Диета при диабете
 

При любом виде сахарного диабета нужно обязательно соблюдать диету, которая позволит Вам контролировать уровень сахара в крови. Рекомендуется при каждом приёме пищи съедать не более 4-5 хлебных единиц. Ограничивайте себя в приёме углеводов, т.к они ведут к повышению сахара в крови.

                                         «Скажи мне, что ты ешь, и я скажу, чем ты болеешь»
                                                                                                                                   Гиппократ.
Рациональное питание - непременное условие для успешного лечения сахарного диабета (СД) вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии. Давайте разберемся, как необходимо правильно питаться при СД, познакомимся с основными целями и правилами планирования питания.

Основными целями питания при диабете являются:
- Нормализация веса;
- Достижение оптимальных значений постпрандиальной гликемии;
- Улучшение показателей липидного обмена;
- Снижение риска поздних осложнений, в том числе уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Обеспечение организма необходимыми питательными элементами и энергией.

Каждый поглощаемый нами продукт помимо вкуса, цвета и запаха имеет свой состав и калорийность. В совокупности продукты формируют на нашем столе «букет рационального питания». Что же в него входит? Углеводы, белки, жиры, а также витамины и минеральные вещества. В таблице 1 представлены основные характеристики некоторых компонентов пищи с учетом их энергетической ценности и процентным распределением в суточном рационе. Все основные питательные вещества (углеводы, белки и жиры) должны входить в меню пациента с СД не только в необходимых количествах, но и в определенных соотношениях, т.к. недостаток или избыток одного из них может привести к нарушению контроля диабета. Соотношение углеводов, белков, жиров в суточном рационе должно быть сбалансированным.

Основные характеристики компонентов пищи:[
Таблица 1.

Важнейшим принципом планирования питания является выбор определенных продуктов, которые включаются в пищевой рацион. Давайте подробнее рассмотрим основные пищевые вещества. Углеводы, белки и жиры являются основными источниками энергии в организме. Учитывая, что наиболее значительным влиянием на уровень сахара в крови обладают углеводы, начнем с них.

1. Углеводы.

Углеводы – основной источник энергии. Самый главный компонент пищи, который надо контролировать пациенту с сахарным диабетом.
1.1. Классификация углеводов:
По скорости всасывания
Медленноусвояемые (сложные) – крахмал (крупы, хлеб, картофель, бобовые, овощи) и фрукты. Всасываются медленно и плавно в течение 30 – 60 минут. Составляют основу питания.
Быстроусвояемые (легкие-простые) – соки, сладкие газированные напитки, мед, варенье, конфеты. Всасываются быстро и легко через 10 – 15 минут. Часто содержат скрытые жиры и не создают ощущения сытости. Рекомендуются в питании больного сахарным диабетом, как средство быстрого повышения содержания сахара в крови.(глюкозы)

По содержанию в различных продуктах:

Крахмалсодержащие (крупы, хлеб, картофель);
Фрукты и соки; (ягоды)
Жидкие молочные продукты;
Некрахмальные овощи (бобовые, фасоль);( фасоль-это тоже бобовые)
Сахар и сладости.

1.2. Система подсчета углеводов:
Содержание углеводов в продукте можно оценить в углеводных (или хлебных)
единицах. 1 Углеводная / хлебная единица представлена определенным количеством грамм углеводов (от10 до 15 г). Согласно ( данным) американской диабетической ассоциации
в 1 УЕ содержится 15 г углеводов; в немецкой школе диабета в 1 ХЕ – 10 - 12 г). Для удобства расчета плана питания сегодня существуют готовые таблицы углеводных / хлебных единиц, с подробным указанием количества, объема и способа приготовления порций. Кроме того, надо помнить о так называемом гликемическом индексе (ГИ) продуктов. По этому показателю судят о скорости всасывания углеводов и влиянии на сахар крови. Индекс отражает реакцию сахара в крови на продукт с реакцией организма на чистую глюкозу, у которой ГИ равен 100. У всех остальных продуктов он меняется от 0 до 100 в зависимости от того как быстро они перевариваются и впитываются ( всасываются). То есть, чем ниже гликемический индекс, тем медленнее повышается сахар крови. Значимым считается ГИ более 50 (см. приложение 1). Приведем пример: в 100 гр. риса коричневого отварного содержится 21.7 гр. углеводов, а ГИ при этом равен- 55. А в 100 гр. риса шлифованного отварного 24,7гр., и ГИ при этом равен -70. Это значит, что по степени и скорости влияния на уровень сахара крови шлифованный рис превышает коричневый рис.

2. Белки.
В отличие от углеводов и жиров белки содержат большое количество аминокислот (до 20).( коша, так незя сказать- они могут содержать гораздо больше остатков ам кислот, я бы просто написала,что белки ( без отличия) состоят из ам.к.) Белки выполняют огромное количество функций: от строительной до регулирующей обменные и энергетические процессы, протекающие в нашем организме.

2.1. Классификация белков.

Белки животного происхождения.
Белки животного происхождения находятся в следующих продуктах:
Мясо и его производные (сосиски, сардельки, колбасы).
Птица;
Рыба и морепродукты;
Твердые сорта сыра;
Яйца;
Творог.

Основные характеристики животных белков:

Являются источником незаменимых аминокислот;
Содержат «скрытые» жиры.
Белки растительного происхождения.

Белки растительного происхождения находятся в следующих продуктах:
Соя.
Грибы.
Бобовые.
Орехи и семечки.

Основные характеристики растительных белков:
Не содержат в достаточном количестве незаменимые аминокислоты.
Являются источником клетчатки, положительно влияют на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Приносят чувство сытости в течение длительного времени.
Не содержат «скрытых» жиров.

2.2. Суточная потребность и система подсчета белков
Очень важно потреблять белки в нужном количестве: суточная потребность в белках составляет 0,7-1,5 г на 1 кг массы тела.
Белки измеряются в белковых единицах (БЕ).

1 БЕ содержит 7 г. чистого белка.

3. Жиры.
Как и углеводы, жиры служат для организма источником энергии. Разница лишь в том, что углеводы быстро сгорают, а жиры откладываются «про запас». Они - энергетический источник долговременного пользования. Жиры обладают низкой теплопроводностью и предохраняют организм от переохлаждения. Кроме того, жиры поставляют в организм жирорастворимые витамины и другие биологически активные вещества.

3.1. Классификация жиров.
Животного происхождения – насыщенные жиры.

Жиры животного происхождения находятся в следующих продуктах:
Сливочное масло.
Мягкие сыры.
Сметана, сливки.
Соусы.
Копченые изделия.
Внутренние органы животных.( поясни)

Основные характеристики животных жиров:
Повышают содержание холестерина, триглицеридов крови;
Способствуют накоплению жира в мышцах и печени;( а в ПЖК?)
Повышают калорийность пищи.
Жиры растительного происхождения (ненасыщенные) бывают мононенасыщенные и полиненасыщенные:
Мононенасыщенные жиры находятся в следующих продуктах:

1.1. Оливковое масло.
1.2Авокадо.
1.3Орехи и семечки.
Полиненасыщенные жиры находятся в следующих продуктах:
Подсолнечное, кукурузное и другие растительные масла,.
Рыбий жир.

Основные характеристики растительных жиров:
Препятствуют образованию атеросклероза.( развитию)
Высоко калорийны.

3.2. Система подсчета жиров.
Жиры измеряются в жировых единицах (ЖЕ).
ЖЕ содержит 5 г. чистого жира (чайная ложка растительного масла,

5 шт. оливок или маслин).

4.Некрахмальные овощи. Клетчатка.
Клетчатка – самая грубая часть растения. Это сплетение растительных волокон, из которых состоят листья капусты, кожура фруктов и овощей, а также семян. Продукты, которые, богаты клетчаткой, являются приоритетными в меню пациентов с сахарным диабетом. Некрахмальные овощи – это продукты с очень низким содержанием углеводов и высоким содержанием клетчатки.

4.1. Некрахмальные овощи находятся в следующих продуктах:
1.Капуста любого сорта.
2. Помидоры.
Огурцы.
Салат.
Кабачки и баклажаны.
Редис.
Шпинат.
Болгарский перец.
Зеленая стручковая фасоль.
Редька.
Щавель.
Спаржа.
Зелень.

Основные характеристики клетчатки:
Снижают аппетит.
Повышают моторику желудочно-кишечного тракта.
Способствует выводу из организма вредных веществ и канцерогенов.
Снижают ассимиляцию (всасывание) углеводов, белков и жиров.
Ежедневная норма.

Рекомендуется употреблять 20 – 40 г клетчатки в сутки. Наши предки, питавшиеся в основном кашами, ежедневно получали от 25 до 60 г клетчатки. Мы же большую часть получаем за счет фруктов и овощей. Поэтому старайтесь каждый прием пищи начинать с порции некрахмальных овощей. Далее мы рассмотрим различные способы расчета питания.


Рациональное питание: Расчет питания.

Рекомендации по диете при сахарном диабете
Дробное сбалансированное питание 6 раз в день небольшими порциями в одно и то же время;
В пищу должны употребляться медленнодействующие или сложные углеводы с низким гликемическим индексом (злаки, фрукты, овощи);
Быстродействующие углеводы исключаются из ежедневного рациона питания и употребляются в пищу лишь при необходимости;
Увеличение потребления богатой клетчаткой пищи.
Ограничение употребления насыщенных жиров <10%,

полиненасыщенных < 10%; предпочтение отдается
мононенасыщенным жирам;
Ограничение потребления соли до 3 гр/сут, из-за высокого риска

артериальной гипертонии, нефропатии;
Ограничение потребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (< 30 гр/сут).
Умеренное употребление сахарозаменителей

На рисунке представлена пирамида правильного питания, отражающая распределение питательных компонентов пищи в течение суток.

ВАРИАНТЫ РАСЧЕТА ПИТАНИЯ.
На сегодняшний день существует несколько способов расчета индивидуального питания. Давайте подробнее их рассмотрим.

1.Расчет по индексу массы тела (ИМТ)
ИМТ = вес (кг) / рост в метрах квадратных.
В зависимости от ИМТ выделяют следующие категории массы тела:
Дефицит массы тела – менее 18,5. На 1 кг веса коэффициент калорийности -25 ккал.
Нормальный вес – от 18,5 до 24,5. На 1 кг веса коэффициент калорийности- 20 ккал.
Избыточный вес – от 25 до 29,9. На 1 кг веса коэффициент калорийности - 17 ккал.
Ожирение – 30 – 39,9. На 1 кг веса коэффициент калорийности - 15 ккал.
Крайняя степень ожирения – более 40.
Расчет питания :
Фактический вес х Коэффициент калорийности х Коэффициент физической активности.
1,1 – низкая физическая активность;
1,3 – умеренная физическая активность;
1,5 – высокая физическая активность.

Для снижения веса необходимо суточную калорийность уменьшить на 500ккал.

2. Расчет, рекомендуемый Всемирной Организацией Здравоохранения.
Для расчета суточного калоража используются следующие формулы:
- Женщины:
18-30 лет: ( 0,0621 Х вес в кг + 2,0357) Х 240 (ккал)
31-60 лет: ( 0,0342 Х вес в кг + 3,5377) Х 240 (ккал)

60лет: ( 0,0377 Х вес в кг + 2,7545) Х 240 (ккал)

- Мужчины :
18-30 лет: ( 0,0630 Х вес в кг + 2,8957) Х 240 (ккал)
31-60 лет: ( 0,0484 Х вес в кг + 3,6534) Х 240 (ккал)

60 лет: ( 0,0491 Х вес в кг + 2,4587) Х 240 (ккал)

Расчет суточной калорийности:
Калораж х коэффициент. физической активности.

Для снижения веса необходимо суточную калорийность уменьшить на 500ккал.
Минимальный калораж для работающего человека – от 1200 до 1400 ккал.

3. Расчет по идеальному весу ( формула Брока)

Идеальный вес для женщин = Рост (в см) – 100 – 10%
Идеальный вес для мужчин = Рост (в см) – 100.

При расчете калоража будет учитываться не фактический, а идеальный вес.


ПРИМЕР РАСЧЕТА СУТОЧНОГО КАЛОРАЖА
Пациентка П., пенсионерка, 50 лет.
Рост - 162 см. Вес - 118 кг., ИМТ=44,9, низкая физическая активность.
Давайте попробуем рассчитать необходимое количество калорий для конкретной пациентки, используя все 3 предложенных способов расчета.
1. Расчет по ИМТ= 118 кг / 1.62 см х 1.62 см = 44,9 (крайняя степень ожирения)
Калорийность = 118 х 15х 1.1 = 1947 ккал\сут
1947 – 500 = 1447 ккал/сут.

2. Расчет по ВОЗ ( 0,0342 Х 118 + 3,5377) Х 240 (ккал) = 1817 ккал/сут.
1817 ккал x 1,1 = 1998 ккал/сут.
1998 ккал – 500 = 1498 ккал/сут

3. Идеальный вес = 162-100-10% = 56 кг.
Калорийность = 56 х 25 ккал =1400 ккал/сут.
То есть все способы расчета примерно одинаковы. И при расчете суточного колаража можно использовать наиболее удобный Вам вариант.
Для простоты расчета берем 1450 ккал. Теперь рассчитаем количество УЕ (ХЕ), БЕ, и ЖЕ для конкретной пациентки исходя из количества калорий, которые мы только что рассчитали.
Мы уже знаем, что в рационе питания углеводы должны составлять 50%, белки -20 %, жиры -30%
Методом пропорции рассчитываем:
Известно , что при сгорании 1гр.углеводов –образуется 4 ккал. Чтобы получить количество углеводов в граммах нужно: 725:4=181ккал/сутки. Далее рассчитываем количество УЕ (ХЕ):
1УЕ---------------15гр «чистых» углеводов
Х------------------181, Х=181/15=12УЕ

Таким же способом мы рассчитываем белковые и жировые единицы и получаем:
Белки – 1450 х 0,2 = 290 ккал/4 = 72,5 гр/ 7гр = 10 Б.Е. в сутки.
Жиры – 1450 х 0,3 = 435 ккал/9 = 48 гр/ 5 гр. = 9 Ж.Е. в сутки.

И так!( слитно) Путем простого математического расчета, мы выяснили, что при суточном колараже 1450ккал нашей пациентке П. необходимо употребить 12УЕ, 10БЕ, 9ЖЕ, которые нужно равномерно распределить на 6 приемов пищи в течение дня.
Для удобства пациентке П. составляем ее индивидуальный план питания.
Ваш индивидуальный план  питания

Благодаря этому плану пациентка П. сможет разнообразить свое питание, используя знание правил замены продуктов и умение их применять в повседневной жизни.
Далее мы Вам предлагаем таблицу перечня пищевых продуктов с указанием их ГИ.
И помните! Правильное питание – залог успеха в лечении вашего диабета!!!