Сколько раз приходилось наблюдать своих коллег, страдающих от нестерпимой боли в спине. Еще вчера активный и стремительный, сегодня на простое обращение страдалец поворачивается всем телом, да еще и с откровенной гримасой боли на лице. А других и вовсе скручивает: не разогнуться, не повернуться не могут. Зрелище вроде и смешное, но шутки отпускать не хочется. Понятное дело: больно человеку, плохо ему…

Слово «боль» – не последнее в медицине. Собственно, она и направлена на изучение и искоренение этой самой боли. В том числе – и в спине. О том, чем может быть вызвана боль, как с ней бороться, рассказывает зав. кафедрой терапии Российского Государственного Медицинского Университета при 1-й Градской больнице, доктор медицинских наук, профессор Надежда Александровна Шостак.

– Для начала напомним, как устроен позвоночник. Это самая главная часть нашего тела. Он помогает нам передвигаться, свободно поворачивать голову и туловище отдельно друг от друга, двигать руками. Позвоночник – ствол, несущий на себе весь организм. Правильно выполнять столь важные функции позвоночнику позволяет его строение. Основным понятием является позвоночно-двигательный сегмент – соединение двух смежных позвонков, взаимодействующих с помощью диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц. Стоит только одному из составляющих по какой-либо причине выйти из строя, нарушается работа всего позвоночника. На начальной стадии всех заболеваний позвоночника человек испытывает дискомфорт и ощущает боль.

– Надежда Александровна, раньше мы сами ставили себе диагнозы и сваливали все свои мучения на остеохондроз. Слово трудное, но все его запомнили. Теперь же в медицинской литературе можно встретить термин «дорсопатия». Что он означает?

– Действительно, этот термин только входит в наш медицинский лексикон. Под ним подразумеваются болевой синдром в области туловища и конечностей, связанный с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

– А чем может быть вызвана боль в позвоночнике?

– Чем угодно. Вы удивитесь, но боль в позвоночнике может возникнуть у женщин, имеющих крупную грудь, большой живот или плоскостопие. Все это может вызвать неравномерную нагрузку на позвоночник – смещается центр тяжести тела – и напряжение мышц спины. Кстати, доказана взаимосвязь между болью в спине и мигренью у женщин: втрое чаще мигрень бывает у женщин, страдающих болью в спине.

Конечно же, одним из факторов риска появления заболеваний позвоночника является образ жизни человека. Для спины губительны в равной степени сидячий образ жизни и излишняя активность, с большими физическими нагрузками. Последнее касается не только спортсменов, но и обычных домохозяек с тяжелыми сумками, перегружающими суставы и позвоночник.

– Что происходит с позвоночником, когда мы чувствуем боль?

– Все зависит от того, чем вы болеете, каков диагноз. Возможно, так проявляются изменения в суставах и костях. Возможно, это изменения в межпозвонковых дисках, которые впоследствии могут осложниться радикулитом. Если вовремя не приступить к лечению, могут развиться и другие, более опасные болезни, например грыжа межпозвонкового диска. Кроме того, смещение одного или нескольких позвонков могут привести к параличу из-за нарушения целостности нервной структуры спинного мозга.

– Боль начинается сразу, без «первых звоночков»?

– Если вы сильно ударились или сделали неловкое движение, то боль сразу заявит о себе, и потом придется «расхлебывать» последствия. Но это экстремальный вариант. Чаще всего боль начинается вроде бы на ровном месте: ни с того ни с сего «стреляет» в спину и не поворачивается шея. Все боли в спине делятся на первичные и вторичные.

Первичный синдром боли в спине обусловлен дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковый диск, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур. Основной причиной болевого синдрома в спине при указанной патологии является спондилоартроз. Это самая частая причина боли в пояснице у людей пожилого возраста. При спондилоартрозе боль обычно двухсторонняя, локализуется рядом с позвоночным столбом, усиливается при длительном стоянии и разгибании, уменьшается при ходьбе и сидении. Спровоцировать первичную боль может самый обычный сквозняк, неудобный стул, тяжелая сумка и т.д.

Вторичная боль в спине может быть связана с врожденными аномалиями, травматическими поражениями позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, остеопорозом, заболеваниями внутренних органов.

– Как лечить боль в спине?

– Первое и главное зависит от самого человека: нельзя залеживаться в постели, необходимо как можно раньше возвращаться к обычной повседневной деятельности. Если симптомы сохраняются более двух недель, надо приступать к упражнениям, укрепляющим мышцы туловища и нижних конечностей.

Так же эффективны для устранения боли в спине нестероидные противовоспалительные средства. Они должны включаться в программу лечения как можно раньше – в первый–второй день от начала заболевания. К эффективным и безопасным препаратам, не имеющим побочных эффектов, относится Мовалис (мелоксикам). Он обладает высокой противовоспалительной, анальгетической, жаропонижающей активностью, а также значительным уровнем безопасности. Его эффективность изучена более чем в 230 клинических исследованиях, в которых принимали участие свыше 30 000 пациентов.

Мовалис выпускается в разных лекарственных формах – таблетки, инъекции, а также суппозитории ректальные (свечи). Препарат удобен в применении, поскольку таблетки, например, принимаются один раз в сутки, во время еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды или другой жидкости. Раствор для инъекций вводится внутримышечно и помогает быстрее справиться с болью, что особенно важно для реализации принципа ступенчатой терапии болевых синдромов при спондилезе, спондилоартрозе.

– А как же любимые народом растирания?

– Они и сейчас занимают значительное место в терапии. Для лечения боли в спине рекомендуются мазевые, кремовые и гелевые лекарственные формы. Они способны глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы.

В прошлом номере мы начали разговор о боли в спине – ее причинах и возможных последствиях. Сегодня продолжим беседу с зав. кафедрой терапии Российского Государственного Медицинского Университета при 1-й Градской больнице, доктором медицинских наук, профессором Надеждой Александровной Шостак о том, кто чаще подвержен этой болезненной и часто встречающейся патологии, а также чем и как можно помочь пострадавшему.

– Надежда Александровна, все ли люди в равной степени подвержены заболеваниям спины?

– Нет, и это доказано исследованиями. На «популярность» боли в спине влияют пол человека и его возраст, осанка, мышечная сила, подвижность позвоночника. В Швеции среди людей в возрасте 35–45 лет частота возникновения болей за последний год составила 66,3%. Данный показатель среди женщин был незначительно выше, чем среди мужчин. У 25% респондентов возникли существенные проблемы с трудоспособностью. В Великобритании вследствие болей в спине в 1992 году было потеряно 90 миллионов рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения. При этом 75% больных составили пациенты от 30 до 59 лет, то есть в период максимальной трудоспособности.

– А какой возраст попадает в группу риска?

– Чаще всего эта боль развивается в возрасте от 20 до 50 лет, пик заболеваемости приходится на 35–45 лет. Именно в этот период обычно диагностируют первичный (механический) синдром боли в спине, тогда как у людей моложе 20 лет и старше 50 лет преобладает вторичный синдром.

– Чем характеризуется боль в спине?

– Вряд ли вы не сможете отличить боль в спине от боли в горле. Однако не следует забывать, что боль в поясничной области и конечностях может быть не только проявлением радикулита. Например, она может возникнуть при мочекаменной болезни, а у женщин – при заболеваниях придатков матки. Ощущение дискомфорта в спине может возникать и при заболеваниях сердца, поджелудочной железы, печени, при различных внутренних инфекциях. Нередко люди лечат спину и тем самым запускают опухоли в различных органах, которые перерастают из доброкачественных в злокачественные. Кроме того, боль в поясничной области и по ходу седалищного нерва иногда появляется вследствие различных заболеваний позвоночника, костей таза, суставов и сосудов. А также – после переломов и смещений. Кстати, нередко сигналом о болезни спины могут быть головные боли, и наоборот. Такая взаимосвязь неудивительна. В нашем организме все системы зависят друг от друга, и по нервным окончаниям боль передается от одного органа к другому.

– Как же тогда разобраться, что лечить?

– Пусть я могу показаться вам грубой, но не надо больному лезть не в свое дело. Прежде всего при малейшей первичной боли надо обратиться к специалисту – врачу-ревматологу. Он сразу определит, его это боль или нет. Если с позвоночником все нормально – отправит вас к другому врачу: кардиологу, урологу, инфекционисту или онкологу, а может, и к психотерапевту.

– А он-то здесь при чем?

– Стресс может быть и у позвоночника, и у человеческой психики. В первом случае достаточно резко встать, неудачно повернуться или резко поднять тяжесть. Тогда надо идти к ревматологу. А вот психологи и психотерапевты исправляют последствия наших нервных стрессов.

– Но почему же после нервного стресса начинает болеть спина?

– В момент стресса ослабевает иммунная система, обостряются все наличествующие хронические болезни. И даже если прежде хронических патологий не было, то вы можете приобрести себе какую-нибудь болезнь. Бывает, что стресс и физические нагрузки обрушиваются неожиданно, и вы все силы направляете на преодоление возникших трудностей. Когда все позади, организм расслабляется. Соответственно, и боль проявляет себя. Во время стресса и перегрузки нагружается не только нервная система, но и позвоночник. Приходится менять свой ритм. Некоторые постоянно сидят, другие, напротив, слишком много двигаются. Позвоночник не справляется с такими резками сменами режимов, и начинаются изменения.

– А можно ли избежать обострений?

– При здоровом образе жизни, правильном питании и умеренных регулярных физических нагрузках это вполне разрешимая задача. Чтобы сохранить позвоночник здоровым, надо укреплять мышцы всего тела. Тогда они смогут брать на себя некоторую часть нагрузок. Самый идеальный массовый вид спорта для этого – плавание. Находясь в воде, мышцы напрягаются, а позвоночник полностью расслабляется. Очень благоприятно сказываются еженедельные бани. Как можно меньше надо сидеть: позвоночник не должен застаиваться в одном положении. Когда вы стоите, голову старайтесь держать ровно, тогда нагрузки на различные отделы позвоночника будут распределяться равномерно. Старайтесь прислониться к чему-нибудь или на что-то опереться, если приходится долго стоять. Абсолютно каждый может дома делать упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, которые поддерживают позвоночник. Если хорошенько вспоминать, то понимаешь, что обо всем этом нам уже рассказывали в школе.

– Кстати, мама говорила мне в детстве, что надо спать на жесткой постели и без подушки…

– Это заблуждение. Здоровому человеку надо обязательно подкладывать под голову подушку. Без нее позвоночник не расслабится. Спать на досках – тоже предрассудки. Кровать лучше всего покупать с ортопедическим матрасом. Если же такой возможности нет, то подберите не жесткую и не мягкую основу: кровать должна быть эластичной и принимать форму вашего тела, а не вы должны изгибаться по ее рельефу.

Каждый, кто вынужден длительно пребывать в нефизиологическом, однообразном положении, вызывающем статическое напряжение мышц (вождение автомобиля; работа за компьютером; авиаперелеты и т.д.) и/или испытывает мышечные перегрузки (занятия спортом, работа на дачном участке, подъем тяжелых вещей), рано или поздно начинает ощущать боли в спине. Боль – сигнал организма о неблагополучии. В России к 30 годам около 90 % населения имеют проблемы со спиной, что приводит к инвалидности в 40 % случаев.

Наиболее частые причины болей в спине:

продолжительное пребывание в однообразном положении;
неправильная осанка;
недостаточная физическая активность;
нерациональный подъем (рывком) и перенос грузов
Профессиональные риски, провоцирующие боли в спине:

длительная работа в положении сидя или стоя;
неправильная организация рабочей зоны;
нефизиологичное устройство используемого кресла, стула или сиденья;
перенос тяжестей и/или силовые нагрузки.
Основные заболевания, при которых бывают пояснично-крестцовые боли.
Пояснично-крестцовый радикулит – наиболее частая причина поясничной боли

Радикулит обусловлен, преимущественно, врожденными и приобретенными изменениями позвоночника и его связочного аппарата. Боль в пояснично-крестцовой области при радикулите может быть острой или тупой, обычно на одной стороне, отдает в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени. Она усиливается при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда боль сочетается с ощущением онемения, покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда.

Люмбаго

Одним из самых частых проявлений боли в пояснице является люмбаго – “прострел”. Он чаще возникает у занятых тяжелым физическим трудом, особенно при сочетании перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Боли, как правило, длятся несколько дней, но иногда 2–3 недели.

Поясничный остеохондроз

Изменения в позвоночнике и в его связочном аппарате, часто приводят к остеохондрозу – состоянию, вызывающему характерную боль. К экзогенным (внешним) причинам таких изменений относятся: неблагоприятные условия труда (высокая влажность, резкие колебания температуры, сквозняки); значительные и длительные напряжения мышц и костно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника, хронические инфекции, механические травмы.

Боли при остеохондрозе объясняются раздражением нервных корешков и рецепторов (чувствительных нервных окончаний) позвоночника и его связочного аппарата остеофитами (костными выростами) или фрагментами выпяченных межпозвонковых дисков, играющих роль амортизирующей прокладки. Эти изменения отмечаются у трети страдающих поясничными болями.

При формировании грыжи диска создаются условия для сдавления и ущемления нервных корешков. Развиваются боли по типу пояснично-крестцового радикулита.

Миозит поясничных мышц (воспалительный процесс) – частая причина поясничных болей. Заболевание характеризуется длительным течением. Боли в поясничных мышцах не столь интенсивны, как при люмбаго, преимущественно, ноющие. Мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в суставах.

Необходимо отметить, что длительные интенсивные боли в спине требуют всестороннего медицинского обследования.

Лечение болей в спине
Лечение поясничных болей при заболеваниях мышц и позвоночника разделяется на немедикаментозное, лекарственное и хирургическое.

Немедикаментозное лечение предусматривает щадящий двигательный режим. Постель должна быть жесткой: пользуются тонким матрасом, который укладывают на деревянный щит. Для местного воздействия в зоне наибольшей болезненности применяют раздражающие мази: финалгон, тигровая мазь, капсин, никофлекс, а также горчичники или перцовый пластырь. Хорошо помогает растирание такими препаратами противовоспалительного и обезболивающего действия, как индометациновая, ортофеновая, вольтареновая и другие мази.

Немаловажное значение для устранения боли имеет ношение ортезов – наружных поддерживающих приспособлений: корсет, полукорсет; пояса: корсетный, противорадикулитный, эластичный, штангиста, монтажника; корректор осанки (исправляющий осанку); реклинатор (устраняющий наклон), бандаж. Следует только учесть, что если не соблюдать врачебные рекомендации, ношение ортезов может причинить и вред. Слишком тугая затяжка затрудняет дыхание, пищеварение и кровообращение в нижней половине тела. Если не расставаться с ортезом ни днем, ни ночью, мышцы могут атрофироваться, терять силу и массу. Ортезы нужны в период бодрствования, при длительном сидении (работа за столом, учеба), интенсивных физических нагрузках, езде на транспорте. В остальное время мышцы должны работать, чтобы сохранить свои функции Конечно, идеальным является создание своего “мышечного корсета” регулярными занятиями лечебной физкультурой.

Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрезкожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и др.). С той же целью используются рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия) и новокаиновые блокады. При миозитах помогают горячие компрессы. Когда острые явления стихают, применяют массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию.

Используется бальнеотерапия (хлоридные нитриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные ванны), нафталан; грязевые аппликации невысокой температуры.

Медикаментозное лечение. При резко выраженных болях назначают анальгетики (анальгин, баралгин, седалгин, спазган) и противовоспалительные средства (ортофен, диклофенак, вольтарен, индометацин). Рекомендуются витамины группы В. Выраженным обезболивающим действием обладает витамин В12.

Большое значение в долечивании и профилактике обострений имеет санаторно-курортное лечение для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.

Многие люди не имеют возможности радикально изменить свою жизнь, чтобы полностью устранить нагрузки, вызывающие боли в спине. Поэтому время от времени им приходится прибегать к использованию лекарственных средств. В настоящее время в распоряжении врачей есть препараты, позволяющие вернуть хорошее самочувствие и работоспособность, избавиться от угрозы прогрессирования болезни.

Эффективно использование патогенетической терапии с помощью миорелаксантов. Однако большинству из них присущ побочный седативный эффект, подавляющий компенсаторные возможности саморегуляции организма и нарушающий трудоспособность пациента.

Существует большая группа так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые достаточно эффективно подавляют боль и воспаление, действуют быстро и в течение относительно короткого времени (обычно в течение нескольких часов), успешно применяются для лечения суставно-мышечных болей практически любого происхождения.

Однако в ряде случаев даже кратковременный прием НПВП в небольших дозах может стать причиной серьезных побочных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Противовоспалительное действие всех препаратов этого класса основано на подавлении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего роль катализатора при синтезе простагландинов – основных медиаторов (проводников) воспаления. Не так давно было установлено, что существуют две разновидности данного фермента – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая постоянно присутствует во многих тканях здорового человека, тогда как ЦОГ-2 вырабатывается только в очаге воспаления.

Эти данные позволили создать эффективные и безопасные НПВП, способные избирательно (селективно) подавлять выработку ЦОГ-2, не оказывая влияния на ЦОГ-1 (мовалис, целекоксиб). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 значительно реже вызывают побочные реакции со стороны желудка, однако в каждом конкретном случае результаты лечения зависят от особенностей течения болезни и реакции пациента на лекарство. До недавнего времени современные селективные НПВП существовали только в таблетках. Сейчас существует инъекционная форма у одного из препаратов этой группы – Мовалиса. Ее появление позволило проводить сочетанную терапию, начиная с применения внутримышечных уколов ежедневно в течение 3-6 дней в зависимости от степени выраженности боли с последующим переходом на прием таблеток для поддержания и закрепления полученного результата.

Эффективно также дополнительное использование НПВП в виде мазей и гелей, способных в определенной степени уменьшать боль при всасывании их под кожу. При этом использование гелей и мази самостоятельно в большинстве случаев не может заменить использования инъекционных или таблетированных НПВП. В заключение следует еще раз отметить, что необходимое лечение может назначить только врач, после обследования пациента и исходя из конкретной ситуации.

Спасибо. А можно ещё про остеохондроз так же?

У подростков часто болит спина от долго сидения за компьютером, у подруги сын такой, на улицу, кроме как в институт, почти не выходит, итог - в 20 лет боли в пояснице. Хотя у многих моих ровесников и ровесниц - такая же проблема, на работе сидят. Сама стараюсь почаще вставать, если в перспективе сидеть надо много, иногда мажу поясницу хондроксидом, когда чувствуется напряжение, обычно быстро проходит. Еще вроде хорошо помогает гимнастика, но на нее душевных сил не хватает :)

Интересный сайт ,много полезной информации (Е.А.)
=======================================
С сайта Тимура Гусейнова (Направления практической и научной деятельности: Анестезиология и реаниматология в области травматологии, нейрохирургии, ортопедии, гипербарической (подводной) медицине и детской стоматологии. Лазерная и мануальная медицина в лечении острых и хронических вертеброгенных болевых синдромов.
Всегда научную работу совмещал с практической работой по анестезиологии-реаниматологии и мануальной медицине.)
------------------------------------------------
Грыжа межпозвононого диска. Что это такое, и как с ней бороться.

Я попытался рассказать то, что в первую очередь интересно и нужно знать пациенту. Когда знаешь механизм, что опасно, чего ожидать, уже не чувствуешь себя беззащитным. Врага нужно знать в лицо.

Грыжа диска поясничного отдела с точки зрения анатомии.

Представьте себе, что самурай мечом рассек позвоночный столб по средней линии. На картинках вид сбоку этого среза. Срез прошел через позвоночный канал. Это костно-хрящевая трубка, образованная соединяющимися позвонками. Поэтому позвонок на рисунке кажется состоящим из двух частей - тела и суставных отростков. В позвоночном канале находится спинной мозг, а на поясничном уровне нервные корешки иннервирующие ноги.

Рис.1. Норма.
Между позвонками природа предусмотрела эластичное кольцо - межпозвоночный диск. Его основной целью является работа в качестве амортизатора. В центре этого кольца находится ядро желеобразной консистенции. Оно окружено довольно крепкими внешними стенками диска.


Рис.2. Острый период выпадения грыжи.

Грыжей диска называется состояние, когда это кольцо лопается и внутреннее желеобразное содержимое выходит через этот дефект. Когда это мягкое содержимое начинает давить на корешок или другие окружающие чувствительные структуры, возникает боль. Обратите внимание, что расстояние между позвонками уменьшилось, а суставные отростки плотно прижались друг к другу. На картинке грыжа диска занимает половину диаметра позвоночного канала.
Клинические проявления грыжи диска
Боль, которую вызывает грыжа диска при давлении на корешок, ощущается только в ноге (не в пояснице!). Причем наиболее характерна боль ниже колена. Чем ниже распространяется боль – например до пятки, пальцев, тем вероятнее, что ее причиной является грыжа диска. Сила боли может колебаться от дискомфорта, покалывания или онемения до невыносимой боли. Сила боли зависит в основном от трех факторов. Размера грыжи, диаметра позвоночного канала у данного пациента и расположения грыжи относительно корешков. Собственно эти три объективных фактора и четвертый субъективный – боль, определяют как прогноз, так и тактику лечения. Три объективных фактора с точностью до миллиметра определяются методом компьютерной томографии (лучше методом МРТ).
Однако есть еще один чрезвычайно важный фактор, который нужно учитывать при прогнозе и лечении. Это стадия развития грыжи

У грыжи диска как у всякого биологического объекта есть свои периоды развития.
1. Период с момента выпадения грыжи и последующие 3-4 месяца.
Момент выпадения грыжи совпадает появлением боли в ноге ниже колена. Иногда этому может предшествовать боли в пояснице в течение недели. Считается, что это связано с увеличением дефекта стенки диска и миграцией к этому месту полужидкого содержимого ядра. Обычно, пациенты могут вспомнить, что перед появлением боли в ноге была повышенная или непривычная физическая нагрузка. Но мог быть просто случай не координированного резкого движения или длительного нахождения в неудобной позе.
Это самый острый и опасный период. Опасен он тем, что если не понять причину боли, вести себя неправильно, то через дефект будет продолжать выдавливаться оставшееся содержимое ядра (Рис.2). В этом случае шансы обойтись без операции будут уменьшаться. А если грыжа небольшая, боль не сильная, изменения в рефлексах минимальны и пациент ведет себя правильно, то можно смело прогнозировать практически полное выздоровление. Дело в том, что в этот период грыжа содержит много жидкости, что увеличивает ее объем. Всегда есть окружающее воспаление, которое уменьшает размер резервного пространства («свободное» место). А правильное лечение, да и просто время приводит к обезвоживанию грыжи и к уменьшению ее размеров. Причем, даже в течение первых трех месяцев, возможно частичное рассасывание грыжи, что может уменьшить ее объем в два раза. Это, и уменьшение отека предоставляет дополнительное свободное место. Повторяю еще раз. Если все терпимо, главная задача в этот период правильно себя вести, не сделать себе хуже.
Теперь о мануальной терапии. Неправильно считать, что мануальная терапия при грыже диска противопоказана. Просто ее, как и все, нужно делать правильно. И выбирать приемы безопасные для данного случая. Но еще неправильней считать, что грыжу диска можно «вправить». Мануальная терапия, не может ни «вправить», ни уменьшить размеры грыжи. А манипуляции в области расположения грыжи может привести увеличению размеров грыжи и к ухудшению состояния. Таким образом, в остром периоде развития и формирования грыжи, к мануальной терапии следует относиться очень осторожно. А к врачу, который взялся за это, предъявляются высочайшие порофессиональные требования. Итак, мануальная терапия в остром периоде носит вспомогательный характер к медикаментозному лечению. И ожидать чуда не надо.С моей субъективной точки зрения, если 3 процедуры ничего не изменили, ее нужно прекратить. Кроме общепринятой противовоспалительной и обезболивающей терапии, в этот период высоко эффективны паравертебральные и перидуральные блокады с глюкокортикоидами. А мануальную терапию опять можно пробовать на более поздних этапах, когда она и более безопасна и более эффективна.
Что важно знать про этот острый период развития и формирования грыжи. Даже если боль прошла, грыжа никуда не делась, со всеми ее периодами развития и опасностями. Если бы Вы знали, сколько раз я втолковывал это своим пациентам! И сколько раз, после поднятия тяжести пациенты возвращались ко мне в 10 раз худшем состоянии.
Как себя вести и как жить в этот период.
В острейший период при очень сильных болях конечно необходим постельный режим и полноценное обезболивание. Предположим, боли уже не сильные и даже не постоянные. Первое - носить фиксирующий гибкий корсет. Особенно важно одевать его перед повышенной и необычной физической нагрузкой. Корсет возьмет на себя часть веса тела при напряжении брюшного пресса и при неудобном движении предохранит от увеличения грыжы. Да и просто ощущение корсета является постоянным напоминанием о осторожности при движениях. Двигаться нужно в пределах отсутствия боли или ощущения легкой боли и избегать положений и движений, усиливающих боль. Все просто, усиление боли означает, что в этот момент грыжа больше давит на корешок, или за счет эластичности незначительно увеличивается. Но все, же если боль терпимая, лучше двигаться, чем лежать. Не нужно залеживаться и засиживаться. Нужно пытаться максимально быстро возвращаться к повседневному образу жизни. В том числе и начинать работать. Научно строго доказано, отдаленные результаты при этом лучше. Да это и понятно. Не только грыжа давит на корешок, но и корешок на грыжу. И пока грыжа мягкая и подвижная, она будет приспосабливаться, и менять форму под ваши особенности. Кроме того, в работающих, функционирующих мышцах, меньше вероятность возникновения болезненных зон и напряжений. А в работающем, двигающемся позвоночнике, меньше вероятность возникновения областей нарушений подвижности. Но естественно никакого фанатизма, в плане физической активности, быть не должно – слушайте свое тело, оно умное.




Рис.3. Опасные движения в остром периоде грыжи.

Чрезвычайно опасные движения – наклоны вперед и особенно, поднимать, что-либо из положения нагнувшись. При наклоне вперед между позвонками образуется клинообразная деформация диска (или его остатка). И возникает выдавливающая сила в направлении позвоночного канала. А если в этом положении взять даже легкий предмет на вытянутых руках, опасность резко возрастает. Пять килограмм на вытянутых руках, по закону рычагов, превращаются в в сотни килограммов для площади позвоночника.

Если Вы хотите что-то поднять (даже авторучку), правильно - приседать с прямой спиной и прижимать поднимаемый предмет к телу, причем, к срединной линии. Потому, что нагрузка должна быть симметричной. В каждую руку не стоит брать больше 3 килограммов.

Я не зря пытаюсь объяснить механизм повреждения. Все варианты повреждающих движений рассказать невозможно. Но зная механизм, можно многого избежать. А чего-то можно не бояться. Например, я с большим сомнением и с опаской отношусь к активным терапевтическим упражнениям в этот период (ЛФК, кинезиотерапия). Но, как ни парадоксально, упражнения со штангой "жим лежа" можно делать, - осевой нагрузки на позвоночник при этом нет вообще. В то же время, неправильно подняв карандаш, можно стать кандидатом на операцию.
2. Период 3-6 месяцев после выпадения грыжи.
Этот период представляет меньшую опасность в плане риска увеличения грыжи вследствие неблагоприятной нагрузки. Но риск остается большим. Продолжаются те же процессы что и в первом периоде. Вследствие этих естественных процессов и лечения, размер грыжи диска может уменьшиться на 50%. Вести себя можно поактивнее. Делать специальные упражнения. В этот период мануальная терапия часто бывает эффективна в плане уменьшения боли. Но все равно, относиться к этому методу лечения нужно с осторожностью. Не рекомендовал бы делать больше трех процедур, если явного положительного эффекта нет.
3.Период 6-12 месяцев после выпадения грыжи.
За этот период грыжа может уменьшиться в размере более чем в два раз. Правда, это хороший вариант. Но возможный. Редко, но бывают случаи полного рассасывания грыжи и секвестров. Дефект стенки фиброзного кольца диска рубцуется. Грыжа становится плотной. Как клей в незакрытом тюбике, она закрывает место своего выхода. Через 12 месяцев, вероятность увеличения грыжи в этом месте меньше, чем в соседних здоровых позвонках. Поэтому и мануальная терапия и активные лечебные упражнения, при грамотном исполнении, безопасны.
4. Период 12-24 месяца после выпадения грыжи.
Окончательно завершаются процессы рубцевания. Грыжа становиться плотной, фиксированной в своем положении. Через 1-2 года, каких либо дальнейших изменений положительных или отрицательных ожидать трудно. Это относится и к изменениям размеров грыжи диска и к клиническим проявлениям. С определенными условностями можно назвать это периодом выздоровления
Перед тем как перейти к обсуждению оперативного лечения, информация для размышления.
Даже если пациент благополучно пережил острый период и выздоровел после выпадения грыжи, таким же здоровым как до этого события он не будет никогда. Под словом выздоровел, подразумеваю прекращение боли и полное восстановление работоспособности. Но периодически проблемы будут.

Рис. 4. Примерно через год после выпадения грыжи.
Дело в том, что с потерей фиброзным кольцом функции амортизатора начинаются медленные и необратимые изменения сопряженных позвонков. Ведь биомеханика этого места нарушилась. Позвонки придвинулись или вообще «сели» друг на друга. Повысилась нагрузка на межпозвоночные суставы. На сопряженных поверхностях позвонков появляются "шипы". В определенной степени это имеет компенсаторный характер - увеличивается площадь соприкосновения позвонков, что уменьшает давление на поверхность. Аналогичные вещи происходят в межпозвоночных суставах. Обратите внимание, что сама грыжа занимает теперь треть диаметра позвоночного канала. Она "съежилась" за счет потери жидкости и стала скорее рубцом, закрывшим место своего выхода.
Необычная амплитуда движений или нагрузка будет вызывать воспаление в области этих "шипов". Поэтому частота появления болей в пояснице, длительность, сила, будут чаще, чем у здорового человека. Но и здоровый человек периодически испытывает эти состояния! Здесь пора ввести термин «качество жизни». Если периодические обострения несущественно влияют на работоспособность, настроение, образ жизни т.е. не влияют на «качество жизни» то имеет место нормальное развитие событий. Вам уже понятно, что «качество жизни» это совокупное субъективное ощущение себя конкретным пациентом. Ведь каждый человек индивидуален в плане переносимости того, что предъявляет ему жизнь и в, частности, болезнь. Для кого-то легкий, периодический дискомфорт будет вызывать выраженную негативную психоэмоциональную реакцию. А для кого-то, это не создает никаких проблем и никак не влияет на качество жизни. И эти индивидуальные особенности обязательно учитываются в тактике лечения. И в том числе в показаниях к хирургическому лечению.
И еще важная мысль. Боль в спине, о которой говорил, является следствием биомеханических нарушений, механизм которых запущен выпадением грыжи диска. Но их причиной не является прямое давление грыжи на нервный корешок (при этом боль ощущаются в ноге). Теоретически, грыжа к этому периоду может вообще рассосаться. Выше сказанным я хотел подвести к мысли, что болевой синдром при выпадении грыжи диска, а особенно в отдаленные периоды имеет сложный механизм. И не обязательно исчезнет с исчезновением грыжи (например, посредством операции). И наоборот. Грыжа может быть, а болевого синдрома может не быть.
Несколько слов о уменьшении размера грыжи и даже полном исчезновении
Сразу хотелось бы сказать. Конечно лечение влияет на степень уменьшения грыжи. Но все же, это процесс скорее спонтанный, связанный с особенностями конкретного организма. И определяется особенностями образования и рассасывания рубцовой ткани. Для тех у кого после травмы образуются келлоидные рубцы (грубые, объемные рубцы), перспектива хуже. Для тех у кого "шрамов" не остается, перспектива на уменьшение лучше. Пожалуй, самая хорошая работа по этой теме -
Journal of Orthopaedic Surgery 2001, 9(1): 1–7
«Natural history of lumbar disc hernia with
radicular leg pain: Spontaneous MRI changes
of the herniated mass and correlation with
clinical outcome».
Пациентам с грыжей диска, каждые три месяца в течение 24 месяцев, делали МРТ. Данные обследования сопоставляли с клиническими проявлениями. У 88% пациентов размеры грыжи уменьшились на 50% и более. Периодом самого интенсивного уменьшения был период 3-6 месяцев с момента грыжеобразования.Уменьшение размера более 50% было в этот период у 64% пациентов. Причем, при протрузиях, динамика была не очень значимая. При экструзиях, -гораздо лучше. А при секвестрированных грыжах - самая значительная. Пятьдесят процентов секвестрированных грыж изчезли вообще (рассосались).
Улучшение состояния пациентов протекала параллельно и соответственно, изменению размера грыжи.


Теперь обсудим оперативное лечение грыжи диска.
Начнем с плохого. Не потому, что я пессимист. Но есть незыблемые тактические основы врачевания. Первый, вопрос на который должен ответить врач – ситуация экстренная (опасная) и например требует немедленной операции, или есть время понаблюдать и подумать на фоне консервативного лечения. При втором варианте желательно определиться, сколько есть времени, и какое течение событий меняет тактику.
Классическим показанием к экстренной операции являются признаки нарушения функции тазовых органов. Т.е., если возникли проблемы с отправлением естественных потребностей (недержание мочи, кала или противоположные явление).
Немного хорошего. Описанные случаи вследствие грыжи диска чрезвычайно редки. Гораздо больше шансов попасть в неприятную историю на наших оживленных дорогах.
Могут быть другие ситуации, требующие оперативного лечения.
Приведу клинический случай. Три дня назад ко мне на костылях привели женщину. Пациентка, тучная женщина жестко упала на колени. Появилась сильная боль в спине и затем в обеих ногах. По данным томографии поперечный размер грыжи 17 мм. Широкое основание оказывает давление на корешки с двух сторон. Нарушены рефлексы, имеется слабость мышц с двух сторон. Объяснил ей, что в данной ситуации эффективность консервативной (в том числе мануальной) терапии весьма сомнительна, а риск осложнений несоразмерен ожиданиям. Операция в данной ситуации самое разумное для быстрой реабилитации. Сейчас она в больнице, готовится к операции. Она позвонила мне и поблагодарила за совет.
В других случаях есть время наблюдать, анализировать и решать.
Уже обсуждалось, что размеры грыжи имеют большое значение для прогноза и тактики. Обсудим этот критерий. Часто по данным томографии даются 3 размера грыжи, это ведь объемное образование. Но наиболее важен горизонтальный (переднее-задний) размер. По медицинской терминологии он называется саггитальный. Т.е. как глубоко грыжа выпячивается в позвоночный канал. Грыжи диска от 3 до 4 миллиметров, как правило, клинически мало значимы. Если здоровым людям в возрасте около 50 лет сделать томографию, то у 70-80% найдут такие грыжи. Подчеркиваю, речь идет о людях, считающих себя здоровыми по части поясничного отдела позвоночника. Грыжи диска 7-8 миллиметров при достаточном резервном пространстве в остром периоде могут быть причиной сильной боли, но прогноз обычно благоприятен и без операции (конечно если нет грубых неврологических нарушений). Дальше сложнее. Потому, что нужно учитывать всю совокупность факторов описанных выше. Существует неофициальное расхожее мнение, что при грыже диска 10 миллиметров и больше, без операции не обойтись. Но если показаний к немедленной операции нет, а ситуация для пациента терпимая и нет грубых неврологических нарушений? Может быть лучше консервативно полечиться в остром периоде и оценить результаты? То есть рассматривать этот период как попытку уйти от операции. Хирург может сказать, а зачем уходить?
Но в хирургии только для операций по поводу грыж диска существует потрясающая терминология «failed surgery syndrome» - синдром неудачной операции. Поясняю. Технически все сделано безукоризненно, грыжа удалена (по крайней мере, с точки зрения хирурга). Однако пациент через 3-5 месяцев считает, что характер болевого синдрома изменился, но в целом лучше не стало. Качество жизни осталось тем же. Такое наблюдается в 5-20% случаев хирургического лечения грыж диска (по разным источникам). Возможно, это именно те случаи, когда болевой синдром определялся не только грыжей или даже не столько грыжей. А возможно, что тактика и техника операции были неадекватны. Сложности понятны. Чем больше времени прошло с момента выпадения грыжи, тем сложней механизм болевого синдрома.
Поэтому понятно, почему хирурги хотят и предпочитают оперировать острые случаи. Т.е случаи недавно выпавшей грыжей сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями. Не подлежит сомнению, что операция позволяет более быстро купировать симптоматику (боль и т.п.) и восстановить работоспособность в сравнении с консервативным лечением (Peul W.C. et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. May 31, 2007; 356: 2245-56). . Но есть «но», - с несколько большими рисками в сравнении с консервативной терапией. А следовательно редко, но и с худшими результатами. И важно понимание, что через год после операции по поводу грыжи диска, состояние пациентов примерно такое же как, как у пациентов лечившихся консервативно. Т.е. по отдаленным результатам состояние выравнивается. Но ведь до этих отдаленных результатов нужно еще дожить, перетерпеть. Поэтому каждый пациент должен сделать свой осознанный выбор, взвесив все за и против. Оценив свою конкретную ситуацию, переносимость, планы и желания.
Добавляю самую последнюю информацию по сравнению результатов ранних микродискэктомий (хирургического лечения) и консервативного лечения, из BMJ 2008;336:1355-1358. "Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised controlled trial". Операция (микродискэктомия) обеспечивает быстрое купирование боли в ноге (корешковые боли) и более быстрое восставление работоспособности. Но, через 6 месяцев результаты сравниваются. И через один год и два года, пациенты чувстсвуют себя одинаково независимо от метода лечения. Любопытно, что через год, также одинаково, в 20% случаев, пациенты недовольны результатами лечения. Как после операции так и после консервативного лечения. Так же любопытная информация. Корешковые боли (боли в ноге) проходят у 70% пациентов с грыжами через 7 недель. Но нужно сделать важную оговорку. В данное исследование не входили случаи тяжелых двигательных нарушений ноги вследствие грыжи диска. В этом случае,скорее, есть показания к ранней операции.
Исходя из приведенной информации, что можно рекомендовать. Если нет экстренной ситуации, в первые 7 недель острого периода не стоит оперироваться - вполне вероятно наступит улучшение. Если нет улучшения, следующий временной отрезок принятия решения - 6 месяцев с момента заболевания.
Так же следует сказать, что, в настоящее время, стандартом операции является микродискэктомия. И учитывая низкую травматичность операции и быстрое восстановление работоспособности, показания к операции справедливо расширяются. Но Россия страна многоликая и не предсказуемая. Можно попасть к хирургу от бога в сельской больнице или оказаться в диаметрально противоположной ситуации в областном Центре. Поэтому совет (да простят меня меня хирурги). Если боли после операции видоизменились, но продолжаются, сделайте через несколько месяцев контрольную МРТ. Для Вас будет по крайней мере ясность. Если грыжи нет, а боль есть - случай был не совсем для операции. Если грыжа есть и боль есть - решайте сами. То ли предъявлять притензии по месту операции, то ли искать другое место для повторной операции. Не объясняя причин, скажу, конструктивным является второе.
Объективная оценка необходимости операции сложна. Хирург изначально настроен активно. Именно поэтому он хирург. Невролог, мануальный терапевт настроен на консервативное решение. То же понятно.
Будет прав тот врач, который правильно понял ситуацию и, дал варианты решений, объяснив все за и против. Нужен Врач. Но решение принимает пациент.
http://dr-timur.ru/book/gryzha-mezhpozvononogo-dis...oe-i-kak-s-nei-borotsya?page=2

Друзья если есть интересная информация,ссылки пишите..
С уважением

ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ (боли в пятках)
(глава из книги "Боль в ногах" )

Боли в пяточной области, в народе называемые "пяточными шпорами" - встречаются как у людей молодых, так и у пожилых, но на самом деле не являются самостоятельной болезнью. "Пяточные шпоры" - чаще всего лишь симптом какого-то заболевания, одно из его проявлений.

В этой статье мне хотелось рассказать Вам об основных причинах этого неприятного состояния и о том, что следует предпринять при пяточных болях.

Во-первых, необходимо знать, что боли в пятках не являются следствием вырастания каких-то шипов ("шпор"). Боли в пяточной области являются следствием поражения и воспаления либо ахилового сухожилия и его сумок - и тогда боль будет возникать над пяткой по задней поверхности ноги, либо следствием поражения сухожилий подошвенных мышц - в этом случае боли возникают в пяточной области со стороны подошвы (под пяткой).

При этом часть пораженного сухожилия может покрываться солями кальция, и тогда действительно будет выглядеть на рентгенограмме, как "шпора". Однако, как ни странно, на рентгене "шпоры" обнаруживаются и у 3-5 % здоровых людей, то есть этот признак не всегда является отражением болезни. Иногда это просто индивидуальная особенность человека, характерная именно для его обмена веществ. Такой человек живет нормально, не испытывая дискомфорта и болей, а обнаружение на рентгене "шпоры" может являться случайной диагностической находкой. И наоборот, у человека с сильными пяточными болями могут отсутствовать всяческие костные разрастания и может не быть никаких "шпор" на рентгеновском снимке.

Итак, мы выяснили, что причинами болей является какое-то поражение сухожилия, а не пресловутые "пяточные шпоры". Возникает главный вопрос: Что делать?

Конечно, ни в коем случае не заниматься самолечением - обращайтесь к специалисту, который установит причину болей и диагноз заболевания. В данном случае нужно обратиться к врачу - артрологу, ревматологу или ортопеду.

После обстоятельного осмотра могут понадобятся дополнительные обследования: рентгенодиагностика, общий и биохимический анализ крови.

Только после этого будет назначено необходимое лечение с учетом основной болезни и ее причин. Перечислим важнейшие из них.

Перегрузка или травма сухожилия

Эту наиболее обширную группу и выделяют чаще всего под обобщающим названием "пяточные шпоры". Сюда относится травматизация сухожилия (например, его надрыв или растяжение), перегрузка сухожилия вследствие ходьбы в обуви на высоком каблуке, перегрузка сухожилия во время длительной ходьбы при наличии выраженного плоскостопия, а так же ушиб пяточной кости с последующим воспалением окружающих тканей (например, вследствие прыжка с высоты на пятки).

Больные этой группы чаще всего жалуются на жгучие боли под пяткой, определяемые, как ощущение "гвоздя", которые усиливаются при попытке наступить на пятку.

Лечение больных этой группы требует соблюдения полного покоя в течении двух-трех недель, при этом для снятия боли и воспаления можно использовать противовоспалительные препараты (диклофенак, бруфен, индометацин, флексен и др.) в таблетках или свечах. Порой очень неплохо помогает лазеротерапия, а также специальный "поперечный" массаж с противовоспалительными мазями. Если эти меры не дают нужного эффекта, можно один - два раза провести инъекцию кортикостероидных гормонов (гидрокортизона, кеналога) непосредственно в пяточную область - иногда такой одно - двукратной процедуры бывает достаточно для полного снятия острой боли.

В самых тяжелых случаях, когда все возможные меры не дали результата, приходится проводить рентгенотерапию, но, к счастью, такая процедура требуется максимум двум - трем процентам больных.

Инфекционное поражение (реактивный артрит)

При некоторых видах инфекций, особенно половых (например, гонорее, хламидиозе и т.д.), протекающих порой скрыто, возможно "реактивное" воспаление пяток. И существуют некоторые признаки, которые могут указать (или хотя бы "намекнуть") на инфекционно-реактивный характер поражения пяточных сухожилий. В этом случае боли в области пяток возникают зачастую не только при ходьбе. У больных с реактивным артритом пятки могут болеть даже в покое, по ночам. Причем иногда именно ночью они болят сильнее всего.

Кроме того, к воспалению пяток при реактивном артрите нередко присоединяются воспаление ряда суставов и глаз, а так же неприятные ощущения в области половых органов. Впрочем, все это - и ночные боли, и воспаление глаз, суставов, неприятные ощущения в области половых органов - может быть признаком других воспалительных заболеваний (см. ниже).

Лечить при реактивном артрите необходимо в первую очередь основную инфекцию, используя соответствующие антибиотики, а для снятия боли можно использовать противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом.

Воспалительные заболевания и подагра

Как уже было сказано, воспаление пяточной области зачастую бывает следствием ряда хронических воспалительных заболеваний суставов: болезни Бехтерева, псориатического артрита, или подагры - заболевания, связанного с нарушением обмена веществ, возникающего чаще всего у людей, склонных к употреблению спиртного или чрезмерно увлекающихся мясной пищей.

В некоторых случаях воспаление пяточных сухожилий является первым проявлением вышеуказанных болезней, но чаще возникает уже в их разгаре - после предшествующего воспаления суставов или позвоночника.

При обследовании больных с воспалительными заболеваниями почти всегда можно обнаружить в анализах крови (из вены) специфические "маркеры воспаления" при болезни Бехтерева или псориатическом артрите, и явное повышение уровня мочевой кислоты - при подагре.
Во всех этих случаях требуется длительное и упорное "специфическое" лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием. А для устранения собственно пяточных болей можно использовать противовоспалительные средства, лазеротерапию, введение лекарств в область пяток методом электрофореза и, в некоторых случаях, однократные инъекции кортикостероидных гормонов.

http://www.evdokimenko.ru/article07.htm

у меня не большая статейка Народных рецептов от болей в спине, надеюсь пригодится кому нибудь!
http://www.liveinternet.ru/users/vinerochka/post250269040/

Лечение боли в спине нужно доверять врачу остеопату или мануальному терапевту.Необходимо сделать снимок мрт позвоночника,пройти консультацию врача невролога мануального терапевта.Несколько сеансов и вы снова на ногах. по материалам сайта http://spinavspb.ru/index/manualnaja_terapija_v_sankt_peterburge_spb_nedorogo/0-6

Статья очень хорошая. Про НПВП все верно написано. Хочу добавить, что в последние годы действительно появились препараты, вызывающие намного меньше побочных эффектов. В своей практике, я с успехом применяю препарат Нейродикловит (НПВС на основе диклофенака в сочетании с витаминами группы В), а на втором этапе назначаю Нейромультивит (нейротропные витамины группы В) – результаты превосходные. Более подробно с этой двухэтапной схемой можно ознакомиться, например, в этой статье: http://meduniver.com/Medical/Neurology/vitamini_i_npvp_v_lechenii_boli.html

Всем спасибо за советы

Кстати, да, схема терапии Нейродикловитом и Нейромультивитом - стоящая. На себе испытала). Уж насколько была изначально настроена против приема диклофенака, но в Нейродикловите, как оказалось, его совсем немного, и смягчается он витаминами группы В - за две недели приема спина болеть перестала. Затем и очередь Нейромультивита настала - там только витамины группы В в составе, знаю, что они благоприятно на ткань нервную воздействуют. Уже месяца три прошло, как терапия закончилась, а спина так больше и не беспокоит.

Воспользуйтесь комплексным решением проблемы ущемления #седалищногонерва дома
... https://goo.gl/WdhzsU ..
не упустите возможность #вылечить.

Видите расценки? И это только за первый прием… А теперь подумайте, сколько таких приемов нужно пройти до полноценного #излечения?