Курение еще вреднее, чем мы думали, - это лейтмотив нового доклада главного хирурга США, опубликованного на днях. Почти тысячестраничный документ посвящен влиянию сигарет на здоровье. В нем значительно расширен список заболеваний, вызываемых курением сигарет. В число новых болезней вошли несколько страшных раков, аневризма аорты, катаракта и даже переодонит.

Ни одного живого места

      – Курение поражает практически все главные  органы человека, - утверждает Ричард Х. Кармона, главный хирург США. – Часто это происходит благодаря сложным и скрытым механизмам, которые вызывают развитие многих болезней и существенно ухудшают здоровье курильщиков.

       Не нужно удивляться тому, что о вреде курения высказывается доктор, главным рабочим инструментом является скальпель, а не стетоскоп. Это хорошая американская традиция. Главный хирург в России и в США – должности абсолютно разные. Если наш погружен в свою основную специальность, то U.S. SurgeonGeneralозабочен вопросами более общими. Именно от имени General’ного хирурга публикуются предупреждения о вреде курения и алкоголя на сигаретах и бутылках. И поверьте, делает это он лучше нашего Минздрава.

      Именно главный хирург США Лютер Терри в 1964 г. показал пример всему миру, опубликовав первый доклад о вреде курения. 40 лет назад человечество с иронией и скепсисом встретило информацию о том, что курение является причиной рака легкого и гортани у мужчин и хронического бронхита у представителей обоих полов. И кто теперь в этом сомневается?

Сорок лет спустя

      За 40 лет, прошедших со дня публикации главным хирургом США первого списка, перечень «табачных» болезней расширился. В него вошли злокачественные опухоли мочевого пузыря, пищевода, рта и горла, многие сердечно-сосудистые болезни и негативное влияние курения на репродуктивную способность мужчин и женщин.

      А вот и список самых новых причинно-следственных связей, приведенных в докладе главного хирурга. В их число вошли несколько злокачественных заболеваний – острый миелоидный  лейкоз (в просторечии  - это один из раков крови), рак желудка, рак поджелудочной железы, рак шейки матки и рак почек. Но только ими новый скорбный список не исчерпывается. Курение сигарет может приводить к аневризме брюшной аорты, катаракте (помутнение хрусталика), пневмонии (воспаление легких) и периодонтиту  (воспаление тканей вокруг зуба, приводящее к его выпадению).

      Американцы скрупулезно подсчитали, как распределяются эти болезни следи курильщиков, погибших от рака или других заболеваний, связанных с курением (см. рисунки). Эти цифры можно экстраполировать и на российских курильщиков. Нужно только сделать поправку на число нашихжертв. Как официально сообщило Министерство здравоохранения РФ, от заболеваний, связанных с курением, в России ежегодно погибает 300 тысяч человек. Для сравнения: в США, где население несколько больше, жертвами табака каждый год становятся 440 тысяч американцев, из которых почти 160 тысяч умирают от рака.

Смертность связанная с курением

Всего от курения в 2003 г. погибло 440000 американцев

   Смертность курильщиков от рака

Всего от рака, связанного с курением погибло 159600 американцев (2003 г.)

"Толстые" против "тонких"

       Интересно, что доклад главного хирурга посвящен только сигаретам. Проблемы со здоровьем, угрожающие любителям сигар и трубок, иные. Поскольку сигаретами дымят несравненно чаще, чем сигарами, изучать последние сложнее. Но тем не менее американский Национальный институт изучения рака еще в 1998 году выпустил фундаментальное исследование «Сигары: влияние на здоровье и тенденции». В нем не только детально описан вред сигар, но и проведены различия между «толстыми» (сигарами) и «тонкими» (сигаретами).

       Сигары содержат гораздо больше смолы, а значит, и канцерогенов, чем сигареты. Но, не смотря на такую адскую начинку, «их убойная сила» несколько меньше, чем у их более «тонких» противников. Чтобы получить такую картинку, специалисты Американского общества по изучению рака в течение 12 лет изучали причины смертности миллиона соотечественников, разделенных на три группы – некурящих, курящих или только сигареты, или только сигары. Риск погибнуть от всех перечисленных выше болезней среди курильщиков по сравнению с теми, кто не курил, был выше. Но по некоторым позициям «сигаретчики» опередили «сигарщиков». Они существенно чаще погибали от ишемической болезни сердца (ИБС), хронического бронхита и других заболеваний легких, а также от рака легкого и глотки. А вот от смертности от рака полости рта и пищевода любители сигар и сигарет шли почти «ноздря в ноздрю».

      Почему так, ведь сигара кажется более опасной из-за своей начинки? Все дело в стиле: сигары курят иначе чем сигареты. Во-первых, сигарами дымят реже, а многие балуются ими даже не каждый день. Во-вторых, любители сигар обычно не затягиваются. А значит меньше канцерогенов попадает в легкие и кровь. Этим можно объяснить не только более редкие случаи болезней легких и рака глотки, но и ИБС. А вот для рта агрессивный сигарный дым столь же опасен, как и сигаретный. И это при том, что полость рта им окуривают реже. Справедливо это и для рака пищевода: он возникает из-за того, что мы заглатываем слюну с большим количеством растворенных в ней канцерогенов.

Удар ниже пояса

       Британская медицинская ассоциация  в этом году опубликовала большой и фундаментальный доклад «Курение и репродуктивная жизнь. Влияние курения на сексуальность, репродуктивность и здоровье детей». В нем утверждается, что табачный дым наносит тройной удар по «мужскому достоинству».

       Во-первых, курение способствует развитию атеросклероза, и бляшки легко сужают тонкие сосуды, препятствуя притоку крови туда, куда нужно. Сегодня медики даже рассматривают раннюю импотенцию как прогностический признак в отношении развития инфаркта миокарда. И, похоже, они правы: сначала «рвется» там, где тонко, а потом, со временем, бляшки перекрывают и более толстые сосуды, снабжающие кровью сердце. Во-вторых, табачный дым провоцирует спазм артерий, что точно также может ограничивать приток живительной крови. И в третьих, курение повреждает клапаны вен, по которым происходит отток крови. В результате «шарик» быстро «сдувается».

       Но английские медики уделяют внимание не только мужчинам. Они предупреждают о «гремучей смеси», становящейся все больше популярной, - об опасности сочетания противозачаточных гормональных таблеток с курением. Они усиливают негативные эффекты друг друга, и в результате риск развития ИБС (ишемической болезни сердца) у женщин возрастает в 20 раз, а риск инсульта – в 7 раз.

Александр Мельников

кандидат медицинских наук

«Известия», 2004, 8 июня