Дефицит витамина D при сахарном диабете приводит к закупорке артерий

У больных сахарным диабетом, которые страдают дефицитом витамина D, чаще развивается закупорка сосудов и повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Об этом говорят результаты нового исследования американских ученых, которые были опубликованы в Журнале биологической химии.

Согласно информации ученых из Университета Вашингтона (Сент-Луис, штат Миссури, США), при достаточном уровне витамина D у больных сахарным диабетом не обнаруживается склонность к закупорке сосудов. Тем не менее, при низком уровне витамина D возникают отложения на стенках артерий с участием холестерина и лейкоцитов, что приводит к закупорке и нарушению эластичности сосудов.

Стоит напомнить, что исследование, опубликованное еще в 2011 году, говорит о том, что витамин D способен нормализовать уровень холестерина и биомаркеров сердечных заболеваний у больных сахарным диабетом.

Доктор Карлос Берналь-Мизрахи, ведущий исследователь, говорит, что сегодня около 26 миллионов американцев страдают сахарным диабетом 2 типа. По мере распространения ожирения в США ожидается все больше новых случаев диабета. Эти люди находятся в группе риска проблем с сердцем, вызванных воспалением и закупоркой сосудов, поэтому исследователи и обратили внимание на данный вопрос.

Во время предыдущего исследования доктор Берналь-Мизрахи, который также является экспертом в области клеточной биологии, обнаружил, что витамин D может играть важную роль в механизме развития ССЗ. Последнее исследование пошло дальше, установив, что при низком уровне этого витамина определенные типы лейкоцитов чаще «приклеиваются» к эндотелию кровеносных сосудов.

Витамин D работает совместно с микрофагами (нейтрофилами), помогая связывать холестерин и очищать кровеносные сосуды. Другие клетки, моноциты, встречая воспалительный очаг в сосудах, мигрируют туда, превращаясь в тканевые макрофаги – клетки, которые сравнительно долго живут и поддерживают воспалительную реакцию.

Во время недавнего исследования эксперты обследовали 43 пациента с сахарным диабетом 2 типа, а также 25 человек, не страдающих сахарным диабетом, имеющих одинаковый пол, возраст и телосложение.

Было установлено, что у больных сахарным диабетом, у которых уровень витамина D в крови был ниже отметки 30 нг/мл, макрофаги демонстрировали большую способность приклеиваться к стенкам кровеносных сосудов, давая начало холестериновым отложениям. Со временем этот процесс приводил к повышению жесткости стенок артерий и уменьшению просвета сосудов.

Доктор Эми Райек утверждает, что ученые предусмотрели все нюансы. Они приняли во внимание артериальное давление, уровень холестерина, уровень сахара, индекс массы тела и расовую принадлежность пациентов. Но только уровень витамина D коррелировал с адгезией лейкоцитов к стенкам сосудов.

Авторы не могут с определенностью утверждать, может ли прием витамина D при диабете предотвращать закупорку кровеносных сосудов (атеросклероз). На данный момент эксперты дают витамин D мышам, чтобы определить, способно ли это средство приостановить адгезию моноцитов к стенкам коронарных артерий. Они параллельно проводят два исследования по данному вопросу на людях.

В одном из исследований ученые дают диабетикам, страдающим гипертензией, витамин D, чтобы выяснить, насколько уменьшится в результате этого артериальное давление.

В другом исследовании врачи, наряду с традиционной терапией, дают витамин D афроамериканцам, страдающим сахарным диабетом, чтобы определить, способно ли это средство предотвратить сердечно-сосудистые осложнения.

В ближайшем будущем ученые надеются выяснить точное влияние этого витамина на факторы риска ССЗ у больных диабетом.

Одно исследование показало, что гиповитаминоз D ассоциируется с риском ССЗ и высокой смертностью среди больных диабетом. Другое исследование предполагает, что витамин D может усиливать выработку инсулина поджелудочной железой, а также повышать чувствительность клеток к инсулину.

В итоге доктор Берналь-Мизрахи сказал, что они надеются разработать препараты для профилактики отложения холестерина в сосудах, которые будут действовать намного эффективнее витамина D.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Тыква польза и вред для организма. Чем полезна при сахарном диабете, для печени и в снижении веса

Сбор урожая тыквы знаменует приход осени. Многие огородники засеивают свои участки ее семенами, потому как знают, плоды тыквы, польза и вред которой неравнозначны, имеют особое значение для поддержания здоровья. Своей яркой солнечной окраской и непревзойденным вкусом, плод завоевал внимание многих почитателей диетического питания и самых привередливых гурманов. Разнообразие блюд и содержание богатого состава витамин с микроэлементами позволяет тыкве носить звание целебного растения уже многие века. Мексика — родина солнечных плодов, овощ насчитывает более двух десятков различных видов, отличающихся по форме, окраске и размерам. Не привередлива в уходе и хранении. Во многих западных странах используется как символ праздников. Например Хеллоуин в США, в последнее десятилетие этот праздник перекочевал и в нашу страну. Мы активно перенимаем их традиции и устраиваем празднования с элементами светящихся тыкв. Таким образом, тыква является не только источником поддержания здоровья и служит неким символом торжества.

Какие компоненты содержит тыква

Тыква очень низкокалорийная, всего 22 ккал на 100 г продукта. В ней большое содержание воды, порядка 90 %. Однако это не убавляет ее полезности, а включает достаточное количество полезных элементов для здоровья:

• Калий, магний, железо, цинк, фосфор, сера. Содержание железа позволяет предотвращать анемию.
• Пектин, тиамин, рибофлавин, сахара растительные.
• Витамины A (каротин в желтых и оранжевых плодах, превышающий процентное содержания даже в моркови), B1, B2, B5, B6, C (повышает иммунитет и защищает от сезонных заболеваний), D, E, F, PP. Редкий витамин K, способствующий выработке белка в крови и костной ткани. Витамин T, необходимый для усвоения тяжелой пищи, особенно рекомендован тем, у кого имеется лишний вес. Помимо всего стимулирует выработку тромбоцитов, способствует свертываемости крови. Ускоряет обменные процессы.
• Фолиевая кислота, пищевые волокна, клетчатка, жирные и эфирные масла, аминокислоты, яблочная и салициловая кислота, каротиноиды, никотиновая кислота.

Польза тыквы для здоровья организма

Тыква не зря заслужила столько внимания, полезные свойства позволяют использовать ее, как эффективное средство в лечении многих заболеваний.

1. Повышает иммунитет, обладает противовоспалительным действием.
2. Налаживает обменные процессы, очищает организм от токсинов, способствует похудению.
3. Лечит сердечные заболевания, аритмию, ишемическую болезнь, атеросклероз, анемию, приводит в норму повышенные показатели давления.
4. Тыква в печеном или вареном виде, а также ее сок обладает мочегонным, слабительным и желчегонным действием.
5. Мякоть плода способна вылечить язву желудка и болезни двенадцатиперстной кишки.
6. Используется как эффективное средство от туберкулеза, бронхита, бронхиальной астмы.
7. Сырой плод прикладывают к фурункулам и ожогам, делают маски против высыпаний на коже.
8. Положительно воздействует на функции кишечника. Исключает появление запоров, полезна с заболеванием геморроя. Рекомендована с проблемами мочеполовой системы. Служит профилактикой воспаления предстательной железы и простатита.
9. Тыква является отличным средством против закупорки сосудов, способствует выведению излишков холестерина. Воздействует профилактическим действием от заболевания атеросклерозом и ухудшением памяти.
10. Благодаря способности выведения лишней жидкости, оранжевый овощ препятствует появлению отеков, а низкая калорийность, отложению лишних килограмм.
11. Рекомендована для лечения подагры и остеохондроза.
12. Регулярный прием овоща в любом виде положительно отражается на нервной системе. Налаживает сон, восстанавливает активность. Равноценно полезна мужскому и женскому организму.
13. Полезен прием тыквы с заболеванием сахарного диабета, гастрита, колита, энтероколита, дисбактериоза.
14. Активно используется для косметологических целей. Для ослабленных волос и ногтей, от угревых высыпаний на лице, от перхоти и для увлажнения губ.
15. Тыквенное масло не менее драгоценный продукт. Его спектр действия также широк, начиная от воздействия на иммунитет и заканчивая улучшением состава крови.

Полезные свойства тыквы, для женщин, мужчин, детей

Для женщин тыква послужит оптимальной пользой. Ее низкая калорийность и множество витамин помогает организму во время диет. В печеном виде тыква обладает особенным действием, пектины в ее составе выводят лишнюю жидкость и очищают организм от холестерина и токсинов. Во время похудения именно витамин T способствует легкому перевариванию пищи.

Витамин A позволяет коже обрести равномерный и здоровый цвет лица. Придает эластичности и упругости коже витамин E, антиоксидантным действием продлевает молодость, и уменьшает количество морщинок. Для проблемной кожи тыква просто средство номер один. Косметические маски на основе ее мякоти позволяют избавиться от жирного блеска на лице, очистить поры, предупредить появление высыпаний. Содержание цинка также отражается на состоянии кожи, волос и ногтей. Избавляет от переутомления, успокаивает и налаживает здоровый сон.

Для мужчин станут полезными семечки тыквы. Содержание в них полиненасыщенных жирных кислот отражается на мужском здоровье в положительную сторону. А содержание цинка поддерживает здоровье предстательной железы и выработку тестостерона. Лучшей профилактикой простатита станет ежедневное употребление горстки семечек из тыквы. Помимо этого, семечки и свежий сок поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы. Содержащиеся витамины в тыкве повышают сексуальную активность и репродуктивную деятельность. Быстро восстанавливает физические силы. Тыквенный свежий сок в ежедневном рационе налаживает пищеварение, витамин A полезен для повышения зрения.

Детский организм положительно воспринимает этот продукт. Содержание в мякоти клетчатки и органических кислот позволяет легко справиться с запорами и колитом. Считается незаменимым продуктом от анемии. Лучшее успокоительное средством перед сном и для снятия перевозбуждения, свежий сок из тыквы с медом.

Сок тыквы польза для организма, как пить

Тыквенный сок — продукт с не меньшей пользой, нежели мякоть. Сок эффективно выводит лишнюю жидкость из организма, предотвращая отеки. Рекомендован к приему с заболеванием мочевыводящей системы, почек и печени. Используется как мягкое средство от запоров. Применяется в лечебных компрессах. Противовоспалительные и антисептические свойства сока заживляют раны, ожоги, сыпь и экзему. Именно в виде сока, все полезные элементы тыквы усваиваются лучше всего организмом.

Высокое содержание пектина позволяет тыквенному соку нормализовать обменные процессы и способствовать лучшему кровообращению. Обладая насыщенными антиоксидантными свойствами, сок особенно рекомендован жителям загрязненных районов и городов. Тыквенный напиток способен поднять иммунитет, и очистить организм от токсинов. Выбирая между соком и мякотью тыквы, польза и вред которых равнозначны, стоит помнить о противопоказаниях. Не рекомендуется прием сока с проблемами желудочно-кишечного тракта. Наличие диареи также является признаком отказа от данного продукта.

Тыквенный сок малоизвестное, но эффективное средство от высокой температуры, во время болезни.

Один стакан сока с медом перед сном, успокоит нервную систему и избавит от бессонницы.

Тыквенный сок замечательно совмещается с любыми другими овощными напитками, в случае если вас не удовлетворяет вкус самой тыквы.

Чем полезна для печени

Эффективность воздействия тыквы на печень объясняется ее составом. Мякоть включает необходимые витамины, каротиноиды, пектины, соли минералов. Именно эти соединения регенерируют поврежденные клетки печени и не дают им погибнуть при наличии гепатита, цирроза. Минеральные компоненты, дают возможность тыкве легко очищать кишечник и мочевыводящую систему. Такая очистка организма в свою очередь помогает печени справляться с ее прямыми обязанностями. Печень в организме жизненно важный орган, который выполняет функцию фильтра в организме и принимает на себя основной удар со стороны внешних факторов(токсины, канцерогены). Рекомендован прием в пищу тыквы после приема антибиотиков.

Рецепт для лечения печени. Поможет очистить печень и привести ее работу в норму. Понадобится целый плод, необходимо обрезать верхнюю часть и избавиться от мякоти внутри. В пустую часть залить мед и плотно закрыть срезанной верхушкой, закрепить и оставить на десять дней в тепле. По истечению срока, мед слить в банку и хранить в прохладном месте. Принимать по одной столовой ложке трижды в день, на протяжении трех недель. Повторить терапию можно не раньше, чем через год.

Тыквенный сок в свежем виде замечательное лекарство для печени. Один стакан в день на протяжении 3-4-х недель помогает поддерживать печень в тонусе, и восстанавливать клетки.

Необходимо понимать, что терапия тыквой приносит результаты и пользу лишь на ранних стадиях заболевания печени. А в некоторых случаях применяется как вспомогательное средство в дополнении к медикаментозному лечению.

Лечение тыквой, народные средства

Тыква используется во многих сферах лечения нашего организма.

Болезни нервной системы(бессоница, стресс). Свежий тыквенный сок по половине стакана до еды, несколько раз в день поможет справиться с неврозами. Сок с добавлением меда, принимать перед сном в течении двух недель в качестве успокоительного.

Болезни опорно-двигательной системы. Смешать тыквенное масло с сухой травой горькой полыни. Траву растереть и залить маслом. Выдержать на водяной бане 60 мин. Оставить на двое суток, отфильтровать и поставить в холодильник. Используется для смазывания суставов с артритом дважды в сутки, две недели. Перед нанесением масло подогреть до комнатной температуры.

Лечение кровеносной системы. Смешать мякоть тыквы(200 г) с изюмом(50г) и проросшей пшеницей(50г). Перетереть смесь в блендере. Залить медом(1ст.л) и поставить в холодильник. Применять утром по 1 ст.ложке при повышенном давлении в течение 10 дней.

Для очистки сосудов. Мелко измельчить 50 г кожуры и залить кипящей водой(1стакан). Настоять полчаса и принимать натощак перед едой по половине стакана, ежедневно в течение недели.

При варикозном расширении вен. Смешать масло тыквы с маслом кипариса. Натирать участки на ногах с проблемными зонами. Терапия в течение 30 дней. Эффективное средство для укрепления кровеносных сосудов.

Лечение мочеполовой сферы.

Воспаление почек. 100 г семечек очистить и залить 1.5 стакана воды. Оставить на водяной бане на два часа. Отфильтровать и принимать по половине стакана ежедневно после приема пищи семь дней.

При заболевании мочевого пузыря, ежедневно съедать несколько ложек очищенных семечек одну неделю.

Заболевания слизистой ротовой полости. Смешать тыквенное масло и пихтовое. Поставить в холодильник.

Для лечения стоматита смазывать полость рта до еды за полчаса.

Для укрепления десен, предотвращения кариеса и налета на зубах. Подогреть 2 ст.л масла. В стакан с теплой водой добавить щепотку соли и размешать. Маслом полоскать рот несколько минут и выплюнуть, затем водой с солью. Повторять процедуру одну неделю.

Применение свежего сока или кожуры от ожогов, ран, дерматитов. Прикладывайте кожуру или смоченные компрессы в соке тыквы к пораженным участкам.

Семечки тыквы от паразитов(глистов). Измельчить 200 г очищенных семечек добавить 3ст.л касторового масла, 2ст.л меда и стакан воды. Все смешать и принимать натощак в течение 1 часа

Польза при сахарном диабете

Тыква зарекомендовала себя как сильный антиоксидант, способный тормозить процессы старения в организме. При наличии сахарного диабета тыква не дает развиваться ретинопатии, которая свойственна в таких случаях.

Польза тыквы особенно ценится при заболевании вторым типом диабета. Мякоть способна восстанавливать панкреатические клетки, увеличивается выработка инсулина в поджелудочной железе. Соответственно ежедневная доза инсулина, необходимая организму сокращается существенно. Таким образом тыква при диабете способна качественно поддерживать состояние организма на должном уровне. Помимо этого продукт налаживает обменные процессы и поддерживает в норме вес. Не позволяет повышаться уровню глюкозы, выступает защитным фактором для сосудов, предотвращает развитие атеросклероза, поддерживает солевой обмен, исключает отёчность.

Употребление тыквы в данном случае является реальным спасательным средством, способным облегчить множество симптомов, предшествующих это заболевание.

Сырая тыква для похудения

Для похудения оранжевый овощ полезен прежде всего в качестве сильного мочегонного средства, а также продукта, ускоряющего метаболизм в кишечнике. Тыквенная диета многообразна и не надоедает. Овощ готовят в различных вариациях, каждая из которых приносят неоценимую пользу. В сыром виде овощ приносит намного больше пользы, нежели запеченный, вареный или жаренный. Все микроэлементы в составе сырого продукта оказывают более качественное воздействие на организм.

Полезные микроэлементы и витамины в составе позволяют поддерживать организм в норме во время тыквенной диеты.

В качестве продукта для похудения используют мякоть, сок из нее и семечки. Однако для лучшего усвоения полезных веществ используют именно сок. Для улучшения вкусовых качеств рекомендуют смешивать с другими натуральными соками(яблочный, морковный, из сельдерея) либо делать свежие салаты.

Снижение веса с помощью тыквы не рекомендуется с низкой кислотностью желудочного сока, при наличии язвы желудка и панкреатита.

Семечки тыквы, польза и вред

Семечки в сравнении с мякотью тыквы имеют достаточную калорийность 540 ккал на 100 г, поэтому для худеющих необходимо ограничивать их прием в разумных дозах. Их химический состав не менее уникален, поэтому для здоровья организма также необходим. Они включают: жирные насыщенные и ненасыщенные кислоты, в том числе Омега-3, 6. Аминокислоты, витамины A, B1, B2, B3, B4, B5, B6, B9, C, E, D, витамин PP в большом количестве, пищевые волокна и минеральные соли. Множество микро- и макроэлементов. Полезный состав семечек воздействует на многие проблемы в организме, а именно:

• Улучшает иммунитет
• Снижает боли в суставах
• Приводит в норму давление
• Оказывает мочегонное и слабительное действие
• Очищает организм от токсинов
• Избавляет от паразитов
• Предотвращает вздутие живота
• Тормозит процессы старения организма
• Обладает противогрибковым эффектом
• Способствует быстрому росту волос
• Положительно влияет на состав крови
• Придает энергии
• Налаживает обменные процессы
• Имеет противовоспалительный эффект

1. Способствуют физической выносливости
2. Профилактика от простатита и бесплодия
3. Воздействуют на легкое наращивание мышечной массы
4. Стимулируют потенцию

1. Снимают острые симптомы климакса
2. Служат профилактикой от бесплодия
3. Предупреждают появление полипов на стенках матки
4. Избавляют от изжоги и раннего токсикоза
5. Положительно воздействуют на кожу лица и волосы, за счет содержания цинка и селена

Регулярное употребление семечек в своем рационе позволит защитить сосуды от лишнего холестерина, поддержать сердце, улучшить кровообращение, тем самым предупредить заболевание инсультом и инфарктом. Витамин Е, как сильнейший антиоксидант станет защитным фактором от преждевременного старения организма. Селен и цинк послужат профилактикой от онкологических заболеваний.

Из всех негативных качеств семян можно выделить лишь такие:

• Высокая калорийность. Не рекомендуется людям с проблемой лишнего веса
• Аллергическая реакция на компоненты тыквы
• Запрещено к приему с обостренными заболеваниями ЖКТ
• С повышенной кислотностью желудочного сока
• Беременность
• Язва желудка, колит, гастрит

Используя информацию о пользе и вреде тыквы, возможно решить некоторые проблемы со здоровьем. При этом необходимо помнить, что все продукты, имеющие лечебные свойства, обладают и противопоказаниями. Учитывайте этот фактор и положительный эффект вам обеспечен. Будьте здоровы!

Поделиться "Тыква польза и вред для организма. Чем полезна при сахарном диабете, для печени и в снижении веса"

Похожие статьи:

Комментарии 10

Я очень люблю тыкву, а вот мужа с дочерью есть ее не заставишь. Поэтому приходится только регулярно пить сок, чтобы получать от нее и удовольствие, и пользу.

Не все любят запах и вкус тыквы, но она очень полезна, тут не поспоришь. тыква отлично поднимает уровень гемоглобина, проверено лично

Я саму тыкву очень люблю, но вот пока ее почистишь… особенно зимой, когда кожура твердая.

Вот почему так, самые невкусные овощи оказываются самыми полезными )) Лично я тыкву недолюбливают, но о ее пользе наслышан.

Кашу с тыквой часто варю! А в Узбекистане гостила, так меня угощали самсой с тыквой: такая вкуснотища, что словами не передать! ) Нет слов! Люблю тыкву: вкусная она и полезная! Удачи Вам!

Просто обожаю тыквенный сок с добавлением персикового или морковного. Ну и разные блюда тоже готовлю. Особенно полюбилась запеченная тыква.

Тыкву очень уважаю, каждый год ее выращиваю на своем огороде. На зимуц ее замораживаю, а потом тушу, жарю с чесночком или в кашу добавляю. Вот сок, правда, уже давно не делала.

Очень люблю тыкву и часто ее запекаю в духовке.

С семечками тыквы взял на заметку. Буду покупать чаще =)

Я не очень люблю тыкву, за то мой папа ее просто обожает! Честно говоря, я и не думала что она такая полезная.

План обследования больного диабетом. Формулировка диагноза

VI. Предварительный диагноз, обоснование.

следует обосновать диагноз «сахарный диабет 1 типа» или «сахарный диабет 2 типа»)

«Диабет» подтверждается симптомом мочеизнурения

«Сахарный» – наличием стойкой гипергликемии натощак и через 2 часа после еды

Тип диабета – на основании сопоставления начала заболевания, течения, сопутствующих заболеваний.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз 1 и 2 типа

VII. План обследования больного

Обязательные исследования, проводимые всем без исключения больным.

гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;

Таблица 2 . Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013)

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль).

Таблица 3. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

• Анемия часто встречается у больных СД и повышает заболеваемость и смертность. Распространенность анемии высока у больных СД2, в том числе среди тех, кто без хронического заболевания почек. Необходим рутинный скрининг на наличие анемии у всех больных СД

Сдвиги липидного обмена при сахарном диабете (особенно 2 типа) настолько характерны, что получили название «диабетической дислипидемии», которая развивается в 69% случаев. Компонентами диабетической дислипидемии являются повышенное содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

Таблица 4. Показатели контроля липидного обмена

Мужчины Женщины общий холестерин 1,0 > 1,3 Триглицериды Коагулограмма

у больных сахарным диабетом без хирургической патологии наблюдается ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ.

• укорочение времени свертывания крови до 4,8 мин,
• рекальцификации — до (88,5+4,7) с,
• повышение количества фибриногена — до (3,57+0,1) г/л
• и протромбиновой активности — до (93,2+1,2)%.

В то же время противосвертывающие механизмы и фибринолиз оставались на уровне контрольной группы:

• фибринолиз составил (26±2)%,
• тромбиновое время — (22,3+0,7) с,
• толерантность плазмы к гепарину — (544,4±2,18) с.

Биохимические показатели нормальной работы почек:

• общий анализ мочи показывает отсутствие белка, наличие не более 2-3 лейкоцитов, наличие не более 1-2 эритроцитов;
• анализ суточной мочи на белок показывает его количество, не превышающее 30 мг за сутки;
• анализ мочи на альбумин показывает его количество, не превышающее 20 мг в порции (микроальбуминурию);

Под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но находится ниже пределов чувствительности тест-полосок для определения белка. Транзиторная вначале и постоянная затем альбуминурия — обнаруживается лишь на IV стадии при уже необратимых изменениях в почках. Первые стадии развиваются без явных клинических проявлений, скрыто, и практически не диагностируются. У больных СД исследование экскреции альбумина с мочой начинают с полуколичественного определения концентрации альбумина в утренней порции мочи с помощью альбумин специфичных тест-полосок. При получении положительного результата определяют соотношение альбумин/креатинин. Если его величина менее 30 мг/г, полученный результат признают соответствующим норме.

• биохимический анализ крови показывает нормальное содержание креатинина и мочевины;
• микроальбуминурия – у 30%;
• протеинурия – у 5–10%; клиническая нефропатия -8% , в 5 раз выше, чем в популяции
• хроническая почечная недостаточность – у 1%.
• Инфекция мочевого тракта мужчины –6%, в 2 раза выше, чем в популяции: женщины – 30%, в 2 раза выше, чем в популяции;
• Автономная нейропатия (т.е. дисфункция мочевого пузыря, диарея, рвота, ортостатическая гипотензия, импотенция, тахикардия) – 40%, в 2 раза выше, чем в популяции.
• измерение скорости клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) для расчета применяется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = 1,23*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для женщин норма 80-130 мл/мин

СКФ = 1,05*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для мужчин норма 100-150 мл/мин

Таблица 5. Стадии хронической болезни почек (ХБП) у больных сахарным диабетом

Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза (дополнительные исследования).

ЭКГ У больных сахарным диабетом часто выявляются разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости:

• отсутствие вариации R-R при глубоком дыхании
• синусовая тахикардия,
• брадикардия, нарушение функции синусового узла,
• возможно появление предсердного ритма,
• экстрасистолии,
• замедления атриовентикулярной и внутрижелудочковой проводимости,
• тахикардия покоя)

гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови и повышении конечного диастолического давления в левом желудочке;

По данным эхокардиографии снижение способности миокарда к диастолическому расслаблению (наиболее ранний признак диабетической кардиопатии) с последующей дилатацией левого желудочка и уменьшением амплитуды сердечных сокращений.

• Диастолическая дисфункция у 40-75% СД 1 и 2 без ИБС
• Систолическая дисфункция у 24% без ИБС и ГЛЖ
• Повышение жесткости сосудов, снижение центрального диастолического давления и ослабление коронарной перфузии
• Фиброз миокарда
• Снижение функции миокарда после физической нагрузки у пациентов с нормальными ЭХОКГ (и доплерографическими) параметрами в покое, без признаков ишемии и/или автономной нейропатии

Коронарография

даже при наличии нормальных коронарных артерий отмечались у пациентов с сахарным диабетом

Консультация невропатолога

• Большое значение инструментальных методов исследования нару­шений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагнос­тировать диабетическую нейропатию ещё до появления клинических при­знаков.
• Электромиография позволяет оценить состояние двигательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амп­литуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Электро­миография позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.

Другие инструментальные исследования

Признаки жирового гепатоза по данным УЗИ выявлены у 66,7% больных СД2

• консультация офтальмолога ( осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления);

• Среди пациентов с СД глаукома распространена в 1,5 – 8,1%
• Риск глаукомы возрастает на 5% каждый год с момента диагностики СД не зависимо от возраста, расы, пола и других демографических показателей.

Рентгенография

Отмечаются различные рентгенологические изменения суставов: от умеренного эпифизарного остеопороза, субхондрального склероза с краевыми остеофитами до патологической перестройки костной ткани, напоминающей перелом, развитие остеолиза, секвестрации. По мере развития процесса на рентгенограммах обнаруживаются очаговый остеопороз, множественные или единичные переломы костей стопы, чередование участков остеолиза и гиперостоза, фрагментация костей с репаративными процессами; типична дезорганизация суставов стопы. Стопа приобретает вид «мешка, наполненного костями» (по описанию английских авторов)

Рис. 6. Рентгенограмма стопы в косой проекции 45-летнего пациента с сахарным диабетом выявила нарушения в первом предплюсне-плюсневом суставе (сустав Лисфранка).

На основе данных КТ/МРТ-исследований признаком сосудистой деменции являются постишемические изменения и лейкоареоз

При проведении манометрии и сцинтиграфии пищевода у большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом, обнаруживаются какие-либо аномалии, но они довольно редко сопровождаются клиническими проявлениями. у пациентов с сахарным диабетом, как правило, имеется иммунодефицит, у них более часто развивается кандидозный эзофагит, к типичным клиническим проявлениям которого относятся затруднения или боли при глотании.

Для установления точного диагноза часто необходимо проводить фиброэзофагоскопию , так как наличие или отсутствие кандидозного поражения полости рта не позволяет установить или исключить наличие грибкового поражения пищевода. У пациентов с сахарным диабетом уменьшается амплитуда сокращений дна желудка, уменьшается амплитуда и частота сокращений антрального отдела желудка и развивается пилороспазм, вследствие чего замедляется опорожнение желудка (в большей степени для твердой пищи).

У страдающих сахарным мочеизнурением даже при непродолжительности диабета, отмечается более или менее резко выраженное понижение секреции желудочного сока и даже ахилия. Рентгенологически при этом обнаруживается изменение рельефа слизистой желудка.

• измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
• измерение транскутанного напряжения по кислороду;

IX. Формулировка клинического диагноза

ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (заполнять как бланк)

Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет

– ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);

– состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года

– нефропатия (указать стадию хронической болезни почек и альбуминурии)

Диабетическая нейропатия (указать форму)

Синдром диабетической стопы (указать форму)

Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)

– ИБС (указать форму)

– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

– Заболевания артерий нижних конечностей (указать стадию)

Сопутствующие заболевания, в том числе:

– Ожирение (указать степень)

– Артериальная гипертензия (указать степень, риск сердечно-сосудистых осложнений)

– Хроническая сердечная недостаточность (указать функциональный класс)

* После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля

Сопутствующие заболевания и их наиболее важные осложнения, имеющие значение на течение основного заболевания, способы его лечения, прогноз (например, воспалительные или другие, вызвавшие декомпенсацию).

Новый пластырь для диабетиков автоматически введёт лекарство

Прототип пластыря, который анализирует уровень глюкозы в организме людей, больных диабетом второго типа, и в случае его повышения автоматически вводит сахароснижающий препарат метформин

Сахарным диабетом второго типа страдают более 300 миллионов человек по всему миру. Это самая распространённая разновидность заболевания. И пока одни учёные ищут способы его лечения и предотвращения (к сожалению, на данный момент сахарный диабет остаётся неизлечимым), другие работают над повышением качества жизни огромного числа пациентов всех возрастов.

Зачастую больные диабетом ведут вполне обычный и полноценный образ жизни, по крайней мере, прикладывают к этому массу усилий. Но самые главные неудобства для таких людей связаны с необходимостью контролировать уровень сахара в крови, вплоть до нескольких раз в сутки при тяжёлых формах протекания заболевания, и по мере необходимости выполнять инъекции инсулина. Всё это связано с постоянными болезненными проколами кожи на разных участках тела.

Одним из наиболее перспективных решений этих проблем является носимая электроника. И высшим пилотажем можно считать устройства, которые смогут достаточно точно и без проколов оценивать содержание сахара в крови пациента и вводить необходимые дозы инсулина для его компенсации.

Именно над созданием такого устройства работает команда исследователей из Корейского института фундаментальных наук под руководством профессора Дэ-Хё Кима (Dae-Hyeong Kim).

Учёные представили пластырь, выполненный из прочного и гибкого материала графена. Он оснащён портативными анализаторами, которые непрерывно контролируют содержание глюкозы в выделяемом кожей поте. На нижней поверхности плёнки имеется множество микроигл диаметром 250 микрометров и длиной менее миллиметра. Эти иглы слишком маленькие, чтобы причинить боль, но их длины достаточно, чтобы проткнуть кожу и добраться до подкожной ткани.

Уже через 15 минут после нанесения на кожу пластырь впитывает достаточно пота, чтобы начать измерение глюкозы. Если уровень сахара повышается, устройство автоматически запускает крошечный встроенный обогреватель. Он нагревает иглы и растворяет нанесённое на них защитное покрытие, после чего под кожу выпускается лекарственный препарат метформин. Устройство планируется сделать многоразовым, пока же после каждого срабатывания нужно будет менять старый комплект игл на новый.

Как сообщается в статье, опубликованной в журнале Nature Nanotechnology, испытания на мышах показали, что пластырь точно реагирует на высокий уровень глюкозы в крови, освобождает соответствующую дозу препарата и эффективно понижает содержание сахара.

Учёные также проверили работу миниатюрного анализатора на людях и убедились, что его показания точно отражают реальный уровень глюкозы в крови.

Разработка пока находится на ранней стадии, но Ким и его коллеги надеются, что в конечном итоге им удастся создать и вывести на рынок устройство, которое люди с диабетом смогут использовать в повседневной жизни.

"Сейчас наша задача снизить себестоимость и повысить надёжность датчиков в течение длительного периода использования", – говорит Ким.

Также учёные проверяют возможность контролировать уровень глюкозы не только в поту, но и в подкожных тканях, что также должно увеличить точность измерений.

Из недостатков методики: пока не ясно, как разместить на компактном пластыре необходимое количество метформина. Ведь при высоком уровне сахара пациентам требуется достаточно большая доза препарата.

Экспертный совет по применению готовой смеси Хумалог Микс 50 в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы —

Состоялось заседание экспертного совета по применению готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). В рамках заседания экспертного совета обсуждались проблемы достижения эффективного гликемического контроля у пациентов с СД2 и о клинической эффективности и алгоритмах применения готовых инсулиновых смесей. В рамках дискуссии рассматривалась возможность достижения целей лечения больных СД2 с помощью инсулина Хумалог Микс 50 , специфические показания и противопоказания, а также оптимизация протоколов наблюдения пациентов, получающих инсулинотерапию готовой смесью инсулина Хумалог Микс 50 .The panel of experts has a held a discussion on effectiveness and tactics of glycemic control by pre-mixed insulin preparations in T2DM. Special attention was pa >Humalog Mix 50 , including indications and contraindications, potential for the achievement of therapeutic goals and optimization of patient monitoring.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы —

Текст научной работы на тему «Экспертный совет по применению готовой смеси Хумалог Микс 50 в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа»

Сахарный диабет. 2013;(4):108-110

Экспертный совет по применению готовой смеси Хумалог Микс 50 в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Состоялось заседание экспертного совета по применению готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). В рамках заседания экспертного совета обсуждались проблемы достижения эффективного глике-мического контроля у пациентов с СД2 и о клинической эффективности и алгоритмах применения готовых инсулиновых смесей. В рамках дискуссии рассматривалась возможность достижения целей лечения больных СД2 с помощью инсулина Хумалог Микс 50, специфические показания и противопоказания, а также оптимизация протоколов наблюдения пациентов, получающих инсулинотерапию готовой смесью инсулина Хумалог Микс 50.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа; инсулин; готовая смесь; лизпро; Хумалог Микс 50.

Meeting of the expert committee on the use of pre-mixed insulin preparation Humalog Mix 50 in type 2 diabetes mellitus

The panel of experts has a held a discussion on effectiveness and tactics of glycemic control by pre-mixed insulin preparations in T2DM. Special attention was paid to the aspects of treatment with Humalog Mix 50, including indications and contraindications, potential for the achievement of therapeutic goals and optimization ofpatient monitoring.

Keywords: diabetes mellitus type 2; insulin; pre-mixed; lispro; Humalog Mix 50

В Москве 29 ноября 2012 г. состоялось заседание экспертного совета по применению готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). Экспертный совет прошел под председательством директора Института диабета ФГБУ ЭНЦ члена-корреспондента РАМН профессора, д.м.н. М.В. Шестаковой и при участии: профессора, д.м.н., заведующего отделением терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ Г.Р. Галстяна, д.м.н., ученого секретаря, доцента кафедры детской эндокринологии и диабето-логии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Е.В. Сурковой, зав. отделением программного обучения и лечения ФГБУ ЭНЦ, д.м.н. А.Ю. Майорова, зав. кафедрой эндокринологии ФППОВ Первого МГМУ им. Сеченова, проф., д.м.н. Н.А. Петуниной, профессора, д.м.н., заведующего кафедрой клинической эндокринологии ФУВ МОНИКИ и руководителя отделения терапевтической эндокринологии НИИ МОНИКИ А.В. Древаля, а также представителей компании «Эли Лилли».

В рамках экспертного совета были представлены доклады чл.-корр РАМН М.В. Шестаковой о проблемах достижения эффективного гликемического контроля у пациентов с СД2 и С.В. Елизаровой («Эли Лилли») о клинической эффективности применения готовой смеси инсулина Хумалог Микс 50 и алгоритме его применения.

В рамках дискуссии обсуждались вопросы клинической значимости и возможности достижения целей терапии больных СД2 с помощью инсулина Хумалог Микс 50, профили пациентов, которым была показана данная

терапия готовой смесью инсулина Хумалог Микс 50, а также алгоритм клинического применения.

В своем докладе М.В. Шестакова отметила, что с каждым годом количество пациентов, страдающих СД2 и принимающих инсулин, становится все больше, однако в значительном количестве наблюдений целевые показатели гликемии не бывают достигнуты. Одной из причин этого является несвоевременное начало ин-сулинотерапии. Так, по данным исследования CREDIT, старт инсулинотерапии происходил при уровне HbA1c 9,7%. Исследование ACHIEVE (Программа A1chieve в России: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование эффективности и безопасности начала и интенсификации инсулинотерапии с помощью аналогов инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших инсулин, в повседневной клинической практике) [1] показало, что у пациентов, стартующих с базального инсулина, уровень HbA1c был равен 9,7%, а с готовых смесей — 10,1%, с базис-болюсной терапией (ББТ) — 10,4%. По всей вероятности, это происходит потому, что у эндокринологов сложилось устойчивое мнение, что начинать инсулинотерапию нужно при уровне HbA1c выше 9%.

Наряду с этим, во многих случаях несвоевременное начало инсулинотерапии является следствием негативного восприятия пациентами самого процесса лечения инсулином и неверного толкования ими смысла ин-сулинотерапии. Вместе с тем, у врачей зачастую возникают опасения возможного развития осложнений инсулинотерапии, таких как риск развития гипогликемий и увеличение массы тела пациентов [2]. Необхо-

Сахарный диабет I

димо отметить, что барьеры, возникающие у пациентов, трансформируются с началом инсулинотерапии. Так, исследование, проведенное FJ. Зпоек с соавт. [3], продемонстрировало, что у больных, уже получающих инсулин, негативное восприятие процесса инсулино-терапии снижается по сравнению с инсулин-наивными пациентами. При этом безусловно возникает вопрос необходимости эффективного обучения пациентов с СД, поскольку повышением компетентности пациентов, в том числе углубляя знания о своем заболевании, можно достичь снижения и врачебных барьеров на пути к своевременной и эффективной инсулинотерапии.

Необходимость строгого контроля гликемии требует не только своевременного начала инсулинотерапии, но и подбора адекватной и эффективной дозы инсулина, направленной на достижение целевых значений гликемии.

Существуют различные подходы к старту и интенсификации инсулинотерапии. Согласно рекомендациям ADA/EASD [4], пациентам, не достигшим компенсации на терапии пероральными сахароснижающими препаратами, обычно назначают терапию базальным инсулином. Когда целевые показатели гликемического контроля не достигнуты или его не удается поддерживать при проводимом режиме терапии, добавляют прандиальный инсулин. Терапия готовыми смесями рассматривается как альтернативный вариант при инициации и интенсификации инсулинотерапии. В Российских рекомендациях, в отличие от рекомендаций ADA/EASD, готовые смеси используются как на старте инсулинотерапии, наравне с базальным инсулином, так и в качестве интенсификации вместе с прандиальным инсулином. Выбор схемы инсулинотерапии зависит, прежде всего, от уровня гликемии, приверженности назначенному лечению и образа жизни пациента [5].

Обсуждая ключевые аспекты достижения эффективного контроля диабета, эксперты пришли к выводу, что сложившееся мнение эндокринологов начинать ин-сулинотерапию при уровне НЬА1с 9% может быть связано с алгоритмом, который устанавливает данный показатель для пациентов с СД2 в дебюте сахароснижающей терапии, где инсулин является препаратом первой линии. Экспертами была озвучена необходимость более четкого определения целевых показателей гликемии, поскольку существует возможность, что персонализация размывает универсальные цели терапии. Помимо этого существует потребность в более упрощенном варианте алгоритмов лечебной тактики назначения сахароснижающей терапии пациентам с СД2. В отношении проблем достижения целей терапии у когорты пациентов, уже получающих инсулинотерапию, эксперты делают вывод о том, что назначенная инсулинотерапия требует активного сопровождения, а именно, проведения регулярного самоконтроля гликемии, подсчета употребляемых в пищу углеводов и коррекции вводимых доз инсулина, в противном случае, она неэффективна.

Один из способов достижения эффективного метаболического контроля при СД2 — внедрение в клиническую

Сахарный диабет. 2013;(4):108-110

практику современных аналогов инсулина, обладающих улучшенными фармакокинетическими и фармакоди-намическими свойствами, позволяющими подобрать оптимальную схему инсулинотерапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. Широкое применение в лечении больных СД2 получили предварительно смешанные инсулины с фиксированным соотношением ин-сулинов короткого и продленного действия, назначение которых является наиболее оптимальным и обоснованным для пациентов, нуждающихся в простом и удобном режиме инсулинотерапии.

Хумалог Микс 50 — новая в России готовая смесь аналога инсулина, содержащая инсулин лизпро и его про-таминовую суспензию в соотношении 50:50. Среднюю продолжительность действия обеспечивает протами-низированная суспензия инсулина лизпро (50%), имитирующая базальную секрецию инсулина, а инсулин лизпро (50%) является компонентом с ультракоротким действием, который обеспечивает снижение уровня гликемии после еды. Данный препарат сочетает в себе удобство применения и уникальные характеристики ультракороткого действия препарата Хумалог.

Экспертами были рассмотрены результаты клинического исследования сравнения инсулина Хумалог Микс 50 со схемой: инсулин гларгин один раз в сутки и три инъекции инсулина лизпро перед основными приемами пищи у пациентов с СД2, с недостаточным контролем гликемии на фоне терапии инсулином гларгин и пероральными сахароснижающими препаратами [6]. Основной целью исследования было продемонстрировать эффективность инсулина лизпро микс 50 в сравнении с базис-болюсным режимом терапии. В ходе исследования не был достигнут предел, доказывающий не меньшую эффективность готовой смеси инсулина Ху-малог Микс 50 в сравнении с базис-болюсным режимом терапии, однако была показана высокая эффективность данного режима терапии на основании полученных данных снижения гликированного гемоглобина, который составил в среднем по группе 1,87% от исходного значения, при этом средний показатель НЬА1с в целом по группе составил 6,95% при целевом показателе НЬА1с 7,0%. При этом, в группе пациентов, получавших инсулин гларгин в комбинации с трехкратным введением инсулина лизпро перед основными приемами пищи, снижение гликированного гемоглобина составило 2,09% и достигло в среднем по группе уровня 6,78%. Было отмечено, что более 80% пациентов в обеих группах достигли целевого показателя НЬА1с 7,5%. Доля пациентов, достигших НЬА1с 7,0%, составила 69% в группе базис-бо-люсного режима и 54% в группе Хумалог Микс 50.

При обсуждении вопроса о частоте развития гипо-гликемических реакций было отмечено, что оба режима инсулинотерапии обладают равной безопасностью. Как общая частота гипогликемий, так и частота ночных и тяжелых гипогликемий по группам не отличались.

Результаты представленных клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность использования Хумалог Микс 50 как альтернативы ББТ,

Сахарный диабет. 2013;(4):108-110

эксперты признали клинически значимыми и постановили, что препарат Хумалог Микс 50 может быть востребован на российском рынке, расширяя возможности врача-эндокринолога в выборе оптимальной стратегии инсулинотерапии, позволяющей максимально индивидуализировать лечение.

Эксперты рекомендовали использовать препарат в рамках зарегистрированных показаний для лечения пациентов с СД, требующих назначения инсулинотерапии.

В ходе дискуссии экспертами были рассмотрены различные профили пациентов с СД2, для которых назначение инсулина Хумалог Микс 50 будет оптимальным выбором:

- в качестве альтернативы базис-болюсному режиму инсулинотерапии для пациентов, которым сложно делать многократные инъекции двух видов инсулина и они не способны проводить регулярный многократный самоконтроль гликемии, необходимый для эффективности базис-болюсной терапии;

- для пациентов, которым требуется инсулинотерапия для коррекции и гликемии натощак и постпранди-альной, но при этом установлены менее жесткие цели терапии — НЬА1с 7,5% и более;

- для пациентов, не компенсированных на готовых смесях инсулина (30/70 и 25/75) в режиме 2-кратного введения (утром и перед ужином), по причине выраженной постпрандиальной гликемии (ППГ), которым необходима дополнительная инъекция инсулина короткого действия для контроля ППГ после обеда. Для таких пациентов Хумалог Микс 50 в режиме 3 инъекций в сутки будет простым и удобным решением без необходимости добавления второго вида инсулина;

- для пациентов, не компенсированных на базальном инсулине, с выраженной ППГ вследствие употребления пищи, богатой углеводами, и не готовых менять свои привычки;

- для пациентов, которые получают базис-болюсный режим инсулинотерапии в соотношении 50% базальный компонент и 50% прандиальный компонент, однако нуждаются в упрощении режима инсулино-терапии, например, при выписке пациентов из стационара на амбулаторный режим.

В рамках совета экспертов был также рассмотрен режим начала и титрации инсулина Хумалог Микс 50. Общая суточная доза и количество инъекций данного вида инсулина определяются индивидуальными потребностями пациента, его образа жизни, характера питания и целевыми показателями гликемии. В случае, если Хумалог Микс 50 является альтернативой базис-болюсного режима инсулинотерапии и будет следующим после базального инсулина шагом, то общая суточная доза базального инсулина, которую получал пациент ранее, разделяется на три равные части и вводится в виде Хумалог Микс 50 перед основными приемами пищи. Однако начинать инсулинотерапию можно как с одной инъекции в самый большой прием пищи, так и с 2 и 3 инъекций в сутки [7]. В дальнейшем происходит титрация дозы каждой из трех инъекций до величины, обеспечивающей достижение терапевтических целей гликемического контроля. В практическом плане важно отметить, что Хумалог Микс 50 сохраняет все свойства инсулина Хумалог, и его применение возможно как непосредственно перед едой, так и во время и после приема пищи, что улучшает качество жизни пациента.

1. Шестакова МВ. Программа Alchieve в России: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование эффективности и безопасности начала и интенсификации инсулинотерапии с помощью аналогов инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших инсулин, в повседневной клинической практике. Сахарный диабет. 2012;(1):63-70. [Shestakova MV. Alchieve Program in Russian Federation: a multicenter prospective observational study of insulin analogue treatment efficiency and safety in daily management of patients with type 2 diabetes mellitus, who start and intensify insulin treatment having never received it before. Diabetes mellitus. 2012;(1):63-70. DOI: 10.14341/2072-0351-5981 ].

2. Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, Skovlund SE, Snoek FJ, Matthews DR, et al. Resistance to insulin therapy among patients and providers: results of the cross-national Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs (DAWN) study. Diabetes Care 2005;28(11):2673-26739.

3. Snoek FJ, Skovlund SE, Pouwer F. Development and validation of the insulin treatment appraisal scale (ITAS) in patients with type 2 diabetes. Health Qual Life Outcomes. 2007;5(1):69. DOI: 10.1186/1477-7525-5-69.

Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Medical management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation andadjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the EuropeanAssociation for the Study of Diabetes. Diabetologia 2009. 52:17-30. DOI: 10.1007/s00125-008-1157-y

5. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа (клинические рекомендации). Сахарный диабет. 2010;(5):9-16.

[Dedov II, Shestakova MV. Optimizatsiya i intensifikatsiya insulinoterapii pri sakharnom diabete 2 tipa (klinicheskie rekomendatsii). Diabetes mellitus. 2010; (5): 9-16.

6. Rosenstok J, Ahmann AJ, Colon G, Scism-Bacon J, et al. Advancing Insulin Therapy in Type 2 Diabetes Previously Treated With Glargine Plus Oral Agents. Diabetes Care 2007;31(1):20-25. DOI: 10.2337/dc07-1122.

7. Jain SM, Mao X, Escalante-Pulido M, Vorokhobina N,

et al. Prandial-basal insulin regimens plus oralantihyper-glycaemic agents to improve mealtime glycaemia:initiate and progressively advance insulin therapy in type 2dia-betes. Obesity et Metabolism 2010;12(11):967-75.

Мужчины должны работать до 65 лет, женщины – до 63. Правительство выбрало сценарий повышения пенсионного возраста

Правительство Дмитрия Медведева определилось с основным сценарием повышения пенсионного возраста: он поднимает пенсионный возраст для мужчин на пять лет, а для женщин – на целых восемь. Разница между сроком выхода на пенсию для обоих полов сокращается. Возраст дожития – уменьшается.

Правительство намерено приступить к определению параметров пенсионной реформы уже на следующей неделе, но в целом концепция и базовый сценарий уже определены. Это сделано на заседании правительства 8 июня – примерно в то время, когда Президент проводил Прямую линию.

Практически уже нет сомнений, что пенсионный возраст для мужчин увеличится до 65 лет. Что же касается женщин, то правительство будет рассматривать два варианта – базовый (63 года) и более мягкий (60 лет). Если будет принят базовый сценарий, пенсионный возраст для россиянок повысится сразу не на пять, а на восемь лет.

Во вторник правительство также рассматривало вариант повышения пенсионного возраста для мужчин до 62 лет, но к четвергу этот вариант отвергло. 65 лет – и точка.

Соответственно, в России уменьшится возраст дожития, который сейчас составляет около 20 лет. Он сократится примерно до 15 лет. Иными словами, среднестатистического пенсионера придётся кормить на 5 лет меньше.

— Что касается пенсионного возраста, то вы знаете мою позицию: я всегда относился и отношусь сегодня к этому в высшей степени осторожно и аккуратно, – говорит по этому поводу Президент. – Хочу ещё раз подчеркнуть: ключевая задача во всей системе пенсионного обеспечения – это значительное повышение уровня благосостояния и доходов пенсионеров.

А вот повысится ли уровень благосостояния людей предпенсионного возраста, которым работу найти трудно, и до пенсии теперь дожить будет сложнее – власти не уточняют.

Приступить к повышению пенсионного возраста планируется уже в 2019 году. Единственная надежда у тех, кто к этому возрасту приблизился, только в том, что реформа будет проводиться постепенно.

Будьте с нами на связи в Фейсбуке и Вконтакте