ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Этот вид контроля является основной формой ведом­ственной проверки аптечных учреждений. Проводится он штатными или внештатными инспекторами областных управлений. При об­следовании аптечных учреждений фармацевтические инспекторы руководствуются примерными схема­ми, утвержденными соответствующими управле­ниями.

До начала обследования аптеки инспектор должен ознакомиться с актом предыдущей проверки, со всеми приказами и распоряжениями аптекоуправления по дан­ной аптеке (по ее годовому и месячным отчетам, по результатам ревизии и т. д.), а также с торгово-финансовым планом на текущий год. Необходимо также ин­формировать о предстоящем обследовании аптеки все отделы аптекоуправления, аптечный склад, контрольно-аналитическую лабораторию, местные органы здраво­охранения и лечебные учреждения, чтобы учесть их замечания и пожелания. Одновременно с обследова­нием аптеки проверяется работа всей прикрепленной мелкорозничной сети (киоски, аптечные пункты в т. д.).

В акт обследования включаются сведения, характе­ризующие контингент и количество обслуживаемого ап­текой населения, радиус обслуживания, количество при­крепленных лечебных учреждений и их профиль, сеть аптечных пунктов, их расположение и другие аналогич­ные сведения.

В схему фармацевтического обследования включают­ся, как правило, следующие разделы деятельности ап­теки:

1)    Изучение условий работы аптеки. Обследуется со­стояние помещений, организация и оборудование рабо­чих мест, состояние инвентаря, приборов, санитарной одежды, соблюдение санитарных норм и т. д. Прове­ряются противопожарные мероприятия, организация охраны аптеки, наличие различных таблиц (стерилиза­ции, растворимости, высших доз, оказания помощи при отравлениях и т. д.). Выявляется потребность в допол­нительном оснащении и оборудовании, а в случае необ­ходимости определяется объем ремонтных работ.

2)    Ознакомление с основными показателями финансо­во-хозяйственной деятельности аптеки. Инспектор про­веряет ход выполнения плановых заданий, изучает при­чины невыполнения тех или иных плановых показателей. Если аптека убыточная, он выясняет причины убыточ­ности. Знакомится с методами контроля за выполнением плана мелкорозничной сетью аптеки. Если одновремен­но с фармацевтическим обследованием проводится ин­вентаризация, то на основании анализа товарных остат­ков выявляются неходовые товары и список их прила­гается к акту обследования.

3)    Характеристика производственной деятельности аптеки. Проверяется внедрение передового опыта, изоб­ретений, рационализаторских предложений, малой меха­низации. Особое внимание обращается на внедрение в практику аптеки НОТ, новых достижений фармацевтической науки и техники.

4) Инспектор проверяет, какая работа проводится по повышению квалификации сотрудников аптеки и по  воспитанию кадров, знакомится с фор­мами социалистического соревнования, аттестацией про­визоров на присвоение квалификационных категорий, результатами общественных смотров, обмена опытом между аптеками и т. д.

5) Анализ состояния лекарственного обслуживания населения и лечебных учреждений. По этому разделу инспектор должен детально ознакомиться с организа­цией снабжения медицинскими товарами населения и лечебных учреждений, с выполнением приказов и рас­поряжений, касающихся вопросов безрецептурного и рецептурного отпуска лекарств.

Проверяются сроки изготовления лекарств, меры, принимаемые для ускоре­ния отпуска, удельный вес готовых лекарственных форм в общей рецептуре, наличие в аптеке внутриаптечных заготовок по часто повторяющимся прописям. Анализи­руются дефектура аптеки и необоснованные отказы, проверяется правильность завоза товаров, наличие за­пасов товаров по важнейшим препаратам и медицин­ским изделиям, выявляются применяемые в аптеке фор­мы информации медицинских работников об имеющихся товарах, а также прогрессивные формы обслуживания населения.

Проверяется внедрение в аптеке гарантиро­ванного метода обслуживания больных, а также выпол­нение приказов об обязательном ассортиментном мини­муме медикаментов для аптек и об ассортименте ле­карственных средств, разрешенных к отпуску без ре­цепта врача. Особое внимание обращается на отпуск остродефицитных препаратов, находящихся на выбороч­ном количественном учете.

6) Инспектор рассматривает жалобы и заявления на­селения и лечебных учреждений и выявляет их причи­ны. Он должен побывать в лечебных учреждениях, вы­яснить их запросы и претензии к аптеке, а также про­верить, как хранятся и используются полученные из аптеки лекарства.

Проверяется правильность выписан­ных врачами рецептов и требований, а также отпуск медикаментов по льготным рецептам персональным пен­сионерам и бесплатный отпуск лекарств соответствую­щим категориям больных. Изучаются организация за­готовок лекарственного растительного сырья и выпол­нение плана по сбору этих растений, проверяется наличие ассортимента лекарственных растений в аптеке.

7) Проверка фармацевтического порядка. Детально контролируется соблюдение правил хранения медицин­ских товаров. Особой проверке подвергается порядок хранения, учета и отпуска ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, в особенности соблюдение норм расходования этих средств.

Про­веряется правильность ведения книги учета ядов, нар­котиков и выборочно соответствие фактического нали­чия яда и спирта книжному остатку. Относительно спирта выясняются соблюдение норм отпуска и потреб­ление его лечебными и прочими учреждениями, порядок отражения в лабораторно-фасовочном журнале разни­цы в стоимости спирта, отпущенного в чистом виде по рецептам.

Инспектор обязан проверить соблюдение правил технологии изготовления лекарств, организацию внутриаптечного контроля, порядок получения и хра­нения дистиллированной воды, сроки хранения изготов­ленных лекарств, правильность проведения и отраже­ния в соответствующих документах лабораторных и фа­совочных работ, внешнее оформление лекарств, график приема рецептов и сроки изготовления. Обращается внимание на соблюдение санитарного режима в аптеке, правильность обработки посуды и ее хранение, внешний вид работников аптеки, формы и методы проводимой аптекой санитарно-просветительной работы среди на­селения.

8) Проверка организации учета товарно-материаль­ных ценностей. Инспектор проверяет в аптеке учет по­ступления и расходования товарно-материальных цен­ностей, учет приходных и расходных операций по кас­се, контролирует соблюдение установленных лимитов остатков наличных денег в кассе.

Анализируются все учетные журналы, ведомости, табели рабочего времени, формы регистрации и учета рецептов и т. д. Проверяет­ся правильность применения норм естественной траты на медикаменты, ядовитые вещества и спирт. Обра­щается внимание на ведение служебной документации по учету кадров (договора о материальной ответствен­ности, личные дела, учетные карточки, трудовые книж­ки и т. д.), а также проверяется наличие в аптеке дей­ствующих приказов министерств здравоохранения и ап­текоуправления, различных инструктивных материа­лов, информационных и консультативных писем, спра­вочников и другой служебной литературы. Просматри­ваются протоколы и решения производственных сове­щаний работников аптеки, а также районных и город­ских совещаний аптечных и медицинских работников. Проверяется выполнение предложений предыдущего фармацевтического обследования.

Проверка всех сторон деятельности аптечного учреж­дения заканчивается составлением акта обследования. Он должен не только отражать недостатки в работе данного учреждения, но и фиксировать все положитель­ное, новое, что может быть рекомендовано для вне­дрения в практику других аптечных учреждений.

Акт составляется в двух экземплярах: один вручает­ся под расписку руководителю аптеки, второй — в ап­текоуправление или другую вышестоящую организа­цию, назначившую проверку.

В начале акта указываются дата и место составле­ния акта, фамилии лиц, проводивших обследование, их должности и место работы, номер, дата и название организации, выдавшей полномочия на право обследо­вания, наименование аптеки и период деятельности, за который проводилось обследование, фамилии руководи­теля аптеки, счетных работников и материально ответ­ственных лиц, а также срок, за который проведено обследование.

Основную часть акта занимают сведения о результа­тах проверки деятельности аптеки. Изложение фактов должно быть объективным и точным.

В заключение акта инспектор вносит практические предложения, направленные на устранение выявленных недостатков. К акту в качестве приложения добавляют­ся письменные объяснения отдельных должностных лиц, имеющих отношение к отмеченным в акте фактам нарушений, а также различные претензии и замечания руководства аптеки в адрес аптечного склада, контроль­но-аналитической лаборатории, отделов аптекоуправ­ления.

Результаты обследования должны обсуждаться на производственных совещаниях или собраниях коллекти­ва аптеки для того, чтобы мобилизировать работников на быстрейшее устранение обнаруженных недостатков.

При обследовании центральной районной аптеки про­веряется деятельность всей прикрепленной аптечной сети и дается оценка состояния лекарственного обслу­живания населения данного района. Особое внимание обращается на то, как руководство аптеки выполняет план организационно-методической работы с прикреп­ленными сельскими аптеками.

 

 

Проблемы управления в здравоохранении в последние десятилетия требуют разработки их решений на основе четко определенного терминологического поля процессов, которые они затрагивают. Такой методический подход позволяет, с одной стороны, всем участникам процессов понимать суть проблемы одинаково, с другой – применить в дальнейшем стандартизацию для регламентации различных аспектов медицинской помощи. 

В настоящем исследовании речь пойдет о термине “фармацевтический порядок” (ФП) применительно к отделению стационарного лечебно- профилактического учреждения (ЛПУ). Актуальность терминологического анализа обусловлена следующими аргументами: 

 во-первых, в доступной авторам литературе не встречается определение “фармацевтический порядок” для отделений ЛПУ; 
 во-вторых, в отделениях ЛПУ за соблюдение ФП отвечают, как правило, медицинские сестры, не имеющие специального фармацевтического образования; 
 в-третьих, в последние годы в юридической практике встречаются случаи, касающиеся нежелательных последствий фармакотерапии в результате несоблюдения ФП. 

Следует также отметить, что при аккредитации и лицензировании ЛПУ особое внимание уделяется экспертизе лекарственного обеспечения (ЛО) пациентов как одной из важных составляющих качества оказания медицинской помощи. 

Целью настоящего исследования является обоснование понятия “фармацевтический порядок” для обеспечения единого методического подхода к планированию, предоставлению и оценке качества ЛО в ЛПУ. 

Исторический экскурс 

Понятие “фармацевтический порядок” давно используется в отечественной фармации. Исторические этапы становления ФП, в том числе в СССР, Российской Федерации, Кыргызстане, Казахстане и крупнейших зарубежных странах освещены в исследовании К.С. Чолпонбаева, который проанализировал предметную область ФП как основы управления качеством профессиональной деятельности. В результате исследований разработана концепция обеспечения ФП и доказано, что качество фармацевтической деятельности зависит от принятых управленческих решений в сфере фармации, основными компонентами которых являются этика фармацевтических работников и соблюдение ФП. 

До определенного времени в нашей стране существовал прагматический подход к смыслу понятия “фармацевтический порядок”, основанный на значении ключевого слова “порядок”. 

Большой экономический словарь дает следующую трактовку: порядок – это качественная характеристика состояния социально-экономической системы с точки зрения правовых и морально-этических норм. 

Порядок – это слаженность, режим, последовательность, организация и наличие целенаправленной взаимосвязи элементов, составляющих данную систему. В нашем случае такой системой является система лекарственного обеспечения пациентов ЛПУ. 

Вместе с тем попытки научно обосновать содержание понятия “фармацевтический порядок” и сформулировать его определение стали предприниматься относительно недавно – в конце 1980-х гг. 

Одним из первых к этому вопросу обратился В.Г. Переверзев. В приведенных этим ученым исследованиях ФП рассматривается как соблюдение требований специальных фармацевтических дисциплин и требований межотраслевых дисциплин, применимых к фармацевтическим понятиям. Предложено считать состояние ФП в качестве одного из основных показателей профессиональной подготовки фармацевтических работников. 

Автор показал, что соблюдение норм ФП преследует две основные цели: 

•  обеспечение больных высококачественными лекарственными средствами (ЛС) и изделиями медицинского назначения;
•  применение ЛС в соответствии с их прямым назначением.

В.Г. Переверзев подчеркивает, что деятельность по соблюдению ФП направлена на качественное профессиональное фармацевтическое обслуживание больных. Сделан вывод о том, что соблюдение свода правил ФП – это конкретная функция, реализация которой требует штатных работников. 

Таким образом, предметная область понятия “фармацевтический порядок” тесно увязывается с профессионализмом специалистов, качеством ЛО, необходимостью соблюдения требований нормативной документации и этическим аспектами деятельности специалиста в сфере обеспечения больных необходимыми для них ЛС. Иными словами, под ФП понимают деятельность, направленную на качественное лекарственное обслуживание больных, а знание ФП является одним из основных показателей профессиональной подготовки фармацевтических и медицинских работников. 

Однако изучение отечественных научно-практических публикаций показало, что до настоящего времени не сформулировано четкое и однозначное определение понятия “фармацевтический порядок”. В связи с этим возникает необходимость проведения логико-семантического анализа имеющихся определений с целью выбора из них дефиниции, наиболее полно и адекватно отражающей современные представления о ФП. 

Логико-семантический анализ подходов к определению термина “фармацевтический порядок” 

Обобщение сведений из профессиональной литературы позволяет заключить, что современные специалисты рассматривают три основных подхода к фармацевтическому порядку: 1) ФП в аптечном предприятии (АП); 2) ФП в ЛПУ; 3) ФП в нормативно-правовых документах (НПД). 

В 2005 г. Е.А. Тельновой с целью улучшения качества лекарственной помощи на уровне аптечного предприятия предложено следующее определение: 

ФП – это совокупность требований, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму, условиям хранения, формам обслуживания, правилам отпуска, входному контролю ЛС и другим показателям, обеспечивающим качество оказываемой лекарственной помощи в аптечном предприятии, регламентируемое нормативно-правовыми актами РФ. 

Данное определение актуально и для ЛПУ (за некоторыми исключениями, например формы обслуживания). 

Выражение “фармацевтический порядок” употребляется и в нормативно- правовой документации, в частности при описании функциональных обязанностей и квалификационных характеристик специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием специальностей “Организация сестринского дела”; XIV. “Фармация”; XV. “Сестринское дело” (приложения 3, 4 к приказу Минздрава от 19.08.1997 № 249 “О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала”. 

Изучение нормативно-правовых документов показало, что в них представлены такие основные функции по соблюдению фармацевтического порядка в ЛПУ, как деятельность по выписке, получению, учету, хранению и контролю использования лекарственных средств. 

В работах О.В. Скомориной и соавт. (Областной медицинский колледж и ГМА, г. Кемерово) ФП рассматривается как один из показателей для оценки качества сестринской деятельности в ЛПУ. 

В сборнике материалов для организаторов сестринского дела, изданном под эгидой Ассоциации медицинских сестер России, в структуре актов проверок встречается акт по фармакологическому порядку (синоним фармацевтического), согласно которому в отделении оцениваются такие показатели, как ведение учетно-отчетной документации и условия хранения ЛС. Отдельно регистрируются результаты проверок по вопросу рационального расходования, учета и хранения наркотических и ядовитых препаратов. 

Кроме того, согласно концепции ВОЗ обеспечение качества медицинской помощи на основе рационального использования ресурсов, в частности лекарственных средств, возможно путем правильного определения потребности в них, формирования оптимального ассорти- мента, рационального использования ЛС. Это актуально и для улучшения качества ЛО стационарных больных, что может быть отнесено к требованиям ФП в отделении ЛПУ. 

Таким образом, проведенный анализ представленных выше определений, в т. ч. определения “фармацевтический порядок”, данного В.Г. Переверзевым, позволяет выделить 3 признака, раскрывающих содержание ФП. 

Сущностный признак ФП предполагает соответствие требований, предъявляемых нормативно-правовыми документами, функциям фармацевтического порядка. 

Функциональный признак выделяет функции ФП. Процессный подход позволяет интегрировать функции в единую серию взаимосвязанных действий: определение потребности в ЛС, выписка, по- лучение, учет, хранение, использование ЛС. При этом каждая из функций рассматривается вне связи с другими и является самостоятельным процессом. 

Типологический признак определяет специфику ФП в зависимости от организации, для которой формулируются требования (АП/ЛПУ). 

На основании выделенных признаков, упомянутых сразу в нескольких подходах, нами установлено, что “фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ” – это соответствие процесса лекарственного обеспечения в отделениях ЛПУ регламентирующим документам, позволяющее медицинскому персоналу гарантировать пациентам выполнение мероприятий лекарственной терапии в объеме стандартов медицинской помощи. При этом лекарственное обеспечение в отделениях ЛПУ рассматривается как многоэтапный процесс, включающий основные функции ФП – определение потребности, выписывание, получение, контроль качества, хранение ЛС, информирование о ЛС врачей и больных – и направленный на рациональное использование лекарственных и финансовых ресурсов ЛПУ. 

Полученные результаты использованы при разработке системы фармацевтического порядка для отделений ЛПУ и будут представлены в следующей статье.

 

 

 

 

 

 

СТАТЬЯ. "ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ИНСПЕКТИРОВАНИЕ - ОДИН ИЗ СПОСОБОВ УЛУЧШЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ"(Н.П.Ярошенко)("Фармацевтическое обозрение. Нормативные акты и комментарии" n 6, 2003)

"Фармацевтическое обозрение.
Нормативные акты и комментарии" N 6, 2003
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ИНСПЕКТИРОВАНИЕ - ОДИН ИЗ СПОСОБОВ
УЛУЧШЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Фармацевтическое инспектирование - это один из видов ведомственного контроля, основное назначение которого - проверка государственными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения деятельности аптечных организаций, (независимо от форм собственности), выполнения действующих законодательных и нормативных актов, обеспечивающих гарантии населению в получении качественной и безопасной лекарственной помощи.
В процессе инспектирования выявляются нарушения исполнения федеральных законов, постановлений правительства России и субъектов РФ, а также ведомственных приказов, указаний и рекомендаций.
Основная задача фармацевтического инспектирования состоит в том, чтобы в процессе проверки работы аптечной организации оказать практическую помощь в ликвидации вскрытых нарушений. Проводят фармацевтическое инспектирование штатные инспекторы (главные, ведущие специалисты) федерального или регионального органов управления фармацевтической службой. Основанием организации работы и проведения инспектирования служат Положения об отделе (управлении, секторе, службе) фармацевтического контроля или фармацевтической инспекции, где определены их задачи и обязанности, утвержденные руководителем органа управления.
Порядок проведения фармацевтического инспектирования зависит от его целей, задач, определенных предписанием, сроков проверки и особенностей личности самого проверяющего и делится на плановое и внеплановое (по сигналам населения и др.). При принятии решения о проведении проверки учитывают, что периодичность плановых проверок должна быть не чаще одного раза в два года.
Основанием для проведения инспекторского контроля является приказ или распоряжение руководителя органа управления фармацевтической службой, выписка из которого должна быть у проверяющего и предъявляется на месте проведения проверки.
Фармацевтическое инспектирование проводится без закрытия аптечной организации, которая продолжает выполнять свои функции по лекарственному обслуживанию населения. Поэтому проверяющий в ходе проведения проверки должен создавать спокойную психологическую обстановку, чтобы избежать нервозности и сбоя в работе коллектива.
Для проведения проверки инспектор представляет руководителю (заместителю руководителя) аптечной организации предписание (распоряжение) о проверке, и дальнейшие его действия проходят в присутствии кого-либо из руководителей организации для оказания помощи проверяющему в выяснении всех интересующих вопросов, относящихся к теме проводимого контроля.
До начала непосредственного проведения проверки инспектор может наблюдать за деятельностью аптечных работников, изучать организацию лекарственного обслуживания населения, соблюдение правил отпуска лекарственных средств (уделяя особое внимание рецептурному отпуску), проводимых расчетов с потребителями, соблюдение действующих регламентов по выкладке медикаментов и товаров аптечного ассортимента на витринах, наличие информации для потребителя и многое другое.
Инспектор знакомится с материалами предыдущих проверок, чтобы выяснить, как выполнены выявленные ранее замечания и предложения.
По результатам проверки составляется акт фармацевтического обследования (проверки). Форма акта разработана руководителем отдела фармацевтического контроля (инспекции). Акт включает такие разделы:
1. Общий раздел. В нем отражены: дата и название аптечной организации с указанием юридического лица или индивидуального предпринимателя; юридический адрес; номер его регистрации и ИНН; адрес данного объекта проверки. Указывают номер лицензии, срок выдачи и срок ее действия, кем она выдана. Дается ссылка на распоряжение (приказ) о проведении проверки, фамилия проверяющего и фамилия руководителя аптечной организации, в присутствии которого она проводилась. Отражается соответствие площадей помещений действующим регламентам, обеспеченность аптечной организации необходимым оборудованием, мебелью, приборами, указывается штатная численность специалистов с фармацевтическим образованием.
2. Результаты проверки. В этом разделе отражается непосредственно состояние организации работы аптечного учреждения. В основу проводимых проверок положена определенная схема в зависимости от цели проводимого контроля и с учетом положений действующих законодательных и нормативных документов. В схему обследования включают следующие аспекты работы аптечной организации:
- состояние организации лекарственной помощи населению, при этом либо включены, либо самостоятельно выделены вопросы организации лекарственной помощи льготной категории населения;
- организация изготовления лекарств по индивидуальным прописям врачей;
- соблюдение условий хранения лекарственных средств, медицинских изделий, парафармацевтической продукции, сроков их годности;
- организация работы по обеспечению качества лекарственных средств и других товаров (наличие сертификатов, деклараций соответствия);
- соблюдение действующих регламентов по учету, хранению наркотических, психотропных, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств;
- состояние помещений, оборудования, рабочих мест;
- соблюдение санитарных норм и правил;
- состояние охраны труда, противопожарной безопасности и др.
3. Заключительный раздел. В этом разделе даются предложения и замечания по результатам проверки. При необходимости указывают сроки исправления выявленных недостатков в организации работы аптечной организации.
Акт составляется в двух экземплярах. С его содержанием знакомится руководитель или его заместитель, присутствующий при проведении проверки, который ставит свою подпись. Один экземпляр акта остается в проверяемой аптечной организации. Другой - в отделе фармацевтического контроля (инспектирования).
Примерная схема фармацевтического инспектирования аптечной организации.
Фармацевтический порядок в аптечной организации:
1. Выполнение Инструкции по организации хранения в аптечных организациях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
2. Выполнение Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами".
3. Выполнение Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций.
4. Выполнение Отраслевого стандарта "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения".
5. Выполнение приказа Министерства здравоохранения РФ от 23.08.99 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)".
6. Выполнение нормативных актов по учету, хранению, выписыванию, отпуску и использованию наркотических средств и психотропных веществ, сильнодействующих средств Списка N 1 ПККН, ядовитых веществ Списка N 2 ПККН.
7. Выполнение приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.07.99 г. N 287 "О перечне ЛС, отпускаемых без рецепта врача".
8. Выполнение Отраслевого стандарта "Правила оптовой торговли лекарственными средствами".
9. Выполнение положений Федерального закона "О защите прав потребителя".
10. Выполнение положений Федерального закона "О сертификации продукции и услуг".
11. Постановление Правительства РФ от 19.01.98 г. N 55 "Об утверждении правил продажи отдельных видов товаров и перечня товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену".
Московская медицинская
академия имени И.М.Сеченова
Н.П.ЯРОШЕНКО

 

АКТ ПРОВЕРКИ

Фармацевтического обследования госпиталя , проведенного зав. аптекой филиала Иванова Е В в присутствии зав. отделением Бузовой Н.В., главной медсестры Смирновой  О.И.

 

   В результате проверки установлено:

 

   1. Порядок получения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

   Для обеспечения лечебно-диагностического процесса лекарственные средства получают по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке. Требование-накладная на получение лекарственных средств имеют штамп, круглую печать госпиталя, подпись руководителя.

В требованиях указываются номер, дата составления документа,

наименование лекарственных средств (с указанием дозировки, формы выпуска таблетки, ампулы, мази и т.п.),

вид упаковки  (коробки, флаконы, тубы и т.п.),

 способ применения (для инъекций, наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.п.),

 количество затребованных лекарственных средств.

 Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках требований для каждой группы препаратов.

   Лекарственные средства из аптеки получает главная  медицинская сестра.

 

   II. Правила хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

   Ответственность за хранение и расход лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарственных средств несет заведующий отделением.

Непосредственным исполнителем хранения и расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения является главная медсестра.

   В помещении, где осуществляется хранение лекарственных средств ,поддерживается определенная температура и влажность воздуха.

 Проверка соответствия их состояния установленным требованиям проводится не реже одного раза в сутки показателей гигрометров и термометров, результаты отражаются в специальных журналах учета. Хранение лекарственных средств организовано в запирающихся шкафах, при этом условия хранения приводятся на упаковке каждой лекарственной формы.

 

 

 

Медикаменты размещаются по местам хранения с учетом деления на группы:  токсикологические – наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства; по способу применения: «Наружные», «Внутренние», по форме выпуска: «Инъекционные», «Глазные капли» и др.; фармацевтические: «Гипотензивные», «Мочегонные», а также согласно физико-химическим свойствам лекарственных и влиянию различных факторов внешней среды

 

Кроме того, в каждом отделении шкафа (например «Внутреннее») есть деление на ампулы, таблетки, которые размещаются раздельно, причем таблетки хранятся ,как правило на верхней полке, а ампулы на нижней.. Пахучие и красящие вещества хранятся в отдельном шкафу, а лекарственные средства, требующие хранения в прохладном месте в холодильниках, оборудованных термометрами.

 Хранение лекарственных средств в процедурном кабинете организовано в инструментальных остекленных шкафах и на хирургических столиках. Каждый флакон, упаковка, содержащее лекарственное средство имеет соответствующую этикетку.

   Наркотические, сильнодействующие, ядовитые вещества хранятся в опечатанных и опломбированных сейфах.

В технически укрепленных помещениях хранятся эти вещества  (сильнодействующие, ядовитые) в металлических шкафах.

 Сейфы находятся в закрытом состоянии. После окончания рабочего они опечатываются и пломбируются. Ключи  от сейфов, и печать и пломбир хранятся  у материально ответственного лица,  уполномоченного на то приказом.

Сильнодействующие, ядовитые, наркотические вещества, полученные сменным медицинским персоналом, хранятся в прикрепленном к стене закрытом и опечатанном  сейфе в специально отведенном помещении.  На внутренней стороне дверце сейфа имеется перечень наркотических и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз.

 

   В госпитале в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер имеются таблицы высших разовых и суточных доз наркотических, сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.

   В отделении подлежат количественному учету все наркотические, сильнодействующие средства у главной медицинской сестры, и на постах в процедурных кабинетах.

Лекарственные средства, относящиеся к спискам «А» и «Б» (независимо от лекарственной формы) хранятся изолированно, в запирающихся  металлических шкафах под замком (список «А»), и в деревянных шкафах под замком (список «Б»).

 

Просроченных препаратов не обнаружено.

 

   III. Порядок учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

   В госпитале ведется учет лекарственных средств, связанных с оборотом наркотических средств, сильнодействующих веществ, спирта этилового, дорогостоящих лекарственных средств, перевязочного материала, перечень которых утвержден начальником госпиталя.

 Регистрация операций связанных с оборотом наркотических средств ведется по каждому наименованию на отдельном развернутом листе журнала регистрации.

Журналы регистрации сброшюрованы и скреплены подписью начальника и печатью учреждения.

   В госпитале назначены приказом ответственные  за ведение и хранение журналов регистрации.

   Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой в хронологическом порядке, непосредственно после каждой операции по каждому наименованию наркотических, сильнодействующих средств.

   В журналах регистрации указываются названия наркотических средств, сильнодействующих  веществ в соответствии с утвержденным перечнем. Нумерация записей в журналах регистрации по каждому наименованию наркотических, сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в пределах календарного года в порядке возрастания номеров.

Нумерация записей в журналах (регистрации) новых начинается с номера, следующего за последним номером в заполненных журналах.

Не использованные в текущем календарном году страницы  журналов регистрации прочеркиваются и не используются в следующем календарном году.

Запись в журналах регистраций каждой проведенной операции заверяется подписью лица, ответственного за их ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.

 При проверке исправлений и подчисток в журналах не допущено.

   Журналы регистрации наркотических, сильнодействующих веществ хранятся в металлическом сейфе в технически укрепленном месте.

 Ключи от сейфа находятся у лица, ответственного за ведение и хранение журнала регистрации.

 Остальные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, подлежащие предметно-количественному учету, регистрируются в специальных журналах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью начальника госпиталя.

На первой странице указываются лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету.

В конце каждого месяца  главная медсестра представляет в бухгалтерию отчет о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих предметно количественному учету.

 

   Порядок использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Запасы наркотических, сильнодействующих средств в отделении и кабинетах определяются руководителем и не превышают 3-5 дневной потребности, а остальных 10 дней.

Для оказания медицинской помощи создан резерв медикаментов.

   Назначения лекарственных средств (наркотических, сильнодействующих) подписаны врачом с указанием даты назначения и даты отмены.

 После окончания лечения лист назначений вклеивают в историю болезни пациента.

  При назначениях лекарственных средств указываются:

   а) название лекарственных средств;

   б) его дозировка;

   в) кратность приема;

   г) время и режим приема.

 

   Медикаменты, подлежащие предметно-количественному учету, ставятся на приход и списываются в расход своевременно.

   При снятии фактических остатков препаратов и сличении их с книжными расхождений не отмечено. (см. приложение). 

  

На основании выше изложенного предлагается:

Зав. отделением и главной медсестре не реже одного раза в месяц лично проверять хранение, учет, расход, сроки годности лекарственных препаратов ,согласно действующему Приказу МЗ РСФСР № 471 от 17.09.1976(памятка медицинского работника по хранению лекарственных средств в отделениях ЛПУ.),с фиксацией результатов проверок в журнале учета ПКУ.

 

 

С актом ознакомлены:

 

Зав. отделением:                                                               Бузова Н В   

Главная медсестра                                                               Смирнова О И

Зав.аптекой                                                                                    Иванова Е В

 

                                                                       Наименование организации

 

АКТ ПРОВЕРКИ

отделения Госпиталя по вопросам хранения, учета, использования медикаментов, проведенного зав.аптекой Е.В. Мишиной . в присутствии зав.отделением Н.В. Ивановой, главной медсестры О.И.Петровой

 

   В результате проверки установлено:

   Порядок выписывания и получения лекарственных средств из аптеки:

   Медикаменты из аптеки получает старшая медсестра по требованию, утвержденным начальником филиала Госпиталя.

В требованиях указывается полное наименование лекарственных средств, их размеры, дозировка и количество.

   При получении из аптеки медикаментов проверяется соответствие с прописью в требовании.

Медикаменты выписываются согласно ,формуляра и согласно текущей потребности.

   Выдача лекарственных средств из аптеки проводится по графику фармацевтом, ответственным за отпуск.

При получении медикаментов предназначенных для лечения больных в филиале Госпиталя старшая медсестра проверяет соответствие его с прописью в накладной.

   Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационаре, отпускаются только в оригинальной заводской упаковке.

 

              Хранение, учет лекарственных средств.

   Хранение медикаментов в отделении Госпиталя МСЧ организовано в запирающихся шкафах.

Обязательно есть деление на группы: «Наружные»; «Внутренние»; «Инъекционные»; «Глазные капли».

Хранение лекарственных средств в процедурном кабинете организовано в инструментальном остекленном шкафу и на хирургическом столике.

Каждый флакон   ,упаковка содержащие лекарственное средство ,имеют соответствующую этикетку. При вскрытии флаконов ставится дата вскрытия и роспись.

Препараты лекарственные, т.е. готовые лекарственные средства хранятся по способу применения, по токсикологическим группам.

Внутренние – таблетки, драже, капсулы при t18-20⁰ и влажности 50% и менее, наружные – мази, линименты при t12-15⁰ в холодильнике при влажности 65%.

Контроль, за своевременным использованием препаратов с ограниченным сроком годности ведется.

Сроки годности медикаментов отслеживаются.

В местах хранения лекарственных препаратов соблюдается температурный и световой режим

  

 

   Хранение и учет наркотических, сильнодействующих средтсв.

    Наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе согласно приказа № 330. Запасы препаратов этой группы не превышают 5-дневной потребности.

   Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в шкафу под замком.

Запасы препаратов этой группы не превышают 10-дневной потребности.

Ключи от шкафа «А» и «Б» хранятся у лиц, назначенных приказом по Госпиталю МСЧ, ответственных за хранение и выдачу сильнодействующих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, и ставятся подписи передавшего и принявшего ключи и указанные лекарственные средства.

   В местах хранения и на постах дежурных врачей и медицинских сестер имеются таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

   Лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету учитываются в специальных книгах пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью главного врача.

При проверке учета спирта этилового, на первом посту не каждый день ведется дневка по расходу.

 

 

   При сверке фактического и книжного остатков наркотических, сильнодействующих препаратов установлено: (см. приложение 1).

   При сверке фактического и книжного остатков спирта этилового установлено: (см. приложение 2).

   При сверке фактического и книжного остатков дефицитной группы и перевязочного материала установлено: (см. приложение 3).

   При снятии остатков расхождений не выявлено.

   Медикаменты для оказания неотложной помощи имеются, аптечки  для профилактики СПИДа, анафилактического шока укомплектованы в полном объеме.

   Замечания: В отделении госпиталя вести правильно документацию по расходу этилового спирта.

 

 

Предложение :Исправить данное замечание.

 

 

 

 

 

 

 

 

           

Наименование организации»

 

АКТ ПРОВЕРКИ

Фармацевтического обследования Госпиталя, проведенного зав. аптекой филиала  ФИО., в присутствии зав. отделениемФИО , главной медсестры ФИО

 

   В результате проверки установлено:

   Правила выписывания и получения лекарственных средств.

   Требования на медикаменты общего списка, подлежащих предметно-количественному учету в т.ч. наркотические средства, спирт этиловый оформляются правильно.

   На требованиях на экстемпаральную рецептуру для наружного применения, внутреннего применения указывается способ применения (внутреннее, для обработки ран, для полоскания и т.д.).

   Требования выписываются в 3-х экземплярах, на медикаменты, подлежащие предметно-количественному учету в 4-х экземплярах.

   Медикаменты выписываются по текущей потребности. Получение лекарственных средств проводится по графику. 

   II. Хранение, учет лекарственных средств.

   Хранение медикаментов организовано в кабинете старшей медсестры в запирающихся шкафах, где обязательно есть деление на группы: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционные» и т.д.

В процедурном кабинете имеются шкафы для хранения медикаментов, где есть деление на порошки, микстуры, ампулы, которые размещаются отдельно, причем порошки хранятся как правило на верхней полке, а растворы на нижней.

   На момент проверки медикаменты с истекшим сроком годности не выявлены.

   Ядовитые и наркотические лекарственные формы:

   Хранятся в кабинете старшей медсестры, в процедурном кабинете в металлических сейфах, запирающихся на ключ.

Кабинет для хранения наркотических средств обеспечен  охранной сигнализацией.

На двери сейфа, на его внутренней стороне имеется обозначения «А», список высших разовых и суточных доз, таблица противоядий при отравлении наркотическими лекарственными средствами.

В отделении подлежат количественному учету все наркотические средства.

   Учет ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств.

   Учет ведется в специальном журнале, который пронумерован, прошнурован, скреплен печатью филиала и подписью главного врача.

   В филиале создана постоянно действующая комиссия, уполномоченная приказом по филиалу, которая 1 раз в месяц делает проверку целесообразности назначения лечащими врачами наркотических, сильнодействующих лекарственных средств .

   При сверке фактического и книжного остатков препаратов данной группы установлено: (см. приложение ).

   Хранение и учет медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету согласно приказу по филиалу №_53__ от __18.02.10.__(приказ по госпиталю ежегодно)._________.

   Медикаменты данной группы хранятся в сейфах запирающихся на ключ в кабинете старшей медсестры и процедурном кабинете.

   Учет ведется в специальных журналах, пронумерованных, прошнурованных, скрепленных печатью филиала и подписью начальника филиала ФГУЗ 

   Медикаменты, подлежащие предметно-количественному учету, ставятся на приход и списываются в расход своевременно.

   При снятии фактических остатков препаратов данной группы и сличении их с книжными расхождений не отмечено. (см. приложение  ).

   Медикаменты для оказания неотложной помощи, их учет.

   Медикаменты для оказания неотложной помощи укомплектованы в полном объеме, также имеются аптечки  для профилактики СПИДа, анафилактического шока. Сроки годности медикаментов отслеживаются.

   Хранение и учет этилового спирта.

   Спирт получает старшая медсестра 95⁰ и 70⁰ .

Спирт хранится в сейфе.

Учет ведется в специальном журнале, который прошнурован, пронумерован, скреплен печатью Госпиталя и подписью главного врача.

   При снятии фактического и книжного остатков расхождений не обнаружено.

 

Предложения: ______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

Зав. отделением:                                                                  

Главная медсестра                                                               

Зав.аптекой                                                                                   

 

 

 

 

 

Приложение 1.

 

 

  

   При снятии фактического и книжного остатков: Наркотические, сильнодействующие, ядовитые:

№ п/п	Наименование препарата	Ед. изм.	Книжные остатки	Фактические остатки	расхождний
1.	Промедол 2% - 1,0	амп.			-
2.	Платифиллин 0,2% 1,0	амп.	10	10	-
3.	Релиум 0,005	таб.	60	60	-
4.	Реланиум 2,0	амп	5	5	-
5.	Нозепам 0,01	Таб.	50	50	-
6.	Прозерин 0,05% - 1,0	амп.	10	10	-
7.	Дигоксин 0,00025	Амп.	20	20	-
					-
					-
					-

   Расхождений этой группы препаратов не обнаружено.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2.

 

 

  

   При снятии фактического и книжного остатков: спирта этилового:

№ п/п	Наименование препарата	Ед. изм.	Книжные остатки	Фактические остатки	расход
1.	Спирт этиловый 70%	кг.			-

   Расхождений  не выявлено.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3.

 

 

  

   При снятии фактического и книжного остатков: дефицитной группы и перевязочного материала:

№ п/п	Наименование препарата	Ед. изм.	Книжные остатки	Фактические остатки	расход
1.	Гемодез 400,0	фл.	1	1	-
2.	Кавинтон 2,0	Амп.	10	10	-
3.	Актовегин 5,0	амп	5	5	-
4.	Солкосерил 2,0	амп.	10	10	-
5.	Салфетка стер.16*14	шт	5	5	-
6.	Спирт этиловый 95%	кг	1,1	1,1	-
7.	Церебролизин 10,0	Фл.	5	5	-
8.	Бинт н/с	шт.	59	59	-
9.	Бинт н/с 5*10	шт.	95	95	-
10.	Спирт этиловый 70%	кг	0,6