1. Каким образом эмоции вызывают физические болезни

В мире миллионы несчастных страдают от головных болей, болей в спине, болей в животе, от потери аппетита, сильной отрыжки, тошноты, тяжелого ощущения после еды, боли в груди, учащенного сердцебиения, головокружения, обмороков, одышки, слабости и болей в суставах; причем эти люди никак не могут понять, что с ними. Год за годом переходят они от одного врача к другому, их просвечивают рентгеном, им делают анализ мочи, анализ желудочного сока, снимают электрокардиограммы, измеряют уровень сахара в крови, они принимают витамины, гормоны, лечатся электричеством, эликсирами и укрепляющими средствами, иногда подвергаются одной операции за другой. Некоторые из них разочаровываются в медицине и обращаются к хиропрактикам и натуропатам, потому что им кажется, будто медики считают их страдания вымышленными.

Когда врач, выполнив все анализы и тесты и найдя результаты отрицательными, говорит, что неприятности могут быть вызваны эмоциями, он совсем не хочет сказать, что они вымышлены. Все слышали о людях, у которых от беспокойств начинает болеть голова, отсюда распространенные выражения типа "Эта работа - сплошная головная боль!" Те, у кого бывают такие боли (а они бывают у многих врачей), знают, что они не вымышлены.

Всякий, кто видел, как здоровые и крепкие мужчины и женщины падают в обморок при виде крови, знает, что такие приступы совсем не вымышлены. Совершенно реальна и рвота, которая бывает у возбужденного ребенка, вернувшегося домой из цирка. В этих случаях головная боль, обмороки и рвота - все вызваны эмоциями. Голова, сердце или желудок здоровы, однако неприятности все равно происходят. И не нужно сердиться, если врач говорит, что симптомы пациента являются эмоциональными. Он совсем не имеет виду, что они вымышлены. Эмоции могут вызывать легкие и серьезные болезни и даже смерть.

К сердцу подходят два различных нерва. Они напоминают белые струны, идущие от сердца к нижней части головного мозга. Один из этих нервов мы можем назвать нервом У (ускорение), другой - нервом 3 (замедление). Если коснуться нерва У электрической батарейкой, по нерву пройдет электрический импульс, и сердце начнет ускоряться. Если же коснуться батарейкой нерва 3, сердце замедлится, и в его работе возникнут перебои. Таким образом, можно заставить нормальное здоровое сердце биться быстрее или медленнее, даже не касаясь его.

Аналогичные нервы руководят кровяным давлением. Если через один из них пропустить электричество, давление вырастет; если импульс попадает в другой нерв, давление падает. Следует только вспомнить, что обморок вызывается падением кровяного давления, чтобы понять, как можно упасть в обморок, когда сердце в порядке.

Естественно, в груди нет никакой электрической батарейки, но в нижней части головного мозга, там, где кончаются нервы У и 3, есть нечто аналогичное. Есть "электрическая" ткань, которая может посылать импульс по нерву У, ускоряя работу сердца, или по нерву 3, замедляя его.

Когда человек сердится, его сердце бьется чаще; когда он испуган, оно на несколько мгновений замедляется. Скорость биения сердца в такие минуты зависит от эмоций и не имеет никакого отношения к состоянию самого сердца. Когда мозг оценивает происходящее, от его верхней части в нижнюю идет электрический импульс. Если ток проходит через комплекс гнева ("сердцебиения"), он попадает в нервный центр У, и ток дальше поступает в нерв У. Если ток проходит через комплекс страха ("обморока"), он достигнет центра 3 и пойдет дальше по нерву 3.

Что определяет, через какой комплекс - гнева или страха - пройдет ток? То же, что вообще определяет путь тока в любой цепи. Ток идет по пути наименьшего сопротивления. Если человек раздражен и агрессивен, в пути гнева сопротивление падает; если он робок и пуглив, сопротивление снижается в пути страха. Таким образом, события раннего периода жизни, которые определяют отношение человека к миру (оно может быть воинственным или робким), одновременно определяют и то, по какому нерву пойдет электрический ток и как будет реагировать сердце в минуты эмоционального возбуждения.

Можно заметить, что реакции сердца на эмоции очень важны и часто полезны для индивида. Для рассерженного человека очень важно и полезно, что у него сильно бьется сердце, потому что, возможно, ему предстоит драться и его мышцы нуждаются в дополнительном кровоснабжении. Если при опасности сердце начинает биться медленней, это тоже важно, хотя и не всегда полезно, потому что человек может потерять сознание и оказаться во власти того, кто ему угрожает. Мы видим здесь двух своих старых знакомых: активное и пассивное. Мозг использует нерв У для активной боевой реакции и нерв 3 - для пассивной реакции.

Пациент, обратившийся к врачу по поводу ускоренного сердцебиения, может возразить: все понятно, когда это происходит с людьми, разгневанными или испугавшимися, но у него сердце начинает ускоренно биться, когда он ночью спокойно лежит в постели и не испытывает никаких эмоций.

Ответ, конечно, таков: то, что он не подозревает о природе своих напряжений, вовсе не означает, что они не существуют. Тот факт, что сердце его начинает ускоренно биться, когда он спокойно лежит в постели, как раз и доказывает существование таких напряжений. Мы знаем, что вполне возможно иметь неудовлетворенные стремления, не осознавая их. Эти чувства потому и называются подсознательными, что сам человек их не осознает. Поэтому нелогично для человека утверждать, что у него есть подсознательное чувство, или отрицать его наличие. Если бы он знал, что оно у него есть, оно больше не было бы подсознательным.

В конце концов, мы дышим потому, что у нас нарушается энергетическое равновесие, но никто не станет утверждать, что желание дышать не существует, потому что индивид не всегда осознает его. Осознать это желание очень просто: достаточно задержать дыхание.

Еще интереснее обстоит дело с желудком. Как и в случае с сердцем, многие реакции желудка зависят от эмоций. К желудку идут два типа нервов: нервы Р ("разбухание") и нервы П ("побледнение"). Если батарея или нервный центр в нижней части головного мозга посылает ток по нерву Р, кровеносные сосуды в стенках желудка расширяются и впитывают кровь, как губка; если ток проходит по нерву П, сосуды сжимаются и выталкивают из себя большую часть крови, так что желудок кажется бледным. Когда индивид сердится, ток проходит по нерву Р. Лицо у него краснеет и желудок тоже. Хотя сам человек не знает, что у него покраснел желудок, он нередко чувствует тяжесть в животе. Это совершенно естественно. Желудок кажется тяжелым, потому что он действительно тяжелеет, как губка тяжелеет, когда в ней много воды.

С другой стороны, если человек испугался, сознает он это или нет, ток проходит по нерву П, и желудок бледнеет. Ток замедляет сокращение желудка, эффективность работы желудка снижается, ему требуется больше времени на переваривание пищи, которая задерживается в животе и начинает бродить. Это вызывает потерю аппетита, поскольку место для приема новой пищи не освободилось. Поэтому люди с неудовлетворенными напряжениями мортидо, что иногда выражается через нервы Р, а иногда - через нервы П, часто жалуются на тяжесть в желудке, сильную отрыжку, а также утрату аппетита.

Если ток, вызванный напряжением мортидо, проходит по нерву Р, то дело может не ограничиться тяжестью в желудке. Желудочный сок может стать слишком крепким и жгучим. Если желудочный сок становится крепче, чем обычно, а желудок в это время пропитывается кровью и тяжелеет, может так случиться, что он сам, вернее, его маленький участок, начнет перевариваться. Поэтому иногда, если у человека очень долго сохраняются неудовлетворенные напряжения, сознательные или подсознательные, кусочек внутренней стенки желудка переваривается и образуется незаживающая рана. Как мы называем такую рану на руке, на десне или в животе? Она называется язвой.

Диета не предотвращает язву желудка, но помогает быстрее залечить ее. Сколько времени может залечиваться язва желудка? Для этого может потребоваться несколько недель. При благоприятных условиях язва желудка может залечиться так же быстро, как язва в любом другом месте.

Мораль такова: психиатрия может предотвратить множество язв желудка, не давая желудку краснеть, пропитываться кровью и повышенной кислотностью из-за неудовлетворенных стремлений Ид; она может быстрее залечить образовавшуюся язву, делая стенки желудка нормально розовыми, а не гневно красными. Но спустя какое-то время это становится невозможным, потому что рано или поздно язва станет слишком глубокой и запущенной; она уже не может просто затянуться гладкой кожей, как после пореза во время бритья, а затягивается рубцовой тканью. Рубцовая ткань остается постоянно и имеет свойство сокращаться.

Психиатрия часто может предотвратить или вылечить некоторые болезни сердца, желудка и кровеносных сосудов, так же как отдельные виды астмы и экземы, пока не образовался рубец, но изменить рубцовую ткань психиатрия не может. Если наступила стадия образования шрама, психиатрия может только попытаться предотвратить дальнейшее ухудшение. Таким образом, при таких заболеваниях время психиатрии - до образования рубцовой ткани. Иными словами, разумнее поставить свои подсознательные напряжения под контроль и сохранить желудок здоровым, чем дать его вырезать, чтобы доказать, что у вас нет никаких подсознательных напряжений.

К несчастью для них, многие готовы скорее расстаться с желудком, чем со своими напряжениями, и поэтому люди находят самые разнообразные предлоги, чтобы не обращаться к психиатру, и - увы! - в некоторых случаях семейные врачи и хирурги одобряют такое отношение.

Таким образом, мы видим, что физические болезни могут возникнуть в результате эмоциональных напряжений, потому что разнообразные органы тела связаны с мозгом нервами. Некоторые методы частичной разгрузки подавленных напряжений Ид необязательно, даже за долгие периоды, приводят к таким серьезным заболеваниям, какие мы описали, но вызывают легкие расстройства здоровья в результате замешательства и напрасной траты времени и энергии. Понос - вряд ли преимущество в любой практической ситуации. Точно так же и настоятельная потребность помочиться или неожиданное начало менструации и менструальных болей. Все эти болезни могут возникнуть в результате сознательных или подсознательных напряжений.

2. Как эмоции вызывают физическую боль

Как эмоции вызывают головную боль? Это можно выяснить при помощи спинномозговой пункции. Иглу вводят в позвоночный канал со спины и забирают для анализа некоторое количество жидкости, окружающей спинной мозг. Эта жидкость служит амортизатором, снабжает нервную систему питанием и не очень отличается от водопроводной или минеральной воды. Одновременно при этом с помощью манометра измеряют давление спинномозговой жидкости.

Возьмем индивида, обладающего многими неудовлетворенными напряжениями либидо и мортидо. Когда игла вонзается ему в спину, стеклянная измерительная трубка показывает давление жидкости. Если пациент спокойно и расслабленно лежит, жидкость поднимется на 120 миллиметров, и таково давление жидкости, которая окружает его мозг под черепом, точно так же как давление окружающей нас атмосферы, как показывает барометр, в нормальном состоянии достигает 760 миллиметров.

Теперь, наблюдая за уровнем жидкости в трубке, зададим индивиду какой-нибудь простой вопрос, не требующий эмоциональной реакции, вроде: "Сколько будет четырежды четыре?" Мы заметим, что при ответе на эти вопросы уровень жидкости в трубке совсем или почти совсем не меняется. Таким образом, ответ на вопрос сам по себе не меняет давление жидкости, окружающей мозг.

Зададим теперь более личный вопрос, особенно задевающий больное место, например: "Нравится ли вам ваш адвокат?" Обычно перед ответом на такой вопрос делается пауза, и на наших глазах уровень жидкости в трубке поднимается, достигая 150, 180 или 200 миллиметров. После ответа давление может медленно снижаться или неопределенно долго оставаться повышенным, в зависимости от того, насколько взволнован индивид.

Таким образом можно показать, что эмоциональные расстройства повышают давление околомозговой жидкости. Если такое повышенное давление держится долго, жидкость давит на мозг, в результате могут возникнуть головные боли. Мы собственными глазами видим, как эмоция может вызывать головную боль. С другой стороны, если опытный психиатр не способен вызвать повышение давления, задавая личные вопросы, он должен предположить, что причина головных болей индивида в чем-то другом.

Боли в нижней части спины также могут вызываться эмоциональными причинами. Спина - уравновешенный механизм, в некоторых отношениях он тоньше, чем в других. У некоторых людей, по-видимому, это равновесие должно соблюдаться очень точно, чтобы спина могла функционировать нормально.

Если у таких людей женские половые органы или мужская простата, подобно раздраженному желудку, пропитываются кровью, отяжелевшие органы действуют на мышцы и сухожилия спины, вызывая их боль. Это часто бывает, когда разбухание вызвано каким-нибудь воспалением, возникшим в ходе болезни. Есть и нормальная причина для такого разбухания, а именно сексуальное возбуждение. Поскольку люди не осознают все свои неудовлетворенные стремления либидо, крестец индивида может болезненно ощущать, что индивид сексуально возбужден, хотя он сам об этом не подозревает.

Как же объяснить изменение потока крови в мышцах и суставах пораженной артритом руки?

Организм всегда находится в состоянии готовности для удовлетворения сознательных и подсознательных напряжений. Чем сильней напряжения, тем больше готово тело к их удовлетворению. Личность с сильными неудовлетворенными стремлениями мортидо, которые обычно сохраняются с раннего детства, может всегда находиться в состоянии готовности удовлетворить эти напряжения, даже если не сознает, что они существуют. Прямое удовлетворение напряжений мортидо связано в первую очередь с мышцами рук, ног и спины, которые необходимы для схватки и бегства. Поэтому можно предположить, что человек с подавленными сильными стремлениями к агрессивности или враждебности может держать в постоянном напряжении конечности, чтобы удовлетворить эти подсознательные стремления мортидо. Иными словами, он много лет может не подозревать о своем гневе, но руки у него постоянно напряжены, как будто он всегда готов ударить кого-то. Из-за напряжения мышц меняется их кровоснабжение, это воздействует на кости и другие ткани сосудов, и в результате возникает болезненное состояние, которое мы называем артритом.

В связи с артритом и другими болезнями, вызываемыми сочетанием инфекции и эмоционального напряжения, следует иметь в виду медицинское правило: болезнетворные микроорганизмы в первую очередь сосредоточиваются в тех частях тела, где ненормально расширены кровеносные сосуды. Поскольку мы знаем, что главные изменения в организме, вызываемые эмоциями, заключаются в расширении и сужении кровеносных сосудов, можно понять, как эмоции, особенно длящиеся годами, могут привлечь болезнетворные микроорганизмы в какую-либо реагирующую на эти эмоции часть тела: желудок, предстательную железу, шейку матки или суставы.

3. Что такое психосоматическая медицина

Вопросы, которые рассматривались в двух предыдущих параграфах, а именно: связи эмоций с физическими заболеваниями и воздействие физических заболеваний на эмоции, - обычно относят к так называемой "психосоматической медицине". Этот термин часто подразумевает представление о человеке как состоящем из двух раздельных частей: психики и тела. Идея заключается в том, что больная психика может воздействовать на здоровый организм, а больной организм - на здоровую психику.

Если считать человека единой энергетической системой, станет ясно, что все действующее на организм обязательно действует и на эмоции, а все, что влияет на эмоции, влияет и на организм. Иными словами, все болезни являются "психосоматическими". Не существует болезни организма, которая раньше или позже не затронула бы психику. Даже такая простая вещь, как вросший ноготь, может оказать влияние на сны человека. То же самое с насморком. Простейшая операция, например, выдавливание угря, может иметь сильный эмоциональный эффект, проявляющийся в сновидениях, а беспокойство, вызванное предстоящим удалением зуба, может иметь самые серьезные последствия. Аналогично не существует эмоционального расстройства, которое не воздействует на организм, и все психические заболевания сопровождаются физическими симптомами.

Таким образом, не существует трех типов медицины, как может заставить думать термин "психосоматический". Не существует психической медицины, связанной только с психикой, соматической медицины, которая занимается только организмом, и психосоматической медицины, связанной и с тем и с другим. Есть только одна медицина, и вся она психосоматическая. Медицина - это просто медицина. Она не психосоматическая и не непсихосоматическая. Действительно, некоторые врачи больше интересуются психическими аспектами болезни, а другие - физическими аспектами, но все болезни являются одновременно "психическими и физическими". Болезни все равно, знает ли это врач, она продолжает развиваться. Подлинная проблема, возникающая перед врачом, такова: будет ли данный пациент, страдающий данной болезнью определенным образом и в определенное время, скорее излечен психиатрическими или физическими методами или комбинацией тех и других?

4. Что такое невротическое поведение

Мы видели, как напряжения мортидо, не находя удовлетворения через свои естественные объекты, могут обратиться внутрь, на самого индивида, и вызвать физическую боль или заболевание. Напряжения либидо как будто тоже естественно направлены наружу и, если обращаются внутрь, могут сделать индивида несчастным. Вдобавок к физическим последствиям долго сдерживаемые напряжения Ид могут вызвать психические нарушения, такие, как бессонница, неспособность сосредоточиться, тревога, раздражительность, мрачность, чувствительность к звукам, кошмары, неумение общаться и чувство, будто все о тебе говорят. Помимо этих симптомов хронического беспокойства, которые в то или иное время могут проявляться у всех, у отдельных индивидов возникают особые симптомы, такие, как истерия, паралич, слепота, неспособность говорить и множество других заболеваний, имитирующих физические болезни; некоторые жалуются на постоянные сомнения, неспособность принимать решения, необычные страхи, навязчивые мысли и неспособность удержаться от того, чтобы снова и снова совершать определенные поступки, например, считать про себя, мыть руки, красть или возвращаться назад обязательно той же дорогой.

Все эти аномальные способы частичного облегчения напряжений Ид, когда они представлены достаточно сильно, имеют общие особенности.

1. Все они бесполезны; это означает, что ни один из них не использует энергию таким образом, чтобы окончательно разрядить напряжение. Энергия используется для какой-либо цели, которая не удовлетворяет инстинкты Ид, что в конечном счете приносит индивиду вред или несчастье.

2. Все они - напрасная трата энергии. Вместо того чтобы поставить энергию под контроль Эго, эти способы приводят к бесполезной ее растрате, вопреки протестам Эго. Эго, руководствуясь Принципом Реальности, нормально старается таким образом изменить окружение, чтобы стало возможным удовлетворение либидо и мортидо. В аномальных условиях - от язвы желудка до конвульсий - Эго утратило контроль над частью психической энергии.

3. Все эти способы возникают в результате слишком долго не удовлетворяемых напряжений Ид, "незавершенных дел детства".

4. Все они являются замаскированными выражениями желаний Ид; но замаскированы они так хорошо, что за всю историю человеческой мысли только восемьдесят лет назад было установлено, что это такое.

5. Для этого замаскированного выражения они снова и снова используют одни и те же бесполезные или вредные методы. Это называется "навязчивым повторением". Когда Эго теряет контроль, индивид словно вынужден снова и снова повторять одинаковые образцы поведения.

6. Они все обычно происходят от внутренне направленной энергии Ид, которому для реального удовлетворения нужен внешний объект; во всяком случае всегда происходит замещение объекта, причем ложным объектом может оказаться и сам индивид, либо какой-либо другой объект, связанный с подлинным.

Любое поведение, удовлетворяющее описанным признакам, называется невротическим. Невроз, или психоневроз, возникает тогда, когда это поведение становится настолько значительным, что вмешивается в нормальный ход жизни и отражается на работоспособности индивида, его счастье и возможности уживаться с другими людьми и любить их. "Невроз" - это медицинский диагноз, болезнь, возникающая в результате повторных и настойчивых попыток удовлетворить напряжения Ид неправильными способами, которые ведут к потере энергии; болезнь возникает в результате незавершенных дел детства; болезнь выражает напряжения желаний в искаженной или замаскированной форме, использует снова и снова все тот же образец реакций и прибегает к замещению цели и объекта. Немного ниже мы подробней обсудим разницу между невротическим поведением, которое является просто методом, используемым всеми представителями человеческой расы, чтобы в замаскированной форме избавиться от излишков энергии, и подлинным неврозом, то есть расстройством, которое характеризуется избытком невротического поведения.

Нормальное поведение использует энергию эффективно таким образом, который соответствует ситуации и способствует удовлетворению легко распознаваемых напряжений Ид путем эффективного поведения относительно соответствующих объектов окружения. Примерами нормального поведения являются планирование финансовой обеспеченности в будущем, воспитание здоровых детей или покорение природы. Невротическое поведение тратит энергию неправильно и бесполезно, удовлетворяя старые замаскированные напряжения Ид старыми образцами поведения относительно субститутов реальных объектов или относительно самого индивида. Примерами невротического поведения являются азартные игры, чрезмерная озабоченность действиями своего кишечника, диетой или внешностью, сексуальная неразборчивость и стремление "завоевать" представителей противоположного пола, страсть к собиранию предметов, не имеющих практической или эстетической ценности, курение и пьянство. Из этих примеров видно, что умеренные разновидности большинства форм невротического поведения безвредны, социально приемлемы и "нормальны", только когда это поведение начинает причинять вред окружающим и самому индивиду, оно называется неврозом или аналогичным медицинским термином.

Особенно внимательно нужно рассмотреть случаи, когда невротическая энергия в качестве объекта использует один из органов тела индивида. Если пациент жалуется на желудок, сердце, щитовидную железу или какой-либо другой орган, но физический осмотр, рентген и лабораторные анализы не могут найти в этих органах ничего ненормального, такие жалобы называются "функциональными", потому что относятся к функциям органа, а не к каким-либо доступным наблюдению изменениям в его структуре. Если физические наблюдения, рентген и лабораторные анализы показывают, что орган изменился в результате физического, химического или бактериального воздействия, такие изменения называются "структурными", а жалобы - "органическими".

Многие полагают, что "функциональное" значит то же самое, что "невротическое", а "структурное" - "не невротическое". Строго говоря, это неверно, потому что многие функциональные изменения являются нормальными. Любые эмоции, например, сексуальное желание или гнев, вызывают в организме функциональные изменения, готовящие к удовлетворению напряжений Ид. В таких случаях реакции не имеют описанных выше характеристик невротического поведения; они служат правильной и эффективной подготовкой к удовлетворению непосредственных незамаскированных стремлений Ид в соответствии с требованиями Принципа Реальности для той или иной ситуации. Следовательно, "функциональное" не означает невротическое, а "структурное" - не невротическое, поскольку, как мы уже видели, невротические реакции часто приводят к структурным изменениям различных органов, например, желудка или кожи.

5. Что такое невротический симптом?

То обстоятельство, что часть энергии находит выражение невротическим способом, еще само по себе не означает невроз. Люди, страдающие от функциональных нарушений, таких, как головные боли, расстройства желудка или запоры, не обязательно "невротики", если, помимо подлинной боли и неудобств, доставляемых этими симптомами, они чувствуют себя хорошо и способны нормально исполнять свои повседневные дела. Особенно хорошим примером этого являются некоторые разновидности мигрени и сенной лихорадки. Эти болезни могут возникать в результате накопившихся напряжений Ид, и во время приступа индивид может чувствовать себя очень плохо, но в промежутках между приступами он чувствует себя хорошо; и даже во время приступов справляется со своими делами, хотя и не так эффективно, как обычно.

И лишь когда схватка между инстинктами Ид и другими силами психики занимает так много времени и энергии, что индивид на протяжении длительных периодов чувствует себя плохо или неспособен эффективно работать, общаться с другими людьми и любить, мы имеем истинный невроз. Такова разница между невротическим поведением и подлинным неврозом. Как мы уже говорили, курение в соответствии с нашими стандартами является невротическим поведением, но это вовсе не значит, что все курящие страдают неврозом. С точки зрения психической энергии курение может быть благотворным, поскольку удовлетворяет напряжения, которые с противном случае могли бы принести вред индивиду. Подлинный невроз сопровождается ощущениями несчастья, разочарования и фрустрации.

Невротические симптомы трудно распутать, поскольку они происходят от четырех различных типов напряжений, стремящихся к разрядке, и симптомы пытаются удовлетворить их все сразу: внутренне и внешне направленное либидо, внутренне и внешне направленное мортидо. Это означает, что любой симптом должен удовлетворять следующим признакам: он должен каким-то образом удовлетворять самолюбие индивида, привлекая внимание окружающих; он должен в замаскированной или символической форме удовлетворять направленное наружу либидо, например, давая предлог позвать на помощь; он должен наказать пациента, причиняя ему физическую боль; и он должен причинять вред окружающим, хотя бы только в замаскированном или символическом виде, например, заставляя их ходить по дому на цыпочках.

6. Различные виды неврозов

Психиатры обычно говорят о нескольких типах неврозов, которые делятся на несколько групп. Наиболее известны из них невроз навязчивости, фобии, конверсивная истерия, неврозы тревожности, ипохондрия и неврастения. Рассмотрим некоторые примеры этих неврозов, начиная с невроза навязчивости.

Энн Кейо с трудом училась в колледже, особенно после разрыва помолвки с Гектором Мидасом. Учиться ей мешала астма, но еще хуже было ощущение, что она никогда ничего не делает правильно. Она считала себя обязанной наступать на все щели между плитами мостовой, и часто, возвратившись домой, пыталась вспомнить, не пропустила ли она какую-нибудь щель. Иногда ей казалось, что к ней привязана веревка, которая постепенно разматывается; если же она возвращалась иным путем, "веревка" как будто запутывалась.

Много времени отнимала у нее проблема дверных ручек. Она разрешала себе поворачивать ручки только на север или на запад. После того как она влюбилась в Джозайю Толли, эта фобия изменилась. У Энн появилось навязчивое желание поворачивать все дверные ручки, которые ей встречались. Однако это принесло с собой новое затруднение: отныне каждый раз, притрагиваясь к дверной ручке, Энн чувствовала, что руки ее покрываются микробами, и единственное средство от этого - три-четыре раза подряд вымыть руки и вытереть их. Если она этого не делала, ее часами мучили сомнения, пока не становились непереносимыми.

Пока все шло хорошо, она чувствовала себя лучше. Но стоило чему-то случиться или просто изменить привычный образ жизни, например, поехать домой на уик-энд, как сомнения усиливались и начинался приступ астмы. В такие моменты Энн не могла принимать никаких решений, и ей требовалось много часов, чтобы одеться и проделать двадцатимильную поездку в Олимпию.

Не следует думать, что Энн была неумна. Она отчетливо сознавала, насколько неразумны ее фобии, одержимости и навязчивые стремления. Ее Эго прилагало всю силу воли до последней капли, чтобы одолеть их, но напрасно. Ей трудно было есть, спать и сосредоточиваться на занятиях, и, только уступив своим навязчивым идеям, она могла что-то делать.

Такие неврозы навязчивости с большим трудом поддаются лечению, но после нескольких недель лечения доктору Трису удалось до некоторой степени облегчить жизнь Энн, так что она смогла успешней учиться. Она настолько уверовала во врача, что больше не должна была возвращаться домой тем же путем. Ей казалось, что если она пойдет неправильно или не наступит на щель между плитами, врач каким-то образом о ней позаботится.

В основе всех бед Энн, включая астму, лежал жгучий гнев по отношению к матери и смешанные чувства к отцу, которого она горячо любила, но и презирала за недостаток уверенности в себе. Несмотря на свою устрашающую должность начальника полиции, отец Энн дома был не уверен в себе и во всем полагался на жену, позволяя ей принимать решения даже относительно своей работы. Гнев и презрение, которые испытывала Энн, были важнейшими факторами ее болезни, и когда она осознала это и разобралась в своих чувствах, ее состояние улучшилось.

Ее вера во "всемогущество" мысли проявлялась в ощущении, что с помощью дверных ручек она может влиять на своего возлюбленного и укреплять его любовь, в то время как вера в "непобедимость своего очарования" выражалась искаженным образом в ее желании, чтобы умерли все женщины на свете, а она получила бы в свое распоряжение всех мужчин. В основном все ее симптомы были связаны с могучим стремлением к смерти, направленным против представительниц ее пола.

Желание смерти другому очень угнетает людей с чувствительной совестью, как угнетали людей викторианской эпохи сексуальные стремления. Если подобные желания сильны и прочно подавляются, они постоянно стремятся высвободиться и удовлетвориться, иногда вызывая симптомы, которые совершенно не в состоянии контролировать Эго, поскольку Эго изгоняет вызывающие их напряжения. Поскольку подсознание находится за границами сознательного Эго, желания смерти, изгнанные в нижние участки, находятся вне контроля Эго, и если они причиняют здесь неприятности, Эго ничего не может сделать, пока они не вернутся на прежнее место.

Такие навязчивые идеи, как стремление мыть руки, такие фобии, как страх микробов, и такие одержимости, как муки ревности, очень часто встречаются вместе.

Конверсивная истерия - другой тип невроза, и обычно он оказывает более сильное воздействие на какие-либо части тела, чем на эмоции.

Хорас Фолк ненавидел отца, но никогда и никому не говорил об этом. Отец его был баптистским проповедником и растил сына и трех дочерей в большой строгости. Мать умерла, когда они были еще маленькими детьми, и с этого времени отец не жалел розог.

Хорасу было восемнадцать лет, когда забеременела Мэри, его старшая сестра. Она обратилась к отцу за помощью, но тот велел ей никогда не возвращаться домой. Когда Хорас вернулся домой после работы в ночной смене и узнал, что произошло, он начал возражать, но достаточно было посмотреть в свирепые глаза отца, как он потерял дар речи. И в течение шести недель мог говорить только шепотом. Потом к нему вернулся голос.

Когда через два года сбежала из дому его вторая сестра, Хорас опять потерял голос. Как и в первый раз, голос вернулся через несколько недель.

Когда третья сестра обнаружила, что беременна, она предпочла выйти замуж до того, как рассказать отцу. Вечером в день бракосочетания она со своим новоиспеченным мужем явилась домой и заявила о случившемся. Преподобный Фолк молча выслушал ее рассказ, потом медленно поднял руку и указал на дверь. Он приказал молодоженам никогда больше не приходить в его дом. Хорас попытался что-то сказать, но опять потерял голос.

На этот раз улучшения не произошло. Примерно через два месяца Хорас обратился к семейному врачу, который попытался лечить его инъекциями аминала натрия. Под действием лекарства Хорас приобретал способность говорить, но как только это действие кончалось, голос снова становился хриплым шепотом. После трех попыток применить это лекарство в течение месяца врач направил Хораса к доктору Трису.

Доктор Трис смог вылечить Хораса без применения медикаментов или гипноза. Пока Хорас не владел голосом, он пребывал в хорошем настроении, однако после возвращения голоса впал в депрессию и начал страдать бессонницей. Когда врач устранил симптом немоты, который служил единственным способом, которым выражались подавленные напряжения Ид, эти напряжения должны были найти новый способ выражения; частично этот способ заключался в чрезмерной эмоциональной привязанности к врачу с помощью механизма, описанного выше в параграфе об образах, частично - в угнетенности и бессоннице. Доктор Трис предвидел появление этих новых симптомов и приступил ко второй части лечения, взявшись за напряжения Ид, которые лежали в основе всех симптомов. В этот период вместе с Хорасом он раскрыл не только первоначальные чувства Хораса относительно семьи, но и причину и природу его детского восхищения врачом. Со временем, через год лечения, Хорас оказался в достаточно устойчивом состоянии, он нашел себе девушку и женился.

В данном случае мы видим, что напряжения мортидо, связанные с болезнью, были сознательными, а напряжения либидо - подсознательными. Хорас прекрасно сознавал, что именно ненависть к отцу, вновь охватившая его, и вызвала немоту. Но не сознавал того, что всякий раз, теряя голос, он не только приобретал новый повод ненавидеть отца, но и терял любимую сестру; таким образом он утрачивал объект либидо, и большое количество либидо теряло возможность своего внешнего выражения. Либидо направлялось внутрь и по причинам, выяснившимся впоследствии, лишало Хораса дара речи (оно могло воздействовать и на его желудок или мышцы рук и ног).

Такие внезапные поражения различных частей организма характерны для истерии. Истерики страдают от неспособности пользоваться руками, ногами или голосовыми связками; у них может перекосить шею; может свести мышцы, отчего они постоянно ходят согнутые; они могут утратить одно из чувств, например, обоняние, вкус, зрение или слух, или потерять чувствительность части тела - руки или ноги. В сущности истерия может имитировать почти любое заболевание. Однако это только имитация, а не настоящее заболевание, и потому врач почти всегда может определить, что симптом функциональный. Как мы уже отмечали, истерия сопровождается изменением образа собственного тела, и поскольку индивид действует в соответствии с образом, а не с тем, каково реальное состояние тела, симптомы соответствуют этим изменениям образа, а не изменениям в самом организме. В таком случае задача психиатра - не изменять тело, а изменить его образ, сделать его снова нормальным.

Перемены в образе тела, вызывающие заболевание, происходят из-за потока неожиданно проснувшегося либидо или мортидо, которые по самым разным причинам не могут найти облегчения извне. В таком случае они оборачиваются внутрь и искажают образ тела, как мы уже описали. Поскольку такой невроз заключается в преобразовании, или конверсии, психической энергии в телесный симптом, он и называется конверсионной истерией. Всегда имеется особая причина, почему затронута именно эта часть организма, а не другая. Хорас, например, помнил, что с самого детства у него было желание негодующе закричать на отца и сказать, что он хочет его убить. Немота была превосходной маскировкой этого подавленного напряжения мортидо, именно поэтому он "избрал" этот симптом, а не какой-нибудь другой.

Поскольку индивиды с откровенно драматичным поведением и с явно эмоциональными реакциями особенно склонны в то или иное время страдать от симптомов конверсионной истерии, их называют "истеричными". Если они смещают свой страх перед внутренними побуждениями на какие-то внешние силы, они могут страдать также от ненормальных страхов, которые называются фобиями.

Обратимся теперь к неврозам беспокойства. Саймон Сейфусс был старшим из пяти детей, причем все остальные были девочки. Саймон до начала войны работал на почте, затем записался в армию. Саймон всегда помогал сестрам готовить уроки и делал для них многое другое, как и подобает хорошему старшему брату, поэтому он привык заботиться о людях. Вскоре это стало ясно его капитану, который начал постепенно продвигать Саймона, сделав его, наконец, сержантом и командиром взвода.

Когда часть приняла участие в боевых действиях, все происходило стремительно, и у Саймона не оказалось достаточно времени, чтобы проследить, все ли солдаты вырыли окопы в нужном месте и на нужную глубину. Прежде чем они были готовы, на их позиции разорвался снаряд и убил десять солдат. Он задел также и Саймона, который, к счастью, оказался на самом краю разрыва. Саймон пришел в себя в госпитале; здесь он каким-то образом узнал о десяти погибших.

Саймон не был ранен и мог бы быть выписан почти сразу, если бы не превратился в "нервного калеку". Малейший звук заставлял его вздрагивать, при этом у него колотилось сердце. Он не мог есть, его бросало в жар и озноб, и он плохо спал. Ночами ему становилось совсем плохо. Ему снились кошмары - каждый раз одно и то же. Он снова переживал все события сражения, пока не слышал полет рокового снаряда. Тогда он просыпался с криком и дрожью, в холодном поду и с колотящимся сердцем.

Саймона пришлось отправить назад в Соединенные Штаты, где он несколько месяцев провел в госпитале общего типа, пока не стал снова пригоден к службе. Долго ему каждую ночь снился все тот же сон, и каждый раз при падении снаряда он просыпался с криком. Это не только пугало, но и тревожило его, потому что он каждый раз будил и остальных больных в палате. Однако при правильном лечении он частично оправился, а по мере продолжения лечения успокаивался все больше и больше.

С помощью психиатра Саймон начинал понимать, какое чувство лежит в основе его невроза. Он был совестливым человеком и, подобно многим совестливым людям, винил себя в том, что не было его виной. Оказывается, он чувствовал, что если бы тщательней проследил за своими людьми и за тем, как они копают окопы, они не погибли бы. Его сознание вины оказалось гораздо сильней, чем он подозревал. Конечно, это чувство было неразумным, потому что если бы его люди выкопали окопы в другом месте, снаряд мог разорваться и там, и Саймон на самом деле ничего не мог сделать.

Саймон стал жертвой не только чувства вины, но и блокированного напряжения страха. Он был так занят, заботясь о других, что у него не было времени подготовиться к последовавшему шоку. Снаряд лишил его сознания так быстро, что у него не было времени ощутить страх, когда Саймон услышал, как приближается снаряд. С помощью врача он смог в состоянии гипноза как бы заново "пережить" этот страх и освободиться от накопившегося напряжения страха.

Но психиатр на этом не остановился. При дальнейшем изучении они с Саймоном убедились, что вся ситуация оказалась повторением какой-то незавершенной эмоции детства: воображаемой "небрежности" в заботе Саймона о младших сестрах, когда одна из них слегка обожглась во время пожара. Ко времени окончания лечения и с этим затруднением удалось справиться, Саймон освободился от добавочного напряжения, которое много лет было погребено в его психике и еще до его ухода в армию вызывало у него кошмары и ускоренное сердцебиение.

Легкие формы этого невроза встречаются даже у людей, которые ведут спокойную жизнь и не могут вспомнить никаких эмоциональных шоков; симптомы состоят в порывистости, неусидчивости, сильном потении, ускоренном сердцебиении, бессоннице, кошмарах, в ощущении изнуренности и в осунувшемся лице. Эти симптомы настолько близки к симптомам гипертиреоза, что в случае возможных сомнений хирург, терапевт или эндокринолог и психиатр должны встретиться и решить, что перед ними. Сходство еще больше вследствие того факта, что болезни щитовидной железы часто возникают в результате эмоционального шока.

Хотя в общем смысле можно сказать, что существуют различные типы неврозов, подобно описанным выше, на самом деле неврозов столько, сколько пациентов, так что разговор о неврозах навязчивости, истерии, тревожности и т.д. кажется искусственным. Однако для удобства, поскольку большинство пациентов на протяжении длительных периодов демонстрируют одни и те же симптомы, была разработана классификация, чтобы психиатры понимали друг друга, когда они говорят, что "симптомы пациента в основном относятся к группе навязчивости", или "преимущественно к группе истерии", или "главным образом к группе беспокойства". Но имея дело с пациентом, психиатр всегда помнит, что перед ним не образец болезни, но определенный индивид, переживший определенные испытания, вызвавшие определенные напряжения, и что потребуются определенные меры для облегчения этих напряжений; и что у каждого пациента свой особый способ избавления от этих напряжений, к тому же этот способ может меняться.

Следует упомянуть еще два других раздела классификации неврозов: ипохондрию и неврастению. Всякий без основательных причин жалующийся на свое здоровье человек может быть назван ипохондриком, но истинные ипохондрики встречаются относительно редко. Истинный ипохондрик не только жалуется на болезнь, но искусно использует жалобы для контроля своего окружения. Такие пациенты страдают от избытка внутренне направленного, или нарцистического, либидо. Они используют энергию, чтобы "любить самих себя". Они постоянно следят за реакцией своего организма и при малейшей нерегулярности начинают тревожиться. При малейшем предлоге они навещают врача или своего излюбленного знахаря. Все члены семьи заботятся об их удобствах, какие бы жертвы для них это ни означало; и по самым незначительным поводам такие больные устраивают грандиозные скандалы. Ипохондрики с трудом поддаются лечению, потому что они настолько заняты собой, что ощетиниваются при всяком намеке на ненормальность своих чувств; а если кто-нибудь осмелится посоветовать обратиться к психиатру, они впадают в ярость. Однако следует отметить, что их поведение вполне подпадает под определение невроза. Даже если покажется, что они согласны сотрудничать с врачом, они почти неизлечимы. Легче было бы излечить Ромео от любви к Джульетте, чем ипохондрика от любви к самому себе.

Неврастения - устаревший термин, которым иногда описывают людей усталых, угнетенных, апатичных, слегка раздражительных, которые ни на чем не могут сосредоточиться и не любят принимать на себя ответственность. Многие современные психиатры предпочитают подобные случаи относить к неврозам тревожности или к невротическим депрессиям.

7. Что вызывает неврозы

Невроз зависит прежде всего от силы импульсов Ид и их возможности выражения либо прямо каким-нибудь приличным путем, либо с помощью здоровых методов замещения. Человек, рассерженный или сексуально возбужденный с раннего детства, может просто не справиться с накопившимся возбуждением нормальными имеющимися под рукой способами, и это помешает его счастью и работоспособности, если он не получит помощи извне. С другой стороны, некоторые люди не в состоянии справиться даже с нормальным количеством возбуждения, не попав в неприятности, из-за своего излишне строгого Суперэго, от недостаточного развития Эго и способов запасания энергии или же просто из-за необычно плохих внешних обстоятельств.

Если человек не справляется с накопившимися напряжениями, перемена любого из упомянутых выше факторов может привести к неврозу. Человек может жить благополучно, пока обстоятельства либо не усилят напряжение Ид (усилившееся негодование или сексуальное возбуждение), усилят строгость его Суперэго (чувство вины), ослабят способность хранения (физическое заболевание) или лишат возможности здорового выражения напряжений (тюремное заключение), и тогда происходит срыв.

В определении того, как много напряжения человек позволит себе разрядить и сколько запасет, большую роль играет Суперэго. Если оно снисходительно, то позволит свободное облегчение и понадобится небольшая способность запасать энергию; если оно строго, то позволит небольшое облегчение, тогда необходимость запасать усилится и способность сохранять будет находиться под напряжением. Это не означает, что для того, чтобы избежать невроза, нужно давать свободное выражение своим импульсам. Во-первых, такое поведение может привести к большим осложнениям с другими энергетическими системами: природой и людьми, и тогда дальнейшее облегчение станет невозможным; таким образом в результате возникнет более сильное напряжение, чем было раньше. Например, муж, который непрерывно бранит жену, может потерять ее, и тогда у него не будет человека, который позволил бы ему использовать себя в качестве объекта для облегчения либидо или мортидо; в результате муж будет страдать еще сильней.

Во-вторых, разумней соблюдать воздержание, чем рисковать оскорбить Суперэго; оно ревнивый хозяин, и трудно избежать его наказания. Например, женщина может решить, что ее Суперэго позволит ей сделать аборт, не наказав за это впоследствии. В тот момент, если она не способна оценить свои чувства правильно, ей кажется, что она может действовать. Но если она неверно оценила себя, как бывает в некоторых случаях, много лет спустя она ощутит вину и, возможно, в сорок или пятьдесят лет под влиянием непрерывных упреков со стороны Суперэго у нее произойдет нервный срыв.

Еще один важный фактор возникновения неврозов - количество незавершенных дел детства. Чем больше это количество, тем вероятней в данной ситуации возникновение невроза и тем более сильным он будет. Например, из трех пациентов, подвергавшихся строгостям армейской жизни - у первого отец умер, когда мальчику было два года, у второго - в четыре, и у третьего - в восемь, - первый испытал самый сильный срыв, второй менее сильный, а третий - самый слабый. Сила невроза соответствовала степени эмоционального опыта - или, вернее, степени его отсутствия, - у относительно старших мужчин. А ведь этот опыт играет большую роль в армейской жизни, в которой офицер во многих отношениях должен играть роль отца. Человек с небольшими эмоциональными пережитками с раннего детства может во взрослой жизни выдержать гораздо более сильные напряжения, чем тот, у кого много нерешенных детских проблем.

Среди невротиков обычно принято говорить: "Мои мать и отец были нервными людьми, поэтому я тоже нервный. Я это унаследовал".

Это неправда. Неврозы не наследуются; однако их основание может находиться в раннем детстве и быть основано на поведении родителей. Невроз зависит от того, как индивид использует свою энергию. Некоторые тенденции невроза могут зависеть, как мы видели в первой главе, от унаследованной конституции, но истинное развитие невроза определяется главным образом тем, что индивид узнает, наблюдая за родителями. Ребенку все, что делают родители, кажется "естественным", поскольку у него мало возможностей сопоставить поведение родителей с поведением других людей. Мы уже описывали, как ребенок подражает родителям и становится приятным и любящим или злобным и жадным. Если он видит, что при встрече с трудностями родители срываются, а не пытаются справиться с ними с помощью Принципа Реальности, он будет повторять их поведение. Если они используют энергию невротическим способом, у него будет тенденция поступать так же, поскольку все, что делают родители, кажется ребенку "необходимым". Таким образом, если родители невротики, он тоже может вырасти невротиком.

Возможно, что сила стремлений Ид, способность проходить процессы, необходимые для формирования устойчивого Суперэго, и способность запасать психическую энергию являются наследственными, но то, что делает индивид со своими наследственными дарами, зависит от его раннего обучения. Кажется, некоторым детям с рождения труднее, чем другим, развиваться в нормальную личность, что является дополнительным бременем для их родителей, которым в таких случаях приходится быть особенно благоразумными в своем поведении. Если им это не удается, психиатру приходится корректировать образцы невротического поведения, причем он должен учитывать качества и склонности, с которыми индивид появился на свет.