Этот недуг входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти, наряду с атеросклерозом и раком. Еще в конце ХХ века сахарный диабет был признан не инфекционной эпидемией. Сейчас во всем мире проживает около 370 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом. В России на 1 января 2013 года зарегистрировано около 4 миллионов больных. Но эта цифра не совсем точна, потому что очень многие люди не обращаются вовремя за медицинской помощью. На 1.01.2012 только по Центральному району Тольятти было зафиксировано 8 тысяч больных сахарным диабетом. А всего по городу – около 22 тысяч человек. Но, повторимся, реально эта цифра больше как минимум втрое.

Каждый год проведение Всемирного дня сосредоточено на одной теме, связанной с диабетом. Образование в вопросах сахарного диабета и его профилактика являются основными направлениями на период 2009-2013 годы. Что же надо знать об этой болезни больным и здоровым людям?

– Сахарный диабет – это заболевание, которое происходит в результате нарушения углеводного обмена. Но страшен не сам сахарный диабет, не высокие показатели сахара в крови, а его осложнения, которые ведут к тому, что человек становится инвалидом и преждевременно умирает. Существуют два типа сахарного диабета. При диабете первого типа происходит поражение клеток поджелудочной железы, и она перестает вырабатывать инсулин (инсулин – основной гормон, снижающий содержание глюкозы в крови. – Авт.). Диабет второго типа начинается с повышенной секреции инсулина. Но организм не отвечает на гормон соответствующим образом и в крови наблюдается повышенный уровень глюкозы. Сахарный диабет второго типа может протекать по-разному. И в некоторых случаях мы со временем вынуждены назначать пациентам инсулин, так как и его выработка уменьшается до критического уровня. В любом случае диагноз «сахарный диабет» устанавливается по анализу крови на содержание глюкозы, так называемому анализу на сахар.

Сахарный диабет называют коварным заболеванием. А все потому, что он поначалу не очень беспокоит человека. Сам по себе повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает боли. А ведь именно боль – самый понятный нашему телу сигнал о том, что что-то не так и требуется помощь. Вот если заболит живот или зуб, человек все откладывает и мчится в больницу. А на то, что приходится больше пить воды и чаще бегать в туалет, можно и не обратить никакого внимания. Но повышенный уровень сахара делает свое дело. Разрушаются сосуды и нервы.

– Поэтому, – даже когда впервые выставляют диагноз «сахарный диабет», около 30-40 процентов пациентов уже имеют осложнения в виде поражения ног, глаз, почек, сердца и других органов. Потому что сосуды и нервы есть в любом органе. Но если человек осознает, что у него заболевание, и будет его лечить в одной команде с докторами, то осложнения уйдут за горизонт. В основе профилактики всех сосудистых осложнений сахарного диабета, конечно же, лежит, нормальный уровень глюкозы.

Любой эндокринолог скажет, что лечение диабета держится на трех китах: диета, физические нагрузки, лекарственные препараты . И прежде всего врач начинает разговор с пациентом о необходимости соблюдать диету, вести дневник питания.
– На самом деле, эта диета – 9-й стол – не такая уж жестокая. Выдерживать ее можно легко. 9-й стол – это ограничение потребления «быстрых» углеводов, прежде всего сахара и продуктов из белой муки, некоторое ограничение жиров и нормальное потребление белков. Когда человек говорит, что он не может себя в чем-то сладком ограничивать, и не хочет употреблять ржаной или цельнозерновой хлеб вместо белого батона, то он просто не понимает, чем он болеет. И к чему может привести такое попустительство собственным слабостям. Если больной сахарным диабетом настаивает, что будет есть пельмени и белый хлеб, его надо привести в отделение гнойной хирургии, где лежат пациенты с ампутированными ногами. А потом – в глазное отделение, где лежат ослепшие в результате осложнений сахарного диабета люди. А ведь всего-то надо было обращать внимание на гликемический индекс продуктов. Выбирать правильный способ их приготовления. Например, что может быть проще: приготовить не пюре из картошки, которое обладает очень высоким гликемическим индексом, а просто отварной картофель, у которого этот индекс намного ниже, потому что в целостности сохраняются грубые пищевые волокна.
Но одной диеты мало. Поддерживать нормальный уровень сахара в крови невозможно без физической нагрузки, при которой как раз таки и расходуется глюкоза. Даже если человек позволил себе съесть что-то лишнее, то достаточно совершить получасовую прогулку пешком – и излишек глюкозы уйдет. Не нужны дорогие фитнес-залы или специальное оборудование – просто ходьба пешком на свежем воздухе.
Ну и третий кит – современные лекарственные препараты, которых для больных сахарным диабетом существует великое множество. Врач-эндокринолог убеждает: – Ни в коем случае нельзя назначать их себе самостоятельно и принимать без врачебного контроля. Это может плохо кончиться. И еще, надо настроиться на совместную работу с командой докторов.
Сахарный диабет – это полиорганное заболевание, то есть оно затрагивает не один орган, а много. Поэтому и в команде докторов, которые привлечены к лечению диабетиков, самые разные специалисты. Но основное наблюдение может вести терапевт. Так принято во всем мире. Эндокринолог только консультирует.

Необходимо вести дневник и мерить сахар постоянно. По такому дневнику врачу легче корректировать назначение препаратов, появляется возможность сделать это как можно точнее, а лечение эффективнее.

Да, сахарный диабет очень экономически затратное заболевание во всех странах мира. Но основные затраты идут не на глюкометры и даже не на препараты, а на лечение осложнений.

– Если установлен диагноз «сахарный диабет», – начинать лечение надо незамедлительно. И заниматься профилактикой осложнений тоже. О причинах диабета ученые до сих пор ведут споры. И, вероятно, назвать какую-то одну, решающую будет сложно. Но факторы риска возникновения диабета известны хорошо. Определенную роль играет наследственность. Образ жизни человека тоже напрямую влияет на то, разовьется диабет или нет. Гиподинамия, то есть недостаток движения, ожирение, привычка есть много сладкого и мучного – все это провоцирует развитие сахарного диабета. Причем, как отмечают медики, диабет молодеет с каждым годом. Если раньше его называли болезнью пожилых, то сейчас с возрастом не связывают, поскольку он встречается даже у совсем молодых людей.

Как питаться при сахарном диабете? Сахарный диабет - это болезнь обмена веществ, при которой поражается нормальное функционирование всех внутренних органов и нарушается работа практически всего организма. Причин проявления сахарного диабета много, но основная беда из-за сахара. Поэтому диабетикам не рекомендуется употреблять продукты, содержащие сахар. Они быстро повышают уровень глюкозы в крови. К таким продуктам относятся варенье, мед, джемы, торты, конфеты, пирожные, сахар и другие сладости. Также надо ограничить употребление сладких фруктов и ягод, это: виноград, бананы, финики, изюм, абрикосы. При тяжелой форме диабета эти продукты необходимо полностью исключить из рациона, а при начальной и средней степени употребление небольшого количества сладостей допустимо, но при этом необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови. Вместо сладостей рекомендуются вкусовые заменители сахара - ксилит и сорбит в небольших количествах. На прогрессирование сахарного диабета также оказывает большое влияние содержание в рационе питания жирных продуктов. Поэтому больным следует ограничить употребление не только сладостей, но и жирной пищи. Общее количество жиров в суточном рационе не должно превышать 40 гр. Жирные продукты - сливочное и растительное масло, сало, животные жиры, маргарин, жирное мясо, куриная шкурка, колбасные изделия, майонез, жирные сорта сыров, сметана и другие. Следует полностью исключить из рациона жареные и копченые блюда, консервы и соленья, пряности, перец, горчицу и алкогольные напитки. Страдающим сахарным диабетом рекомендуются также ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество сложных углеводов. Сложных углеводов много в зерновых, макаронах, в рисе и манной крупе. Молочный сахар - лактоза, который содержится во всех молочных продуктах, быстро всасывается организмом. Поэтому в рационе больного молочные продукты должны содержаться не более пол-литра в день. Что же можно есть при сахарном диабете, если кажется, что уже ничего не осталось, чем можно было бы утолить голод. Некоторые больные сразу после установления диагноза сахарный диабет начинают питаться отдельно, готовят себе диетические блюда и отказываются участвовать в семейных застольях. В этом нет особой нужды, просто необходимо строго придерживаться определенных правил и включать в свой рацион питания только те продукты, которые полезны. А такие продукты помогут справиться с болезнью не только больному, но и предупредят возникновение болезни всех членов семьи.

Вот список продуктов, которые должны быть в рационе питания больного сахарным диабетом:

1. Гречневая и овсяная каша, черный хлеб грубого помола. Эти продукты содержат больше витаминов группы В и медленнее всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всегда старайтесь употреблять в пищу нерафинированные продукты. К рафинированным продуктам относятся мука высшего сорта и все изделия, производимые из нее, подсолнечное масло, сахар, шлифованный рис.

2. Овощи и фрукты. Овощи и фрукты, бедные углеводами, разрешается употреблять в не ограниченном количестве. К таким овощам относятся все виды белокочанной и цветной капусты, помидоры, огурцы, кабачки, шпинат, а из фруктов полезны лимоны, клюква, гранаты, брусника, красная смородина и другие. Богатые углеводами овощи и фрукты в рационе питания надо ограничить. Так, свеклу и морковь - до 250 гр. в сутки, картофель - до 300 гр., грибы до 100 гр. Из фруктов необходимо отдавать предпочтение яблокам, грейпфрутам, персикам, ограничивая их потребление до 400 гр. в сутки. Все виды зелени, лук, чеснок нужно употреблять по возможности больше.

3. Нежирные сорта говядины и мясо птицы. Супы, приготовленные на бульоне нежирного мяса, можно употреблять 2 раза в неделю. Отварное мясо птицы или говядины рекомендуется включить в рацион ежедневно до 100 гр., они покрывают потребность организма в белках и витаминах. 4. Морепродукты. Включайте в ежедневный рацион питания рыбу до 150 гр. Из рыбы и морепродуктов можно приготовить много вкусных блюд. Варите их и тушите, но не жарьте.

4. Молочные продукты. Молоко больным сахарным диабетом можно пить только с разрешения врача. А кисломолочные продукты, такие как кефир, йогурт, простокваша не более 2-х стаканов в день. Сыр можно есть нежирных сортов в небольшом количестве. Творог содержит много кальция и фосфора, которые полезны для улучшения функций печени и жирового обмена. Нежирный творог в количестве не более 200 гр. в день полезно включить в рацион питания диабетика.

5. Напитки. При сахарном диабете лучше пить все сорта чая, натуральное кофе, томатный сок. Употребление натуральных фруктовых соков необходимо ограничить, поскольку в них содержится большое количество простых углеводов. Можно пить свежеотжатые соки, разбавленные водой в трехкратном размере.

При диабете строго соблюдайте принципы дробного питания. Принимайте пищу в пять приемов, желательно в одно и то же время. При диабете второго типа надо контролировать вес, количество получаемых калорий в день желательно не превышать 1500-1800 ккал. Ежедневный рацион питания должен быть богат витаминами, микро- и макроэлементами, отдавайте предпочтение натуральной пище.

Отделение медицинской профилактики
г.Самара 2013г.

Продукты, которые можно употреблять больным сахарным диабетом

Мучное
Хлеб белый или черный лучше с добавлением отрубей или из цельного зерна. Любые кондитерские изделия, но только на основе сахарозаменителей. Макароны можно диетические с включением отрубей.

Первые блюда
Предпочтение следует отдавать овощным супам или супам на втором бульоне с добавлением овощей.

Мясные блюда
Готовят нежирные сорта мяса: говядину, обрезанную свинину, молодую баранину, курицу, индейку и кролика. Мясо отваривают, запекают или готовят с ним заливное. Раз в неделю можно жареное мясо. Разрешается рыба речная или морская в отварном и запеченном виде. Колбасные изделия можно не копченые и с низким содержанием жира: сосиски, докторскую колбасу, сардельки.

Крупы
Готовят овсяную или гречневую кашу.

Яйца
Из яиц готовят яичницу, белковые омлеты, яйца всмятку. В день можно 1 яйцо.

Овощи
Можно капусту в любом виде и всех сортов, баклажаны, бобовые, огурцы, кабачки, сладкий перец, томаты, зеленый горошек и свеклу. Также можно укроп, петрушку, лук, кинзу, эстрагон. Картофель тоже можно, но в ограниченном количестве.

Ягоды и фрукты
Разрешаются несладкие сорта яблок, груш. Можно апельсины, айву, грейпфрут, вишню, сливу, персики, гранат. Также можно смородину, малину, землянику, бруснику, клюкву. Ягоды и фрукты можно в сыром виде, из них варят компоты, кисели, желе, только с добавлением сахарозаменителей вместо сахара.

Молочные блюда
Нежирный или обезжиренный творог готовят в виде сырников. Можно простоквашу, кефир, молоко, натуральный йогурт, сливки с жирностью до 20%, твердый жир, сливочное масло с низким содержанием жира.

Растительные масла
Можно оливковое, подсолнечное и кукурузное масло.

Напитки
Кофейный напиток, чай, натуральные фруктовые соки без добавления сахара, минеральные воды, отвар шиповника.

Для устранения приступа гипогликемии
Если больному сахарным диабетом срочно нужно повысить уровень сахара в крови, то можно выпить стакан очень сладкого чая или просто съесть 5 кусочков рафинированного сахара. После этого необходимо съесть 2 кусочка черного хлеба или тарелку каши, можно 2 средние вареные картофелины. Таким образом, больной получит быстрые и медленные углеводы.

Примерное меню больного сахарным диабетом

1 завтрак в 7-00:
сваренная на обезжиренном молоке овсяная каша, чай с сахарозаменителем. Калорийность 1 завтрака 25% от суточной нормы.

2 завтрак в 9-00:
обезжиренный творог с нежирным натуральным йогуртом без наполнителей. Калорийность 2 завтрака 15% от суточной нормы.

Обед в 13-00:
овощной суп, кусочек черного хлеба, рассыпчатая гречневая каша, кусочек запеченного хека, салат из огурцов и помидоров, приправленный оливковым маслом, фруктовый компот. Калорийность обеда 30% от суточной нормы.

Полдник в 16-00:
яблоки и груши. Калорийность полдника 10% от суточной нормы.

Ужин в 18-00:
овощное рагу, отварная куриная грудинка, свежий огурец, чай. Калорийность ужина 15% от суточной нормы.

Перед сном:
стакан обезжиренного кефира и 2 диетических печенья. Калорийность 5% от суточной нормы.

Уровень глюкозы падает в крови. Пониженный сахар в крови: лечение и симптомы у женщин

Низкий уровень сахара в крови точно так же опасен, как и высокий. В обоих случаях организм требует медикаментозной коррекции состояния. Давайте рассмотрим проблему детальнее.

Опасность пониженного сахара в крови

Современные люди больше боятся повышения сахара в крови. Оно и понятно, ведь это прямой путь к сахарному диабету и всех вытекающих из этого диагноза последствий. Но, не стоит недооценивать пониженный уровень сахара. Эта патология способна провоцировать сложные заболевания и состояния, в том числе и диабет.

Нехватка сахара в крови называется гипогликемией, этот диагноз может перерастать в сахарный диабет. При нехватке глюкозы, человеческий мозг «страдает». При критически низком уровне сахара, человек может впадать в кому.

Гипогликемия – это заболевание, способствующее наносить ущерб здоровью медленно. Дело в том, что длительное заострение заболевание может спровоцировать диабетическую кому и даже отёк головного мозга. Постоянный дефицит глюкозы провоцирует личностную деструкцию и снижение способностей человеческого интеллекта. Приступообразная гипогликемия может стать причиной инсульта, инфаркта или обострения ишемической болезни.

Пониженный сахар в крови – это не единственная проблема, как правило, приступы указывают на другие, более серьёзные проблемы со здоровьем. В таком случае необходимо тщательное обследование для того, чтобы поставить правильный диагноз.

Симптомы пониженного сахара

За отвечает поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин и глюкагон, которые нормализуют глюкозу. Показатели сахара в крови у мужчин и женщин могут меняться в силу возрастных изменений, образа жизни и наличия вредных привычек. Существует миф, что у мужчин норма сахара выше, чем у женщин. Это не так: показатель зависит от того, как человек питается, имеет ли такие пагубные привычки, как курение и употребление алкоголя, испытывает ли стресс и чрезмерные нагрузки и т. д.

Симптомы пониженного сахара в крови у мужчин:

• головные боли;
• учащённое сердцебиение;
• быстрая усталость;
• замедленная реакция;
• снижения интеллектуальных способностей;
• повышенная нервозность;
• судороги.

Норма глюкозы не зависит от половых признаков. Но женщины более склонны к таким расстройствам, особенно в период гормональных нарушений:

• беременность;
• климакс;
• эндокринные нарушения;
• и т. д.

Появившиеся признаки гликемии у женщины могут говорить о гормональном сбое, который требует немедленной коррекции.

Причины снижения уровня глюкозы в крови

Признаки пониженного сахара в крови всегда указывают на причины патологии, которые требуют немедленного устранения.

Часто признаки пониженного сахара в крови у женщин наблюдаются при нарушении питания, соблюдении строгих диет и длительно отказа от необходимых продуктов из привычного рациона. Люди, знающие свой диагноз, постоянно носят в кармане сладости, для коррекции состояния без медикаментов.

И у женщин, и у мужчин, сахар в крови может снижаться в процессе интенсивных физических нагрузок. За счёт того, что израсходуется энергия, необходима для работоспособности организма. Именно поэтому всем, а особенно активным людям требуются углеводы, как основной источник энергии.

Безуглеводные диеты с режимом частого питания провоцируют симптомы низкого сахара в крови за счёт эго резкого дефицита. Во время частых приёмов пищи, организм находится в постоянном тонусе. Для этого ему нужна энергия, источником которой являются углеводы. Но, если изначально предусмотрена безуглеводная диета, организм испытывает нехватку энергии. Уровень сахара в крови резко падает и не имеет возможности восстановиться до нормальных показателей.

Диагностика низкого сахара в крови

Диагностирование недуга начинается уже тогда, когда наблюдаются симптомы пониженного сахара в крови. Если человек испытывает дискомфорт и хотя бы один из перечисленных симптомов в этой статье, это значит, что пора идти к врачу.

• проявление вялости и слабости даже после нормального сна;
• тремор;
• озноб, жар;
• усиленное потоотделение;
• слабость и боль в мышцах, онемение конечностей;
• тошнота;
• желание съесть что-то сладкое.

Основной диагностикой для определения сахара является анализ крови. Лучше всего сдавать материал для анализа утром натощак. Если уровень сахара низкий, следует провести повторный анализ, но перед этим съесть что-то сладкое в малом количестве или выпить сладкий чай. Если в этом случае уровень сахара существенно не изменяется, необходимо приступать к лечению.

Лечение низкого уровня глюкозы в крови

Если ваши опасения подтвердились, необходимо принимать меры.

Существуют препараты для повышения сахара в крови, но их может назначать только врач, определив индивидуальную дозу для пациента. Но медикаменты — это всего лишь часть комплекса. Очень важно соблюдать режим питания и диету при гипогликемии. Диету тоже должен расписать врач, самостоятельные попытки лечения могут спровоцировать ещё большее снижение сахара в крови.

• морепродукты;
• кисломолочная продукция, особенно ряженка и кефир;
• свежие овощи;
• сухофрукты;
• злаковые культуры, как источник углеводов.

Соблюдая баланс в питании, можно легко привести в норму глюкозу, забыв о недуге. Но, если вы уже однажды стали заложником гипогликемии, возьмите за правило держать под контролем показатели сахара.

На момент заострения болезни, постарайтесь снизить физическую активность. Дайте организму отдых и время для восстановления сил.

Если вы неоднократно сталкивались с признаками гипогликемии, целесообразно будет приобрести глюкометр. Таким образом, вам не придётся часами ожидать результата анализа и не терять драгоценное время.

Профилактика снижения уровня глюкозы

На первый взгляд вам покажется банальным то, что мы напишем. Но поверьте, именно от этого зависит не только лечение гипогликемии, но и здоровье всего организма. Пониженный сахар не любит забастовок и голодовок. Садясь на очередную диету, семь раз отмерьте. Лучше взять за правило питаться сбалансировано. Для хорошей работоспособности и достаточного количества энергии, употребляйте углеводы на завтрак. На фигуре это никак не отразится.

Вторым правилом, должны стать кисломолочные продукты. Они стимулируют работу ЖКТ и являются потрясающим источником глюкозы. Не забывайте о свежих овощах и фруктах. Если вы знаете, что очередной приступ снижения сахара может произойти в разгар рабочего дня, носите в сумке сухофрукты или шоколадку.

Старайтесь не уставать. Мы понимаем, что этого трудно добиться, но всё же. Пытайтесь заканчивать работу вовремя. Уделяйте время для отдыха физического и морального.

Избегайте конфликтов, стресс не пойдёт на пользу больному гипогликемией.

Постарайтесь распрощаться со старыми, пагубными привычками.

Если обнаружен пониженный сахар в крови, симптомы у женщин, причины снижения сахара и способы профилактики — это информация, которая будет полезна каждой представительнице прекрасного пола. Пониженный уровень глюкозы — явление, распространенное в наше время, особенно часто встречающееся у пожилых женщин.

Кровь является важной жидкостью организма, у нее множество функций, за ее состоянием нужно непрерывно следить. Небольшое повышение белков или лейкоцитов может рассказать о начале каких-либо заболеваний. Серьезным показателем является уровень сахара в крови.

Сахар образуется в крови человека после попадания в организм вместе с пищей. Глюкоза обрабатывается поджелудочной железой и попадает в кровь.

Общая информация

Пониженный сахар в крови считается заболеванием, врачи называют это состояние гипогликемией. Это достаточно серьезный недуг, из-за пониженного уровня глюкозы в крови снижается работоспособность, человек становится вялым, что зачастую приводит к неприятным последствиям.

Главной причиной низкого сахара и у женщины, и у мужчины является питание. После каждого приема пищи уровень сахара повышается, интенсивно работает поджелудочная железа, она вырабатывает инсулин. После того как этот гормон преобразовал сахар в энергию, уровень сахара должен снизиться. Но у людей с низким уровнем глюкозы этого не происходит.

Чаще всего низкий уровень сахара в крови у женщин сопровождается диабетом. Во время этого заболевания инсулина не хватает для переработки пищи в энергию. Улучшить состояние можно лишь съедением сладкой пищи. Диабет — серьезное заболевание, которое требует лечения.

У здоровых людей тоже может возникнуть гипогликемия. Причины этого состояния различны, могут зависеть от питания или образа жизни человека.

Норма сахара в крови

Нормальный показатель глюкозы натощак колеблется в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Сахарный диабет характеризуется уровнем сахара в крови выше 6,7 ммоль/л.

Почему возникает низкий сахар в крови

Причины пониженного сахара в крови у женщин различны, это могут быть:

1. Неправильное питание с большими промежутками между приемами пищи.
2. Физические нагрузки при питании с малым количеством калорий.
3. Употребление сладкого, мучного.
4. Курение, употребление алкоголя.
5. Опухоли поджелудочной железы.

Сейчас в моде худые женщины, поэтому зачастую девушки сидят на разных диетах, недоедают, питаются неправильно. Это ведет к нарушению уровня сахара в крови. Также нельзя заниматься спортом несколько часов, не включая в свой рацион калорийные продукты. Организм должен быть всегда насыщен белками, чтобы справляться с нагрузками.

В любом случае причины и признаки снижения сахара в крови у женщин индивидуальны, для уточнения следует обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы проблемы

Для начала следует сказать, что признаки пониженного сахара в крови не проявляются сразу, гипогликемия — долгий процесс, а когда показатели сахара снижаются до максимально низких, организм сообщает о нарушениях в работе.

Первым и главным признаком пониженного сахара крови является усталость и заторможенность человека, он постоянно хочет пить. Нервозность, раздражительность тоже являются основными признаками гипогликемии и могут проявляться в течение всего дня.

Однако существуют пациенты, у которых признаки слабо выражены, они не чувствуют себя сильно уставшими, списывают свою утомляемость на работу. В таких случаях сигналом может стать сонливость в выходные дни, например, человек выспался, но в обеденное время все равно присутствует сонливость. При этом состоянии лучше обратиться к специалисту.

Пониженный сахар в крови симптомы у женщин имеет следующие:

• слабость, быстрая утомляемость;
• головная боль;
• раздражительность и нервозность;
• ухудшение зрения;
• частое сердцебиение;
• постоянное чувство голода и жажды.

Признаки пониженного сахара в крови у женщин в большинстве своем именно такие, но симптомы могут изменяться индивидуально. При наличии всех признаков, которые повторяются каждый день, следует немедленно обратиться к врачу. Специалист должен будет назначить исследования, чтобы понять характер заболевания и предотвратить неприятные последствия развивающейся гипогликемии.

Как можно узнать уровень сахара

Сейчас существует несколько способов измерить свой сахар в крови. Если человек чувствует вышеперечисленные симптомы, то лучше проверить уровень своего сахара. Сделать это можно при помощи теста натощак, а также после введения глюкозы внутрь организма.

Еще один анализ — глюкозотолерантный тест. Во время этого исследования человеку нужно получить несколько граммов глюкозы, растворенной в воде. Спустя несколько часов специалист должен забрать кровь.

Наилучший результат можно получить, если сделать оба исследования одновременно. До начала исследования пациенту необходимо придерживаться определенной диеты. Он должен не употреблять жирную пищу, не пить и не курить. Утром натощак совершается первый забор крови, через несколько минут пациенту необходимо выпить раствор с глюкозой. Через несколько часов специалист произведет повторный забор крови.

Как лечить это явление

Главное, что нужно запомнить в лечении гипогликемии, — это необходимость своевременно обратиться к специалисту.

Нельзя оставлять низкий сахар в крови без внимания, нужно обязательно выявить причину снижения. Следует обратиться к специалисту, который назначит проведение различных исследований, необходимое лечение и особую диету. Только комплексное лечение может дать результат.

Если проблема низкого сахара крови появилась из-за диабета, нужно лечить именно это заболевание, следить за своим образом жизни. Регулярно замерять сахар в крови и правильно питаться: это поможет держать уровень глюкозы в норме.

В целом терапия включает в себя применение средств, содержащих глюкозу. Если человек находится в гипогликемической коме, немедленно нужно позвонить в скорую, врачи должны ввести необходимые препараты. Может понадобиться введение препаратов, нормализующих выработку инсулина.

Низкий сахар тоже может быть вызван новообразованиями поджелудочной железы. В таком случае врач может посоветовать провести операцию по удалению опухоли. Если новообразование доброкачественной природы, то операционное вмешательство дает благоприятный прогноз, пациент выздоравливает.

Стоит заметить, что любые лекарственные средства необходимо принимать после консультации со специалистом. Он может подобрать необходимые препараты, чтобы избежать неблагоприятных последствий, может назначить стационарное лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Диета при пониженном сахаре

При гипогликемии необходимо уделять повышенное внимание своему питанию. Оно должно быть правильным, сбалансированным, диета является одним из главных пунктов успешного лечения. Далее последуют несколько правил питания:

1. Принимать пищу нужно часто, не пропускать завтрак, совершать перекусы, не допускать большого перерыва между приемами пищи.
2. Сейчас в магазинах представлено множество товаров для диабетиков, в них сахар сбалансирован или вовсе отсутствует. Если свой рацион разбавить такими продуктами, то нормальный уровень сахара сохранится в течение всего дня, что позволит предотвратить гипогликемию.
3. Не стоит увлекаться употреблением кофе, из-за него инсулина вырабатывается больше.
4. Следует избавиться от вредных привычек, перестать употреблять алкоголь и курить.
5. В рацион нужно добавить орехи, овощи, сыр, они помогают сахару оставаться в норме.
6. Необходимо добавить в свое питание рыбу, семя льна, витамины Омега-3, эти продукты регулируют параметры крови.

Если соблюдать все эти пункты, можно навсегда забыть о проблеме гипогликемии, ведь она возникает именно из-за неправильного питания. Уже через 2 недели появится заметный результат, состояние крови улучшится, сахар нормализуется.

Чем грозит пониженный сахар в крови

Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, потому что считают, что низкий сахар в крови неопасен и пройдет сам собой. В первую очередь в организме происходят изменения, которые могут помешать нормальной жизни человека, затормозить его, пациент с низким сахаром крови быстро устает, нервничает, начинают портиться отношения с близкими.

Ввиду гипогликемии мозг повреждается, организму не хватает питания. Существенно снижается ориентирование в пространстве, человек может вести себя неадекватно.

Человек с гипогликемией с трудом управляет автомобилем, может попасть в ДТП. На работе или дома больной может упасть или пораниться.

Чтобы избежать всех этих последствий, необходимо обратиться к врачу и начать соответствующее лечение. Не стоит затягивать, гипогликемия требует к себе должного внимания, лечение должно быть комплексным, включать в себя прием необходимых лекарственных препаратов и правильной диеты. Только тогда можно полностью избавиться от недуга и улучшить свое самочувствие.

Сухость во рту, жажда, увеличенный аппетит, обильное мочеиспускание, зуд кожи, медленное заживление ранок, повышенная утомляемость, ухудшение зрения, частые приступы слабости - данные симптомы сигнализируют о повышенном уровне глюкозы. Зная, как снизить сахар в крови в домашних условиях, удается нормализовать здоровье, предупредить развитие такого опасного заболевания, как сахарный диабет, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно гормона инсулина, отчего в крови увеличивается уровень глюкозы.

Польза и вред сахара

После расщепления на глюкозу и фруктозу сахар всасывается в кровь. Его достаточный уровень необходим для функционирования головного мозга.

При превышении нормы под действием инсулина избыток глюкозы преобразуется в гликоген , который накапливается в печени и мышцах. При снижении уровня сахара он в виде глюкозы кровью доставляется мышцам и органам.

Хотя сахар изготавливают из свеклы или сахарного тростника, в нем содержатся только калории и отсутствуют полезные вещества - витамины, минералы.

Задуматься о снижении повышенного уровня сахара стоит потому, что продукт увеличивает содержание в крови мочевой кислоты , которая провоцирует атеросклероз, гипертоническую болезнь, подагру.

Злоупотребление сладким может вызвать сахарный диабет. Поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, отчего нарушается усвоение глюкозы и клетки теряют возможность восстановить запасы энергии.

Разновидности диабета

В случае диабета первого типа после приема пищи, содержащей углеводы, в крови увеличивается уровень сахара. Чтобы его усвоить, организму требуется поступление необходимого количества инсулина.

При диабете второго типа у организма снижена чувствительность тканей к инсулину. Как правило, больные страдают повышенной массой тела, им требуется соблюдать диету.

Заболевание может передаваться по наследству. Его развитию способствует повышенная масса тела, продолжительные стрессы, употребление стероидных гормонов, вирусные инфекции.

Сахарный диабет необходимо лечить только под наблюдением врача, в противном случае могут развиться осложнения – поражение кровеносных сосудов, почек, зрения, функций нервной системы.

Заболевания поджелудочной железы повышают сахар

Поджелудочная железа расположена в левом подреберье. Она вырабатывает различные биологически активные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма.

Панкреатит , воспаление поджелудочной железы, происходит от застоя секрета, отчего в железе развивается клеточный некроз.

Заболевания поджелудочной железы случаются от регулярного переедания, несдержанности в питании, пристрастия к спиртному, острой пище, сладкому, употребления в больших количествах цельного молока. Нередко заболеванию предшествуют те или иные патологии желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта.

Характерные симптомы - слабость, нервозность, утомляемость, тошнит, в животе ощущается тяжесть, увеличивается частота сердечных сокращений, появляются хрипы в нижних отделах легких, результаты анализов показывают повышенный уровень сахара в крови.

При появлении боли в области поджелудочной железы стоит прекратить прием пищи.

Норма сахара в крови

Через 10-15 минут после еды сахар в крови повышается, через час достигает максимума и спустя пару часов снижается до нормы.

Непродолжительные физические упражнения повышают уровень глюкозы, длительная нагрузка наоборот, снижает.

Потребность снизить сахар в крови возникает при диабете, поражениях печени, стрессах, чрезмерном поступлении углеводов с пищей, приеме кофеина, адреналина, повышенной активности щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, заболеваниях поджелудочной железы.

Гипогликемия , нехватка уровня глюкозы, случается при передозировке инсулина, голодании, недостаточной выработке гормонов щитовидной железой, надпочечниками.

Снижение сахара в крови его разумным употреблением

Чтобы в будущем не пришлось лечить диабет или заболевание поджелудочной железы, в течение дня стоит употреблять разумное количество сладостей. Самое интересное, определенных норм потребления сладкого не существует.

Некоторые врачи убеждены, что здоровым молодым людям, не подвергающим организм значительным физическим нагрузкам, вполне достаточно до 80 грамм сахара в день.

Данная норма покрывается употреблением пары бутылочек "Фанты" (0,3л). В чайной ложке помещается до 7г сахарного песка, поэтому нетрудно посчитать, сколько сладкого сверх нормы поступает в течение дня с чаем или кофе.

Чтобы организм получил витамины, минеральные вещества, стоит ограничить употребление сладостей и одновременно включить в рацион сладкие натуральные продукты: курагу, изюм, хурму, яблоки, груши, сливы, виноград, морковь, мед.

Как снизить сахар в крови заменителями

В ряде случаев для снижения массы тела стоит на некоторое время вместо сахарного песка добавлять в чай или кофе аспартам.

Аспартам ("сластенин") открыт в 1965 году, он в 200 раз слаще сахара. Считается, что продукт не оказывает побочных действий, не содержит калорий. Таблетки хорошо растворяются в теплой и холодной воде, при кипячении утрачивают сладость.

Сахарин запрещен в некоторых странах, поскольку не усваивается организмом. Требует осторожности при анемии, заболеваниях сосудов, нарушениях пищеварения.

Ксилит при длительном применении может вызвать нарушение функции желудочно-кишечного тракта, ухудшить зрение.

Цикломат натрия не такой сладкий, как сахарин, но отличается большей устойчивостью к высокой температуре. В США запрещен в 1969 году.

Промышленная фруктоза слаще сахара, но ее прием сложно дозировать. При чрезмерном употреблении в крови образуется избыток триглицеридов и мочевой кислоты.

Снижение уровня сахара в крови продуктами в домашних условиях

При диабете полезна диета на чернике . В ее составе масса дубильных веществ и глюкозидов, поэтому ягоды и отвар листьев черники рекомендуются употреблять, чтобы снизить сахар в крови.

• Заварить 1ч.л. измельченных черничных листьев в стакане кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать 1/3 стакана 3 раза в день.

При замедленных обменных процессах, для нормализации уровня глюкозы в крови рекомендуется диета на свежих огурцах , поскольку в них содержится инсулиноподобное вещество. Кроме того, огурцы способствуют снижению аппетита.

Гречка – незаменимый продукт, снижающий сахар в крови. Для лечения полезно приготовить следующий состав: крупу вымыть и прожарить без добавления масла, перемолоть в кофемолке. Хранить в закрытой стеклянной посуде.

• Залить 2с.л. гречишного порошка кефиром или простоквашей , настаивать 12 часов. Принимать за час до еды.

Топинамбур (земляная груша) нормализует работу желудочно-кишечного тракта, слабит, снижает уровень сахара в крови. Из свежих клубней готовить салаты или принимать по 1ч.л. порошка. Для приготовления порошка клубеньки вымыть, высушить, мелко нарезать, растереть. помогает при сосудистых и обменных заболеваниях, позволяет уменьшить дневную дозу инсулина.

Капуста богата клетчаткой, пектинами, витаминами, веществами, подавляющими развитие болезнетворных бактерий. Капустный сок способствует выведению жидкости из организма, помогает понизить сахар в крови.

Сок из редки оказывает желчегонное, противовоспалительное, противомикробное действие, способствует , растворению камней в почках и желчном пузыре, показан при холецистите. В сочетании с медом применяется как отхаркивающее средство.

Сок из редьки снижает сахар в крови, помогает при застойных явлениях в желудочно-кишечном тракте, замечательное средство от запора, увеличения лактации.

Картофельный сок понижает уровень глюкозы в крови, помогает при нарушениях пищеварения:

• Принимать 0,5 стакана сока картофеля 2 раза в день за полчаса до еды.

При диабете полезен свекольный сок . Его принимают в свежем виде 4 раза в день по 1/2с.л.

Уровень сахара в крови также снижают соки моркови , кабачков или тыквы, помидоров.

Для снижения уровня сахара , поскольку он входит в состав инсулина, служит катализатором химических реакций. Много цинка в устрицах, пророщенной пшенице, пивных дрожжах. Употребление белого хлеба увеличивает дефицит цинка.

Опыты на крысах показали, что злоупотребление белым хлебом, сладостями приводит к резким колебаниям уровня сахара в крови, что вызывает биологическую потребность в алкоголе . Метаболизм нарушается из-за выделения значительного количества инсулина для преобразования поступившего с питанием сахара. Кофеин, никотин усугубляют потребность в спиртном.

Таким образом, чтобы бросить пить, необходимо в первую очередь нормализовать рацион питания.

Как снизить сахар в крови народными средствами

В начальной стадии сахарного диабета полезно принимать заваренные листья земляники . Настой растворяет песок в почках, обладает мочегонными, потогонными, противовоспалительными свойствами,

Чай из заваренных листьев лесной малины , употребляемый в теплом виде, снижает сахар в крови, очищает кровь. Лучшими лечебными свойствами обладают три верхних листика.

Корни и зелень петрушки укрепляют сосуды, понижают в крови уровень сахара.

В молодых содержится инсулин, их употребляют в виде салатов.

• замочить листья на полчаса, просушить, мелко порезать, добавить петрушку , укроп , яичный желток , заправить сметаной или растительным маслом.

Рецепт из корней одуванчика :

• заварить 1ч.л. мелко порезанных корней стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить.

Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день.

Крапива увеличивает свертываемость крови, снижает уровень сахара в крови, оказывает мочегонное действие. Применяется при заболеваниях почек, желчного и мочевого пузыря.

Из листьев молодых побегов варят щи, салаты, чаи, на зиму листья сушат.

• Заварить 50г свежих листьев крапивы 0,5л кипятка в стеклянной или эмалированной посуде, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по 1ч.л. 3 раза в день до еды.

Для снижения сахара полезно принимать аптечный экстракт элеутерококка колючего – по 20 капель 2-3 раза в день до еды.

Лавровый лист помогает при нарушении функции поджелудочной железы, повышенном содержании сахара в крови.

• Заварить в термосе 10 листьев лаврового листа 300 мл кипятка, через сутки процедить.

Принимать по 50 мл за полчаса до еды в течение двух недель.

Кроме того, горькие растения лук, перец, пижма, полынь и другие улучшают работу поджелудочной железы, печени, снижают сахар в крови, способствуют скорейшему устранению последствий инфаркта, аритмии.

При диабете помогает сок подорожника , принимаемый по 1-2с.л. 3 раза в день.

Рецепт из березовых почек :

• Заварить 3с.л. березовых почек 0,5л кипятка, настаивать 6 часов.

Выпить настой в течение суток. Через 1-2 недели лечения уровень сахара в крови снижается.

Куркума очищает кровь, служит профилактике запоров, помогает понизить сахар в крови:

• Заварить небольшое количество (на кончике ножа) стаканом кипятка, настоять.

Принимать 2 раза в день, чтобы понизить уровень глюкозы в крови.

Снижение сахара физическими упражнениями

Медицинскими исследованиями доказано, что физкультурные упражнения понижают уровень глюкозы при сахарном диабете и повышают ее уровень при гипогликемии.

Для выработки инсулина помимо правильного питания необходимо достаточное пребывание на солнце.

При занятиях ходьбой, бегом, велосипедом, плаванием лыжами необходимо каждые 20-30 минут пить минеральную воду, настой плодов шиповника. Недопустимо есть реже, чем через 2 часа.

Опытным врачам известно, что низкий чаще всего наблюдается у диабетиков. В норме содержание глюкозы составляет 3,3–5,5 ммоль/л. Сахар поступает в организм человека с продуктами питания. Это основной источник энергии. При недостатке глюкозы нарушается функция органов. Резкое падение уровня сахара в крови может стать причиной комы.

Гипогликемия у взрослых и детей

Низкий уровень сахара в крови - опасное состояние. Оно наблюдается в любом возрасте. Данное состояние представляет наибольшую опасность для больных сахарным диабетом. Выделяют физиологические и патологические причины гипогликемии. К первой группе относятся:

Почему возникает данное состояние у больных диабетом, знает не каждый. Основными причинами являются пропуск пищи после введения инсулина и передозировка сахароснижающими лекарствами. Инсулин способствует утилизации глюкозы клетками. Все диабетики вводят его до приема пищи. Если после этого не поесть, то начинается активное расходование глюкозы для удовлетворения энергетических потребностей.

Причина в патологии органов

Пониженный уровень сахара в крови у женщин может указывать на патологию. Известны следующие причины гипогликемии:

Маленький уровень глюкозы обусловлен несколькими факторами. Причинами могут быть истощение запасов гликогена, недостаточное поступление извне или нарушение продукции этого углевода клетками печени. Фактором риска низкого уровня сахара в крови является злоупотребление спиртными напитками. В метаболизме этанола принимает участие фермент алкогольдегидрогеназа.

Кофактором является НАД. С помощью этого вещества образуется глюкоза. Высокая концентрация этилового спирта приводит к истощению запасов НАД, что тормозит синтез сахара в организме. Признаки пониженного уровня глюкозы наблюдаются при сепсисе. Причины - усиленное потребление клетками этого углевода и повышенная выработка инсулина.

Клинические проявления гипогликемии

Симптомы низкого сахара в крови во многом зависят от степени гипогликемии. Их всего 3. При содержании глюкозы в кровяном русле в концентрации 2,7–3,3 ммоль/л состояние человека оценивается как легкая степень тяжести. Такие люди не теряют сознание. Если в течение 20–30 минут не принять сладкий напиток, то состояние усугубится.

При тяжелой форме гипогликемии содержание сахара в крови составляет 2–2,6 ммоль/л. Сознание сохранено, но требуется помощь посторонних. Наибольшую опасность представляет гипогликемическая кома. Человек утрачивает сознание. Независимо от причины низкого сахара в крови клиническая картина очень разнообразна.

Первые симптомы могут появиться в ночное время. Известны следующие признаки гипогликемии:

При снижении концентрации глюкозы нарушается работа многих систем. Первым страдает головной мозг. Появляются нейрогликопенические симптомы. Вегетативные признаки наблюдаются со стороны мышц, желез и различных органов. Люди с диабетом способны распознать у себя гипогликемию по нескольким симптомам.

Первым и наиболее частым признаком низкого уровня сахара в крови является слабость. Появляется она внезапно.

Слабость становится причиной снижения работоспособности. Еще одним ранним симптомом является чувство голода. В том случае, если гипогликемия возникла во сне, человека могут мучить кошмары или же он вскрикивает. Постельные принадлежности у таких людей становятся мокрыми ввиду усиленной продукции пота.

Проявления гипогликемической комы

При низком содержании сахара в крови возможно развитие комы. Это состояние, угрожающее жизни человека. Данная патология протекает в 4 стадии. Страдают структуры головного мозга. Первые симптомы включают изменение настроения, возбужденность или подавленность, слабость в мышцах, головную боль и влажность кожи.

На оказание помощи больным с гипогликемией дается 30 минут. В противном случае развивается коматозное состояние. Из него человек может не выйти. После перенесенной комы наблюдаются отдаленные последствия. Они включают паркинсонизм и энцефалопатию.

Оказание помощи больным

При наличии признаков низкого сахара в крови требуется определить концентрацию глюкозы. Наиболее простой способ - воспользоваться ручным глюкометром. Если сахара мало и состояние человека ухудшается, требуется оказание помощи. При подозрении на начинающуюся кому проводится неврологический осмотр.

Чем опасен низкий уровень сахара, известно каждому эндокринологу. Опасность при гипогликемии представляет как неоказание помощи, так и передозировка глюкозой. При легкой степени данной патологии достаточно дать больному 12–15 г простых углеводов. Их можно принимать через рот, так как человек находится в сознании.

Данное количество глюкозы содержат следующие продукты:

• 1 банан;
• 5–6 долек кураги;
• 150 мл сока или сладкого чая;
• 2 маленькие ложки меда;
• 2 кусочка рафинада;
• 2 дольки молочного шоколада.

Лечение низкого сахара в крови предполагает употребление одного из этих продуктов. При тяжелой гипогликемии сначала нужно дать человеку 12–20 г простых углеводов и через 20 минут повторить это. В случае потери сознания нужно вызвать скорую помощь. В данной ситуации вводятся сложные углеводы. В тяжелых случаях может потребоваться применение адреналина.

Последствия и профилактика гипогликемии

Необходимо знать не только то, какова причина низкого сахара в крови, но и чем это опасно. При данном состоянии возможны следующие осложнения:

• ангиопатия сосудов ног и глаз;
• нарушение функции сердца;
• гибель нейронов;
• энцефалопатия;
• снижение зрения;
• слепота.

При диабете с очень низким показателем сахара возможен летальный исход. Необходимо знать не только то, что делать при гипогликемии, но и как ее предупредить. Для этого нужно придерживаться следующих правил.

Перепёлок можно заменить на курицу, индейку, утку

Делюсь очень вкусным рецептом! Вот прям реально советую приготовить! Попробовав один раз булгур, я ввела его в наш рацион! Булгур- это крупа из твёрдых сортов пшеницы. Полезные свойства этой крупы бесспорны:.
- низкая калорийность.
- снижает уровень холестерина.
- предотвращает болезнь Альцгеймера.
- повышенное содержание клетчатки.
- можно есть при диабете, аллергии, бронхиальной астме.
- источник минералов, витаминов.
- полезен для пищеварения.
Вообщем, вводите в свой рацион эту чудо-крупу, и Вы не пожалеете!.
итак, Перепелки с булгуром. Вам потребуется (на 4-5 порций):.
- Перепелки - 3 шт.
- булгур - 200 гр.
- репчатый лук - 1 шт.
- морковь - 1 шт.
- острый перец - 1/2 стручка.
- чеснок - 3 зубчика
- соль и специи ( у меня по 1 ч. ложке кориандра, горчицы, смесь перцев, барбарис, вяленая клюква, паприка с дымком, 5 можжевеловых ягод) - по вкусу.
- зелень для обсыпки - по вкусу.
- 75 гр. сливочного масла для обжарки.
- 150 гр сырокопченого бекона или грудинки, подойдёт даже колбаса.
тушки перепелок помыть, обсушить бумажным полотенцем, порезать, обжарить до легкой румяной корочки на сливочном масле. Далее добавить порезанные крупно лук, морковь, копчености, все сухие специи, ягоду (можжевеловую перед добавлением раздавите ребром ножа). Далее засыпать крупу, слегка обжарить минуты 3-4. Затем залить водой на 2 см выше уровня перепёлок с крупой, дать вскипеть воде, убавить огонь на минимум. Накрыть крышкой. Минуты за 2-3 до полной готовности добавить зубчики чеснока. Варить до готовности крупы. Подавать к столу, обильно посыпав зеленью.
Приятного аппетита, живите вкусно!.
.
Пысы! для жителей Якутска:.
- перепела и все специи куплены на Чернышевского, 66, магазин «Мясо здесь»
- крупу уже и не помню, где покупала, но она продаётся в магазинах в отделах бакалеи.

Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения?? Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Beregovsky V. B., Karpova I. A., Alekseeva E. S.

В последние годы не ослабевает интерес к нарушениям микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом в свете их возможной роли в развитии самой полинейропатии , а также синдрома диабетической стопы. В представленном обзоре рассмотрены результаты исследований, посвященных изучению особенностей кожной микроциркуляции в нижних конечностях у больных с диабетической полинейропатией и ее взаимосвязи с нейрогенной и эндотелиальной дисфункцией. Отдельно обсуждаются вопросы взаимосвязи ухудшения микроциркуляции в зонах повышенного плантарного давления у больных, получающих заместительную почечную терапию. Проведен анализ результатов доказательных исследований, посвященных медикаментозной коррекции нарушений микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Beregovsky V. B., Karpova I. A., Alekseeva E. S.

Functional microcirculatory abnormalities in the foot have been given much attention in the recent years for their potential pathogenetic role in the development of diabetic neuropathy and diabetic foot syndrome. This paper reviews data on the disturbances of skin microcirculation in lower extremities with reference to the role of neuropathy and endothelial dysfunction in this pathology. Possible relationships between end-stage renal disease, high plantar pressure and compromised skin microcirculation are discussed. The influence of several drugs on foot skin microcirculation and prospects for their use for therapeutic purposes are considered.

Текст научной работы на тему «Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения??»

Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения??

'Бреговский В.Б., 'Карпова И.А., 2Алексеева Е.С.

1Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр ГКДЦ№1, Санкт-Петербург

(директор — к.м.н. И.А. Карпова) 2ФГУФедеральный центр сердца, крови и эндокринологии, Санкт-Петербург

(директор — член-корр. РАМНЕ.В. Шляхто)

В последние годы не ослабевает интерес к нарушениям микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом в свете их возможной роли в развитии самой полинейропатии, а также синдрома диабетической стопы. В представленном обзоре рассмотрены результаты исследований, посвященных изучению особенностей кожной микроциркуляции в нижних конечностях у больных с диабетической полинейропатией и ее взаимосвязи с нейрогенной и эндотелиальной дисфункцией. Отдельно обсуждаются вопросы взаимосвязи ухудшения микроциркуляции в зонах повышенного плантарного давления у больных, получающих заместительную почечную терапию. Проведен анализ результатов доказательных исследований, посвященных медикаментозной коррекции нарушений микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом.

Ключевые слова: сахарный диабет, микроангиопатия, микроциркуляция, полинейропатия

Disturbances of skin microcirculation in lower extremities in diabetes mellitus: a pathophysiological phenomenon or an object for therapy?

'Beregovsky V.B., 'Karpova I.A., 2Alekseeva E.S.

1Sankt-Peterburg Territorial Diabetological Centre, Sankt-Peterburg 2Federal Centre of Heart, Blood and Endocrinology, Sankt-Peterburg

Functional microcirculatory abnormalities in the foot have been given much attention in the recent years for their potential pathogenetic role in the development of diabetic neuropathy and diabetic foot syndrome. This paper reviews data on the disturbances of skin microcirculation in lower extremities with reference to the role of neuropathy and endothelial dysfunction in this pathology. Possible relationships between end-stage renal disease, high plantar pressure and compromised skin microcirculation are discussed. The influence of several drugs on foot skin microcirculation and prospects for their use for therapeutic purposes are considered.

Key words: diabetes mellitus, microangiopathy, microcirculation, polyneuropathy

Проблема диабетической микроангиопатии как одного из осложнений сахарного диабета (СД) до настоящего времени является актуальной ввиду ее определяющей роли в инвалидизации и смертности больных СД. Если роль и характер изменений в микроциркуляторном русле органов-мишеней при диабетической ретинопатии, нефропатии и, в меньшей степени, при нейропатии, изучены достаточно подробно, то представления о вкладе диабетической микроангиопатии в формирование синдрома диабетической стопы нельзя считать полными.

Предположения об особых, неатероматозных, но носящих окклюзирующий характер поражениях микрососудистого русла в стопах у больных СД высказывались еще в 50-х гг. XX века [1]. Однако только в 1984 г. было убедительно доказано отсутствие окклюзионного поражения на уровне микроциркуляторного русла [2]. В то же время, при СД имеются определенные нарушения микрогемодинамики, которые могут быть охарактеризованы как изменения ауторегуляции сосудистого тонуса и кровотока, а также повышение проницаемости сосудистой стенки. Наиболее интенсивные исследования микроциркуляции были выполнены в 80-90-е гг. ХХ века при помощи лазерной допплеровской флоуметрии.

Регуляция кровообращения в микроциркуляторном русле контролируется как нейрогенными, так и гуморальными механизмами.

Нейрогенная регуляция сосудистого тонуса обеспечивается ноцицептивными С-волокнами. При повреждении кожи стимуляция этих волокон приводит к антидромному проведению

импульса и секреции субстанции Р и брадикинина, которые вызывают вазодилатацию в зонах повреждения (реактивную гиперемию, или так называемое нейрогенное воспаление). В состоянии покоя у здоровых лиц при температуре комфорта только 10—15% кожного кровотока осуществляется через капилляры, а остальная кровь перфузируется через артерио-венозные шунты, поддерживая терморегуляцию [3, 4]. Регуляция величины шунтового кровотока осуществляется симпатическими волокнами: при снижении импульсации по ним происходит раскрытие арте-рио-венозных шунтов. Впервые этот эффект был описан у симпат-эктомированных собак [5]. Нейрогенные механизмы участвуют также в регуляции микроциркуляции в ортостазе. Повышение тонуса венулярного аппарата в ортостазе активируется местным симпатическим аксон-рефлексом с небольшим (примерно 20%), также симпатическим центральным компонентом [6, 7].

Одним из проявлений диабетической полинейропатии нижних конечностей является поражение симпатических волокон, которое может достигать степени аутосимпатэктомии. Вклад нейрогенных механизмов в разные проявления микро-ангиопатии, по-видимому, неодинаков, и, если в отношении шунтового кровотока и постуральной вазоконстрикции они имеют основное значение, то в формировании реактивной гиперемии их роль относительно невелика и, по-видимому, не превышает 30% [8]. Наибольшее значение для индуцированной повреждением гиперемической реакции имеют вещества, секретируемые эндотелием.

Эндотелий является важнейшим органом, секретирующим множество субстанций, регулирующих процессы коагуляции,

пролиферации, апоптоза, вазоконстрикции и вазодилатации. Эндотелиальная дисфункция при СД характеризуется ослаблением вазодилатации и относительным преобладанием ва-зоконстрикции, усилением пролиферативного потенциала, гиперкоагуляцией и увеличением проницаемости сосудистой стенки. Применительно к обсуждаемой теме главным проявлением эндотелиальной дисфункции является уменьшение эндотелий-зависимой вазодилатации. Основной причиной снижения вазодилатации является нарушение синтеза N0 в эндотелии. Дефицит N0 связан с активацией протеинкиназы С, избыточным синтезом вазоконстрикторных простаноидов, активацией сорбитолового пути утилизации глюкозы и, соответственно, альдозоредуктазы, оксидативным стрессом, глики-рованием и др. Большое значение в снижении вазодилатации имеют и нарушения в синтезе брадикинина, гиперполяризующего фактора, простагландинов [9].

Известно, что структурные изменения в микрососудах кожи представлены утолщением базальной мембраны, которая не уменьшает просвет сосуда. Изменения в базальной мембране ассоциированы не только с повышенной проницаемостью, но и с нарушением процессов адгезии, пролиферации, дифференциации, экспрессии генов и т.д. Возможно также, структурные аномалии являются препятствием нормальному пассажу нутриентов из кровотока в ткани, а также могут нарушать вазомоторику, делая сосуд более ригидным и не способным к вазодилатации [10].

Повышение шунтового кровотока и тканевая гипоксия

Считается, что объем шунтового кровотока у больных с полинейропатией может достигать более 95%, что приводит к своеобразному «феномену обкрадывания» капилляров, т.е. происходит перераспределение кровотока в пользу шунтового, поэтому капиллярная перфузия снижается. Предполагается, что капиллярная гипоперфузия способствует развитию гипоксии, препятствует регенерации, замедляя процесс заживления диабетических язв и, возможно, имеет значение в процессе их образования [11, 12]. Представление о наличии тканевой гипоксии при «феномене обкрадывания» поддерживают не все исследователи. Так, измерение тканевой экстракции кислорода в артериолах и венулах кожи не выявило достоверных различий в ее величине между больными СД и контрольной группой, хотя у больных СД отмечался повышенный шунтовой кровоток. В других работах при сравнении кожного кровотока у больных СД 1 типа (СД1) с полинейропатией и без нее было показано, что при наличии полинейропатии определяется увеличение кожной температуры, величины шунтового кровотока, увеличение числа видимых (функционирующих) капилляров и повышение скорости кровотока по ним [13—16]. Подобные противоречия могут объясняться как методическими особенностями исследований, так и особенностями обследованных пациентов. В частности, из практического опыта хорошо известно, что у одних пациентов преимущественно поражаются «малые» волокна, и в этих случаях можно ожидать гиперперфузию (крайний вариант — ар-тропатия Шарко), у других пациентов с удовлетворительной пульсацией артерий стоп и тяжелым сенсомоторным дефицитом стопы на ощупь холодные, и суммарный кожный кровоток, по-видимому, не повышен.

Внутрикапиллярная гипертензия и недостаточность постуральной вазоконстрикции

Хорошо известна склонность к формированию отеков нижних конечностей у больных СД без проявлений нефропа-

тии, сердечной недостаточности и т.д., которая иногда достигает степени «нейропатических отеков». Причинами отечного синдрома может быть повышение проницаемости сосудов и внутрикапиллярная гипертензия как следствие ряда гемоди-намических расстройств и недостаточности постуральной вазоконстрикции [17].

Повышение проницаемости сосудов при СД ассоциируется с гликированием белков мембран эндотелиоцитов и базальной мембраны, уменьшением содержания гликозаминогликанов (гепарансульфата, дерматансульфата, ламинина) и потерей связанного с ними отрицательного заряда внутренней поверхности эндотелия. Установлено, что длительная гипергликемия приводит к уменьшению скорости репликации новых эндоте-лиоцитов и к их ускоренной гибели, что также способствует увеличению проницаемости [9, 11].

Прямые доказательства внутрикапиллярной гипертензии у молодых больных СД1, которая усиливалась при декомпенсации диабета, были получены при помощи микроканю-лирования капилляров ногтевого ложа [18]. При небольшой продолжительности заболевания (1—2 года) достижение стойкой нормогликемии сопровождается снижением перегрузки капиллярного русла объемом и нормализацией эндотелиальной функции [19]. В условиях хронической гипергликемии и при увеличении длительности СД более 10 лет достижение регресса патологических изменений только за счет компенсации затрудняется, а у многих больных и вовсе невозможно [17, 20, 21]. Причиной этого является не только нарушение функции эндотелия, но и стойкая внутрикапиллярная гипертензия в ортостазе, связанная с недостаточностью ортостатической вазоконстрикции, способность к которой снижена в сравнении с пациентами без полинейропатии в 4—5 раз [22, 23]. Сочетанием ослабленной постуральной вазоконстрикции и патологического шунтирования кожного кровотока объясняют и значительное повышение парциального давления кислорода (:р02) в вертикальном положении у лиц с нейропатией, хотя клиническая роль таких изменений не ясна [24]. По-видимому, нарушения постуральной вазоконстрикции имеют значение не только для формирования невропатических отеков и выраженного отечного синдрома при артропатии Шарко. Склонность к отеку стоп в сочетании со снижением капиллярного кровотока в наибольшей степени выражена у лиц с язвенными дефектами стоп в анамнезе [25]. Подобные нарушения могут иметь критическое значение при сдавливании стопы обувью. Кроме того, нельзя исключить, что тканевой отек самостоятельно нарушает вазомоторику, в частности, уменьшает способность к адекватному приросту кровообращения при травме или воспалении.

Уменьшение реактивной гиперемии

Несмотря на то, что структурные и функциональные нарушения микроциркуляции в коже в состоянии покоя и базальной потребности в кровотоке могут быть весьма выражены, свое клиническое значение они проявляют в основном в ситуациях, требующих повышенного кровообращения (травма, инфекция и т.п.). Реактивная гиперемия считается одним из важнейших свойств микроциркуляторного русла, необходимым для создания объема кровотока, достаточного для обеспечения возросших потребностей органа или ткани в условиях повышенной функциональной нагрузки или воспаления. Увеличение кровотока определяется способностью прекапилляров к вазодилатации и возможностью «раскрытия» плазматических капилляров до диаметра, способного пропустить эритроциты [4]. Для изучения реактивной гиперемии применяют постокклюзионные методики, нагревание кожи, а также укол иглой или электрофорез с ацетилхолином. Снижение прироста местного кровотока в ответ на гиперемический стимул было

выявлено у больных СД без осложнений (что отражает компонент эндотелиальной дисфункции), а также у пациентов с диабетической полинейропатией, у которых эти изменения были более выраженными [26—28]. Уменьшение реактивной гиперемии характерно не только для больных с СД1, но и при СД 2 типа (СД2) [18]. Данная закономерность не зависит от характера применяемой аппаратуры и способа индукции гиперемии и подтверждена в более поздних исследованиях [24, 29, 30].

Результаты исследований о параллелизме нарушений микроциркуляции и вероятности развития язвенных дефектов стоп противоречивы. По одним данным, у больных с высоким риском синдрома диабетической стопы недостаточность постуральной вазоконстрикции, феномен капиллярного обкрадывания и недостаточность реактивной гиперемии были выражены в большей степени, чем у больных с полинейропатией, но без высокого риска. Напротив, в более позднем исследовании не удалось показать взаимосвязи между риском, нарушениями микроциркуляции и функцией малых волокон. При этом оксигенация кожи у больных с язвенными дефектами стоп и отсутствием макроангиопатии нижних конечностей не страдала и не отличалась от таковой у больных с нейропатией и без осложнений СД [31, 32].

Как известно, значительную роль в развитии трофических язв стоп, особенно при полинейропатии, играют нарушения биомеханики. Благодаря исследованиям последних лет получены данные, позволяющие объяснить взаимодополняющее действие повышенной нагрузки и нарушений микроциркуляции в патогенезе развития язвенных дефектов стоп.

Нарушения микроциркуляции и плантарное давление

Теоретически, любая нагрузка на стопу, превышающая уровень внутрикапиллярного давления, т.е. более 6—7 килопаскалей (кПа), должна приводить к прекращению кровотока в месте приложения этой нагрузки [33]. Воздействие внешнего давления при ходьбе на кожную микроциркуляцию в стопах приводит к периодическому прекращению кожного кровотока. Так, у здоровых добровольцев давление в 40 кПа полностью прекращало кожный кровоток в подошве. Прекращение воздействия сопровождалось реактивной гиперемией в виде восьмикратного увеличения кровотока. Интересно, что при увеличении нагрузки в диапазоне от 40 до 80 кПа отмечалась линейная взаимосвязь между величиной давления и приростом кровообращения после снятия нагрузки, однако при давлении более 80 кПа реактивная гиперемия резко уменьшалась [34]. Установлено также, что эн-дотелийзависимая вазодилатация в областях высокого плантарного давления (область плюснефаланговых суставов) у больных СД была существенно снижена в сравнении с областями меньшего давления [35]. С учетом того, что величина плантарного давления в определенных областях стопы у больных с высоким риском развития трофической язвы нередко превышает 700—1000 кПа, можно предположить, что воздействие столь высокой нагрузки на фоне описанных выше нарушений микроциркуляции приводит к развитию местной ишемии и формированию некроза в условиях адекватного магистрального кровоснабжения. Очевидно, что только лишь высокая нагрузка в сочетании с нарушениями микроциркуляции — не единственная причина развития язвенных дефектов у больных без магистральных окклюзий, тем более что «пороговое» значение нагрузки, с которым ассоциировано формирование повреждения, до настоящего времени не установлено. По-видимому, имеет значение их сочетание с рядом других факторов: уменьшением эластичности тканей стопы вследствие гликирования, изменением состояния репаративных систем, состоянием кожи, состоянием макрогемодинамики, наличием отеков, характером обуви, физической активностью больного и др.

Нарушения кожной микроциркуляции при гемодиализе

Известно, что риск развития язвенного дефекта стопы у больных СД значительно возрастает при хронической почечной недостаточности и, в первую очередь, при гемодиализе, причем нередко язвенный дефект выглядит как ишемический некроз, в то время как пульсация артерий стопы не ослаблена. До недавнего времени патогенетические механизмы подобных случаев не были разработаны, что даже дало основание считать этот феномен необъяснимым [36]. Результаты исследований последних лет позволяют предположить, что в значительной степени более легкое развитие некроза у больных, получающих гемодиализ, обусловлено изменениями системной гемодинамики во время и после процедуры диализа на фоне прогрессирующих нарушений кожной микроциркуляции. Так, на основании данных спектрофотометрии у больных СД, получавших гемодиализ, было установлено значительное снижение кожного кровотока через 30 минут после сеанса в сравнении с лицами, не имевшими СД. Авторы пришли к выводу об усилении негативного влияния диабетической нейропатии на кожную микроциркуляцию при диализе [37]. В ряде работ показано значительное уменьшение кожной перфузии во время связанного с диализом падения системного артериального давления, и, как следствие, снижением давления в артериях голени до уровня, соответствующего критической ишемии, а также уменьшением величины 1р02 [38—40]. Эта закономерность наблюдалась не только у больных с доказанными окклюзиями артерий нижних конечностей, но также и у пациентов с удовлетворительным магистральным кровотоком. На основании этих данных предложена гипотеза, согласно которой стопы больного СД, получающего гемодиализ, как минимум трижды в неделю оказываются в условиях транзиторной критической ишемии. Гипоперфузия капилляров, характерная для нейропатии, в сочетании с падением системного и регионарного давления в артериях голени приводит к снижению механической и биологической толерантности кожи к травме, и развитию некроза в месте минимального повреждения кожи. Таким образом, в представленной теории микроциркулятор-ные расстройства являются фоном, на котором реализуются неблагоприятные эффекты нарушений системной гемодинамики.

Нарушения микроциркуляции и заживление ран и язвенных дефектов стоп

На первый взгляд, негативное влияние микроангиопатии на процесс заживления очевидно, однако исследований, подтверждающих это положение, нет. При проведении биопсии кожи стоп у больных СД2 было показано, что, несмотря на наличие микрососудистой дисфункции, свойственной нейропатии, процесс заживления не отличался от такового у здоровых лиц контрольной группы [41]. Ограничением этой работы служит ее методика, т.к. течение раны (биопсия) и нарушения микроциркуляции в ней явно должны отличаться от таковых при язвенном дефекте. К сожалению, до настоящего времени вывод о взаимосвязи микроангиопатии и заживления основан на косвенных доказательствах. Кроме того, «пороговое» значение показателей микроциркуляции (например, величины капиллярного кровотока), которое было бы критичным для заживления, до настоящего времени не установлено.

Фармакотерапия нарушений микроциркуляции

Вопрос о целесообразности медикаментозной терапии нарушений микроциркуляции при СД, особенно у лиц с синдро

мом диабетической стопы, является дискутабельным. С учетом патогенеза нарушений микроциркуляции в нижних конечностях при СД в условиях удовлетворительного магистрального кровотока применение вазодилататоров представляется нецелесообразным. Объектом лечения должны быть эндотелиальная дисфункция и нейропатия. Однако в свете сосудистометаболической теории развития микроангиопатии и сложной взаимосвязи различных патогенетических механизмов, любой препарат, действующий на эндотелиальную функцию, теоретически будет влиять и на нейрональную дисфункцию, и наоборот. Подтверждением этому являются результаты многих работ.

Первыми препаратами, обладавшими подобным двойным действием, были ингибиторы альдозоредуктазы. Достоверный прирост реактивной гиперемии и улучшение нейрональной функции у больных с полинейропатией отмечены и при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в негипотензивных дозах. В экспериментальных моделях терапия лизиноприлом сопровождалась полным восстановлением электронейрофизиологических параметров [42]. Применение рамиприла, лизиноприла, трандалоприла, эналаприла и пе-риндоприла приводило к 1,5—2-кратному увеличению пост-окклюзионной реактивной гиперемии, что сопровождалось улучшением электрофизиологических и некоторых клинических параметров функции периферических нервов [29, 43—45]. Применение антагонистов рецепторов к ангиотензину II у больных СД также достоверно улучшало показатели микроциркуляции и эндотелиальной функции [46]. В этой работе было показано значительное увеличение эндотелий-зависимой вазодилатации при комбинированной терапии ирбезартаном с альфа-липоевой кислотой, в сравнении с результатом монотерапии ирбезартаном, что может указывать на самостоятельное влияние альфа-липоевой кислоты на эндотелий.

Значительное улучшение эндотелийзависимой вазодила-тации в сравнении с плацебо было получено и при терапии больных с диабетической полинейропатией рубоксистаурином (ингибитор протеинкиназы С), которое сопровождалось клиническим улучшением по шкале NTSS-6. Плотность малых волокон в биоптатах кожи в этой работе не возросла [47].

Хорошо известно также и о значительном улучшении эндотелиальной функции при гиполипидемической терапии. Опубликованы данные об одновременном улучшении показателей нейрональной функции и параметров микроциркуляции

у больных с диабетической полинейропатией на фоне терапии статинами [48, 49].

Следует отметить, что эффект всех перечисленных препаратов в отношении эндотелия и нейропатии был в основном инструментально-лабораторным и ни в одной работе не достиг уровня клинической значимости. Исключением являются исследования Freemantle Diabetes Study и FIELD. В первом продемонстрировано уменьшение вероятности развития полинейропатии при терапии статинами или фибратами [50]. Во втором показан нейропротективный эффект и достоверное снижение числа ампутаций, не связанных с макроангиопатией, при длительной терапии микронизированным фенофибра-том [51]. Так как причины снижения частоты ампутаций при терапии фенофибратом в исследовании FIELD не могут быть объяснены с позиций современных представлений о профилактике ампутаций, необходимо дополнительное изучение этого вопроса в специально спланированном исследовании.

Таким образом, нарушения микроциркуляции в нижних конечностях при СД изучены достаточно подробно, однако их вклад в формирование синдрома диабетической стопы продолжает быть предметом исследований. Особое значение в этом плане должно придаваться оценке нарушений микроциркуляции в области трофической язвы, в сравнении с кожей того же региона стопы, где расположена язва. Кроме того, для понимания роли микроциркуляции в заживлении язв необходимы работы по мониторированию состояния местного кровотока в процессе заживления трофического дефекта. Также ощущается дефицит убедительных данных о влиянии применения препаратов, действующих на нейрональную и эндотелиальную функцию, на жесткие конечные точки (сохранность конечности), а также на промежуточные конечные точки (заживление язвы). Поэтому в настоящее время попытки медикаментозной коррекции нарушений микроциркуляции в условиях сохранного магистрального кровотока для профилактики синдрома диабетической стопы и для его лечения представляются недостаточно обоснованными и поэтому преждевременными. Тем не менее, применение по соответствующим показаниям гипотензивной, гиполипидемической и антиагрегантной терапии является важнейшим компонентом комплексного лечения больного с синдромом диабетической стопы, прежде всего, с позиций снижения вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф.

1. Goldenberg S., Alex M., Joshi R. et al. Nonatheromatous peripheral vascular disease of the lower extremity in diabetes mellitus // Diabetes. -1959. - № 8. - Р. 261-273.

2. LoGerfo F., Coffman J. Current concepts. Vascular and microvascular

disease of the foot in diabetes. Implications for foot care // N. Engl. J. Med. - 1984. - № 311. - Р. 1615-1619.

3. Coffmann J. Total and nutritional blood flow in the finger // Clin. Sci. -1972. - № 42. - Р. 243-250.

4. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. - М.: Мир. - 1996. - Т. 2. -Р. 520-524.

5. Cronenwett J., Lindenauer S. Direct measurement of arteriovenous blood flow after lumbar simpathectomy // Surgery. - 1977. - № 82. -Р. 82- 89.

6. Flynn M., Tooke J. Aetiology of diabetic foot ulceration: a role for the microcirculation? // Diabet Med. - 1992. - № 8. - Р. 320-329.

7. Hassan A., Tooke J. Mechanism of the postural vasoconstrictor response in human foot // Clin. Sci. - 1988. - № 75. - Р. 379-387.

8. Hamdy O., Abou-Elenin K., LoGerfo F., et al. Contribution of nerve-axon reflex-related vasodilation to the total skin vasodilation to the total skin vasodilation in diabetic patients with and without neuropathy // Diab. Care. - 2001. - № 24. - Р. 344-349.

9. Dinh T. Microvascular changes in the diabetic foot // The diabetic foot.

2 ed. 2006: 131-147.

10. Parving H., Viberti G., Keen H. et al. Hemodynamic factors in the genesis of diabetic microangiopathy // Methabolism. - 1983. - № 32. -

Boulton A., Connor H., Cavanagh P. The foot in diabetes.

Wiley // Chichester. - 1994.

Токмакова А.Ю. Диабетическая нейропатия // Современные концепции клинической эндокринологии. М. - 1997. - Р. 62-72.

Purewal T., Watkins P., Edmonds M. Capillary steal does not impair skin oxygenation in the diabetic neuropathic foot // Abstracts of 32nd EASD annual meeting. - 1994: A203 (№783).

Young M., Bennet J., Liderth S., et al. Rheological and microvascular parameters in diabetic peripheral neuropathy // Clinical Science. -1996. - № 90. - Р. 183-187.

Netten P., Wollersheim H., Thien T., et al. Skin microciculation of the foot in diabetic neuropathy // Clin Sci. - 1996. - № 91. - Р. 559-565.

Forst T., Pfutzer A. Comparison of thermoregulatory av-shuntflow and nutritive capillary flow in the diabetic foot // Abstracts of 32nd EASD annual meeting. - 1996. - № A4 (№6).

Rayman G., Hassan A., Tooke J. Blood flow in the skin of the foot related to the posture in diabetes mellitus // Br.Med.J. - 1986. - № 292. - Р. 87-91. Sandeman D., Shore A. Capillary pressure in insulin dependent diabetics: the influence of disease duration, complications and glycaemic control // N. Engl. J. Med. - 1992. - № 327. - Р. 760-764.

Tymms D., Tooke J. The effect of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) on microvascular blood flow in diabetes mellitus // Int. J. Micro-circ Clin. Exp. - 1988. - № 7. - Р. 347-356.

Tooke J., Lins P., Ostergren J., et al. Skin microvascular autoregulatory response in Type I diabetes: the influense of duration and control // Int.

J. Microcirc Clin. Exp. - 1985. - № 4. - Р. 249-256.

21. Shore A., Price K., Tripp J., et al. Impaired microvascular hyperaemic response in children with diabetes mellitus // Clin. Sci. - 1989. - № 76. -

22. Dellera A., Cacciatori V., Bellavere F., et al. Assessment of skin blood flow and venoarteriolar response by laser doppler flowmetry in neuropathic diabetic patients // Abstracts of 30th Annual Meeting of EASD. - 1994. -Р. A180 (№691).

23. Aso Y., Inukai T., Takemura Y. Evaluation of skin vasomotor reflexes in response to deep inspiration in diabetic patients by laser doppler flowmetry // Diab. Care. - 1997. - № 20. - Р. 1324-1328.

24. Iwase M., Imoto H., Murata A. et al. Altered postural regulation of foot skin oxygenation and blood flow in patients with type 2 diabetes mellitus // Exp. Clin. End. Diab. - 2007. - № 115. - Р. 444-447.

25. Nabuurs-Franssen M., Houben A., Tooke J. The effect of polyneuropathy on foot microcirculation in Type II diabetes // Diabetologia. - 2002. -№ 45. - Р. 1164-1171.

26. Rayman G., Williams S., Spacer P. Impaired microvascular hyperaemic response to minor skin trauma in type I diabetes // Br.Med.J. - 1986. -№ 292. - Р. 1295-1298.

27. Балаболкин М.И. Использование лазерного допплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопа-тий // Проблемы эндокринологии. - 1994. - № № 6. - С. 19-22.

28. Jorneskog G., Brismar K., Fagrell B. Skin capillary circulation severely impaired in toes of patients with IDDM, with and without late diabetic complications // Diabetologia. - 1995. - № 38. - Р. 474-480.

29. Бреговский В.Б. Клинико-патогенетические аспекты нарушений микроциркуляции в нижних конечностях при инсулинзависимом сахарном диабете с проявлениями диабетической полинейропатии и их коррекция ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1998.

30. Баранцевич Е.Р., Алексеева Е.С. Оценка микроциркуляции у больных с диабетической полиневропатией. Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике // Труды научнопрактической конференции. СПб. - 2004. - С. 10-11.

31. Zimny S., Dessel F., Ehren M. et al. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk // Diab. Care. - 2001. -№ 24. - Р. 1810-1814.

32. Krishnan S., Baker N., Carrington A., Rayman G. Comparative roles of microvascular and nerve function in foot ulceration in type 2 diabetes // Diab. Care. - 2004. - № 27. - Р. 1343-1348.

33. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. The biomechanics of the foot in diabetes mellitus. In: The diabetic foot / Ed. Bowker J., Pfeifer M. 6th ed. Mosby. - 2001. - Р. 139.

34. Meinders M., de Lange A., Netten P. et al. Microcirculation in the footsole as a function of mechanical pressure // Clin. Biomech. - 1996. - № 11. -Р. 410-417.

35. Newton D., Bennett S., Fraser J. Pilot study of the effects of local pressure on microvascular function in the diabetic foot // Diabet. Med. - 2005. -№ 22. - Р. 1487-1491.

36. Edmonds M., Foster A., Sanders L. Necrosis and renal impairment. In: A practical manual of diabetic foot care. 2 ed. - 2005. - Р. 148-149.

37. Beckert S., Sundermann K., Wolf S. et al. Haemodialysis is associated with changes in cutaneous microcirculation in diabetes mellitus // Diabet. Med. - 2009. - № 26. - Р. 89-92.

38. Hinchliffe R., Kirk B., Chipchase S. et al. Study of the effect of haemodialysis on transcutaneous oxygen tension (TcpO2) in the lower limb of patients with diabetes // IV Meeting of DFSG. Greece. - 2005. - № 97.

39. Бублик Е.В., Галстян Г.Р. Эпидемиология и патогенетические факторы синдрома диабетической стопы у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализе // Сахарный диабет. - 2007. - № 3. - С. 10-17.

40. Бублик Е.В., Галстян Г.Р., Мельниченко Г.А. и соавт. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию // Сахарный диабет. - 2008. - № 2. - С. 32-39.

41. Rayman G., Baker N., Krishnan S. Wound healing and microvascular responses in the foot skin of Type 2 diabetic subjects with neuropathy // IV Meeting of DFSG. Greece. - 2005. - № 20.

42. Cameron N., Cotter M., Robertson S. Rapid reversal of a motor nerve conduction deficit in streptosotocin-diabetic rats by the angiotensin converting enzyme inhibitor lizinopril // Acta Diabetol. - 1993. - № 30. - Р. 46-48.

43. Reja A., Tesfaye S., Harris N. et al. Is ACE inhibition with lisinopril helpful in diabetic neuropathy? // Diabetic Med. - 1995. - № 12. - Р. 307-309.

44. Haak E., Haak T., Kusterer K., et al. Microvascular effects of Ramipril in patients with type-I-Diabetes mellitus. Abstracts of 31st EASD annual meeting. - 1995. - № A49.

45. Malik R., Williamson S., Abbott C. et al. Effect of the angiotensin converting enzyme inhibitor trandalopril on human diabetic neuropathy: a randomised controlled trial // Lancet. - 1998. - № 352. - Р. 1978-1981.

46. Sola S., Mir M., Cheema F. Irbesartan and lipoic acid improve endothelial function and reduce markers of inflammation in the metabolic syndrome: results of the Irbesartan and Lipoic Acid in Endothelial Dysfunction (ISLAND) study // Circulation. - 2005. - № 25. - Р. 343-348.

47. Cassellini C., Barlow P., Rice A. et al. A 6-month, randomized, doublemasked, placebo-controlled study evaluating the effects of the protein kinase C-b inhibitor ruboxistaurin on skin microvascular blood flow and other measures of diabetic peripheral neuropathy // Diab. Care. -2007. - № 30. - Р. 896-902.

48. Ii M., Nishimura H., Kusano K. et al. Neuronal nitric oxide synthase mediates statin-indused restoration of vasa nervorum and reversal of diabetic neuropathy // Circulation. - 2005. - № 112. - Р. 93-102.

49. Tretijakovs P., Jurka A., Stifts A. et al. The effect of atorvastatin on cutaneous vasomotor responses in type 2 diabetes patients with LDL-hypercholesterolemia // III Joint Meeting of DFSG and NEURODIAB. Germany. - 2004. - № 76.

50. Davis T., Yeap B, Davis W., et al. Lipid-lowering therapy and peripheral sensory neuropathy in type 2 diabetes: The Freemantle Diabetes Study // Diabetologia. - 2008. - № 51. - Р. 562-566.

51. Rajamani K., Colman P., Li L. et al. Effect of fenofibrate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus (FIELD study): a prespecified analysis of a randomised controlled trial // Lancet. - 2009. - № 373. -Р. 1780-1788.

Бреговский Вадим Борисович

Карпова Ирина Альбертовна Алексеева Екатерина Сергеевна

д.м.н., врач кабинета «Диабетическая стопа», Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр ГКДЦ №1, Санкт-Петербург E-mail: podiatr@inbox.ru

к.м.н., зав. Санкт-Петербургским территориальным диабетологическим центром ГДКЦ №1, главный диабетолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. н.с. отдела эндокринологии ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Арахис при диабете

Заболеваемость сахарным диабетом с каждым годом увеличивается. Все больше людей страдают от неизлечимого недуга. Первое, с чем сталкиваются пациенты после установки диагноза, необходимость изменить свой рацион. Некоторые подходят к этому вопросу слишком кардинально, полностью ограничивая себя во всем, лишая организм необходимых питательных веществ. Конечно, недостаток можно возместить синтетическими витаминами, но намного больше пользы приносит сбалансированная диета. Один из продуктов питания, про который забывают, но он необходим – арахис при диабете.

Арахис завезли из Южной Америки, его часто именуют земляным орехом, что неверно с биологической точки зрения. Это растение не орех, а относится к роду бобовых. Жесткая скорлупа обеспечивает длительное хранение семени, сохраняет питательные вещества. Боб покрыт кожицей коричневого оттенка, которую употреблять в пищу не рекомендуется, она может вызвать диарею. Очищенное семя принимают в пищу различными способами – сырое, жареное, в пасте и масле.

Кому можно кушать арахис при диабете

Выделяют две основных формы диабета. При 1 типе нарушен процесс образования инсулина. При 2 типе продукция секрета поджелудочной железы недостаточна для полноценной обработки поступаемого в организм сахара. При любом типе нарушено получение энергии из глюкозы, но механизм патологии различен. Поэтому арахис при диабете разного типа употребляют не одинаково.

Арахис при диабете 1 типа

Инсулинозависимым диабетикам употребление арахиса не приносит вред. Высокое содержание белка при низком количестве углеводов помогает бороться с вредным холестерином. Но не стоит есть слишком много. Не помешает также проконсультироваться с лечащим врачом, так как в продукте присутствует большое количество жиров.

Арахис при диабете 2 типа, можно или нет

На вопрос, можно ли есть арахис при сахарном диабете второго типа, ответить легко – не только можно, но и очень полезно. Основа лечения диабетиков при данном типе заболевания – диета. В первую очередь высчитывается гликемический индекс продуктов. Для соблюдения правильного режима питания, продукты, входящие в меню, не должны превышать значения в 50 единиц. Арахис содержит всего 15 единиц, то есть, допустим к употреблению.

Польза арахиса для диабетиков

Использование арахиса в качестве диетического продукта оказывает терапевтическое воздействие на пациентов:

• снижается концентрация глюкозы в крови благодаря способности усиливать процесс обмена веществ;
• усиливается скорость расщепления жиров, что помогает сбросить лишние килограммы;
• улучшается клеточная регенерация;
• укрепляется сердечная мышца и кровеносные сосуды;
• приходит в норму гормональный баланс организма;
• улучшаются функциональные способности печени;
• нормализуется нервно-психическое состояние;
• стабилизируется давление;
• усиливается сексуальная потенция;
• кожные покровы становятся более гладкими, ногти менее ломкими, волосы лучше растут, снижается тенденция к выпадению;
• улучшается функция зрительного анализатора;
• снижается количество холестериновых бляшек;
• укрепляются кости и мышцы.

Арахис обладает свойствами:

• антиоксидантные;
• противоопухолевые;
• антидепрессантные;
• иммуностимулирующие.

Уникальные свойства арахиса обусловлены высоким содержанием различных питательных веществ.

Полезные вещества

Состав арахиса богат различными веществами. Белков содержится 26%, жиров – 45%, углеводов – 9,9%. Присутствуют пищевые волокна и вода. Химический состав ореха отличается удивительным многообразием.

• группа В – тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин, холин, фолиевая и пантотеновая кислоты;
• С – аскорбиновая кислота;
• Е – токоферол;
• Н – биотин;
• К – филлохинон.

Макроэлементы – простые химические соединения, которые должны присутствовать в большом объеме для обеспечения нормальной жизнедеятельности. В арахисе содержатся калий, кальций, хлор, фосфор, кремний, магний, натрий и сера.

Микроэлементы – соединения, необходимость которых исчерпывается микроскопическим количеством. Набор микроэлементов в арахисе:

Аминокислоты образуют белок в организме, ключевой фактор жизни человека. Арахис содержит большую группу заменимых и незаменимых аминокислот, в том числе метионин, цистеин, аргинин, глютаминовую кислоту, лизин, глицин и другие.

Жирные кислоты также необходимы для функционирования клеточного состава человека. Не все они одинаково полезны, но их присутствие необходимо. В арахисе присутствуют полиненасыщенная линолевая кислота, относящаяся к омега-6, и мононенасыщенные олеиновая и гадолеиновая кислоты, относящиеся к омега-9.

Дозировка для диабетиков

Контроль рациона у больных диабетом включает в себя не только отслеживание гликемического индекса продуктов, но и калорийности. Количество употребляемого продукта зависит от пищевой ценности. А она у арахиса высока. В ста граммах содержится 552 килокалории. Кроме того, не нужно забывать о жирах, которые составляют значительное количество. Поэтому в сутки разрешается употребление продукта не более 50 граммов.

Виды арахиса для употребления в пищу диабетиками

Во время приобретения необходимо отслеживать качество продукта. Ненадлежащие условия хранения провоцируют развитие грибка внутри скорлупы. Обнаружить его можно при очистке, если появляется пыльное облачко, то арахис нельзя использовать в пищу. Грибок выделяет афлатоксин, ядовитую субстанцию, которая разрушительным образом воздействует на печень.

Арахис сырой

Не обработанный термическим способом продукт сохраняет все свои полезные свойства. Использование арахиса в сыром виде, как доказали исследования, снижает уровень сахара и холестерина. Пищеварение стимулируется при употреблении именно сырого арахиса.

Арахис жареный

Комплекс полезных веществ страдает при термическом воздействии, но улучшаются вкусовые качества, поэтому этот вид обработки встречается чаще. Несмотря на потери, такой продукт имеет ряд преимуществ:

• усиление антиоксидантных свойств;
• снижение аллергенности;
• сохранение в полной мере токоферола;
• отсутствие возможностей для развития грибка.

Но необходимо учитывать, что калорийность жареного арахиса повышается, как и содержание клетчатки.

Арахис соленый

Повышенное содержание соли не рекомендуется при диабете. Кроме того, магазинный продукт содержит различные вкусовые добавки, которые могут нанести вред.

Арахисовое масло

А вот арахисовое масло к употреблению запрещено из-за высокого уровня жира. Неспособность полноценного расщепления глюкозы для обеспечения энергетических нужд организма вынуждает использовать для этой цели жиры. При этом образуются кетоновые тела, угнетающие нервную систему. Кроме того, жирный продукт провоцирует набор веса, что противопоказано при этой патологии.

Противопоказания

Любые продукты, особенно использующиеся в терапевтических целях, имеют набор противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• варикоз, повышенный уровень густоты крови;
• высокая степень ожирения;
• воспалительные заболевания суставов;
• астма.

Превышение рекомендованной дозировки может негативно влиять на работоспособность печени, особенно при сопутствующих заболеваниях.

Арахис является ценным подспорьем при организации лечебного питания для больных диабетом. Полезные свойства продукта доказаны многочисленными исследованиями. Но подход к использованию должен быть индивидуальным. Необходимо соблюдать рекомендованные врачами дозировки, учитывать реакции и противопоказания. При соблюдении всех условий, употребление арахиса окажет оздоровительное влияние на организм пациентов с диабетом.

Можно ли есть финики при сахарном диабете

Многие пациенты спрашивают, можно ли употреблять финики при сахарном диабете. На протяжении долгих лет врачи, составляющие меню для людей, заболевших сахарным диабетом, не вводили финики в число допустимых продуктов. И на это была веская причина. Все дело в том, что основная составляющая сухофруктов — это углеводы и сахар, которые являются злейшими врагами диабетика. Но что же изменилось и почему появилась новая версия о том, что при диабете финики есть неопасно? Какая от них польза и есть ли вред?

Можно ли употреблять финики при сахарном диабете?

Можно ли финики при сахарном диабете? Плоды финиковой пальмы по содержанию фруктозы и глюкозы приравнивают к меду. Многие арабские народы готовят из них сладкий густой сироп, который заменяет им сахар. Несмотря на высокую калорийность (в 100 г сухофруктов 292 ккал), в них не содержится холестерин, а это очень значимо для работы сосудов.

Пектин, содержащийся в финиках, способствует нормализации пищеварения и устранению запоров.

Зашлакованность внутренних органов отравляет организм, ухудшая самочувствие больного, лишая его энергии и сил. Поэтому так важна легкая и правильная работа кишечника. Еще профессор Мечников смог оценить очищающее свойство фиников при кишечных расстройствах. Замечено, что употребление фиников препятствует развитию рака кишок.

Финики обладают богатым составом. Они содержат очень много жизненно необходимых микроэлементов:

Это далеко не весь перечень полезных элементов, содержащихся в них.

В 100 г фиников содержится суточная норма таких веществ, как:

• никотиновая кислота (9,5%) — поддерживает сосуды;
• пищевые волокна (20%) — грубая клетчатка, которая нужна для работы кишечника, особенно если есть склонность к запорам;
• калий (14,8%) — нужен для работы сердца;
• магний (17,3%) — необходим для работы сердца, кишечника и мозга.

По своей питательности финики не отстают от злаков. Их можно добавлять в легкие блюда, например, салаты.

Из финиковых плодов добывают сахар, польза которого гораздо выше, чем у свекольного и тростникового.

Как можно употреблять финики при диабете?

Поскольку при использовании фиников организм получает вещества, приносящие пользу, при диабете 2 типа есть их разрешено, но не более 2 плодов в день. Если учесть, что у диабетиков возникает постоянная потребность в сладком, то из всех вредных лакомств финики — самые полезные, но употреблять их можно в ограниченном количестве. Они положительно влияют на:

• иммунную систему;
• сердечно-сосудистую;
• нервную.

Восстанавливают силы (упадок сил — частое явление при диабете), печень, почки. Повышают гемоглобин в крови, выводят мокроту и устраняют кашель. Повышают устойчивость организма к различным бактериям и вирусам.

Ученые спорят о том, можно ли есть финики при сахарном диабете. Израильские ученые стали изучать разные сорта плодов финикового дерева и пришли к выводу, что сорт Маджхоль вполне допустим при диабете второго типа. Его можно употреблять до 5–6 штук в день. Но при тяжелых формах болезни, когда человек переносит острую фазу, лучше не рисковать и отказаться от сухофруктов.

О пользе плодов можно говорить долго, но и вред от них может быть немалый. У сухофруктов повышенный гликемический индекс — 146, когда у гамбургера он равен 86, то есть почти в 2 раза больше.

Бесконтрольное употребление может привести к ожирению, что вовсе не желательно для больных диабетом.

Можно ли есть финики при сахарном диабете 2 типа? Люди, страдающие таким заболеванием, как сахарный диабет 2 типа, должны знать еще об одной особенности плода — о содержании в продукте фруктозы, усваивающейся медленнее, чем сахар. Иначе говоря, съев финик, уровень глюкозы в крови резко не поднимется, так как плод должен сначала перевариться и только потом поступить в кровь. Когда едят финики, очень быстро наедаются, что связано с повышенной калорийностью плодов.

Диабет 2 типа является болезнью, требующей соблюдения диеты всю жизнь. Это даже не диета, а образ жизни. Можно есть финики или нет, зависит от самочувствия больного и стадии развития недуга.

Если болезнь перешла в острую стадию, лучше отказаться от этого лакомства.

В чем польза и вред фиников? Чтобы окончательно разобраться в вопросе, можно ли кушать финики при диабете, необходимо вспомнить, что происходит в организме, когда люди употребляют сладкое. У здорового человека уровень сахара в крови после еды повышается до 7,8 ммоль/л. С таким количеством глюкозы поджелудочная железа справляется, выбросив соответствующую дозу инсулина. Когда еду употребляют диабетики, то количества выброшенного инсулина не хватает для усвоения глюкозы. Поэтому больные должны есть с таким расчетом, чтобы уровень глюкозы в крови не повышался выше нормы, так как автоматический механизм не работает.

В помощь диабетикам существует специально разработанный расчет калорийности продуктов в хлебных единицах (ХЕ). В разных странах эти цифры отличаются друг от друга. Для наглядности приведем пример: 1 ХЕ = 1 кусок хлеба (25 г) = 12 г сахара.

Если учесть, что в 100 г фиников присутствует 5,75 ХЕ, то есть их можно как отдельный прием пищи, но никак не в качестве десерта.

Прежде чем есть сухофрукты, нужно подсчитать количество съеденной пищи. Подобным образом возможно провести приблизительный подсчет вероятности повышения уровня глюкозы в крови.

Когда финики противопоказаны диабетикам?

Людям, страдающим болезнями желудка, финики есть нежелательно. Из-за высокого содержания сахара кислотность в желудке повышается.

При непереносимости фруктозы они противопоказаны, так как в них содержатся 29 г этого моносахарида. Непереносимость выражается в невозможности ее переварить. Организм реагирует на это вздутием живота, расстройством желудка, повышенным газообразованием.

Здоровым людям их можно есть до 10 штук в день.

Тем, кто занят тяжелым физическим трудом, это количество можно удвоить, а диабетикам — съесть не более 1 или 2 штук.

Злоупотребление этими сухофруктами может стать причиной головных болей или кариеса зубов. Поэтому плоды нужно запивать несладким чаем или простой водой. Следует учесть, что они перевариваются долго, поэтому есть их на ночь не рекомендуется. Для того чтобы сохранить товарный вид плодов, производители часто обрабатывают их соединениями из серы. Это очень вредное вещество, которое раздражает слизистую желудка и стенки кишечника. Чтобы избежать неприятностей, сухофрукты перед употреблением лучше обдать кипятком.

В заключение

Употребление в пищу фиников не должно носить регулярный характер. Время от времени можно баловать себя вкусным лакомством. Эти восточные плоды имеют много ценных веществ, нужных организму. Но и вред они могут нанести немалый. Поэтому больным лучше есть менее опасную пищу.

В каких случаях лучше полностью отказаться от фиников? Людям пожилого возраста, страдающим диабетом, стоит отказаться от этих сухофруктов, так как из-за понижения количества ферментов плоды не смогут полностью перевариться. При тяжелом течении болезни также лучше не экспериментировать на своем здоровье.

Мазь для суставов «Белый Тигр»

Мазь « Белый тигр».

Это высококачественное средство для наружного применения, изготовленное по старинным традиционным рецептам с использованием новейших научных методик. Данный препарат прошёл тщательную проверку качества и пользуется популярностью по всей стране и в Юго-Восточной Азии.

Бальзам «Белый тигр» - одно из прекрасных универсальных средств для домашней аптечки, в походе, поездке и т.д. Он активизирует главные жизненные каналы организма в считанные минуты. Вам только надо нанести бальзам на болезненное место и втереть, затем можно провести точечный массаж.

Состав: салицил, ментол, скипидар, масло листьев эвкалипта, масло норичника китайского, фенол мускусной травы, камфара.

Показания к применению: в качестве симптоматического средства при ревматоидных болях, болях в спине и пояснице, воспалении седалищного нерва, ушибах, растяжениях, вывихах, укусах насекомых, головокружении, зуде кожных покровов, мышечной усталости, повышения тонуса нервной системы.

Способ применения: наружно, втирать в болезненные участки тела 3 раза в день.

Особые указания: избегать попадания бальзама в глаза, на слизистые оболочки носа и полости рта, а также на повреждённые участки кожи.

Противопоказания: детский возраст менее 5 лет, беременность, кожные аллергические реакции.

Производитель: филиал компании «Линфэн», г. Нань’нин, КНР.

Рекомендации по точечному массажу с применением бальзама «Белый тигр»:

1. Головокружение (укачивание в транспорте, «морская» болезнь).
2. Ревматические боли.
3. Боли в коленном суставе.
4. Ушибы, «натруженность» мышц, опухоли, застой крови, вывихи, укусы насекомых: смазывать непосредственно больное место или место укуса с последующим массажем.
5. Боли в пояснице: области 3-го и 4-го поясничных позвонков и больное место.
6. Седалищный нерв:
7. Головная боль:
8. Абдоминальные боли.

Топ 20 продуктов, которые можно кушать ночью

Как быть сытым после 6 вечера и при этом не поправиться?
На этот вопрос мы решили помочь ответить людям, которые следят за своей фигурой и сидят на постоянной диете.

Оказывается, есть целый ряд низкокалорийных продуктов, которые можно кушать даже ночью, не опасаясь набрать лишние килограммы. А некоторые овощи или фрукты достаточно просто правильно приготовить. Но, конечно, главное, все равно не переедать.

Мы привыкли думать, что грибы – тяжелый продукт для желудка, поэтому калорийный. Но это не так, в грибах содержится не так много калорий, а добавляем мы изрядное их количество способами приготовления, например, жарим или тушим в сметане, с картофелем или мясом и пр. А если грибы просто отварить, приправить небольшим количеством соли, куркумы и зелени, то это будет вкусный, сытный и некалорийный ужин.

Многие диетологи считают, что для переваривания этого продукта организму нужно больше калорий, чем может дать сам сельдерей, но 100% доказательств этому нет. Однако фактом остается то, что в 100 г сельдерея содержится всего 16 калорий, поэтому его можно смело съесть даже среди ночи, если забурчало в животе. А неоспоримое количество полезных веществ еще и прибавит здоровья.

Свекла полезна хоть в сыром виде, хоть в отварном или запеченном. Она способствует правильной регуляции обмена жиров, тем самым становится настоящим препятствием ожирению.

Этот продукт не только полезный, вкусный, но еще и малокалорийный. Если вы перед сном захотите «заморить червячка», то это блюдо можно смело кушать, оно насытит ваш желудок и не отложит ни грамма лишнего веса в теле.

5. Печеные яблоки.
Давно не секрет, что сырые яблоки могут не насытить, а, наоборот, разыграть аппетит еще больше. А вот если их запечь и полить сверху медом, то это сладкое лакомство даст вам энергии и чувство сытости, но не калории. Такой десерт подойдет как для завтрака, так и для ужина.

6. Яйца.
Если сварить яйца в «крутую» или приготовить омлет из белков, то получится сытный и некалорийный перекус. В 100 грамм этого продукта содержится всего 158 калорий.

Малиной можно наслаждаться круглые сутки, и у вас все равно не прибавится лишний вес. В малине очень мало калорий, а вот полезных веществ очень много.

8. Черника.
В чернике содержится всего 44 кал. на 100 г, а вот полезных витамин, аминокислот и антиоксидантов очень много. Эта ягода известна еще своими профилактическими свойствами от рака, поэтому, выбирая по сезону перекус из черники, вы еще и оздоравливаете свой организм.

9. Морковь.
Морковь сама по себе очень вкусная, а если ее еще и макать в хумус, то перекус получится вдвойне вкусным и при этом абсолютно не портящим фигуру. Если съесть две средние морковки, то организм получит суточную норму бета-каротина и много других витаминов и полезных веществ.

Не пропустите сезон абрикосов – это самый лучший и полезный некалорийный ночной перекус в жаркое время года.

11. Нектарин.
Еще один очень вкусный сезонный и легкий вариант перекуса. Этот фрукт способствует более активному обмену веществ за счет содержания большого количества клетчатки.

12. Груша
Этот сладкий и сочный фрукт не калорийный, но сытный. Однако он тяжеловат для желудка и одного плода вполне достаточно, чтобы утолить ночной голод, не навредив фигуре и не получив тяжесть в желудке.

Эта рыба считается диетической и самой полезной. Ее белое мясо очень вкусное, в нем содержится фосфор, йод, аминокислоты и другие очень ценные для организма вещества.

14. Камбала.
Не менее полезная и диетическая рыба, которую скорее даже нужно кушать после 6 вечера, так как она содержит метионин – вещество, расщепляющее жиры.

15. Кальмар.
Вы удивитесь, но это – самый диетический вид морепродуктов. Мясо кальмара содержит в себе много полезного белка и йода, поэтому очень важно его кушать тем, у кого есть проблемы со щитовидной железой и лишним весом. Если вы съедите немного отварного мяса кальмара ночью, то вашей фигуре от этого ничего не будет.

Конечно, речь идет о вареной кукурузе, консервированная не подойдет для вечернего перекуса из-за содержания сахара и других консервантов. Этот продукт не только препятствует накоплению жира в организме, но и выводит излишки холестерина.

17. Тыква.
Этот овощ – просто кладезь полезных веществ и витаминов. Тыква имеет сладковатый вкус, поэтому ее приятно кушать даже в сыром виде, к тому же, она некалорийна. А если тыкву запечь с медом или небольшим количеством сахара, то получатся очень вкусные тыквенные конфетки.

18. Капуста.
Все виды капусты считаются диетическими, поэтому, съев салатик из нее перед сном, вы не навредите фигуре.

Этот овощ зря забыт, он очень полезен, способен укреплять иммунитет, очищать организм и не приносить вреда фигуре, так как является диетическим продуктом.

20. Киви.
Киви – невероятно вкусный плод. Его не то что можно, но и нужно кушать в любое время суток худеющим людям, так как он способствует расщеплению и сжиганию жиров, нормализует водно-солевой баланс, избавляет от ощущения тяжести в желудке и насыщает организм полезными веществами.

Уведомления

Теперь в комментариях есть смайлики :)

Вести диалоги в комментариях стало проще!

45.RU стал удобнее для тех, кто читает в телефоне

Все новости

Отпускникам предложили специальную страховку для выезда за рубеж на новогодние каникулы

В Зауралье на трассе произошло крупное ДТП с тремя машинами: две из них сгорели

Жители Кургана бурно обсуждают грядущее повышение платы за детсады

Вадим Шумков анонсировал масштабные замены автобусных остановок в Кургане

В Курганской области раздавят 20 тонн санкционных груш

В Кургане приставы выставили на торги помещения завода

По 250 рублей с жильца. Власти Кургана рассказали, как горожане могут помочь в ремонте дворов

Авто: Потекли от соли: смотрим, как в разных городах России убирают снег

В Зауралье вынесли приговор бывшему полицейскому, избившему посетителя кафе

Жительница Кургана пожаловалась главе зауральского СК на действия городской мэрии

В Кургане за день сбили двух пешеходов. Среди пострадавших 12-летняя девочка

В Кургане на отремонтированных дорогах установили 13 новых светофоров

«Не хватало хладнокровия»: курганские хоккеисты встретились на домашнем льду с «Горняком»

Оставить нельзя выбросить: почему вы не можете расстаться со старой одеждой

В Зауралье пьяный мужчина повредил топором машину женщины-участкового

10 лет «Хромой лошади»: как самый страшный пожар в России оборвал 156 жизней и 15 чиновничьих карьер

В Зауралье пенсионеров и маломобильных людей из посёлков начали бесплатно возить в больницы

Снюсы и сниффинг: чем травятся подростки и как вычислить опасное увлечение

«Хотелось бы открыть вытрезвитель»: в Кургане почти все преступления совершают не на трезвую голову

В Кургане может появиться кладбище для домашних животных

В Кургане столкнулись легковушка и ПАЗ, пострадал пассажир

Курганцы выбрали названия для новых скверов и высказались о ремонте ЦПКиО и набережной

В Кургане ищут 16-летнюю девушку

В Зауралье сгорел частный дом. Три человека погибли

В Заозёрном откроется резиденция Деда Мороза

В Кургане на время ремонта закрыли дорогу в Заозёрном

За эффективную работу: Министерство финансов РФ выделило Зауралью грант в 614,6 миллиона рублей

В Кургане на очистку Битёвки в 2020 году потратят более 32 миллионов рублей

Транспортное управление Кургана ответило на просьбы горожан о продлении маршрута № 7

Пять по цене одной: как заменить дорогие таблетки дешевым аналогом без вреда для здоровья

В Кургане активисты попросят Шумкова проверить организацию, отлавливающую бездомных собак

ГИБДД Кургана ищет очевидцев ДТП, в котором пострадал ребенок

В Зауралье безработные молодые мамы смогут пройти бесплатное переобучение и получать стипендию

В Шадринске семилетний ребенок выскочил на дорогу и попал под машину

В Кургане на шоссе Тюнина сбили пешехода

В Курганской области хотят создать единый реестр добросовестных подрядчиков для капремонтов

Курганцам присылают фальшивые извещения о проверке счетчиков воды

«Сталинград надо прекращать»: Шумков распорядился отремонтировать фасады домов в Кургане

МегаФон и «Лиза Алерт» выпустили фильм о безопасности в городе

Департамент здравоохранения Зауралья заверил больных диабетом в отсутствии проблем

По мнению врачей, дефицита лекарств и расходных материалов в регионе сейчас нет

До конца года все больные сахарным диабетом обеспечены льготными препаратами

Фото: Олег Каргаполов

Перебоев с льготными лекарственными препаратами для больных сахарным диабетом в Курганской области нет. Об этом сегодня, 12 сентября, рассказали в департаменте здравоохранения Курганской области во время очередного совещания по обеспечению зауральцев льготными медпрепаратами.

По словам начальника отдела организации лекарственного обеспечения и высокотехнологичной медицинской помощи управления лицензирования и организации медицинской помощи департамента здравоохранения Курганской области Ирины Шергиной, запаса препаратов по федеральной льготе для людей, страдающих сахарным диабетом, хватит на четыре-восемь месяцев, по региональной льготе на три-шесть месяцев.

— По препарату «Галвус»: 2 сентября заключен государственный контракт. Поставка ожидается сегодня — завтра на склад «Курганфармации». Проблема была с тест-полосками — поставщик не поставлял тест-полоски «Сателлит» в течение двух месяцев. Вина производителя. Сегодня тест-полоски также поступили на аптечный склад «Курганфармации», в течение следующей недели будут доставлены в районные аптеки Курганской области, — отметила Ирина Шергина.

В ближайшее время на склады «Курганфармации» поступят дозакупленные лекарства и расходные материалы

Фото: Екатерина Лопатина

Сейчас также производятся дополнительные закупки лекарственных препаратов на почти 15 миллионов рублей по федеральной льготе и на два миллиона рублей по региональной льготе. Препарата «Галвус» должно хватить на восемь месяцев.

— Расходные материалы закупили к инсулиновым помпам дополнительно. Минздрав на эти цели выделил 4,6 миллиона рублей, — добавила заместитель директора департамента здравоохранения Курганской области — начальник управления лицензирования и организации медицинской помощи Елена Островских.

На сегодняшний день в Курганской области расходными материалами к инсулиновым помпам обеспечиваются девять взрослых пациентов и 33 ребенка. Дополнительно расходных материалов уже закупили на 200 тысяч рублей. Необходимые медицинские средства уже находятся в аптеках.

Сейчас все пациенты обеспечены льготными лекарствами. Но в курганской городской поликлинике № 2 несколько льготных рецептов находятся на отсроченном обслуживании.

— Один препарат — тест-полоски — уже поступил в аптеку, и сегодня-завтра его получат пациенты. Поставка «Галвуса» будет 20-го числа — два рецепта. Еще четыре рецепта — на препарат для снижения холестерина. Все они по региональной льготе. По федеральной льготе у нас ни одного отсроченного рецепта нет, — рассказал главный врач врач ГБУ «Курганская поликлиника № 2» Юрий Александров.

По словам Юрия Александрова, в поликлинике № 2 несколько рецептов находятся на отсроченном обслуживании. Но на этой неделе пациенты должны получить нужные препараты

Фото: Екатерина Лопатина

Главные врачи курганских больниц отметили, что с весны жалоб на выписку и наличие препаратов по льготным рецептам у них не было.

Обсудили медики на совещании и еще один острый вопрос — время работы кабинетов выписки льготных рецептов. Курганцы в социальных сетях периодически жалуются, что рецепт можно получить только до 17 часов, что создает проблемы работающим пациентам. Руководители городских поликлиник и второй горбольницы рассказали, что в будние дни получить льготный рецепт можно до 19 часов, в выходные рецепты выдают до обеда. Информация об этом размещена в регистратурах, на сайтах медучреждений, но подавляющее большинство курганцев предпочитает обращаться за рецептами в рабочее время.

— За период с мая по сентябрь после 16:00 обратилось всего 786 человек, — отчитался Юрий Александров.

— Основная масса населения идет в рабочее время, в субботу идет очень мало, несмотря на то, что мы зовем по всем проблемам и на диспансеризацию, и на выписку льготных рецептов, и к тем узким специалистам, которых мы выводим по субботам. В вечернее время поток людей тоже невелик. После 17 часов за выпиской льготных рецептов приходят один-два человека, бывает, что и никого нет, — поддержал коллегу главный врач ГБУ «Курганская поликлиника № 1» Сергей Жуков.

Льготные лекарства курганцам готовы выписывать и в нерабочее время

Фото: скриншот с сайта ГБУ «Курганская поликлиника № 2»

Во вторую городскую больницу Кургана, по информации главного врача, после 16 часов и в субботу и вовсе никто не обращается. И это несмотря на то, что за больницей закреплены 1467 пациентов, страдающих сахарным диабетом.

В Курганскую детскую поликлинику за выпиской льготных рецептов после 16 часов приходят, как правило, пациенты, которые только в этот день были на приеме у врача. Получить рецепт на льготные препараты для детей родители могут и в субботу. Правда, только в одном филиале поликлиники, расположенном по адресу: Коли Мяготина, 114. Кабинет работает с 8 часов утра до 14 часов дня.

— По субботам мы поддерживаем этот режим работы более полутора лет, и обращения в этот день крайне низкие — максимум приходят три человека. Вроде как бы и держать сотрудника не очень рентабельно получается, но в условиях, когда мы создаем более оптимальные условия для выписки рецептов, мы поддерживаем этот режим работы, — рассказала заместитель главного врача ГБУ «Курганская детская поликлиника» Любовь Федерягина.

Завтра, 13 сентября, состоится прямая линия с министром здравоохранения России. Диабетическое общество Зауралья попросило Веронику Скворцову обеспечивать на федеральном уровне детей с первым типом сахарного диабета системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови.

По словам главного внештатного детского эндокринолога департамента здравоохранения Курганской области Екатерины Божко, такие системы своим детям уже поставили несколько зауральских родителей. Сделать это пришлось за свой счет, в стандарты лечения сахарного диабета системы мониторинга не включены. Хотя, отмечают специалисты, в случаях, когда в течение дня уровень сахара приходится измерять многократно, они значительно улучшают качество жизни пациентов.

— Если такие методики появились, наверняка они будут апробироваться, отрабатываться, может, даже где-то на пилотах, чтобы оценить. Постановка помп тоже не сразу массово началась, а индивидуально подбирали. И сегодня не только по желанию эта пампа устанавливается ребенку, там есть свои условия и требования, здесь также будет, — отметила Елена Островских.

Главный внештатный эндокринолог департамента здравоохранения Зауралья Николай Плотников рассказал, что в области уже сейчас успешно применяется телемедицина для консультаций врачей из отделанных районов

Фото: Екатерина Лопатина

Главный внештатный эндокринолог департамента здравоохранения региона Николай Плотников отметил, что подобные системы применяются, когда надо правильно подобрать терапию для пациента.

— Система суточного мониторирования глюкозы непрерывная, когда требуется в течение дня прям многократное определение уровня сахара она не новая, она существует. Она эффективная. Есть ряд ситуаций, когда она необходима. Есть прописанная в стандартах система суточного мониторирования глюкозы, когда мы ее устанавливаем, и в течение трех семи дней в каждую минуту определяется уровень, и мы делаем распечатки. Эта система есть, и она работает в областной больнице и в детской областной больнице, — отметил Николай Плотников.

Главный внештатный эндокринолог также отметил, что в Зауралье стала развиваться система телемедицины. Для лечения людей, страдающих сахарным диабетом, она успешно используется. Пока ей активно пользуются для консультаций жителей районов области. Преимущество телемедицины очевидно: врачи и пациенты в районной больнице могут получить консультацию в эндокринологическом центре не приезжая в Курган.

— Мы консультируем своих районных коллег и даем свои консультации по дальнейшему ведению и лечению. Это может работать не только для районов. Мы недавно проводили консультацию с поликлиникой в Заозерном. Это работает. Мы просим коллег своих в районах не стесняться обращаться к нам с этими консультациями. За последний месяц в эндокринологическом центре было проведено более 200 таких телемедицинских консультаций. Это удобная вещь для пациентов. Техническая возможность есть у всех медицинских организаций, — подчеркнул Николай Плотников.

Чтобы воспользоваться всеми новинками медицины, отметили все присутствующие, пациенты должны обращаться за помощью в медицинские организации, а не искать пути решения своих проблем на просторах интернета или в разговорах со знакомыми. Консультации можно получить и по телефонам горячих линий, которые можно найти на сайтах медицинских учреждений.