Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-иссл |
Дневник |
Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (СД2) среди детей и подростков заставляет специалистов пересмотреть взгляды на подходы к профилактике, диагностике и лечению данной патологии. Сегодня СД2 уже не относится к редким формам диабета у детей . Но не смотря на то, что для лечения СД2 у пациентов взрослой возрастной группы появилось достаточно много новых препаратов, терапевтические возможности у детей и подростков остаются весьма ограниченными. Данный обзор объединяет существующие представления о патогенезе и факторах риска СД2, рассматривается современный подход к обследованию, лечению и реабилитации детей и подростков с СД2.
Dramatic rising prevalence of type 2 diabetes among children and adolescent required from health care prov >children and adolescent remain extremely limited. This review discussed modern data about pathogenesis diabetes type 2 and main risk-factors. Author presents an update on management of type 2 diabetes in young patients.
В практику педиатра
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению
Ресненко Алексей Борисович, кандидат медицинских наук, педиатр-эндокринолог, старший научный сотрудник лаборатории разработки
стандартов оказания амбулаторной помощи НИИ ПП и ВЛ НЦЗД РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (495) 967-14-20
Статья поступила: 08.04.2011 г., принята к печати: 11.07.2011 г.
Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (СД2) среди детей и подростков заставляет специалистов пересмотреть взгляды на подходы к профилактике, диагностике и лечению данной патологии. Сегодня СД2 уже не относится к редким формам диабета у детей. Но не смотря на то, что для лечения СД2 у пациентов взрослой возрастной группы появилось достаточно много новых препаратов, терапевтические возможности у детей и подростков остаются весьма ограниченными. Данный обзор объединяет существующие представления о патогенезе и факторах риска СД2, рассматривается современный подход к обследованию, лечению и реабилитации детей и подростков с СД2.
Ключевые слова: cахарный диабет 2-го типа, распространенность, причины, лечение, метформин, дети.
Еще относительно недавно считалось, что сахарный диабет 2-го типа (СД2) — заболевание, характерное для пациентов старшей возрастной группы и практически не встречается у детей. В 2003 г. международная диабетологическая ассоциация заявила об эпидемическом пороге заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа у детей и подростков [1, 2].
До 1980 г. на долю СД2 в США и Канаде приходилось менее 2% всех случаев впервые выявленного сахарного диабета, в странах Западной Европы — менее 1%. В период с 1982 по 1995 гг. этот показатель увеличился до 8-10% в США и Канаде (сегодня 0,4% подросткового населения США страдает СД2) и почти в 5 раз — в Западной Европе (4-6% всех случаев выявленного диабета). Наиболее драматический рост заболеваемости СД2 за последние 20 лет отмечается в странах азиатского региона. Уровень заболеваемости СД2 среди школьников Японии за последние 20 лет увеличился в 37,5 раз. Аналогичная ситуация наблюдается в Китае [3-5]. Точных эпидемиологических данных по динамике заболеваемости СД2 среди детей и подростков российской популяции нет, однако, по данным отечественных исследователей, также наблюдается неуклонный рост [6].
Столь драматический рост заболеваемости СД2, прежде всего, обусловлен увеличением процента детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Кроме того, благодаря настороженному отношению специалистов к проблеме ожирения, а также широкому внедрению в практику методик исследования углеводного обмена, увеличился процент выявления заболевания сахарным диабетом на ранних стадиях. Популяризация так называемого «американского стиля жизни», распространение компьютерных технологий, смещение социальных приоритетов от семьи к карьере привело современного человека к радикальным изменениям в образе жизни и характере питания. Данные изменения касаются не только взрослых, но и детей, начиная с раннего возраста.
Анализ предпочтений детей и подростков выявил значительное снижение процента активных и спортивных игр (которые преобладали до 90-х годов ХХ века), замену их сидячими и малоподвижными (в том числе компьютерными). Современный ребенок выбирает продукты с низкой пищевой, но высокой энергетической ценностью, так называемые продукты быстрого питания или «fast food» (снеки, чипсы, полуфабрикаты, десерты промышленного производства). При этом наиболее значимым вкладом в рост проблемы ожирения является высо-
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Type 2 diabetes in children and adolescent: from pathogenesis to treatment
Dramatic rising prevalence of type 2 diabetes among children and adolescent required from health care providers to develop a new strategies for screening, treatment and prevention of diabetes at this age. Many medications have been developed for treatment of type 2 diabetes in adult. Despite on this, therapeutic modalities in children and adolescent remain extremely limited. This review discussed modern data about pathogenesis diabetes type 2 and main risk-factors. Author presents an update on management of type 2 diabetes in young patients.
Key words: diabetes type 2, prevalence, causes treatment, metformin, children.
В практику педиатра
кая доступность подобных продуктов для ребенка. Часто «fast food» становится формой поощрения ребенка, что в будущем обязательно сказывается на формировании пищевых приоритетов во взрослой жизни.
Ключевыми патогенетическими механизмами СД2 являются прогрессирующая дисфункция b-клеток поджелудочной железы (нарушение синтеза и секреции инсулина) и нарушение чувствительности к инсулину.
В качестве основных механизмов развития инсулиноре-зистентности рассматриваются:
• уменьшение числа рецепторов к инсулину и изменения их структуры;
• синтез дефектной молекулы инсулина;
• нарушения активности белков-переносчиков глюкозы (GLUT 1-5);
• снижение активности фосфодиэстеразы, приводящее к падению концентрации внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и нарушению процесса секреции инсулина.
Дополнительным фактором, способствующим развитию инсулинорезистентности у подростков, является пубертатное повышение уровней эстрогенов и секреции гормона роста [7].
Длительная нагрузка на b-клетки приводит к постепенному истощению функционального резерва островкового аппарата поджелудочной железы с последующим прогрессирующим снижением секреции инсулина.
Сегодня не вызывают сомнения генетические аспекты развития СД2. Установлено, что функциональные характеристики островкового аппарата и чувствительность тканей к инсулину обусловлены генетически [8]. Наиболее частые мутации, предрасполагающие к развитию СД2, обнаружены на 1, 12, 17 и 20-й хромосомах [9].
Факторы риска развития СД2 у детей сходны с таковыми у взрослых: избыточное потребление пищи и дефицит физической активности ведут к развитию ожирения и инсулинорезистентности. При этом критическая роль в развитии СД2, видимо, принадлежит наследственности. Так, по данным национального исследования, проведенного в Италии, продемонстрировано, что среди детей и подростков европеоидной расы, имеющих ожирение (индекс соответствия массо-ростовых показателей (SDS ИМТ) > 2), СД 2 развивается лишь у 0,2%, в то время как параллельное исследование, проведенное в США, демонстрирует значительно более высокий процент распространенности СД2 среди детей и подростков с ожирением. Максимальная корреляция между ожирением и развитием СД2 наблюдается в афроамериканской и латиноамериканской популяциях («4%) [1, 7]. Исследования английских ученых демонстрируют, что риск развития СД2 в 13,5 раз выше среди детей азиатской популяции по сравнению с детьми европеоидной популяции, проживающих на территории Великобритании [5].
До настоящего времени не существует единого мнения о влиянии половой принадлежности на развитие СД2 у детей. Так, по данным А. Rosenbloom с соавт. [10], СД2 в 1,7 раз чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. По данным Института детской эндокринологии ЭНЦ, влияние пола на развитие СД2 — несущественно [11]. Факторы высокого риска развития сахарного диабета 2-го типа:
— индекс массы тела (ИМТ) > 85 перцентили; SDS ИМТ > 2 + наличие хотя бы одного из следующих признаков:
• семейный анамнез, отягощенный по СД2 и/или диабету беременных;
• признаки инсулинорезистентности (acanthosis nigricans, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников);
• неалкогольный жировой гепатоз;
• принадлежность к этнической группе с высоким уровнем распространения СД2.
Клинические проявления СД2 в детском и подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых: полиурия, никтурия, acanthosis nigricans, абдоминальные и головные боли, полидипсия, вульвовагиниты и нарушения менструального цикла у девочек. Однако, особенности метаболизма детского организма могут вносить определенные сложности в диагностику СД2. Чаще всего у детей и подростков с СД2 отсутствуют какие-либо клинические проявления, и единственным признаком заболевания длительное время служит лишь бессимптомная гипергликемия натощак (выявляется у 20% пациентов в течение первого года заболевания) или кетонурия (выявляется у 33% пациентов к моменту постановки диагноза СД2) [12].
Критерии диагностики нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999):
• уровень глюкозы в плазме до 6,1 ммоль/л — нормальное содержание;
• уровень глюкозы в плазме натощак от 6,1 до
7.0 ммоль/л — нарушение гликемии натощак;
• уровень глюкозы в плазме натощак более
7.0 ммоль/л — предварительный диагноз «Сахарный диабет»; требует дополнительного обследования;
• уровень глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки более 11 ммоль/л (плазма, венозная кровь) или более 12,2 ммоль/л (плазма, капиллярная кровь) — сахарный диабет; требует проведения дифференциальной диагностики и определения природы диабета.
Учитывая высокий риск развития осложнений СД2 при дебюте в детском и подростковом возрасте, специалистами активно обсуждается вопрос о проведении скринингового обследования всех детей старше 10 лет с ожирением (SDS ИМТ > 2 или > 85 перцентили) при наличии пубертата (Tanner ^ 2) с отягощенным семейным анамнезом по СД2 и диабету беременных (1 и более родственников 1-2-й степени родства).
Наиболее информативный метод диагностики — проведение стандартного орального теста на толерантность к глюкозе. Данный метод обследования позволяет не только выявить нарушения углеводного обмена, но оценить уровень секреции инсулина и чувствительность к нему. Обязательным считается расчет индексов инсулинорезистентности и чувствительности к инсулину (HOMA, Caro, QUICKI) (табл.).
При обследовании пациентов с подозрением на нарушения углеводного обмена целесообразно во всех случаях проводить биохимическое исследование крови, в том числе определение липидного профиля, определение С-пептида, УЗИ печени. Обязательным при осмотре детей и подростков с ожирением является контроль показателей артериального давления.
Для проведения дифференциальной диагностики с сахарным диабетом 1-го типа в план обследования пациентов с СД2 должно входить определение аутоантител к остров-ковым клеткам (ICA), инсулину (IAA), глутаматдекарбокси-лазе (GADA) и тирозин-фосфатазе (ICA-512 — островко-вый антиген 2).
Индексы Расчетная формула Норма
Инсулинорезистентность — HOMA-IR (ИРИ X Гл) 0,3
Количественная оценка чувствительности к инсулину QUICKI (logr + ^ИРИ)'1 > 0,3
Примечание. ИРИ — иммунореактивный инсулин в мкЕд/мл; (л — глюкоза в ммоль/л.
Наличие сахарного диабета в 3 поколениях — показание для исключения редких форм диабета и в первую очередь МОDY*.
Лечение сахарного диабета 2-го типа у детей
Стратегия лечения СД2 у детей и подростков в первую очередь направлена на главные патогенетические механизмы развития инсулинорезистентности, так как базальная и стимулированная секреция инсулина у данной категории пациентов, как правило, повышена или находится в пределах нормальных показателей.
Учитывая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди пациентов с нарушениями углеводного обмена, первоочередной задачей лечения и профилактики СД2 становится изменение стиля жизни и характера питания.
Прежде всего, следует объяснить родителям и самому ребенку (если в силу возраста его можно мотивировать) необходимость длительного соблюдения рекомендуемого режима питания и физической активности. По сути, лечение СД2, как и ожирения, требует изменения стиля жизни пациента и его взглядов на вопросы питания, а не временное исключение из рациона некоторых продуктов и занятия физкультурой. Крайне важным является поддержка со стороны семьи. Невозможно убедить ребенка в необходимости соблюдения диеты, если остальные члены семьи сами пренебрегают советами. Учитывая сложности мотивации детей, основным этапом лечения может стать психологическое консультирование (семейное и индивидуальное). Диета, рекомендованная пациентам с ожирением и СД2, подразумевает снижение общей калорийности (за счет животных жиров и легкоусваивающихся углеводов), сокращение объема разовой порции и среднесуточного рациона, исключение перекусов и дополнительных приемов пищи. При этом рацион должен обеспечивать физиологические потребности в нутриентах.
Наличие информационных листовок и методических рекомендаций с образцами типового меню облегчает задачу, стоящую перед родителями при выборе продуктов питания (и их комбинации), а также делает диету более эффективной.
Родители должны четко представлять особенности питания ребенка в школе и во время проведения досуга, для чего важен контакт с педагогами, а также разумное ограничение возможности ребенка самостоятельно покупать продукты питания и напитки.
Рекомендуемая физическая нагрузка должна включать не менее 3 занятий активными видами спорта в неделю продолжительностью 1-1,5 ч. Кроме этого, ребенок должен ежедневно проходить пешком не менее 3-4 км, а подросток — 5-7 км.
Посещение родителями и самими пациентами школ для больных сахарным диабетом и ожирением значительно повышает эффективность лечебных мероприятий.
Острая манифестация СД2 с развитием кетоацидоза является показанием к назначению стартовой терапии инсулином с целью снижения продукции кетонов и уменьшения симптомов глюкозотоксичности.
После компенсации состояния или при отсутствии симптомов кетоацидоза к моменту выявления СД2 гликемический контроль может осуществляться за счет соблюдения диеты и увеличения уровня физической активности. При невозможности добиться оптимальной компенсации углеводного обмена немедикаментозными методами и/или при высоком риске развития осложнений целесообразно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов.
На сегодняшний день единственным сахароснижающим препаратом, разрешенным к применению у детей наряду с инсулином, является препарат из группы бигуани-дов — метформин. Основной механизм действия препарата направлен на уменьшение инсулинорезистентности и снижение избыточной продукции глюкозы печенью. Основные эффекты метформина:
• блокирует печеночные ферменты, участвующие в глю-конеогенезе, снижает гликогенолиз;
• повышает уровень экспрессии рецепторов инсулина в тканях;
• активирует тирозинкиназу инсулинового рецептора с последующей активацией специфических белков-переносчиков глюкозы ^!иТ), увеличивая периферическую утилизацию глюкозы;
• улучшает анаэробное окисление глюкозы и усиливает синтез гликогена в скелетных мышцах;
• опосредованно снижает уровень перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов кислорода, являющихся основным звеном развития окси-дазного стресса и диабетической полинейропатии;
• уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике;
• не изменяет уровень секреции инсулина, позволяет избежать гипогликемические состояния, в том числе при низком уровне базальной секреции инсулина;
• обладает умеренно выраженным анорексигенным эффектом, предположительно за счет влияния на нейроны аркуатного ядра гипоталамуса;
• снижает активность ингибитора активатора плазми-ногена 1, положительно влияя на фибринолитические свойства крови и снижая риск сосудистых осложнений сахарного диабета;
• снижает уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме крови за счет нормализации метаболических процессов в гепатоците.
* MODY-диабет (от англ. maturity onset diabetes of the young), или сахарный диабет взрослого типа у молодых, — диабет, развивающийся в результате генетического дефекта функционирования b-клеток с аутосомно-доминантным типом наследования. Обнаруживается в молодом возрасте, а протекает мягко, подобно «взрослому» диабету второго типа, иногда без снижения чувствительности к инсулину. MODY следует заподозрить в ситуациях, когда у детей, подростков или взрослых (до 25 лет) без избыточного веса выявляется СД2.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 4
В практику педиатра
К настоящему времени применение метформина для лечения инсулинорезистентности и СД2 у детей и подростков достаточно хорошо изучено. В период с 2001 по 2010 г. опубликованы данные более 10 клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность метформина у этой возрастной группы при лечении СД2, ожирения и инсулинорезистентности.
Так, по данным исследований, проведенных в США, Австралии и Турции, назначение метформина позволяет добиться существенного снижения ИМТ в 95% случаев не менее чем на 1,42 кг/м2 (что эквивалентно 0,4 SD), улучшения показателей индексов инсулинорезистентности (НОМА-^) в 2,1 раза (0,6 SD) [13].
Лечение метформином в течение 3 и более мес существенно снижает не только уровень гликемии натощак, но и позволяет добиться значимого снижения уровня гли-кированного гемоглобина. Кроме того, длительный прием метформина сопровождается умеренным снижением уровня общего холестерина в плазме (эквивалентным 0,26 SD), триглицеридов и липопротеидов низкой плотности [14, 15].
Приведенные выше данные позволяют говорить о положительном долгосрочном влиянии терапии метформином как на состояние углеводного обмена, так и на развитие осложнений СД2 и, в первую очередь, сосудистых осложнений и диабетической полинейропатии, в патогенезе которых, наряду с гипергликемией, занимает оксидазный стресс [14, 15].
Несомненным преимуществом лечения метформином (в отличие от препаратов сульфонилмочевины) является отсутствие риска гипогликемических состояний — как указывалось выше, он не оказывает существенного влияния на синтез и секрецию инсулина.
Доказана эффективность лечения метформином у пациенток с синдромом поликистозных яичников, развивающимся на фоне ожирения и инсулинорезистентности [16].
Наиболее распространенные побочные явления при приеме метформина — боли в животе, метеоризм и диарея (встречаются у 30-40% пациентов в начале терапии и в большинстве случаев не требуют отмены лечения). Нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы удается избежать путем снижения начальной дозы препарата и последующим постепенным ее увеличением до конечной рекомендуемой дозы.
Согласно данным клинических исследований, переносимость метформина у детей сопоставима с таковой у взрослых, при этом процент нежелательных явлений несколько ниже [14, 15].
Более чем 50-летний опыт применения метформина демонстрирует, что риск развития лактоацидоза на фоне приема препарата в дозе 3000 мг у пациентов с сохранной функцией почек крайне низкий и составляет 3,3 случая на 100 тыс. пациентов, что ниже риска развития этого осложнения на фоне приема препаратов сульфонилмочевины (4,8 на 100 тыс. пациентов) [17].
Молочная кислота, образование которой повышается на фоне приема метформина, легко удаляется почками при их сохранной фильтрационной функции.
В настоящее время в России зарегистрировано несколько торговых наименований метформина. Однако, един-
ственным из препаратов метформина, который прошел клинические испытания и утвержден к применению у детей с 10 лет в дозировке до 3000 мг, не увеличивая риска развития нежелательных эффектов является «Глюкофаж» (Никомед).
Кроме возрастных ограничений при выборе сахароснижающих препаратов специалист должен учитывать и наличие дозировки, удобной для пациентов педиатрической категории.
Глюкофаж выпускается в 3-х дозировках: 500, 850, 1000 мг. Это позволяет подобрать необходимую для пациента дозу без разделения таблетки, что уменьшает процент ошибок при приеме и повышает комплаентность лечения.
В старшей возрастной группе, в том числе для улучшения переносимости препарата, можно рекомендовать лечение новой таблетированной формой с медленным высвобождением (Глюкофаж Лонг).
Стартовая доза метформина составляет 500-1000 мг в сут в 2-3 приема с постепенным (в течение 7-10 дней) повышением терапевтической дозы.
Поддерживающая доза препарата у детей обычно составляет 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема. У детей старшей возрастной группы, подростков и взрослых поддерживающая доза метформина составляет 1500-2000 мг/сут. Максимальная доза препарата не должна превышать 3000 мг/сут.
При назначении метформина специалист должен информировать родителей и пациента о том, что препарат не влияет на поведенческие реакции, то есть не позволяет уменьшить эпизоды так называемого импульсивного переедания (т. е. избыточного приема пищи, не связанного с чувством голода; еда как «вредная привычка»). Ребенок должен стараться избегать перекусов вне основных приемов пищи, а родители — создать условия, ограничивающие свободный доступ к продуктам питания и обеспечить распорядок дня и досуг, акцентирующие внимание на активном образе жизни, а не на еде.
В случае неэффективности монотерапии метформином, по усмотрению врача и с учетом возможных рисков, подбирается комбинированная терапия с использованием инсулина или других сахароснижающих препаратов.
Нет сомнений, что увеличение количества детей и подростков с ожирением и инсулинорезистентностью будет способствовать росту заболеваемости СД 2-го типа в популяции. Основная задача специалистов в области детского и подросткового здравоохранения — своевременное выявление групп риска по развитию данных нарушений, разработка и внедрение в практику эффективных мер их профилактики, а в случае развития болезни — обеспечение лечебных мероприятий и методов реабилитации. Стартовая терапия ожирения, инсулинорезистентности и СД2 должна включать существенные изменения образа жизни и характера питания. Для достижения максимального лечебного эффекта и снижения процента рецидивов семья должна активно участвовать в лечении и реабилитации ребенка и подростка.
Метформин — безопасный и эффективный перораль-ный сахароснижающий препарат для лечения нарушений углеводного обмена, в том числе СД2 и осложнений, который следует рекомендовать при неэффективности немедикаментозных методов лечения.
На сегодняшний день наиболее изученным препаратом метформина, эффективность и безопасность которого доказана в клинических исследованиях, является Глюкофаж.
1. Goran M. I., Ball G. D., Cruz M. L. Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003; 88: 1417-1427.
2. Steinberger J., Daniels S. R. Obesity, insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an american heart association scientific statement from the atherosclerosis, hypertension, and obesity in the young committee (council on cardiovascular disease in theyoung) and the diabetes committee (council on nutrition, physical activity, and metabolism) // Circulation. — 2003; 107: 1448-1453.
3. Cockram C. S. The epidemiology of diabetes mellitus in the Asia-Pacific region // Hong. Kong. Med. J. — 2000; 6: 43-52.
4. Kitagawa T., Owada M., Urakami T., Yamauchi K. Increased incidence of non-insulin dependent diabetes mellitus among Japanese schoolchildren correlates with an increased intake of animal protein and fat // Clin. Pediatr. — 1998; 37: 111-115.
5. Bloomgarden Z. T. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic // Diabetes Care. Apr. — 2004; 27 (4): 998-1010.
6. Дедов И. И., Ремизов О. В., Петеркова В. А. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков // Сахарный диабет. — 2001; 4: 26-32.
7. Arslanian S. Type 2 diabetes in children: clinical aspects and risk factors // Horm. Res. — 2002; 57 (Suppl. 1): 19-28.
8. Gloyn A. L., Weedon M. N., Owen K. R. et al. Large-scale association studies of variants in genes encoding the pancreatic P-cell KATP channel subunits Kir6.2 (KCNJ11) and SUR1 (ABCC8) confirm that the KCNJ11 E23K variant is associated with type 2 diabetes // Diabetes. — 2003; 52: 568-572.
9. Horikawa Y. Genetic variation in the gene encoding calpain-10 is associated with type 2 diabetes mellitus // Nat. Genet. — 2000; 26: 163-175.
10. Rosenbloom A. L., Joe J. R., Young R. S., Winter W. E. Emerging epidemic of type 2 diabetes in youth // Diabetes. Care. — 1999; 22: 345-354.
11. Дедов И. И., Петеркова В. А. Детская эндокринология: Руководство по детской эндокринологии. — М.: Универсум пабли-шинг, 2006. — 600 с.
12. Flint A., Arslanian S. Treatment of type 2 diabetes in youth // Diabetes. Care. — 2011; 5 (Suppl. 2).
13. Park M. H., Kinra S., Ward K. J. et al. Metformin for obesity in children and adolescents: A systematic review // Diabetes. Care. — 2009; 32 (9): 1743-1745.
14. Freemark M., Bursey D. The effects of metformin on body mass index and glucose tolerance in obese adolescents with fasting hyperinsulinemia and a family history of type 2 diabetes // Pediatrics. — 2001; 107: 55.
15. Jones K. L., Arslanian S., Peterokova V. A. et al. Effect of metformin in pediatric patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial // Diabetes. Care. — 2002; 25: 89-94.
16. Lewy V. D., Danadian K., Witchel S. F., Arslanian S. Early metabolic abnormalities in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome // J. Pediatr. — 2001; 138: 38-44.
17. Bodmer M., Meier C., Krahenbuhl S. Metformin, sulfonilureas, or other antidiabetes drugs and the risk of lactic acidosis or hypoglycemia a nested case-control analysis // Diabetes. Care. — 2008; 31: 2086-2091.
|
Что нужно знать о диабете |
Дневник |
|
Можно ли есть бананы при диабете, результаты исследований |
Дневник |
Знание - сила. Но, эта сила может быть слишком опасной, если эти знания неверные. Когда вы думаете, что что-то является правдой, но, на самом деле, правда заключается в другом – это и есть неправильная информация. Так и в случае с бананами и сахарным диабетом.
Многие интересуются – можно ли при сахарном диабете второго типа кушать бананы? В случае неправильного истолкования информации и отсутствия надлежащих знаний, можно навредить своему организму. Но не стоит волноваться, мы позаботились об этом и подготовили для вас эту статью.
Это повседневный и вкусный фрукт, и мало кому он не нравится. С точки зрения ботаники, банан - это ягода. В некоторых странах, бананы, которые используются для еды, называются кормовыми бананами.
Как правило, плод вытянутый и изогнутый. Его мягкая плоть, богатая крахмалом, покрывается кожурой. Ее цвет может быть желтым, зеленым или коричневато-красным.
Банан выращивается в, более чем, 135 странах по всему миру. Плоды выращиваются для производства волокна, для еды, вина и даже бананового пива. Нет четкой разницы между сортами бананов, включая кормовые, за исключением того, что эти бананы обычно немного тверже и содержат больше крахмала.
Банан, как это не странно может показаться — это ягода, которая улучшает любое блюдо, в которое ее добавить. Она имеет превосходные преимущества и помогает предотвратить множество заболеваний. Но в чем же заключается особенность употребления бананов при сахарном диабете? Давайте выясним.
Бананы считаются одними из самых полезных продуктов. Но как быть диабетикам?
Рассмотрим сахарный диабет подробнее. Это состояние, при котором организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина. В конечном итоге, это приводит к накоплению глюкозы в крови, что и провоцирует высокий уровень сахара.
Средний банан содержит около 30 граммов углеводов. Большинство из этих углеводов производятся из сахара. И вот какая тут связь - чем больше банан в размерах, тем больше в нем содержится сахара.
Но все же, можно ли есть бананы при диабете 2 типа? И можно ли диабетикам употреблять этот заморский фрукт?
Небольшой банан содержит 8% от рекомендуемой суточной нормы калия. Также он содержит 2 грамма клетчатки и 12% суточной нормы витамина С. Этот показатель очень важен, поскольку банан имеет средний гликемический индекс пищи, а значит, он не вызывает скачки уровня сахара в крови так сильно, как другие сладкие продукты. Хитрость заключается в том, что можно есть бананы вместе с продуктами, у которых низкий гликемический индекс и в них мало или совсем нет углеводов. К ним относятся: орехи, бобовые, овощи, не содержащие крахмал, яйца, мясо и рыба.
Если вы хотите съесть что-то с низким гликемическим индексом, то приготовьте салат из банана с вишней 
Вишня - польза и вред для здоровья: 14 полезных свойств вишни и противопоказания Полезные свойства ягод вишни. При каких заболеваниях рекомендуется применять вишню. Состав вишни - витамины, минералы и пищевая ценность. Противопоказания - при каких заболеваниях не рекомендуется употреблять. Интересные факты. , яблоками и грейпфрутом. Также при каждом приеме пищи можно включать в рацион продукты с достаточным содержанием белка и жиров, поскольку они помогают держать уровень глюкозы в крови под контролем.
Главный аспект - это размер порции. Этот фактор имеет большое значение. Несмотря на то, что бананы не обладают высоким гликемическим индексом, надо всегда следить за размером порций. Кроме того, можно проверить уровень сахара в крови через два часа после съедания ягоды. Это поможет выяснить, какая порция вам больше подходит.
Согласно исследованию, регулярное потребление бананов (250 граммов в сутки) является безвредным для больных сахарным диабетом. Этот факт очень важен для диабетиков, потому что они употребляют фрукты с фруктозой, а банан является одним из них.
Итак, мы выяснили, что банан для больных сахарным диабетом является абсолютно безопасным. Но полезен ли он для них? Будет ли хорошим решение совсем отказаться от употребления бананов при диабете?
В некотором смысле, банан может быть весьма полезным в контролировании диабета. Во-первых, гликемический индекс банана (от среднего до низкого) делает плод полезным при управлении диабетом.
Банан также содержит большое количество устойчивого крахмала, который, согласно своему названию, не распадается в тонком кишечнике, следовательно, переходит в толстый кишечник. Проведенное иранское исследование, выявило, что устойчивый крахмал способен улучшить гликемический статус у людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа.
В другом исследовании было установлено, что устойчивый крахмал повышает чувствительность к инсулину. Это также помогает управлять скачками сахара в крови, связанными с потреблением еды. Все это особенно полезно для людей, которые подвержены риску возникновения диабета или страдающих от него.
Согласно еще одному проведенному исследованию, устойчивый крахмал оказывает благотворное влияние при лечении хронических заболеваний, в том числе и сахарного диабета. Что касается бананов, то именно незрелые плоды имеют более высокий уровень устойчивого крахмала. Следовательно, для максимальной выгоды, в свой рацион можно включить недозрелые бананы (внешне они не ярко желтые, с заметными зелеными участками, либо полностью зеленые).
Тайваньские ученые, в ходе исследования, пришли к выводу, что продукты с низким гликемическим индексом, богатые клетчаткой и устойчивым крахмалом, могут быть полезными для больных сахарным диабетом. Согласно докладу, опубликованному в журнале «Здоровье, Медицина и Уход», банановая кожура обладает даже антидиабетическими свойствами. Кожура содержит вещества (пектин, лигнин и целлюлоза), которые снижают уровень глюкозы в крови.
Потребление цельных фруктов способно уменьшить риск возникновения сахарного диабета 2 типа. Но это не относится к фруктовым сокам, так как их потребление, наоборот, увеличивает риск диабета на 21%. Тем временем, потребление цельных плодов снижает риск на 7%.
Другой причиной, по которой бананы могут быть полезны для диабетиков, является наличие в них клетчатки. В американском исследовании говорится, что потребление клетчатки может замедлить пищеварение и поглощение углеводов, тем самым улучшая диабетическое состояние.
Исследование, проведенное в Германии, обнаружило важность клетчатки для больных диабетом. Согласно эксперименту, потребление диетической клетчатки улучшает чувствительность к инсулину и регулирует секрецию некоторых гормонов желудка, что, в свою очередь, может помочь в лечении заболевания.
Также было установлено, что диеты, включающие в себя продукты с низким гликемическим индексом, хороши для людей, страдающих от диабета 2 типа. Это будет происходить потому что, как уже было сказано, банан имеет низкий гликемический индекс пищи.
Бананы также богаты витамином В6, который имеет немало преимуществ. Диабетическая нейропатия - это тяжелое состояние, связанное с нервной системой. Оно случается из-за высокого уровня сахара в крови, которое было связано с дефицитом витамина В6.
Японское исследование подтвердило необходимость употребления витамина В6, поскольку заболевание провоцирует дефицит этого витамина. Также в Мексиканском исследовании отмечается, что дефицит витамина В6 может повлиять на прогрессирование диабета. Другое исследование подчеркивает важность витамин В6 в профилактике диабета во время депрессии.
Теперь вам известно, чем бананы могут быть полезны для диабетиков. Однако остается не менее главный вопрос – как есть тропические желтые плоды и включать их в свой рацион?
Единственное, что нужно помнить - если вы соблюдаете строгую низкоуглеводную диету, чтобы контролировать свой диабет, необходимо полностью отказаться от употребления бананов. В других случаях, бананы могут стать прекрасным натуральным дополнением к диабетической диете.
Вопреки распространенному мнению, бананы являются безвредными для людей с сахарным диабетом, и могут даже помочь облегчить состояние больных. Так что, вы можете смело включать эту чудо-ягоду в свой рацион прямо сегодня и жить здоровой жизнью.
Если вы страдаете сахарным диабетом, и бананы помогают вам переживать это состояние, оставьте свой комментарий.
|
Санаторий «Заполярье» |
Дневник |
Санаторий "Заполярье" старается сделать пребывание гостя с сахарным диабетом максимально комфортным.
Санаторное лечение сахарного диабета показано больным с 1 и 2 стадиями диабетической ретинопатии, а также больным с нарушением кровообращения в нижних конечностях, но без трофических язв и гангрены.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, могут получать санаторное лечение на курортах с различными минеральными водами – хлоридными, углекислыми, радоновыми, натриевыми, а также в местных специализированных санаториях.
Противопоказано санаторное лечение сахарного диабета пациентам, страдающим заболеванием в стадии декомпенсации, а также при часто повторяющемся гипогликемическим состоянии.
Основой для терапевтического лечения сахарного диабета, как известно, являются рациональное питание и медикаментозное снижение уровня сахара в крови. По статистике, большинство случаев недовольства пациентов полученной медицинской помощью на курортах, возникает из-за неправильно организованного питания этой категории больных. В Санатории "Заполярье" организовано трехразовое питание по системе «шведский стол», в котором учтены потребности больных сахарным диабетом. В летний сезон организованы «промежуточные приемы пищи». Все представленные блюда имеют отметку, для каких диет они предназначены. Все, что требуется - это употреблять только блюда диеты №9 (диабетической) и, разумеется, соблюдать чувство меры. Кроме того, имеется возможность разработать меню индивидуально.
При санаторном лечении сахарного диабета, максимальный эффект достигается совмещением питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур. Поскольку Сочи - не питьевой курорт, то питьевое лечение в нашем санатории заменяют бутылированные лечебно-столовые воды, которые в широком ассортименте представляют столовые санатория. Общее состояние нервной системы, метаболизм, а также все виды обмена в организме значительно улучшаются при приеме пациентом минеральных ванн. Кроме того, они усиливают факторы защиты организма, улучшают иммунитет, более того, оказывают благоприятное воздействие на состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, кожи, опорно-двигательного аппарата, почек и т.д. Максимально эффективно применение газовых минеральных ванн, таких как радоновая, углекислая или сероводородная.
В то же время, грязелечение, как правило, противопоказано больным сахарным диабетом, так как вызывает ухудшение углеводного обмена.
|
| Страницы: | [1] |
