Трофическая язва голени при варикозном расширении вен: как одолеть монстра

Проходят века, развивается медицинская наука, возникают новые технологии, а проблема возникновения и лечения трофических язв при варикозном расширении вен остается: ведь венозные трофические язвы являются самыми распространенными среди всех трофических язв. Мы приоткроем эту проблему, разобравшись в том, как и почему возникают трофические язвы, какие стадии имеют, от чего зависит их течение и скорость заживления. А также мы покажем перспективы эффективной профилактики и основные подходы в лечении трофических язв при варикозном расширении вен.

Как возникает трофическая язва при варикозном расширении вен

Трофические язвы при варикозном расширении вен – это хронический, длительно протекающий (более 6 недель), рецидивирующий дефект кожи преимущественно голеней со слабой тенденцией к заживлению на фоне (и как следствие) декомпенсированной венозной недостаточности, вызванной варикозным расширением вен.

Существует мнение, что широкая распространенность венозной недостаточности нижних конечностей связана с тем, что человек в процессе эволюции перестал ходить на четырех конечностях, и превратился в прямоходящего, а доказательством этому служит тот факт, что у животных варикозное расширение вен не встречается. Итак, прямохождение привело к повышению нагрузки на вены ног, которые нередко не справляются с необходимостью перемещать венозную кровь вверх, от стопы, голени и бедра по направлению к сердцу. Это приводит к венозному застою.

Если при этом венозная стенка слабая (как правило, это передается генетически), а человек много времени проводит в положении стоя, занимается тяжелым физическим трудом и при этом не проводит планового лечения варикозного расширения вен, заболевание прогрессирует.

В дальнейшем при варикозном расширении вен происходит изменение стенки вен нижних конечностей, которое сопровождается снижением ее эластичности и дальнейшему уменьшению способности противостоять давлению венозной крови. Это приводит к истончению стенок венозных сосудов и расширению самих вен. Причинами этого могут быть наследственные факторы (в том числе, недостаточность клапанного аппарата вен), воспалительный процесс, чрезмерная статическая физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов. Результат – венозный застой (хроническая венозная недостаточность).

Вследствие венозного застоя, в месте, которое «обслуживают» варикозно расширенные вены (чаще всего это голени) нарушается трофика тканей (то есть получение ими питательных веществ и кислорода), а также эффективный отток крови с высоким содержанием углекислого газа. Кроме того, происходит накопление продуктов распада тканей, гибнущих из-за недополучения необходимых веществ.

Без лечения и профилактики этот процесс прогрессирует – кожа голеней истончается, вены становятся еще более видимыми через кожу, все более расширенными, болезненными, кожа над ними темнеет (гиперпигментируется), усиливается утомляемость ног и отёчность голеней.

Стадии трофической язвы голени при варикозном расширении вен

Трофическая язва голени имеет 4 фазы (стадии) течения:

1. Фаза появления и прогрессирования трофической язвы

Истончение кожи при дальнейшем прогрессировании венозной недостаточности приводит к появлению так называемой «лаковой» кожи. К этому признаку присоединяется покраснение кожи и воспаление подкожной клетчатки в области голени. Его можно определить по невозможности взять кожу этой области в складку из-за ее отечности. Потом через «лаковую» кожу начинает просачиваться жидкость. Это выглядит как капли росы, проступившие на коже. Затем на коже появляются небольшие белесые пятна – это уже участки омертвевшей (отторгающейся) кожи. Если срочно не начать лечение, под этими пятнами образуется струп, который увеличивается в размерах и углубляется, превращаясь в раневые поверхности вишнево-красного цвета – трофические язвы.

Первая фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель, то есть процесс может быть как стремительным, так и медленным. Скорость ее течения зависит от стадии варикозного расширения вен, предшествующей возникновению язв, проводимого накануне и срочно начатого лечения и осуществления мер профилактики (ношение эластических бинтов, возвышенное положение конечностей, ограничение статических нагрузок). Также имеет значение скорость прогрессирования венозной недостаточности.

В первой фазе трофическая язва еще продолжает увеличиваться в размерах и может быть как размером с монету, так и охватить всю нижнюю треть голени (практически циркулярно). Если присоединяется микробная инфекция, язва обычно становится больше, болезненнее, глубже и сопровождается изменением общего состояния (ознобом, лихорадкой, слабостью).

Типичное расположение трофических язв, возникших при варикозном расширении вен – внутренняя, наружная и (или) задняя поверхность голени в ее нижней трети.

Впрочем, на голени может возникнуть не одна трофическая язва, а сразу несколько, которые впоследствии способны сливаться в одну большую. Но трофическая язва также может и углубляться, вплоть до поражения ахиллова сухожилия, надкостницы и мышц голени. Тогда присоединятся выраженная, а порой и невыносимая, боль (вплоть до необходимости применения наркотических анальгетиков), нарушение движений, повышается температура тела.

2. Фаза очищения трофической язвы

Во второй фазе развития трофической язвы (как и во второй половине первой фазы), внешний вид и отделяемое из язвы зависит от проводимого лечения и присоединения инфекции.

Обычно трофическая язва имеет закругленные края, и слизистое, слизисто-гнойное, гнойное, кровянистое (геморрагическое), фибринозное (с белесыми нитями фибрина) отделяемое. Запах может быть от слабого до крайне неприятного (при присоединении инфекции).

В фазе очищения к неприятным ощущениям обычно присоединяется зуд в области трофической язвы. В этой фазе необходимо эффективное лечение, направленное на очищение раневой поверхности, которое может длиться до 1-1,5 месяцев. Тогда, после очищения, наступит следующая (третья) фаза.

3. Фаза грануляции в центре трофической язвы и рубцевания по краям.

Длительность третьей фазы зависит от размеров трофической язвы, качества местного лечения и обязательного общего лечения, которое необходимо для усиления питания (трофики) тканей нижних конечностей и процессов восстановления (репарации) тканей в области трофической язвы. Без последнего есть риск, что процесс рубцевания и восстановления тканей остановится, и опять начнется первая фаза – возникновения и прогрессирования трофической язвы. И тогда все начнется сначала.

Но повторные (рецидивирующие) трофические язвы при варикозном расширении вен обычно хуже поддаются лечению. В целом, в третьей фазе на раневой поверхности появляются сначала небольшие участки розового цвета, которые постепенно разрастаются, сливаются. Потом на этих розовых участках появляются белесые участки эпителизации – так называемой «молодой» кожи. Кроме того, трофическая язва начинает и по контуру очень медленно уменьшаться в размерах – начинается процесс ее рубцевания. В развитии трофической язвы начинается четвертая стадия.

4. Фаза гранулирования и рубцевания трофической язвы

4 фаза – это длительный процесс, который может идти месяцами и заканчивается полным заживлением (эпителизацией).

Общие принципы лечения трофической язвы голени

«Почвой» для возникновения трофической язвы служит длительный, прогрессирующий венозный застой в сосудах нижних конечностей, вследствие которого происходит уже нарушение питания (трофики) тканей. Соответственно, для лечения венозной недостаточности и предупреждения ее прогрессирования (приводящего к возникновению трофических язв) необходимо лечение самого варикозного расширения вен. И заниматься этим надо, в том числе, до того, как возникнет трофическая язва, после консультации и под контролем врача, и нередко с помощью хирургических методов.

Чаще всего оперативное лечение производится в таком периоде, когда нет воспаления вен и трофических язв. Кроме того, для улучшения питания тканей при венозной недостаточности необходимы курсы лечения с применением современных препаратов, улучшающих трофику тканей и обмен веществ в них.

Лечение самой трофической язвы можно разделить на местное и общее. Кстати, если лечение варикозного расширения вен осуществляет сосудистый хирург, то лечением трофических язв могут заниматься и общие хирурги, назначив также и сосудистую терапию. Лечение трофических язв при отсутствии инфицирования, нарушения общего состояния, углубления трофической язвы до мышц, надкостницы или сухожилий можно осуществлять в амбулаторных условиях, в прочих случаях – в условиях отделения гнойной хирургии, реже – в отделении сосудистой хирургии.

Общее лечение трофической язвы – это курсовое назначение препаратов, которые улучшают венозный отток, питание тканей и заживление трофической язвы. Курс лечения составляет 3-4 недели. При необходимости (слишком медленной положительной динамике трофической язвы) требуется его продлить.

Местное лечение трофической язвы требует тщательного подбора высококачественного и эффективного препарата для длительного применения. Этот препарат обязательно должен быть в двух формах – гель и мазь. Его действующее вещество должно активно способствовать заживлению раны, стимулируя рост клеток и синтез коллагена, усиливая обмен веществ и поступление кислорода. Безусловно, препарат должен быть безопасным, так как через раневую поверхность может происходить всасывание действующего вещества.

Всем требованиям, предъявляемым к препарату для местного лечения трофических язв при варикозном расширении вен, соответствует препарат Солкосерил®. Препарат выпускается в виде геля и мази, и поэтому может применяться для лечения трофической язвы на любой стадии ее развития: на стадиях появления/прогрессирования и очищения язвы применяется Солкосерил® гель, на стадиях грануляции и рубцевания - Солкосерил® мазь. Обе лекарственные формы Солкосерила® (и гель, и мазь) улучшают доставку и утилизацию питательных веществ и кислорода в тканях, оптимизируют энергетический обмен, стимулируют репаративные и регенеративные процессы клетках и тканях дна и стенок язвы, гель активизирует развитие грануляционной ткани и борется с образованием экссудата, а мазь защищает поверхность язвы в период ее заживления, ускоряет процесс эпителизации и стимулирует образование эластичной рубцовой ткани. Солкосерил® гель наносится тонким слоем на очищенную поверхность язвы 2-3 раза в сутки, Солкосерил® мазь - 1-2 раза в сутки. О безопасности Солкосерила® свидетельствуют минимальное количество противопоказаний и крайне низкая частота побочных эффектов.

Местное лечение трофической язвы в зависимости от ее фазы

Перед началом лечения следует четко определять фазу трофической язвы, потому что от этого зависит тактика лечения и выбор препарата для местного лечения трофической язвы. В любом случае, препарат для местного лечения трофической язвы должен соответствовать всем вышеперечисленным требованиям. Цель местного лечения – остановить прогрессирование процесса, улучшить питание раневой поверхности и предупредить ее инфицирование.

Во второй фазе необходимо добиться очищения раневой поверхности, тщательно производя обработку области трофической язвы перекисью водорода и водными антисептическими растворами, специально разработанными для этой цели лекарственными препаратами.

Ни в коем случае нельзя расчесывать кожу голени при зуде, так как такая микротравматизация может привести к появлению новых участков изъязвления.

В третьей фазе трофической язвы для местного лечения необходимо использовать также и мазь. Мазь наносится только по краю раны и на те места, где начала образовываться так называемая «молодая» кожа. Это необходимо для того, чтобы жировая пленка защитила новообразованную кожу и создала условия для дальнейшего увеличения зоны заживления. Так трофическая язва заживет.

Это нужно иметь в виду

В некоторых случаях (очень большая площадь трофической язвы, выраженная венозная недостаточность) заживление трофической язвы голени происходит очень медленно или вообще не наступает. Тогда применяют пересадку кожи с области бедра или ягодицы больного на область трофической язвы. Прижившиеся участки кожи становятся дополнительными островками заживления и стимулируют восстановительные процессы вокруг них.

Следует помнить о том, что полное заживление трофической язвы не является поводом для того, чтобы быть уверенными в том, что больше никогда трофическая язва не возобновится. Чтобы не достигать той стадии варикозной болезни, когда появляется трофическая язва, надо соблюдать все рекомендации сосудистого хирурга и получать плановое курсовое лечение венозной недостаточности 3-4 раза в год.

Автор: врач ортопед-травматолог Кононов Валерий Степанович

Артроз суставов

Виды артроза по локализации: артроз тазобедренного сустава или коксартроз, артроз коленного сустава или гонартроз.

Артроз суставов - дистрофическое заболевание с медленным разрушением хряща и сустава. Начинает разрушатся гиалиновый хрящ, после чего разрушаются рядом лежащие с хрящом кости, потом присоединяется синовиальная оболочка и суставная капсула.

Встречается у женщин после 40 лет, из за возрастных изменений.

Начальный этап - периодические боли, хруст, незначительное ограничение в суставе. Прогрессирующий этап - деформация сустава, разрушение суставов и усиливающаяся боль, инвалидность.

Основные причины артроза:

Симптомы: боль, хруст, снижение подвижности в суставах, деформация сустава.

Артроз коленного сустава

Может быть как односторонним (травма) так двухсторонним (обменные процессы, ожирение).

Формы артроза коленного сустава:

Артроз тазобедренного сустава

Встречается у женщин после 40 лет, из за возрастных изменений.

Начальный этап - периодические боли, хруст, незначительное ограничение в суставе. Прогрессирующий этап - деформация сустава, разрушение суставов и усиливающаяся боль, инвалидность.

Основные причины артроза:

Симптомы: боль, хруст, снижение подвижности в суставах, деформация сустава.

Артроз коленного сустава

Может быть как односторонним (травма) так двухсторонним (обменные процессы, ожирение).

Формы артроза коленного сустава:

Введение гиалуроновой кислоты

Корректирующая остеотомия (альтернатива протезированию)

Первые сутки пациент находится в горизонтальном положении, на вторые сутки можно вставать, снимают швы на 7 день. Первые 3-5 дней необходимо принимать обезболивающие препараты.

Эндопротезирование суставов – не простая операция требующая длительного ухода и восстановления

При местной блокаде – моментально становиться легче, пациент может без ограничения нагрузок возвращаться в свой ритм жизни.

При введении гиалуроновой кислоты дискомфорта и ограничений нет.

При открытой корректирующей остеотомии.

При эндопротезировании первые 2 дня пациент находится в стационаре. На второй день пациент может самостоятельно стоять на ногах и ходить с поддержкой. Полное восстановление происходит через 3-6 месяцев.

Нестабильность коленного сустава – восстановление связок хирургическим путем.

Не сращение после травм – реконструктивные операции.

Лазерное лечение варикоза

Лазерная флебология – это хирургическое лечение патологии вен с использованием современных технологий.

Варикозная болезнь в своем развитии претерпевает несколько стадий. Каждая имеет свои особенности течения и от этого зависит тактика ведения пациентов. В определенный момент встает вопрос о применении хирургического вмешательства. Если имеет место развернутая форма варикозного расширения вен, видны варикозные узлы, отек, тяжесть в ноге, а тем более, если есть изменения кожи и трофическая язва — это признаки того, что имеются показания к хирургическому устранению варикоза, принявшего декомпенсированную форму.

Для пациентов главное в выборе адекватного хирургического лечения является отсутствие риска возникновения осложнений, длительность восстановительного периода (наличие ограничений привычного ритма жизни), а также косметический эффект. В этом случае именно лазерное лечение варикозного расширения вен может помочь справиться с проблемой на должном уровне.

Лазерное лечение варикоза подразумевает под собой использование новейших методик, где не используются многочисленные разрезы и накладывание швов с длительным восстановительным периодом после операции.

Наибольшее предпочтение на сегодняшний день отдается эндовазальной хирургии (от слов «эндо» — изнутри, «вазальный» — сосудистый, то есть, внутрисосудистой).

Лазерное лечение варикозного расширения вен включает в себя такие малоинвазивные операции, как эндовенозная лазерная абляция в сочетании со склеротерапией. Суть методики заключается в достижении закрытия пораженного болезнью ствола вены с помощью высокоэнергетического лазера, действующего изнутри сосуда, а на варикозно измененные притоки, более мелкие по диаметру — специальным препаратом, который вводится посредством инъекции в варикозные узлы и, как бы, «склеивает» их. В отдельных случаях это базовое вмешательство дополняется минифлебэктомией, при которой особо крупные узлы, которые нельзя убрать данным методом, удаляются через небольшие проколы кожи.

Лазерная абляция во многих случаях является альтернативой проведению классической флебэктомии, при которой удаляется полностью пораженный сосуд на всем его протяжении. Современные малоинвазивные методики лазерного лечения варикоза позволили уйти от обширных вмешательств, что дает отличный косметический эффект!

При проведении лазерной абляции преимущество отдается местной анестезии или легкой седации (неглубокому наркозу).

Лазерное лечение варикоза в Нижнем Новгороде

Лазерное лечение варикозного расширения вен в Нижнем Новгороде выполняется в Центре эндоскопической хирургии на базе собственного стационара, оборудованного согласно мировым стандартам.

Центр лучевой диагностики и эндоскопической хирургии оказывает полный и замкнутый цикл современной флебологической помощи. Она включает в себя консультативный осмотр, тщательную ультразвуковую диагностику, выработку индивидуальной тактики лечения, согласно полученным результатам обследования и состояния пациента.

Наличие в структуре Центра полноценного стационара позволяет обеспечивать необходимый контроль состояния пациентов на всех этапах лечения: предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного наблюдения, проводя контрольные врачебные осмотры, своевременную коррекцию лечения, профилактику рецидивов.

Период реабилитации ведется в основном в амбулаторных условиях, для предотвращения рецидивов заболевания (повторного возникновения симптомов варикозной болезни), необходимо систематически наблюдаться у флеболога.

Лазерное лечение варикоза в Центре эндоскопической хирургии – это надежная и безопасная процедура, которая позволит Вам вернуть свой привычный образ жизни без риска для здоровья!

Записаться на консультацию флеболога вы можете по телефону 8 (831) 411-11-22