Когда в 1982 г. в Ранчо Мираж открылся Центр по лечению и профилактике алкоголизма «Бетти  Форд», жители города встревожились не на шутку. Покинув свои домики с ухоженными газонами, они засыпали сотрудников центра настороженными вопросами: «Будет ли решетка на окнах? Не начнут ли обитатели лечебницы пьянствовать в городе?». Ответ, конечно, в обоих случаев был отрицательным, но сами по себе вопросы отражали сложившиеся в США отношение к алкоголикам как к своего рода преступникам. В то же время сам факт открытия этой лечебницы санаторного типа, созданный по инициативе супруги бывшего президента США Джеральда Форда, в свое время болевшей алкоголизмом и публично признавшей это, свидетельствует о переменах в настроениях общественности. С тех пор в печати появилось немало статей, написанных бывшими алкоголиками, в том числе  такими знаменитостями, как Элизабет Тейлор, Джейсон Робардс и Лайза Минелли.

          Благодаря откровенному и непредвзятому подходу к проблеме алкоголизма происходит то, что было немыслимо еще 10 лет назад, - начинает приподниматься завеса стыда и тайны, скрывающая это явление.

- Молчание с каждым днем уступает место мужеству, -   сказал Отис Боуин, министр здравоохранения и социальных служб США,- а стыд – решимости покончить с алкоголизмом.

          Повсюду можно видеть признаки пробуждающейся сознательности. Детей просвещают о вреде алкоголя в школе с помощью доходчивых и звучных лозунгов. Например: «Дурака не валяй. Не начинай. Скажи просто – нет!». Основное воздействие на людей  за последнее десятилетие стали оказывать результаты научных исследований. В итоге американцы постепенно начинают переосмысливать свои привычки в отношении спиртного: по сравнению с 1981 г., когда потребление спиртных напитков достигало максимума, сегодня оно сократилось на 5 %.

«Беду  можно ждать в любую минуту»

Для 18 миллионов американцев, страдающих алкоголизмом, жизнь похожа на неисправный аттракцион «американские горки» – беду можно ждать в любую минуту.

         - Алкоголь разрушает все, чем ты дорожишь, - говорит репортер «Нью-Йорк таймс» Нэн Робертсон, познавшая это на собственном опыте.

          Большинство американцев считает, что случайный бокал спиртного в компании – безобидное дело. Однако для страдающего алкоголизмом любое застолье – будь то свадьба или встреча друзей – может превратиться в пытку искушением.

          Плата за все это высока. Ежегодно алкоголизм уносит десятки тысяч жизней, разрушает тысячи семей и обходится государству в 117 миллиардов долларов в год, включая сюда оплату медицинских счетов и потери рабочего времени. Масштабы проблемы усугубляются в последние годы новой общенациональной угрозой в виде заболевания СПИД и широким употреблением наркотиков.

           - Если взять смертные случаи отдельно по каждому из наркотиков,- говорит Лоран Арчер, заместитель директора вашингтонского Национального института по борьбе с алкоголизмом, - и затем суммировать их,то результат будет значительно уступать цифре, выражающей потери обществатолько от пристрастияего членов к спиртному. Ежегодно цирроз печени убивает около 14 тыс. человек. Примерно за половину из  46 тыс. смертных случаевна автодорогах США в 1986 г. несут ответственность нетрезвые водители. Алкогольпослужил причиной гибели 70 % из 4 тыс. американцев, утонувших в 1986 г., и примерно 30 % из 30 тыс. самоубийств. По данным министерства юстиции, примерно треть из 523 тыс. заключенных в тюрьмах принимали спиртное перед тем, как совершить преступление.

          Несмотря на изменения во взглядах общественности на проблему пьянства, в представлении некоторых алкоголик – по-прежнему, карикатурный тип с перекошенным лицом, который так набрался, что не может открыть ключом дверь собственной квартиры.

   – Вслух мы говорим об алкоголизме как о хроническом заболевании,  а про себя думаем, что это – моральное падение, в котором человек виноват сам, - замечает врач Леклер Биселл, в прошлом алкоголик.

          И, тем не менее, это болезнь, лечение которой просто разорительно.Так четырехнедельный курс в стационаре может стоить от 4 до 20 тыс. долл.

          Большинство методов лечения алкоголизма разочаровывает – по прежнему применяются те, что были разработаны в 40-х гг. В ряде центров утверждают что добиваются успеха в 70 % случаев после 4-х лет лечения, но только от 12 до 24 % пациентов не «отсеиваются» к 4-му году. Моральную поддержку хроническим больным оказывает организация «Анонимные алкоголики» объединяющая около миллиона людей, «завязавших» со спиртным.

Удручающая статистика

Употребление спиртного приводит к плачевным «рекордам» почасти семейных неурядиц. Опрос Гэллапа в 1987 г. выявил, что каждая четвертая семья сталкивается с проблемой алкоголизма. Это самый высокий показатель за период с 1950 г, вдвое превышающий цифры 1974 г. По словам министра здравоохранения Боуина, алкоголь - виновник 40 % судебных дел, а также  от 25 до 50 % случаев рукоприкладства в семье и трети случаев растления малолетних.

  И хотя понимание разрушительной силы алкоголя растет, невидно, что бы заметно шло на убыль число самих алкоголиков. Особенно уязвима молодежь. Боуин заявляет, что злоупотребляютспиртным около 5 миллионов подростков, или трое из каждых десяти.По данным исследования, проведенного журналом «Уикли ридер», школьники начинают пить уже в четвертом классе.

          Кого конкретно следует считать алкоголиком? Вопрос непростой. Даже врачи не могут дать единого определения болезни. Специалисты Американской психиатрической ассоциации выработали три основных критерия диагностики алкоголизма: физиологические симптомы, такие как дрожание рук и провалы памяти; психологические осложнения, включающие непреодолимую тягу к спиртному; нарушение норм поведения в обществе, затрудняющее общение и работу.

          Исследование генетической подоплеки алкоголизма всерьез началось в 70-х гг. В поисках ответа на вопрос, почему заболевание передается из поколения в поколение, доктор Дональд Гудвин, заведующий кафедрой психиатрии медицинского факультета Канзасского университета, обследовал 133 датчанина, которых усыновили в детстве. Условно их подразделили на две группы: на тех, чьи биологические родители не пили, и тех, у кого хотя бы один родитель злоупотреблял спиртным. Затем он подробно спросил всех усыновленных и изучил их медицинские карты.

          Результаты были ошеломляющими. Сыновья алкоголиков страдали недугом в 4 раза чаще, чем другие. Этот результат положил конец распространенному представлению о том, что люди начинают пить просто потому, что пристрастились к спиртному под влиянием родителей. Исследование, однако, не исключало фактора воздействия социальной среды.

Однако осталось неясным, какое сочетание факторов наследственности и среды порождает алкоголика. В начале 80-х годов Клонинджер, профессор психиатрии университета Вашингтона в Сент-Луисе, присоединился к группе шведских исследователей под руководством Михаэля Бохмана, ученого-психиатра из университета Умео, для изучения одной группы усыновленных и удочеренных лиц. Поскольку в системе социального обеспечения Швеции имеются подобные данные о каждом гражданине,Бохману удалось получить сведения о 1775 усыновленных и удочеренных, более трети которых имели биологического родителя-алкоголика. По мере того как Клонинджер изучал документы, вырисовывалась четкая картина.

          Одна группа алкоголиков, примерно 25 % испытуемых, включала людей, которые начали пить до 25 летнего возраста. Они имели неприятности на работе и с полицией, плохо поддавались лечению. Пагубное пристрастие они, по видимому, приобрели сами, без особого влияния окружающих. Когда Клонинджер проверил, насколько часты были случаи алкоголизма среди сыновей мужчин с такой характеристикой, то обнаружил, что встречались они в 10 раз чаще,чем обычно. По мнению ученого, эта разновидность заболевания распространена в основном среди мужчин, он назвал эту разновидность алкоголизма «мужской».

          Другая группа включала как мужчин, так и женщин. В нее входили  около 75 % от общего числа охваченных исследованием. Они начали регулярно выпивать, когда им было до 25 лет, у них редко возникали неприятности с полицией, им легче бывало расставаться с дурной привычкой. У детей представителей этой группы проблемы алкоголизма возникали в два раза чаще, чем обычно. Клонинджер назвал эту разновидность алкоголизма «смешанной». В ее основе– генетическая предрасположенность: болезнь развивается, если человек начинает злоупотреблять спиртным.

- Для тех, кто ищет «биологические метки» алкоголизма, работа доктора Клонинджера дает своего рода «маршрут движения», следуя которому можно найти узелок, связывающую генетическую предрасположенность к алкоголизму с поведением больных, - говорит Бормс Табакофф из Национального института по борьбе с алкоголизмом.

          Примечательные открытия делали и другие ученые. При замере энцефалографом электрических волн мозга у непьющих сыновей отцов-алкоголиков профессор психиатрии Биглейтер обнаружил, что одна из них оказывается «приглушенной». В каждом случае электрические волны сыновей были весьма похожи на электрические волны отцов, в то время как у потомков непьющих родителей аналогичный показатель был более ярко выражен. Кроме того, Марк Шуккит, медик из Сан-Диего, обнаружил, что после некоторой дозы спиртного у ряда людей, чьи отцы выпивали, наблюдается меньшее изменение двух гормонов, пролактина и кортизола, чем у других. В конечном итоге эти открытия могут стать важным ключом к обнаружению генов, влияющих на развитие алкоголизма.

Отрава тотального действия

Ученые признают, что работа по изучению влияния алкоголя на клетки мозга, находится в зачаточном состоянии. Часть проблемы состоит в том, что этанол, активный ингредиент алкогольных напитков, легко проникает через мембраны всех клеток и нарушает их нормальную работу. В отличие от других препаратов этанол действует не избирательно, а, похоже, разрушает деятельность нервной системы в совокупности. Этанол оказывает вредное воздействие почти на все органы тела.

          Для алкоголиков единственный способ сохранить свое здоровье – прекратить пить. Но сказать это легче, чем сделать. Основное препятствие, как правило, - упорное нежелание человека признать, что у него есть проблемы такого рода.

          Как же преодолеть этот психологический барьер? Один из способов – так называемая стратегия вмешательства, пионером которой в начале 60-х гг. был Вернон Джонсон, священник из Миннеаполиса. Согласно стратегии вмешательства, члены семьи, друзья и коллеги алкоголика откровенно беседуют с ним, не оставляя ему никаких иллюзий. Они заранееконсультируются у специалистав этой области (причем за солидную плату – от 500 до 750 долл.) Алкоголику прямо обрисовывают то неприглядное положение, в котором он оказался, и предлагают ему пройти курс лечения в специальной наркологической клинике. Как правило, с ней уже имеется договоренность, и она готова принять его в тот же день.

          Беседа всегда бывает болезненной. Так, одна дочь зачитала своим пьющим родителям письмо, в котором рассказала какие разительные перемены претерпела ее мать буквально на глазах.

      - Все хорошее в тебе,- сказала она, - крадет алкоголь. Не давай же бутылке вытеснить все из твоей жизни.

Зачастую именно дети находят самые убедительные аргументы. Сопротивление одного алкоголика было сломлено, когда его сын заметил однажды: «Папа, когда ты  мне читаешь смешные рассказы по утрам в воскресенье, от тебя пахнет». Как сказал в своей книге «Семейные секреты» поэт Роберт Блай, сын алкоголика: «Каждый ребенок пьющего отца приходит к мысли, что бутылка для родителя важнее, чем он». Для того чтобы поправить положение, сотни тысяч американцев обратились к организациям типа «Анонимные алкоголики» и другим, осуществляющим семейную психотерапию. Весьма многочисленным стало движение детей алкоголиков, члены которого ведут работу среди почти 30 миллионов отпрысков алкоголиков в США.

Медвежья услуга потомкам

 - Каждый знает, как следует лечиться от алкоголизма, - говорит Майкл Баар, психолог из Олбани, штат Калифорния. – Проблема в том, чтобы не начать пить вновь.

          На пути к выздоровлению алкоголик проходит через специфические стадии искушения. На начальном этапе весьма трудно бороться с искушением выпить. В дальнейшем пациента могут толкнуть к рецидиву неудачи в налаживании семейной жизни и нормального общения с окружающими. И, наконец, может наступить период самоуспокоения, когда больной перестает опасаться выпивки. На каждом из этих этапов «человек теряет самоконтроль  и  из-за этого начинает пить». Специалисты должны регулярно наблюдать выздоравливающих алкоголиков, помогать им заметить опасность и быть готовыми ей противостоять.

          Будет ли когда-либо найдено простое средство от алкоголизма? Вероятно, нет. И все же следующее десятилетие сулит большие надежды на разработку методов выявления и эффективного лечения данного заболевания.

       Медицинские и научные перспективы, однако, не должны принижать важность социальных мер по искоренению злоупотребления алкоголем среди взрослых, молодежи и подростков. Одним из каналов социального воздействия должна быть система образованияв школах под лозунгом «Не начинай»,рассчитанная на 8 – 12 летних, имеет определенный успех. А движение «Матери против пьянства за рулем»(МАДД) сыграло весьма существенную роль в том, что с 1982 г. в 34 штатах возрастной барьер для отпуска спиртного был повышен с 18 до 21 года. Несмотря на сильное противодействие со стороны производителей спиртного, организации типа МАДД и Национального совета по борьбе с алкоголизмом продолжают выдвигать инициативы, направленные на пресечение употребления алкоголя.

          Министр здравоохранения США Боуин отметил, что торговцы пивом расходуют от 15 до 20 миллионов долларов в год на рекламную дегустацию своей продукции в студгородках, поощряя злоупотребление алкоголем, «содействуя тем самым низкой успеваемости, хулиганству, травматизму, а порой, к сожалению, и стычкам со смертельным исходом».

           Чтобы искоренить пьянство, необходимо не только обнаружить его «генетические метки». Следует добиться изменения в системе моральных ценностей общества, продолжающего превозносить алкоголь

           –  Стремиться к меньшему, - заметил министр здравоохранения, - было бы медвежьей услугой и самим себе, и будущим поколениям, чьяжизнь и благополучие зависят от нас. Во имя спасения миллионов американцев нельзя терять времени.

Материал из американского журнала

 «Тайм» печатается с сокращениями по

тексту газеты «За рубежом», 1988, №9