Глава 4. Сон, который может все изменит…

Кира проснулась посреди ночи, по лицу стекал пот, было холодно. По - началу девушка не поняла, что происходит, но потом вспомнила, что ей снился Александр Владимирович. Она помнила только то, что все над ним смеялись, мол, студентка посмеялась над ним, и он не знал, куда деться от этих сплетен, решил пойти домой, переходя дорогу, он задумался и не заметил, что к нему приближается машина. Последнее, что помнила девушка из своего сна, это визг тормозов…
На душе стало как-то не хорошо, в голове возникла мысль - может быть, я действительно была не права? Кира больше не смогла уснуть, этот вопрос мучил ее до утра, и наконец, она решила – сегодня попрошу у него прощение – с этой мыслью она начала собираться на занятия.

С утра было много работы, Александр Владимирович совсем замотался, куча внеплановых операций, новые больные. Он и забыл про студентов, да, в общем-то, и вспоминать не хотел. Из головы не выходила студентка, Александр не предполагал, что когда-нибудь попадет в подобную ситуацию.

Кира подходила к больнице, на крыльце стояли ребята, Димка с Женькой курили, девчонки о чем-то шептались.
- Всем привет! – Бодро проговорила Кира, она не стала останавливаться и вошла в больницу. Быстро переодевшись, девушка направилась в отделение, что бы поговорить с Александром Владимировичем с глазу на глаз.
Вот палаты, кабинет старшей медсестры, еще не много и будет ординаторская. Остановившись у двери, она пару раз глубоко вдохнула и вошла, готовясь к строгому взгляду Александра Владимировича, но его там не, оказалось – жаль – подумала про себя девушка, и уже направилась к выходу, как вдруг в дверях возник Волин.
- Что вы здесь делаете? – строго спросил преподаватель.
- Александр Владимирович, я хотела сказать Вам,… ну, поговорить,… в общем, я, это не важно – на последнем дыхании выпалила девушка, потом развернулась и выбежала из ординаторской.
Кира вошла в учебную комнату, ребята разговаривали, прикалывались, она прошла на свое место, села и опустила голову. Девушка ругала себя, за то, что так и не осмелилась с ним поговорить. Тут быстро к ней подсела Роза – ну подруга рассказывай – с нетерпением смотрела на нее девушка.
- Что рассказывать? – Нехотя говорила Кира, она вообще ни кого не хотела видеть.
- Ты поговорила с ним? – Настаивала на своем Роза.
- Почему ты решила, что я пойду к нему? – Нервничала Кира.
- Сегодня, когда ты пришла в больницу, то вся светилась, даже меня не заметив, прошла и скрылась в дверях. Он тебе что-то сказал, обидел? – Уже серьезно спрашивала подруга.
- Что? – Кира не слышала, что говорит ее подруга, она думала о своем.
- Здравствуйте! Все на месте? Тогда начнем, сегодня тема нашего занятия – грыжи.
Грыжа - это выхождение из брюшной полости ее содержимого, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота - это место брюшной стенки, через которое грыжевой мешок с содержимым выходит за ее пределы. Грыжевой мешок - париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами и состоит из дна, тела и шейки. Грыжевым содержимым может быть сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
- Ну, вот, опять аппендиксы и грыжи – с грустью подумала про себя Кира. – Сегодня совсем ни чего не хочется, все надоело, так хочется встать и уйти, и девушка совсем ушла в «астрал».
Классификация грыж. Внутренние - грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана, сальниковой сумки, ретроцекальная грыжа и др. виды диафрагмальных грыж. Наружные– паховые (прямые и косые), бедренные, белой линии живота, пупочные, спигелиевой линии, поясничные, запирательные, послеоперационные.
Кира иногда для приличия поднимала голову и смотрела на преподавателя. Волин заметил, что сегодня с доктором Беликовой что-то не так - какая-то она странная сегодня, пришла в ординаторскую, ни чего не сказала, убежала. Случаем не заболела? – Задал себе вопрос доктор – нужно с ней поговорить!
Волин почувствовал, что на него смотрит несколько пар глаз
- Что дальше? Александр Владимирович – привел его в себя заданный студентами вопрос.
- Что? А, да, все записали? Тогда пишем дальше:
По этиологии - врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и травматические грыжи. По клиническим признакам - вправимые, невправимые и ущемленные. Грыжа считается вправимой, если ее содержимое легко вправляется в брюшную полость. При невправимой грыже, невозможность вправления связана со сращениями грыжевого содержимого со стенками мешка, без признаков непроходимости. Ущемление грыжи – с давление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Виды ущемлений: пристеночное и ретроградное. Ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера) встречается при узких грыжевых воротах - пупочные, бедренные, эпигастральные грыжи. При ретроградном ущемлении ущемляется две и более кишечные петли. При этом в патологический процесс вовлекаются петли находящиеся и в брюшной полости.
Скользящие грыжи. Грыжевой мешок представлен стенкой полого органа, не покрытого брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, реже др. органы). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.
- Ну и последнее по данной теме:
Ущемленные грыжи. В случаях ущемленных грыж ущемляющее кольцо рассекают только после фиксации ущемленного органа. Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли должны быть выведены, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградное ущемление. Сине-багровый цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов и перистальтики говорит о ее нежизнеспособности. В этих случаях производят резекцию кишки. Резекция кишки проводится в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 30 - 40 см., а отводящей - на 15 - 20см.
- Вот вроде бы все по данной теме, вопросы есть? – С надеждой, что нет, спросил Волин.
На последних словах Кира пришла в себя, и поняла, что прослушала всю лекцию.
- Тогда все по своим больным!