Протезирование на имплантатах условно съемными протезами- последний этап операции имплантации

Конечный результат и прогноз зависят от  планирования и реализации плана лечения и протезирования.  Очень важно придерживаться структурных принципов, которые имеют свою специфику в протезировании на имплантатах.  В этом смысле можно считать, что установка имплантата является очень специальной подготовкой для восстановления зубного ряда с помощью протеза.  Оказывается, что имплантаты обеспечивают протезирование, а протезы должны защищать имплантаты,  потому что функциональная перегрузка имплантатов при различных патологических окклюзиях или недостаточных вариантах гигиены может привести к подвижности имплантов и их поломкам.

  Многие авторы предпочитают несъемные протезы на имплантатах мосты, коронки и т. д, хотя они и требуют сложных лабораторных технологий.  Некоторые врачи считают возможность удаления протезной структуры для контроля и гигиены преимуществом и предпочитают винтовое крепление протеза к импланту.  В 1973 году Муратори описал шесть способов крепления имплантатов и так называемые «безопасные» протезные конструкции.     

На первом этапе титановые винтовые имплантаты имплантируют во фронтальные отделы верхней или нижней челюсти (поздний, закрытый имплантат)

Через шесть месяцев второй этап завершен - имплантаты открываются, и формирователь десны ввинчивается для формирования мягких тканей.  Через две недели устанавливается абатмент и начинается протезирование.  Конструкции выполняются из сплавов золото - платина, серебро - палладиевого сплава либо керамики или циркония. 

 Протез является условно- съемным, потому что он крепится к имплантатам с помощью винтов.  Шахты над винтами  заполняются подходящим композитным материалом.  При необходимости конструкция может быть удалена с  имплантатов.

Различные классические и современные опорно- удерживающие устройства (механические соединения, траверсные системы, магниты и т. д.)

Использовались и используются для фиксации условно-съемных протезов  на имплантатах.  Разновидность такова, что их описание сложно и излишне     («Seca», «Dalbo», «CA» и многие другие).

Некоторые основные требования к современному протезированию на имплантатах были сформулированы различными авторами в конце 1960-х и начале 1970-х годов.  Рекомендуется, чтобы коронка имплантата имела уменьшенную жевательную поверхность (на 1/3 меньше естественной) и имела средне выраженный экватор.

Требования к каркасу мостовидного протеза связаны с обеспечением хорошей гигиены вокруг имплантатов в полости рта.  Корпус моста должен быть гигиеничным, в этом отношении материал структуры протеза также важен.

Окклюзия, артикуляция и функциональная перегрузка, которые могут привести к «травме имплантата - кости» в результате хронической окклюзионной травмы, всегда учитывались.

В результате перегрузки опорная костная ткань может быть потеряна, а  имплантат  может «мигрировать  »  с относительно сохраненной костью.

Исследования протезов с использованием имплантатов продолжаются, выясняются причины успехов и неудач применения одного имплантата и протезных систем (метод протеза соответствует конструкции имплантата).

Зарб и Шмитт представляют интересную сводку результатов остеоинтегрированного протезирования на имплантатах у пациентов разных возрастных групп, которых лечили в разных центрах разные специалисты.  Хорошие результаты сообщаются в прямой связи с необходимой оценкой факторов, влияющих на решение о лечении.  Подчеркивается  ведущая роль костной структуры в выборе участков имплантатов и протезных структур.  Роль решения о протезировании клинического имплантата подчеркивается в другой публикации тех же авторов.  Важность количества и качества поддерживающей кости для успешного протезирования в остеоинтегрированных одиночных имплантатах исследуется Меффертом.  Обращает на себя внимание высота дефекта.

Протезирование одного имплантата также рассматривается Андерссоном.  Реализация протезной концепции "SetOne" обсуждается.  Обследовано 184 пациента с различными состояниями кости и реставрацией одного имплантата.  Процент успеха 97,3% сообщается после 3-летнего периода.

Функциональная нагрузка и перегрузка костей опор имплантата для зубных протезов и протезов моста являются предметом интересного сравнительного обзора  Shao et al  .  Было обнаружено, что пациенты с достаточным количеством опор в и виде мплантатов, и зафиксированных на них мостов создают близкое окклюзионное давление и не подвержены влиянию повышенной нагрузки.

Опять же, внимание уделяется гигиеническим требованиям для протезирования на имплантатах  .  Аллен выполнил ретроспективный анализ 60 пациентов с протезами на имплантатах.  Для обеспечения успеха была разработана строгая программа гигиены полости рта, чтобы исключить потерю имплантатов из-за небрежности.  Нисимура рассматривает возможность восстановления протеза у пациентов с частичной адентией в дистальных отделах челюсти.  Подчеркивается, что восстановление протеза определяет и диктует расположение имплантатов, и крайне важно контролировать жевательное давление, передаваемое имплантату через протез.  Автор указывает, что горизонтальное давление и опрокидывающие силы должны быть уменьшены путем использования соответствующего количества правильно расположенных имплантатов, путем контроля окклюзии и правильной конструкции протеза.

Роль окклюзии также подчеркивают Восс и Тауор.  По их словам, каждый шаг, каждый этап имплантационно-протезного лечения важен и отражается на конечном результате.