Арт-терапия уверенно и прочно завоёвывает свои позиции, как самостоятельная и эффективная лечебная методика. Интуитивно представители працивилизаций открывали мощную силу ритуального танца и пения, отмечая положительное воздействие коллективного творчества на человеческий организм. Сколько существует на Земле наш биологический вид, столько существует и наша потребность в самовыражении, искреннее желание создать нечто новое, оставить след для будущих поколений. Ещё не имея развитой речи, а тем более, письменности, далёкие предшественники современных homosapiensуже воплощали свои религиозные и философские отношения с миром через примитивное, но полное жажды жизни искусство. Позднее легендарные врачеватели древней Греции Гиппократ и Гален неоднократно упоминали в своих научных трудах о пользе музыки и поэзии для страждущих телом и духом. Сейчас медицина не только продолжает тернистый путь бесконечного поиска, но и осознанно возвращается к забытым истокам. Проводятся инновационные испытания и исследования, появляются альтернативные методы борьбы с тяжёлыми болезнями, не уступающие проверенным консервативным практикам. В итоге мы получаем целый синтез дисциплин. Профессиональный арт-терапевт обязан обладать опытом и знаниями как минимум в трёх смежных областях (медицина, психология, искусство), хотя существует множество узких специалистов в сфере арт-терапии, отдающих предпочтение одному избранному способу работы с пациентом. Кроме того, арт-терапия всегда направлена на конкретные целевые группы; инвалиды, трудные подростки, лица с психическими отклонениями, онкологические больные и т. д. Может сложиться впечатление, что здоровые, гармоничные и уравновешенные люди в исцелении искусством не нуждаются, однако это не так. В целях профилактики морального истощения и профессионального выгорания, в целях предупреждения хронической усталости и реакций на стрессовые ситуации всем без исключения показаны периодические занятия с арт-терапевтом, как индивидуальные, так и групповые.

     Наиболее уязвимы в настоящее время пожилые люди. Здесь мы сталкиваемся с серьёзной проблемой стремительного старения населения планеты, подтверждённого статистическими данными ВОЗ и ООН. Сейчас самой «старой» частью света является Европа, однако в ближайшее время тенденция старения охватит весь мир, причём наиболее быстрыми темпами этот процесс пойдёт в развивающихся странах. Изменение возрастного состава населения особенно опасно для государств с низким уровнем развития системы пенсионного обеспечения. При отсутствии ощутимых реформ в этой сфере, более миллиарда пожилых людей могут оказаться на грани нищеты.

     А что происходит с пенсионерами в России? Демографическое старение населения в России прежде всего связано со снижением рождаемости; уменьшение средней продолжительности жизни, наоборот, пока уравновешивает данный процесс. При этом увеличивается нагрузка на трудоспособное население. Следует учитывать, что материальные и культурные блага, преумножаемые молодыми поколениями, являются результатом труда их предшественников, сегодняшних пенсионеров. При длительном нарушении баланса в социальной системе возможны необратимые последствия. Что касается непосредственно Санкт-Петербурга, то в северной столице наблюдается стойкое снижение численности населения за счёт естественной убыли (число умерших пока ещё превышает число родившихся), что может постепенно привести к депопуляции.

     Неизбежный спутник зрелого возраста – «букет» хронических заболеваний, усугубляющихся с возрастом из-за различных отягчающих факторов. Случается, что угрожающие жизни недуги у стариков диагностируются слишком поздно или не диагностируются вовсе. Причина подобного упущения кроется как в самих пациентах (страх посещения ЛПУ, невнимание к своему самочувствию), так и в их близких родственниках (недостаточная забота), а также в экономическом статусе той или иной семьи (финансовая несостоятельность в плане длительных дорогостоящих обследований). Не последнее место в этом грустном списке занимает вероятность врачебной ошибки.

     Почему мы забываем о преемственности поколений, нарушаем старинные традиции, обделяя пожилых людей душевным теплом, лишая их надлежащего внимания? В условиях тотальной загруженности работающих родителей дети часто передаются на воспитание дедушкам и бабушкам (под периодический, а порой даже постоянный присмотр). Поэтому физическое и психическое здоровье старших близких имеет колоссальное значение и в этом контексте тоже. За рубежом, особенно – в странах Западной Европы, забота о пенсионерах уже давно поднялась на порядок выше, чем на территории СНГ. Что касается азиатских стран (к примеру, стоит вспомнить Японию) – там уважительное отношение к старикам практически возведено в культ.

     Хотелось бы поделиться личным опытом наблюдения за пожилыми пациентами в Германии. Один из социальных домов для престарелых города Гамбурга ещё в начале 90-х годов прошлого века стал своеобразной базой для интереснейшего научного эксперимента по объединению искусства и медицины. Преимущественно возраст подопечных, проживающих в данном учреждении, варьировался от шестидесяти до девяноста лет; большинство из них страдало тяжёлыми хроническими заболеваниями, около трети имело инвалидность в связи с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Ежедневно после обеда, а также в свободное вечернее время эти добропорядочные пожилые люди занимались музыкой, живописью, прикладным художественным ремеслом (создавали коллажи, открытки, украшения, гербарии) и т. д. Раз в неделю для обитателей данного заведения силами приглашённых артистов устраивались театральные вечера и концерты классической музыки, на которых в обязательном порядке присутствовали врачи и социальные работники. Говоря современным языком, пациентам активно проводилась терапия творческим самовыражением, что приводило к заметному  улучшению настроения больных, стимулировало их когнитивные и коммуникативные функции, сглаживало проявления психосоматических симптомов.

     Наблюдения за ходом данного эксперимента подтолкнули автора этой статьи, на тот момент – концертирующую пианистку - к разработке программы «ЛАР», о которой речь пойдёт чуть ниже.  

     Если обратиться к историческим фактам по теме улучшения качества жизни пожилых людей в мире, мы увидим следующее: в большинстве стран Европы после Второй мировой войны повсеместно были созданы специальные структуры для осуществления прогрессивной социальной политики. Старшему поколению начали оказывать комплексную помощь поликлиники, больницы, дома для престарелых, дома сестринского ухода государственного и частного секторов, приюты и общежития для инвалидов. Распространение получили бригады не только экстренной медицинской, но и экстренной психологической помощи. Теперь используется исключительно индивидуальный подход к каждому пациенту (например, служба кризисных ситуаций в Швеции). По признанию самих пожилых людей, им очень важен факт существования службы поддержки, реализующей уверенность в завтрашнем дне и это один из краеугольных камней в основе арт-терапии вообще.

     Одним из быстро развивающихся направлений в исследуемом вопросе сегодня является реабилитация в гериатрии с подключением разнообразных арт-терапевтических ресурсов. Постоянно создаются новые методы; вот, что предлагают нам, к примеру, голландские медики. «Снузелен» (нидерл. snoezelen), или «контролируемая мультисенсорная стимуляция» - название подхода к терапии психических отклонений, в том числе характерных для пожилого и старческого возраста (таких, как  болезнь Альцгеймера). В настоящее время метод распространён в Нидерландах и Германии;  существуют специальные помещения, комнаты «снузелен», используемые в рамках этого подхода. В комнатах «снузелен» создаётся успокаивающая обстановка, благодаря использованию световых эффектов, запахов, звуков и специальных материалов, стимулирующих тактильные ощущения. Среди расстройств и заболеваний, при которых используется «снузелен» кроме болезни Альцгеймера можно отметить аутизм, различные формы деменции, последствия травм головного мозга. 

    При психологической и арт-терапевтической реабилитации совершается аккуратное, едва заметное воздействие на личность пациента с целью изменения его реакции на болезнь и сокращения связанного с болезнью «масштаба переживаний». Не стоит забывать, что процессы реадаптации в пожилом и старческом возрасте всегда идут медленно, компенсаторные возможности ограничены, поэтому реабилитация требует большего времени. Вышеупомянутые задачи наиболее эффективно решаются в специализированных гериатрических центрах и в гериатрических отделениях многопрофильных стационаров, где работают квалифицированные специалисты, обладающие бесценным опытом взаимодействия с пожилыми людьми.

     Сегодня с успехом применяются реабилитационные программы для людей пожилого возраста с использованием некоторых хорошо известных  арт-техник, в основном, нескольких форм изобразительной деятельности. Главные средства здесь -  карандаши, глина, пластилин, кисть и краски. Для участия в подобной работе от человека не требуется каких-либо специальных навыков или талантов. Исходя из психодинамических представлений, «исцеляющий» эффект изобразительной работы связывается с тем, что ослабление сознательного контроля над рисунком или коллажем материализует бессознательное, которое проявляется в произведении в виде символов. Изображенный на бумаге символ выносится за рамки личности, становится понятным, прожитым, что ведет к выздоровлению пациента. Основными задачами арт-терапевтической работы с пожилыми людьми являются, прежде всего, преодоление социальной изоляции, повышение самооценки, создание условий для актуализации жизненного опыта.

     Хотелось бы познакомить читателей с результатами частного экспресс-исследования, проведённого автором в августе 2012 года в одном из гериатрических центров города (результаты представляются в сокращении). В ходе исследования применялись следующие психокоррекционные техники:

- автобиографическая мнемотерапия (позитивные воспоминания и обзор жизненного пути)

- рефрейминг (проработка и преобразование негативных воспоминаний)

- эстетическая фото-, библио- и музыкотерапия (просмотр интересных ярких фотографий, созерцание репродукций картин, прослушивание лирических стихотворений русских классиков, совместное хоровое исполнение народных мелодий и  песен из кинофильмов и т. д.). Одной из задач проводимого исследования стало установление максимально быстрого и доверительного контакта с пациентами в контексте улучшения их настроения и общего самочувствия. Была частично опробована упоминаемая выше программа «ЛАР» («Лечебная артистическая реабилитация»), позволившая добиться указанной цели в кратчайшие сроки с помощью живого активного творческого общения. В процессе занятий удалось разработать демо-версию шкалы интенсивности эмоциональных реакций, а также рассчитать индекс эмоциональной интенсивности, который, вероятно, в ближайшем будущем станет важным инструментом оценки эффективности терапевтической тактики. Каждый сеанс продолжался не более сорока минут, строился по схеме свободного студийного занятия, включал в себя: дискуссию на заданную тему (тема выбиралась совместно с пациентами), эстетическую и игровую части, заключительный эпизод релаксации. За три дня работы с двумя пожилыми женщинами (в возрасте восьмидесяти и девяноста лет соответственно) были достигнуты основные цели, налажены спокойные и тёплые эмпатичные взаимоотношения в системе «арт-терапевт/пациенты». В процессе занятий наблюдалась отчётливо выраженная положительная динамика, причём произошла не только  стабилизация психоэмоционального статуса больных, но также наблюдалось небольшое улучшение их соматического состояния. Находясь на длительном этапе реабилитации после полученных ранее травм и перенесённых операций, больные отмечали в беседе, что им чрезвычайно нужны яркие впечатления, вносящие разнообразие в обычный распорядок дня. Можно сказать, что это стандартные пожелания любого человека, находящегося на продолжительном лечении; но особо остро воспринимают вынужденное «затворничество» больные с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, временно лишённые возможности ходить. Именно для таких людей и была разработана первоначальная версия программы «ЛАР». Хотелось бы подчеркнуть, что данное исследование проводилось исключительно с добровольного согласия пациентов.    

     Планируется, что в дальнейшем программа будет расширена за счёт внедрения в неё сбалансированных физических упражнений – но здесь имеются в виду не сколько ЛФК-комплексы, сколько танцевально-двигательные методы. По некоторым данным, подобные занятия могут стать альтернативным вспомогательным лечебным методом в реабилитации тяжёлых больных, перенёсших ОНМК (уже существует некоторая весьма утешительная статистика в этой сфере), а также найдут применение в геронтопсихиатрии.

     Перспектива арт-терапии в гериатрии вполне ясна и очевидна. Учитывая прогрессирующую демографическую нестабильность, в частности, нарастающее старение населения планеты, определение истинных возможностей подобных психокоррекционных подходов в ряде решения множества медицинских и социальных проблем, скорее всего, будет форсировано. Достижения в этой области должны освещаться не только в узких профессиональных кругах, но также в СМИ, в широко распространённых научно-популярных источниках (журналах, газетах, Интернет-ресурсах) с целью повышения уровня осведомлённости и образованности российского населения. Важно и нужно заострять внимание на сотрудничестве медицины, психологии и искусства в сфере оказания помощи пожилым людям. В стремительно меняющемся мире рука об руку пойдут те науки, которые с момента своего возникновения сразу были направлены на улучшение качества жизни людей, на стабильность их физического и душевного состояния – это и есть новые горизонты будущего.           

 

(с) Далия Витта 2012 г.