мероприятия и по возможности изменить условия трудовой деятельности.

В стадии развития плоской стопы боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки.
Отчетливо видна деформация ног – контуры ладьевидной кости выделяются у медиального (внутреннего) края стопы, пяточная кость отклоняется кнаружи. Изменяется походка, так как ограничивается объем движений в суставах стоп. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким.

В этой стадии выделяют 3 степени заболевания:
1 степень – это начало формирования плоской стопы. Высота свода при ней ниже 35 мм,
2 степень – высота свода от 25 до 17 мм. В этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы,
3 степень – снижение высоты свода стопы ниже 17 мм.

Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется как в норме по всей стопе, а приходится на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. 1-ый палец стопы отклоняется кнаружи. Боль при этом уменьшается, но это не означает улучшения.
Лечение в этой стадии заболевания дополнительно включает в себя ношение стелек-супинаторов, ортопедической обуви. При отсутствии эффекта и прогрессивного заболевания рекомендуется хирургическое лечение.

В стадии плоско-вальгусной стопы продольный свод уплощен, а стопа резко повернута подошвой внутрь. Боль в стопе появляется при небольшой нагрузке. При ходьбе она ощущается в области внутренней лодыжки. Выражен рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Имеется деформация большого пальца с образованием «косточек», и появляются грубые натоптыши.
В этой стадии, как правило, назначается оперативное лечение. Выполняются сложные пластические операции по разным методикам: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава и др. Вид оперативного вмешательства зависит от степени, вида плоскостопия и от квалификации хирурга-травматолога.

В стадии контрактурного плоскостопия пациент испытывает постоянную боль в стопе, которая находится в положении резкой пронации (стаптывается ее внутренняя поверхность). Заметно нарушается и затрудняется походка.
В этой наиболее тяжелой стадии плоскостопия неоправданно часто предлагают хирургическую коррекцию. Без устранения причины, которая привела к данной деформации стопы, болезнь возвращается. Чаще нарушения возникают одновременно в продольном и в поперечном сводах, поэтому такое плоскостопие называют поперечно-продольным.
legscorrection.ru

ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ

В 63, 3% случаев встречается поперечное плоскостопие в сочетании с отведением первого пальца стопы кнаружи.
Поперечное плоскостопие проявляется характерным внешним видом – исчезновением поперечного свода стопы и другими объективными признаками.
При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и распластывается. Опора при этом производится на все головки плюсневых костей, а не на первую и пятую как в норме. Резко увеличивается нагрузка на ранее ненагруженные 2-4 головки плюсневых костей, и уменьшается нагрузка на головку первого пальца стопы.

Поперечное плоскостопие встречается довольно часто, женщины болеют им в 20 раз чаще, чем мужчины.
Поперечный свод стопы образован костями плюсны, их головками. В норме плюсневые кости соединяются между собой в виде арки, при этом опора стопы ложится на 1 и 5 головки плюсневых костей.
Развитию поперечного плоскостопия способствуют большой вес, ходьба на каблуках, в тесной обуви, в обуви с узкими носами, в обуви не по размеру и длительные статические нагрузки.
Так же как и продольное плоскостопие, оно может быть бессимптомным. Но со временем возникают характерные изменения внешнего поперечного свода стопы (свод исчезает, вместо него формируется «валик»). При нагрузке появляются боли в области головок плюсневых костей из-за того, что они под повышенным давлением опускаются книзу и давят на слой подкожной жировой клетчатки – подушечку стопы.
На коже стоп под головками плюсневых костей образуется гиперкератоз (уплотнения, натоптыши), которые часто бывают болезненными и ограничивают функцию ходьбы. Последние хорошо определяются при пальпации этой области.

Второе типичное проявление поперечного плоскостопия – изменение формы пальцев стоп, известное как «молоткообразная» деформация.
Причиной этого является ретракция сухожилий сгибателей пальцев в результате их хронической травматизации. Постепенно возникают сгибательные контрактуры в межфаланговых суставах, разгибательные контрактуры в плюснефаланговых суставах, где происходит подвывихи, и пальцы приобретают вид молоткообразных.

Одной из частых деформаций, сопутствующих поперечному плоскостопию, является Hallux valgus, который обычно формируется вследствие варусного отклонения 1 плюсневой кости и вальгусной деформации в 1-м плюснефаланговом суставе.
При этом угол между осью 1 пальца и 1 плюсневой костью превышает 15 градусов. При этой деформации изменяется и направление действия мышц, которые прикрепляются к первому пальцу стопы внутрь. Головка 1 плюсневой кости выступает кнаружи, а 1 палец ложится на второй под различным углом.
В суставе между 1 головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными.
Наиболее характерным изменением при этом является отклонение плюсневой кости, к которой прикрепляется первый палец, к средней линии, в сторону противоположной стопы. При этом костный вырост – экзостоз, экзофит, остеофит (много специальных терминов), - чаще именуемый в быту «шишка стопы», в головке первой плюсневой кости у основания пальца может быть и не слишком большим.

Степени поперечного плоскостопия

По степени искривления 1 пальца стопы различают 3 степени поперечного плоскостопия:
1 степень – слабовыраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации 1 пальца стопы при этом менее 20 градусов.
2 степень – умеренно выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации 1 пальца стопы от 20 до 35 градусов.
3 степень – резко выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации 1 пальца стопы более 35 градусов.

Лечение поперечного плоскостопия

Только при 1 степени развития болезни можно достигнуть каких-либо результатов консервативным путем. Рекомендуется снизить вес, отказаться от каблуков, уменьшить статическую нагрузку. Назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, обязательно лечебная физкультура. Пациенту необходимо носить стельки со специальными ортопедическими валиками.
При плоскостопии 2 и 3 степени консервативное лечение бесперспективно. Назначается оперативное лечение.
legscorrection.ru

HALLUS VALGUS

В этом разделе рассказано о причинах возникновения, стадиях заболевания и методах исправления вальгусной деформации первого пальца стопы («косточки» на стопе).

Одной из частых деформаций, сопутствующих поперечному плоскостопию, является Hallux valgus, который обычно формируется вследствие варусного отклонения 1-й плюсневой кости и вальгусной деформации в 1-м плюснефаланговом суставе. При этом угол между осью 1 пальца и 1 плюсневой костью превышает 15 градусов.
При этой деформации изменяется и направление действия мышц, которые прикрепляются к первому пальцу стопы внутрь. Головка 1 плюсневой кости выступает кнаружи, а 1 палец ложится на второй под различным углом.
В суставе между 1 головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными.
Наиболее характерным изменением при этом является отклонение плюсневой кости, к которой прикрепляется первый палец, к средней линии, в сторону противоположной стопы. При этом костный вырост – экзостоз, экзофит, остеофит (много специальных терминов), - чаще именуемый в быту «шишка стопы», в головке первой плюсневой кости у основания пальца может быть и не слишком большим.

Степени Hallux valgus

Различают 3 степени деформации первых пальцев стоп. Степень деформации определяется по рентгенограммам стоп, используя для оценки угловые показатели.
1 степень: – отклонение первого пальца кнаружи не больше 30 градусов, - отклонение первой плюсневой кости кнутри до 20 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 13 градусов.
2 степень: - отклонение 1 пальца кнаружи 30-45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри до 25 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 14-17 градусов.
3 степень: - отклонение 1 пальца кнаружи более 45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри 25-30 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями более 17 градусов.

Выбор способа остеотомии при лечении Hallux valgus

Существует более 300 различных оперативных методик лечения Hallux valgus.
Все основные хирургические методы лечения Hallux valgus можно разделить на три большие группы
• - операции на мягких тканях
• - операции на костях
• - комбинированные операции

Операции на мягких тканях

Отсечение сухожилия приводящей мышцы первого пальца (операция Сильвера), либо отсечение с последующей транспозицией и капсулопластикой (операция Мак-Брайда) – эти операции как правило, дополняются удалением воспаленной подкожной слизистой сумки и костно-хрящевого нароста, которые в совокупности и образуют болезненную шишку (операция Шеде). Условием для проведения этих операций, является нормальный, либо незначительно увеличенный первый межплюсневый угол.

Операции на костях

При 2-3 степени деформации зачастую необходимо проводить остеотомии 1- ых плюсневых костей:

Из многочисленных способов рассечения кости для коррекции деформации переднего отдела стопы при Hallux valgus по форме и локализации костного разреза (распила) наиболее приемлемы те, которые позволяют хорошо адаптировать и прочно соединить отломки. В последние десятилетия при этом наиболее распространенными операциями является широкая остеотомия в виде V-образного рассечения головки плюсневой кости и Z-образного рассечения ее тела, диафиза. После исправления позиции 1 пальца удается прочно фиксировать винтами соответствующие отломки. И за счет продолженного, широкого контакта между фрагментами кости сращение перелома или консолидация происходит относительно быстро и прочно. Операции имеют широкие возможности по исправлению, моделированию сложных, комбинированных деформаций пальца: удлинить или укоротить палец, повернуть его по оси и т.д.

Схема фиксации фрагментов кости в билатеральном аппарате:
1-3 - спицы, проводимые через I плюсневую кость;
4 - спица, проводимая через основную фалангу I пальца стопы;
5 - основная фаланга I пальца стопы;
6 -1 плюсневая кость;
7 - резецируемый клин в I плюсневой кости;
8 - резецируемый остеофит головки I плюсневой кости;
9 - собранный билатеральный аппарат;
10 - зона остеотомии I плюсневой кости. После выполнения клиновидной резекции I -ой плюсневой кости применяют фиксацию костных фрагментов в билатеральном аппарате. Для этого проводятся две спицы 1, 2 параллельно сторонам резецируемого клина 7 в направлении изнутри кнаружи и снизу вверх. Спица 3 проводится в дистальной трети кости и 4 - через основную фалангу I пальца 5. Затем их укрепляют на опорах в виде билатерального модуля - фиксатора 9.
Применение спиц для управления фрагментами кости позволяет повысить технологичность управления и эффективность коррекции положения 1-ой плюсневой кости. Аппараты снимаются в среднем на 44-е сутки при консолидации в зонах остеотомии.
В позднем послеоперационном периоде рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов.
legscorrection.ru

Серия сообщений "Позвоночник, суставы":
Часть 1 - Соли в организме, суставах, почках. Отчего возникает излишек и как его вывести
Часть 2 - Проросшая картошка от воспаления суставов
Часть 3 - О плоскостопии
Часть 4 - Боль в ноге. Боли и опухание в суставах. Боль в колене
Часть 5 - «Метод Фукуцудзи — Худеть Лежа» с комментариями Доктора Влада
...
Часть 47 - Без заголовка
Часть 48 - Без заголовка
Часть 49 - Без заголовка