У доктора явно было плохое настроение... все как то не заладилось с самого утра, хоть и была пятница, и впереди маячили выходные… два дня отдыха от этой кутерьмы. Настроение все ухудшалось… Attending взъелся ни за что ни про что, мед. сестры вообще как с цепи сорвались и у студента как назло хорошее настроение… улыбка не сходит с лица. Ну все, вот уже время последнего пациента. Последняя бабушка на сегодня, сдать пациентов с этажей тем бедолагам которым выпало дежурить, и послать всех далеко и глубоко на два дня.

 

Сестра позвала пациента. Бабушка 74 года, еле-еле идет рядом с ней мужик, наверное, сын или внук, вроде молодой, a студент все улыбается, сволочь. Чего он сегодня такой счастливый? А! ну у него же последний день этой rotation. Ну, ничего, за эту улыбку ты у меня застрянешь здесь часов до 8 вечера, a то надо же! Запомнит надолго, что студент должен показывать, что не хочет расставаться со своим начальством и “полюбившейся” клиникой. Так пока бабушка идет надо посмотреть chart. Мля! 4 инча исписанной бумаги!!! Господи! Ни не везет, так не везет пока это все пролистать.… Улыбаясь доктор поворачивается к студенту: “That’s why we need students! Hey! You! What’s your name? Why are you just standing here doing nothing when you have to be learning? Go ahead my friend, check the chart and report, you have about 5 minutes, till the nurses finish their stuff, I think that is more than enough time.” 

 

Так… странно… у студента улыбочка померкла, а мне стало вроде получше, ну и хорошо, будем продолжать в том же духе. Стоит и перелистывает странички, наверное, ругается, думает, что я сволочь. Да где же ты бабуля, сколько ждать можно? Ну вот вроде ползет, но с такими темпами я сам здесь до 8 вечера застряну. “Hey you!! Have you finished? Then go help the patient to the exam room do history and physical and then report what you found”…. Так 20 минут уже там он с ней возится хмм… о! ну наконец-то… Ну студент сообщай че ты там нарыл. 

 

-So? What did you find?

-Well, я хочу сказать, что с бабушкой все нормально, но жалуется по полной программе.

-Well, first things first, let’s be professional and speak the language that everyone around us understand. Ok? You do speak English, right? Now report what you found.

-74 y/o white female with PMH of borderline hypertension, pseudo seizures, stated diabetes with 5 stated hypoglycemic episodes, stated CHF and multiple stated strokes with stated left sided hemiparesis. Presents to clinic for a follow up complaining of periumbilical abdominal pain for 5 days, non radiating, no nausea vomiting, no diarrhea or constipation, no blood. Also lumbar area pain radiating to then neck. Both complaints: Pain is 10 out of 10 and sharp not relieved by anything and everything makes it worse. Surgical hx: TAH BSO, appendectomy, lapcholy, left hip replacement. ROS: everything is painful from head to toes. On physical everything is normal but subjective complaints on every test. Ambulates with a walker but had no difficulty getting on the examining table and off it. There is only appendectomy scar noted.

-What is your plan?

-Psychiatric evaluation consultation, I mean refer her to Psychiatric clinic.

-Ok, let me be the judge of that. Why is her PMH all stated?

-There is no evidence for any conditions that she listed.

-Probably because you did not go through the whole chart.

-Yeah, right, and lumbar pain radiating to the neck also makes sense…

-Excuse me?

-Ah.. nothing.

-Gimme your notes and go through the chart again I’ll go see the patient.

 

Посмотрим че тут студент накарябал: “Adduction of the left thumb increases pain in the neck” ??? ну и ну, Hoover test is positive, так бабуля ну ты даешь. Ок, пойду посмотрю че там и как. Млин, опять настроение паршивое… студент то прав оказался бабуля по полной притворяется…Жалоб на 6 листов, на physical eхam боль по всюду где только можно и не можно. 

… 

Млин, 40 минут промурыжили, 40 минут !!!! Ё МОЁ!!! я уже как 30 минут должен был уйти! Этот сынок ещё: what’s wrong with my mother doctor?. ИДИОТ. Слава Богу, отпинался он них, это же надо! Все настроение опять в жопе, даже не помогло, что студента работой загрузил….Во! снова сыночек идет…

 

-Hi doc, again. 

-Yeah?

-Well I just wanted to find out what is wrong with my mother cause you know I did not understand. I’m very concerned cause we lost our father like year and a half ago … and she’s been getting worse….

-Well, to tell you the truth .. I’m not sure I know myself, this is a very complicated case and I need to speak to my attending….

-Wait!!!! Doc !!!! You want to tell me that it’s that serious??? She is dying???

-No! (Млин, да пропади ты пропадом) You know what! Your mother is “lying like a rug”. She does not have anything, nothing is wrong with her and if she wants I can give her clearance to fly in a space rocket to the moon, she is that healthy. She is healthier than I am!

-What? 

-She probably just wants company!!! You! And made up the whole thing so you would not leave her and be with her and care for her or something of that nature! 

-WHAT?

-I’m sorry, are you developmentally challenged? I just explained to you that nothing is wrong with her! She is using you!!!

-But I left my girlfriend and quit my job, moved back to New York …WHAT ARE YOU SAYING?

-I am saying that probably you should not have done all that!

 

О! Наконец-то разрядился. Вот как мало надо человеку просто разрядился, и тебе хорошо стало, как электричество заземляется. Нехорошо это конечно но зато с женой не поругаюсь, лучше на этом “сыночке” сорвусь чем домой эту гадость принесу. А этот, убежал, даже слезы на глазах! Но как ни странно жизнь то налаживается настроение уже лучше, сейчас сдам, своих, лежачих и пива попью, может и студента отпустить

 

- Ну и зачем ты это сделал? 

- О! Студент. Уже вернулся, притащил бумаги?

-Я говорю, это не совсем этично 

-Так, кому то что-то не нравится? И почему это на ты?

- Хорошо, если у вас плохое настроение то идите и выпейте а не разбрасывайте его всем! 

-Listen, one more word out of you and you will get an extra call next week!

- Да хоть два! Зачем рассказали сыну?

-He is enabling her for this behavior! If he will stop she would get better!

-Ага именно по этому! 

- That’s it! I’m not gonna listen to some shithead ..

CODE BLUE MAIN LOBBY, CODE BLUE MAIN LOBBY, CODE BLUE MAIN LOBBY

-Мы рядом совсем…

-Да надо бежать 

-Вот будет прикол если это эта бабка?

 

Смешно не было и прикольного тоже было мало. Сын расстроился и наговорил маме все что думал …и у “бабули” случился обширный инфаркт, практически сразу arrhythmias. Я потом был на вскрытии (сын настоял на вскрытии, полном), left ventricle was affected как будто резко прекрыли left main… Хотя забитости самой артерии не было да и angiogram ей делали при жизни 35-40% всего забито было даже stent ни один не ставили. On chart review: MI with subsequent V.Fib…medications не помогли… инфаркт… прямо в холле госпиталя, сразу после того как она была на приеме у врача и ей выписали направление к психиатру. 

 

Сейчас посмотрел выступление очередных нацистов изобличающих очередной сионистский мировой заговор, и вспомнил одну историю. Было это давно, когда я еще учился. Но, по моему, 

 

Сегодня намечается вскрытие, мне осталось, для зачета, “по-помогать” еще на двух, а после сегодняшнего останется только одно. До вскрытия побежал почитать дело "больного", подготовиться, а то врач, как обычно, вопросы задавать начнет. Вообще она еще та... постоянно вопросами засыпает: это что?, а почему так бывает?, к чему приводит?, какие еще последствия бывают?, что еще надо проверить?, а сама стоит, себе, в сторонке, а резать и все делать достается нам.

 

Сегодняшнему "больному" 34 года, лечащий врач Розен, решил, что случился инфаркт. Розен -это из “emergency room”, значит, привезли уже такого. Так бывает, инфаркт в 34 года, конечно редкость, но бывает, особенно если активно принимать кокаин, с этой хренью до инфаркта очень близко. Так, и этот парень нанюхался этой хрени, судя по всему, много нанюхал, видимо не вставляло его, вот сердечко и не выдержало. Фигня, что в наше время никто не умирает от первого инфаркта, если у тебя болит грудная клетка, а твои обдолбанные товарищи этого не заметили и оставили тебя в сторонке, то очень даже умирают. И парамедики с мыслью, что никто не умирает в моей машине (волокиты потом не оберешься), везут его в госпиталь, прыгая на его грудной клетке, а врачи в “emergency room” разводят руками и говорят, что сделать ничего нельзя.

 

Единственное, что не понятно, это для чего требовать вскрытия. Для чего семья захотела подвергнуть своего родственника этой процедуре, да еще и полное: с головой. Ладно, это не моего ума дело, мне надо зачет заработать. С помощником положили тело на стол и тут меня пробило. Не важно, что весь в татуировках, главное в каких. На груди большая свастика, я не привык смотреть на свастику как на какие-то солнечные знаки, я смотрю на нее только как на символику фашизма, особенно если под ней изображен немецкий орел, а на предплечьях две молнии и символ дивизии Мертвая Голова. 

 

Я не могу спокойно смотреть на такие символы. Может быть, виновато мое советское детство, с идеологией ненависти к немцам. Может быть, дело в старых фотографиях моих родственниках расстрелянных в Украине. Или дело в моем дедушке, кавалером ордена Александра Невского, который закончил войну без пальцев и с несколькими контузиями, повлиявшими на его психическое здоровье. А может я просто безмозглый садист. Так что когда я рассмотрел этого человека, у меня прямо руки зачесались, начать вскрытие прямо в тот же момент и желательно топором, просто, на хер, нарубить тело кусками и отдать в мешочке его родственничкам, которые захотели сделать вскрытие, потому как думают, что еврей доктор Розен специально не захотел спасать этого представителя арийской расы. 

 

Больно осознавать, что внутри меня живет кровожадный садист, который в определенные моменты вылезает наружу. Мне пришлось уйти оттуда, я не смог присутствовать на этом вскрытии, руки сильно "чесались". Я не доктор Розен, который действительно сделал что мог, а я не смог абстрагироваться и сделать все, что нужно для пациента.

Я сам все прекрасно знаю и понимаю. Ничего серьезного у ребенЫка нет и быть не может, обычная простуда, но это не суть важно. Важно что это свой родной человечек и он болеет. А еще важно, что у него горло болит, а тут уже включаются знания, накопленные в моей бестолковой голове, и я понимаю, что красное горло с большой температурой может быть и какой-нибудь неприятной вещью, типа, ангины и, конечно же, тащу ребенЫка к врачу. Для чего? Для того чтобы "дядя доктор" сказал мне, что я дурак и все себе придумал и ребенЫк просто напросто простудился, и все будет нормально, но нашего дяди доктора, как обычно, нет на месте и приходится идти к другому врачу. А для чего я его поведу к другому врачу? Чтобы она, едва взглянув на ребенка, сказала: "Да уж! Запустили вы своего ребенка! Если не следите за ребенком то зачем заводить?" Кстати ребенЫк с, медикаментозно пониженной температурой отреагировал на эту фразу заявлением, что детей не заводят они в животиках спят, а когда надо выходят. Боже! Она начала спорить с четырехлетним ребенком, доказывая ему, что детей приносят аисты, кладут их в капусту, а уже там их находят родители. РебенЫк, конечно, болеет, но извините, своему папе он поверит больше чем какой-то ненормальной, так что с всепоглощающей детской непосредственностью он сказал тете, что она странная. 

 

После чего тетя, так сказать, доктор преподала мне урок о том, как воспитывать ребенЫка и что можно и совсем нельзя рассказывать детям в нежном возрасте четырех лет. Конечно на лекцию я ответил молчанием и кивками, но я не понимаю в чем же это я провинился. Я же не рассказывал и уж тем более не показывал ребенЫку подробности полового акта. Если ребенЫк спросил меня откуда он появился то я не собираюсь рассказывать сказки про: дупла, аистов и капусту. Я вообще верю, что "ребенков" нельзя обманывать даже в малом. Достаточно пару раз соврать и ребенок понимает, что можно и самому сказки рассказывать, или потеряет доверие и будет с вопросами обращаться к "авторитетным" товарищам со двора. Знаем че и как они посоветуют, сам не раз к таким обращался. 

 

Тем временем доктор приступила к процессу лечения. Не заморачиваясь осмотром ребенЫка она одарила его конфетой и наклейкой и сказала, что у него простуда, после чего выписала антибиотики. Не поймите меня превратно я сам сторонник современной медицины, но антибиотики при простуде и при этом не какой-нибудь там amoxicillin, а для чего-то 3rd generation cephalosporin. Конечно я не мог промолчать и спросил для чего собственно ему нужны антибиотики. А вот и сам разговор:

 

-Я извиняюсь, а для чего ему антибиотик?

-Вы что хотите чтобы у вас ребенок умер?

-В смысле? Вы же сказали что у него простуда?

- А вдруг у него ангина?

-Что значит вдруг? Это вы уже должны бы знать.

-Как? Я что рентген?

-А что вы при ангине увидите на рентгене?

- Я имела ввиду, что не могу посмотреть внутрь ребенка.

- Вообще-то вы ребенка никак не осмотрели, а у него между прочим красное горло.

-Вот видите! Может у него ангина!

- Так надо было мазок сделать и RADT.

- Что?

- rapid antigen detection test

-Ах вы про RST! Вот вечно родители нахватаются из интернета названий, а сами не знают ничего! Чем бы он вам помог через 5 дней?

-Какие 5 дней?

-Это же тест! Результаты только через 5 дней! А если у него горло закроется пока вы ждать будете?

- Какие 5 дней это тест на 10 минут и от чего у него горло закроется? От ангины?

- от Крупа.

- Вы смеетесь сейчас?

- Когда ребенок начнет задыхаться, вам смешно не будет.

- У ребенка нет кашля, и предполагая ваш следующий аргумент, у ребенка нет астмы. Так с чего он будет задыхаться? Тем уж более если вы подозреваете круп, то это заболевание не лечится антибиотиками. 

- Вы что не понимаете что у него может уже воспаление легких начинаться!

- Вот если бы вы легкие ребенку послушали то точно бы знали. Кстати вы даже уши ему не смотрели.

- Если вы сами все знаете зачем вы к врачу пришли?

- К врачу я шел, чтобы удостовериться, что у ребенка не strep throat, а вот к вам я зачем пришел, я не знаю.

- Вы хам! Убирайтесь из моего кабинета! Я на вас жалобу напишу, что вы не следите за здоровьем ребенка. 

 

Вот, честное слово я, еле, сдержался, прямо так и хотелось ей врезать невзирая на то, что она вроде как и женщина. Ведь у нее еще пациенты ждут приема, так что, может бы, спас несколько детей от ее корявых мозгов. Бывают же идиотки, да еще с лицензией на врачебную деятельность. А она у нее есть, я не поленился в приемной потребовал, чтобы мне ее предъявили вместе с дипломом. Действительно нормальная, такая, лицензия, вот только от ее вида стало еще хуже. Если бы это шарлатан, какой, был то тогда все понятно, но ведь это доктор, врач блин, детский. Не понимаю. 

-Почему же ты так реагируешь на самоубийство. Ну, прямо ненависть в чистом виде, глаза красные, клыки выпирают прямо вампир на тропе войны? 

- Да так было у меня приключенье. 

Голова болела серьезно, при этом не реагировала ни на какие методы борьбы с этой самой головной болью. Никакой отдых, никакие таблетки, ничего не могло остановить это противное чувство. К вечеру к головной боли добавилось чувство онемения, кусок языка и щеки был как-будто под локальной анестезией. Естественно, домой пришел в отвратительном настроении, а тут еще жена посмотрев на мою рожу решила, что я умираю. С одной стороны ее тоже можно понять, муж приходит злой как черт, с перекошенным на половину лицом, но зачем же так бурно реагировать. Зеркало заставило призадуматься. Вся правая сторона лица застыла как железная маска. И так-то был, мягко сказать, не красавец, а с такой рожей можно запросто сниматься без грима в роли какого-нибудь Тwo-face из Бэтмена. Глаз не закрывается, ноздря не расширяется, половина рта не шевелится. Похмурился, поудивлялся, поскалил зубы, поулыбался и понадувал щеки - все работает прекрасно только с левой стороны. Тут главное без мандража, зрачок реагирует и глаз двигается, высунутый язык не отклоняется ни в какую сторону. Поприседал, поотжимался, все впорядке и с руками и с ногами значит точно все здорово, ни о каком инсульте речи быть не может, значит у меня всего-навсего Bell's palsy (Паралич Белла) идиопатический паралич лицевого нерва. Фигня война, вот только где я ночью достану преднизон в количестве 40 миллиграммов в день, остается загадкой. А препарат мне необходим, чем быстрее начнешь, тем скорее и лучше восстановился. Делать нечего успокоил, как мог, похоронившую меня жену и пошел в госпиталь, сдаваться врачам скорой помощи.