Сегодня днем, после обеда, меня заставили убираться в ординаторской. И там я наткнулся на стопку историй болезни. Сам не поверив своим глазам, я отыскал в этой сопке карточку со своими инициалами. Из прочтенного я ничего не понял и чтобы потом я смог разобраться, я вырвал листок из карточки и свернув вложил его в нагрудный карман. После прогулки вернувшись в палату, я стал жадно читать…
…Пациент «А.К.Р.», диагноз «major depression»…пересмотрен…
Диагноз проявляется широким кругом симптомокомплексов, в структуре которых облигатным и ведущим симптомом является гипотимия (депрессивный аффект, депрессия в узком смысле - как симптом патологически сниженного настроения).
Депрессивные состояния самых разных степеней выражается у пациента, так называемыми ларвированными (скрытми), затем дистимико - дисбулическими, затем циклотимическими и до простых и бредовых депрессий. Присутствуют соматические симпатикотонические симптомы, вообще присущие циркулярным: депрессия, тахикардия, запоры и т. д. Достаточно выражены ангедония, падение влечений к деятельности и в то же время отсутствуют двигательное и идеаторное торможение. Наблюдается классическая меланхолическая триада, однако еще не наблюдается формирования стойких депрессивных бредовых идей и так называемых простых депрессии. Характерна гиперестезия в отношении ощущений, вызываемых соматическими болезнями. Восприимчивость к боли различна: при неглубокой депрессии - повышена (до "алгической меланхолии"), при тяжелой - снижена ( до "анэстезической меланхолии"), при средней переменчива (например, больной остеохонд - узнает об уменьшении депрессии по возобновлению болей).
Лечение малыми транквилизаторами дает положительный результат. При тревожно - депрессивном синдроме диагностическое значение имеет диазепамовый тест: внутривенное введение 30 мг седуксена на некоторое время резко улучшает состоянии. Малые транквилизаторы малоэффективны. При тревожно - депрессивном синдроме диазе - памовый тест не вызывает изменений или они незначительны.
Антидепрессанты с психостимулирующим действием (мелипрамин, герфонал и др.) в малых дозах часто вызывают седативный эффект, средние дозы могут приводить к тревожной ажитации. Седативное действие антидепрессантов со стимулирующим действием (в малых и средних дозах), отмечается редко, свидетельствует о наличии гетерогенных астенических нарушений. Выздоровление наступает вслед за окончанием действия психической травмы или в связи с переменой отношения к ней больного. Средняя продолжительность - 2 - 3 мес., хотя иногда болезнь отрывается от причины - действие психогении закончилось, а психоз продолжается, как в случае с пациентом «А.К.Р.». Интермиссия наступает аутохтонно. Продолжительность депрессии весьма относительный, дифференциально-диагностический критерий, но в среднем эндогенные депрессии длятся несколько дольше - 4 - 6 мес, а в случае с пациентом намного дольше, следовательно мы имеем дело с атипичной сложной алгической депрессией (atipic major algicium depression)…
