Да, есть состояния, когда операция необходима, иногда — срочно. Но квалифицированный врач никогда не предложит вмешательство «просто так», «на всякий случай», когда на то нет четких показаний. Если есть возможность провести консервативное лечение — значит, можно попытаться ограничиться им.

Когда все же операция может понадобиться, и когда можно повременить или вовсе ее не делать, «Здоровью Mail.Ru» рассказывает Камиль Бахтияров, акушер-гинеколог, д.м.н., профессор, врач высшей категории сети медицинских клиник «Семейная».

Миома матки

С этим диагнозом сталкиваются очень многие женщины, в основном после 35 лет. Слово «миома» пугает, но отчаиваться не стоит: миомы довольно успешно лечатся и далеко не всегда оперативно.

Почему возникает миома? Главная причина в гормональном дисбалансе: если есть некоторый переизбыток женских гормонов, это может спровоцировать рост миомы. К другим факторам риска относятся наследственная предрасположенность, нарушение обменных процессов, воспалительные заболевания органов малого таза, аборты, выскабливания, послеродовые осложнения, лишний вес, психологические перегрузки и так далее. Стратегию лечения миомы врач определяет индивидуально и не обязательно она будет включать операцию. Для вмешательства действительно есть показания, они следующие:

• Планирование беременности;
• Миома большого размера — 14-15 недель;
• Очень быстрое прогрессирование узла;
• Кровотечения;
• Сложности с мочевым пузырем или кишечником, которые связаны именно с миомой;
• Перекрут узлов, выталкиваемые наружу узлы;
• Подслизистое расположение миомы.

Если таких показаний нет, а миома маленькая и не доставляет неудобств, врач может назначить медикаментозное лечение, оно включает прием гормональных и противовоспалительных средств.

Камиль БахтияровАкушер-гинеколог

При подавлении продукции женских гормонов эстрогенов рост миомы может прекратиться. Ее обязательно нужно наблюдать и контролировать ее рост с помощью ультразвука, а при планировании беременности, резком скачке роста опухоли и возникновении неприятных ощущений придется решаться на операцию.

Эрозия или эктопия?

Часто бывает, что диагноз «эрозия», поставленный женщине, не совсем верен. Во многих случаях под этим подразумевается псевдоэрозия или эктопия — нормальное состояние, при котором нет дефектов шейки матки, следовательно, оно не требует никакого лечения, только наблюдения.

При эктопии плоский эпителий наружной части шейки матки меняется на цилиндрический из цервикального канала. Это физиологическая норма.

Другое дело, если эрозия истинная, при которой слизистая шейки матки разрушается, появляются раны. Это состояние может развиться из-за воспалительных и инфекционных процессов, травм слизистой, в связи с гормональным сбоем и так далее.

Для диагностики всем женщинам нужно регулярно делать кольпоскопию, исследование на цитологию, сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Камиль БахтияровАкушер-гинеколог

Истинную эрозию нужно лечить комплексно. Лечение включает противовоспалительную терапию и удаление патологически измененных участков шейки с помощью лазера или радиохирургического ножа.

Киста яичника

Это доброкачественное образование, заполненное жидкостью, которое образуется у женщин репродуктивного возраста достаточно часто.

Причины развития кист, их природа, и соответственно тактика лечения могут быть разными.

Если у женщины функциональная киста, операция не нужна, а вот если истинная опухоль, то может понадобиться хирургическое вмешательство.

Камиль БахтияровАкушер-гинеколог

При функциональной — фолликулярной или кисте желтого тела — нужно только наблюдение, УЗИ и иногда прием гормональных препаратов в течение нескольких месяцев.

Такие кисты могут возникать в процессе нормальной работы яичников и исчезают сами по себе в течение одного-нескольких циклов. При планировании лечения нужно смотреть на размер кисты, доставляет ли она неприятные ощущения и так далее.

Конечно, тактика при маленькой кисте, не дающей никаких симптомов, будет совершенно иной, чем при растущей кисте, которая сопровождается болями внизу живота, кровянистыми выделениями между менструациями, нерегулярными и болезненными месячными.

В отличие от функциональных, истинные опухоли — эндометриоидная, дермоидная, серозная и другие — не исчезают сами по себе, могут расти, могут иметь риск перерождения в злокачественные опухоли, опасны также разрывом (следствием которого может стать перитонит), грозят бесплодием.

Чтобы не допустить развития осложнений, такие кисты желательно удалять с помощью лапароскопии.

Эндометриоз

Это гормонозависимое заболевание, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) разрастается вне органа. Это приводит к нарушению работы тех органов, где появились ткани эндометрия, к развитию воспалительного процесса.

Эндометриоз может затрагивать как органы малого таза, так и другие, даже отдаленные места: кишечник, мочевой пузырь, легкие. Одна из разновидностей эндометриоза — аденомиоз, при котором очаг болезни находится в мышечном слое матки.

К лечению эндометриоза нужно подходить строго индивидуально и если есть такая возможность и вероятность хорошего результата, врач может назначить медикаментозную терапию, а не операцию.

Камиль БахтияровАкушер-гинеколог

В некоторых случаях, если болезнь на начальных стадиях, а женщина не планирует детей, оправдано применение гормональных средств, благодаря которым месячные прекращаются и участки эндометриоза подвергаются обратному развитию. Но лечение это длительное и без гарантии стопроцентного результата.

Иногда помогает беременность (хотя эндометриоз может создавать трудности с зачатием) — в период вынашивания ребенка болезнь действительно затухает, правда, после родов может проявиться вновь.

При тяжелой степени заболевания или отсутствии эффекта от гормональной терапии врач скорее всего будет настаивать на операции — лапароскопическом удалении очагов эндометриоза. Это необходимо не только из-за неприятных ощущений и возможного бесплодия, но и из-за угрозы перерождения пораженной эндометриозом ткани в рак. Иногда при выраженных изменениях приходится удалять матку.

Пластика влагалища

Пластика влагалища или кольпорафия показана тем женщинам, у которых есть сильное опущение влагалища, угроза выпадения шейки матки или матки, произошел разрыв стенок влагалища, рубцовые изменения в зоне разрыва, есть недержание мочи, перерастяжение влагалищных мышц. В этих случаях, действительно, решить проблемы сможет только операция.

В случаях, когда опасных для здоровья ситуаций нет, можно попробовать укрепить мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений.

Камиль БахтияровАкушер-гинеколог

Это известная всем гимнастика Кегеля, которую нужно выполнять каждый день — около 50–100 сокращений мышц, не меньше. В течение нескольких месяцев регулярных занятий мышцы должны прийти в тонус, также могут стать лучше и ярче сексуальные ощущения.

Кроме того, есть специальные тренажеры для укрепления мышц тазового дна (например, шарики). Упражнения на пресс, приседания и выпады также могут немного улучшить состояние мышц половых органов.

Еще один способ коррекции опущения влагалища и матки — это использование пессария — маточного кольца, которое удерживает органы в нормальном положении, однако не возвращает их на место навсегда. Это показано, когда операция по каким-то причинам невозможна. Пессарий может предотвратить осложнения, связанные с опущением внутренних органов.

В любой из перечисленных ситуаций главное — не заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному врачу, который подберет лечение, адекватное именно для вас.

– Дмитрий, расскажите, пожалуйста, какие «женские» болезни не надо лечить?

– Подавляющее большинство гинекологов очень сильно сгущают краски и запугивают своих пациенток. Часто после посещения врача женщины выходят с ужасом в глазах и с одним вопросом: за что мне все это, и где я все это могла получить? На самом деле все не так страшно, и половину болезней, обнаруженных на приеме, вообще лечить не надо.

В России есть три вещи, над которыми смеются во всем мире: у нас есть диагноз «дисбактериоз», у нас лечат эрозию шейки матки и сохраняют беременность с первого триместра. Этих трех вещей не делают ни в одной цивилизованной стране мира.

Эрозия шейки матки – это состояние, которое стараются не трогать нигде в мире, за исключением двух ситуаций. Если есть поверхностные сосуды, повреждение которых во время полового акта приводит к кровотечениям (после полового акта появляются кровянистые выделения). В этом случае эрозию прижигают.

Второй момент связан с тем, что разросшийся эпителий производит слишком много слизи и женщина жалуется, что у нее много обычных белых выделений.

Во всех остальных случаях за этим состоянием наблюдают, проводят цитологический анализ шейки матки, оценивают шейку – и все. Прижигать всем подряд эрозию не надо, это даже плохо. Поверхностные сосуды, контактные кровотечения или избыточные выделения присутствуют у небольшого количества женщин с этим состоянием.

При этом годовой оборот клиник, занимающихся лечением эрозии шейки матки, огромен, ведь эрозия есть практически у всех женщин.

Второе – это бесконечное лечение уреаплазмы и микоплазмы. Эти микроорганизмы транзиторны, то есть они периодически живут в половых путях как мужчин, так и женщин. Они совершенно не опасны, не приводят ни к бесплодию, ни к выкидышу, ни к другим осложнениям.

Лечат же жестко, лечат «тяжелыми» антибиотиками широкого спектра действия много дней и недель.

Не надо лечить вирус папилломы человека. Он не лечится. Нет ни одного лекарственного препарата в мире, который бы оказывал на него воздействие. А его лечат какими-то противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, капельницами, уколами. Самое интересное, что подавляющее большинство этих препаратов вообще не проходило никаких серьезных клинических испытаний, и никто не знает, каковы будут последствия их применения.

– «Гардасил» эффективен?

– Нужно различать лечение, когда препарат призван устранить существующую болезнь, и вакцинацию. «Гардасил» – это вакцина. Она создает иммунитет и не дает заразиться ВПЧ, поэтому ее необходимо применять до начала половой жизни. Презерватив не спасает от ВПЧ, и практически все заражаются, только иммунитет должен справиться и закончить эту историю.

Что еще лечат… В отношении миомы матки, например, очень радикально и жестко лечат пациентов, у нас очень часто предлагают хирургическое лечение, удаление матки. Хотя в ряде случаев операция не нужна, иногда с этим состоянием даже можно беременеть, но здесь наши врачи тоже стараются максимально все «полечить».

Есть еще одно очень интересное заболевание, не заболевание даже, а состояние – это кисты шейки матки. Это абсолютно безопасные маленькие пузырьки, которые образуются на шейке матки в результате закупоривания протоков. Их вскрывают, оперируют.

У нас любую кисту пытаются прооперировать раньше времени. Есть определенные кисты, которые сами рассасываются меньше чем за месяц. Не надо оперировать эндометриоидные кисты яичника меньше 2 сантиметров, потому что сама операция будет более губительна для яичника, чем воздействие такой кисты: после вмешательства яичник часто теряет свою активность.

Не надо лечить рубцовую деформацию шейки матки, небольшие послеродовые разрывы. Наши гинекологи их тоже пытаются убрать, считая, что это каким-то образом оказывает воздействие на организм.

– Как женщине найти своего гинеколога, своего врача?

– У каждого свое. Вы знаете, у меня бывают ситуации, когда ко мне приходит на прием пациентка, и я говорю: «Мы друг другу не подходим». Потому что каждой женщине нужен свой гинеколог. Одной нужен достаточно волевой врач, который скажет: «Ну, чего пришла? Давай садись, пей…», – жестко с ней разговаривающий. Кому-то нужен гинеколог, который все расскажет, который объяснит, и она будет понимать, зачем врач что-то делает. Первой пациентке такой гинеколог не нужен.

У меня бывают женщины, которые говорят: «Зачем вы мне все это рассказываете? Я пришла, у меня зудит, что мне выпить? Вот это? Я пошла».

Есть те, для которых приход к гинекологу – повод просто поговорить о своем, о женском. Им, например, не подходит гинеколог-мужчина, потому что с ним нельзя обсудить новые сапоги. Поэтому надо задаться вопросом, что вы хотите от врача, а потом уже искать своего гинеколога.

– Много пациенток интересуются подробностями болезней, хотят знать, зачем им назначают анализы?

– У меня свой приход: женщины обращаются ко мне не потому, что написано «гинекология», и они зашли узнать, какой врач тут работает.

– Это люди, которые пришли ко мне с моего сайта, читали информацию, которую я предоставляю. То есть это, по большому счету, люди, которые интересуются своими болезнями, хотят во всем разбираться и участвовать в процессе лечения. Да, конечно, иногда попадаются пациенты, которым просто меня посоветовали, а оказывается, что им нужен врач другого типа.

– Вы считаете, что любая женщина должна разбираться в таких базовых вопросах своего здоровья?

Ответ: да. Но не будет. Некоторые женщины даже не хотят интересоваться тем, как они устроены. Что-то там внизу, что-то подмыть. Я иногда беру зеркало для того чтобы объяснить там какие-то моменты и показать: вот здесь, на малой половой губе такая-то… - «Да не надо, доктор, мне показывать! Вылечи, и все». А есть те, которым интересно.

– Дмитрий, Вы не боитесь осуждения коллег? Во врачебной среде очень развито чувство локтя, коллегиальность, и все стараются друг за друга встать горой и не раскрывать свои профессиональные секреты.

– Мы же не занимаемся шарлатанством. Что это за наши «профессиональные секреты»? Как развести пациента, что ли? Я считаю, что это преступное дело.

Безусловно, сейчас существуют отдельные категории коммерческих врачей (они появились в последнее десятилетие), единственное достоинство которых – это умение развести пациентов. Такие врачи приносят большую прибыль: они умеют назначать избыточные анализы и лечение, отправляют пациенток на всякие капельницы, аппараты и прочие ненужные процедуры. Они коммерчески успешны, но к медицине не имеют никакого отношения.

Сколько врачей, столько и мнений – это бред. Если у нас консилиум, мы можем высказывать мнения: вот у пациентки есть сочетание одного заболевания с другими, ей столько-то лет, у нее еще там 15 недель беременности, и вот мы сидим и думаем, прооперировать ее сейчас, либо подождать некоторое время, либо вообще пускай она с этим рожает. Вот это называется обмен врачебными мнениями.

Не может быть у одного врача мнения «я лечу эрозию шейки матки так», а у другого – «я вообще не лечу». Это некие базовые знания, основанные на доказательной медицине. Не может быть у каждого по-разному. Это и есть то, с чем я хочу побороться.

– Как вы относитесь к половому просвещению?

– Очень позитивно. Его надо проводить лет с 14, а то и с 9, как во всех цивилизованных странах. Существуют разные программы и в Америке, и в Европе. Я эти программы видел, они немножко не для нашего менталитета…

Хотя дети не понимают, что такое «наш менталитет», поэтому с ними-то как раз и можно говорить на такие темы. Это взрослые, читая западные рекомендации, имея какое-то очень пуританское сознание, начинают приходить в ужас. Если 9-летнему мальчику или девочке объяснить про то, что существует матка, яичники, сперматозоиды, ничего страшного не произойдет.

Почему мы скрываем от 14-летнего мальчика или девочки, что существует эрекция и эякуляция, если она у них происходит? Как мальчику с этим жить, куда обращаться, если он утром просыпается, и у него случается эрекция? Наверное, к нормально написанному справочнику, в котором будет объяснено, что это есть физиологическое явление, оно происходит у всех, и не надо пугаться этих моментов. А у девочки происходит менструация. Она же должна понимать, что она теперь может забеременеть.

Это ужасный обман, когда мы готовы закрыть глаза на половое воспитание, ничего о нем не говорить и считать, что таким образом мы можем уберечь детей от чего-либо. Тут такая же история, что и с остальными запретами. Запрещаем аборты – получаем криминальные аборты, запрещаем алкоголь – получаем суррогат. То есть все, что запрещается, в конечном итоге оборотной стороной так сильно бьет по этому, что, собственно говоря, это все не надо делать.