Цитата сообщения Целительница Как выбрать противовоспалительное средство?

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - одна из самых распространенных групп лекарств. Они используются практически везде: в неврологии, ревматологии, терапии, гинекологии, хирургии и анестезиологии. Многие противовоспалительные можно купить без рецепта, поэтому они так популярны в домашней практике и часто применяются без назначения врача. Рассказываем как они работают, как их использовать и как понять, какое именно противовоспалительное нужно.

Что это и как работает

Независимо от группы и формы выпуска, НПВС всегда имеет три фармакологических эффекта: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий. Чтобы понять механизм действия, нужно кое-что знать о воспалении и боли.

Воспаление - это последовательное выделение химических веществ. Одно из них - циклооксигеназа первого и второго типа (ЦОГ-1 и 2), которая играет ключевую роль в синтезе простагландинов, активных веществ, которые расширяют местные сосуды, вызывают отек, боль и повышают температуру, то есть развивают типовые признаки воспаления.

Физиологическое действие НПВС заключается в том, что они блокируют выработку циклооксигеназы, тем самым не дают простагландинам синтезироваться и вызвать реакции воспаления. Либо, если оно уже есть, НПВС подавляют его.

По воздействию они бывают трех видов:

1. Неселективные - блокируют преимущественно ЦОГ-1, в меньшей степени ЦОГ-2: аспирин, индометацин, диклофенак, парацетамол, ибупрофен, напроксен;
2. Селективные – блокируют в основном ЦОГ-2, но и частично ЦОГ-1: нимесулид, мелоксикам, этодолак;
3. Высокоселективные – блокируют только ЦОГ-2: целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб.

Это принципиальное и важное в клинической практике разделение. Дело в том, простагландины – это не только воспалительные вещества, но еще и фактор защиты желудка: там они снижают секрецию кислоты и увеличивают продукцию слизи.

Получается, что при применении неселективных НПВС подавляется выработка не только «воспалительных» простагландинов, но еще и физиологических – в желудке, из-за чего нередко возникают побочные эффекты: боль в животе, тошнота, диарея, вздутие, вплоть до язвы и желудочного кровотечения. Именно поэтому врачи, назначая неселективные препараты, подчас добавляют в курс блокаторы протонного насоса (например, омепразол), которые снижают секрецию желудочной кислоты и защищают желудок от вредного действия НПВС.

Частый побочный эффект противовоспалительных - эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ. К счастью, у врача достаточно средств, чтобы свести к минимуму повреждение желудка. При курсовом приеме НПВС для лечения, например, обострения боли в спине, пациентам с риском развития побочных эффектов назначают ингибиторы протонной помпы - средства, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке. Для предотвращения повреждения желудка необходим дополнительный прием ингибиторов протонной помпы утром за 30 мин до завтрака. Курс приема обычно определяется лечащим врачом.

Любой НПВС может быть потенциально токсичен, особенно при хронических заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Также вероятность осложнений увеличивается при бесконтрольном приеме – без назначения и наблюдения врача, и при превышении дозы и длительности применения, которые указаны в инструкции. Чтобы прием противовоспалительных не повредил организму, он должен быть согласован с лечащим врачом, который знает о хронических патологиях пациента.

Какие бывают

Их выпускают в таблетках, капсулах, суппозиториях, суспензиях, растворах для инъекций, мазях и гелях. Каждая из форм предназначена для чего-то конкретного, например, мазь – для лечения растяжения связок, инъекцию – когда нужна «ударная» доза, таблетки и капсулы, например, при лихорадке или умеренном болевом синдроме, а суппозитории, или «свечи», при воспалительных заболеваниях прямой кишки и женских половых органов, или когда из-за тошноты и рвоты нет возможности принять таблетку.

От формы выпуска также зависит скорость достижения максимальной концентрации действующего вещества в крови, то есть то, как быстро лекарство подействует и окажет клинический эффект. Быстрее всего действуют инъекции для внутривенного, внутрисуставного и внутримышечного введения – высокая концентрация достигается в течение 15-30 минут.

Далее по скорости всасывания идут суппозитории. Их преимущество в том, что они довольно быстро попадают в общий кровоток, всасываясь через слизистую оболочку толстой кишки, и, кроме того, частично минуют метаболическую обработку в печени. Эффект можно ожидать через 30 минут после использования.

Затем идут лекарства с пероральным применением (те, которые нужно запивать водой): таблетки, капсулы, порошки и суспензии. Сначала они попадают в желудок, а затем проходят через печень. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение часа-двух после приема.

Предыдущие формы имеют системное действие, поскольку попадают в общий кровоток. Средства для наружного применения (мазь и гель), в отличие от них, обладают локальным эффектом, то есть действуют только в месте нанесения и в очень малой степени всасываются в кровь. При этом мазь – одна из самых безопасных лекарственных форм, побочные эффекты которой ограничиваются редкими случаями покраснения, жжения кожи или аллергической реакцией.

Иногда для усиления противовоспалительного, обезболивающего или жаропонижающего эффектов (такое бывает при остром или тяжелом состоянии) НПВС комбинируют с другими лекарствами с похожим эффектом. Например – Анальгин-хинин – сочетание сильного противовоспалительного и классического противомалярийного средства, их физиологические действия взаимоусиливают друг друга.

Другой известный пример – Цитрамон, содержит два противовоспалительных и кофеин. Как правило, почти все лекарства в виде порошков, которые люди растворяют в теплой воде и пьют при простуде, – это комбинация витаминов, полезных кислот и нескольких НПВС.

Обычно врачи стараются обойтись минимальным количеством лекарственных средств. Однако в некоторых случаях для купирования сильной боли оказываются эффективны комбинированные препараты. Часто у пациентов нет возможности попасть к врачу в день возникновения заболевания, а боль вызывает сильный дискомфорт.

В этих случаях возможен прием комбинированных препаратов, где в небольших дозах содержатся разные действующие вещества, что позволяет купировать широкий спектр болевых синдромов вне зависимости от их причины, а также минимизировать риски возникновения побочных эффектов за счет использования небольших доз действующего вещества.

Когда применяют

Основная цель нестероидных противовоспалительных – это патологии, которые сопровождаются болью и воспалением:

- лихорадка
- воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – почти все артриты
- суставные боли
- подагра
- послеоперационный болевой синдром
- болевые синдромы при травмах, дисменорее, почечной колике, мигрени
- неврологические заболевания с воспалением нервных корешков (радикулопатия, ишиас, люмбаго)
- головные боли.

Можно ли беременным

По этому вопросу исследователи и врачи нередко спорят. Одни говорят, что, если можно не принимать, то лучше не принимать, другие - что нельзя только после 20 недели беременности, но можно по назначению врача.

«НПВС беременным принимать нельзя, - рассказывает невролог, мануальный терапевт и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян, – поскольку существует риск негативного влияния на плод (эта группа препаратов может быть токсична), поэтому при болях в спине, например, им назначают ЛФК и мануальное лечение – это эффективные и безопасные методы, которые также снимают боли и напряжение в мышцах».

Есть мнения, что применение больших доз нестероидных противовоспалительных средств на ранних стадиях беременности может увеличить риск выкидыша и врожденных патологий сердца у ребенка. Однако это лишь предположение и конкретной причинно-следственной связи и статистики нет. Считается, что самый безопасный НПВС во время беременности - это парацетамол (ацетаминофен). Можно принимать и другие нестероидные противовоспалительные, но только при согласии врача и под его наблюдением.

На что ориентироваться при выборе

Аптечных вариантов настолько много, что очень тяжело выбрать один НПВС, да такой, чтобы он подходил. Важно помнить, что противовоспалительное - это всегда медикаментозное средство, а потому нужно ориентироваться на назначение врача. Но бывают случаи, когда нет возможности пойти в клинику. А безрецептурная продажа соблазняет пойти в аптеку, спросить у провизора и купить противовоспалительное без назначения доктора.

Невозможно указать на один единственный препарат, который подходил бы для всех, тем более, если речь идет о самостоятельном применении, без наблюдения врача. Поэтому при выборе противовоспалительного в домашнюю аптечку или для снятия болей лучше ориентироваться на безопасность лекарства и наличие факторов, которые повышают вероятность развития побочных эффектов:

- пожилого возраста
- пептической язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки
- желудочных кровотечений в анамнезе
- острых и хронических заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Людям, у которых есть хоть один пункт из этого списка, вообще не рекомендуется принимать НПВС без консультации у врача. Вероятность побочных эффектов также повышается, если противовоспалительные принимать одновременно с:

- другими НПВС
- глюкокортикостероидами
- мочегонными и антикоагулянтами.

Если что-то из этого уже активно используется, нестероидные противовоспалительные необходимо применять только имея на это разрешение врача.

Если брать примеры развитых стран - там в открытом доступе применяют Advil (ибупрофен), так как это один из самых безопасных и изученных препаратов этой группы. При выборе НПВС в первую очередь необходимо ориентироваться на болезни ЖКТ. А так, в идеале, лучше обратиться к своему лечащему врачу, который в курсе ваших заболеваний и сможет подобрать наиболее правильный препарат.

Относительно безопасными считаются селективные НПВС, которые в наименьшей степени влияют на стенки желудка. Это - выбор тех, у кого есть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

При приеме лекарств без назначения врача следует руководствоваться инструкцией по применению. Существует важное правило, что обезболивающие нужно принимать «по часам», а не «по требованию». Это означает, что необходимо принимать лекарственные средства в зависимости от скорости выведения действующего вещества из крови, а не только в случаях, когда возникает боль. Эту информацию можно найти в инструкции по применению в разделе «Способ применения и дозы».

Важно запомнить

● Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) три эффекта: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий.

● Существуют неселективные, селективные и высокоселективные НПВС – у них разное влияние на желудочно-кишечный тракт. Это важно при выборе лекарства.

● Есть комбинированные и простые НПВС. Комбинированные – препарат, который содержит несколько противовоспалительных или один НПВС + другие действующие вещества, например, витамины или кофеин. Комбинированные, как правило, действуют сильнее, но и вероятность побочных эффектов тоже выше. Простые – это одно противовоспалительное.

● Применяют при воспалительных заболеваниях и патологиях, сопровождающиеся болевым синдромом.

● НПВС не рекомендуется принимать при беременности без консультации врача.

● При выборе следует ориентироваться на безопасность лекарства и наличие факторов, которые повышают риск побочных эффектов.

10 недорогих и эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов

НПВС – «волшебная» таблетка от головной, зубной, менструальной, мышечной или суставной боли. При этом важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты только устраняют симптом, но не воздействуют на саму причину боли.

1. Аспирин. (Ацетилсалициловая кислота).
Назначается при боли любого характера (мышечная, суставная, менструальная) и повышенной температуре тела. Он входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств РФ. Также уменьшает склеивание тромбоцитов между собой и разжижает кровь, поэтому может назначаться для длительного приема в низкой дозировке для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Максимальная суточная дозировка – 300 мг.

Противопоказания: повышенная склонность к кровотечениям, детский возраст до 15 лет.

2. Диклофенак
Его чаще всего назначается при воспалительных заболеваниях суставов (артритах). Также активно применяется при мышечных болях, невралгиях, при боли после травм или операций, при болевом синдроме на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов и малого таза (аднексит, фарингит). Максимальная разовая дозировка – 100 мг.

Противопоказания: отеки, кровотечения неизвестного происхождения, язва желудка или 12-перстной кишки, последний триместр беременности.

3. Кетанов
Назначается при боли средней и сильной интенсивности. Также эффективен при болевом синдроме, которым сопровождаются онкологические заболевания, и после операций. Обезболивающее действие наступает через 1 час после приема, а максимальный эффект достигается через 2-3 часа. Максимальная суточная дозировка – 40 мг. Кеторолак не применяют для лечения хронических болей. Без консультации врача не используется более двух дней.

Противопоказания: беременность, период лактации, печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к НПВС, язвенно-эрозивные поражения ЖКТ в стадии обострения.

4. Ибупрофен
Применяется для снятия кратковременного болевого синдрома или лихорадке при простудных заболеваниях. Длительность обезболивающего эффекта продолжается около 8 часов. Максимальная суточная дозировка 1200 мг, при этом не рекомендуется принимать препарат больше 3 дней без рекомендации врача.

Противопоказания: гиперчувствительность к ибупрофену, эрозивно-язвенные заболевания и кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, беременность (3 триместр), детский возраст до 3 месяцев, некоторые ревматологические заболевания (системная красная волчанка).

5. Кетопрофен
Часто назначается при воспалительных заболеваниях костей, суставов и мышц - артриты, артрозы, миалгии, невралгии, радикулит. Также эффективен для снятия боли после травмы, операции, почечной колики. Максимальная суточная дозировка – 300 мг.

Противопоказания: язвенные болезни ЖКТ, детям до 18 лет, беременность (3 триместр), выраженная печеночная и почечная недостаточность.

6. Налгезин Форте
Используется для снятия боли при воспалительных заболеваниях суставов, костей, мышц, при головных болях и мигренях. Также эффективен при лихорадке во время простуды. Максимальная суточная дозировка 1000 мг. При длительном приеме необходимо следить за функцией почек.

Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, нарушения кроветворения, выраженные нарушения функции почек и печени, детский возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к напроксену и другим НПВС.

7. Мелоксикам
Назначается при различных артритах (остеоартрит или ревматоидный артрит), поскольку быстро и эффективно снимает боль и воспаление. При этом настоятельно рекомендуется начинать лечение с минимальной дозировки и при необходимости увеличивать. Также при приеме возможны такие побочные эффекты как боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, декомпенсированная сердечная недостаточность, эрозивные поражения и кровотечения ЖКТ, беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 12 лет.

8. Нимесулид
Применяется при самых разных видах боли: зубной, головной, мышечной, боли в спине, а также в послеоперационный период, после травм и ушибов. Максимальная разовая дозировка 200 мг. При этом препарат нельзя принимать при простуде и ОРВИ. Также врачи предупреждают, что Нимесулид может вызвать такие побочные эффекты как головокружение, сонливость, головная боль, повышенная потливость, крапивница, кожный зуд.

Противопоказания: беременность и лактация, бронхоспазм, крапивница, ринит, вызванные приемом НПВС, детский возраст до 12 лет.

9. Целекоксиб
Считается одним из наиболее безопасных НПВС. Используется для снятия суставной, мышечной боли, а также применяется для снятия приступа острой боли у взрослых. Врачи рекомендуют начинать лечение с минимальной дозировки и при необходимости увеличивать.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек и печени, аллергические реакции на прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВС в анамнезе, III триместр беременности, лактация.

10. Аркоксия
Активное вещество, которое содержится в составе, эторикоксиб. Предназначен для лечения хронической боли (в том числе ревматологических заболеваний), а также боли после стоматологических операций. Максимальная суточная дозировка – 120 мг.

Противопоказания: беременность, лактация, эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное или иное кровотечение, детский возраст до 16 лет.

***

В чем разница между стероидными и нестероидными препаратами?

Стероидные противовоспалительные препараты – это гормональные лекарственные средства. А нестероидные препараты - это органические кислоты. В отличие от НПВС стероидные препараты воздействуют на обменные процессы в организме и иммунную систему. Стероидные препараты назначаются при высокой активности заболевания, при присутствии патологических процессов со стороны других органов и систем, хронической боли, суставной боли (в ревматологии), при неэффективности НПВС или противопоказаний к ним.