Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-иссл |
Дневник |
Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (СД2) среди детей и подростков заставляет специалистов пересмотреть взгляды на подходы к профилактике, диагностике и лечению данной патологии. Сегодня СД2 уже не относится к редким формам диабета у детей . Но не смотря на то, что для лечения СД2 у пациентов взрослой возрастной группы появилось достаточно много новых препаратов, терапевтические возможности у детей и подростков остаются весьма ограниченными. Данный обзор объединяет существующие представления о патогенезе и факторах риска СД2, рассматривается современный подход к обследованию, лечению и реабилитации детей и подростков с СД2.
Dramatic rising prevalence of type 2 diabetes among children and adolescent required from health care prov >children and adolescent remain extremely limited. This review discussed modern data about pathogenesis diabetes type 2 and main risk-factors. Author presents an update on management of type 2 diabetes in young patients.
В практику педиатра
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению
Ресненко Алексей Борисович, кандидат медицинских наук, педиатр-эндокринолог, старший научный сотрудник лаборатории разработки
стандартов оказания амбулаторной помощи НИИ ПП и ВЛ НЦЗД РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (495) 967-14-20
Статья поступила: 08.04.2011 г., принята к печати: 11.07.2011 г.
Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (СД2) среди детей и подростков заставляет специалистов пересмотреть взгляды на подходы к профилактике, диагностике и лечению данной патологии. Сегодня СД2 уже не относится к редким формам диабета у детей. Но не смотря на то, что для лечения СД2 у пациентов взрослой возрастной группы появилось достаточно много новых препаратов, терапевтические возможности у детей и подростков остаются весьма ограниченными. Данный обзор объединяет существующие представления о патогенезе и факторах риска СД2, рассматривается современный подход к обследованию, лечению и реабилитации детей и подростков с СД2.
Ключевые слова: cахарный диабет 2-го типа, распространенность, причины, лечение, метформин, дети.
Еще относительно недавно считалось, что сахарный диабет 2-го типа (СД2) — заболевание, характерное для пациентов старшей возрастной группы и практически не встречается у детей. В 2003 г. международная диабетологическая ассоциация заявила об эпидемическом пороге заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа у детей и подростков [1, 2].
До 1980 г. на долю СД2 в США и Канаде приходилось менее 2% всех случаев впервые выявленного сахарного диабета, в странах Западной Европы — менее 1%. В период с 1982 по 1995 гг. этот показатель увеличился до 8-10% в США и Канаде (сегодня 0,4% подросткового населения США страдает СД2) и почти в 5 раз — в Западной Европе (4-6% всех случаев выявленного диабета). Наиболее драматический рост заболеваемости СД2 за последние 20 лет отмечается в странах азиатского региона. Уровень заболеваемости СД2 среди школьников Японии за последние 20 лет увеличился в 37,5 раз. Аналогичная ситуация наблюдается в Китае [3-5]. Точных эпидемиологических данных по динамике заболеваемости СД2 среди детей и подростков российской популяции нет, однако, по данным отечественных исследователей, также наблюдается неуклонный рост [6].
Столь драматический рост заболеваемости СД2, прежде всего, обусловлен увеличением процента детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Кроме того, благодаря настороженному отношению специалистов к проблеме ожирения, а также широкому внедрению в практику методик исследования углеводного обмена, увеличился процент выявления заболевания сахарным диабетом на ранних стадиях. Популяризация так называемого «американского стиля жизни», распространение компьютерных технологий, смещение социальных приоритетов от семьи к карьере привело современного человека к радикальным изменениям в образе жизни и характере питания. Данные изменения касаются не только взрослых, но и детей, начиная с раннего возраста.
Анализ предпочтений детей и подростков выявил значительное снижение процента активных и спортивных игр (которые преобладали до 90-х годов ХХ века), замену их сидячими и малоподвижными (в том числе компьютерными). Современный ребенок выбирает продукты с низкой пищевой, но высокой энергетической ценностью, так называемые продукты быстрого питания или «fast food» (снеки, чипсы, полуфабрикаты, десерты промышленного производства). При этом наиболее значимым вкладом в рост проблемы ожирения является высо-
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Type 2 diabetes in children and adolescent: from pathogenesis to treatment
Dramatic rising prevalence of type 2 diabetes among children and adolescent required from health care providers to develop a new strategies for screening, treatment and prevention of diabetes at this age. Many medications have been developed for treatment of type 2 diabetes in adult. Despite on this, therapeutic modalities in children and adolescent remain extremely limited. This review discussed modern data about pathogenesis diabetes type 2 and main risk-factors. Author presents an update on management of type 2 diabetes in young patients.
Key words: diabetes type 2, prevalence, causes treatment, metformin, children.
В практику педиатра
кая доступность подобных продуктов для ребенка. Часто «fast food» становится формой поощрения ребенка, что в будущем обязательно сказывается на формировании пищевых приоритетов во взрослой жизни.
Ключевыми патогенетическими механизмами СД2 являются прогрессирующая дисфункция b-клеток поджелудочной железы (нарушение синтеза и секреции инсулина) и нарушение чувствительности к инсулину.
В качестве основных механизмов развития инсулиноре-зистентности рассматриваются:
• уменьшение числа рецепторов к инсулину и изменения их структуры;
• синтез дефектной молекулы инсулина;
• нарушения активности белков-переносчиков глюкозы (GLUT 1-5);
• снижение активности фосфодиэстеразы, приводящее к падению концентрации внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и нарушению процесса секреции инсулина.
Дополнительным фактором, способствующим развитию инсулинорезистентности у подростков, является пубертатное повышение уровней эстрогенов и секреции гормона роста [7].
Длительная нагрузка на b-клетки приводит к постепенному истощению функционального резерва островкового аппарата поджелудочной железы с последующим прогрессирующим снижением секреции инсулина.
Сегодня не вызывают сомнения генетические аспекты развития СД2. Установлено, что функциональные характеристики островкового аппарата и чувствительность тканей к инсулину обусловлены генетически [8]. Наиболее частые мутации, предрасполагающие к развитию СД2, обнаружены на 1, 12, 17 и 20-й хромосомах [9].
Факторы риска развития СД2 у детей сходны с таковыми у взрослых: избыточное потребление пищи и дефицит физической активности ведут к развитию ожирения и инсулинорезистентности. При этом критическая роль в развитии СД2, видимо, принадлежит наследственности. Так, по данным национального исследования, проведенного в Италии, продемонстрировано, что среди детей и подростков европеоидной расы, имеющих ожирение (индекс соответствия массо-ростовых показателей (SDS ИМТ) > 2), СД 2 развивается лишь у 0,2%, в то время как параллельное исследование, проведенное в США, демонстрирует значительно более высокий процент распространенности СД2 среди детей и подростков с ожирением. Максимальная корреляция между ожирением и развитием СД2 наблюдается в афроамериканской и латиноамериканской популяциях («4%) [1, 7]. Исследования английских ученых демонстрируют, что риск развития СД2 в 13,5 раз выше среди детей азиатской популяции по сравнению с детьми европеоидной популяции, проживающих на территории Великобритании [5].
До настоящего времени не существует единого мнения о влиянии половой принадлежности на развитие СД2 у детей. Так, по данным А. Rosenbloom с соавт. [10], СД2 в 1,7 раз чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. По данным Института детской эндокринологии ЭНЦ, влияние пола на развитие СД2 — несущественно [11]. Факторы высокого риска развития сахарного диабета 2-го типа:
— индекс массы тела (ИМТ) > 85 перцентили; SDS ИМТ > 2 + наличие хотя бы одного из следующих признаков:
• семейный анамнез, отягощенный по СД2 и/или диабету беременных;
• признаки инсулинорезистентности (acanthosis nigricans, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников);
• неалкогольный жировой гепатоз;
• принадлежность к этнической группе с высоким уровнем распространения СД2.
Клинические проявления СД2 в детском и подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых: полиурия, никтурия, acanthosis nigricans, абдоминальные и головные боли, полидипсия, вульвовагиниты и нарушения менструального цикла у девочек. Однако, особенности метаболизма детского организма могут вносить определенные сложности в диагностику СД2. Чаще всего у детей и подростков с СД2 отсутствуют какие-либо клинические проявления, и единственным признаком заболевания длительное время служит лишь бессимптомная гипергликемия натощак (выявляется у 20% пациентов в течение первого года заболевания) или кетонурия (выявляется у 33% пациентов к моменту постановки диагноза СД2) [12].
Критерии диагностики нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999):
• уровень глюкозы в плазме до 6,1 ммоль/л — нормальное содержание;
• уровень глюкозы в плазме натощак от 6,1 до
7.0 ммоль/л — нарушение гликемии натощак;
• уровень глюкозы в плазме натощак более
7.0 ммоль/л — предварительный диагноз «Сахарный диабет»; требует дополнительного обследования;
• уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки более 11 ммоль/л (плазма, венозная кровь) или более 12,2 ммоль/л (плазма, капиллярная кровь) — сахарный диабет; требует проведения дифференциальной диагностики и определения природы диабета.
Учитывая высокий риск развития осложнений СД2 при дебюте в детском и подростковом возрасте, специалистами активно обсуждается вопрос о проведении скринингового обследования всех детей старше 10 лет с ожирением (SDS ИМТ > 2 или > 85 перцентили) при наличии пубертата (Tanner ^ 2) с отягощенным семейным анамнезом по СД2 и диабету беременных (1 и более родственников 1-2-й степени родства).
Наиболее информативный метод диагностики — проведение стандартного орального теста на толерантность к глюкозе. Данный метод обследования позволяет не только выявить нарушения углеводного обмена, но оценить уровень секреции инсулина и чувствительность к нему. Обязательным считается расчет индексов инсулинорезистентности и чувствительности к инсулину (HOMA, Caro, QUICKI) (табл.).
При обследовании пациентов с подозрением на нарушения углеводного обмена целесообразно во всех случаях проводить биохимическое исследование крови, в том числе определение липидного профиля, определение С-пептида, УЗИ печени. Обязательным при осмотре детей и подростков с ожирением является контроль показателей артериального давления.
Для проведения дифференциальной диагностики с сахарным диабетом 1-го типа в план обследования пациентов с СД2 должно входить определение аутоантител к остров-ковым клеткам (ICA), инсулину (IAA), глутаматдекарбокси-лазе (GADA) и тирозин-фосфатазе (ICA-512 — островко-вый антиген 2).
Индексы Расчетная формула Норма
Инсулинорезистентность — HOMA-IR (ИРИ X Гл) 0,3
Количественная оценка чувствительности к инсулину QUICKI (logr + ^ИРИ)'1 > 0,3
Примечание. ИРИ — иммунореактивный инсулин в мкЕд/мл; (л — глюкоза в ммоль/л.
Наличие сахарного диабета в 3 поколениях — показание для исключения редких форм диабета и в первую очередь МОDY*.
Лечение сахарного диабета 2-го типа у детей
Стратегия лечения СД2 у детей и подростков в первую очередь направлена на главные патогенетические механизмы развития инсулинорезистентности, так как базальная и стимулированная секреция инсулина у данной категории пациентов, как правило, повышена или находится в пределах нормальных показателей.
Учитывая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди пациентов с нарушениями углеводного обмена, первоочередной задачей лечения и профилактики СД2 становится изменение стиля жизни и характера питания.
Прежде всего, следует объяснить родителям и самому ребенку (если в силу возраста его можно мотивировать) необходимость длительного соблюдения рекомендуемого режима питания и физической активности. По сути, лечение СД2, как и ожирения, требует изменения стиля жизни пациента и его взглядов на вопросы питания, а не временное исключение из рациона некоторых продуктов и занятия физкультурой. Крайне важным является поддержка со стороны семьи. Невозможно убедить ребенка в необходимости соблюдения диеты, если остальные члены семьи сами пренебрегают советами. Учитывая сложности мотивации детей, основным этапом лечения может стать психологическое консультирование (семейное и индивидуальное). Диета, рекомендованная пациентам с ожирением и СД2, подразумевает снижение общей калорийности (за счет животных жиров и легкоусваивающихся углеводов), сокращение объема разовой порции и среднесуточного рациона, исключение перекусов и дополнительных приемов пищи. При этом рацион должен обеспечивать физиологические потребности в нутриентах.
Наличие информационных листовок и методических рекомендаций с образцами типового меню облегчает задачу, стоящую перед родителями при выборе продуктов питания (и их комбинации), а также делает диету более эффективной.
Родители должны четко представлять особенности питания ребенка в школе и во время проведения досуга, для чего важен контакт с педагогами, а также разумное ограничение возможности ребенка самостоятельно покупать продукты питания и напитки.
Рекомендуемая физическая нагрузка должна включать не менее 3 занятий активными видами спорта в неделю продолжительностью 1-1,5 ч. Кроме этого, ребенок должен ежедневно проходить пешком не менее 3-4 км, а подросток — 5-7 км.
Посещение родителями и самими пациентами школ для больных сахарным диабетом и ожирением значительно повышает эффективность лечебных мероприятий.
Острая манифестация СД2 с развитием кетоацидоза является показанием к назначению стартовой терапии инсулином с целью снижения продукции кетонов и уменьшения симптомов глюкозотоксичности.
После компенсации состояния или при отсутствии симптомов кетоацидоза к моменту выявления СД2 гликемический контроль может осуществляться за счет соблюдения диеты и увеличения уровня физической активности. При невозможности добиться оптимальной компенсации углеводного обмена немедикаментозными методами и/или при высоком риске развития осложнений целесообразно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов.
На сегодняшний день единственным сахароснижающим препаратом, разрешенным к применению у детей наряду с инсулином, является препарат из группы бигуани-дов — метформин. Основной механизм действия препарата направлен на уменьшение инсулинорезистентности и снижение избыточной продукции глюкозы печенью. Основные эффекты метформина:
• блокирует печеночные ферменты, участвующие в глю-конеогенезе, снижает гликогенолиз;
• повышает уровень экспрессии рецепторов инсулина в тканях;
• активирует тирозинкиназу инсулинового рецептора с последующей активацией специфических белков-переносчиков глюкозы ^!иТ), увеличивая периферическую утилизацию глюкозы;
• улучшает анаэробное окисление глюкозы и усиливает синтез гликогена в скелетных мышцах;
• опосредованно снижает уровень перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов кислорода, являющихся основным звеном развития окси-дазного стресса и диабетической полинейропатии;
• уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике;
• не изменяет уровень секреции инсулина, позволяет избежать гипогликемические состояния, в том числе при низком уровне базальной секреции инсулина;
• обладает умеренно выраженным анорексигенным эффектом, предположительно за счет влияния на нейроны аркуатного ядра гипоталамуса;
• снижает активность ингибитора активатора плазми-ногена 1, положительно влияя на фибринолитические свойства крови и снижая риск сосудистых осложнений сахарного диабета;
• снижает уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме крови за счет нормализации метаболических процессов в гепатоците.
* MODY-диабет (от англ. maturity onset diabetes of the young), или сахарный диабет взрослого типа у молодых, — диабет, развивающийся в результате генетического дефекта функционирования b-клеток с аутосомно-доминантным типом наследования. Обнаруживается в молодом возрасте, а протекает мягко, подобно «взрослому» диабету второго типа, иногда без снижения чувствительности к инсулину. MODY следует заподозрить в ситуациях, когда у детей, подростков или взрослых (до 25 лет) без избыточного веса выявляется СД2.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 4
В практику педиатра
К настоящему времени применение метформина для лечения инсулинорезистентности и СД2 у детей и подростков достаточно хорошо изучено. В период с 2001 по 2010 г. опубликованы данные более 10 клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность метформина у этой возрастной группы при лечении СД2, ожирения и инсулинорезистентности.
Так, по данным исследований, проведенных в США, Австралии и Турции, назначение метформина позволяет добиться существенного снижения ИМТ в 95% случаев не менее чем на 1,42 кг/м2 (что эквивалентно 0,4 SD), улучшения показателей индексов инсулинорезистентности (НОМА-^) в 2,1 раза (0,6 SD) [13].
Лечение метформином в течение 3 и более мес существенно снижает не только уровень гликемии натощак, но и позволяет добиться значимого снижения уровня гли-кированного гемоглобина. Кроме того, длительный прием метформина сопровождается умеренным снижением уровня общего холестерина в плазме (эквивалентным 0,26 SD), триглицеридов и липопротеидов низкой плотности [14, 15].
Приведенные выше данные позволяют говорить о положительном долгосрочном влиянии терапии метформином как на состояние углеводного обмена, так и на развитие осложнений СД2 и, в первую очередь, сосудистых осложнений и диабетической полинейропатии, в патогенезе которых, наряду с гипергликемией, занимает оксидазный стресс [14, 15].
Несомненным преимуществом лечения метформином (в отличие от препаратов сульфонилмочевины) является отсутствие риска гипогликемических состояний — как указывалось выше, он не оказывает существенного влияния на синтез и секрецию инсулина.
Доказана эффективность лечения метформином у пациенток с синдромом поликистозных яичников, развивающимся на фоне ожирения и инсулинорезистентности [16].
Наиболее распространенные побочные явления при приеме метформина — боли в животе, метеоризм и диарея (встречаются у 30-40% пациентов в начале терапии и в большинстве случаев не требуют отмены лечения). Нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы удается избежать путем снижения начальной дозы препарата и последующим постепенным ее увеличением до конечной рекомендуемой дозы.
Согласно данным клинических исследований, переносимость метформина у детей сопоставима с таковой у взрослых, при этом процент нежелательных явлений несколько ниже [14, 15].
Более чем 50-летний опыт применения метформина демонстрирует, что риск развития лактоацидоза на фоне приема препарата в дозе 3000 мг у пациентов с сохранной функцией почек крайне низкий и составляет 3,3 случая на 100 тыс. пациентов, что ниже риска развития этого осложнения на фоне приема препаратов сульфонилмочевины (4,8 на 100 тыс. пациентов) [17].
Молочная кислота, образование которой повышается на фоне приема метформина, легко удаляется почками при их сохранной фильтрационной функции.
В настоящее время в России зарегистрировано несколько торговых наименований метформина. Однако, един-
ственным из препаратов метформина, который прошел клинические испытания и утвержден к применению у детей с 10 лет в дозировке до 3000 мг, не увеличивая риска развития нежелательных эффектов является «Глюкофаж» (Никомед).
Кроме возрастных ограничений при выборе сахароснижающих препаратов специалист должен учитывать и наличие дозировки, удобной для пациентов педиатрической категории.
Глюкофаж выпускается в 3-х дозировках: 500, 850, 1000 мг. Это позволяет подобрать необходимую для пациента дозу без разделения таблетки, что уменьшает процент ошибок при приеме и повышает комплаентность лечения.
В старшей возрастной группе, в том числе для улучшения переносимости препарата, можно рекомендовать лечение новой таблетированной формой с медленным высвобождением (Глюкофаж Лонг).
Стартовая доза метформина составляет 500-1000 мг в сут в 2-3 приема с постепенным (в течение 7-10 дней) повышением терапевтической дозы.
Поддерживающая доза препарата у детей обычно составляет 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема. У детей старшей возрастной группы, подростков и взрослых поддерживающая доза метформина составляет 1500-2000 мг/сут. Максимальная доза препарата не должна превышать 3000 мг/сут.
При назначении метформина специалист должен информировать родителей и пациента о том, что препарат не влияет на поведенческие реакции, то есть не позволяет уменьшить эпизоды так называемого импульсивного переедания (т. е. избыточного приема пищи, не связанного с чувством голода; еда как «вредная привычка»). Ребенок должен стараться избегать перекусов вне основных приемов пищи, а родители — создать условия, ограничивающие свободный доступ к продуктам питания и обеспечить распорядок дня и досуг, акцентирующие внимание на активном образе жизни, а не на еде.
В случае неэффективности монотерапии метформином, по усмотрению врача и с учетом возможных рисков, подбирается комбинированная терапия с использованием инсулина или других сахароснижающих препаратов.
Нет сомнений, что увеличение количества детей и подростков с ожирением и инсулинорезистентностью будет способствовать росту заболеваемости СД 2-го типа в популяции. Основная задача специалистов в области детского и подросткового здравоохранения — своевременное выявление групп риска по развитию данных нарушений, разработка и внедрение в практику эффективных мер их профилактики, а в случае развития болезни — обеспечение лечебных мероприятий и методов реабилитации. Стартовая терапия ожирения, инсулинорезистентности и СД2 должна включать существенные изменения образа жизни и характера питания. Для достижения максимального лечебного эффекта и снижения процента рецидивов семья должна активно участвовать в лечении и реабилитации ребенка и подростка.
Метформин — безопасный и эффективный перораль-ный сахароснижающий препарат для лечения нарушений углеводного обмена, в том числе СД2 и осложнений, который следует рекомендовать при неэффективности немедикаментозных методов лечения.
На сегодняшний день наиболее изученным препаратом метформина, эффективность и безопасность которого доказана в клинических исследованиях, является Глюкофаж.
1. Goran M. I., Ball G. D., Cruz M. L. Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003; 88: 1417-1427.
2. Steinberger J., Daniels S. R. Obesity, insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an american heart association scientific statement from the atherosclerosis, hypertension, and obesity in the young committee (council on cardiovascular disease in theyoung) and the diabetes committee (council on nutrition, physical activity, and metabolism) // Circulation. — 2003; 107: 1448-1453.
3. Cockram C. S. The epidemiology of diabetes mellitus in the Asia-Pacific region // Hong. Kong. Med. J. — 2000; 6: 43-52.
4. Kitagawa T., Owada M., Urakami T., Yamauchi K. Increased incidence of non-insulin dependent diabetes mellitus among Japanese schoolchildren correlates with an increased intake of animal protein and fat // Clin. Pediatr. — 1998; 37: 111-115.
5. Bloomgarden Z. T. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic // Diabetes Care. Apr. — 2004; 27 (4): 998-1010.
6. Дедов И. И., Ремизов О. В., Петеркова В. А. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков // Сахарный диабет. — 2001; 4: 26-32.
7. Arslanian S. Type 2 diabetes in children: clinical aspects and risk factors // Horm. Res. — 2002; 57 (Suppl. 1): 19-28.
8. Gloyn A. L., Weedon M. N., Owen K. R. et al. Large-scale association studies of variants in genes encoding the pancreatic P-cell KATP channel subunits Kir6.2 (KCNJ11) and SUR1 (ABCC8) confirm that the KCNJ11 E23K variant is associated with type 2 diabetes // Diabetes. — 2003; 52: 568-572.
9. Horikawa Y. Genetic variation in the gene encoding calpain-10 is associated with type 2 diabetes mellitus // Nat. Genet. — 2000; 26: 163-175.
10. Rosenbloom A. L., Joe J. R., Young R. S., Winter W. E. Emerging epidemic of type 2 diabetes in youth // Diabetes. Care. — 1999; 22: 345-354.
11. Дедов И. И., Петеркова В. А. Детская эндокринология: Руководство по детской эндокринологии. — М.: Универсум пабли-шинг, 2006. — 600 с.
12. Flint A., Arslanian S. Treatment of type 2 diabetes in youth // Diabetes. Care. — 2011; 5 (Suppl. 2).
13. Park M. H., Kinra S., Ward K. J. et al. Metformin for obesity in children and adolescents: A systematic review // Diabetes. Care. — 2009; 32 (9): 1743-1745.
14. Freemark M., Bursey D. The effects of metformin on body mass index and glucose tolerance in obese adolescents with fasting hyperinsulinemia and a family history of type 2 diabetes // Pediatrics. — 2001; 107: 55.
15. Jones K. L., Arslanian S., Peterokova V. A. et al. Effect of metformin in pediatric patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial // Diabetes. Care. — 2002; 25: 89-94.
16. Lewy V. D., Danadian K., Witchel S. F., Arslanian S. Early metabolic abnormalities in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome // J. Pediatr. — 2001; 138: 38-44.
17. Bodmer M., Meier C., Krahenbuhl S. Metformin, sulfonilureas, or other antidiabetes drugs and the risk of lactic acidosis or hypoglycemia a nested case-control analysis // Diabetes. Care. — 2008; 31: 2086-2091.
|
Быстрое лечение сахарного диабета 1 и 2 типов у лучших врачей Хабаровска |
Дневник |
Сахарный диабет (СД) — системное заболевание эндокринной системы, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови. При развитии СД в организме нарушается углеводный обмен, что приводит к гормонально-метаболическим изменениям в организме человека.
Содержание
Это достаточно опасное заболевание, вызывающее патологии сосудов (в первую очередь капилляров), почек, глаз и кожных покровов. Оно способно привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни человека. Больные с сахарным диабетом должны регулярно наблюдаться у врача, точно выполняя все его рекомендации как связанные с приемом медикаментов, так и относительно здорового образа жизни.
Лечение сахарного диабета в «Клинике гормонального здоровья» позволит контролировать уровень сахара в крови, нормализовать обменные процессы и тем самым не допустить развития осложнений. Терапия пациентам с этой тяжелой патологией подбирается индивидуально для каждого и напрямую зависит от стадии болезни, типа СД, особенностей организма больного, возраста и наличия осложнений.
Специалисты нашей клиники предлагают вам посетить специализированные курсы «Школы здоровья», направленные на коррекцию питания и снижение веса. Это поможет пациенту грамотно составить меню при диабете 2 типа. Врачи расскажут, какие продукты можно есть без ограничений, а от каких лучше отказаться. Посетив наши курсы, любой пациент легко ответит для себя на вопросы, можно ли вести полноценный образ жизни при диабете, и как в течение длительного времени оставаться энергичным и полноценным членом общества.
Записаться на консультацию к эндокринологу и другим специалистам можно по телефонам: 0 (4212) 75-19-29; 8-914-182-36-20.
Мы находимся по адресу: г. Хабаровск, Кировский р-н, ул. Фрунзе, 121.
Сахарное мочеизнурение (устаревшее название болезни) заключается в нарушении углеводного обмена, при котором не происходит адекватной мобилизации глюкозы из крови в клетки тканей. В зависимости от того, какой тип сахарного диабета у пациента, можно говорить о разной клинической картине.
Сахарный диабет 1 типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Это пожизненная патология, которую врачи пока не научились вылечивать полностью. Однако медицина располагает способами эффективного контроля над уровнем сахара, а значит и состоянием здоровья пациента. Заместительная терапия позволяет больному прожить длинную и насыщенную жизнь с минимальными поправками на диагноз. Суть диабета 1 типа состоит в том, что клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин – гормон, жизненно необходимый для усвоения глюкозы. Обычно это происходит в детстве из-за перенесенных заболеваний, иммунных патологий или благодаря наследственной предрасположенности.
Суть сахарного диабета 2 типа заключается в следующем: поджелудочная железа производит достаточно инсулина, однако, клетки перестают распознавать его. Это мешает мобилизации глюкозы. Получается, что одновременно в крови циркулирует и инсулин, и глюкоза. Такое патологическое состояние развивается у взрослых женщин и мужчин из-за погрешностей в питании и избыточного веса на протяжении многих лет. В целом на долю диабета 2 типа приходится порядка 80% всех случаев нарушений углеводного обмена. При этом типе диабета заместительная терапия применяется крайне редко. На первый план выходит коррекция рациона, поскольку именно подбор правильного питания играет ключевую роль в улучшении самочувствия пациента.
Этот тип сахарного диабета возникает у беременных женщин и в большинстве случаев бесследно проходит после родоразрешения. Однако врачи все чаще считают это состояние «преддиабетом 2 типа» или же важным фактором предрасположенности к нему. Женщине, у которой наблюдались высокие показатели уровня глюкозы в крови во время беременности, важно после родов придерживаться сбалансированной диеты и уделять внимание регулярной физической активности.
В зависимости от того, о каком типе заболевания идет речь, врачи рекомендуют обратить внимание на разные симптомы. Итак, какие признаки сахарного диабета характерны для 1 типа:
Поскольку большинство случаев этого заболевания фиксируется у детей, именно на родителей ложится ответственность за своевременное обнаружение симптомов и качественную медицинскую диагностику. Диабет 2 типа проявляется аналогичным образом, однако, для пациентов, страдающих им характерны еще и высокая масса тела, а также постоянное чувство голода даже после еды.
Чтобы определить, есть ли у вас диабет, необходимо сделать несколько лабораторных тестов:
Сдавать кровь на сахар при подозрении на диабет необходимо на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
Лечение сахарного диабета 1 и 2 типов в «Клинике Гормонального Здоровья» предоставляет собой широкий комплекс медицинских услуг. Специалисты нашего центра используют только современные и эффективные схемы лечения СД, а также последние инновационные сахароснижающие препараты:
Врачи нашего центра расскажут, как самостоятельно регулировать уровень сахара в крови, научат выявлять признаки поздних осложнений болезни. У нас в клинике имеется кабинет «Диабетической стопы» для раннего выявления и лечения диабетической полинейропатии. Каждому пациенту клиники наши врачи-эндокринологи разработают индивидуальную лечебную и диагностическую программу, которая поможет добиться хороших результатов. Лечение сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимый) в нашем центре позволит вести контроль за уровнем глюкозы (применение структурированного самоконтроля), не допустить повреждения периферических сосудов и других внутренних органов. Если речь идет о диабете 2 типа, то наши специалисты подберут индивидуальный план питания, проведут подбор сахароснижающих препаратов, обучат системе структурированного самоконтроля. Это позволит жить с хорошим качеством жизни! Лечение в нашей клинике позволит:
Наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета можно условно разделить на 2 категории – острые и хронические. Острые неотложные состояния:
К хроническим осложнениям, которые развиваются через годы сахарного диабета, относят:
Диета при сахарном диабете 1 и 2 типов должна быть богата белковой пищей и содержать значительное количество полиненасыщенных жирных кислот. Источником последних являются растительные масла и жирная рыба. На этом базовом принципе и построены все типы лечебных диет. Часто пациентов интересует, можно ли при сахарном диабете 2 типа есть сладости или, например, хлеб? На все эти вопросы можно получить ответ в нашей Школе здоровья. Специалисты клиники подробно распишут, что нельзя есть при диабете, составив для наглядности простую и запоминающуюся таблицу. Цена тематических курсов указана тут.
Поставили у Аншаковой Л.А. помпу. Все очень понравилось, подготовила морально и клинически. Провела обучение и подробно рассказала обо всех особенностях. Школа очень сильная. Меньше, чем за месяц добились сахара 5-7, чем был очень сильно удивлен. Побольше бы таких врачей.
Отзыв анонимного пациента от 10.09.17
|
Экспертный совет по применению готовой смеси Хумалог Микс 50 в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа – тема научной статьи по клинической медиц |
Дневник |
Состоялось заседание экспертного совета по применению готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). В рамках заседания экспертного совета обсуждались проблемы достижения эффективного гликемического контроля у пациентов с СД2 и о клинической эффективности и алгоритмах применения готовых инсулиновых смесей. В рамках дискуссии рассматривалась возможность достижения целей лечения больных СД2 с помощью инсулина Хумалог Микс 50 , специфические показания и противопоказания, а также оптимизация протоколов наблюдения пациентов, получающих инсулинотерапию готовой смесью инсулина Хумалог Микс 50 .The panel of experts has a held a discussion on effectiveness and tactics of glycemic control by pre-mixed insulin preparations in T2DM. Special attention was pa >Humalog Mix 50 , including indications and contraindications, potential for the achievement of therapeutic goals and optimization of patient monitoring.
Сахарный диабет. 2013;(4):108-110
Экспертный совет по применению готовой смеси Хумалог Микс 50 в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Состоялось заседание экспертного совета по применению готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). В рамках заседания экспертного совета обсуждались проблемы достижения эффективного глике-мического контроля у пациентов с СД2 и о клинической эффективности и алгоритмах применения готовых инсулиновых смесей. В рамках дискуссии рассматривалась возможность достижения целей лечения больных СД2 с помощью инсулина Хумалог Микс 50, специфические показания и противопоказания, а также оптимизация протоколов наблюдения пациентов, получающих инсулинотерапию готовой смесью инсулина Хумалог Микс 50.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа; инсулин; готовая смесь; лизпро; Хумалог Микс 50.
Meeting of the expert committee on the use of pre-mixed insulin preparation Humalog Mix 50 in type 2 diabetes mellitus
The panel of experts has a held a discussion on effectiveness and tactics of glycemic control by pre-mixed insulin preparations in T2DM. Special attention was paid to the aspects of treatment with Humalog Mix 50, including indications and contraindications, potential for the achievement of therapeutic goals and optimization ofpatient monitoring.
Keywords: diabetes mellitus type 2; insulin; pre-mixed; lispro; Humalog Mix 50
В Москве 29 ноября 2012 г. состоялось заседание экспертного совета по применению готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). Экспертный совет прошел под председательством директора Института диабета ФГБУ ЭНЦ члена-корреспондента РАМН профессора, д.м.н. М.В. Шестаковой и при участии: профессора, д.м.н., заведующего отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ Г.Р. Галстяна, д.м.н., ученого секретаря, доцента кафедры детской эндокринологии и диабето-логии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Е.В. Сурковой, зав. отделением программного обучения и лечения ФГБУ ЭНЦ, д.м.н. А.Ю. Майорова, зав. кафедрой эндокринологии ФППОВ Первого МГМУ им. Сеченова, проф., д.м.н. Н.А. Петуниной, профессора, д.м.н., заведующего кафедрой клинической эндокринологии ФУВ МОНИКИ и руководителя отделения терапевтической эндокринологии НИИ МОНИКИ А.В. Древаля, а также представителей компании «Эли Лилли».
В рамках экспертного совета были представлены доклады чл.-корр РАМН М.В. Шестаковой о проблемах достижения эффективного гликемического контроля у пациентов с СД2 и С.В. Елизаровой («Эли Лилли») о клинической эффективности применения готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 и алгоритме его применения.
В рамках дискуссии обсуждались вопросы клинической значимости и возможности достижения целей терапии больных СД2 с помощью инсулина Хумалог Микс 50, профили пациентов, которым была показана данная
терапия готовой смесью инсулина Хумалог Микс 50, а также алгоритм клинического применения.
В своем докладе М.В. Шестакова отметила, что с каждым годом количество пациентов, страдающих СД2 и принимающих инсулин, становится все больше, однако в значительном количестве наблюдений целевые показатели гликемии не бывают достигнуты. Одной из причин этого является несвоевременное начало ин-сулинотерапии. Так, по данным исследования CREDIT, старт инсулинотерапии происходил при уровне HbA1c 9,7%. Исследование ACHIEVE (Программа A1chieve в России: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование эффективности и безопасности начала и интенсификации инсулинотерапии с помощью аналогов инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших инсулин, в повседневной клинической практике) [1] показало, что у пациентов, стартующих с базального инсулина, уровень HbA1c был равен 9,7%, а с готовых смесей — 10,1%, с базис-болюсной терапией (ББТ) — 10,4%. По всей вероятности, это происходит потому, что у эндокринологов сложилось устойчивое мнение, что начинать инсулинотерапию нужно при уровне HbA1c выше 9%.
Наряду с этим, во многих случаях несвоевременное начало инсулинотерапии является следствием негативного восприятия пациентами самого процесса лечения инсулином и неверного толкования ими смысла ин-сулинотерапии. Вместе с тем, у врачей зачастую возникают опасения возможного развития осложнений инсулинотерапии, таких как риск развития гипогликемий и увеличение массы тела пациентов [2]. Необхо-
Сахарный диабет I
димо отметить, что барьеры, возникающие у пациентов, трансформируются с началом инсулинотерапии. Так, исследование, проведенное FJ. Зпоек с соавт. [3], продемонстрировало, что у больных, уже получающих инсулин, негативное восприятие процесса инсулино-терапии снижается по сравнению с инсулин-наивными пациентами. При этом безусловно возникает вопрос необходимости эффективного обучения пациентов с СД, поскольку повышением компетентности пациентов, в том числе углубляя знания о своем заболевании, можно достичь снижения и врачебных барьеров на пути к своевременной и эффективной инсулинотерапии.
Необходимость строгого контроля гликемии требует не только своевременного начала инсулинотерапии, но и подбора адекватной и эффективной дозы инсулина, направленной на достижение целевых значений гликемии.
Существуют различные подходы к старту и интенсификации инсулинотерапии. Согласно рекомендациям ADA/EASD [4], пациентам, не достигшим компенсации на терапии пероральными сахароснижающими препаратами, обычно назначают терапию базальным инсулином. Когда целевые показатели гликемического контроля не достигнуты или его не удается поддерживать при проводимом режиме терапии, добавляют прандиальный инсулин. Терапия готовыми смесями рассматривается как альтернативный вариант при инициации и интенсификации инсулинотерапии. В Российских рекомендациях, в отличие от рекомендаций ADA/EASD, готовые смеси используются как на старте инсулинотерапии, наравне с базальным инсулином, так и в качестве интенсификации вместе с прандиальным инсулином. Выбор схемы инсулинотерапии зависит, прежде всего, от уровня гликемии, приверженности назначенному лечению и образа жизни пациента [5].
Обсуждая ключевые аспекты достижения эффективного контроля диабета, эксперты пришли к выводу, что сложившееся мнение эндокринологов начинать ин-сулинотерапию при уровне НЬА1с 9% может быть связано с алгоритмом, который устанавливает данный показатель для пациентов с СД2 в дебюте сахароснижающей терапии, где инсулин является препаратом первой линии. Экспертами была озвучена необходимость более четкого определения целевых показателей гликемии, поскольку существует возможность, что персонализация размывает универсальные цели терапии. Помимо этого существует потребность в более упрощенном варианте алгоритмов лечебной тактики назначения сахароснижающей терапии пациентам с СД2. В отношении проблем достижения целей терапии у когорты пациентов, уже получающих инсулинотерапию, эксперты делают вывод о том, что назначенная инсулинотерапия требует активного сопровождения, а именно, проведения регулярного самоконтроля гликемии, подсчета употребляемых в пищу углеводов и коррекции вводимых доз инсулина, в противном случае, она неэффективна.
Один из способов достижения эффективного метаболического контроля при СД2 — внедрение в клиническую
Сахарный диабет. 2013;(4):108-110
практику современных аналогов инсулина, обладающих улучшенными фармакокинетическими и фармакоди-намическими свойствами, позволяющими подобрать оптимальную схему инсулинотерапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. Широкое применение в лечении больных СД2 получили предварительно смешанные инсулины с фиксированным соотношением ин-сулинов короткого и продленного действия, назначение которых является наиболее оптимальным и обоснованным для пациентов, нуждающихся в простом и удобном режиме инсулинотерапии.
Хумалог Микс 50 — новая в России готовая смесь аналога инсулина, содержащая инсулин лизпро и его про-таминовую суспензию в соотношении 50:50. Среднюю продолжительность действия обеспечивает протами-низированная суспензия инсулина лизпро (50%), имитирующая базальную секрецию инсулина, а инсулин лизпро (50%) является компонентом с ультракоротким действием, который обеспечивает снижение уровня гликемии после еды. Данный препарат сочетает в себе удобство применения и уникальные характеристики ультракороткого действия препарата Хумалог.
Экспертами были рассмотрены результаты клинического исследования сравнения инсулина Хумалог Микс 50 со схемой: инсулин гларгин один раз в сутки и три инъекции инсулина лизпро перед основными приемами пищи у пациентов с СД2, с недостаточным контролем гликемии на фоне терапии инсулином гларгин и пероральными сахароснижающими препаратами [6]. Основной целью исследования было продемонстрировать эффективность инсулина лизпро микс 50 в сравнении с базис-болюсным режимом терапии. В ходе исследования не был достигнут предел, доказывающий не меньшую эффективность готовой смеси инсулина Ху-малог Микс 50 в сравнении с базис-болюсным режимом терапии, однако была показана высокая эффективность данного режима терапии на основании полученных данных снижения гликированного гемоглобина, который составил в среднем по группе 1,87% от исходного значения, при этом средний показатель НЬА1с в целом по группе составил 6,95% при целевом показателе НЬА1с 7,0%. При этом, в группе пациентов, получавших инсулин гларгин в комбинации с трехкратным введением инсулина лизпро перед основными приемами пищи, снижение гликированного гемоглобина составило 2,09% и достигло в среднем по группе уровня 6,78%. Было отмечено, что более 80% пациентов в обеих группах достигли целевого показателя НЬА1с 7,5%. Доля пациентов, достигших НЬА1с 7,0%, составила 69% в группе базис-бо-люсного режима и 54% в группе Хумалог Микс 50.
При обсуждении вопроса о частоте развития гипо-гликемических реакций было отмечено, что оба режима инсулинотерапии обладают равной безопасностью. Как общая частота гипогликемий, так и частота ночных и тяжелых гипогликемий по группам не отличались.
Результаты представленных клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность использования Хумалог Микс 50 как альтернативы ББТ,
Сахарный диабет. 2013;(4):108-110
эксперты признали клинически значимыми и постановили, что препарат Хумалог Микс 50 может быть востребован на российском рынке, расширяя возможности врача-эндокринолога в выборе оптимальной стратегии инсулинотерапии, позволяющей максимально индивидуализировать лечение.
Эксперты рекомендовали использовать препарат в рамках зарегистрированных показаний для лечения пациентов с СД, требующих назначения инсулинотерапии.
В ходе дискуссии экспертами были рассмотрены различные профили пациентов с СД2, для которых назначение инсулина Хумалог Микс 50 будет оптимальным выбором:
- в качестве альтернативы базис-болюсному режиму инсулинотерапии для пациентов, которым сложно делать многократные инъекции двух видов инсулина и они не способны проводить регулярный многократный самоконтроль гликемии, необходимый для эффективности базис-болюсной терапии;
- для пациентов, которым требуется инсулинотерапия для коррекции и гликемии натощак и постпранди-альной, но при этом установлены менее жесткие цели терапии — НЬА1с 7,5% и более;
- для пациентов, не компенсированных на готовых смесях инсулина (30/70 и 25/75) в режиме 2-кратного введения (утром и перед ужином), по причине выраженной постпрандиальной гликемии (ППГ), которым необходима дополнительная инъекция инсулина короткого действия для контроля ППГ после обеда. Для таких пациентов Хумалог Микс 50 в режиме 3 инъекций в сутки будет простым и удобным решением без необходимости добавления второго вида инсулина;
- для пациентов, не компенсированных на базальном инсулине, с выраженной ППГ вследствие употребления пищи, богатой углеводами, и не готовых менять свои привычки;
- для пациентов, которые получают базис-болюсный режим инсулинотерапии в соотношении 50% базальный компонент и 50% прандиальный компонент, однако нуждаются в упрощении режима инсулино-терапии, например, при выписке пациентов из стационара на амбулаторный режим.
В рамках совета экспертов был также рассмотрен режим начала и титрации инсулина Хумалог Микс 50. Общая суточная доза и количество инъекций данного вида инсулина определяются индивидуальными потребностями пациента, его образа жизни, характера питания и целевыми показателями гликемии. В случае, если Хумалог Микс 50 является альтернативой базис-болюсного режима инсулинотерапии и будет следующим после базального инсулина шагом, то общая суточная доза базального инсулина, которую получал пациент ранее, разделяется на три равные части и вводится в виде Хумалог Микс 50 перед основными приемами пищи. Однако начинать инсулинотерапию можно как с одной инъекции в самый большой прием пищи, так и с 2 и 3 инъекций в сутки [7]. В дальнейшем происходит титрация дозы каждой из трех инъекций до величины, обеспечивающей достижение терапевтических целей гликемического контроля. В практическом плане важно отметить, что Хумалог Микс 50 сохраняет все свойства инсулина Хумалог, и его применение возможно как непосредственно перед едой, так и во время и после приема пищи, что улучшает качество жизни пациента.
1. Шестакова МВ. Программа Alchieve в России: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование эффективности и безопасности начала и интенсификации инсулинотерапии с помощью аналогов инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших инсулин, в повседневной клинической практике. Сахарный диабет. 2012;(1):63-70. [Shestakova MV. Alchieve Program in Russian Federation: a multicenter prospective observational study of insulin analogue treatment efficiency and safety in daily management of patients with type 2 diabetes mellitus, who start and intensify insulin treatment having never received it before. Diabetes mellitus. 2012;(1):63-70. DOI: 10.14341/2072-0351-5981 ].
2. Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, Skovlund SE, Snoek FJ, Matthews DR, et al. Resistance to insulin therapy among patients and providers: results of the cross-national Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs (DAWN) study. Diabetes Care 2005;28(11):2673-26739.
3. Snoek FJ, Skovlund SE, Pouwer F. Development and validation of the insulin treatment appraisal scale (ITAS) in patients with type 2 diabetes. Health Qual Life Outcomes. 2007;5(1):69. DOI: 10.1186/1477-7525-5-69.
Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Medical management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation andadjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the EuropeanAssociation for the Study of Diabetes. Diabetologia 2009. 52:17-30. DOI: 10.1007/s00125-008-1157-y
5. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа (клинические рекомендации). Сахарный диабет. 2010;(5):9-16.
[Dedov II, Shestakova MV. Optimizatsiya i intensifikatsiya insulinoterapii pri sakharnom diabete 2 tipa (klinicheskie rekomendatsii). Diabetes mellitus. 2010; (5): 9-16.
6. Rosenstok J, Ahmann AJ, Colon G, Scism-Bacon J, et al. Advancing Insulin Therapy in Type 2 Diabetes Previously Treated With Glargine Plus Oral Agents. Diabetes Care 2007;31(1):20-25. DOI: 10.2337/dc07-1122.
7. Jain SM, Mao X, Escalante-Pulido M, Vorokhobina N,
et al. Prandial-basal insulin regimens plus oralantihyper-glycaemic agents to improve mealtime glycaemia:initiate and progressively advance insulin therapy in type 2dia-betes. Obesity et Metabolism 2010;12(11):967-75.
|
Как повысить тестостерон у мужчин: естественные и медицинские средства |
Дневник |
Во всем мире актуальным остается вопрос, как стать настоящим мужчиной? По словам специалистов в этой области знаний, не нужно постоянно посещать тренажерный зал или психолога. Достаточно понимать, что такое тестостерон и как его следует повышать в организме. Именно гормон тестостерон делает из мальчика настоящего мужчину. Врачи советуют, прежде всего, следить за нормой вещества в организме, поскольку переизбыток может привести к нежелательным проблемам. Итак, давайте сперва разберемся с определением слова «тестостерон».
Тестостерон относится к мужским половым гормонам стероидной природой, которые привычно называть андрогены. Зарождается гормон в семенниках, а «ответственными» за его развитием и поведением выступают гипоталамус и гипофиз. Как происходит этот процесс? Из гипоталамуса поступает импульс в гипофиз о том, сколько тестостерона не хватает организму, после чего сообщение переходит в семенники.
На что влияет мужской гормон:
Интересный факт: у женщин тоже есть доля тестостерона, которую вырабатывают яичники и надпочечники. Однако количество гормона в 10-20 раз ниже, чем у представителей сильного пола.
Различают высокий и низкий уровень мужского гормона. Если в организме зафиксирован дефицит тестостерона, то страдают физическое и психологическое состояния.
Сначала нужно выяснить количество гормона, который соответствует среднестатистическому человеку. Норма тестостерона у мужчин составляет 11-33 нг/мл. Для того чтобы действительно повлиять на процесс выработки вещества, нужно знать и о факторах снижения гормона. К ним относятся:
И это далеко не конечный список признаков снижения уровня тестостерона. Как понять, что у вас не хватает мужского гормона в организме? Человек постоянно жалуется на усталость, нехватку энергии и сил, появляются проблемы с памятью и депрессивное настроение. Еще одним немаловажным фактором является снижение потенции и влечения.
Важно: если у мужчины, наоборот, преобладает это вещество в организме, то это не вызовет никаких проблем. Что не скажешь о женщинах. Если уровень их тестостерона превышает установленную норму, то это может спровоцировать ускоренный рост волос по всему телу, высыпание прыщей, нерегулярные менструальные циклы. В худшем случае мужской гормон может привести к бесплодию. Поэтому для представительниц прекрасного пола также важно следить за уровнем вещества и в экстренных случаях обращаться с вопросами к специалистам.
Если вы не знаете, как самостоятельно увеличить тестостерон в организме, то обратитесь за помощью к врачу. Существует два пути изменения количества гормона: естественный и медикаментозный.
В домашних условиях повысить уровень тестостерона можно за счет ежедневных занятий спортом. Необязательно приходить в тренажерный зал и выполнять силовые упражнения. На первое время достаточно гулять в течение 30 минут или совершать пробежку. Главное, чтобы занятия проходили интенсивно. Почему следует начинать с прогулки? Организм может воспринять тренировку за стресс, что только усугубит состояние тестостерона.
Таблица основных рекомендаций по занятию спортом:
| Пример 1 комплекса | Пример 2 комплекса |
| Жим штанги или гантелей лежа | Жим штанги или гантелей лежа |
| Разводка гантелей лежа на наклонной скамье | Отжимания на брусьях |
| Подъем штанги на бицепс стоя | Приседания или жим ногами |
| Приседания | Подтягивания широким хватом |
Подчеркнем, что оба комплекса являются одними лучшими и максимально стимулируют гормоны. Профессиональные тренеры советуют заниматься по первому в течение первых двух месяцев, после чего переходить на второй.
Условие: между двумя комплексами следует сделать небольшой перерыв в 2-3 дня. В неделю мужчина не должен тренироваться больше трех раз. Комплекс проводится в течение часа, однако выполнять упражнения следует с интенсивностью. С каждым днем старайтесь увеличивать количество подходов и вес, и интенсивная тренировка обеспечит необходимый результат за максимально короткое время.
Если вы бодибилдер:
Еще одним составляющим правильного образа жизни считается питание. Принимать пищу следует 3-4 раза в день. Старайтесь не переедать и не ужинать за 3 часа до сна. Составьте список продуктов, содержащих белки, углеводы и жиры. Благодаря этому получится сбалансировать питание и подпитывать организм с умом.
Существуют специализированные диеты, которые обеспечат повышение уровня мужского тестостерона. Однако придерживаться следует только в том случае, если мужчина занимается в тренажерном зале. Именно такой симбиоз даст ожидаемый результат. В день занятия спортом в рационе должны преобладать углеводы:
В результате, в зависимости от величины порций, получается 3400-4200 калорий и 400-500г углеводов.
Важно: в некоторых продуктах содержится холестерин, который напрямую связан с выработкой мужского гормона. К ним относятся:
Переедать содержащими холестерин продуктами не стоит, поскольку в последствии это может вызвать заболевания сердечно-сосудистой системы.
И еще немного о питании. Морепродукты, орехи и семечки содержат полезное вещество — цинк, который также поможет восстановить вещество, отвечающие за «мужество». На форумах все чаще можно найти советы от «бывалых».
Как еще повысить тестостерон у мужчин естественным способом? На самом деле, если вы загружены на работе и не можете регулярно заниматься спортом или соблюдать правила приема пищи, то ограничиться можно сном. Врачи рекомендуют спать не меньше 7 часов в день, а лучше все 8-9 часов.
На самом деле, если вы загружены на работе и не можете регулярно заниматься спортом или соблюдать правила приема пищи, то ограничиться можно сном. Врачи рекомендуют спать не меньше 7 часов в день, а лучше все 8-9 часов.
Важно знать: сон не должен быть поверхностным. Для этого следует за три часа до отдыха отключить мобильное устройство и компьютер, дать организму восстановиться и расслабиться. В этом случае человек полностью погружается в бессознательное, а мозг — в «режим ожидания».
Интересно, что на выброс мужского гормона также влияет слабый пол. Простое общение с девушкой может вызвать невероятный прилив бодрости и энергии. Даже просмотр мужских журналов или видео для взрослых поможет увеличить выработку тестостерона. Однако лучше всего на процесс влияет интимная связь.
И последнее народное средство — солнце. Не удивляйтесь, витамин D действительно серьезно влияет не только на количество гормона в организме, но и на другие важные процессы.
Для подростков повысить количество вещества не составляет особых усилий. Главное, вовремя заметить снижение тестостерона, чтобы избежать в дальнейшем проблем. В частности, можно использовать для изменения гормона не только продукты, но и специализированные протеиновые коктейли. Некоторые достаточно негативно относятся к спортивному питанию, однако в случае качественных «добавок» удается быстро решить возникшую проблему. Витаминные коктейли же являются чистым продуктом, которые сразу же восстанавливают активность и положительное отношение к жизни.
Максимально простые советы, следуя которым удастся повысить гормон.
Специалисты советуют полностью отказаться от сдобной выпечки, сахара и других «сладких продуктов». Также следует исключить из рациона кофе и чай, содержащий кофеин. Ранее врачи уже говорили о том, что чрезмерное употребление пива ведет к резкому падению уровня тестостерона. Однако выпивать крепкие напитки можно, если это натуральное вино.
Важно: старайтесь пить как можно больше воды, минимум 2-3 литра в день. Благодаря такой привычке это позволит избавиться не только от лишнего веса, но и от шлаков, которым свойственно накапливаться в течение некоторого времени в организме.
В этом возрасте простой отказ от вредных привычек уже не поможет. Следует наладить физическую активность, чтобы продолжить получать комплименты от противоположного пола. Врачи советуют употреблять специальные спортивные добавки, так называемые тестостероновые бустеры. Отметим, что приобрести их не составит труда в магазине без рецепта врача. Заменить спортпитание помогут отвары трав.
Что входит в состав обычных бустеров:
Важно: применять добавки не следует молодым людям в возрасте младше 23 лет, поскольку организм имеет нестабильную гормональную систему. Применение спецсредств может нарушить систему, в результате чего в будущем возникнут серьезные проблемы со здоровьем.
Самые распространенные бустеры:
Главное в этом возрасте постараться нарастить мышечную массу. Подобного результата можно добиться, занимаясь со штангой. Какие мышцы лучше всего разрабатывать:
К такому варианту следует прибегать только в том случае, если естественные способы не помогли, и остается надежда на лекарства или врачебное вмешательство. Сегодня в аптеках продаются препараты на любой «вкус и цвет», благодаря которым без особых усилий можно справиться с проблемой.
Важно: лекарства продаются только по рецепту, поэтому обязательно посетите специалиста, который поможет выбрать правильное средство.
Основные лекарства, повышающие тестостерон:
Внимание: нельзя путать препараты для повышения потенции с лекарствами для увеличения мужского гормона. Вторые медикаменты являются лишь посредниками для потенции и не влияют на нее напрямую.
Ученые рассказали, что благодаря увеличению мужского гормона можно вылечить некоторые заболевания. В частности, это касается возрастных проблем, связанных с памятью. При определенном курсе инъекций у мужчины в преклонном возрасте вырабатываются гормоны, способствующие не только эмоциональной активности, но и устранению проблем с памятью. Иногда низкий уровень тестостерона встречается у людей, которые больны диабетом или находятся в депрессивном состоянии. В этом случае гормональное лечение не поможет, а только ухудшит здоровье. Поможет ли увеличение тестостерона в серьезных заболеваниях, остается открытым вопросом.
Существует версия, что мужской гормон может помочь справиться с анемией. О результатах исследования сообщили ученые из Американской медицинской ассоциации. По словам специалистов, тестостерон помогает избавиться от заболевания лучше, чем эффект плацебо. Однако официально это остается не подтверждено.
Интересный факт: раньше ученые предполагали, что высокий уровень мужского вещества вызывает онкологические заболевания. Однако и этот миф вскоре был развеян, поскольку не нашлось ни одной закономерности, связывающий тестостерон и рак. Выяснилось, что развитие онкологического заболевания, в частности, простаты, заложено генетически.
Заключение:
Если вы почувствуете усталость, отсутствие сил, энергии или упадок настроения, то это первые признаки отсутствия в организме гормона тестостерон. В этом случае можно прибегнуть к естественным методам (народным средствам). Для мужчины важно сохранять сбалансированное питание, на ежедневной основе заниматься спортом и исключить из рациона сладкое, сдобное и жирное. Существует множество диет, которые базируются на углеводах и белках. Заниматься лучше с помощью силовых упражнений, поскольку благодаря этому удается за минимальный срок увеличить мужской гормон в организме.
Однако существует и медикаментозный метод борьбы с недугом. При обращении к специалисту, можно получить рецепт лекарств, которые всего за несколько дней поднимут тестостерон. Но использовать это можно только в том случае, когда организм не в состоянии самостоятельно справиться с возникшей проблемой.
Во всяком случае, тестостерон является основополагающим гормоном в мужском организме. Важно следить за его уровнем и поддерживать в установленной норме.
|
| Страницы: | [1] |
