План обследования больного диабетом. Формулировка диагноза

VI. Предварительный диагноз, обоснование.

следует обосновать диагноз «сахарный диабет 1 типа» или «сахарный диабет 2 типа»)

«Диабет» подтверждается симптомом мочеизнурения

«Сахарный» – наличием стойкой гипергликемии натощак и через 2 часа после еды

Тип диабета – на основании сопоставления начала заболевания, течения, сопутствующих заболеваний.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз 1 и 2 типа

VII. План обследования больного

Обязательные исследования, проводимые всем без исключения больным.

гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;

Таблица 2 . Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013)

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль).

Таблица 3. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

• Анемия часто встречается у больных СД и повышает заболеваемость и смертность. Распространенность анемии высока у больных СД2, в том числе среди тех, кто без хронического заболевания почек. Необходим рутинный скрининг на наличие анемии у всех больных СД

Сдвиги липидного обмена при сахарном диабете (особенно 2 типа) настолько характерны, что получили название «диабетической дислипидемии», которая развивается в 69% случаев. Компонентами диабетической дислипидемии являются повышенное содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

Таблица 4. Показатели контроля липидного обмена

Мужчины Женщины общий холестерин 1,0 > 1,3 Триглицериды Коагулограмма

у больных сахарным диабетом без хирургической патологии наблюдается ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ.

• укорочение времени свертывания крови до 4,8 мин,
• рекальцификации — до (88,5+4,7) с,
• повышение количества фибриногена — до (3,57+0,1) г/л
• и протромбиновой активности — до (93,2+1,2)%.

В то же время противосвертывающие механизмы и фибринолиз оставались на уровне контрольной группы:

• фибринолиз составил (26±2)%,
• тромбиновое время — (22,3+0,7) с,
• толерантность плазмы к гепарину — (544,4±2,18) с.

Биохимические показатели нормальной работы почек:

• общий анализ мочи показывает отсутствие белка, наличие не более 2-3 лейкоцитов, наличие не более 1-2 эритроцитов;
• анализ суточной мочи на белок показывает его количество, не превышающее 30 мг за сутки;
• анализ мочи на альбумин показывает его количество, не превышающее 20 мг в порции (микроальбуминурию);

Под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но находится ниже пределов чувствительности тест-полосок для определения белка. Транзиторная вначале и постоянная затем альбуминурия — обнаруживается лишь на IV стадии при уже необратимых изменениях в почках. Первые стадии развиваются без явных клинических проявлений, скрыто, и практически не диагностируются. У больных СД исследование экскреции альбумина с мочой начинают с полуколичественного определения концентрации альбумина в утренней порции мочи с помощью альбумин специфичных тест-полосок. При получении положительного результата определяют соотношение альбумин/креатинин. Если его величина менее 30 мг/г, полученный результат признают соответствующим норме.

• биохимический анализ крови показывает нормальное содержание креатинина и мочевины;
• микроальбуминурия – у 30%;
• протеинурия – у 5–10%; клиническая нефропатия -8% , в 5 раз выше, чем в популяции
• хроническая почечная недостаточность – у 1%.
• Инфекция мочевого тракта мужчины –6%, в 2 раза выше, чем в популяции: женщины – 30%, в 2 раза выше, чем в популяции;
• Автономная нейропатия (т.е. дисфункция мочевого пузыря, диарея, рвота, ортостатическая гипотензия, импотенция, тахикардия) – 40%, в 2 раза выше, чем в популяции.
• измерение скорости клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) для расчета применяется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = 1,23*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для женщин норма 80-130 мл/мин

СКФ = 1,05*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для мужчин норма 100-150 мл/мин

Таблица 5. Стадии хронической болезни почек (ХБП) у больных сахарным диабетом

Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза (дополнительные исследования).

ЭКГ У больных сахарным диабетом часто выявляются разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости:

• отсутствие вариации R-R при глубоком дыхании
• синусовая тахикардия,
• брадикардия, нарушение функции синусового узла,
• возможно появление предсердного ритма,
• экстрасистолии,
• замедления атриовентикулярной и внутрижелудочковой проводимости,
• тахикардия покоя)

гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови и повышении конечного диастолического давления в левом желудочке;

По данным эхокардиографии снижение способности миокарда к диастолическому расслаблению (наиболее ранний признак диабетической кардиопатии) с последующей дилатацией левого желудочка и уменьшением амплитуды сердечных сокращений.

• Диастолическая дисфункция у 40-75% СД 1 и 2 без ИБС
• Систолическая дисфункция у 24% без ИБС и ГЛЖ
• Повышение жесткости сосудов, снижение центрального диастолического давления и ослабление коронарной перфузии
• Фиброз миокарда
• Снижение функции миокарда после физической нагрузки у пациентов с нормальными ЭХОКГ (и доплерографическими) параметрами в покое, без признаков ишемии и/или автономной нейропатии

Коронарография

даже при наличии нормальных коронарных артерий отмечались у пациентов с сахарным диабетом

Консультация невропатолога

• Большое значение инструментальных методов исследования нару­шений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагнос­тировать диабетическую нейропатию ещё до появления клинических при­знаков.
• Электромиография позволяет оценить состояние двигательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амп­литуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Электро­миография позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.

Другие инструментальные исследования

Признаки жирового гепатоза по данным УЗИ выявлены у 66,7% больных СД2

• консультация офтальмолога ( осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления);

• Среди пациентов с СД глаукома распространена в 1,5 – 8,1%
• Риск глаукомы возрастает на 5% каждый год с момента диагностики СД не зависимо от возраста, расы, пола и других демографических показателей.

Рентгенография

Отмечаются различные рентгенологические изменения суставов: от умеренного эпифизарного остеопороза, субхондрального склероза с краевыми остеофитами до патологической перестройки костной ткани, напоминающей перелом, развитие остеолиза, секвестрации. По мере развития процесса на рентгенограммах обнаруживаются очаговый остеопороз, множественные или единичные переломы костей стопы, чередование участков остеолиза и гиперостоза, фрагментация костей с репаративными процессами; типична дезорганизация суставов стопы. Стопа приобретает вид «мешка, наполненного костями» (по описанию английских авторов)

Рис. 6. Рентгенограмма стопы в косой проекции 45-летнего пациента с сахарным диабетом выявила нарушения в первом предплюсне-плюсневом суставе (сустав Лисфранка).

На основе данных КТ/МРТ-исследований признаком сосудистой деменции являются постишемические изменения и лейкоареоз

При проведении манометрии и сцинтиграфии пищевода у большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом, обнаруживаются какие-либо аномалии, но они довольно редко сопровождаются клиническими проявлениями. у пациентов с сахарным диабетом, как правило, имеется иммунодефицит, у них более часто развивается кандидозный эзофагит, к типичным клиническим проявлениям которого относятся затруднения или боли при глотании.

Для установления точного диагноза часто необходимо проводить фиброэзофагоскопию , так как наличие или отсутствие кандидозного поражения полости рта не позволяет установить или исключить наличие грибкового поражения пищевода. У пациентов с сахарным диабетом уменьшается амплитуда сокращений дна желудка, уменьшается амплитуда и частота сокращений антрального отдела желудка и развивается пилороспазм, вследствие чего замедляется опорожнение желудка (в большей степени для твердой пищи).

У страдающих сахарным мочеизнурением даже при непродолжительности диабета, отмечается более или менее резко выраженное понижение секреции желудочного сока и даже ахилия. Рентгенологически при этом обнаруживается изменение рельефа слизистой желудка.

• измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
• измерение транскутанного напряжения по кислороду;

IX. Формулировка клинического диагноза

ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (заполнять как бланк)

Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет

– ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);

– состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года

– нефропатия (указать стадию хронической болезни почек и альбуминурии)

Диабетическая нейропатия (указать форму)

Синдром диабетической стопы (указать форму)

Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)

– ИБС (указать форму)

– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

– Заболевания артерий нижних конечностей (указать стадию)

Сопутствующие заболевания, в том числе:

– Ожирение (указать степень)

– Артериальная гипертензия (указать степень, риск сердечно-сосудистых осложнений)

– Хроническая сердечная недостаточность (указать функциональный класс)

* После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля

Сопутствующие заболевания и их наиболее важные осложнения, имеющие значение на течение основного заболевания, способы его лечения, прогноз (например, воспалительные или другие, вызвавшие декомпенсацию).

Правильный сбор мочи на сахар при сахарном диабете

Людям, у которых только недавно диагностировали сахарный диабет, необходимо сдавать анализы, в том числе и анализ урины. Поэтому их очень интересует вопрос, как сдавать мочу на сахар. Нужно сказать о том, что медицинские правила при сдаче мочи на сахар гласят о том, что за одни сутки перед этим необходимо воздерживаться от определенных продуктов питания, таких как: грейпфруты, помидоры, шоколад, гречневая каша, чай, кофе, свекла, мороженное, свежая выпечка и сладкие конфеты. В этот период нужно избегать высоких физических или психологических нагрузок. В тот день, когда будет проведен анализ мочи на сахар, пациенту следует воздержаться от завтрака.

Обычно анализ мочи при диабете производится с биоматериалом, который собран в течение двадцати четырех часов. Посуда должна быть хорошо вымыта и очищена, собирать урину можно в трехлитровую банку или же приобрести специальную емкость в аптеке. Во время сбора урины должен быть обеспечен температурный режим 8 градусов по Цельсию, поэтому хранить биоматериал можно в холодильнике.

Если моча будет находиться при комнатной температуре, то уровень сахара в ней снизится и анализ окажется не достоверным. Начинать собирать мочу нужно с шести часов утра, при этом первое опорожнение мочевого пузыря нужно удалить, эта урина не должна учитываться при анализе. При каждом посещении туалета добавляйте в емкость мочу. В лабораторию нужно будет отнести 100-200 мл урины, которую вы отольете из общей емкости. Сделать это нужно в течение 5 часов, после того как окончен сбор биоматериала.

Собрать мочу на сахар не слишком сложно, если соблюдать все правила.

Глюкоза в моче при диабете: результаты анализов

В норме в течении суток у вас должно выделиться 1200-1500 миллилитров урины, если этот показатель превышен, то это тревожный сигнал. Цвет урины здорового человека является светло-желтым, в то время как при заболевании сд урина ярко окрашена. Прозрачная моча говорит о здоровье почек, если она мутная, значит, в ней превышены показатели уратов и фосфатов.

Норма сахара в моче при диабете от 0 до 0,02%. При этом запах урины должен быть не резко выраженным, у больных сд урина часто имеет запах ацетона. Читайте так же про повышенный сахар в моче

Следует отдельно сказать о проведении анализа у беременных женщин. Во время беременности такой анализ нужно сдавать регулярно. Увеличение сахара говорит о развитии сд во время беременности. Сопровождать интересное положение женщины может гестационный диабет, который в большинстве случаев самостоятельно проходит после прекращения беременности. Но чтобы состояние не перешло в сд второго типа, важно наблюдаться у врача.

Анализ мочи поможет своевременно выявить различные заболевания мочеполовой системы.

Диета при атеросклерозе: можно ли масло, сахар и мясо?

Диетическое питание при атеросклерозе — это не временная мера, которую можно опустить при нормализации уровня холестерина. Это изменение стиля жизни, пищевых привычек ради того, чтобы быть рядом со своими близкими более длительное время. Диета при атеросклерозе — это то средство лечения хронического заболевания, которое лежит у нас в руках, и у каждого больного есть выбор — воспользоваться и жить дольше либо…

Мы предлагаем рекомендации по питанию при атеросклерозе, которые составлены коллективом врачей кардиологического отделения Железнодорожной больницы г. Н.Новгород. Это высочайшие профессионалы, которые ежедневно спасают жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: медикаментозно и с помощью сложнейших операций в команде с хирургами.

За основу стиля питания больных взята средиземноморская диета, т.е. основывается на опыте долгожителей регионов средиземноморья и результатах научных исследований.

Тяжкий недуг под названием «атеросклероз» возникает тогда, когда нарушен обмен веществ в организме. Это приводит к образованию атеросклеротических отложений, или как мы больше привыкли — бляшек, в артериальных сосудах. Последние перекрывают доступ крови в самые важные отделы организма. Врачи всеми имеющимися средствами пытаются улучшить кровообращение, но болезнь «заморозить» может только сам пациент, выполняя все рекомендации лечащего доктора.

Для того, чтобы атеросклероз не проявился с новой силой кардиологи строго предупреждают о высочайшей важности правильного питания . Рекомендации по диете при атеросклерозе нужно выполнять в полной мере, иначе пациент не добьётся улучшений и перечеркнёт лечение (в том числе стентирование) в очень краткие сроки. Например, у больного было сужение нескольких коронарных сосудов на 80-90%. Была проведена операция по установке каркасов в просвет артерий — стентирование -, которые убрали сужение. Однако пациент продолжил питаться по-прежнему. В результате через несколько месяцев снова потребовалась операция.

Итак, бескомпромиссно следует выполнять следующие рекомендации по диете при атеросклерозе.

Основа диеты при атеросклерозе

1. При атеросклерозе пациент должен ввести в рацион достаточное количество растительной клетчатки.
2. Добавить умеренное количество неочищенных или частично очищенных злаков.
3. В достатке на столе должны быть молочные и растительные белки.
4. Растительные нерафинированные масла обязательно должны присутствовать в рационе, но нельзя употреблять их избыток (за день масел необходимо съедать не больше объёма 2 фаланг ваших мизинцев).
5. Обязательное присутствие рыбы на столе — особенно жирной морской.
6. Должны быть включены антиоксиданты натурального происхождения (овощи и зелень!).

В диете при атеросклерозе исключить или свести к минимуму

1. Сливочное масло, сметана, майонез под запретом! Сыр в рационе больного атеросклерозом должен быть в минимальном содержании, лучше если он будет рассольным не более 20% жирности.
2. Этот пункт может удивить, однако врачи рекомендуют полностью исключить мясо млекопитающих животных и птицы. Разумеется, сало, колбасы и сосиски абсолютно туда же. «Кто сказал, что человек — это хищник? Всё дело в привычках, передавшихся через многие поколения.» — категорично заявляют врачи, приводя весомые аргументы. Мясо не способны полностью перевариться, поэтому гниют его остатки в толстом кишечнике. В результате этого выделяются высокотоксичные вещества — индол и скатол, которые попадают в кровь. Кроме того, животное мясо содержит большое количество твёрдых жиров — прямой фактор образования бляшек.
3. Особенно вредны продукты животноводства, которые следует исключить: печень, икра, яичные желтки, мозги.
4. Изделия из муки высшего сорта исключить. Общепринятый кусок хлеба вприкуску к горячим блюдам ведёт лишь к увеличению веса, что обеспечивает усугубление атеросклероза.
5. Сахар в любом виде необходимо использовать минимум. Уменьшить количество картофеля, не следует использовать его как самостоятельное блюдо или гарнир. Только в составе супов, овощных рагу.
6. Консервированные продукты и содержащие вредные химикаты нужно убрать из рациона.

Продукты в диете при атеросклерозе

1. Максимально увеличить содержание овощей, фркутов, зелени. Однако бананы необходимо ограничить, они способствуют увеличению жировой ткани. Особенно полезны капуста, шпинат, сельдерей, морская капуста. Ежедневно рекомендуется съедать 1 дольку чеснока, который способствует очищению сосудов. Очень полезны помидоры (противораковый антиоксидант ликопин).
2. Мюсли очень полезны при атеросклерозе. Хлеб грубого помола, натуральные крупы должны присутствовать на столе пациента с атеросклерозом, однако нельзя манку, а рис рекомендован бурый.
3. Очень важно включить кисломолочные продукты со сниженным содержанием жиров (не более 1-1,5%). Обезжиренные кефир и творог, натуральный йогурт, Тан, Айран.
4. Бобовые являются очень важной частью рациона — горох, бобы, фасоль и др. В них содержится растительный белок, клетчатка.
5. Растительные масла рекомендуется только нерафинированные высокого качества. Нельзя подвергать их термической обработке (жарить, запекать и т.к.), поскольку они превращаются в трансжиры. Наилучшим маслом считается льяное и оливковое. Омега-кислоты этих масел способствуют выведению низкоплотного холестерина из организма.
6. Рыба — источник белка, а также жирная морская рыба даёт организму всё те же омега-кислоты. Исключение: осетрина и сом, содержащие тугоплавкие жиры. Полезная рыба: белая морская — треска, окунь, морской язык, морской волк и др; красная рыба — лосось, сёмга, форель; скумбрия, сельдь.
7. Из алкоголя допустимо выпивать не более 150 мл сухого красного вина для женщин и 200 мл для мужчин. Эта рекомендация распространяется только на сухое качественное красное вино, которое по некоторым исследованиям способно продлевать жизнь при регулярном умеренном приёме. Пиво и крепкие алкогольные напитки оказывают обратный эффект.

Атеросклероз и сахарный диабет

Часто атеросклероз сочетается с сахарным диабетом. Какие дополнения можно тут указать?

• Сахар необходимо исключить, вместо него рекомендуют натуральную стевию, но не искусственные сахарозаменители.
• Фрукты могут повышать сахар, каждый диабетик знает, какие именно фрукты у него под запретом.
• Белок из мяса не является необходимым для лиц с сахарным диабетом. Он восполняется из рыбы, молочных продуктов, бобовых растений.

Неконтролируемый сахарный диабет — высокие цифры уровня глюкозы в крови — является одним из ключевых факторов образования атеросклеротических бляшек. Очень важно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты или инсулин, иначе атеросклеротические выросты образуются чрезвычайно скоро.

Специалисты отделения кардиологии предупреждают своих пациентов: «Добавка пищи — ваш враг! Не следует съедать ни грамма больше, чем нужно, чтобы стать сытым. Всё, что за этим следует — это обжорство!» Да, вот так категорично учат нас люди, спасающие жизни тысячам других людей.

Каждый делает свой выбор: отправить прочь стереотипы, сменить образ питания во имя долгой и здоровой жизни, либо остаться со старыми предпочтениями, обжорством и неполноценными продуктами. Последнее обеспечивает жизнь короткую.

Личные наблюдения врачей, а также других людей, показали, что бюджет семьи при переходе на правильное питание не только не меняется, но в сезон свежих овощей и фруктов уменьшается.

Диабет Про - питание при сахарном диабете

Диабет Про - питание при сахарном диабете запись закреплена

Питание при сахарном диабете

Современный ритм жизни – это динамика, яркие впечатления, напряженная, но интересная работа и большое количество трудностей, которые нам приходится преодолевать, тратя уйму времени. Мы работаем днями и ночами, чтобы обеспечить себя и близких и совершенно забываем об отдыхе и правильном питании. Проще съесть гамбургер, чем приготовить себе витаминный салат и вкусный, натуральный бифштекс.
Все это часто ведет к настоящей проблеме 20-21 века Сахарном диабете. Если вы не знаете, что такое сахарный диабет – вы можете прочитать об этом на нашем сайте, но скорее всего вы пришли не за этим.
Сайт: http://diabet-pro.ru/
Вопросы Администратор
#Диабет, #ПитаниеПриДеабете,

• Все записи
• Записи сообщества
• Поиск

Диабет Про - питание при сахарном диабете запись закреплена

Куриное филе с козьим сыром и лимонной цедрой

Куриное филе (очищенное, без костей и кожуры) – 4 шт.
Оливковое масло – 1 ст.л.
Чеснок (не порошок) – 4 зубца
Показать полностью…
Морская соль (опционально) – 1 ч.л.
Душистый черный перец – 1 щепотка
Куриный бульон – 1 ст.
Тертая цедра лимона – 1 ст.л.
Козий сыр – 120 г

1. Промываем куриное филе под холодной водой,убераем лишнюю влагу салфеткой.Заматываем пищевой пленкой,после слегка отбиваем молотком с обеих сторон.

2. Чеснок измельчаем,после обжариваем на хорошо прогретой сковороде.Следом также поступаем с куриным филе. Обжариваем его с каждой стороны по 5-7 минут до румянца.Теперь можно добавить бульон,солим и перчим, кладем тимьян и цедру лимона.Перемешиваем.После таких сложных манипуляций,накрываем сковороду крышкой и тушим на медленном огне 3-4 минуты.

3. Готовую мягкую курицуснемаем шумовкой и перекладываем на тарелку. Жидкость, которая осталась на сковороде, нам еще понадобится.

4. Когда лишняя влага выпарится, а соус по густоте станет напоминать топленый мед, добавьте козий сыр. Как только он расплавится, огонь можно выключать.

5. Поливаем каждый кусочек курицы сырным соусом. Блюдо готово. Можно смело подавать к столу. Приятного аппетита!