Быстрое лечение сахарного диабета 1 и 2 типов у лучших врачей Хабаровска |
Дневник |
Сахарный диабет (СД) — системное заболевание эндокринной системы, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови. При развитии СД в организме нарушается углеводный обмен, что приводит к гормонально-метаболическим изменениям в организме человека.
Содержание
Это достаточно опасное заболевание, вызывающее патологии сосудов (в первую очередь капилляров), почек, глаз и кожных покровов. Оно способно привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни человека. Больные с сахарным диабетом должны регулярно наблюдаться у врача, точно выполняя все его рекомендации как связанные с приемом медикаментов, так и относительно здорового образа жизни.
Лечение сахарного диабета в «Клинике гормонального здоровья» позволит контролировать уровень сахара в крови, нормализовать обменные процессы и тем самым не допустить развития осложнений. Терапия пациентам с этой тяжелой патологией подбирается индивидуально для каждого и напрямую зависит от стадии болезни, типа СД, особенностей организма больного, возраста и наличия осложнений.
Специалисты нашей клиники предлагают вам посетить специализированные курсы «Школы здоровья», направленные на коррекцию питания и снижение веса. Это поможет пациенту грамотно составить меню при диабете 2 типа. Врачи расскажут, какие продукты можно есть без ограничений, а от каких лучше отказаться. Посетив наши курсы, любой пациент легко ответит для себя на вопросы, можно ли вести полноценный образ жизни при диабете, и как в течение длительного времени оставаться энергичным и полноценным членом общества.
Записаться на консультацию к эндокринологу и другим специалистам можно по телефонам: 0 (4212) 75-19-29; 8-914-182-36-20.
Мы находимся по адресу: г. Хабаровск, Кировский р-н, ул. Фрунзе, 121.
Сахарное мочеизнурение (устаревшее название болезни) заключается в нарушении углеводного обмена, при котором не происходит адекватной мобилизации глюкозы из крови в клетки тканей. В зависимости от того, какой тип сахарного диабета у пациента, можно говорить о разной клинической картине.
Сахарный диабет 1 типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Это пожизненная патология, которую врачи пока не научились вылечивать полностью. Однако медицина располагает способами эффективного контроля над уровнем сахара, а значит и состоянием здоровья пациента. Заместительная терапия позволяет больному прожить длинную и насыщенную жизнь с минимальными поправками на диагноз. Суть диабета 1 типа состоит в том, что клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин – гормон, жизненно необходимый для усвоения глюкозы. Обычно это происходит в детстве из-за перенесенных заболеваний, иммунных патологий или благодаря наследственной предрасположенности.
Суть сахарного диабета 2 типа заключается в следующем: поджелудочная железа производит достаточно инсулина, однако, клетки перестают распознавать его. Это мешает мобилизации глюкозы. Получается, что одновременно в крови циркулирует и инсулин, и глюкоза. Такое патологическое состояние развивается у взрослых женщин и мужчин из-за погрешностей в питании и избыточного веса на протяжении многих лет. В целом на долю диабета 2 типа приходится порядка 80% всех случаев нарушений углеводного обмена. При этом типе диабета заместительная терапия применяется крайне редко. На первый план выходит коррекция рациона, поскольку именно подбор правильного питания играет ключевую роль в улучшении самочувствия пациента.
Этот тип сахарного диабета возникает у беременных женщин и в большинстве случаев бесследно проходит после родоразрешения. Однако врачи все чаще считают это состояние «преддиабетом 2 типа» или же важным фактором предрасположенности к нему. Женщине, у которой наблюдались высокие показатели уровня глюкозы в крови во время беременности, важно после родов придерживаться сбалансированной диеты и уделять внимание регулярной физической активности.
В зависимости от того, о каком типе заболевания идет речь, врачи рекомендуют обратить внимание на разные симптомы. Итак, какие признаки сахарного диабета характерны для 1 типа:
Поскольку большинство случаев этого заболевания фиксируется у детей, именно на родителей ложится ответственность за своевременное обнаружение симптомов и качественную медицинскую диагностику. Диабет 2 типа проявляется аналогичным образом, однако, для пациентов, страдающих им характерны еще и высокая масса тела, а также постоянное чувство голода даже после еды.
Чтобы определить, есть ли у вас диабет, необходимо сделать несколько лабораторных тестов:
Сдавать кровь на сахар при подозрении на диабет необходимо на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
Лечение сахарного диабета 1 и 2 типов в «Клинике Гормонального Здоровья» предоставляет собой широкий комплекс медицинских услуг. Специалисты нашего центра используют только современные и эффективные схемы лечения СД, а также последние инновационные сахароснижающие препараты:
Врачи нашего центра расскажут, как самостоятельно регулировать уровень сахара в крови, научат выявлять признаки поздних осложнений болезни. У нас в клинике имеется кабинет «Диабетической стопы» для раннего выявления и лечения диабетической полинейропатии. Каждому пациенту клиники наши врачи-эндокринологи разработают индивидуальную лечебную и диагностическую программу, которая поможет добиться хороших результатов. Лечение сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимый) в нашем центре позволит вести контроль за уровнем глюкозы (применение структурированного самоконтроля), не допустить повреждения периферических сосудов и других внутренних органов. Если речь идет о диабете 2 типа, то наши специалисты подберут индивидуальный план питания, проведут подбор сахароснижающих препаратов, обучат системе структурированного самоконтроля. Это позволит жить с хорошим качеством жизни! Лечение в нашей клинике позволит:
Наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета можно условно разделить на 2 категории – острые и хронические. Острые неотложные состояния:
К хроническим осложнениям, которые развиваются через годы сахарного диабета, относят:
Диета при сахарном диабете 1 и 2 типов должна быть богата белковой пищей и содержать значительное количество полиненасыщенных жирных кислот. Источником последних являются растительные масла и жирная рыба. На этом базовом принципе и построены все типы лечебных диет. Часто пациентов интересует, можно ли при сахарном диабете 2 типа есть сладости или, например, хлеб? На все эти вопросы можно получить ответ в нашей Школе здоровья. Специалисты клиники подробно распишут, что нельзя есть при диабете, составив для наглядности простую и запоминающуюся таблицу. Цена тематических курсов указана тут.
Поставили у Аншаковой Л.А. помпу. Все очень понравилось, подготовила морально и клинически. Провела обучение и подробно рассказала обо всех особенностях. Школа очень сильная. Меньше, чем за месяц добились сахара 5-7, чем был очень сильно удивлен. Побольше бы таких врачей.
Отзыв анонимного пациента от 10.09.17
|
Несахарный диабет: симптомы у женщин, лечение |
Дневник |
Несахарный диабет – это заболевание, возникающее в результате недостаточности антидиуретического гормона (вазопрессина) или нарушения чувствительности к нему почечной ткани. Основными симптомами заболевания являются избыточное выделение мочи (именно поэтому это состояние называется «диабет», а слово «несахарный» указывает на отсутствие проблем с показателями сахара в крови при этом заболевании) и сильная жажда. Несахарный диабет может быть врожденным или приобретенным заболеванием, страдают им как мужчины, так и женщины. Причин несахарного диабета довольно много. Лечение заболевания состоит в заместительной терапии синтетическим аналогом гормона. Из этой статьи Вы узнаете основные сведения о несахарном диабете.
Антидиуретический гормон вырабатывается клетками гипоталамуса, а затем по специальным волокнам поступает в гипофиз и накапливается там. Гипоталамус и гипофиз являются составными частями головного мозга. Из гипофиза гормон выбрасывается в кровеносное русло, с током крови попадая к почкам. В норме антидиуретический гормон обеспечивает всасывание жидкости в почках обратно в кровеносное русло. То есть не все, что профильтровалось через почечный барьер, выделяется и является мочой. Большая часть жидкости реабсорбируется обратно. При несахарном диабете все, что профильтровалось, выводится из организма. Получаются литры и даже десятки литров в сутки. Естественно, что этот процесс формирует сильную жажду. Больной человек вынужден пить много жидкости, чтобы хоть как-то восполнить ее дефицит в организме. Бесконечное мочеиспускание и постоянная потребность в жидкости изнуряют человека, поэтому синонимом несахарного диабета является термин «мочеизнурение».
Несахарный диабет относится к довольно редким заболеваниям: частота его встречаемости составляет 2-3 случая на 100 000 населения. Согласно статистике, болезнь одинаково часто поражает женский и мужской пол. Несахарным диабетом можно заболеть в любом возрасте. Можно с ним родиться, можно заполучить его в старости, но все же пик заболеваемости приходится на второе-третье десятилетие жизни. Болезнь мультифакториальна, то есть имеет множество причин. Остановимся на этом моменте поподробнее.
Все случаи несахарного диабета медики делят на центральные и почечные. В основе подобной классификации лежат причины возникновения.
Центральный несахарный диабет связан с проблемами в области гипоталамуса и гипофиза в головном мозге (то есть как бы «в центре»), где образуется и накапливается антидиуретический гормон; почечный же обусловлен невосприимчивостью органов выделения к совершенно нормальному гормону вазопрессину.
Центральный несахарный диабет возникает в результате образования недостаточного количества антидиуретического гормона, нарушения его высвобождения, его блокады антителами. Такие ситуации могут возникнуть при:
Иногда несахарный диабет появляется при беременности, однако после ее завершения симптомы могут уходить.
Почечная форма заболевания встречается намного реже. Она связана с нарушением целостности нефронов (клеток почек) или снижением чувствительности к вазопрессину. Это возможно при:
В большинстве случаев несахарный диабет развивается остро. Основными проявлениями болезни становятся выделение большого количества мочи (более 3 л за сутки) и сильная жажда. При этом избыточное количество мочи является первостепенным симптомом, а жажда имеет вторичный характер. Иногда количество мочи за сутки может составлять 15 л.
Моча при несахарном диабете имеет свои особенности:
Характерной особенностью несахарного диабета является выделение мочи в течение любого времени суток, в том числе и ночью. Постоянные позывы к мочеиспусканию не дают возможности заснуть, изнуряют больного. Рано или поздно эта ситуация приводит к нервному истощению организма. Развиваются неврозы и депрессии.
Даже если человеку не давать пить, мочи будет все равно образовываться много, приводя к обезвоживанию организма. На этом феномене основан диагностический тест, подтверждающий наличие несахарного диабета у пациента. Это так называемый тест с сухоедением. В течение 8-12 часов больному не дают никакой жидкости (в том числе и с едой). При этом в случае имеющегося несахарного диабета моча продолжает выделяться в большом количестве, плотность ее не повышается, осмолярность остается низкой, а вес теряется более, чем на 5% от исходного.
Поступление избыточного количества мочи приводит к расширению почечно-лоханочной системы, мочеточников и даже мочевого пузыря. Конечно, это происходит не сразу, а при определенном стаже заболевания.
Жажда при несахарном диабете является следствием потери огромного количества жидкости с мочой. Организм пытается найти пути восстановления содержимого кровеносного русла, и поэтому возникает жажда. Пить хочется практически постоянно. Человек употребляет воду литрами. Из-за такой вот водной перегрузки желудочно-кишечного тракта растягивается желудок, раздражается кишечник, возникают проблемы с пищеварением, запоры. Первое время при несахарном диабете поступающая с питьем жидкость компенсирует потери с мочой, и сердечно-сосудистая система не страдает. Однако со временем дефицит жидкости все же возникает, кровоток становится недостаточным, кровь сгущается. Тогда возникают симптомы обезвоживания. Появляется выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление падает, возможно развитие коллапса.
Признаками хронического недостатка жидкости в организме при длительно существующем несахарном диабете становятся сухая и дряблая кожа, практически полное отсутствие пота, малое количество слюны. Вес неизменно теряется. Беспокоит чувство тошноты и периодические рвоты.
У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин ослабляется потенция. Конечно, все эти изменения возникают при отсутствии адекватного лечения несахарного диабета.
Основным принципом лечения несахарного диабета является заместительная терапия, то есть восполнение дефицита гормона вазопрессина в организме путем введения его извне. Для этой цели используется синтетический аналог антидиуретического гормона Десмопрессин (Минирин, Натива). Препарат используется с 1974 года и эффективен при лечении центрального несахарного диабета.
Существуют формы для подкожного, внутривенного, интраназального (спрей, капли в нос) и перорального (таблетки) применения. Чаще всего используются спрей, капли в нос и таблетки. Инъекционные формы требуются только в тяжелых случаях или, например, при лечении психически больных людей.
Использование лекарственной формы в виде спрея или капель в нос позволяет обойтись значительно меньшими дозировками препарата. Так, для лечения взрослых назначают по 1 капле или 1-му впрыскиванию в нос (5-10 мкг) 1-2 раза в сутки, а при употреблении таблеток доза составляет 0,1 мг за 30-40 минут до еды или через 2 часа после еды 2-3 раза в сутки. В среднем, принято считать, что 10 мкг интраназальной формы эквивалентны 0,2 мг таблетированной.
Еще один нюанс применения капель или спрея в нос заключается в более быстром действии. При простудных или аллергических заболеваниях, когда слизистая носа отекает, и невозможно адекватное всасывание препарата, спрей или капли можно наносить на слизистую оболочку полости рта (дозу при этом увеличивают в 2 раза).
Доза препарата зависит от того, какое количество антидиуретического гормона вырабатывается у больного, и насколько выражен его дефицит. Если недостаток гормона составляет, например, 75% — это одна доза, если 100% (полное отсутствие гормона) – другая. Подбор терапии осуществляется индивидуально.
Частично повысить синтез и секрецию собственного антидиуретического гормона можно с помощью Карбамазепина (600 мг в сутки), Хлорпропамида (250-500 мг в сутки), Клофибрата (75 мг в сутки). Суточные дозы препаратов делят на несколько приемов. Использование этих средств оправданно при частичном несахарном диабете.
Адекватная заместительная терапия несахарного диабета Десмопрессином позволяет человеку вести нормальный образ жизни с небольшими ограничениями (это касается режима питания и питья). При этом возможно полное сохранение трудоспособности.
Почечные формы несахарного диабета не имеют разработанных и доказанных схем лечения. Предпринимаются попытки использовать Гипотиазид в больших дозах, нестероидные противовоспалительные средства, однако не всегда подобное лечение дает положительный результат.
При несахарном диабете больным следует придерживаться определенной диеты. Необходимо ограничивать употребление белков (чтобы снизить нагрузку на почки), увеличивать в рационе содержание продуктов, богатых жирами и углеводами. Режим питания устанавливается дробный: есть лучше чаще и меньшими порциями, чтобы обеспечить усвоение пищи.
Отдельно следует отметить водную нагрузку. Без адекватного восполнения потерь жидкости несахарный диабет вызывает осложнения. Но восполнять потери жидкости обычной водой не рекомендуется. Для этой цели необходимо использовать соки, морсы, компоты, то есть напитки, богатые минералами и микроэлементами. При необходимости водно-солевой баланс восстанавливают с помощью внутривенных вливаний солевых растворов.
Таким образом, несахарный диабет – это результат дефицита антидиуретического гормона в организме человека по различным причинам. Однако современная медицина позволяет компенсировать этот недостаток с помощью заместительной терапии синтетическим аналогом гормона. Грамотная терапия возвращает больного человека в русло полноценной жизни. Это нельзя назвать полным выздоровлением в буквальном смысле слова, тем не менее, в таком случае состояние здоровья максимально приближается к норме. А это уже не мало.
Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Несахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение»:
|
БАД Эвалар Олиджим - «БАД, проверенный временем», Отзывы покупателей |
Дневник |
К сожалению, проблема сахарного диабета не обошла стороной и мою семью. И это очень неприятная болячка, которую всегда нужно держать под контролем. Но Вы, конечно же, об этом знаете.
во-первых, разумеется, правильная диета;
во-вторых, в зависимости от степени заболевания, лекарства. Которые, как правило, что-то лечат, а что-то и калечат.
Но можно еще использовать для поддержания нормального уровня сахара в крови и БАДы, которые хотя бы относительно безопасны. И наиболее безопасным и даже полезным для нас оказался продукт компании "Эвалар" - БАД Олиджим.
Олиджим еще хорош и тем, что его можно использовать и в качестве профилактики.
Что могу сказать по поводу эффективности этого продукта. Он работает. Если раньше, несмотря на соблюдение диеты и прием различных лекарственных препаратов, уровень сахара в крови всё равно скакал, то с использованием Олиджима уровень сахара нормализовался, причем уровень сахара нормален в течение всего дня, а не только утром натощак.
Норма сахара в крови (из пальца) для здорового человека 3,3-5,5 ммоль/л натощак и не выше 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Несмотря на диету и лекарства, этой нормы добиться удавалось не всегда утром натощак (сахар частенько доходил до 8 ммоль/л), а через 2 часа после еды - практически никогда (сахар постоянно скакал, достигал отметки 11-12 ммоль/л). С использованием БАДа (диету и лекарства никто не отменяет) эти цифры стали более стабильными. Утренние цифры практически всегда 5-6 ммоль/л. В течение дня тоже в основном наблюдается норма 7,5-8,5 ммоль/л.
Я очень рекомендую БАД Олиджим, если у Вас имеется проблема с нормализацией уровня сахара в крови в следствие сахарного диабета.
И последнее, цена этого препарата колеблется в районе 200 рублей.
|
ГБУЗ СО Самарская городская больница № 10 |
Дневник |
Этот недуг входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти, наряду с атеросклерозом и раком. Еще в конце ХХ века сахарный диабет был признан не инфекционной эпидемией. Сейчас во всем мире проживает около 370 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом. В России на 1 января 2013 года зарегистрировано около 4 миллионов больных. Но эта цифра не совсем точна, потому что очень многие люди не обращаются вовремя за медицинской помощью. На 1.01.2012 только по Центральному району Тольятти было зафиксировано 8 тысяч больных сахарным диабетом. А всего по городу – около 22 тысяч человек. Но, повторимся, реально эта цифра больше как минимум втрое.
Каждый год проведение Всемирного дня сосредоточено на одной теме, связанной с диабетом. Образование в вопросах сахарного диабета и его профилактика являются основными направлениями на период 2009-2013 годы. Что же надо знать об этой болезни больным и здоровым людям?
– Сахарный диабет – это заболевание, которое происходит в результате нарушения углеводного обмена. Но страшен не сам сахарный диабет, не высокие показатели сахара в крови, а его осложнения, которые ведут к тому, что человек становится инвалидом и преждевременно умирает. Существуют два типа сахарного диабета. При диабете первого типа происходит поражение клеток поджелудочной железы, и она перестает вырабатывать инсулин (инсулин – основной гормон, снижающий содержание глюкозы в крови. – Авт.). Диабет второго типа начинается с повышенной секреции инсулина. Но организм не отвечает на гормон соответствующим образом и в крови наблюдается повышенный уровень глюкозы. Сахарный диабет второго типа может протекать по-разному. И в некоторых случаях мы со временем вынуждены назначать пациентам инсулин, так как и его выработка уменьшается до критического уровня. В любом случае диагноз «сахарный диабет» устанавливается по анализу крови на содержание глюкозы, так называемому анализу на сахар.
Сахарный диабет называют коварным заболеванием. А все потому, что он поначалу не очень беспокоит человека. Сам по себе повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает боли. А ведь именно боль – самый понятный нашему телу сигнал о том, что что-то не так и требуется помощь. Вот если заболит живот или зуб, человек все откладывает и мчится в больницу. А на то, что приходится больше пить воды и чаще бегать в туалет, можно и не обратить никакого внимания. Но повышенный уровень сахара делает свое дело. Разрушаются сосуды и нервы.
– Поэтому, – даже когда впервые выставляют диагноз «сахарный диабет», около 30-40 процентов пациентов уже имеют осложнения в виде поражения ног, глаз, почек, сердца и других органов. Потому что сосуды и нервы есть в любом органе. Но если человек осознает, что у него заболевание, и будет его лечить в одной команде с докторами, то осложнения уйдут за горизонт. В основе профилактики всех сосудистых осложнений сахарного диабета, конечно же, лежит, нормальный уровень глюкозы.
Любой эндокринолог скажет, что лечение диабета держится на трех китах: диета, физические нагрузки, лекарственные препараты . И прежде всего врач начинает разговор с пациентом о необходимости соблюдать диету, вести дневник питания.
– На самом деле, эта диета – 9-й стол – не такая уж жестокая. Выдерживать ее можно легко. 9-й стол – это ограничение потребления «быстрых» углеводов, прежде всего сахара и продуктов из белой муки, некоторое ограничение жиров и нормальное потребление белков. Когда человек говорит, что он не может себя в чем-то сладком ограничивать, и не хочет употреблять ржаной или цельнозерновой хлеб вместо белого батона, то он просто не понимает, чем он болеет. И к чему может привести такое попустительство собственным слабостям. Если больной сахарным диабетом настаивает, что будет есть пельмени и белый хлеб, его надо привести в отделение гнойной хирургии, где лежат пациенты с ампутированными ногами. А потом – в глазное отделение, где лежат ослепшие в результате осложнений сахарного диабета люди. А ведь всего-то надо было обращать внимание на гликемический индекс продуктов. Выбирать правильный способ их приготовления. Например, что может быть проще: приготовить не пюре из картошки, которое обладает очень высоким гликемическим индексом, а просто отварной картофель, у которого этот индекс намного ниже, потому что в целостности сохраняются грубые пищевые волокна.
Но одной диеты мало. Поддерживать нормальный уровень сахара в крови невозможно без физической нагрузки, при которой как раз таки и расходуется глюкоза. Даже если человек позволил себе съесть что-то лишнее, то достаточно совершить получасовую прогулку пешком – и излишек глюкозы уйдет. Не нужны дорогие фитнес-залы или специальное оборудование – просто ходьба пешком на свежем воздухе.
Ну и третий кит – современные лекарственные препараты, которых для больных сахарным диабетом существует великое множество. Врач-эндокринолог убеждает: – Ни в коем случае нельзя назначать их себе самостоятельно и принимать без врачебного контроля. Это может плохо кончиться. И еще, надо настроиться на совместную работу с командой докторов.
Сахарный диабет – это полиорганное заболевание, то есть оно затрагивает не один орган, а много. Поэтому и в команде докторов, которые привлечены к лечению диабетиков, самые разные специалисты. Но основное наблюдение может вести терапевт. Так принято во всем мире. Эндокринолог только консультирует.
Необходимо вести дневник и мерить сахар постоянно. По такому дневнику врачу легче корректировать назначение препаратов, появляется возможность сделать это как можно точнее, а лечение эффективнее.
Да, сахарный диабет очень экономически затратное заболевание во всех странах мира. Но основные затраты идут не на глюкометры и даже не на препараты, а на лечение осложнений.
– Если установлен диагноз «сахарный диабет», – начинать лечение надо незамедлительно. И заниматься профилактикой осложнений тоже. О причинах диабета ученые до сих пор ведут споры. И, вероятно, назвать какую-то одну, решающую будет сложно. Но факторы риска возникновения диабета известны хорошо. Определенную роль играет наследственность. Образ жизни человека тоже напрямую влияет на то, разовьется диабет или нет. Гиподинамия, то есть недостаток движения, ожирение, привычка есть много сладкого и мучного – все это провоцирует развитие сахарного диабета. Причем, как отмечают медики, диабет молодеет с каждым годом. Если раньше его называли болезнью пожилых, то сейчас с возрастом не связывают, поскольку он встречается даже у совсем молодых людей.
Как питаться при сахарном диабете? Сахарный диабет - это болезнь обмена веществ, при которой поражается нормальное функционирование всех внутренних органов и нарушается работа практически всего организма. Причин проявления сахарного диабета много, но основная беда из-за сахара. Поэтому диабетикам не рекомендуется употреблять продукты, содержащие сахар. Они быстро повышают уровень глюкозы в крови. К таким продуктам относятся варенье, мед, джемы, торты, конфеты, пирожные, сахар и другие сладости. Также надо ограничить употребление сладких фруктов и ягод, это: виноград, бананы, финики, изюм, абрикосы. При тяжелой форме диабета эти продукты необходимо полностью исключить из рациона, а при начальной и средней степени употребление небольшого количества сладостей допустимо, но при этом необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови. Вместо сладостей рекомендуются вкусовые заменители сахара - ксилит и сорбит в небольших количествах. На прогрессирование сахарного диабета также оказывает большое влияние содержание в рационе питания жирных продуктов. Поэтому больным следует ограничить употребление не только сладостей, но и жирной пищи. Общее количество жиров в суточном рационе не должно превышать 40 гр. Жирные продукты - сливочное и растительное масло, сало, животные жиры, маргарин, жирное мясо, куриная шкурка, колбасные изделия, майонез, жирные сорта сыров, сметана и другие. Следует полностью исключить из рациона жареные и копченые блюда, консервы и соленья, пряности, перец, горчицу и алкогольные напитки. Страдающим сахарным диабетом рекомендуются также ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество сложных углеводов. Сложных углеводов много в зерновых, макаронах, в рисе и манной крупе. Молочный сахар - лактоза, который содержится во всех молочных продуктах, быстро всасывается организмом. Поэтому в рационе больного молочные продукты должны содержаться не более пол-литра в день. Что же можно есть при сахарном диабете, если кажется, что уже ничего не осталось, чем можно было бы утолить голод. Некоторые больные сразу после установления диагноза сахарный диабет начинают питаться отдельно, готовят себе диетические блюда и отказываются участвовать в семейных застольях. В этом нет особой нужды, просто необходимо строго придерживаться определенных правил и включать в свой рацион питания только те продукты, которые полезны. А такие продукты помогут справиться с болезнью не только больному, но и предупредят возникновение болезни всех членов семьи.
Вот список продуктов, которые должны быть в рационе питания больного сахарным диабетом:
1. Гречневая и овсяная каша, черный хлеб грубого помола. Эти продукты содержат больше витаминов группы В и медленнее всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всегда старайтесь употреблять в пищу нерафинированные продукты. К рафинированным продуктам относятся мука высшего сорта и все изделия, производимые из нее, подсолнечное масло, сахар, шлифованный рис.
2. Овощи и фрукты. Овощи и фрукты, бедные углеводами, разрешается употреблять в не ограниченном количестве. К таким овощам относятся все виды белокочанной и цветной капусты, помидоры, огурцы, кабачки, шпинат, а из фруктов полезны лимоны, клюква, гранаты, брусника, красная смородина и другие. Богатые углеводами овощи и фрукты в рационе питания надо ограничить. Так, свеклу и морковь - до 250 гр. в сутки, картофель - до 300 гр., грибы до 100 гр. Из фруктов необходимо отдавать предпочтение яблокам, грейпфрутам, персикам, ограничивая их потребление до 400 гр. в сутки. Все виды зелени, лук, чеснок нужно употреблять по возможности больше.
3. Нежирные сорта говядины и мясо птицы. Супы, приготовленные на бульоне нежирного мяса, можно употреблять 2 раза в неделю. Отварное мясо птицы или говядины рекомендуется включить в рацион ежедневно до 100 гр., они покрывают потребность организма в белках и витаминах. 4. Морепродукты. Включайте в ежедневный рацион питания рыбу до 150 гр. Из рыбы и морепродуктов можно приготовить много вкусных блюд. Варите их и тушите, но не жарьте.
4. Молочные продукты. Молоко больным сахарным диабетом можно пить только с разрешения врача. А кисломолочные продукты, такие как кефир, йогурт, простокваша не более 2-х стаканов в день. Сыр можно есть нежирных сортов в небольшом количестве. Творог содержит много кальция и фосфора, которые полезны для улучшения функций печени и жирового обмена. Нежирный творог в количестве не более 200 гр. в день полезно включить в рацион питания диабетика.
5. Напитки. При сахарном диабете лучше пить все сорта чая, натуральное кофе, томатный сок. Употребление натуральных фруктовых соков необходимо ограничить, поскольку в них содержится большое количество простых углеводов. Можно пить свежеотжатые соки, разбавленные водой в трехкратном размере.
При диабете строго соблюдайте принципы дробного питания. Принимайте пищу в пять приемов, желательно в одно и то же время. При диабете второго типа надо контролировать вес, количество получаемых калорий в день желательно не превышать 1500-1800 ккал. Ежедневный рацион питания должен быть богат витаминами, микро- и макроэлементами, отдавайте предпочтение натуральной пище.
Отделение медицинской профилактики
г.Самара 2013г.
Мучное
Хлеб белый или черный лучше с добавлением отрубей или из цельного зерна. Любые кондитерские изделия, но только на основе сахарозаменителей. Макароны можно диетические с включением отрубей.
Первые блюда
Предпочтение следует отдавать овощным супам или супам на втором бульоне с добавлением овощей.
Мясные блюда
Готовят нежирные сорта мяса: говядину, обрезанную свинину, молодую баранину, курицу, индейку и кролика. Мясо отваривают, запекают или готовят с ним заливное. Раз в неделю можно жареное мясо. Разрешается рыба речная или морская в отварном и запеченном виде. Колбасные изделия можно не копченые и с низким содержанием жира: сосиски, докторскую колбасу, сардельки.
Крупы
Готовят овсяную или гречневую кашу.
Яйца
Из яиц готовят яичницу, белковые омлеты, яйца всмятку. В день можно 1 яйцо.
Овощи
Можно капусту в любом виде и всех сортов, баклажаны, бобовые, огурцы, кабачки, сладкий перец, томаты, зеленый горошек и свеклу. Также можно укроп, петрушку, лук, кинзу, эстрагон. Картофель тоже можно, но в ограниченном количестве.
Ягоды и фрукты
Разрешаются несладкие сорта яблок, груш. Можно апельсины, айву, грейпфрут, вишню, сливу, персики, гранат. Также можно смородину, малину, землянику, бруснику, клюкву. Ягоды и фрукты можно в сыром виде, из них варят компоты, кисели, желе, только с добавлением сахарозаменителей вместо сахара.
Молочные блюда
Нежирный или обезжиренный творог готовят в виде сырников. Можно простоквашу, кефир, молоко, натуральный йогурт, сливки с жирностью до 20%, твердый жир, сливочное масло с низким содержанием жира.
Растительные масла
Можно оливковое, подсолнечное и кукурузное масло.
Напитки
Кофейный напиток, чай, натуральные фруктовые соки без добавления сахара, минеральные воды, отвар шиповника.
Для устранения приступа гипогликемии
Если больному сахарным диабетом срочно нужно повысить уровень сахара в крови, то можно выпить стакан очень сладкого чая или просто съесть 5 кусочков рафинированного сахара. После этого необходимо съесть 2 кусочка черного хлеба или тарелку каши, можно 2 средние вареные картофелины. Таким образом, больной получит быстрые и медленные углеводы.
Примерное меню больного сахарным диабетом
1 завтрак в 7-00:
сваренная на обезжиренном молоке овсяная каша, чай с сахарозаменителем. Калорийность 1 завтрака 25% от суточной нормы.
2 завтрак в 9-00:
обезжиренный творог с нежирным натуральным йогуртом без наполнителей. Калорийность 2 завтрака 15% от суточной нормы.
Обед в 13-00:
овощной суп, кусочек черного хлеба, рассыпчатая гречневая каша, кусочек запеченного хека, салат из огурцов и помидоров, приправленный оливковым маслом, фруктовый компот. Калорийность обеда 30% от суточной нормы.
Полдник в 16-00:
яблоки и груши. Калорийность полдника 10% от суточной нормы.
Ужин в 18-00:
овощное рагу, отварная куриная грудинка, свежий огурец, чай. Калорийность ужина 15% от суточной нормы.
Перед сном:
стакан обезжиренного кефира и 2 диетических печенья. Калорийность 5% от суточной нормы.
|
Жизнь с диабетом: питание, физические нагрузки, диабет и вождение, льготы при диабете |
Дневник |
Жизнь с диабетом может быть вполне комфортной. Однако необходимо соблюдать правила питания.
При диабете 1 типа важнее правильно рассчитать дозу инсулина. А вот при диабете 2 типа диета – это то, что будет с вами всю жизнь. Есть нужно часто и понемногу – 5 -6 раз в день. В том, что конкретно, поможет пищевой «светофор».
Итак, ЗЕЛЕНАЯ ГРУППА (без ограничений) – все овощи, кроме картофеля, кукурузы и зрелых бобовых; грибы; чай и кофе без сахара и сливок, минеральная вода, газированные напитки на подсластителях.
ЖЕЛТАЯ ГРУППА (можно понемногу): продукты, содержащие белки ( нежирные мясо, рыба, молочка); медленно-усвояемые углеводы (картофель, кукуруза, зрелые бобовые, хлеб, макароны, крупы); фрукты (кроме винограда и сухофруктов); подсластители.
КРАСНАЯ (по минимуму):алкоголь; продукты, содержащие жиры ( масла, майонез, жирное мясо, творог, сливки, сыр, копчености, колбасы, орехи, семечки; фруктоза, ксилит, сорбит; продукты, содержащие простые углеводы (сладости, выпечка, мороженое, шоколад, сладкая газировка, соки)
А витамины? Нет данных, что какие-либо витамины и БАДы позволяют снизить риск осложнений. Но без традиционных комплексов, в том числе с витаминами В, не обойтись.
Необходим комплексный подход к лечению заболевания, надо уделять больше времени физическим нагрузкам, причем они должны быть аэробными. Не обязательно ходить в фитнес-клуб, но 20 минут 2-3 раза в неделю надо выполнять упражнения на силу и гибкость, а ежедневно – быстрая ходьба, пешие прогулки. Если есть ходить по лестнице – ходите, наконец, гуляйте с собакой, работайте на даче и дома. Хотите плавать – плавайте, хороши велосипедные прогулки. На все это не менее 5 раз в неделю надо тратить по полчаса. На отдыхе хороши боулинг и танцы.
При физической активности происходит увеличение чувствительности тканей к инсулину и активное расходование глюкозы в мышцах, приходит в норму АД, уходит плохой холестерин. Все это снижает вес, улучшает сон, уменьшает риск инфаркта миокарда, инсульта, ампутации ног. Меньше вес? Снизится доза инсулина и сахароснижающих препаратов. Больше того. Ваши кости и мышцы станут более крепкими. Вы будете чувствовать гибкость и легкость в вашем теле.
Воспалительные заболевания полости рта являются шестым по распространенности осложнением диабета. Они являются причиной преждевременной потери зубов, проблем с нормальным питанием и значительного ухудшения качества жизни.
Одними из первых признаков сахарного диабета являются сухость и чувство жжения во рту, болезненность дёсен и медленное заживление даже небольших ранок на слизистой. Опухшие, кровоточащие дёсны – признак воспаления дёсен, которое встречается у больных диабетом в 2 – 4 раза чаще, чем у здоровых людей. А если сахар в крови повышен в течение долгого времени, разрушаются уже и ткани, удерживающие зуб в лунке, и развивается пародонтит. Более того, повышенный уровень глюкозы в крови приводит к появлению глюкозы в слюне, что провоцирует усиленный рост болезнетворных микроорганизмов. Зубы разрушаются, а на слизистой, языке, деснах образуется белый налет – грибок (молочница).
Конечно, самым главным словом является «профилактика». Заболевания полости рта можно и нужно предупреждать, выбирая правильные средства гигиены: зубную пасту и ополаскиватель. Например, комплекс ДиаДент РЕГУЛЯР серии DiaVit®, который был создан специально для людей с диабетом. А если уже появляется кровоточивость дёсен, развивается активный воспалительный процесс, то на помощь придет комплекс ДиаДент АКТИВ серии DiaVit®.
И обязательно посещать стоматолога 1 или 2 раза в год!
|
Новый пластырь для диабетиков автоматически введёт лекарство |
Дневник |
Прототип пластыря, который анализирует уровень глюкозы в организме людей, больных диабетом второго типа, и в случае его повышения автоматически вводит сахароснижающий препарат метформин
Сахарным диабетом второго типа страдают более 300 миллионов человек по всему миру. Это самая распространённая разновидность заболевания. И пока одни учёные ищут способы его лечения и предотвращения (к сожалению, на данный момент сахарный диабет остаётся неизлечимым), другие работают над повышением качества жизни огромного числа пациентов всех возрастов.
Зачастую больные диабетом ведут вполне обычный и полноценный образ жизни, по крайней мере, прикладывают к этому массу усилий. Но самые главные неудобства для таких людей связаны с необходимостью контролировать уровень сахара в крови, вплоть до нескольких раз в сутки при тяжёлых формах протекания заболевания, и по мере необходимости выполнять инъекции инсулина. Всё это связано с постоянными болезненными проколами кожи на разных участках тела.
Именно над созданием такого устройства работает команда исследователей из Корейского института фундаментальных наук под руководством профессора Дэ-Хё Кима (Dae-Hyeong Kim).
Учёные представили пластырь, выполненный из прочного и гибкого материала графена. Он оснащён портативными анализаторами, которые непрерывно контролируют содержание глюкозы в выделяемом кожей поте. На нижней поверхности плёнки имеется множество микроигл диаметром 250 микрометров и длиной менее миллиметра. Эти иглы слишком маленькие, чтобы причинить боль, но их длины достаточно, чтобы проткнуть кожу и добраться до подкожной ткани.
Уже через 15 минут после нанесения на кожу пластырь впитывает достаточно пота, чтобы начать измерение глюкозы. Если уровень сахара повышается, устройство автоматически запускает крошечный встроенный обогреватель. Он нагревает иглы и растворяет нанесённое на них защитное покрытие, после чего под кожу выпускается лекарственный препарат метформин. Устройство планируется сделать многоразовым, пока же после каждого срабатывания нужно будет менять старый комплект игл на новый.
Как сообщается в статье, опубликованной в журнале Nature Nanotechnology, испытания на мышах показали, что пластырь точно реагирует на высокий уровень глюкозы в крови, освобождает соответствующую дозу препарата и эффективно понижает содержание сахара.
Учёные также проверили работу миниатюрного анализатора на людях и убедились, что его показания точно отражают реальный уровень глюкозы в крови.
Разработка пока находится на ранней стадии, но Ким и его коллеги надеются, что в конечном итоге им удастся создать и вывести на рынок устройство, которое люди с диабетом смогут использовать в повседневной жизни.
Также учёные проверяют возможность контролировать уровень глюкозы не только в поту, но и в подкожных тканях, что также должно увеличить точность измерений.
Из недостатков методики: пока не ясно, как разместить на компактном пластыре необходимое количество метформина. Ведь при высоком уровне сахара пациентам требуется достаточно большая доза препарата.
|
Финики при сахарном диабете - Можно ли есть или когда противопоказаны? |
Дневник |
Многие пациенты спрашивают, можно ли употреблять финики при сахарном диабете. На протяжении долгих лет врачи, составляющие меню для людей, заболевших сахарным диабетом, не вводили финики в число допустимых продуктов. И на это была веская причина. Все дело в том, что основная составляющая сухофруктов — это углеводы и сахар, которые являются злейшими врагами диабетика. Но что же изменилось и почему появилась новая версия о том, что при диабете финики есть неопасно? Какая от них польза и есть ли вред?
Можно ли финики при сахарном диабете? Плоды финиковой пальмы по содержанию фруктозы и глюкозы приравнивают к меду. Многие арабские народы готовят из них сладкий густой сироп, который заменяет им сахар. Несмотря на высокую калорийность (в 100 г сухофруктов 292 ккал), в них не содержится холестерин, а это очень значимо для работы сосудов.
Пектин, содержащийся в финиках, способствует нормализации пищеварения и устранению запоров.
Зашлакованность внутренних органов отравляет организм, ухудшая самочувствие больного, лишая его энергии и сил. Поэтому так важна легкая и правильная работа кишечника. Еще профессор Мечников смог оценить очищающее свойство фиников при кишечных расстройствах. Замечено, что употребление фиников препятствует развитию рака кишок.
Финики обладают богатым составом. Они содержат очень много жизненно необходимых микроэлементов:
Это далеко не весь перечень полезных элементов, содержащихся в них.
В 100 г фиников содержится суточная норма таких веществ, как:
По своей питательности финики не отстают от злаков. Их можно добавлять в легкие блюда, например, салаты.
Из финиковых плодов добывают сахар, польза которого гораздо выше, чем у свекольного и тростникового.
Поскольку при использовании фиников организм получает вещества, приносящие пользу, при диабете 2 типа есть их разрешено, но не более 2 плодов в день. Если учесть, что у диабетиков возникает постоянная потребность в сладком, то из всех вредных лакомств финики — самые полезные, но употреблять их можно в ограниченном количестве. Они положительно влияют на:
Восстанавливают силы (упадок сил — частое явление при диабете), печень, почки. Повышают гемоглобин в крови, выводят мокроту и устраняют кашель. Повышают устойчивость организма к различным бактериям и вирусам.
Ученые спорят о том, можно ли есть финики при сахарном диабете. Израильские ученые стали изучать разные сорта плодов финикового дерева и пришли к выводу, что сорт Маджхоль вполне допустим при диабете второго типа. Его можно употреблять до 5–6 штук в день. Но при тяжелых формах болезни, когда человек переносит острую фазу, лучше не рисковать и отказаться от сухофруктов.
Бесконтрольное употребление может привести к ожирению, что вовсе не желательно для больных диабетом.
Можно ли есть финики при сахарном диабете 2 типа? Люди, страдающие таким заболеванием, как сахарный диабет 2 типа, должны знать еще об одной особенности плода — о содержании в продукте фруктозы, усваивающейся медленнее, чем сахар. Иначе говоря, съев финик, уровень глюкозы в крови резко не поднимется, так как плод должен сначала перевариться и только потом поступить в кровь. Когда едят финики, очень быстро наедаются, что связано с повышенной калорийностью плодов.
Диабет 2 типа является болезнью, требующей соблюдения диеты всю жизнь. Это даже не диета, а образ жизни. Можно есть финики или нет, зависит от самочувствия больного и стадии развития недуга.
Если болезнь перешла в острую стадию, лучше отказаться от этого лакомства.
В чем польза и вред фиников? Чтобы окончательно разобраться в вопросе, можно ли кушать финики при диабете, необходимо вспомнить, что происходит в организме, когда люди употребляют сладкое. У здорового человека уровень сахара в крови после еды повышается до 7,8 ммоль/л. С таким количеством глюкозы поджелудочная железа справляется, выбросив соответствующую дозу инсулина. Когда еду употребляют диабетики, то количества выброшенного инсулина не хватает для усвоения глюкозы. Поэтому больные должны есть с таким расчетом, чтобы уровень глюкозы в крови не повышался выше нормы, так как автоматический механизм не работает.
В помощь диабетикам существует специально разработанный расчет калорийности продуктов в хлебных единицах (ХЕ). В разных странах эти цифры отличаются друг от друга. Для наглядности приведем пример: 1 ХЕ = 1 кусок хлеба (25 г) = 12 г сахара.
Прежде чем есть сухофрукты, нужно подсчитать количество съеденной пищи. Подобным образом возможно провести приблизительный подсчет вероятности повышения уровня глюкозы в крови.
Людям, страдающим болезнями желудка, финики есть нежелательно. Из-за высокого содержания сахара кислотность в желудке повышается.
При непереносимости фруктозы они противопоказаны, так как в них содержатся 29 г этого моносахарида. Непереносимость выражается в невозможности ее переварить. Организм реагирует на это вздутием живота, расстройством желудка, повышенным газообразованием.
Здоровым людям их можно есть до 10 штук в день.
Тем, кто занят тяжелым физическим трудом, это количество можно удвоить, а диабетикам — съесть не более 1 или 2 штук.
Злоупотребление этими сухофруктами может стать причиной головных болей или кариеса зубов. Поэтому плоды нужно запивать несладким чаем или простой водой. Следует учесть, что они перевариваются долго, поэтому есть их на ночь не рекомендуется. Для того чтобы сохранить товарный вид плодов, производители часто обрабатывают их соединениями из серы. Это очень вредное вещество, которое раздражает слизистую желудка и стенки кишечника. Чтобы избежать неприятностей, сухофрукты перед употреблением лучше обдать кипятком.
Употребление в пищу фиников не должно носить регулярный характер. Время от времени можно баловать себя вкусным лакомством. Эти восточные плоды имеют много ценных веществ, нужных организму. Но и вред они могут нанести немалый. Поэтому больным лучше есть менее опасную пищу.
В каких случаях лучше полностью отказаться от фиников? Людям пожилого возраста, страдающим диабетом, стоит отказаться от этих сухофруктов, так как из-за понижения количества ферментов плоды не смогут полностью перевариться. При тяжелом течении болезни также лучше не экспериментировать на своем здоровье.
|
Частота выявления сахарного диабета 2 типа в семьях больных сахарным диабетом, страдающих или не страдающих онкопатологией – тема научной статьи по кл |
Дневник |
Цель. Изучить на большем, чем ранее, материале частоту выявления сахарного диабета 2 типа (СД2) у родственников страдающих СД2 онкологических больных и сравнить особенности антидиабетической терапии у онкологических больных с семейной и несемейной формой сахарного диабета. Материалы и методы. Сведения о случаях СД2 в семье и степени родства собирали в течение мая 2009 февраля 2011 и марта 2011 июля 2014 гг. у онкологических больных (суммарно обследовано 1955 чел, из них 1351 с СД2 и 604 без диабета) и у больных СД2 такого же возраста, не имеющих онкологических заболеваний (379 чел). У онкологических больных с СД2 собирали информацию об антидиабетической терапии, которая применялась в течение >6 мес., предшествовавших их поступлению в клинику. Результаты. Частота семейного диабета у больных СД2, страдающих онкологическим заболеванием, была ниже, чем у больных СД2 без злокачественных новообразований (соответственно 28,5±1,2% vs 38,0±2,5%, p рак » (+17,9%), так и у больных СД2 без онкопатологии (+19,3%). Случаи диабета в семье выявлялись преимущественно (в 70-75% случаев) у родителей опрашиваемых. Страдающие СД2 онкологические больные с семейной формой диабета в период до выявления онкопатологии чаще получали монотерапию метформином по сравнению с аналогичной группой больных без случаев СД2 в семье. Заключение. На фоне более редкого выявления диабета в семьях онкологических больных, страдающих СД2, по сравнению с больными СД2 без онкопатологии отмечено примерно одинаковое нарастание частоты семейного диабета в двух сравниваемых группах больных за весьма короткий период времени. Использование метформина один из потенциальных факторов, объясняющих менее выраженную ассоциацию семейной формы диабета и рака . Иные причины этого парадоксального феномена заслуживают дальнейшего изучения с учетом нарастающих масштабов эпидемии диабета и ожирения.
Aims. To study at greater than before material the prevalence of type 2 diabetes (T2DM) in relatives of suffering from T2DM patients with cancer and compare the features of antidiabetic therapy in cancer patients with a familial and non-familial form of diabetes. Materials and Methods. Information about diabetes history in family was collected during two subsequent periods (May 2009-February 2011 and March 2011-July 2014 years) in cancer patients (totally,1955 people; 1351 of them with T2DM and 604 without diabetes), as well as in patients with T2DM without cancer (n=379). All patients answered questions about diabetes in their mothers, fathers, siblings, and other relatives. In cancer patients with T2DM, data on the type of antidiabetic therapy for at least 6 months prior to enrolling into the hospital were collected. Results. A lower frequency of family diabetes in diabetic patients with cancer (28,5±1,2% vs 38,0±2,5%, p cancer ) was revealed. By 2011-2014 the prevalence of family diabetes was grown significantly and virtually in a similar degree in both groups (+17,9% in ‘T2DM with cancer ’ and +19,3% in ‘T2DM without cancer ’). T2DM patients with cancer and family history of diabetes used metformin prior hospitalization more often than same patients without familial T2DM. Conclusion. Reaffirming the earlier data on more infrequent occurrence of family diabetes in T2DM patients with cancer compared with T2DM patients without cancer , we were able to demonstrate roughly the same increase in the detection of familial diabetes in these groups of patients in a rather short period of time. The use of metformin one of the potential factors contributing to the probable and unexpected decrease of cancer risk in T2DM patients with familial type of diabetes. Other possible causes of this phenomenon deserve further study in view of the growing epidemic of diabetes and obesity.
Сахарный диабет. 2015;18(3):77-84
Частота выявления сахарного диабета 2 типа в семьях больных сахарным диабетом, страдающих или не страдающих онкопатологией
Берштейн Л.М.1, Тесленко С.Ю.2, Васильев Д.А.1, Коваленко И.М.1
ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Минздрава РФ, Санкт-Петербург
(директор — д.м.н., проф. А.М. Беляев) 2ФГУЗ Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова, Санкт-Петербург
(главный врач — д.м.н., проф. Я.А. Накатис)
Цель. Изучить на большем, чем ранее, материале частоту выявления сахарного диабета 2 типа (СД2) у родственников страдающих СД2 онкологических больных и сравнить особенности антидиабетической терапии у онкологических больных с семейной и несемейной формой сахарного диабета.
Материалы и методы. Сведения о случаях СД2 в семье и степени родства собирали в течение мая 2009 — февраля 2011 и марта 2011 — июля 2014 гг. у онкологических больных (суммарно обследовано 1955 чел, из них 1351 с СД2 и 604 без диабета) и у больных СД2 такого же возраста, не имеющих онкологических заболеваний (379 чел). У онкологических больных с СД2 собирали информацию об антидиабетической терапии, которая применялась в течение >6 мес, предшествовавших их поступлению в клинику.
Результаты. Частота семейного диабета у больных СД2, страдающих онкологическим заболеванием, была ниже, чем у больных СД2 без злокачественных новообразований (соответственно 28,5±1,2% vs 38,0±2,5%, p
Results. A lower frequency of family diabetes in diabetic patients with cancer (28,5±1,2% vs 38,0±2,5%, p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Сведения о частоте выявления случаев СД2 в семье в сравниваемых группах больных (весь период сбора материала), страдающих или не страдающих СД2 или онкологическим заболеванием (по результатам опроса)
Группа Число больных Частота выявления СД в семье, % p
Онкологические больные с СД2 1351 28,5 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Различие частоты выявления СД в семье (в %) между больными СД2 с онкопатологией и без нее 15,4 16,7
*В скобках указано число пациентов.
СД2 без онкопатологии. В то же время, как абсолютный прирост (в %) частоты этого феномена от первого временного периода ко второму, так и разница между его частотой у больных СД2 без злокачественных новообразований и у больных с комбинацией СД2 и онкопа-тологии оказались в сравниваемых группах практически одинаковыми (табл. 2).
При сравнении больных СД2, имеющих или не имеющих онкологическое заболевание, по такому параметру, как «кто из их родственников страдал диабетом», выяснилось, что как в той, так и другой группе диабет в семье наблюдался преимущественно у родителей про-бандов, и никаких достоверных различий в этом отношении между сравниваемыми группами обнаружено не было. В частности, при опросе в период март 2013 — июль 2014 гг. выборки из 346 больных СД2 (113 без онко-патологии и 233 с недавно выявленным онкологическим заболеванием) в случае сообщения о диабете в семье он выявлялся у родителей соответственно в 75,2+4,1% и 70,4+3,0%, у братьев и сестер в 11,5+3,0% и 17,6+2,5%, у бабушек/дедушек в 6,2+2,1% и 2,6+1,0% и у других родственников в 7,1+1,7% и 9,4+1,9% наблюдений. С другой стороны, оказалось, что имеющие случаи СД2 в семье и сами страдающие СД2 онкологические больные в период, предшествовавший выявлению онкопатологии, достоверно чаще получали монотерапию метформином и реже ограничивались только диетой при сравнении с аналогичной группой больных без случаев диабета в семье (табл. 3). В группе больных диабетом без онкопа-тологии такой анализ не проводился, однако на примере
больных с онкологическим заболеванием, по данным той же таблицы, было подтверждено свойственное российской популяции [2] пока еще достаточно редкое использование инсулинотерапии и инкретин-ассоциированных антидиабетических препаратов.
Данные, полученные в настоящей работе (табл. 1), подтверждают наши прежние наблюдения [18, 19], как и наблюдения некоторых других авторов [16], о более редкой встречаемости диабета в семье у онкологических больных, страдающих СД2, по сравнению с больными диабетом без онкопатологии. В дополнение обращает на себя внимание быстрое и примерно одинаковое нарастание частоты СД2 у членов семей этих групп больных за относительно короткий период времени (табл. 2). В совокупности два упомянутых научных результата отражают основные достижения и сильные стороны настоящей работы.
В связи с тем, что наличие диабета в семье является одним из самых заметных факторов риска СД2 [10, 11, 22, 23], можно предполагать, что уже такое родство должно способствовать разрастающейся «диабетической эпидемии». Действительно, каждый новый случай СД (через семейные связи) может рассматриваться как потенциальный сигнал к дальнейшему распространению заболевания [24]. Следует в то же время напомнить, что «семейный диабет» и «наследственный диабет» — понятия неэквивалентные [25]. Известные к настоящему
Частота использования различных вариантов антидиабетической терапии онкологическими больными, страдающими диабетом,
в течение не менее 6 мес до поступления в онкологическую клинику, %
Вариант лечения Сахарный диабет (СД2) у онкологических больных X2 №=1)
с семейной историей СД2 (п=199) без семейной истории СД2 (п=295)
Только диета 21,1 34,9 9,32 р=0,0023
Препараты сульфонилмочевины (СМ) 14,0 10,8 1,16 р=0,2821
Бигуаниды (БГ) 31,1 21,7 5,60 р=0,0180
БГ + СМ 15,6 15,6 0,00 р=0,9963
Инсулинотерапия 13,1 12,5 0,03 р=0,8643
Инкретиномиметики и ингибиторы DPP-4 4,0 4,4 0,04 р=0,8345
Примечание: DPP-4 - дипептидилпептидаза-4
Сахарный диабет. 2015;18(3):77-84
времени генетические факторы не объясняют полностью природу феномена семейного диабета [13, 23]. Аналогичная ситуация отмечается и при некоторых онкологических заболеваниях, например, при раке молочной железы, где семейная форма этого опухолевого процесса наблюдается в 5—6 раз чаще, чем наследственная, ассоциированная с зародышевой (герминальной) мутацией ряда генов, в частности, ВЯСЛ1. Это оставляет место как для поиска дополнительных модификаторов последствий семейного диабета [19, 26], включая пока не совсем однозначную роль избыточной массы тела [23] и соотношения белой и бурой жировой ткани [27, 28], так и для анализа того, отражается ли и каким образом наличие случаев диабета в семье на распространенности не только СД2, но и некоторых других основных неинфекционных заболеваний.
Важное место среди последних занимают онкологические заболевания [29]. Их связь с СД как потенциальным фактором риска, что отмечалось выше, неоднозначна [8]. Например, в то время как рак печени, поджелудочной железы и постменопаузальный рак молочной железы принадлежат к числу новообразований, вероятность обнаружения которых среди больных СД2 выше, чем в популяции в целом, новообразования предстательной железы и рак молочной железы репродуктивного периода, напротив, возникают (при опосредующей роли различных факторов и механизмов) с той же частотой или даже реже, чем у людей, не имеющих диабета [7, 30]. С другой стороны, сведения о частоте диабета в семье у онкологических больных, одновременно страдающих и СД2, публикуются достаточно редко и в силу этого немногочисленны.
Так, в работе, проводившейся в середине 90-х годов в Японии, у больных раком желудка отмечалась умеренная позитивная связь с семейным диабетом и негативная — с признаками гипертонической болезни [14]. При опросе 654 больных раком поджелудочной железы (вне зависимости от наличия у последних СД2) выяснилось, что у тех из них, у кого отмечались случаи диабета в семье, риск развития этого онкологического заболевания был повышен, ОР 1,37 [31], хотя в недавно выполненном российском исследовании авторы пришли к противоположному выводу: лишь у 7 из 49 (14,3%) страдающих СД2 больных раком поджелудочной железы имелись случаи диабета в семье [32]. Еще в одном исследовании ассоциация семейного диабета с развитием аденоматозных полипов и карцином толстой кишки варьировала: была негативной при возрасте больных с колоректальной патологией младше 55 лет и позитивной — при их возрасте 55 лет и старше [15].
На этом характеризующемся определенным разнообразием фоне обращает на себя внимание недавняя работа К.НетттЫ и соавт. [16]. Эти авторы привлекли обширный материал, включавший в себя около 50% всех больных СД, проживающих в Швеции. Подтвердив, что СД2 повышает риск развития опухолей отдельных локализаций (печени, почек, эндометрия и некоторых других), они не нашли достоверных различий в степени
риска развития всех онкологических заболеваний при наличии (ОР 1,04) или отсутствии (ОР 1,37) случаев диабета в семье. Тем не менее, подмеченная ими (по величине ОР) тенденция к снижению риска злокачественных новообразований у больных СД2 с семейной предрасположенностью к диабету была достоверной в случае рака предстательной и поджелудочной железы и меланомы, а также в определенной степени оказалась свойственна наблюдениям в отношении рака молочной железы и эндометрия [16], что было подмечено и нами (табл. 1). Заслуживает внимания уже отмечавшийся нами факт [18], указывающий на то, что у дочерей женщин, страдающих СД2, риск развития рака молочной железы снижен [33], что находится в соответствии и с данными К. НетттЫ и др. [16], и с результатами наших наблюдений, подтверждая значимость последних.
Не менее важным, однако, применительно к настоящей работе представляется впервые отмеченное (в условиях одних и тех же медицинских учреждений и привлечения представителей, в основном, одной и той же этнической группы) достаточно быстрое нарастание частоты выявления СД2 в семье у больных диабетом как страдающих, так и не страдающих онко-патологией (табл. 2). При этом не было обнаружено различий в динамике роста частоты детекции семейного диабета у больных мужчин и женщин, равно как и зависимости этой динамики от того, у кого из родственников опрашиваемых пробандов имелся диабет (данные не представлены). Следует отметить то обстоятельство, что страдающие СД2 онкологические больные с семейной формой диабета чаще использовали метформин, чем аналогичная группа, не имевшая родственников, болеющих СД2 (табл. 3). Более частое использование бигу-анида у первых подтвердило наши исходные данные [18], полученные в тот период, когда частота выявления семейности диабета в двух сравниваемых группах (диабет в комбинации с онкопатологией и без нее) была на 18—19% более низкой (табл. 2). Не вдаваясь здесь в особенности потенциального противоопухолевого действия метформина (которое представляется, скорее, селективным [34, 35], чем «обязательным»), тем не менее, можно все же допустить, что более частое применение этого бигуанида — один из факторов, объясняющих менее выраженную ассоциацию семейного диабета и рака [18], но заметно не препятствующих «разрастанию» семейности диабета с течением времени.
Важнее, однако, констатировать, что кажущееся парадоксальным более редкое, чем у больных диабетом без злокачественных новообразований выявление феномена семейного диабета в группе «диабет + рак», скорее всего, не является случайным, причины чего пока далеко не ясны [16, 19] и нуждаются в дальнейшем анализе. Следует отметить, что по результатам, представленным в одной из наших предыдущих публикаций, та часть больных с комбинацией «СД2+онкопатология», которая имела родственников, страдавших СД2, характеризовалась тенденцией к более низким (а не высоким) значениям индекса массы тела, общего и висцераль-
Сахарный диабет. 2015;18(3):77-84
ного жира, окружности талии, инсулинемии, гликиро-ванного гемоглобина и ИЛ-6 в крови и процента комет в мононуклеарах в сравнении с больными той же группы, не отягощенными семейностью по СД2. Существенно, что эти данные по своей направленности оказались противоположны результатам, полученным при сравнении аналогичных подгрупп больных СД2 без онкологического заболевания, когда метаболические нарушения оказались более выражены, напротив, при наличии СД2 в семье [36] (см. для сравнения [11]).
С другой стороны, заметное увеличение числа случаев СД в семье за короткий промежуток времени (что, на первый взгляд, кажется странным) и в группе «диабет без рака», и в группе «диабет + рак» (табл. 2), не исключено, ассоциировано, в первую очередь, со все большим распространением СД2 в целом [1—4]. Несомненно, нужны специальные исследования, чтобы проверить, действительно ли прогрессирующая эпидемия диабета дополнительно поддерживается расширением «зоны» семейного диабета и vice versa, хотя с позиций обычной логики такое допущение выглядит вполне реальным и находит определенные подтверждения [24, 37, 38].
Наряду с отмеченными выше сильными сторонами, наше исследование имело несколько ограничений. Одно из них связано с особенностями практически любых исследований, основанных на сборе анамнестических данных и предполагающих «ошибки памяти» опрашиваемых. Применительно к оценке частоты диабета в семье этот вопрос неоднократно обсуждался и, как полагают, привлечение для анализа группы сравнения, которая опрашивается в сходной манере, способно в значительной степени нивелировать действие этого фактора [37].
В качестве другой относительной слабости исследования может быть отмечен тот факт, что количество опрошенных больных СД с онкопатологией в период по февраль 2011 г. (n=436) было заметно меньше, чем на втором этапе, завершившемся в июле 2014 г. (n=915), и это могло отразиться на достоверности ранее сделанного вывода [18] о более редком выявлении семейного диабета у этой группы пациентов. В качестве основного контраргумента в данном случае следует, как представляется, рассматривать сведения о том, что на этапе 2011—2014 гг. частота диабета в семье оказалась более высокой как у онкологических больных, страдающих СД2, так и у больных СД2 без онкопатологии, при этом разница в распространенности феномена семейности между двумя сравниваемыми группами сохранялась на достоверном уровне (табл. 2 и текст). Определенным недостатком можно признать и то обстоятельство, что число привлеченных к исследованию больных диабетом без онкологического заболевания было меньшим, чем число страдающих СД2 онкологических больных (табл. 1), однако эти группы были сопоставимы по среднему возрасту пробандов (соответственно, 62,0±0,4 и 62,3±0,3 года) и относительному распределению по полу.
Не было также уделено внимания многофакторному регрессионному анализу, который мог бы базироваться на учете длительности диабета, выраженности инсули-
норезистентности и сопутствующих метаболических нарушений, репродуктивного статуса больных и т.п. Здесь следует отметить, что, во-первых, подобная задача перед работой (которая сводилась преимущественно к опросу пациентов без привлечения дополнительных лабораторных процедур) не ставилась, а во-вторых, этот недостаток частично восполняет приводившаяся выше ссылка на другое наше исследование, в котором были отмечены отличия гормонально-метаболического фенотипа у имеющих случаи диабета в семье онкологических больных, страдающих СД2, по сравнению с больными семейным СД2 без онкопатологии [36]. Выяснение того, в какой степени эти отличия есть результат особенностей предшествовавшей антидиабетической терапии (см., в частности, табл. 3) — отдельная задача, заслуживающая внимания.
К числу потенциальных недостатков настоящей работы может быть отнесено и отсутствие специального анализа генетических маркеров, которые могли бы объяснить семейный характер заболевания. В то же время, как уже отмечалось, «семейный диабет» и «наследственный диабет» — понятия неравнозначные [25], а известные к настоящему времени генетические факторы не объясняют полностью природу феномена семейного диабета [13, 23]. Добавим, что по данным, представленным в недавно вышедшей статье, так называемый genetic risk score «опосредовал» передачу СД2 от родителей к потомству лишь в 9% всех наблюдений, в силу чего выражалось согласие с тем, что во многих случаях подобная передача остается необъяснимой [39]. Между тем, важность именно этой публикации состоит и в том, что наличие СД2 преимущественно у родителей — один из ключевых моментов проблемы семейного диабета [23], что подтверждается и нашими собственными данными.
Наконец, следует отметить, что в настоящем исследовании не принимались во внимание сведения об индексе массы тела — показателе, при увеличении которого, как хорошо известно, риск развития СД2 заметно возрастает. В то же время, по недавно полученным данным масштабного исследования EPIC-InterAct, хотя семейная история диабета была сопряжена с повышенным риском развития СД2, поправка на индекс массы тела и окружность талии лишь в незначительной степени влияла на выявленную ассоциацию [23]. В подтверждение в большой работе, проводившейся в Европе и Азии, было показано, что хотя и избыток массы тела, и выявление случаев диабета в семье представляют собой значимые факторы риска СД2, их комбинация повышала степень этого риска лишь у европейских мужчин, проживающих в Финляндии, что, возможно, свидетельствует и о роли этнического фактора [40]. При этом, остается пока недостаточно исследованным и понятным применительно к семейности диабета и состоянию углеводного обмена в целом, в том числе у онкологических больных, значение соотношения белой и бурой жировой ткани в теле [27, 28], о чем уже кратко говорилось выше.
Резюмируя, можно прийти к заключению, что в условиях активного распространения СД на многих
континентах и во многих странах мира феномен семейного диабета и особенности его проявления у онкологических больных, страдающих СД2, остаются притягательной областью и резервом для дальнейшего изучения, а также для понимания патогенеза СД2 и его ассоциаций с другими основными неинфекционными заболеваниями, включая рак и кардиоваску-лярную патологию.
Сахарный диабет. 2015;18(3):77-84
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование было частично проведено при поддержке грантом РФФИ (№ 12-04-00084).
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. -М.; 2003. - С.455. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes mellitus. Manual for physicians. Moscow; 2003. 455 p. (in Russ.)]
2. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения: учеб. пос. — 2-е издание, переработанное и дополненное. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. - 1032 с. [Ametov A.S. Saharnyj diabet 2 tipa. Problemy i reshenija. 2 nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (in Russ.)]
3. Ginter E, Simko V. Type 2 diabetes mellitus, pandemic in 21st century. Adv Exp Med Biol. 2012;771:42-50. doi: 10.1007/978-1-4614-5441-0_6
4. Scheen AJ, Van Gaal LF. Combating the dual burden: therapeutic targeting of common pathways in obesity and type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(11):911-922. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70004-X
5. Zimmet P, Alberti KGMM, Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature. 2001 ;414(6865):782-787. doi: 10.1038/414782a
6. Gregg E. Obesity, diabetes, and the moving targets of healthy-years estimation. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(2):93-94. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70242-6
7. Giovannucci E, Harlan DM, Archer MC, et al. Diabetes and cancer: a consensus report. Diabetes Care. 2010;33(7):1674-1685. doi: 10.2337/dc10-0666
8. Tsilidis KK, Kasimis JC, Lopez DS, et al. Type 2 diabetes and cancer: umbrella review of meta-analyses of observational studies. BMJ. 2015;350:g7607. doi: 10.1136/bmj.g7607
9. Groop L, Forsblom C, Lehtovirta M, et al. Metabolic consequences of a family history of NIDDM (the Botnia study): evidence for sex-specific parental effects. Diabetes. 1996;45(1 1):1585-1593. doi: 10.2337/diabetes.45.11.1585
10. Meigs JB, Cupples LA, Wilson PW. Parental transmission of type 2 diabetes: the Framingham Offspring Study. Diabetes. 2000;49(12):2201-2207. doi: 10.2337/diabetes.49.12.2201
1 1. Papazafiropoulou A, Sotiropoulos A, Skliros E, et al. Familial history of diabetes and clinical characteristics in Greek subjects with type 2 diabetes. BMC Endocr Disord. 2009;9:12. doi: 10.1186/1472-6823-9-12
12. Мисникова И.В., Древаль А.В., Ковалева Ю.А., и др. Оптимизация скрининга для раннего выявления нарушений углеводного обмена. // Сахарный диабет. - 2014. - Т. 1 7. - №1 - С. 8-14. doi: 10.14341/DM201418-14 [Misnikova IV, Dreval AV, Kovaleva YA, et al. Optimizing screening procedures for early detection of glycemic disorders. Diabetes mellitus. 2014;17(1):8-14.] doi: 10.14341/DM201418-14
13. Vassy JL, Shrader P, Jonsson A, et al. Association between parental history of diabetes and type 2 diabetes genetic risk scores in the PPP-Botnia and Framingham Offspring Studies. Diabetes Res Clin Pract. 2011;93(2):e76-9. doi: 10.1016/j.diabres.2011.04.013
14. Toyoshima H, Hayashi S, Hashimoto S, et al. Familial aggregation and covariation of diseases in a Japanese rural community: comparison of stomach cancer with other diseases. Ann Epidemiol. 1997;7(7):446-451. doi: 10.1016/S1047-2797(97)00077-X
15. Brauer PM, McKeown-Eyssen GE, Jazmaji V, et al. Familial Aggregation of Diabetes and Hypertension in a Case-Control Study of Colorectal Neoplasia. American Journal of Epidemiology. 2002;156(8):702-713. doi: 10.1093/aje/kwf112
16. Hemminki K, Li X, Sundquist J, Sundquist K. Risk of Cancer Following Hospitalization for Type 2 Diabetes. The Oncologist. 2010;15(6):548-555. doi: 10.1634/theoncologist.2009-0300
17. Берштейн Л.М., Бояркина М.П., Тесленко С.Ю., и др. Частота семейного диабета у страдающих диабетом онкологических больных. // Вопросы онкологии. - 2011. - Т. 57. - №4 - С. 443-447 [Bershtein LM, Boriakina MP, Teslenko SI, et al. Familial diabetes frequency as a factor in diabetics suffering from cancer. Voprosy Onkologii 2011;57(4):443-447.] PMID: 22191231
18. Berstein L, Boyarkina M, Teslenko S. Familial diabetes is associated with reduced risk of cancer in diabetic patients: a possible role for metformin. Med Oncol. 2012;29(2):1308-1313. doi: 10.1007/s12032-01 1-9840-0
19. Берштейн Л.М., Васильев Д.А., Бояркина М.П., и др. Семейный диабет и его последствия у онкологических больных. // Вопросы онкологии. -2013. - Т. 59. - №3 - С. 352-357. [Bershtein LM, Vasil'ev DA, Boiarkina MP, et al. Family diabetes and its consequences in cancer patients. Voprosy Onkologii 2013;59(3):352-357]. PMID: 23909037
20. WHO/Europe Diabetes: Data and Statistics. Available from: http://www. euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/diabetes/data-and-statistics
21. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycaemia. Report of a WHO/IDF consultation. Geneva, Switzerland, 2008, 50 pp.
22. Annis AM, Caulder MS, Cook ML, Duquette D. Family History, Diabetes, and Other Demographic and Risk Factors Among Participants of the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2002. Preventing Chronic Disease. 2005;2(2):A19
23. Scott RA, Langenberg C, Sharp SJ, et al. The link between Family History and risk of Type 2 Diabetes is Not Explained by Anthropometric, Lifestyle or Genetic Risk Factors: the EPIC-InterAct Study. Diabetologia. 2013;56(1):60-69. doi: 10.1007/s00125-012-2715-x
24. Valdez R. Detecting Undiagnosed Type 2 Diabetes: Family History as a Risk Factor and Screening Tool. Journal of diabetes science and technology. 2009;3(4):722-726. doi: 10.1177/193229680900300417
25. Eades S, Bishop M, Newton R, et al. Genetics: what's it got to do with family health care? J Fam Health Care. 2010;20(2):42-44.
26. Drong AW, Lindgren CM, McCarthy MI. The Genetic and Epigenetic Basis of Type 2 Diabetes and Obesity. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2012;92(6):707-715. doi: 10.1038/clpt.2012.149
27. Jensen MD. Brown adipose tissue - not as hot as we thought. J Physiol. 2015;593(3):489. doi:10.1113/jphysiol.2014.287979
28. Berstein LM. Cancer and heterogeneity of obesity: a potential contribution of brown fat. Future Oncol. 2012;8(12):1537-1548. doi: 10.2217/fon.12.150
29. Wild CP. The Role of Cancer Research in Noncommunicable Disease Control. JNCI Journal of the National Cancer Institute. 2012;104(14):1051-1058. doi: 10.1093/jnci/djs262
30. Vigneri P, Frasca F, Sciacca L, et al. Diabetes and cancer. Endocrine-related cancer. 2009;16(4):1 103-1 123. doi: 10.1677/erc-09-0087
31. Austin MA, Kuo E, Van Den Eeden SK, et al. Family History of Diabetes and Pancreatic Cancer as Risk Factors for Pancreatic Cancer: The PACIFIC Study. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology. 2013;22(10):10.1 158/1055-9965.EPI-1113-0518. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-0518
32. Кашинцев А.А., Коханенко Н.Ю. Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы. // Сибирский онкологический журнал. - 2013. - Т. 4. - №58 - С. 36-39.[Kashintsev AA, Kokhanenko NYu. The relationship between diabetes and pancreatic cancer. Sibirskij OnkologicheskijZhurnal. 2013; 4(58): 36-39].
33. Stephansson O, Granath F, Ekbom A, Michels KB. Risk of breast cancer among daughters of mothers with diabetes: a population-based cohort study. Breast Cancer Research: BCR. 2010;12(1):R14-R14. doi: 10.1186/bcr2481
34. Gandini S, Puntoni M, Heckman-Stoddard BM, et al. Metformin and Cancer Risk and Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis Taking into Account Biases and Confounders. Cancer Prevention Research. 2014;7(9):867-885. doi: 10.1158/1940-6207.capr-13-0424
35. Berstein LM. Metformin in obesity, cancer and aging: addressing controversies. Aging (Albany NY). 2012;4(5):320-329. PMID: 22589237.
36. Берштейн Л.М., Васильев Д.А., Порошина Т.Е., и др. Гормонально-метаболические особенности постменопаузальных женщин с впервые выявленным сахарным диабетом: роль онкологического заболевания и семейной предрасположенности к диабету. // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2013. - №2. - С. 29-34. [Bershtein LM,
Сахарный диабет. 2015;18(3):77-84
Vasil'ev DA, Poroshina TE, et al. Hormonal-metabolic pattern of postmenopausal females with new onset of diabetes mellitus type 2: the role of cancer and hereditary predisposition to diabetes. Vestnik Rossjskoi' Akademii Meditsinskih Nauk. 2013;(2):29-34]. PMID:23819326
37. Harrison TA, Hindorff LA, Kim H, et al. Family history of diabetes as a potential public health tool. American Journal of Preventive Medicine. 2003;24(2):152-159. doi: 10.1016/S0749-3797(02)00588-3
38. Li H, Oldenburg B, Chamberlain C, et al. Diabetes prevalence and determinants in adults in China mainland from 2000 to 2010: A systematic
review. Diabetes research and clinical practice.2012;98(2):226-235. doi: 10.1016/j.diabres.2012.05.010
Raghavan S, Porneala B, McKeown N, et al. Metabolic factors and genetic risk mediate familial type 2 diabetes risk in the Framingham Heart Study. Diabetologia. 2015;58(5):988-996. doi: 10.1007/s00125-015-3498-7 Ning F, Pang Z, Laatikainen T, et al. Joint Effect of Family History of Diabetes with Obesity on Prevalence of Type 2 Diabetes Mellitus Among Chinese and Finnish Men and Women. Canadian Journal of Diabetes. 2013;37(2):65-71. doi: 10.1016/j.jcjd.2012.12.001
Берштейн Лев Михайлович
Тесленко Светлана Юрьевна Васильев Дмитрий Алексеевич Коваленко Ирина Михайловна
д.м.н., проф., руководитель лаборатории онкоэндокринологии ФГБУ Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербург, Российская Федерация
врач-эндокринолог, клиническая больница N122 им. Л.Г. Соколова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
к.м.н., ст.н.с. лаборатории онкоэндокринологии, ФГБУ Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация врач-эндокринолог, н.с. лаборатории онкоэндокринологии, ФГБУ Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
|
Мазь для суставов «Белый Тигр», Су джок |
Дневник |
| Назначение : | Для лечения опорно-двигательного аппарата |
Мазь « Белый тигр».
Это высококачественное средство для наружного применения, изготовленное по старинным традиционным рецептам с использованием новейших научных методик. Данный препарат прошёл тщательную проверку качества и пользуется популярностью по всей стране и в Юго-Восточной Азии.
Бальзам «Белый тигр» - одно из прекрасных универсальных средств для домашней аптечки, в походе, поездке и т.д. Он активизирует главные жизненные каналы организма в считанные минуты. Вам только надо нанести бальзам на болезненное место и втереть, затем можно провести точечный массаж.
Состав: салицил, ментол, скипидар, масло листьев эвкалипта, масло норичника китайского, фенол мускусной травы, камфара.
Показания к применению: в качестве симптоматического средства при ревматоидных болях, болях в спине и пояснице, воспалении седалищного нерва, ушибах, растяжениях, вывихах, укусах насекомых, головокружении, зуде кожных покровов, мышечной усталости, повышения тонуса нервной системы.
Способ применения: наружно, втирать в болезненные участки тела 3 раза в день.
Особые указания: избегать попадания бальзама в глаза, на слизистые оболочки носа и полости рта, а также на повреждённые участки кожи.
Противопоказания: детский возраст менее 5 лет, беременность, кожные аллергические реакции.
Производитель: филиал компании «Линфэн», г. Нань’нин, КНР.
Рекомендации по точечному массажу с применением бальзама «Белый тигр»:
|
Диета при атеросклерозе, Азбука здоровья |
Дневник |
Диетическое питание при атеросклерозе — это не временная мера, которую можно опустить при нормализации уровня холестерина. Это изменение стиля жизни, пищевых привычек ради того, чтобы быть рядом со своими близкими более длительное время. Диета при атеросклерозе — это то средство лечения хронического заболевания, которое лежит у нас в руках, и у каждого больного есть выбор — воспользоваться и жить дольше либо…
Мы предлагаем рекомендации по питанию при атеросклерозе, которые составлены коллективом врачей кардиологического отделения Железнодорожной больницы г. Н.Новгород. Это высочайшие профессионалы, которые ежедневно спасают жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: медикаментозно и с помощью сложнейших операций в команде с хирургами.
За основу стиля питания больных взята средиземноморская диета, т.е. основывается на опыте долгожителей регионов средиземноморья и результатах научных исследований.
Тяжкий недуг под названием «атеросклероз» возникает тогда, когда нарушен обмен веществ в организме. Это приводит к образованию атеросклеротических отложений, или как мы больше привыкли — бляшек, в артериальных сосудах. Последние перекрывают доступ крови в самые важные отделы организма. Врачи всеми имеющимися средствами пытаются улучшить кровообращение, но болезнь «заморозить» может только сам пациент, выполняя все рекомендации лечащего доктора.
Для того, чтобы атеросклероз не проявился с новой силой кардиологи строго предупреждают о высочайшей важности правильного питания . Рекомендации по диете при атеросклерозе нужно выполнять в полной мере, иначе пациент не добьётся улучшений и перечеркнёт лечение (в том числе стентирование) в очень краткие сроки. Например, у больного было сужение нескольких коронарных сосудов на 80-90%. Была проведена операция по установке каркасов в просвет артерий — стентирование -, которые убрали сужение. Однако пациент продолжил питаться по-прежнему. В результате через несколько месяцев снова потребовалась операция.
Итак, бескомпромиссно следует выполнять следующие рекомендации по диете при атеросклерозе.
Часто атеросклероз сочетается с сахарным диабетом. Какие дополнения можно тут указать?
Неконтролируемый сахарный диабет — высокие цифры уровня глюкозы в крови — является одним из ключевых факторов образования атеросклеротических бляшек. Очень важно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты или инсулин, иначе атеросклеротические выросты образуются чрезвычайно скоро.
Специалисты отделения кардиологии предупреждают своих пациентов: «Добавка пищи — ваш враг! Не следует съедать ни грамма больше, чем нужно, чтобы стать сытым. Всё, что за этим следует — это обжорство!» Да, вот так категорично учат нас люди, спасающие жизни тысячам других людей.
Каждый делает свой выбор: отправить прочь стереотипы, сменить образ питания во имя долгой и здоровой жизни, либо остаться со старыми предпочтениями, обжорством и неполноценными продуктами. Последнее обеспечивает жизнь короткую.
Личные наблюдения врачей, а также других людей, показали, что бюджет семьи при переходе на правильное питание не только не меняется, но в сезон свежих овощей и фруктов уменьшается.
|
| Страницы: | [1] |
