Большую часть жизнь современный человек проводит в закрытых помещениях – дома, на работе, в общественных местах. Именно здесь курильщики – самые активные загрязнители воздуха. Дабы не быть голословными,   приведем немного статистики (много статистики по этому поводу в России просто нет). По данным за 1988 г., в СССР курило 47% взрослого населения, или около 70 млн. человек. В 1979, 1983 и 1986 г.г. в Москве выявлено 49 – 54% курящих мужчин и 9 – 13% курящих женщин – при каждом следующем обследовании число курильщиков неуклонно возрастало. В 1990 г. в Ленинграде курило 54,4% мужчин и 24,9% женщин. По мнению экспертов ВОЗ, Россия стала одной из самых курящих стран в мире и продолжает неуклонно стремиться к единоличному лидерству в этой области.

         Эту статью не имело бы смысла писать, если бы речь шла только о здоровье самих курильщиков. Раз они желают вдыхать частички сажи и продукты сгорания и пиролиза табака, обладающие прямой токсичностью и канцерогенными свойствами, то, как говорится, «на здоровье». Дело в другом – в общественно значимом явлении, которое называют пассивным курением. Воздух прокуренного помещения содержит значительное количество аммиака, окислов азота, формальдегид, акролеин, цианиды, анилин, нитрозоамины, пиридины, диоксины и другие прелести, способные вызвать тяжелые легочные патологии.

Как свидетельствует статистика, примерно 12% некурящих вдыхают все эти вредные вещества по восемь и более часов в сутки, а 40% - более часа в сутки. Опаснее всего пассивное курение для беременных женщин и детей, ибо приводит к недоразвитию плода и новорожденного, провоцирует хроническую пневмонию и бронхиальную астму. Однако даже в Японии, традиционно славящейся трогательной заботой о детстве и материнстве, 35% беременных вдыхают табачный дым примерно два часа в сутки – дома и на работе. А у 70% здоровых детишек, посещающих круглосуточный детский сад, после уикэнда, проведенного в семье, концентрация конитина (метаболита никотина) в моче была такой же, как у завзятого курильщика.

         Эпидемиологические исследования, проводившиеся в разных странах, однозначно свидетельствуют, что пассивное курение в  зависимости от дозы (а в среднем на 30%) повышает риск смерти от ишемической болезни сердца, рака легкого. Оно же провоцирует развитие атеросклероза, тромбоэмболической болезни, язвы желудка. В США ежегодно прежде времени умирает 53 тысячи пассивных курильщиков – по этому показателю они уступают только алкоголикам и активным курцам.

 […в 1-лишь Москве каждый день табачная эпидемия уносит 750 человек. Они умирают от болезней связанных с курением…]

         Впрочем, о вреде курения написано столько, что вряд ли имеет смысл повторять это еще раз. Лучше потолковать об одном парадоксальном явлении, а именно о несколько странных принципах финансирования социальных программ, связанных со здоровьем. Например, в США – стране, наиболее продвинувшейся в решении проблем, связанных с курением, - на антитабачные программы из федерального бюджета выделяют значительно меньше средств, чем на аналогичные программы, связанные с алкоголизмом и наркоманией. То же самое – в странах Западной Европы. А в России ситуация уникальная.

         Прежде всего, она превратилась в основной рынок сбыта иностранных сигарет. В основном тех, которыми за рубежом брезгуют из-за высокого содержания никотина и смолистых веществ. И при этом на антитабачные цели в нашей стране, похоже, не выделяется ни рубля. Иссяк даже жалкий ручеек примитивной советской антитабачной пропаганды, закрыта единственная в стране лаборатория, занимавшаяся медицинскими аспектами табакокурения, в Государственном научном центре наркологии нет ни одного специалиста по этой профессии, а административные запреты не в состоянии вытеснить рекламу сигарет.

         Парадокса тут нет, ибо курцы, в отличие, например, от алкоголиков, социально вполне адекватны. Даже выкурив несколько сигарет подряд или оставшись без единой сигареты в кармане, они не буянят на улице, не занимаются рукоприкладством в семье, не прогуливают работу, не совершают правонарушений. Вред, наносимый табаком,внешне не очевиден. Чтобы его осознать, нужна продолжительная просветительская работа. Она же, в свою очередь, возможна лишь тогда, когда основным социальным мотивом будет не стремление к выживанию, а желание повысить качество жизни. А пока нам полезно обратится к опыту других стран.

         В США начиная с 1964 года, а в Европе с 1987 года планомерно проводят в жизнь социальную политику, конечная цель которой – сформировать в обществе представление о курении как оненормальном поведении. Вот основные элементы такой политики.

1)  Широкое использование средств массовой информации для повышения престижа личного здоровья, здоровья нации и осознания несовместимости здорового образа жизни с курением.

2)  Запрет на курение в рабочих, служебных помещениях, транспорте и местах общественного пользования.

3)  Запрет рекламы табачных изделий.

4)  Введение моральных и экономических стимулов для тех, кто решил бросить курить.

5)  Ужесточение нормативов на содержание смолистых веществ и никотина в сигаретах и проведение независимого контроля их качества.

6)  Повышения цен на табачные изделия.

7)  Создание широкой сети клиник и кабинетов, специализирующихся на лечении табакокурения, и подготовку для них врачей-психотерапевтов и среднего медперсонала.

          Лечение табакокурения – задача довольно сложная. Дело в том, что пристрастие к табаку быстро восстанавливается после длительного периода воздержания, даже если человек выкурит одну-единственную сигарету. Поэтому прекращение курения, как и прекращение употребление спиртного у больных алкоголизмом, - это лишь длительная ремиссия, но не избавление от зависимости. Отсюда следует, что лечение требует больших усилий от пациента, а от врача – специальной подготовки и высокой квалификации.

          Способов лечения табакокурения – много. Наиболее эффективна комплексная терапия, включающая приемы психологического и лекарственного воздействий. При этом задача психотерапевта – изменить стереотипы поведения больного, сформировавшиеся за долгие годы курения. А лекарства должны облегчить страдания курильщика и помочь ему справиться с труднопреодолимым влечением к сигарете. Такое проявление табачной абстиненции, как раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, головные боли, расстройство желудка, можно устранить с помощью лекарственных препаратов, содержащих никотин. Эти средства, разработанные за рубежом, выпускаются в виде жевательной резинки или пластыря, который наклеивают на кожу. Никотиносодержащую жевательную резинку «Никоретт» делают во многих странах мира. Однако ее цена, как и цена никотиновых пластырей, довольно высока, так что широкого применения их в нашей стране ждать не приходится.

          Не сколько лет назад в СССР производили таблетки «Лобесил» и жевательную резинку «Ганибазин». Кроме них в аптеки поступали болгарские таблетки «Табекс». Эти средства содержали алкалойды, близкие по химической структуре и фармакологическому действию к никотину. Прекратили их выпускать… Нет-нет, не по той причине, о которой вы подумали. Просто они обладали низкой эффективностью.

          Судя по публикациям западных специалистов, невелика эффективность и методов традиционной терапии табакокурения – внушения (кодирования), игло- и электроакупунтуры. Тем не менее низкий поклон тем врачам-энтузиастам, которые предлагают свои знания и опыт желающим бросить курить. А таких немало: 65 % курильщиков хотят завязать с этим делом. Но только 20 – 30 % из них могут бросить курить самостоятельно. И наконец, чем больше курит человек, тем яснее он представляет, как это плохо. Свыше 70 % людей, выкуривающих более пачки в день, согласны отказаться от дурной привычки, если им окажут квалифицированную помощь. На сегодня это пока единственное, что вселяет надежду. А в остальном – дело табак.

Доктор медицинских наук В.П. Нужный,

кандидат медицинских наук В.П. Тезиков,

кандидат биологических наук С.В. Пирожков.

«Химия и жизнь», 1994 №5