Норма сахара в крови у собак

Норма сахара в крови у собак. Причины и симптомы повышенного и пониженного уровня сахара у собак

Домашние животные так же, как и люди, нередко страдают от различных недомоганий и более серьезных патологий. Если любимец уже немолод или неправильно питается, то не стоит удивляться, что у него возникают проблемы со здоровьем.

Сахарный диабет у собак встречается не так часто, как у людей. Но это не означает, что владельцы животных не сталкиваются с подобной проблемой. Поэтому важно, чтобы хозяин четвероногого знал норму сахара в крови у собак, а также симптомы возможной патологии. Это поможет избежать многочисленных проблем. Поэтому рассмотрим эту тему подробнее.

Общая информация

Понижение или повышение сахара в крови может наблюдаться по нескольким причинам. Например, животное могло испытать сильный стресс, неправильно питалось на протяжении долгого времени или страдает от инфекционного заболевания. Однако чаще всего владельцы питомцев сталкиваются с сахарным диабетом.

Так же, как и у человека, у собак довольно часто появляются симптомы этого недуга. Он довольно сложно лечится. Но это не означает, что питомец не может осуществлять нормальную жизнедеятельность.

Уровень сахара в крови у собак: норма

Употребление большого количества сладких продуктов негативно сказывается не только на показателях глюкозы, но и на состоянии пищеварения животного. Поэтому ветеринары неоднократно предупреждают, что кормление собак шоколадом может привести к самым печальным последствиям.

Если долго угощать питомца сладостями, то норма сахара в крови у собак может слишком повыситься. Это приведет к плохому аппетиту, ухудшению состояния зубов. На фоне этого начнутся проблемы с пищеварением. В итоге у четвероногого питомца будет диагностирован сахарный диабет.

Если говорить о том, какой сахар у собаки в норме, то средний показатель составляет 5,5 ммоля на литр крови. Он может быть повышен или понижен на 0,5 единицы. Однако не стоит паниковать прежде времени. Иногда показатели скачут, так как результат может быть неточным на фоне стресса питомца. Поэтому обычно врачи проводят сразу несколько исследования.

Когда норма уровня сахара у собак сильно превышена, чаще всего речь идет о сахарном диабете. Однако в этом случае речь идет о показателях, которые могут доходить до 30 ммоль/л.

Предрасположенность к заболеванию

Как правило, от недуга страдают животные старше 7 лет. Также норма сахара в крови у собак чаще диагностируется у самок, чем у кабелей. В 95 % случаев подобное встречается у нестерилизованных четвероногих. В этом случае животное больше подвержено панкреатиту и избыточному весу.

Если говорить о том, какие породы больше всего подвержены сахарному диабету, то в группе риска находятся шпицы, таксы и карликовые пудели. Также в последние годы врачи стали отмечать появление этого недуга и у скотч-терьеров.

Причины развития сахарного диабета

В этом случае проблемы обычно возникают так же, как и у человека. Поэтому чаще всего наблюдается повышенная норма сахара в крови у собак на фоне сбоев в работе эндокринной системы. В пище содержится определенное количество глюкозы, которая, проходя расщепление в желудочно-кишечном тракте, насыщает организм необходимой энергией.

Однако этот компонент способен усваиваться далеко не всеми клетками. Поэтому в процессе обязательно принимает участие инсулин. Он вырабатывается поджелудочной железой и помогает организму усвоить глюкозу.

Иногда происходит так, что инсулин производится в недостаточном количестве. Это приводит к тому, что некоторые клетки начинают голодать без глюкозы. Происходит частичное отмирание клеточного материала. Состояние здоровья животного постепенно начинает ухудшаться. По мере того как глюкоза прекращает доставляться к клеткам (которые нуждаются в инсулине) в нужном объеме, собаке наносится больший вред.

Отсюда вполне логичный вывод – поджелудочная железа работает не в той мере, которая от нее требуется. Это вызывает клеточную атрофию.

Симптоматика

Если норма сахара у собаки превышена, определить это можно по характерным признакам. В первую очередь животное становится очень вялым. Пес не проявляет интереса к игрушкам, ведет себя слишком спокойно во время прогулок, постоянно спит и предпочитает находиться в лежачем положении.

Также животное может страдать от:

• Повышенной жажды. Это приводит к тому, что собака начинает постоянно мочиться.
• Повышения аппетита. Складывается ощущение, что сколько еды псу не положи, ему всего будет мало.
• Резкого увеличения веса. Дойти может даже до ожирения.
• Онемения лап. Неожиданно животное может начать прихрамывать.
• Катаракты. Ее легко определить по белеющему хрусталику в глазу.
• Ухудшения качества шерсти и кожных покровов.

Кроме этого, повышенный сахар у собак может проявляться в довольно сильном запахе из пасти животного. Это происходит на фоне кетоацидоза. Подобная патология может постепенно развиться из-за сбоя обменных процессов. Вместо глюкозы организм животного начинает активно перерабатывать жиры. Они проходят процесс расщепления и преобразуются в органические компоненты, называемые кетоны. Фактически можно сказать, что это ацетон. Кетоны провоцируют окислительные процессы. Это вызывает расстройство желудка и неприятный аромат из пасти.

Диагностика и особенности симптомов

Стоит отметить, что повышенный уровень сахара в крови у собаки помимо стандартных признаков можно определить и по менее редко встречающейся симптоматике. Если описанные выше особенности проявления недуга встречаются только частично, то все равно нужно посетить специалиста. Он также должен проверить кровь и мочу животного, в том числе и на наличие содержания ацетона.

Если показатели сахара в крови превышает 6 ммоль/л, то есть большая вероятность того, что питомец страдает от сахарного диабета. Однако дополнительно рекомендуется сделать ЭКГ и рентгенологический снимок. Также ветеринары часто берут гормональные пробы и выполняют УЗИ.

Такое количество процедур объясняется не тем, что врачи пытаются вытянуть из владельцев собак много денег. Все дело в том, что некоторые из описанных выше симптомов могут встречаться и при ряде других патологий и возрастных недомоганий.

Например, если животное стало слишком много пить, то, возможно, у него есть проблемы с почками. Усиленный аппетит может свидетельствовать о том, что собака страдает от глистов. Катаракта также не всегда развивается только на фоне сахарного диабета. Часто такие проблемы встречаются у пожилых животных, а также у тех, кто пострадал от травмы зрительного органа или инфекционного заболевания.

Онемение конечностей нередко связано с проблемами центральной нервной системы. Нередко сахар резко повышается в том случае, если животное испытывает сильнейший стресс.

Развитие заболевания

Если своевременно не обратить внимание на тревожную симптоматику, то есть риск, что сахарный диабет (если он есть) начнет прогрессировать. Первое время органы собаки будут компенсировать компоненты, которые они не получают в полной мере. Но если не начать лечение, то печень перестанет справляться с обработкой крови, в которой содержится повышенный объем кетоновых тел. Это может привести к гибели любимца.

Лечение

Не стоит искать способы, позволяющие понизить сахар у собаки в крови, самостоятельно. Такое лечение может только больше навредить. Сахарный диабет принимает форму хронического заболевания, а главная цель лечения должна заключаться в сдерживании негативных симптомов. Также важно не допустить последующего развития патологии.

Снизить сахар в крови правильно важно и для того, чтобы животное лучше себя чувствовало. Однако большинство сахароснижающих препаратов при неправильной дозировке приводят к сильному понижению содержания глюкозы. Это не менее опасно для животного. Поэтому курс лечения должен быть разработан в индивидуальном порядке. Дополнительно врач разрабатывает диету. Сбалансированное питание оказывает дополнительное благотворное воздействие, поэтому владелец животного должен пристально следить за тем, что находится в миске у любимца.

Также важно не злиться на собаку, если она постоянно просится в туалет. Это не прихоть, а потребность, которая обязательно должна быть выполнена. Очень важно следить, чтобы у пса всегда было достаточно воды для питья.

Медикаменты

Чтобы восстановить водный баланс клеток, специалисты, как правило, прописывают следующие препараты:

• «Питуирин». Вводится подкожно или внутримышечно. Дозировка назначается только врачом.
• «Адиурекрин». Вводится через нос животного.
• Витамино-минеральные комплексы. Необходимы для общего укрепления организма.

Если ситуация очень сложная, то животное может быть госпитализировано. Часто лечение проводится в условиях стационара.

Использование инсулина

Так как именно этого компонента не хватает в организме питомца, то вполне логично, если врач пропишет его. Однако применять инсулин нужно очень осторожно. Подобное лечение делится на несколько стадий. В первую очередь состояние четвероногого пациента стабилизируется. После этого важно поддерживать нормальное содержание сахара. Поэтому нужно быть готовым к тому, что инсулин будет необходим псу на протяжении всей оставшейся жизни. Тем не менее этот препарат способен поддерживать нормальную жизнедеятельность питомца.

В некоторых ситуациях может потребоваться стабилизировать кислотно-щелочной баланс в организме животного. Для этого также успешно применяется инсулин. Обычно курс лечения непродолжительный.

Так как инсулин нужно будет периодически колоть собаке самостоятельно, владелец питомца должен научиться делать инъекции. Также врач должен ознакомить его с правилами хранения препаратов. При соблюдении всех рекомендаций можно забыть о такой проблеме, как сахарный диабет, и подарить любимой собаке много лет счастливой жизни.

Норма сахара в крови у собак

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Норма — от 50 до 70 г/л.

Показатель белка ниже нормы — при язвенной болезни, опухоли пищевода, диспепсии, гастроэнтерите, некоторых заболеваниях печени, хронических заболеваниях почек, при острых и хронических кровопотерях, тиреотоксикозах, сердечной недостаточности и ряде других заболеваниях.

Оглавление:

Показатель белка выше нормы — при профузных поносах, неукротимой рвоте, несахарном диабете, в послеоперационном периоде, при некоторых формах хронических гепатитов, при паразитарных заболеваниях, таких как токсоплазмоз, лептоспироз.

Появляется в крови в острый период различных воспалительных и деструктивных процессов, при новообразованиях.

Норма — 76 – 114 мкмоль/л.

Уровень креатенина показывает функциональное состояние почек. Повышение уровня креатинина в крови наблюдается при почечных заболеваниях. Устойчивое повышение креатинина указывает на нарушение работы почечного фильтра. Удвоение содержания креатинина в крови соответствует снижению фильтрации почек на 50%.

Норма — 0,5 – 1,9 мкмоль.

Отражает функциональное состояние печени. Повышенное содержание АЛТ наблюдается при инфекционном гепатите, токсическом гепатите, при обострении хронического гепатита.

Норма — 0,5 – 1,9 мкмоль.

Напрямую зависит от функционального состояния сердца. Повышение активности АСТ при небольшом увеличении активности АЛТ свидетельствует о заболевании сердца. Повышение активности АСТ происходит раньше, чем появляются типичные признаки инфаркта на электрокардиографе.

Норма — 2 до 13 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови наблюдается при гемолитической, паренхиматозной и механической желтухе.

Норма — 4 – 7 ммоль/л.

Повышение уровня содержания сахара в крови указывает на сахарный диабет, острый панкреатит, панкреатический цирроз, токсическое, травматическое, механическое раздражение центральной нервной системы, повышение гормональной деятельности щитовидной железы, или сильное эмоциональное и психическое возбуждение.

Уменьшение содержания сахара в крови наблюдается при передозировке инсулина, заболеваниях почек, тонкого кишечника, иногда при сердечной недостаточности, отравлении фосфором, бензолом, хлороформом, при недостаточной гормональной деятельности желез внутренней секреции.

Норма — в пределах 24 – 124 международных Е/л.

Повышение активности фермента происходит при ряде заболеваний костной системы (рахите, карциноме, саркоме), при заболеваниях печени.

Понижение активности фермента наблюдается при гипотиреозе, гиповитаминозе С, старческом остеопорозе.

Отражает функцию поджелудочной железы. Повышение происходит при остром панкреатите, перитоните, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при хронических заболеваниях почек. Понижение наблюдается при заболеваниях печени, сахарном диабете, гипотиреозах, острых и токсических диспепсиях.

Норма — 2,3 – 3,0 ммоль\л.

Повышенное содержание кальция в крови может свидетельствовать о наличии опухолей околощитовидных желез, развивающихся декальцификациях и деструкциях костей, кальциноза сосудов, органов и тканей, образовании камней. Пониженное содержание кальция наблюдается при энтеритах, панкреатической недостаточности, механической желтухе, гиповитаминозе Д, рахите.

Норма — от 1 до 2 ммоль\л.

Повышение содержания фосфора в крови происходит при хронической почечной недостаточности, нефросклерозе, гидронефрозе, туберкулезе, поликистозе или новообразований почек. Понижение содержания фосфора в крови указывает на наличие рахита.

Повышение уровня силовых кислот наблюдают при новообразованиях, артритах, артрозах.

Норма — от 1 до 30.

Показатель повышается при аллергических состояниях, экземах, дерматитах, инфекционных заболеваниях.

Разработка и поддержка сайта — Инвестиционная группа InClover®

Сахарный диабет у собаки

Если речь идет о таком недуге, как сахарный диабет у собаки, следует понимать – диагноз не является приговором, но предполагает кардинальные изменения в образе жизни хвостатого пациента.

Описание заболевания

Это метаболическое нарушение, при котором в крови поднимается (часто до критического предела) уровень глюкозы/сахара вместо того, чтобы усваиваться, давая организму необходимую ему энергию. Начинается углеводное голодание, нередко ведущее к заметному истощению.

Для диабета характерны одно либо два обстоятельства:

• поджелудочная железа продуцирует недостаточный объем инсулина или не производит его вообще;
• клетки отказываются воспринимать инсулин, что делает усвоение глюкозы невозможным.

Известны 4 вида сахарного диабета:

• Инсулинозависимый (1 типа). Обусловлен полным/частичным отсутствием инсулина, который перестает вырабатывать поджелудочная железа. Этот вид диабета (провоцируемый аутоиммунными поражениями или плохими генами) имеют свыше 90% заболевших собак.
• Инсулиннезависимый (2 типа). Глюкоза в крови так же избыточна из-за отказа организма воспринимать собственный инсулин (в норме либо сниженный). Такой диабет, если его запустить или лечить ошибочно, грозит перейти в заболевание по первому типу. Клетки устают производить невостребованный гормон, изнашиваются и перестают функционировать.
• Транзиторный (вторичный). Отмечается на фоне первичного заболевания, к примеру, панкреатита (и не только) либо после затяжной терапии с применением глюкокортикоидов/прогестагенов. Подобный тип диабета излечивается полностью при устранении первичного заболевания.
• Гестационный (4 тип). Возможен исключительно у беременных сук в диэструсе (после окончания течки) либо на поздних сроках вынашивания. Во втором случае на чувствительность глюкозы к инсулину влияют скачки прогестерона и соматотропина. Это нарушение нормализуется после родов самостоятельно либо без труда корректируется до уровня нормы.

Симптомы диабета у собаки

Владелец животного обязан обратить внимание на 4 базовых клинических признака, говорящих о развитии сахарного диабета:

• полидипсия (неутолимая жажда) – пес практически не отходит от поилки, а слюна отличается липкостью и вязкостью;
• полифагия (непомерный аппетит, переходящий в обжорство) – питомец не насыщается стандартной порцией, поглощает ее быстро и выпрашивает добавку;
• полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание) – пес часто просится во двор, а объем мочи заметно увеличивается;
• убывание веса вплоть до выраженного истощения – у животного проступают ребра и впадает живот.

Важно! Если налицо все четыре признака – необходимо идти в клинику, где ваши сомнения подтвердят или опровергнут, проведя исследования мочи/крови. Остальные болезненные проявления могут относиться в равной степени как к диабету, так и к иной патологии.

Тем не менее, дополнительными сигналами станут:

• тахикардия (более 150 уд./мин);
• сухость слизистых и запах загнивающих фруктов из пасти;
• увеличенная (выступающая из-под ребер) печень;
• плохо заживающие раны (из-за нарушения свертываемости крови);
• шерсть и кожа становятся сухими, возникают разнообразные дерматиты;
• развивается (иногда) диабетическая катаракта;
• диарея или рвота (редко).
• общая вялость.

Начальные признаки болезни легко пропустить, если собака живет во дворе, изредка попадая в поле зрения своего хозяина.

Причины диабета, группа риска

За последние годы диабет помолодел, и эта тенденция наблюдается как среди людей, так и среди четвероногих. Если раньше заболевание диагностировали с 7 до 14 лет, то сейчас ему подвержены собаки, которым едва исполнилось 4 года. Заболевают и более молодые животные, причем суки чаще, чем кобели.

К группе риска также отнесены некоторые породы:

В международной ветеринарии до сих пор нет солидарности по поводу причин зарождения недуга. Пока выделены лишь некоторые факторы, способные запустить диабет:

• врожденная предрасположенность;
• длительная/неправильная гормональная терапия;
• аутоиммунные заболевания, при которых полноценная работа поджелудочной железы невозможна;
• панкреатиты (разной природы);
• инфекционные/соматические заболевания, затрудняющие деятельность поджелудочной железы;
• неверно подобранный рацион и, как следствие, ожирение;
• особенности вынашивания или эструса.

Замечено также, что обострение диабета приходится по преимуществу на осень.

Диагностика и лечение

Оба основных типа диабета принимают хроническую форму, подводя врача и владельца собаки к таким мерам, как:

• устранение тяжелой симптоматики;
• предотвращение осложнений;
• достижение максимально долгой ремиссии;
• снижение влияния болезни на организм в целом.

Диагностика

Ни один эндокринолог не поставит диагноз, опираясь лишь на внешние признаки, а обязательно назначит комплекс диагностических мероприятий:

• анализы (развернутые) мочи/крови;
• отслеживание динамики уровня глюкозы;
• гормональные пробы;
• анализ на наличие ацетона;
• УЗИ поджелудочной железы и (при необходимости) других органов;
• ЭКГ и рентгенограмма.

Диагностика сахарного диабета у собак возможна только после сдачи всех анализов и проведения ряда исследований.

Питьевой режим и витамины

Врач обсуждает с владельцами собаки организацию ее питьевого режима, который должен обеспечивать потребность организма в жидкости во избежание обезвоживания.

Важно! Нельзя резко сокращать объем воды в поилке, так как пес, начавший лечение, будет так же часто и много пить. Для более эффективного утоления жажды в воду добавляют 2-3 капли свежего сока лимона.

Наряду с этим, при восстановлении водного баланса врач зачастую назначает медикаменты:

• адиурекрин (в виде порошка/мази) – вводится в носовую полость;
• питуитрин (инъекции) – схема и дозировка зависят от состояния питомца.

Не менее важно – насытить ослабленный организм нужными питательными компонентами, которые выводятся в больших количествах при поносе и рвоте. На помощь приходят витаминные комплексы, в том числе Beaphar, Herz-Vital или Brewers. Дополнительной терапевтической мерой становится корректировка собачьего меню.

Инсулиновая терапия

Хозяин больной собаки должен уяснить, что диабет 1 и 2 типов не излечивается, а инсулиновая терапия призвана управлять патологией, что само по себе немало. Ваша задача – уметь опускать уровень глюкозы до нормы, поддерживая эти оптимальные параметры до конца жизни вашего питомца. Сахар снижают, вводя в организм инсулин, который (в зависимости от протяженности воздействия) разделяется на «короткий», «длинный» и«средний». Первый используется при диабете 1 типа, два последних – при диабете 2 типа.

Это интересно! Инъекция инсулина призвана довести уровень глюкозы примерно до 8–10 ммоль/л, что несколько превышает верхний предел нормо-границы. Это предотвращает развитие гипогликемии, когда уровень сахара резко падает, что ведет к летальному исходу.

Для введения гормона предназначены инсулиновые шприцы и особые ручки-инъекторы. Емкость шприца зависит от концентрации ЕД: так, состав 100 ЕД/мл вводят шприцем U100, а 40 ЕД/мл – шприцем U40.

Алгоритм работы с инсулином:

1. Перед уколом подержите флакон/ампулу в теплых ладонях, чтобы нагреть до температуры тела.
2. Наметьте зону, куда вы будете подкожно вводить гормон (обычно это область груди, холка или брюхо).
3. Тремя пальцами захватите кожу собаки так, чтобы образовалась складка, напоминающая пирамиду.
4. Введите иглу в основание этой пирамиды (обычно это участок под большим пальцем).

Вы всегда должны иметь препарат в запасе – на случай, если он разобьется или окажется просроченным. После того, как вы вскрыли ампулу, не разрешается ее хранение более 1,5–2 месяцев (даже при соблюдении всех условий, указанных в аннотации).

Дозировка

Оптимальную дозу подбирают постепенно, контролируя состояние животного. Начинают с минимальной – для собаки это 0,5 ЕД/кг массы. Иногда до окончательного определения необходимой вашему питомцу дозы проходит от нескольких дней до нескольких месяцев.

После того, как препарат введен первый раз, хозяин обязан провести мониторинг, чтобы посмотреть динамику изменения уровня сахара. Для этого разработаны три (на выбор) метода:

• отслеживание сахара в моче – 1–2 раза за день;
• в моче и крови – 3 раза в сутки;
• в крови – каждые 2–4 часа.

Считается, что более объективную картину дает именно третий способ.

Важно! Если после инсулиновой инъекции концентрация глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, дозу увеличивают на 20% от исходной. При колебаниях уровня в интервалеммоль/л, дозировка возрастает на 0,1 ЕД/кг. Если доза подобрана верно, уровень сахара не превысит 8-10 ммоль/л.

Точная дозировка предполагает, что после укола инсулина сахар в собачьей моче не обнаруживается в принципе. О том, что доза установлена верно, сообщат не только приведенные к норме биохимические параметры собачьей крови/мочи, но и общее оздоровление животного. Вы должны увидеть исчезновение тревожной симптоматики: пес начинает набирать вес, нормально пить, питаться и справлять естественную нужду.

Синдром Сомоджи

Манипуляции с инсулином требуют пунктуальности и скрупулезности: уколы ставят в одно и то же время, придерживаясь схемы, написанной доктором. Помните, что избыток гормона намного опаснее, чем его недостаток. Если вы забыли, вводили очередную дозу или нет, не паникуйте. Одна пропущенная инъекция не приведет к катастрофе, а вот двойная доза – приведет. Ударный объем гормона, ошибочно подобранная дозировка или неверная схема введения инсулина грозят синдромом Сомоджи.

Это интересно! Повторный укол отменяется также, если собака вздрогнула и вам не удалось ввести содержимое шприца полностью, так как повышенный уровень глюкозы в крови безопаснее, чем сниженный (меньше нормы).

Столкнуться с феноменом Сомоджи можно при использовании неоправданно высоких доз препарата, приводящих на первом этапе к резкому падению концентрации глюкозы, а на втором – к неконтролируемому выбросу диабетогенных гормонов (глюкагона, кортизола и эпинефрина).

В результате у собаки начинается гипогликемия, но владелец (уверенный, что сахар растет) увеличивает инсулиновую дозу и делает положение еще более серьезным. Синдром Сомоджи проявляется по большей части у тех собак, чью мочу/кровь проверяют на уровень сахара один раз в сутки. Справиться с последствиями синдрома хронической передозировки инсулина поможет только врач.

Рацион на время лечения

Еще один первостепенный вопрос – как кормить страдающую диабетом собаку? Если заболевание сопровождается лишним весом, животному понадобится строгая диета (для похудения), а чуть позже – специальный диабетический стол. После завершения диеты вес питомца придется контролировать каждый день во избежание рецидива.

Важно! От хозяина потребуется выдерживать режим кормления пса, с учетом временных интервалов, приходящихся на инсулиновые инъекции. Сначала собаке ставят укол, а потом кормят (в идеале – до 5 раз в день, небольшими порциями).

Ключевое требование к натуральному меню: минимум углеводистой пищи, но максимум клетчатки и протеинов. Мясные и рыбные продукты должны составлять не менее 60% суточного объема корма. Собаке дают:

• свежую говядину, нежирную свинину и мясо птицы;
• субпродукты (особенно рубец);
• нежирную морскую рыбу;
• маложирный творог;
• супы без зажарки (овощные) и зелень;
• яйца.

Добавляйте в блюда корицу (дважды в сутки) и чайную ложку семян пажитника (утром), а также витаминные добавки для собак, болеющих сахарным диабетом. Питье можно слегка подщелачивать, разводя в воде немного пищевой соды (примерно треть чайной ложки без верха на стакан).

• мука (пшеничная и кукурузная);
• выпечка и кондитерские изделия;
• консервы и соленья;
• кости и жирное мясо;
• белый рис и геркулес;
• чеснок и лук;
• изделия с искусственными подсластителями.

Проще всего тем людям, кто держит своих собак на промышленных кормах. Почти все проверенные производители выпускают линейки лечебных кормов, ориентированных на разные возрастные категории и заболевания. Это продукция холистик и супер-премиум классов, содержащая повышенное количество белков и мало (не больше 4%) углеводов.

Методы профилактики

Поскольку до сих пор не вполне ясно, что провоцирует сбой поджелудочной железы, приводящий в дальнейшем к сахарному диабету, одной из первостепенных профилактических мер следует считать здоровый образ жизни.

ЗОЖ собаки мало отличается от человеческого – он состоит из выверенного распорядка дня, физических нагрузок, прогулок под открытым небом, рационального питания, закаливания и отсутствия инфекционных хворей.

Но и при соблюдении этих правил невозможно исключить болезнь, которая зачастую передается по наследству. Если питомец все-таки заболел, диабет нельзя игнорировать: чем дольше развивается патология, тем сложнее начать лечение.

Это интересно! При запущенных формах заболевания в крови копятся кетоновые тела. Кетоацидоз затягивает инсулинотерапию, к которой приступают только после выведения кетоновых тел (иначе результата не будет).

Диагноз, не поставленный вовремя, грозит собаке:

• катарактой с последующей потерей зрения;
• сердечной/почечной недостаточностью;
• ожирением печени (часто до цирроза);
• физическим бессилием;
• крайним истощением;
• летальным исходом.

Владелец, следующий советам эндокринолога (который отвечает за схему инсулиновой коррекции и примерное диабетическое меню) обеспечит своей собаке долгую и полноценную жизнь.

Видео о диабете у собаки

Смотрите также:

Добавить комментарий Отменить ответ

Отправляя комментарий, вы подтверждаете, что соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

Французский бульдог

Немецкий дог (датский дог)

Чем кормить кормящую кошку

Обыкновенный павлин (Раvо сristаtus)

Тибетский мастиф

©18 Простая фауна.

Использование материалов, допускается с обязательной прямой индексируемой ссылкой на страницу, с которой материал взят.

Норма сахара (глюкозы) у кошек и собак в крови и моче

У кошек и собак могут встречаться аналогичные заболевания с человеком. Одним из таких заболеваний является сахарный диабет, который протекает практически так же, как и у людей.

Повышенный сахар в крови может образоваться по причине ожирения животного. Также у кошек и собак нередко диагностируется заболевание поджелудочной железы при панкреатите.

Уровень глюкозы в крови может увеличиваться в том числе при беременности или употреблении каких-либо гормональных препаратов.

У собак чаще всего повышенный уровень сахара связан с наследственностью, у кошек же сахарный диабет, как правило, развивается в более старшем возрасте. Нередко заболеванию подвержены кастрированные животные, которые набирают излишний вес.

Как выявить сахарный диабет у животного?

Обнаружить сахарный диабет у кошек или собак, в отличие от людей, достаточно сложно. К основным признакам относятся:

• Частая жажда у животного;
• Частые мочевыделения;
• Резкая потеря веса или, наоборот. Ожирение;
• Ощущение неприятного запаха изо рта;
• Апатичное состояние животного;
• Неухоженный вид шерстного покрова;
• Случаи временной потери ориентации.

Если у кошки или собаки выявляются данные признаки, необходимо сразу же обратиться за помощью к ветеринару. В ветклинике проведут анализ мочи и крови, сделают исследование на гормоны и, при необходимости, ультразвуковое исследование.

Между тем диагностируют сахарный диабет по результатам полученных анализов не сразу. Дело в том, что во время посещения ветеринара собаки и кошки могут испытывать стресс, в результате чего у животного увеличивается уровень глюкозы в крови. Это в свою очередь нередко приводит к неверному диагнозу.

Если сахар у животного повышен, процесс выработки инсулина может нарушиться. По этой причине, несмотря на качественное питание, организм не получает в полной мере необходимое количество энергии. Кошки или собаки становятся вялыми, испытывают слабость, неуверенно передвигаются и могут даже терять сознание.

Чтобы выяснить причину и помочь питомцу, первым делом необходимо измерить уровень глюкозы в крови. У кошек и собак норма сахара в крови составляет 6 ммоль/литр, жвачные животные имеют показатели 4 ммоль/литр. Норма у птиц самая высокая и составляет 11 ммоль/литр.

У кошек и собак обычно берут анализ на показатели глюкозы из кровеносных сосудов, расположенных на кончиках ушей.

Как измерить уровень сахара в крови в домашних условиях

Чтобы измерить уровень глюкозы в крови, не обращаясь к помощи ветеринаров, можно воспользоваться обычным глюкометром с тестовыми полосками. Чтобы провести анализ крови на сахар у кошек или собак, лучше воспользоваться устройством, которое измеряет капиллярную кровь.

При этом необходимо обратить внимание на минимальную дозу забора крови и выбрать глюкометр, который требует взятия небольшой капли крови, чтобы животному не было больно.

В том числе можно использовать визуальные тестовые полоски для того, чтобы можно было проводить измерение глюкозы в моче. В специализированных магазинах можно найти полоски Глюкофан и Уриглюк. Подобное устройство не заменяет глюкометр, однако позволяет при необходимости быстро определить, повышен ли уровень сахара в организме.

Если лечение сахарного диабета проводится правильно, в моче сахар обнаруживаться не будет. В крови же должна определяться норма, описанная выше.

В лабораторных условиях кровь для проведения анализа на сахар берется из вены. Если ветеринар делает анализ при помощи глюкометра и тестовых полосок, забор крови чаще всего делятся из кровеносных сосудов кончиков ушей.

Из мякиша пальцев кровь обычно не берут из-за того, что кровеносные сосуды глубоко залегают под кожей, что может травмировать животное при взятии крови.

Если питомец находится длительное время в условиях ветклиники, анализ крови на сахар обычно берут каждые два-три часа. В домашних условиях исследование крови можно проводить реже, однако нужно ориентироваться на состояние животного и каждый день контролировать, изменился ли уровень сахара в крови.

Чтобы анализ на сахар оказался наиболее точным, рекомендуется его проводить дома, когда животное находится в знакомой обстановке и не волнуется.

Также в некоторых случаях измеряют уровень фруктозамина в крови, который может указать истинное состояние уровня сахара в крови.

Это позволяет получить достоверную информации о состоянии собак или кошек и определить, по какой причине повышен сахар в организме.

Инсулинотерапия и лечение от сахарного диабета

Обычно сахарный диабет можно вылечить, если хозяин проявит настойчивость и повышенную заботу над питомцем. Первым делом необходимо устранить все факторы, которые провоцируют развитие заболевания или вызывают осложнения.

Если у животного наблюдается повышенная масса тела, ветеринар обычно назначает строгую лечебную диету до полной нормализации веса. Именно ожирение чаще всего становится главной причиной заболевания. Диетическое питание с высоким содержанием белков и низким уровнем углеводов снижает необходимость в введении инсулина и помогает излечиться от сахарного диабета.

Хозяевам необходимо кормить питомца в одно и то же время небольшими порциями, не пропуская периоды еды. Если изменить режим кормления, состояние животного может снова нарушиться.

При лечении у кошек и собак сахарного инсулина помимо лечебной диеты назначается введение инсулина. Гормон можно вводить при помощи обычных инсулиновых шприцов или шприц-ручкой, которую нужно подобрать под требуемый вид инсулина. Удобнее, если шприц-ручка будет иметь минимальное деление 0.5 единиц, так как питомцу обычно требуется небольшая дозировка инсулина.

Дозировка инсулина подбирается на протяжении нескольких дней. В это время важно наблюдать за состоянием животного и обращать внимание на следующие показатели:

• Поведение питомца. Животное должно чувствовать бодрость. Если у питомца развиваются осложнения, может наблюдаться рвота, тошнота, жидкий стул, одышка, обезвоживание организма. В этом случае следует сразу же обратиться за ветеринарной помощью.
• Потребление жидкости. При сахарном диабете животное может ощущать сильную жажду. Поэтому, если питомец стал реже пить, это говорит об улучшении состояния животного. В сутки животное должно употреблять в пищу не менее 20 мл жидкости из расчета на каждый килограмм массы тела.
• Проведение анализа мочи. На основании полученных результатов определяется наличие глюкозурии. Важно учитывать, что моча, взятая в утренние часы, в некоторых случаях может содержать повышенный уровень сахара даже если ситуация находится по контролем. Поэтому анализ мочи нельзя считать основным показателем при диагностике сахарного диабета. В том числе такой анализ выявляет наличие инфекции мочевого тракта и кетоновых тел.
• Регулярное проведение анализа крови на уровень глюкозы позволяет определить, как долго действует инсулин и каков минимальный уровень глюкозы у животного после введения инсулина. Необходимо следить, чтобы показатели сахара в крови не опускались ниже допустимого уровня. Если уровень достигает 4 ммоль/литр, нужно понизить дозировку инсулина.
• Масса тела животного. При сахарном диабете животное может начать резко терять вес, что говорит о негативных последствиях заболевания. Если питомец себя чувствует в норме, он начинает набирать вес, поэтому важно следить, чтобы масса тела не была избыточной.

Чтобы полностью контролировать состояние животного и течение заболевания, нужно завести специальный дневник, где каждый день фиксировать такие показатели, как:

1. Время укола инсулина;
2. Дозировка введенного инсулина;
3. Какой объем еды нужно съесть и сколько пищи съедает животное;
4. В какое время и как часто проводится кормление;
5. Сколько жидкости выпивает животное на протяжении всего дня;
6. Сколько составляет вес животного;
7. Как себя ведет питомец.

Причиной для беспокойства может послужить снижение уровня сахара в крови до критических показателей. Такое осложнение является самым серьезным, которое может привести к потере жизни питомца, если вовремя не предпринять необходимые меры. Такое состояние может наблюдаться, если была введена завышенная дозировка инсулина.

В случае гипогликемии животное будет слабым и вялым. У питомца при снижении уровня глюкозы может наблюдаться нарушенная координация, дезориентация, бесцельное хождение по комнате. Также животное может без конца искать пищу и часто облизывать губы. В этом случае необходимо обратиться за помощью к ветврачу.

При низком сахаре после беспокойства быстро может наступить кома.

Нужно всегда иметь мёд или раствор глюкозы, немного разбавить и поить из шприца, пока в сознании животное, это позволит стабилизировать состояние.

Упавший сахар намного опаснее высокого, так что лучше перестраховаться и напоить оперативно медовым гаствором или разбавленной глюкозой, чем допустить кому…

моему коту укололи инсулин в ветклинике по его весу. он впал в кому и умер. меня там не было он находился в стационаре на волгоградской 44 г.воронеж. почему?

Повышение содержания сахара в крови происходит при сахарном диабете, остром панкреатите, панкреатических циррозах, токсическом, травматическом, механическом раздражении центральной нервной системы, при повышении гормональной деятельности щитовидной железы, при сильном эмоциональном и психическом возбуждении.

Уменьшение содержания сахара в крови наблюдается при передозировке инсулина, заболеваниях почек, тонкого кишечника, иногда при сердечной недостаточности, отравлении фосфором, бензолом, хлороформом, при недостаточной гормональной деятельности желез внутренней секреции.

Уровень сахара в крови собак и кошек

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Многие заводчики домашних животных знают, что сладости для их любимых питомцев — это настоящий яд, поэтому не только не угощают свих кошек и собак данными лакомствами, но и следят за уровнем в крови сахара. А каким он должен быть у данных животных, попробуем разобраться.

Сахар в крови у собак

Как ни странно, но сладкие продукты влияют не только на уровень глюкозы крови у собак, но и значительно ухудшают пищеварение. Ветеринары предупреждают, что даже самая вкусная шоколадка может стать последней пищей животного, потому что иногда замечены роковые исходы именно после употребления этого продукта.

Пища, содержащая большое количество сахара, ухудшает аппетит собаки, ведет к порче зубов, а это станет следствием ухудшения пищеварения. При таком продолжительном кормлении у собаки в крови может уменьшиться уровень глюкозы из-за отсутствия аппетита.

Норма сахара у собаки примерна та же, что является средней для человека, 5,5 ммоль/л. Этот показатель допускает понижение границы до 5 ммоль/л и соответственно небольшое повышение вверх. Встречается у собак и значительное (до 30 ммоль/л) увеличение уровня сахара. В таком случае возникает сахарный диабет. Больше этому заболеванию подвержены взрослые особи после 7 лет. Замечено, что самки чаще страдают от диабета, чем кобели. В группе риска находятся пудели и таксы, хотя в последнее время в данный список попадают и терьеры. Диабетом страдают собаки, имеющие избыточный вес.

Уровень глюкозы у кошек

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Глюкоза в крови кошек должна быть примерно такой же, как и у пса. Нижняя величина находится в районе 5 ммоль/л, верхняя чуть выше 6. При повышенном уровне и отклонении от нормы возникает диабет. Иногда данное заболевание может сопровождать панкреатит или опухоль поджелудочной железы. Первые признаки повышенного содержания сахара в крови кошки – вялость животного, отсутствие аппетита, понос, затрудненное учащенное дыхание. Если вовремя не оказать помощь, то питомца может настигнуть даже смерть. Только в клинике коту могут поставить верный диагноз, а следить за уровнем сахара в крови четвероногого больного придется дома хозяину самостоятельно. Лечить кошек при данном диагнозе очень сложно. Однако инсулиновые инъекции помогают, если не вылечить животное полностью, то облегчить состояние.

Трудно лечить недомогания, связанные с повышением сахара в крови у собак или любимых кошек. Заботьтесь об их здоровье, пока они веселы и беззаботны, правильно кормите и ухаживайте за ними с любовью. Тогда ваш четвероногий член семьи будет абсолютно здоровым.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

У меня СД 2 типа — инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot. Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.

Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. СД 2. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Вы каким глюкометром измеряете сахар? Он у вас по плазме показывает или по цельной крови? Хочется сравнить результаты от приёма препарата.

У нас ротвейлер болеет сахарным диабетом (30) Это уже критическое состояние, надо колоть инсулин и диет корм.

У моего ротвейлера после операции сахар 31м/моль, что делать?

Оставить отзыв или комментарий

Препараты от диабета

Если его выпустят на российский аптечный рынок, то аптекари недосчитаются миллиардов рублей!

ДИА-НОВОСТИ

Хочу всё знать!

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

Сахарный диабет у собак — признаки, причины и лечение

Сахарным диабетом страдают люди, кошки, собаки и другие млекопитающие, чей рацион искажен вследствие вмешательства человека или обстоятельств жизни. Несмотря на схожую механику протекания болезни, причины, специфика и лечение недуга отличаются для каждого отдельно взятого организма. Сахарный диабет у собак не «лечится» людской терапией, не разделяется на группы, как у людей, но является хронической болезнью, которая приводит к гибели.

Как возникает диабет у собак

Нормальная жизнедеятельность организма без глюкозы невозможна. Собаки не едят сладкое, однако, получают нужное количество сахара при полноценном питании. В процессе распада, кишечник впитывает глюкозу, снабжая ею кровь. Кровеносная система разносит глюкозу к каждой клетке организма. Клетки не могут усвоить сахар без специального сигнала, проводником для передачи команды от мозга к телу клетки является инсулин. Инсулин, в свою очередь, вырабатывается поджелудочной железой.

Чтобы понять, как проявляется сахарный диабет у собак в каждом конкретном случае, необходимо пройти обследование, причин эндокринного нарушения может быть две:

• Недостаточность поджелудочной железы – инсулин вырабатывается в малых количествах или клетки его не воспринимают.

В обоих случаях клетки недополучают питание, а здоровый организм расходует глюкозу быстро и полностью. Перегруженные почки, начинают «сдавать» и излишки глюкозы выходят с мочой. Следующий шаг цепочки – глюкоза соединяется с водой и выводит ее из организма, уменьшая общий объем крови и создавая дополнительный пагубный фактор – обезвоживание. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем серьезнее становятся симптомы. Основные признаки сахарного диабета у собак, по нарастающей:

• Высокий показатель сахара в крови и моче – выявляется клиническими анализами.

• Постоянная жажда – у собаки увеличивается норма потребления воды и мочеотделения.

• Потеря веса – клетки, не получающие глюкозу, погибают от «голода».

• Нездоровый аппетит на фоне уменьшения веса – собака начинает гораздо больше есть, чтобы компенсировать потери организма. Вес тела не увеличивается, так как клетки остаются невосприимчивыми к сахару. Получается, что собака очень много ест, но теряет вес вследствие расщепления белков мышечных тканей – ради выживания организм «потребляет» сам себя.

• Самая тяжелая стадия – образование ацетона (кетоацидоз) – на фоне массового расщепления жиров и «севших» печени и почек, организм не успевает избавляется от тяжелых токсинов распада. У собаки окисляется кровь, что «сжигает» сосуды изнутри, а запах выдыхаемого воздуха пахнет ацетоном. Температура ушей у собаки с сахарным диабетом, как и всех конечностей падает, появляется синюшность слизистых. При сдвигании века может наблюдаться сетка из лопнувших сосудов.

Диабетический кетоацидоз – стадия последняя и критическая. Дополнительно может сопровождаться: частичным параличом, обмороками, рвотой, диареей, комой, слюнотечением. Без срочного, агрессивного вмешательства, животное погибает в считанные дни/часы.

Естественно, такие разрушительные процессы сопровождаются еще рядом нарушений, чаще всего встречается:

• Цистит и другие острые заболевания бактериального характера.

• Общая слабость и онемение конечностей – собака может подтягивать или подворачивать ноги.

Причины развития диабета и группы риска

На ранних стадиях диабет незаметен, а профилактические анализы мочи и крови сдают, только собаки с генной предрасположенностью к заболеваниям. Исходя из физиологии, к причинам относят:

• Гормональный сбой во время течки или сразу после нее.

• Воспаление или недостаточность поджелудочной железы (сопровождается рвотой).

• Гормональные нарушения вследствие терапии или других обстоятельств.

Официальной статистики по распространению болезни нет. Диабет не является вирусом, поэтому встречается и фиксируется повсеместно. Исходя из практики ветеринарных врачей диабетом болеют:

• Все породы, в том числе метисы и переводки.

• Животные имеющие наследственную предрасположенность от матери, отца или более старших поколений.

• Собаки в возрасте от 6 лет, хотя при генной предрасположенности заболевают и молодые особи.

• По половой принадлежности больше болеют суки, вследствие более «шаткой» гормональной системы.

Самая серьезная группа риска заболевания сахарным диабетом – не стерилизованные, не рожавшие, перенесшие ложные беременности самки.

С чем можно перепутать диабет, как его выявить

Ветеринар при осмотре также не поставит диагноз по внешним признакам, для снятия/подтверждения диабета назначают:

• Пошаговые анализы динамики колебаний показателя глюкозы.

Окончательная диагностика сахарного диабета у собак проводится только путем клинических анализов.

Если у собаки обнаружен диабет – что делать дальше

Морально подготовится, просто не будет, но собака – это ваш друг и член семьи, ее нельзя оставлять без лечения. Каждая клетка тела животного голодает и погибает без глюкозы, чтобы стимулировать организм придется регулярно вводить инсулин извне.

Цель терапии – купировать все симптомы и добиться постоянной нормы содержания глюкозы в крови животного. В идеале – добиться полной ремиссии, когда инъекции инсулина сводятся к минимуму или исключаются вообще.

Хозяин должен усвоить для себя, что без следующих мероприятий животное погибнет:

• Строгая по продуктам и времени приема пищи диета.

• Ежедневные контролируемые физические нагрузки.

Содержание собаки-диабетика требует полного понимания протекания заболевания, дополнительных финансовых вложения и самоотдачи.

Подбор дозы и частоты инъекций инсулина производится индивидуально. Первая доза определяется ветеринаром исходя из веса и состояния животного. Дальше, путем ведения дневника, корректировки дозы, проб крови и мочи на содержания глюкозы определяется оптимальный объем и частота введения.

Построение графика кормления напрямую зависит от применяемого инсулинового препарата. Вариантов может быть несколько:

• Введение быстро-, средне-, медленно выводимого препарата и кормление через определенный срок.

• Дробное кормление – прием пищи каждый промежуток времени маленькими порциями.

• Инъекции до или сразу после приема пищи.

Важно! Ни при каких обстоятельствах не вводите повторную дозу инсулина. Если вы не уверенны что весь препарат попал под кожу или, возможно, кто-то из членов семьи мог сделать инъекцию до вас – пропустите укол. Немного повышенный уровень глюкозы можно «сбит»ь, пониженный уровень может быстро убить животное.

Сколько живут собаки с сахарным диабетом напрямую зависит от успешности терапии и правильного кормления. Самый важный фактор – постепенное поступление глюкозы в кровь. Чем кормить собаку-диабетика зависит от состояния и пищевых привычек. В любом случае корм должен быть волокнистым, медленно перевариваемым, низкокалорийным, богатый белком. Существует специальный лечебный корм для собак с диабетом. Однако, специальный корм подходит не всем и его достаточно тяжело купить в небольших городах и селах.

Медикаментозное лечение диабета у собак

Чем раньше начата терапия, тем меньше неприятностей придется пережить. Рассмотрим самый тяжелый вариант реабилитации. Итак, вы обнаружили признаки диабетического кетоацидоза (запах ацетона, шаткую походку, частичный паралич).

• Смазываем десна, язык, область под языком медом, сахарным сиропом, чем-то, что содержит много сахара. И срочно отправляемся в клинику.

• Период стабилизации – обязательная госпитализация. Капельницы и внутривенные инъекции препаратов, направленных на снижение кислотности крови и стабилизации уровня инсулина.

• Оценка повреждений – проводится всесторонне обследование, чтобы выявить пострадавшие от болезни органы и системы. Назначается симптоматическое или глобальное лечение, в зависимости от оценки рисков и конфликтности терапий.

• Подбор ежедневной дозы и частоты инъекций инсулина в условиях госпитализации.

• После устранения угрозы жизни, собака может отправиться домой. В качестве лечения, животному приписываются инсулиносодержащие и поддерживающие препараты.

В домашних условиях препарат вводится под кожу и действует в течение 20–140 мин.

Одним из популярных аналогов инсулина долгого действия в плане «цена-эффективность-качество» является Лантус.

В условиях терапии собака должна гулять и переносить промерные физические нагрузки. Охота и другие рабочие навыки строго не рекомендуются. Физическая усталость приводит к истощению организма, снижению чувствительности к инсулину.

Понос у кошки: причины и первая помощь

Ошейники для собак с GPS

Сколько лет живут домашние кошки?

Пожалуйста, оставьте комментарий к статье. Нам очень важно Ваше мнение.

Прерывание беременности у кошек

Микоплазмоз у кошек: причины, симптомы, лечение

Аксессуары для собак в машину

Линька у собак доставляет много хлопот? Всё о физиологии, породах и питании

Все материалы, опубликованные на сайте, являются интеллектуальной собственностью администрации.

Любое копирование материалов возможно только с установкой активной ссылки на страницу-источник!

По любым интересующим вас вопросам можете связаться с нами через

Сахарный диабет у собак

Сахарный диабет собак, кошек и человека имеет много общего. Тем не менее, механизм, который приводит к развитию диабета, и его проявления зачастую существенно отличается в зависимости от вида животного. А следовательно, и подходы к лечению тоже не во всём одинаковы. Поэтому нельзя слепо переносить всё, что мы знаем о диабете людей, на собак.

Так, например, неправильно разделять диабет собак на диабет 1-го и 2-го типа, как это принято у людей. Кроме того, очень многие препараты, хорошо помогающие людям, плохо работают или совсем не работают на животных. Есть и другие отличия. Итак, мы будем говорить только о собаках.

Что происходит в норме

Все клетки нашего организма нуждаются в глюкозе («сахаре») в качестве основного источника энергии. Глюкоза поступает в организм через кишечник из пищи или из внутренних запасов (гликоген печени, мышц и др.). Из кишечника или из внутренних запасов к местам потребления глюкоза разносится кровью. Однако, для большинства клеток недостаточно, чтобы кровь принесла им глюкозу, – необходимо также, чтобы гормон под названием инсулин передал клетке соответствующий сигнал, и клетка сумела этот сигнал воспринять. Этот гормон в организме образуется в так называемых островках Лангерганца в поджелудочной железе.

Итак, после еды глюкоза из кишечника поступает в кровь и её уровень в крови повышается. Поджелудочная железа чувствует это повышение и выбрасывает в кровь инсулин. Клетки организма воспринимают сигнал инсулина и переносят глюкозу из крови в цитоплазму (внутрь клеток). Уровень глюкозы в крови падает, клетки чувствуют «сытость», поджелудочная железа перестаёт выбрасывать в кровь инсулин.

Что происходит при диабете

При диабете происходит одно или оба из следующих явлений:

• поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточно инсулина
• клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина

И в том, и в другом случае клетки «не понимают», что в крови уже достаточно глюкозы, и не переносят её внутрь. Как следствие, уровень глюкозы в крови остаётся высоким, в то время как клетки «голодают». Отсюда один из симптомов сахарного диабета – высокая глюкоза в крови.

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу. Однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определённого предела, почки не справляются, и глюкоза начинает выходить с мочой. Таким образом, появляется другой симптом сахарного диабета – высокая глюкоза в моче.

Когда глюкозы в моче становится много, она вслед за собой «вытягивает» из крови воду. Как следствие, объём мочи всё увеличивается, и животное начинает много мочиться. Вода выводится из организма, организм обезвоживается, животное чувствует жажду и начинает больше пить. Отсюда два других симптома диабета: полиурия и полидипсия (обильное питьё и мочеотделение).

Так как клетки не могут ввести глюкозу внутрь, для организма такая ситуация является по сути голоданием. Он включает механизмы компенсации: у животного возникает чувство голода, и оно начинает есть больше обычного (хоть это и не приносит пользы, так как глюкоза остаётся в крови, а затем уходит с мочой), а также мобилизуются внутренние запасы энергии. Когда запасов гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать запасы белка и жира. Из-за расщепления белка уменьшается мышечная масса. Так появляется ещё один симптом сахарного диабета – повышенный аппетит наряду с потерей веса.

При массивном расщеплении жиров в организме образуется много кетоновых тел. Кетоновые тела также можно обнаружить в моче. Одним из кетоновых тел является ацетон, поэтому у животных, тяжело больных диабетом, в дыхании можно заметить запах ацетона. Кроме этого, увеличивается кислотность крови (уменьшается рН). Такая ситуация называется диабетический кетоацидоз и является критической. Без интенсивного лечения она может привести к гибели в считанные дни, а то и часы.

Высокий сахар в крови пагубно влияет на многие системы: возникает диабетическая катаракта (мутнеет хрусталик глаза), из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка (у собак встречается редко). Наличие сахара в моче создаёт отличные условия для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением сахарного диабета.

Кто болеет диабетом

Чаще всего он появляется у собак в возрасте от 7 до 9 лет. Среди собак им чаще болеют нестерилизованные самки.

В чем причина

У собак основной причиной является наследственная предрасположенность.

Не углубляясь в механизм развития сахарного диабета, можно сказать, что в большинстве случаев установить точную причину его появления невозможно. Однако есть факторы, которые предрасполагают к сахарному диабету и в совокупности могут к нему привести.

Такими факторами являются:

• избыточный вес
• лечение гормональными препаратами
• панкреатит
• период первых 1-2 месяцев после течки или беременность
• другие гормональные нарушения.

Как поставить диагноз

Для постановки окончательного диагноза сахарного диабета не достаточно обнаружить какой-либо один из вышеупомянутых признаков, так как для каждого из них может быть много других причин, кроме диабета. Так, например, полиурия и полидипсия могут быть вызваны хронической почечной недостаточностью, глюкоза в крови может подняться просто от стресса, катаракта может быть просто «старческой», а повышенный аппетит наряду с потерей веса может быть вызван глистами. По этой причине, если вы или ваш врач подозревают у животного сахарный диабет, зачастую требуется проводить целый комплекс обследований, которые нужны и для того, чтобы поставить точный диагноз, и для того, чтобы обнаружить сопутствующие проблемы и осложнения. Эти обследования могут включать: анализы крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной баланс, серийные измерения глюкозы, анализы на гормоны), анализы мочи, оценка количества потребляемой жидкости и выделяемой мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.

Что делать дальше

Итак, мы знаем, что у нашего животного сахарный диабет, то есть клетки организма не вводят глюкозу из крови внутрь. В большинстве случаев, чтобы преодолеть нехватку своего инсулина или низкую чувствительность к нему, необходимо введение инсулина извне.

Невозможно заранее предсказать, сколько точно потребуется инсулина для каждого конкретного животного. Однако, опираясь на вес животного и на предыдущий опыт можно начать с какой-то определённой дозы, а затем подстраивать количество и частоту введения инсулина в соответствии с реакцией организма. Для наиболее точного и быстрого подбора дозировки наилучшим средством является построение кривой глюкозы. Для этого глюкоза в крови измеряется каждые 1-2 часа после введения инсулина в течение 8-24 часов. Таким образом, можно узнать через какой промежуток после введения инсулин начинает действовать, на какой период приходится пик его действия, как долго и как сильно он действует.

Следующим этапом подбирается оптимальное время кормления животного. В зависимости от типа применяемого инсулина (короткого, среднего или длительного действия), от типа корма и от индивидуальных особенностей животного может быть порекомендовано кормление одновременно с введением инсулина, через какое-то время после введения, дробное и частое кормление маленькими порциями или обеспечение постоянного доступа к еде.

Дальнейшее наблюдение осуществляется владельцем при регулярном контроле со стороны лечащего врача. Состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину может возрастать или падать, а также могут появляться сопутствующие заболевания. По этой причине необходимо периодически приходить на контрольные осмотры, проводить лабораторные исследования и иногда повторять построение кривой глюкозы.

Необходимо, чтобы врач или ассистент подробно объяснил и показал владельцу, как хранить, как набирать и как вводить инсулин.

Важно помнить, что влияние слишком высокой глюкозы в крови отражается на организме постепенно, в то время как падение глюкозы ниже нормального уровня (гипогликемия) может привести к фатальным последствиям очень быстро. Поэтому, применяя инсулин, задача ставится не привести глюкозу к нормальному уровню, а держать её чуть выше верхней границы нормы. Таким образом, мы будем уверены, что не заполучим гипогликемию.

По той же причине не так страшно «недо-дозировать» инсулин, как

Можно ли шоколад при сахарном диабете

Запретный плод сладок. Для диабетиков эти слова приобретают буквальный смысл, но не являются приговором. Даже шоколад при сахарном диабете можно употреблять, но, конечно, не любой и в строго ограниченном количестве. Отказываться от этого продукта врачи считают неразумным. У диабетиков, помимо основного заболевания, как правило, много сопутствующих, а шоколад помогает укрепить кровеносные сосуды, снизить давление, уменьшить количество холестерина, обеспечить организм железом, улучшить кровоснабжение головного мозга, сделать человека более работоспособным. А ещё, и это напрямую касается тех, у кого диагностирован диабет, — повысить чувствительность организма к инсулину.

Какой шоколад можно есть при сахарном диабете 1-го типа

Проблема тех, кто страдает от диабета 1-го типа, заключается в низкой активности поджелудочной железы по выработке инсулина. В этой ситуации позволить себе продукты, содержащие сахар, значит подвергнуть своё здоровье такому серьёзному риску, как гипергликемическая кома.

И всё же доктор, анализируя самочувствие конкретного пациента, может позволить ему употреблять шоколад. Не более 15–25 г в сутки и не каждый день. При этом необходимо обязательно наблюдать за состоянием здоровья диабетика.

А не проще было бы не рисковать и наложить на сладкий продукт самое строгое табу? Врачи так не считают: при 1-м типе диабета шоколад помогает осуществлять контроль за количеством глюкозы в крови, а ещё пополняет необходимые любому из нас, здоровому или больному, запасы углеводов — ответственных за бесперебойное «энергоснабжение» организма.

Правда, выбор продукта не настолько широк, как у здоровых людей. Из множества предлагаемых изготовителями сортов люди с этим диагнозом могут есть только тёмный горький. А вот молочный и белый шоколад им категорически запрещены: в них самый высокий процент содержания сахара, они очень калорийны, к тому же разжигают аппетит — насладившись разрешённой доктором порцией, человек понимает, что хотел бы съесть ещё столько же, и с большим трудом преодолевает искушение.

На эту категорию больных рассчитан и специальный диабетический шоколад. Он содержит не 36, как обычный, а только 9% сахара. Объём клетчатки составляет 3%, жиров — самый минимум (причём не животного, а растительного происхождения), зато тёртого какао — 33%, а в лучших сортах — от 70 до 85%. Вместо обычного сахара эти плитки содержат:

При подсчёте хлебных единиц, содержащихся в одной плитке, важно, чтобы их число не превышало 4,5.

Подробная информация о составе обязательно должна присутствовать на упаковке, в противном случае от покупки шоколада, даже если на обёртке предусмотрительно сделана надпись «Диабетический», придётся отказаться и поискать продукт, представленный на рынке более ответственным производителем.

Шоколад при сахарном диабете 2-го типа

При этом типе заболевания ограничения не так строги, тем не менее некоторые моменты, касающиеся больных с диабетом 1-го типа, актуальны и в этом случае. Начиная с того, что разрешение от лечащего врача на включение в меню сладкого продукта тоже необходимо. Определяющее значение имеет также выбор сорта шоколада — предпочтение отдаётся горькому, а молочный и белый — запрещены.

Покупая плитку в магазине, инсулиннезависимые больные с диабетом 2-го типа должны убедиться, что в ней нет таких популярных у современных производителей добавок, как сгущёнка, карамель, печенье, сухофрукты. Они, безусловно, делают оригинальнее вкусовые качества, но при этом уменьшают полезные. Из-за подобных добавок лакомство становится более калорийным, а значит способствует нежелательному для диабетиков увеличению веса тела.

Суточная норма лакомства — 30 г, но это усреднённая величина: для одних диабетиков даже эта скромная порция может оказаться слишком большой, другим — лечащий врач исходя из состояния их здоровья разрешит порцию увеличить.

Вот такой проверочный тест рекомендуют провести специалисты: нужно съесть 15 г шоколада, а затем с помощью глюкометра сделать анализы крови через 0,5 часа, затем через 1 час и 1,5 часа. Если результаты будут неважные, значит организм с такой порцией сладкого справляется с трудом. Спустя несколько дней эксперимент можно повторить, но уже взяв не 15, а 7–10 г.

Горький чёрный шоколад может даже оказаться полезным при диабете 2-го типа. Пара долек десерта помогает организму лучше усваивать сахар, накапливающийся в крови. Кроме того, проведённые исследования доказали его положительную роль в снижении вероятности развития у диабетиков нейропатии (благодаря имеющимся в его составе флавоноидам) — одного из опасных сопутствующих заболеваний.

Из многообразия поступающих в продажу плиток люди, у которых диагностирован диабет, могут остановить свой выбор на следующих торговых марках:

А вот продукция, созданная для диабетиков адресно:

• Eco-botanica («Рот Фронт»);
• «72% какао» («Победа»);
• «Классический горький» на изомальте, фруктозе, сорбите («Грант Сервис»);
• «Горький с топинамбуром» («Грант Сервис»).

Шоколад Eco-botanica обогащён полезными для здоровья добавками, экстрактами и витаминами

К сожалению, калорийность «специального» шоколада (этот параметр для больных диабетом чрезвычайно важен) остаётся высокой, как у обычного продукта — 500 ккал на 100 г.

Впрочем, производители популярного лакомства постоянно работают над тем, чтобы решить и эту проблему. В Великобритании, например, разработали и внедрили технологию производства шоколада на воде, а не на масляной основе, что позволило снизить его калорийность весьма существенно. А ещё в это лакомство за рубежом и в России стали активнее добавлять взамен традиционных сахарозаменителей мальтитол (инулин), поскольку это вещество усиливает активность бифидобактерий, что для организма диабетиков чрезвычайно важно.

Специалисты рекомендуют диабетикам и такой вариант — готовить вкусный десерт собственноручно. Для этого не нужно быть искусным кондитером, поскольку предлагаемая технология чрезвычайно проста. Потребуется 100 г порошка какао (важно подобрать самый качественный), 3–4 ст. л. кокосового масла и один из рекомендуемых для диабетиков заменителей сахара. Ингредиенты перемешивают, придают массе нужную форму и отправляют на холод.

Такой шоколад может получиться более безопасным, чем покупной. Важно, однако, иметь в виду, что и при употреблении самостоятельно изготовленного десерта о чувстве меры тоже забывать нельзя.

Люди, больные диабетом, сталкиваются в своей жизни с множеством различных ограничений. Приятно, что врачи делают для них небольшое послабление, сняв запрет с такого популярного лакомства, как шоколад. Пациенты, особенно инсулинозависимые, таким доверием злоупотреблять не должны. Чтобы продукт не причинил организму вреда, важно не превышать размера рекомендованной порции и, покупая плитку шоколада, ориентироваться на те сорта и марки, которые укажет врач.

Сахарный диабет: классификация, причины, осложнения, диагностика, лечение

Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Классификация

1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;
2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
4. Диабет беременных.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Причины

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:

1. Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.
2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

• заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);
• заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);
• воздействие лекарств или химических веществ;
• изменение рецепторов инсулина;
• определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Что происходит?

Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Симптомы сахарного диабета:

• жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);
• учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);
• сухость во рту;
• общая и мышечная слабость;
• повышенный аппетит;
• зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
• сонливость;
• повышенная утомляемость;
• плохо заживающие раны;
• резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
• ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Осложнения сахарного диабета:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
• атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
• микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
• диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
• нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
• нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
• диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
• различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
• комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в крови токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание — диабетическая кома — и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови — гипогликемическая кома.

Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.

Диагностика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

• Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
• Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
• Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
• Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
• Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.

Лечение сахарного диабета включает:

• специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
• ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
• применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Интенсификация сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии: перспективы использования дапаглифлозина Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сухарева Ольга Юрьевна, Шестакова Марина Владимировна

Интенсификация сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), не достигающих удовлетворительного гликемического контроля на инсулинотерапии , представляет собой сложную клиническую задачу. В статье обобщены результаты многоцентровых исследований, изучавших эффекты использования ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (НГЛТ-2 дапаглифлозина ) у пациентов с СД2, получающих инсулин.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сухарева Ольга Юрьевна, Шестакова Марина Владимировна

Intensification of glucose-lowering treatment in patients with diabetes mellitus type 2 on insulin therapy: Perspectives of dapagliflozin

Intensification of antihyperglycaemic treatment in patients with poorly controlled type 2 diabetes mellitus who were on insulin therapy remains a difficult issue. Results from clinical trials with the sodium-glucose linked transporter (SGLT-2) inhibitor dapagliflozin as add-on therapy in patients with type 2 diabetes mellitus using insulin are summarised and discussed in the article.

Текст научной работы на тему «Интенсификация сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии: перспективы использования дапаглифлозина»

Сахарный диабет. 2016;19(1):72-79

Интенсификация сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии: перспективы использования дапаглифлозина

Сухарева О.Ю.1, Шестакова М.В.1,2

1ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва 2ГБОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Интенсификация сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), не достигающих удовлетворительного гликемического контроля на инсулинотерапии, представляет собой сложную клиническую задачу. В статье обобщены результаты многоцентровых исследований, изучавших эффекты использования ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (НГЛТ-2 дапаглифлозина) у пациентов с СД2, получающих инсулин. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа; инсулинотерапия; ингибитор НГЛТ-2; дапаглифлозин

Intensification of glucose-lowering treatment in patients with diabetes mellitus type 2 on insulin therapy: Perspectives of dapagliflozin

Sukhareva O.Y.1, Shestakova M.V.12

1Endocrinology Research Centre, Moscow, Russian Federation

2Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federarion

Intensification of antihyperglycaemic treatment in patients with poorly controlled type 2 diabetes mellitus who were on insulin therapy remains a difficult issue. Results from clinical trials with the sodium-glucose linked transporter (SGLT-2) inhibitor dapagliflozin as add-on therapy in patients with type 2 diabetes mellitus using insulin are summarised and discussed in the article. Keywords: diabetes mellitus type 2; insulin therapy; SGLT-2 inhibitor; dapagliflozin

Использование инсулинотерапии с течением времени становится необходимым у значительной части пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), что обусловлено сложным патогенезом заболевания и постепенным снижением функциональной активности в-клеток. Ведение больных с СД2, получающих инсулинотерапию, традиционно представляет собой сложную клиническую задачу. С одной стороны, использование в схеме лечения инсулина имеет практически неограниченный сахароснижающий потенциал, с другой — несет определенные риски, самыми значимыми из которых являются риск гипогликемий и увеличение массы тела. Эти негативные эффекты зачастую затрудняют достижение пациентами целевых значений гликемического контроля и ухудшают приверженность к лечению.

Выбор способа дальнейшей интенсификации лечения у больных СД2, уже получающих инсулинотерапию, но не достигающих на этом фоне удовлетворительного гликемического контроля, является зоной особой ответственности клинициста. Общая сложность кура-ции этой категории больных усугубляется проблемами возрастающего риска гипогликемий при повышении дозы инсулина, увеличения массы тела, обеспечения

адекватной коррекции дозы как инсулина, так и других сахароснижающих средств в случае совместного использования и т.д.

Открытие новых патогенетических механизмов, ответственных за поддержание хронической гипергликемии при СД2, создает предпосылки для разработки перспективных классов сахароснижающих препаратов. Подтверждение в качестве одного из таких механизмов повышенной реабсорбции глюкозы в почках реализовалась в создание перспективного класса саха-роснижающих средств — ингибиторов натрий-глюкоз-ного котранспортера 2 типа (НГЛТ-2). В свою очередь, возникает необходимость изучения эффектов, оказываемых новыми препаратами в комбинации с уже использующимися средствами, в том числе инсулином, и определения их позиций в терапевтических алгоритмах.

Дапаглифлозин является первым зарегистрированным в РФ НГЛТ-2. Программа клинических исследований дапаглифлозина, являющаяся на настоящий момент самой обширной среди ингибиторов НГЛТ-2, показала его эффективность как в монотерапии, так и при сочетании с различными пероральными средствами, в том числе метформином, сульфонилмочевиной, глипти-

нами, тиазолидиндионами, а также в комбинации с инсулином [1].

Ингибитор НГЛТ-2 дапаглифлозин: основные характеристики

В норме в почках реабсорбируется около 180 г глюкозы в сутки с достижением аглюкозурии. До 90% этого количества всасывается в S1 сегменте проксимального извитого канальца посредством НГЛТ-2, обладающего низкой аффинностью, но очень высокой емкостью. При СД доказано парадоксальное увеличение почечной реабсорбции глюкозы и дезадаптация защитного механизма, позволяющего почкам экскретировать глюкозу при повышении уровня сахара в крови. Почечный порог глюкозы, находящийся в норме в пределах 10—12 ммоль/л, смещен при этом к более высоким значениям гликемии. Ключевую роль в этом играет повышенная активность белков-транспортеров, преимущественно относящихся к НГЛТ-2, что способствует увеличению емкости почечного глюкозного транспорта и возрастанию реабсорбции глюкозы в почках. В результате для развития глюкозурии требуется достижение значимо более высоких показателей глюкозы плазмы, что способствует поддержанию хронической гипергликемии в организме.

Ингибитор НГЛТ-2 дапаглифлозин обладает высокой селективностью и индуцирует экскрецию с мочой около 60—80 г глюкозы в сутки, что соответствует формированию энергодефицита около 300 кКал, а также сопровождается увеличением осмотического диуреза приблизительно на 350 мл (т.е. на 1—1,5 дополнительных мочеиспускания в сутки). Принципиально, что действие ингибитора НГЛТ-2 является независимым от уровня инсулина в крови.

Инсулиннезависимый механизм действия и результаты клинических исследований предполагают у препаратов этой группы следующие характеристики сахароснижающего эффекта:

1) не зависит от выраженности дисфункции в-клеток и инсулинорезистентности;

2) не зависит от длительности СД и сохраняется в течение длительного времени;

3) зависит от сохранности почечной функции;

4) сопровождается низким риском гипогликемий;

5) сопровождается снижением массы тела и АД;

6) возможно использование в комбинации со всеми основными пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) и инсулином (*не изучена комбинация с агонистами рГПП-1).

Совокупность этих особенностей делает препараты группы глифлозинов привлекательными для использования у больных СД2 на инсулинотерапии с учетом профиля характерных побочных эффектов последнего вида лечения.

Сахарный диабет. 2016;19(1):72-791

Использование дапаглифлозина у пациентов с СД2, получающих инсулинотерапию: результаты клинических исследований

Механизм снижения гликемии, осуществляемый ингибиторами НГЛТ-2, принципиально отличен от большинства традиционных сахароснижающих средств, чьи эффекты опосредованы инсулином (стимуляция его секреции, улучшение чувствительности к нему, непосредственное введение извне). Это обосновывает возможность рационального взаимодополняющего использования дапаглифлозина в комбинации с другими препаратами из арсенала диабетолога. В серии клинических исследований показана его сахароснижающая эффективность при применении с метформином, суль-фонилмочевиной, глиптинами, тиазолидиндионами и инсулином (^комбинация с агонистами рецепторов ГПП-1 на настоящий момент является неизученной) [1].

Основные клинические аспекты интенсификации сахароснижающего лечения дапаглифлозином у лиц, не достигающих удовлетворительной компенсации на фоне инсулинотерапии, были получены в исследованиях J.Wilding и соавт. [2—4].

Первое многоцентровое исследование, изучавшее са-хароснижающий потенциал дапаглифлозина у больных СД2, получающих инсулинотерапию и ПССП, длилось 12 недель и было опубликовано в 2009 г. [2]. Терапия да-паглифлозином в дозе 10 мг в среднем позволила достичь снижения HbA1c на 0,7% по сравнению с плацебо, что сопровождалось снижением массы тела на 2,5 кг. При этом снижения HbA1c>0,5% достигли 65,2% больных, принимавших дапаглифлозин, и только 15,8% в группе плацебо.

Обобщенные результаты программы клинических исследований J.Wilding с оценкой долгосрочных эффектов применения дапаглифлозина у больных СД2, получающих инсулинотерапию

Ниже будут поэтапно обобщены результаты первичного 24-недельного двойного слепого плацебо-контро-лируемого исследования в параллельных группах [3], сопровождавшегося несколькими периодами продолженного наблюдения, что в итоге позволило получить результаты с общей длительностью 2 года, что является самым продолжительным сроком среди исследований подобного типа [4].

Популяция исследования состояла из 808 больных СД2 в возрасте 18—80 лет, с неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена несмотря на длительное использование инсулина в дозе >30 Ед/сут (HbA1c 7,5—10,5%). Пациенты получали инсулин как в монотерапии, так и в составе комбинации (до 2 ПССП в стабильной дозе).

Дизайн исследования. После 2-недельного вводного периода больные были рандомизированы, чтобы получать плацебо или дапаглифлозин в дозе 2,5 мг, 5 мг или 10 мг один раз в день дополнительно к исходной сахароснижающей терапии в соотношении 1 : 1 : 1 : 1.

Сахарный диабет. 2016;19(1):72-79

Основные исходные характеристики больных в исследовании J.Wilding [3], M (±SD)

Плацебо + инсулин (N=193) Дапаглифлозин 2,5 мг + инсулин (N=202) Дапаглифлозин 5/10 мг + инсулин (N=211) Дапаглифлозин 10 мг + инсулин (N=194)

Возраст, годы 58,8 (8,6) 59,8 (7,6) 59,3 (7,9) 59,3 (8,8)

Масса тела, кг 94,5 (19,8) 93,0 (16,7) 93,3 (17,4) 94,5 (16,8)

ИМТ, кг/м2 33,1 (5,9) 33,0 (5,0) 33,0 (5,3) 33,4 (5,1)

Окружность талии, см 110,2 (14,5) 109,7 (13,4) 109,3 (13,4) 109,6 (12,5)

Длительность СД, г 13,5 (7,3) 13,6 (6,6) 13,1 (7,8) 14,2 (7,3)

HbAlc, % 8,47 (0,77) 8,46 (0,78) 8,62 (0,89) 8,57 (0,82)

ГПН, ммоль/л 9,5 (3,2) 10,0 (3,3) 10,3 (3,3) 9,6 (3,0)

Блоковая схема рандомизации использовалась с целью включить не менее 40% участников, получающих только инсулинотерапию (т.е. исходно не принимавших ПССП) [3].

Исследование состояло из трех периодов:

♦ период лечения (24 недели);

♦ первый период продолженного наблюдения (24 недели); после него с 48-й недели участия в исследовании пациенты, получавшие дапаглифлозин в дозе 5 мг, переводились на дозу 10 мг на весь оставшийся период (далее группа дапаглифлозина 5/10 мг);

♦ второй период продолженного наблюдения (длительностью 56 недель).

Доза инсулина поддерживалась постоянной (в пределах 10% от исходной), а изменение разрешалось только в следующих ситуациях:

♦ увеличение суточной дозы >5 Ед и >10% от исходной разрешалось, если 3 и более измерения глюкозы плазмы натощак (ГПН) в течение недели до визита

либо ГПН во время визита соответствовали значениям: >13,3 ммоль/л до 12 недели; >12,2 ммоль/л между 12 и 24 неделей; >9,9 ммоль/л (или если НЬА1с был >8%) между 25 и 48 неделей. Между 52 и 65 неделей титрация с увеличением дозы инсулина разрешалась, если НЬА1с был >7,5%, и между 78 и 104 неделей, если НЬА1с был >7,0%; ♦ уменьшение дозы инсулина разрешалось при 2 и более определениях гликемии Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1-й период наблюдения

24 32 40 48 52 Недели

Плацебо + Инсулин, N=193 Дапаглифлозин 5/10 мг + Инсулин, N=211

2-й период наблюдения 65 78 91

Дапаглифлозин 2,5 мг + Инсулин, N=202 Дапаглифлозин 10 мг + Инсулин, N=194

Рис. 1. Динамика HbA1c на фоне приема дапаглифлозина в разных дозах по сравнению с плацебо в течение 104 недель в исследовании J.Wilding [4].

Сахарный диабет. 2016;19(1):72-791

1-й период наблюдения 24 32 40

2-й период наблюдения

Плацебо + Инсулин, N=193 Дапаглифлозин 5/10 мг + Инсулин, N=211

Дапаглифлозин 2,5 мг + Инсулин, N=202 Дапаглифлозин 10 мг + Инсулин, N=194

2. Динамика средней суточной дозы инсулина на фоне приема дапаглифлозина в разных дозах по сравнению с плацебо в течение 104 недель в исследовании [4].

0 4 8 12 16 20 24

Плацебо + Инсулин, N=193 —♦— Дапаглифлозин 2,5 мг + Инсулин, N=202

Дапаглифлозин 5/10 мг + Инсулин, N=211 —■— Дапаглифлозин 10 мг + Инсулин, N=194

Рис. 3. Динамика массы тела на фоне приема дапаглифлозина в разных дозах по сравнению с плацебо в течение 104 недель в исследовании [4].

мерно 13,6 лет, длительность инсулинотерапии — около 6 лет, показатель НЬА1с — 8,5%, ГПН — 9,9 ммоль/л. Средняя доза инсулина составила 77,1 Ед/сут, при этом 17% участников использовали только базальный инсулин, 83% применяли короткий инсулин в различных режимах, в том числе в виде базис-болюсной терапии. Примерно 50% больных получали комбинацию инсулина и ПССП (преимущественно метформин). Значительная часть больных имела сердечно-сосуди-

стую патологию: артериальная гипертония — у 85,5%, ИБС — у 18,9% и заболевания периферических сосудов — у 10,5%. Исходно у 40,3% участников имелась диабетическая нейропатия, у 27,1% — ретинопатия и у 14,0% — нефропатия.

Динамика ИЬА1с. Через 24 недели во всех группах терапии дапаглифлозином динамика снижения НЬА1с была

Сахарный диабет. 2016;19(1):72-79

более выражена по сравнению с плацебо. К 48-й неделе исследования в группе дапаглифлозина 10 мг уровень НЬА1с был ниже, чем в группе плацебо, на 0,54% (95% ДИ 0,38%; 0,70%; Р 10% в группах дапаглифлозина 5/10 мг и 10 мг, составили 6,3% (95% ДИ 0,4-12,1; р=0,0361) и 10,0% (95% ДИ 3,6-16,4; р=0,0022) соответственно.

И напротив, доля пациентов, у которых было необходимо повышение суточной дозы >5 Ед и >10% от исходной либо участие было прекращено из-за неудовлетворительного гликемического контроля на фоне прима дапаглиф-лозина, была существенно меньше. Различия с плацебо в скорректированных долях пациентов составили -23,9% (95% ДИ -33,0; -14,8) и -24,9% (95% ДИ -34,1; -15,6) в группах дапаглифлозина 5/10 мг и 10 мг соответственно.

Динамика изменения массы тела. Терапия дапаглиф-лозином характеризовалась устойчивым снижением массы тела на всем протяжении исследования, тогда как в группе плацебо этот показатель прогрессивно увеличивался (рис. 3). Через 24 недели на фоне терапии да-паглифлозином 10 мг масса тела в среднем снизилась на 1,61 кг, тогда как на плацебо произошло увеличение на 0,43 кг, а разница между этими группами составила -2,04 кг (ДИ -2,59; -1,48; Р 1 события), п (%) 154 (78,2) 162 (80,2) 166 (78,3) 157 (60,1)

Серьезные нежелательные явления (>1 события), п (%) 39 (19,8) 39 (19,3) 32 (15,1) 36 (18,4)

Инфекции МВП, п (%) 7(3,6) 12 (5,9) 20 (9,4) 17 (8,7)

Генитальные микотические инфекции, п (%) 4(2,0) 2 (1,0) 11 (5,2) 10 (5,1)

Почечные повреждения, п (%) 4(2,0) 3 (1,5) 6(2,8) 6(3,1)

Гипотензия/дегидратация/гиповолемия, п (%) 2 (1,0) 5 (2,5) 5 (2,4) 4(2,0)

В целом во время применения дапаглифлозина в программе клинических испытаний общая доля пациентов со злокачественными или неуточненными опухолями была схожей в группе дапаглифлозина (1,47%) и группе плацебо/препарата сравнения (1,35%). Относительный риск, ассоциировавшийся с дапаглифлозином, не был статистически значимым ни для одной системы органов. Короткий период между первым приемом препарата и диагностикой опухоли делает причинно-следственную связь маловероятной, к тому же возможен определенный вклад неравномерной частоты обследования в повышение выявляемости новообразований: так как при инфекциях МВП анализы мочи выполняются чаще, а рак мочевого пузыря чаще диагностируется при выявлении гематурии. Известно, что ранее, в исследованиях на животных при изучении канцерогенно-сти препарат не вызывал у них опухолей. Тем не менее, в рамках пострегистрационных исследований будет продолжено изучение вопроса, связанного с численным дисбалансом неоплазий [6].

Почечная функция. Небольшое увеличение показателя креатинина в сыворотке с соответствующим снижением расчетного клиренса креатинина отмечалось на фоне лечения дапаглифлозином 10 мг, однако это не сопровождалось значимым снижением скорости клубочковой фильтрации либо увеличением НЯ почечного повреждения/почечной недостаточностью или гипотензией/ дегидратацией/гиповолемией/тромбоэмболическими событиями, несмотря на то, что более половины пациентов получали диуретики. В совокупности это позволяет предположить, что дапаглифлозин не оказывает ухудшающего эффекта на долгосрочную почечную функцию (табл. 2).

Другие изменения профиля безопасности. Пациенты, получавшие дапаглифлозин, реже сообщали о НЯ, связанных с периферическими отеками. В группах терапии дапаглифлозином 5/10 мг и 10 мг отмечалось небольшое снижение артериального давления, однако использование сопутствующей гипотензивной терапии в данном исследовании не контролировалось. Также терапия да-паглифлозином характеризовалась небольшими изменениями в динамике гематокрита и холестерина ЛПВП. В целом 63% пациентов завершили исследование (104 недели), при этом 28 пациентов из британских центров прекратили участие на 48-й неделе из-за задержки получения одобрения на их участие в следующем периоде продолженного наблюдения.

Обсуждение клинических эффектов дапаглифлозина при использовании в комбинации с инсулином

Программное исследование J.Wilding и соавт. с несколькими периодами продления с общей длительностью 2 года продемонстрировало долгосрочную эффективность ингибитора НГЛТ-2 дапаглифлозина при интенсификации сахароснижающего лечения у пациентов с СД2, получающих инсулинотерапию (НЬА1с -0,4% уб плацебо для дапаглифлозина 10 мг).

Важно заметить, что дизайн рассмотренной выше исследовательской программы позволяет оценить непосредственный эффект дапаглифлозина относительно улучшения гликемического контроля (исходная терапия оставалась прежней, не проводилось активной титрации инсулина до заранее определенной цели, доза других ПССП по возможности оставалась неизменной).

Основные проблемы управления СД как непрерывно прогрессирующим заболеванием у больных, получающих инсулинотерапию, нашли свое отражение в характеристиках группы плацебо: достижение НЬА1с

8% через 2 года терапии ассоциировалось с непрерывным повышением средней суточной дозы инсулина и постепенным увеличением массы тела. В противоположность этому, терапия дапаглифлозином обеспечивала значимое улучшение гликемического контроля без увеличения суточной потребности в инсулине и с устойчивым снижением веса. Способность оказывать благоприятное воздействие на массу тела при совместном использовании с инсулином выгодно отделяет ингибиторы НГЛТ-2 и метформин от остальных ПССП, которые преимущественно характеризуются нейтральным или негативным эффектом.

Результаты обсуждаемого 2-летнего исследования поддерживают возможность использования дапаглифлозина в качестве долгосрочной терапии, поскольку его эффективность не зависит от прогрессирующей с течением времени недостаточности в-клеток. Полученные результаты в отношении длительного сахароснижающего эффекта и снижения массы тела согласуются с данными других исследований с большой длительностью (в частности, в комбинации с метформином и в сравнении с препаратами сульфонилмочевины (СМ) [7, 8]. Недавно опубликовано 4-летнее исследование, сравнивавшее у лиц, исходно получавших монотерапию метформином, долгосрочную эффективность интенсификации сахароснижающего ле-

Сахарный диабет. 2016;19(1):72-79

чения посредством присоединения дапаглифлозина либо секретагога — препарата сульфонилмочнвины (СМ). Было показано, что через 2 года терапии и до окончания лечения сахароснижающая эффективность дапаглифлозина превышает потенциал препарата СМ, что сопровождается разнонаправленной динамикой массы тела с достижением различия в 4,38 кг к окончанию исследования [8].

Важной особенностью ингибитора НГЛТ-2 является отсутствие стимулирующего влияния на выработку инсулина и, соответственно, низкий риск развития ги-погликемий в монотерапии либо в комбинации с препаратами, не стимулирующими секрецию инсулина. Однако при сопутствующем приеме секретагогов (препаратов СМ) либо инсулинотерапии может потребоваться снижение их дозы. Важно, что в исследовании J. Wilding улучшение гликемического контроля и снижение HbA1c было достигнуто без увеличения числа «больших» гипогликемий, несмотря на то, что когорта больных характеризовалась высокими суточными дозами инсулина (в среднем около 77 Ед/сут). Нельзя не отметить, что у пациентов с высокими суточными дозами инсулина вопрос дальнейшей интенсификации лечения вообще является чрезвычайно сложным, так как весьма вероятно, что в терапии используется инсулин короткого действия, который образует нерациональные комбинации с большинством классов традиционных сахароснижающих препаратов [9].

Присутствие глюкозы в моче вследствие фармакологического ингибирования ее почечной реабсорбции ассоциировано со специфическим побочным эффектом — повышением риска развития урогенитальных инфекций. Однако мета-анализ исследований с ингибиторами НГЛТ-2 [5] показал, что эти риски реализуются в большей степени за счет генитальных инфекций (OR=5,06 (95% ДИ 3,44-7,45)), чем инфекций МВП (0R=1,42 (95% ДИ 1,06-1,90)). Сходные особенности инфекционных процессов (чаще встречаются у женщин, характеризуются легкой и умеренной интенсивностью, хорошим ответом на обычное лечение, редко приводят к прекращению приема препарата) являются характерными для всего класса ингибиторов НГЛТ-2 [1].

Интересно, что применительно к ингибиторам НГЛТ-2 относительно простой сахароснижающий меха-

низм — уменьшение почечной реабсорбции глюкозы — в силу сопровождающих его последующих эффектов (развитие умеренного осмотического диуреза, потеря некоторого количества глюкозы с мочой и др.) начинает оказывать системное воздействие на показатели, которые традиционно относятся к сердечно-сосудистым факторам риска (снижение массы тела, систолического АД и др.). Гипотетически совокупность этих эффектов может способствовать снижению сердечно-сосудистого риска. Ответ на этот вопрос ожидается из крупномасштабного исследования DECLARE (Dapagliflozin Effect on Cardiovascular Events) с включением около 17,5 тыс. пациентов. Предварительные результаты мета-анализа 14 клинических исследований с дапаглифлозином длительностью до 2 лет показали, что показатель отношения рисков для композитной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт или госпитализация по поводу нестабильной стенокардии) составил 0,819 (95% ДИ: 0,583; 1,152) [10].

Данные завершенных клинических исследований позволяют предположить, что ингибитор НГЛТ-2 да-паглифлозин является перспективной опцией интенсификации сахароснижающего лечения у больных с СД2, не достигающих удовлетворительного гликемического контроля на инсулинотерапии с дополнительными ПССП или без них. Снижение уровня HbA1c на фоне терапии дапаглифлозином сопровождается снижением массы тела без увеличения дозы инсулина. В целом, терапия дапаглифлозином характеризуется хорошей переносимостью, хотя частота генитальных инфекций и инфекций МВП выше, чем при приеме плацебо.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие получения вознаграждения за данную публикацию.

Авторами осуществлялась лекторская деятельность: Сухарева О.Ю.: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim; Ше-стакова М.В.: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim.

Сахарный диабет. 2016;19(1):72-791

9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск) // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 1 8. - №1S. -C. 1-112. [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, et al. Standards

of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV (7th edition). Diabetes mellitus. 201 8; 1 8(1 S):1-1 1 2. (In Russ)] doi: 10.14341/DM20151S 10. Ptaszynska A, Johnsson KM, Apanovitch AM, et al. Safety of dapagliflozin in Clinical Trials for T2DM. Diabetes. 2012;61:A258. [Abstract 1011-P].

Сухарева Ольга Юрьевна к.м.н., в.н.с. отделения диабетической нефропатии и гемодиализа Института диабета

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Шестакова Марина Владимировна член-корр. РАН, директор Института диабета ФГБУ Эндокринологический научный центр

Минздрава России, заведующая кафедрой диабетологии и эндокринологии Педиатрического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Рукопись получена: 26.11.2015. Принята к публикации: 20.01.2016.

Сахарный диабет 1 типа — как распознать и как лечить?

Сахарный диабет – сложное хроническое заболевание, возникающее из-за недостатка инсулина. В данной статье будут рассмотрены основные симптомы и методы лечения, а также рекомендации родственникам больного.

Симптомы

• Сухость во рту и жажда;
• Очень частое мочеиспускание;
• Усталость и сонливость;
• Потеря работоспособности;
• Чувство голода;
• Потеря зрения;
• Резкое понижение массы тела.

• Тошнота и рвота;
• Повышенная отечность;
• Плохо заживающие раны;
• Потеря растительности.

Группа риска

1. Наследственность играет важную роль. Если у кого-то из родственников в роду был сахарный диабет, то велика вероятность, что это заболевание проявится и у потомства.
2. Те люди, у которых есть проблемы с эндокринной системой.
3. Также заболеванию могут быть подвержены люди с ожирением и гипертонией.
4. Малоподвижный образ жизни может привести к сахарному диабету.
5. Перенесенные вирусные инфекции и проблемы с сосудистой системой организма тоже могут быть причиной развития болезни.

Последствия

Поскольку у больного нарушается обмен веществ, то сахарный диабет является основным источником следующих заболеваний:

• Болезни половой системы;
• Инсульт;
• Болезни зрения;
• Нарушения в желудочно-кишечном тракте;
• Почечная и печеночная недостаточность;
• Остеопороз;
• Заболевания ротовой полости.

Профилактика

Стоит заменить животный жир на растительный. Следить за нервной системой организма. Проверять кровь и мочу на сахар. Снизить количество сахара в своем питании. Ограничить алкоголь и курение табака. Заниматься спортом для поддержания своего здоровья.

Лечение

• Обязательная инсулинотерапия. Подбирается врачом. Ни в коем случае самостоятельно.
• Строгое соблюдение диеты. Ограничить прием углеводов, кушать овощи и фрукты. Особенно полезны куриные бульоны. Кофе заменить на цикорий, глюкозу на фруктозу или сорбит. Больше есть овощей. Также полезно использование каш и ягод.
• Обязательны физические нагрузки. Организм не должен перегружаться, но основную нагрузку делать надо (приседания, отжимания).
• Больше гулять на свежем воздухе.

Советы родственникам

Стоит понять, что больному самому сложно и не удивляться резким перепадам настроения, поскольку они могут говорить о снижении уровня сахара в крови, что может привести к коме. Лучше дать горячий чай и сладкое.

Внимательно следить за диетой больного, поскольку чувство голода очень сильное и удержаться от лишних углеводов бывает сложно. Для этой цели лучше завести дневник.

Следить за уровнем сахара в крови и давлением. При резком увеличении этих показателей надо вызвать доктора, поскольку такое состояние может быть началом диабетической комы.

Следить за тем, чтобы больной занимался физкультурой, а еще лучше заниматься вместе с ним.

Подведем итоги, чтобы не заболеть сахарным диабетом 1 типа, нужно тщательно следить за питанием, заниматься спортом. Если есть предрасположенность , то необходимо чаще обследоваться. Ведь от здоровья человека зависит комфорт и счастье в его жизни.

Диабет II типа можно вылечить за четыре месяца: если поголодать и позаниматься

Диабет II типа можно обратить всего за четыре месяца за счет урезания калорий, упражнений и поддержания уровня глюкозы под контролем, показало исследование. Исследование включало создание персонализированного режима упражнений для каждого участника тестирования и снижение их калорий на 500-750 в день. Участники также регулярно встречались с медсестрой и диетологом, которые отслеживали их прогресс, и продолжали принимать лекарства и инсулин для контроля уровня сахара в крови.

Спустя всего четыре месяца 40% пациентов смогли прекратить принимать свои лекарства, потому что их тела снова начали производить достаточное количество инсулина.

Ученые говорят, что программа работала, потому что давала производящей инсулин поджелудочной железе «отдых и и уменьшала жировые запасы в организме, что, в свою очередь, улучшает производство и эффективность инсулина».

Доктор Наталия Макиннес из Университета МакМастер в Онтарио, Канада, говорит: «Это исследование может изменить парадигму лечения диабета от простого контроля глюкозы до подхода, при котором мы вызываем ремиссию, а затем контролируем пациентов при любых признаках рецидива».

Согласно данным, полученным Университетом Кардиффа, число людей в Великобритании с диабетом II типа возросло с 700 000 в 90-х годах до 2,8 миллиона сегодня.

Диабет II типа появляется, когда организм человека не производит достаточно инсулина — гормона, который позволяет клеткам поглощать глюкозу в крови — или когда производимый инсулин работает некорректно. Это может привести к заболеванию почек, слепоте и повышенному риску инсульта и сердечного приступа.

В Великобритании в настоящее время финансируется большое исследование, задача которого выяснить, может ли низкокалорийная диета поставить диабет II типа в состояние ремиссии в долгосрочной перспективе. Ученые видят все больше признаков, что это возможно.

Исследование было опубликовано в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Сахарный диабет и репродуктивная система женщины Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Потин В. В., Боровик Н. В., Тиселько А. В.

В статье представлены данные о патогенезе и лечении гормональной недостаточности яичников у женщин с сахарным диабетом 1 типа. Изложены современные представления о принципах ведения больных различными типами сахарного диабета во время беременности . Обоснована необходимость планирования беременности у женщин с сахарным диабетом и строгой компенсации метаболических нарушений с помощью базис-болюсной инсулинотерапии .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Потин В. В., Боровик Н. В., Тиселько А. В.

Diabetes Mellitus And Female Reproductive System

The article represents the data concerning pathogenesis and treatment of hormonal ovarian insufficiency in women with diabetes mellitus type 1. The latest principles for treatment of women with diabetes mellitus of different types during pregnancy are shown. The background of pregnancy planning and strict compensation of metabolic changes using standard insulin therapy is given.

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет и репродуктивная система женщины»

© В.В. Потин, Н.В. Боровик, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И РЕПРОДУКТИВНАЯ

АВ Тиселько СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН: отдел эндокринологии репродукции, Санкт-Петербург

■ В статье представлены данные о патогенезе и лечении гормональной недостаточности яичников у женщин с сахарным диабетом

1 типа. Изложены современные представления о принципах ведения больных различными типами сахарного диабета во время беременности. Обоснована необходимость планирования беременности у женщин с сахарным диабетом и строгой компенсации метаболических нарушений с помощью базис-болюсной инсулинотерапии.

■ Ключевые слова: сахарный диабет; функция яичников; беременность; инсулинотерапия

Инсулин продуцируется Р-клетками островков поджелудочной железы и обладает уникальными биологическими свойствами. Этот белковый гормон стимулирует синтез гликогена в печени, утилизацию глюкозы инсулинозависимыми тканями (жировой тканью, мышцами), транспорт аминокислот через цитоплазматическую мембрану и синтез белка, включение жирных кислот в триглицериды и синтез липидов в жировой ткани. Основным регулятором секреции инсулина поджелудочной железой является уровень глюкозы в крови.

Дефицит инсулина приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемии), выделению её с мочой (глюкозурии), обезвоживанию и жажде (полидипсии). Усиленный липолиз может приводить к повышенному образованию кетоновых тел и выделению их с мочой (кетонурии). Сахарный диабет (мочеизнурение) представляет собой разнородную по этиологии и механизмам развития группу заболеваний, общим патогенетическим звеном которых является инсулиновая недостаточность. При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютная инсулиновая недостаточность, тогда как при сахарном диабете 2 типа, гестационном диабете и симптоматических типах диабета (при тиреотоксикозе, феохромоцитоме, соматот-ропиноме, гиперадренокортицизме) преобладает относительная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1 типа возникает, как правило, в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного поражения поджелудочной железы, приводящего к разрушению Р-клеток её островкового аппарата. Лечат диабет 1 типа введением инсулина на фоне диеты с исключением быстроусваи-ваемых углеводов и ограничением жиров. Сахарный диабет 2 типа развивается, чаще, в зрелом и пожилом возрасте и нередко сочетается с ожирением. Лечат этот тип диабета субкалорийной (при наличии ожирения) диетой, приемом сахаропонижающих противо-диабетических препаратов и, реже, введением инсулина. Начальная стадия сахарного диабета 2 типа обозначается термином «нарушение толерантности к глюкозе» и диагностируется с помощью пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ). При ненарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа после пероральной глюкозной нагрузки (75 г глюкозы или 50 г глюкозы на 1 м2 поверхности тела) гликемия не превышает 7,8 ммоль/л (ВОЗ, 1999) [5].

Неконтролируемая гипергликемия может привести к диабетической кетоацидотической коме (чаще при сахарном диабете

1 типа) или гиперосмолярной коме (чаще при сахарном диабете

2 типа). Эти угрожающие жизни состояния требуют проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий. К хроническим осложнениям диабета относятся микрососудистые (диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия), макрососудистые (атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, нижних конечностей) и диабетическая полинейропатия.

Все виды лечения сахарного диабета (диета, прием пероральных сахаропонижающих средств, введение инсулина) направлены на компенсацию метаболических нарушений. Основным критерием компенсации диабета является нормогликемия, когда уровень глюкозы в крови не выходит за пределы физиологических колебаний (3,5-7,2 ммоль/л). К другим, менее лабильным показателям состояния углеводного обмена относится гликированный гемоглобин А1с. В физиологических условиях его уровень составляет 3-6 %. Этот показатель позволяет оценить средний уровень гликемии на протяжении предшествующих определению 1,5-2 месяцев.

Плохой контроль сахарного диабета, возникшего в допубертатном возрасте, может привести к формированию синдрома Мориака (низкорос-лость, первичная аменорея, гепато- и спленомега-лия). Усиленное опиоидное торможение секреции гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамусом и отсутствие механизма положительной обратной связи между яичниками и гипофизом препятствуют росту доминантного фолликула и овуляции. В менее выраженных случаях может наблюдаться умеренное отставание росто-весовых показателей, позднее — менархе (после 15 лет) и позднее — становление овуляторного менструального цикла (после 17 лет). Декомпенсация сахарного диабета в репродуктивном возрасте может сопровождаться нормогонадотропной ановуляцией, проявляющейся опсоменореей или вторичной аменореей [2]. Другой причиной гормональной недостаточности яичников у женщин с сахарным диабетом 1 типа может быть аутоиммунное поражение яичников [8]. Компенсация диабета с помощью базис-болюсной инсули-нотерапии позволяет восстановить полноценный овуляторный цикл у большинства больных. Базис-болюсная инсулинотерапия имитирует физиологическую базальную секрецию инсулина с помощью препаратов инсулина пролонгированного действия и стимулированную приемом пищи с помощью препаратов инсулина короткого и ультракороткого действия. Применение базис-болюсной терапии требует частого (6-8 раз в сутки) определения уровня глюкозы в крови.

Механизм развития гормональной недостаточности яичников у женщин с сахарным диабетом 2 типа близок к патогенезу синдрома поликистоз-ных яичников. Гиперинсулинемия, развивающаяся в ответ на ожирение и инсулинорезистентность, повышает чувствительность яичников к ЛГ и одновременно тормозит ароматизацию андрогенов в эстрогены. В результате яичники подвергаются кистозной дегенерации, а повышение продукции ими андрогенов проявляется гирсутизмом, жирной себореей и угревой сыпью. Обратное развитие проявлений гиперандрогенемии и восстановление овуляторного

цикла может быть достигнуто с помощью субкалорийной диеты в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании с бигуанидом метформином.

Физиологическая беременность на ранних стадиях сопровождается усилением утилизации глюкозы и увеличением количества жировой ткани в организме матери. Основные гормонально-метаболические изменения при беременности связаны с формированием нового эндокринного органа-плаценты, секретирующей в кровоток матери белковые и стероидные гормоны. К ним относятся хорионический гонадотропин, обладающий биологическими свойствами лютеини-зирующего гормона, плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ), сходный по ряду биологических свойств с гормоном роста и пролактином гипофиза, прогестерон и эстрогены. В III триместре беременности суточная продукция плацентарных гормонов достигает огромных величин и составляет для прогестерона 300-400 мг, для эстриола 200 мг, для ПЛГ 1,5-2 г [3]. Возрастающая секреция эстрогенов вызывает гиперплазию лактотрофов и увеличение размеров гипофиза. Содержание пролакти-на в крови в течении беременности возрастает от 300-500 мМЕ/л до 4000-7000 мМЕ/л и более. Секреторное действие ПЛГ и пролактина на молочную железу блокируется половыми стероидными гормонами плаценты. С гормональной функцией плаценты, в первую очередь с возрастающей продукцией ПЛГ, связаны мобилизация жира из депо, снижение утилизации глюкозы инсулиночувствительными тканями. Развивающаяся инсулинорезистентность способствует повышенному использованию продуктов липидного обмена, в то время как глюкоза сберегается для питания плода, для которого она является основным источником энергии. Во время беременности гликемия натощак снижается. Это явление получило название «феномен ускоренного голодания». Глюкоза проходит через плацентарный барьер путем усиленной диффузии в зависимости от градиента концентрации и утилизируется плодом в 2-3 раза быстрее, чем во взрослом организме. Легко проходят через плаценту путем диффузии кетоновые тела, в ограниченном количестве — свободные жирные кислоты. В отношении аминокислот установлен активный транспортный механизм. Инсулин не проникает через плацентарный барьер. Превышение физиологической гликемии способствует увеличению перехода глюкозы через плаценту и вызывает гиперплазию ß-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, гиперинсулинемию и, как следствие, макросомию плода. Наблюдающееся во время беременности снижение почечного порога для глюкозы, возможно, направлено на уменьшение отрицательного влияния на плод гипергликемии, вызванной алиментарными факторами на

фоне обусловленной плацентарными гормонами инсулинорезистентности. Диабетогенные свойства беременности способствуют развитию преходящего нарушения толерантности к глюкозе (диабета беременных) и существенно отражаются на течении различных типов сахарного диабета. Гестационный диабет представляет собой нарушение толерантности к глюкозе различной степени тяжести, возникающее во время беременности. Гестационный диабет осложняет течение 2-3 % всех беременностей, однако нередко это заболевание остается не диагностированным. Проявления гестационного диабета обычно носят скрытый характер и могут быть выявлены лишь при проведении целенаправленного скрининга в группах риска. Предрасполагают к развитию заболевания: возраст беременной старше 30 лет, избыточный вес, отягощенная в отношении сахарного диабета наследственность, наличие нарушения толерантности к глюкозе при предыдущих беременностях, рождение в прошлом ребенка с большой массой тела (более 4000 г), мертворождение, невынашивание беременности в анамнезе, глюкозу-рия, наличие многоводия при данной беременности. Гестационный диабет имеет много общих черт с сахарным диабетом 2 типа. Обе эти формы диабета характеризуются нарушенной секрецией инсулина, инсулинорезистентностью. Кроме того, женщины, перенесшие гестационный диабет, в дальнейшем имеют значительный риск развития сахарного диабета 2 типа (у 50 % развивается сахарный диабет 2 типа через 5-10 лет после родов [10]). При наличии факторов риска показано проведение ПТГ после 16 недели беременности. В случае нормальной ПТГ в первой половине беременности необходимо повторить ПТГ при сроке беременности 24-28 недель.

В доинсулиновый период беременность, которая наступала у 2-5 % больных диабетом, нередко приводила к материнской смертности. Вероятность рождения живого ребенка была крайне мала. С введением инсулинотерапии материнская смертность является исключением, однако перинатальная гибель плодов и новорожденных без специализированного наблюдения и лечения может достигать 20-30 %. Сахарный диабет является медицинским показанием для прерывания беременности. При настойчивом желании женщины сохранить беременность обязанностью врачей является создание оптимальных условий для благоприятного ее завершения как для матери, так и для ребенка. Вместе с тем имеются абсолютные противопоказания для сохранения беременности: диабетическая нефропатия с клиренсом креатини-на менее 40 мл/мин и выраженной протеинурией (более 3 г/с); нелеченная пролиферативная ретинопатия; автономная нейропатия с неукротимой рвотой; ишемическая болезнь сердца. Сохранение

беременности нежелательно, если уровень гли-кированного гемоглобина А1;с превышает 10 %. В лечении сахарного диабета при беременности основной целью является достижение строгого метаболического контроля. Для достижения компенсации необходимо стремиться к тому, чтобы уровень глюкозы в крови натощак был в пределах 3,3-5,5 ммоль/л, а постпрандиальная гликемия не превышала 7,2 ммоль/л. Уровень гликированного гемоглобина А1;с не должен превышать 6,5 %.

Принципы диетотерапии заключаются в исключении легкоусвояемых углеводов, дробном приеме пищи (5-6 раз в день с интервалами 2-3 часа). Калорийность суточного рациона определяют из расчета 30-35 ккал/кг идеального веса. В среднем она составляет 1800-2400 ккал (40-45 % калорийности рациона должно приходиться на углеводы, 20-30 % на белки и 30 % на жиры). При наличии кетонурии добавляются легкоусвояемые углеводы. Умеренная ежедневная физическая нагрузка способствует снижению уровня глюкозы в крови и потребности в инсулине. При отсутствии компенсации сахарного диабета 2 типа и гестационного диабета на фоне соблюдения диеты назначается инсулинотерапия в болюсном или базис-болюсном режиме. Использование пероральных противодиабетических препаратов во время беременности противопоказано. Сульфаниламидные препараты, проникая через плацентарный барьер, могут способствовать гиперплазии Р-клеток поджелудочной железы и гиперинсу-линемии плода. Бигуаниды противопоказаны из-за их возможного тератогенного действия и способности усиливать метаболический ацидоз. Перевода на инсулинотерапию при беременности требуют от 40 % до 80 % больных сахарным диабетом 2 типа [13]. При гестационном диабете необходимость в инсулинотерапии возникает в 10-30 % случаев [13] в болюсном или базис-болюсном режимах. При сахарном диабете 1 типа больные еще до беременности получают инсулин. Наиболее современный метод интенсивной инсулинотерапии — непрерывное подкожное введение инсулина с помощью автоматического дозатора. При терапии с помощью дозатора используется только один вид инсулина ультракороткого или короткого действия в болюс-ном и базальном режимах. Программирование различных базальных скоростей введения инсулина в зависимости от времени суток позволяет избежать феномена «утренней зари» (повышение гликемии в ранние утренние часы вследствие выброса конт-ринсулярных гормонов) и добиться более быстрого достижения компенсации сахарного диабета. Базис-болюсная инсулинотерапия невозможна без частого определения уровня глюкозы в крови. Оптимальный контроль может быть достигнут с помощью круглосуточного мониторирования гликемии. Ав-

томатическая система фирмы «Medtronic» (США) позволяет проводить 288 определений гликемии в сутки. Система позволяет выявлять не диагностированные ранее эпизоды гипергликемии и гипогликемии, в том числе в ночные часы, и своевременно корректировать режим введения инсулина.

В ранние сроки беременности вследствие повышенной утилизации глюкозы наблюдается снижение потребности в инсулине [7], достигая минимальных значений в 9-11 недель беременности (89,3 % от исходной). Присоединение раннего токсикоза и связанное с ним уменьшение потребления пищи увеличивает вероятность гипогликемии. С наступлением второй половины беременности и развитием инсулинорезистентности потребность в инсулине постепенно возрастает, достигая максимальных значений в 32-33 недели (140-160 %). С 35 недель беременности наблюдается постепенное снижение потребности в инсулине до 80-75 % от исходной. Снижение потребности в инсулине может начаться раньше при выраженной плацентарной недостаточности, которая часто встречается у больных с сосудистыми осложнениями сахарного диабета и может потребовать досрочного прерывания беременности. Потребность в инсулине остается низкой в течение первых двух дней послеродового периода. Начиная с 3 дня после родов потребность в инсулине начинает возрастать и быстро достигает исходного уровня. Соотношение базисной и болюсной доз инсулина во время беременности не меняется и составляет в среднем 40 % к 60 %. Свойственная сахарному диабету 1 типа склонность к кетоацидозу усиливается во время беременности в связи с феноменом «ускоренного голодания» и возрастающим липоли-зом. Выраженные проявления диабетического кето-ацидоза могут развиваться стремительно на фоне относительно невысокой гипергликемии. Склонность к кетоацидозу существенно усиливается при снижении энергетической ценности питания или 12-часовом голодании [3]. Возникающие при этом метаболические сдвиги приводят к нарушению жизнедеятельности плода и иногда являются причиной его антенатальной гибели. Неблагоприятными прогностическими признаками в отношении антенатальной гибели плода являются: низкое содержание ПЛГ в крови (менее 4,8 мг/л) и плоская кривая инсулинопотребности (менее 115 % от исходной дозы инсулина) в 28-32 недели беременности. У больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию, гипогликемические состояния в I триместре беременности редки. Дозы вводимого инсулина, необходимые для поддержания нормогликемии, со второй половины беременности увеличиваются в большей степени, чем у беременных с 1 типом сахарного диабета, чаще

наблюдается инсулинорезистентность. Кетоаци-доз развивается редко.

С увеличением срока беременности происходят значительные изменения гемодинамики: увеличивается частота сердечных сокращений, минутный объем и сердечный выброс, возрастает диастолическое артериальное давление, достоверно увеличивается объем циркулирующей крови. Скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 40-60 % [9]. Эти факторы могут способствовать прогрессированию микрососудистых осложнений сахарного диабета во время беременности. Влияние беременности на сосудистые осложнения сахарного диабета зависит от степени компенсации диабета до и во время беременности, выраженности осложнений сахарного диабета до беременности, присоединения гестоза во второй половине беременности. Приблизительно у трети больных во время беременности наблюдается ухудшение ретинопатии и нефропатии, которое носит транзиторный характер [4, 9].

Сахарный диабет оказывает неблагоприятное действие на течение беременности на всем ее протяжении. В первом триместре беременность при сахарном диабете 1 типа осложняется угрозой прерывания в 13,4 0% случаев [7], при сахарном диабете 2 типа в 36 %% случаев. Невынашивание чаще наблюдается у женщин с предшествующей гормональной недостаточностью яичников, при декомпенсированном диабете. Вторая половина беременности осложняется гестозом у 60-80 % больных сахарным диабетом 1 и 2 типов [6, 9]. При этом имеется прямая зависимость между уровнем среднесуточной гликемии в первой половине беременности и степенью тяжести гес-тоза. Тяжелые формы гестоза чаще встречаются у больных с сосудистыми осложнениями сахарного диабета [9]. Высокий риск развития гестоза имеют больные с диабетической нефропатией [6, 9]. Многоводие при сахарном диабете 1 и 2 типов встречается у 20-60 % беременных женщин. Снижение иммунологической реактивности и глюкозу-рия создают благоприятные условия для развития урогенитальной инфекции. Частота урогениталь-ных инфекций у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов колеблется в пределах от 5 % до 10 %.

Осложнения в родах в значительной степени определяются наличием диабетической фетопа-тии. Оптимальным сроком родоразрешения при всех типах диабета считается 37-38 недель беременности. Показаниями со стороны матери к досрочному родоразрешению является тяжелый, не поддающийся терапии гестоз, прогрессирование диабетических микрососудистых осложнений. В большинстве случаев досрочное родоразреше-ние проводится в связи с появлением признаков

нарушения жизнедеятельности плода. Родораз-решение до 35 недель беременности повышает неонатальную заболеваемость и смертность. Сохранение беременности до 40 недель при сахарном диабете 1 типа повышает вероятность антенатальной гибели плода. Выбор оперативного родоразрешения определяется в основном акушерскими факторами (тяжелый гестоз, гипоксия плода, предлежание плаценты, макросомия плода). Одним из показаний к оперативному родоразрешению может явиться прогрессирование диабетической пролиферативной ретинопатии. В день родов дозы инсулина необходимо снизить в 2-2,5 раза. В случае самопроизвольного родоразрешения подкожно вводят инсулин короткого действия и начинают ин-фузию 5 %-раствора глюкозы. Во втором периоде родов переходят на введение 10 %-раствора глюкозы. Накануне операции кесарева сечения на 2030 % уменьшают дозу вводимого на ночь инсулина продленного действия. В день операции подкожно вводят инсулин короткого действия (доза снижается в 2-2,5 раза) и начинают внутривенное капельное введение 10 0%-раствора глюкозы в объеме 600 мл в течение 4-6 часов. В течение первых суток после родов исчезает из циркуляции ПЛГ, к 3-м суткам — плацентарные стероидные гормоны, нормализуется повышенный во время родов уровень АКТГ, корти-зола и катехоламинов в крови. С этим связано повышение чувствительности к инсулину и значительное снижение доз инсулина у родильниц в первые 2-3 дня послеродового периода. В течение первых двух дней после оперативного родоразрешения женщинам с диабетом 1 типа введение инсулина с последующим внутривенным введением 10 %-раствора глюкозы проводят два раза в день. С третьих суток больных переводят на базис-болюсную инсулиноте-рапию. Декомпенсация диабета в послеродовом периоде способствует возникновению инфекционных осложнений (эндометрит, мастит) и гипогалактии. У больных диабетом 2 типа применение сульфаниламидных противодиабетических препаратов и би-гуанидов в период вскармливания ребенка грудью противопоказано. Компенсации диабета достигают с помощью диеты или ее сочетания с базис-болюс-ной инсулинотерапией. Нарушение толерантности к глюкозе у больных гестационным диабетом сохраняется в течение одной-двух недель после родов. Это дает возможность ретроспективной диагностики гестационного диабета у женщин, родивших крупных детей (более 4000 г).

Отрицательное влияние гипергликемии и гиперкетонемии на эмбрион в ранние сроки беременности проявляется увеличением частоты пороков развития плода (диабетическая эмбри-опатия). Пороки развития наиболее часто затрагивают скелет, сердце, центральную нервную

систему, мочеполовую систему. Частота пороков развития плода при сахарном диабете 1 и 2 типов составляет 9,5 %, при декомпенсированном диабете увеличивается до 20 %, при гестационном диабете составляет 2,8 % [10, 12]. Большая часть пороков формируется до 7-ой недели беременности. Это диктует необходимость строгого контроля гликемии с этапа планирования беременности. Выявлена положительная корреляция между уровнем глики-рованного гемоглобина в крови на ранних сроках беременности и частотой эмбриопатии. Во второй половине беременности влияние сахарного диабета на развитие плода приводит к развитию диабетической фетопатии. Гипергликемия во время беременности неизбежно приводит к гипергликемии плода, гиперплазии Р-клеток его поджелудочной железы и гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия, в свою очередь, является причиной одного из ведущих проявлений диабетической фетопатии — макросомии. Гиперинсулинемия замедляет созревание легких плода. Риск развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного при родоразрешении больной с сахарным диабетом до 36 недель в 5-6 раз выше, чем в популяции [11]. Оценка зрелости легких плода является важным методом в выборе срока родоразрешения больной сахарным диабетом. Развитие респираторного дистресс-синдрома маловероятно, если соотношение лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах превышает 2,0. Сурфактантная система легких содержит фосфатидилглицерол, который появляется в амниотической жидкости только с 35 недели беременности. При появлении фосфати-дилглицерола в амниотической жидкости риск развития респираторного дистресс-синдрома не превышает 1 % [11]. Высокую корреляцию со степенью зрелости легких имеет протеин-35, определяемый в амнио-тической жидкости иммуносорбционным методом. Если начальные признаки нарушения жизнедеятельности плода выявляются задолго до достижения оптимального для родоразрешения срока и имеются данные о незрелости легких, необходимо провести профилактику респираторного дистресс-синдрома (до 35 недель беременности) с помощью глюко-кортикостероидов. Возможное развитие умеренной гипергликемии на фоне приема дексаметазона корригируется увеличением дозировок инсулина. В случае нарастания гипоксии плода проводится экстренное родоразрешение.

Планирование беременности при сахарном диабете 1 типа, введение строгих критериев компенсации диабета и использование базис-болюс-ной инсулинотерапии во время беременности позволяет снизить перинатальную смертность в специализированных центрах почти до популя-ционного уровня. Планирование беременности подразумевает обследование женщин на наличие

диабетических осложнений и их лечение, достижение компенсации сахарного диабета на этапе подготовки к беременности. На протяжении 6 месяцев до зачатия и во время беременности уровень гликированного гемоглобина Aie не должен превышать 6,5 % [1]. Нормализация гликемии и уровня гликированного гемоглобина на этапе планирования и в первом триместре беременности приводит к снижению частоты пороков развития до 1,2-1,4 %. До начала 80-х годов прошлого столетия наличие пролиферативной ретинопатии являлось противопоказанием к беременности в связи с угрозой отслойки сетчатки и потери зрения. В настоящее время для лечения и стабилизации пролиферативных изменений на глазном дне эффективно используется лазерная фотокоагуляция сетчатки. При наличии диабетической нефропа-тии всем женщинам на этапе планирования беременности отменяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, так как они обладают тератогенным действием; осуществляется подбор гипотензивной терапии (а-метилдофа и антагонисты кальция). Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом подразумевает образование женщин в области репродуктивного здоровья, создание мотивации к самоконтролю гликемии и обучение их методам саморегуляции сахарного диабета. На период обследования и лечения сопутствующей патологии проводится подбор контрацептивов. С контрацептивной целью применяются низкодозированные эстроген-гес-тагенные или гестагенные препараты у больных без выраженных микрососудистых осложнений диабета. До беременности проводится бактериологическое обследование с целью выявления и лечения урогенитальных инфекций. В течение 2 месяцев, предшествующих зачатию, и до 13 недель беременности всем женщинам назначается фолиевая кислота в дозе 400 мкг/сут с целью снижения риска диабетической эмбриопатии.

Риск наследственной передачи сахарного диабета 1 типа от родителей к детям относительно невысок и составляет при диабете у матери около 3 %о, при диабете у отца — около 10 0%. Если диабетом больны оба родителя, риск развития заболевания существенно возрастает и достигает 30 %. При сахарном диабете 2 типа риск наследственной передачи выше и составляет при диабете у одного из родителей 15-30 %, при диабете у обоих родителей риск возрастает до 75 %.

Оптимальные исходы беременности и родов у женщин с различными типами сахарного диабета получены в специализированных центрах «Сахарный диабет и беременность», в которых ведение больных совместно осуществляют врачи-эндокринологи, акушеры-гинекологи и перинатологи.

1. Айламазян Э.К. Планирование беременности при сахарном диабете / Айламазян Э.К., Ланцева О.Е., Потин В.В. // Aqua Vitae. - 1997. - № 4. - С. 42-45.

2. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы / Айламазян Э.К., Потин В.В., Тарасова М.А. [и др.]. Под ред.акад.РАМН проф. Э.К. Айламазяна. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 447 с.

3. АлиповВ.И.Беременность и сахарный диабет / Али-пов В. И., Потин В.В., Купцов Г.Д. [и др.] // Вестник АМН СССР. — 1989. — № 5. — С. 43-50.

4. БоровикН.В. Влияние беременности на сосудистые осложнения сахарного диабета / Боровик Н.В., Аржанова О.Н., Рутенбург Е.Л. // III Всеросс. диабетологический конгресс, 24-27 мая 2004 г. — М. — С. 623-624.

5. ДедовИ.И.Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации / Дедов И.И., Шес-такова М.В., Максимова М.А. — М., 2002. — 88 с.

6. ЕвсюковаИ.И. Сахарный диабет: беременные и новорожденные / Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. — СПб., 1996. — 268 с.

7. Ланцева О.Е. Интенсивная инсулинотерапия при различных типах сахарного диабета у беременных / Ланцева О. Е., Купцов Г.Д., Потин В.В. [и др.] // Вестн. Росс. ассоц. акуш. гинек. — 1997. — № 3. — С. 89-94.

8. МешковаИ.П. Особенности периода полового созревания и овариально-менструальная функция у девушек, больных сахарным диабетом 1 типа / Мешкова И.П., Григорян О. Р., Дедов И.И. [и др.] // Пробл. репродукции. — 1999. — № 6. — С. 30-36.

9. Bar J. Hypertensive disorders and diabetic pregnancy / Bar J., Kupferminc M., Hod M. // Textbook of diabetes and pregnancy / Ed. by M. Hod et al. — London, 2003. — P. 460474.

10. Ben-HaroushА. Epidemiology of gestational diabetes mellitus / Ben-Haroush А., Yogev Y., Hod M. // Textbook of diabetes and pregnancy / Ed. by M. Hod et al. — London, 2003. — P. 64-89.

11. CutuliA. Fetal maturity / Cutuli A., Renzo G.C.D. // Textbook of diabetes and pregnancy / Ed. by M. Hod et al. — London, 2003. — P. 276-288.

12. Eriksson Ulf J. Clinical and experimental advances in the understanding of diabetic embryopathy / Eriksson Ulf J., Wentzel P., Hod M. // Textbook of diabetes and pregnancy / Ed. by M. Hod et al. — London, 2003. — P. 262-275.

13. Kitzmiller J.L. Insulin therapy in pregnancy / Kitzmiller J.L., Jovanovic L. // Textbook of diabetes and pregnancy / Ed. by M. Hod et al. — London, 2003. — P. 359-378.

DIABETES MELLITUS AND FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM

Poteen V.V., Borovik N.V., Tiselko A.V.

■ Summary: The article represents the data concerning pathogenesis and treatment of hormonal ovarian insufficiency in women with diabetes mellitus type 1. The latest principles for treatment of women with diabetes mellitus of different types during pregnancy are shown. The background of pregnancy planning and strict compensation of metabolic changes using standard insulin therapy is given.

■ Key words: diabetes mellitus; ovarian function; pregnancy; insulin therapy

Про диабет и его лечение народными средствами

Каковы же симптомы сахарного диабета? Прежде всего, больным постоянно хочется пить, у них часто пересыхает во рту и нередко диабетиков бросает то в жар, то в холод. Стоит также отметить, что обычно у больных сахарным диабетом обесцвечивается моча и их беспокоит частое мочеиспускание, кроме этого, пациенты жалуются на головные боли и кожный зуд. Для определения заболевания необходимо сдавать кровь на сахар, хотя в общем анализе мочи тоже будет уточняться, есть сахар в моче или там его нет. Норма содержания сахара в крови от 3.3 до 5.5 м/моль на литр, а если результат показывает от 5.5 до 6.0 м/моль на литр, то можно уже говорить о преддиабете. В том случае, если отметка перешагивает черту 6.1 м/моль на литр, тогда ставится диагноз «сахарный диабет».

Чаще всего все-таки это заболевание вызывает хронический панкреатит, при котором не соблюдается диета и больной постоянно нервничает, к тому же, если у кого-то из ближайших родственников уже был диабет. Нередко больные жалуются на зуд в промежности, а также на нарушения венозного кровотока в ногах и руках (конечности постоянно холодные, немеют или даже болят пальцы). Вообще стоит отметить, что бывает два вида сахарного диабета. Первый может появиться в молодом возрасте, а второй атакует некоторых людей в возрасте от сорока лет.

При этом, стоит отметить, что сахарному диабету благоприятствует лишний вес (на 20 % выше нормы), низкая физическая активность, а также болезни поджелудочной железы и плохая наследственность. Но если при сахарном диабете первого типа достаточно вводить только инсулин, то при сахарном диабете второго типа пациент должен принимать и другие лекарства. В любом случае препараты должен назначить лечащий врач, а пациент должен неуклонно следовать его рекомендациям, чтобы предотвратить негативные последствия сахарного диабета.

Народные средства лечения диабета

Золотой ус

Растений, обладающих сахароснижающим действием, много. Но начать хочу с моего любимого золотого уса. Самый простой способ изготовления лекарственного препарата на его основе — это водный настой. Для приготовления использую листья растения.

Один крупный лист не менее 20 см длиной измельчаю и помещаю в стеклянную банку, заливаю — 1 л кипятка, укутываю и настаиваю сутки. Перед употреблением процеживаю. Полученная жидкость имеет малиново-фиолетовый оттенок. Пить 3-4 раза в день за 40 минут до еды по 50 мл (не больше!) обязательно в теплом виде (лекарство отмерить и подогреть на во-дяной бане). Курс лечения — 21 день, затем перерыв 5 дней и снова продолжить лечение по этой же схеме.

Уже через неделю со дня первого приема настоя уровень сахаров в крови понизится. Этот настой пьют и при лечении желудочно-кишечного тракта, панкреатита, печени, для очищения организма.

Можно использовать золотой ус «живьем», то есть кусочки усов по 2-3 см жевать 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения — 15-20 дней.

Диабетикам со стажем, особенно если у них проблемы с сердечно-сосудистой системой, рекомендую масляную эмульсию золотого уса. Соединить в стеклянной посуде 40 мл масла и 30 мл спиртовой настойки золотого уса, закрыть крышечкой и сильно трясти минут 5 и тут же залпом выпить, не давая смеси разделиться на составляющие компоненты. Лечение масляной эмульсией рекомендуется больным сахарным диабетом , ишемической болезнью сердца, гипертонией, атеросклерозом, аденомой предстательной железы и язвой желудка. Масляная эмульсия стабилизирует обмен веществ, улучшает работу сердца и состояние кровеносных сосудов.

Если сахарный диабет сопровождается ухудшением зрения и кожным зудом, то средства из золотого уса целесообразно применять в совокупности с другими лекарственными составами.

Диабет у беременной: как это будет

Каждая женщина мечтает выносить и родить здорового малыша. Поэтому материнство для пациенток с таким серьезным заболеванием, как сахарный диабет, должно быть глубоко осознанным решением. Марина Игоревна Дзидзария, к. м. н., врач-эндокринолог, заместитель главного врача в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника», рассказала, как подготовиться к беременности, какие сдать анализы, что есть во время беременности и можно ли кормить грудью малыша после родов.

Каким бывает диабет

Различают 3 основных вида заболевания: сахарный диабет 1 и 2 типов, а также гестационный сахарный диабет (ГСД), который проявляется только на фоне беременности. Наибольшему риску развития ГСД подвержены пациентки с избыточным весом, с многоплодной беременностью, а также те, у кого в роду были случаи сахарного диабета. Женщинам, страдающим диабетом первого и второго типов, на этапе подготовки к беременности (как минимум за 6 месяцев) и на всем ее протяжении важно позаботиться о нормализации показателей содержания глюкозы в крови. В случае постановки диагноза ГСД либо при наличии СД 1 или 2 типа до беременности критерием хорошей компенсации углеводного обмена является содержание глюкозы в крови натощак в пределах 3,5-5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – в пределах 5-7,8 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина – менее 6,5%.

До беременности нужно сделать это:

• Сделать анализ крови на гликозилированный гемоглобин, биохимический анализ крови.
• Самостоятельно измерять сахар в крови глюкометром ежедневно как до, так и через 1,5-2 часа после еды.
• Посетить нефролога: сделать общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ), УЗИ почек.
• Посетить офтальмолога с целью исследования глазного дна.
• Женщинам старше 35-ти, страдающим артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, проблемами с периферическими сосудами, нужно пройти ЭКГ.
• Посетить невролога с целью диагностики или исключения диабетической полинейропатии.
• Сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 св, антитела к ТПО.

Риски при диабете

К сожалению, у женщин, страдающих диабетом, риски во время беременности действительно выше. Так, например, пациентки с этим недугом в 5-10 раз чаще подвергаются угрозе прерывания беременности, гестоза, многоводия, генитальных инфекций. Возможны также плацентарная недостаточность и/или аномалии развития плода.

Из инфекционных заболеваний во время беременности часто встречаются пиелонефрит (воспалительное заболевание почек) и бактериурия (наличие бактерий в моче), а после родов у пациенток с плохой компенсацией заболевания – послеродовые эндометриты, нагноения областей рассечений и разрывов шейки матки, возникающие вследствие того, что новорожденные часто более крупные.

Особенности беременности

При сахарном диабете беременным обязательно нужно самостоятельно измерять сахар крови по глюкометру натощак, через 2 часа после приемов пищи и исследовать уровень гликозилированного гемоглобина не реже 1 раза в триместр. Также показан здоровый образ жизни, физическая активность за счет аэробных нагрузок. В рационе необходимо ограничить рафинированные углеводы, продукты с высоким гликемическим индексом, с повышенным содержанием животного жира.

Какие нужны лекарства

Единственным безопасным лекарством во время беременности является инсулин. Его дозы во время беременности могут изменяться: как в сторону уменьшения – при выраженном токсикозе на ранних сроках беременности, – так и в сторону увеличения, что встречается чаще. Это связано с тем, что организм беременной женщины в этот период становится менее чувствительным к действию препарата. Нужную дозу поможет скорректировать ваш врач – эндокринолог/диабетолог. Особенно потребность в инсулине возрастает во второй половине беременности, когда начинается активный рост плода. Вместо традиционных инъекций с помощью шприцев и шприц-ручек можно воспользоваться инсулиновой помпой.

Какая нужна диета

Для женщин, страдающих диабетом, на этапе беременности диета является строгим показанием. Чтобы не было кетоза, необходимо каждый день есть овощи и фрукты. Рекомендуется питаться по пять-шесть раз в день, небольшими порциями. Диета не должна быть слишком строгой, с достаточным количеством медленных углеводов, но с умеренным – углеводов, которые быстро усваиваются. Низкоуглеводная диета при диабете беременным противопоказана.

Как рожать с диабетом

Самым оптимальным способом, конечно, являются роды через естественные родовые пути. В случае наличия осложнений СД, таких как, например, ретинопатия (поражение сетчатки глаза), либо при отягощенном акушерском анамнезе или других патологиях показано кесарево сечение.

Как кормить грудью

Благодаря безопасности инсулиновых препаратов, женщины, страдающие сахарным диабетом, могут самостоятельно кормить малыша грудью – инсулин не попадает в молоко матери. Однако при этом нужно продолжать регулярно контролировать уровень сахара в крови и наблюдаться у врача-эндокринолога, т. к. может потребоваться изменение доз инсулина.

Как передается по наследству

Вероятность того, что малыш унаследует заболевание от матери, у которой диабет обнаружился до родов, такая же, как и в остальных случаях. Наследственная предрасположенность к диабету ребенку может передаться даже от бабушки, например. И детям, и взрослым с плохой наследственностью следует соблюдать ряд правил. Главным образом – избегать переедания и нервных перегрузок, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни.