… В США и ФРГ распространение ХБ (Хронического Бронхита) среди людей старше 45 лет достигает 34% (I. Ferrisetal., 1968;  D. Zolner, 1968)

           … кривые заболеваемости ХБ и раком легкого однотипные. Поэтому необходимо углубленно изучать ХБ как вероятную предраковую болезнь…

          …Распространенность ХБ среди Англичан выкуривающих менее 15 сигарет в день – 29 – 30%, а среди курящих больше 15 сигарет в день – 38 – 51%. ХБ выявлен у 38% людей старше 45 лет и у 47% старше 55 лет (C. Gummins. S. Semple, 1973).

          … В СССР распространенность ХБ колеблется от 10 до 20%  (И.П. Замотаев, 1969, А.В. Шульгин,1973).

          … Опубликованные данные свидетельствуют об увеличении в последние годы экономического ущерба от ХБ (хронического бронхита). Стойкая утрата трудоспособности отмечается у относительно молодых больных ХБ. Так, по данным А.А. Безродных (1983),  из больных ХБ моложе 50 лет было 58% инвалидов. Наиболее часто к полной утрате трудоспособности приводит ХОБ (хронический обструктивный бронхит). Многие молодые рабочие и служащие, больные ХБ, преждевременно прекращают свою профессиональную деятельность.

          Как причина первичного выхода на инвалидност ХБ составил в структуре хронических неспецифических заболеваний легкого (ХНЗЛ) 42%, причем у трети больных сразу была установлена 2 группа инвалидности (В.И. Тышецкий, К. Кардаш, 1980). При этом невозможно учесть нетрудоспособность, связанную с заболеваемостью ХБ, пенсионеров. По данным этих исследователей, ежегодно в СССР на 100 млн. жителей расходуется 1,2 млрд. рублей на лечение ХБ. Это 21% экономического ущерба, наносимого обществу всеми болезнями органов дыхания вместе взятыми.

          ХБ относится к главным причинам временной нетрудоспособности работающих во многих европейских странах. И. Трефни и др. (1975) показали, что в ЧССР в 1960 – 1973 гг. самой частой причиной инвалидности с связи с болезнями органов дыхания был ХБ. В Англии потери трудоспособности от ХБ достигают 8 – 15% (К. Kourilskyetal., 1966), причем потеря рабочих дней из-за ХБ достигает 30 – 35 млн/год. В США объем пособий по инвалидности от респираторных болезней находится на втором мфесте после объема пособий по инвалидности от сердечно-сосудистых болезней. В этой стране хронические болезни дыхательных путей обусловливают самый интенсивный рост инвалидности (С.Wea, 1981).

          Большую тревогу вызывает не только рост заболеваемости ХБ, но и увеличение числа больных с его осложнениями – резкий обструктивной эмфиземой легких и хроническим декомпенсированным легочным сердцем, от которых больные и умирают. Так, по данным В.П. Балашовой и др. (1980), смерь больных ХБ наступила: в 52% случаев – от наравтающей легочной недостаточности и в 48% случаев – от правожелудочковой недостаточности. Как указал И.П. Замотаев (1978), причина летальности 80% больных ХБ – хроническое декомпенсированное легочное сердце. В Англии от этого осложнения умирает около 40% всех кардиальных больных. Такая летальность занимает третье месть после инфаркта миокарда и гипертонической болезни.

          По свидетельству  Дж. Крофтона, А. Дугласа (1974), летальность от эмфиземы легких и хронического бронхита в США за 15 лет (с 1950 по 1965  год) выросла в 10 раз, а по данным В. Burrows(1973), с 1950 года она увеличивалась вдвое каждые 5 лет и сейчас равна смертности от рака легкого…

          В СССР сметрность населения от ХБ с 1960 по 1967 год выросла на треть (отчет ВНИИП МЗ СССР) и сравнялась со смертностью от рака легкого(В.И. Тышецкий, К. Кардаш, 1980). По данным этих исследователей, в 1970 году в некоторых районах Ленинграда смертность от ХНЗЛ (в основном от ХБ) была в 2,3 раза выше, чем от туберкулеза и рака легкого. При этом она оказалась в 2 раза больше у мужчин, чем у женщин, и с 1963 по 1973 год увеличилась на 65%.

          В Англии смертость больных ХБ 55 – 64 лет была: среди мужчин – 202 на 100000 человек, а среди женщин – только 37 (L. Deloffa, 1977). K. Kourilsky(1970) сообщил, что летальность от ХБ достигает 5% от всех смертей в Англии и 1% во Франции.

          Как показал R. Mitchell(1971), за последние годы смертность от ХБ и эмфиземы легких интенсивно растет – ежегодно на 1,5%.так, в США смертность больных ХБ старше 40 лет с 6 случаев на 100000 жителей в 1056 г. увеличилась до 21 – в 1965 г. С 1968 по 1977 од она повысилась на 22% и достигла 2,5% всех случаев смертности, тогда как смертность от болезней сердца снизилась на 22% (M. Higgins, 1980).

          Среди европейских стран самая низкая смертность от ХНЗЛ отмечена в Скандинавских странах (18 – 22 и 9 – 11 на 100000 мужчин и женщин), а самая высокая – в Англии (соответственно 81 и 28) и ГДР (соответственно 99 и 33). Во всех странах  смертность от ХБ  мужчин гораздо выше, чем женщин (отчет рабочей группы ВОЗ, 1978; Bignon, 1982).

          Во всех странах смертность от ХБ за последние годы выросла в 3 – 4 раза и продолжает увеличиваться с большей интенсивностью, чем от других болезней. По суммарным данным, из всех инвалидов на долю больных ХБ приходится около 15%, ХБ занимает второе место вреди всех причин смерти, уступая лишь сердечно-сосудистым болезням.

          Приведенные выше статистические данные по инвалидности и смертности от ХБ настораживают. Если еще вчера смертность от ХБ была невысокой, а сегодня становится значительной, то завтра, судя по темпам роста,  она будет весьма высокой. В этой связи проблема предупреждения и лечения ХБ и его осложнений стала актуальной, приобретая огромное государственное значение.

 

     из ГЛАВЫ 2

Этиологические факторы развития хронического бронхита

 

1.    экзогенные факторы

Из иножества экзогенных факторов здесь мы описали наиболее существенные.

     Курение. В формировании ХБ большое значение придается вредным привычкам, особенно курению табака. По данным Н. Marx(1971), около 90% больных тяжелым ХБ, нуждающихся в стационарном лечении, злостные курильщики. Концентрация большинства компонентов табачного дыма во много раз превышает предельно допустимые нормы.

     Попадая в дыхательные пути, вещества, которые содержатся в табачном дыме, действуют непосредственно на слизистую оболочку бронгхов и альвеолярную стенку или путем образования клейкой слизи повреждают их, создают условия для развития бронхоспазма, бронхолегочной инфекции вследствие снижения местного иммунитета и замедленеия мукоцилиарного транспорьта. Как химические яды

Они нарушают стерильность респираторного тракта, способствуют избыточному образованию слизи и ухудшают дренирование бронхов, а в результате сопутствующего кашля повреждаются альвеолярные и бронхиальные стенки. Такие повреждения особенно заметны во время сильного приступообразного частного кашля на фоне дистрофических изменений бронхиальных, бронхиолярных и альвеолярных стенок. Эта точка зрения подтверждается результатами клинических наблюдений:  прогрессирование болезни замедляется после частичного подавления кашлевого рефлекса (R. Mitchell, T. Petty, 1982).

          Сигаретный дым, содержащий СО в высоких концентрациях, усиливает  гипоксию – одну из главных причин эволюции болезни. По данным В. Turczynskyetal. (1982), компоненты табачного дыма повышают вязкость крови и соответственно замедляют ее проплыв через мелкие сосуды легких.

          В целом связь курения с развитием ХБ бесспорно доказана результатами больших эпидемиологических исследований. Так, по данным Ch. Lupuetal. (1960), среди 20000 больных неспецифическим пневмосклерозом некурящих было 2%, а курящих более 20 лет – 53%. Социальное значение этого фактора можно оценить, если учесть потребление сигарет в масштабе страны. Например, во Франции среди людей старше 15 лет курящих 40% (I. Bignon, 1982). Как сообщил С.П. Алейников и др.  (1981), в Москве среди людей разного возраста и пола курили: старше 16 лет – около 45% мужчин и 10% женщин, А в 20 – 39 лет – соответственно 63 и 20%.

          ПомнениюF. Trendelenburg et al. (1973), если курение табака в 70 – 80% является основной причиной развития ХБ, то курящие мужчины болеют: ХОБ (хронический обструктивный бронхит) – в 30 раз, а ХНБ (хронический необструктивный бронхит) – в 15 раз чаще, чем некурящие. А.А. Безродных отметил (1983), что у 78% больных «банальный» ХБ этиологически не связан с действием атмосферной пыли или других токсических веществ, а является следствием «злостного» курения. Похожие данные сообщили В.Ф. Алейников, А.Н. Кокосов (1982): курящие в 1,5 – 5 раз чаще болеют ХБ, чем некурящие, причем частота возникновения, тяжесть течения ХБ и смертность от него прямо пропорциональны стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Даже у бросивших курить после 20 – 30 лет курения ХБ встречается вдвое чаще, чем у некурящих, и достигает 20% у малокуривших (менее 15 сигарет в день) и более 40% - у бывших злостных курильщиков (более 15 сигарет в день). Такое же соотношение определено у женщин, городских и сельских жителей (I. Bignon, 1982).

          На вскрытиях выявлена разница в структуре повреждения дыхательных путей у курильщиков и некурящих: гипертрофия слизистых желез бронхов отчетлива только у пожилых некурящих, а у давно курящих, наоборот, повреждены мелкие бронхи (D. Auerbach, 1979; I.Bignon, 1982).

          Такая же связь установлена между количеством выкуриваемых сигарет и частотой развития ХНЗЛ. По нашим данным, среди обследованных больных различными формами ХНЗЛ  курили 66% мужчин и 16% женщин.

          Зависимость развития ХБ от курения видна при сравнении курящих и некурящих гомозиготных близнецов, к которых генетические факторы идентичны и условия жизни похожи. I. Bignon(1982) пришел к выводу, что курение в большей степени обусловливает развитие ХБ, чем генетическая предрасположенность к нему.

          О связи курения с ХБ свидетельствует и тот факт, что после прекращения курения симптомы ХБ регрессируют вплоть до исчезновения, если больной курил недолго. C. Fletcheretal. (1976) показали, что после прекращения курения наклон линии снижения ОФВ1 (объем форсированного выдоха в 1 секунду) становится таким же, как у некурящих.

          Социальное значение курения вытекает из смертности курящих и некурящих. Так, смертность отказавшихся от курения снижается и через 10 лет сравнивается со смертностью тех, кто никогда ранее не курил (В.К. Овчаров, В.А. Быстров, 1981). По данным R. Ferlinz(1973) и других исследователей, смертность от ХБ у курящих различна: у выкуривающих до 15 сигарет в день она в 2 раза, более 15 сигарет – в 6 раз, более 25 сигарет – в 30 раз выше, чем у некурящих. Все это еще раз свидетельствует о необходимости борьбы с курением.

          Обнаружена связь ХБ с привычкой глубоко затягиваться: чем глубже вдыхается дым, тем чаще заболевает курящий (В.А. Савинов, 1984). Вредно и пассивное курение. Так, в семьях курящих ХБ встречается чаще, особенно среди детей, чем в некурящих семьях (А.М. Корепанов и др., 1983; H. Froeb, S. White, 1980).

          Влияние курения на организм значительно возрастает при действии других факторов риска ХБ.

          Злоупотребление алкоголем способствует развитию ХБ и эмфиземы легких, но в зависимости от частоты приема алкоголя и действия других факторов риска (Г.М. Энтин, 1986; В. Cohen, 1982; Н. Янков, 1986).

          Алкоголь снижает вентиляцию легких и ряд функций общей (фагоцитоз, антителообразование, продукция иммуноглобулинов) и локальной (функцию альвеолярных макрофагов) иммунологической защиты легких (В.А. Саарма и др., 1981; И.А. Герменчук и др., 1983; И.П. Данилов и др., 1986; N. Murhedetal., 1977, и др.) Алкоголь также подавляет общую реактивность организма и способствует его переохлаждению, усиливая теплоотдачу. Поражение бронхиальной системы обусловлено и непосредственным токсическим воздействием на нее выделяемого через дыхательные пути алкоголя и продуктов его метаболизма. При  этом замедляется мукоцилиарный транспорт, растворяется липопротеидная выстилка альвеол (сурфактант) и угнетается кашлевой рефлекс. В результате нарушается дренажная функция легких. А.С. Мухин и др. (1981) обнаружили дефицит сывороточного а1 – антитрипсина вследствие поражения алкоголем печени, синтезирующей этот белок.

          А.П. Майсюк (1948) на секции трупов алкоголиков в 100% случаев обнаруживал бронхиты, а в 67% случаев – бронхоэктазы и пневмосклерозы. С.И. Беляева (1971) и И.К. Калинина (1976) находили на вскрытии ХБ и бронхоэктазы у алкоголиков 20 – 50 лет в 2 – 3 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляющих алкоголем. А.А Крылов и др. (1980) утверждают, что курение в сочетании с алкоголем служит ведущим фактором развития ХБ: среди курящих и пьющих рабочих ХБ встречается в 6 раз чаще, чем среди представителей контрольной группы, выполнявших работу в таких же условиях.

          По данным А.П. Корепанова и др. (1982), в семьях, злоупотребляющих алкоголем, больных ХБ было в 4 раза больше, чем в семьях здоровых.

          Для алкогольной интоксикации более характерны деструктивные изменения легких. Как указал Г.М. Энтин (1985), болезни легких иногда возникают и у молодых алкоголиков и среднего возраста. Он же отметил, что после прекращения действия алкогольной интоксикации и курения ХБ нередко стабилизируется, компенсируется и даже подвергается обратному развитию…

 

      из ГЛАВЫ 4

Клиническая картина хронического бронхита. Оценка его прогрессирования

 

1.    клиническое течение и формы хронического бронхита

 

Под ХБ понимают длительное рецидивирующее раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов с последующим поражением более глубоких слоев стенки бронхов, которое обусловливает резкое усиление бронхиальной секреции, приводящее к возникновению постоянного или переодического кашля и отделению мокроты…

     В клиническом течении ХБ выделяют следующие 4 этапа.

     1 этап – у человека выявляются факторы риска, то есть ситуация «угрозы» заболевания. К факторам риска относятся: активное или пассивное курение табака, загрязнение воздуха летучими поллютантам, патологические процессы в носоглотке, обусловливающие нарушение носового дыхания, повторные ОРЗ, острые бронхиты, бронхопневмония, а также сочетание этих факторов.

     2 этап – определяется состояние предболезни (предбронхита). Признаками этого состояния являются: кашель курильщика (наиболее частая и известная форма), кашель вследствие раздражения дыхательных путей поллютантами, патологических процессов в носоглотке с нарушением носового дыхания, ощущение дыхательного дискомфорта при контакте с поллютантами, затяжное течение острого бронхита, более 2,5 нед, а текже сочетание этих признаков.

     3 этап – болезнь «в разгаре», определяются клинические симптомы ХБ: жалобы на кашель, выделение мокроты, одышку.

     4 этап – диагностируется ХБ с осложнениями – эмфиземой легких, легочной и сердечной недостаточностью.

     Как правило, больные обращаются к врачу за помощью на 3 и даже на 4 этапе болезни, когда вылечить из уже невозможно. Поэтому не следует ждать, пока больной сам обратится к врачу за медицинской помощью, а активно выявлять болезнь на первом и втором этапах.

     ХБ прогрессирует, трансформируется в ХОБ. При этом нарастают нарушения проходимости бронхов, развивается или усиливается ЭЛ (эмфизема легких), усугубляется легочная недостаточность. В последующем развивается ЛГ. Завершается ХБ формированием хронического легочного сердца в результате ЛГ и гипоксии сердца.

     Следовательно, ХБ как болезнь начинается в легких, а заканчивается в сердце.

     Классификация ХБ. Большинство пульмонологов страны придерживаются следующей классификации ХБ.

 

Классификация хронического бронхита

            По особенностям воспалительного процесса и виду мокроты – гнойный и катаральный

            По уровню поражения – проксимальный и дистальный

            По функциональным особенностям – ХНБ и ХОБ

            По особенностям поражения – стабильный и нестабильный ХНБ

            По степени обострения – выраженная, умеренная активность, вялое течение или ремиссия

            По течению – латентное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующее и затяжное

            По осложнениям – астматический синдром (предастма), кровохаркание, эмфизема легких, бронхоэктазы, хроническое легочное сердце, легочная и сердечная (правожелудочковая) недостаточность

           По мнению экспертов ВОЗ, кашель с выделением мокроты не менее трех месяцев в году в течение двух лет, если исключаются другие болезни верхних и нижних дыхательных путей, свидетельствует  о ХБ.

          Диагностика ХБ не представляет собой трудностей и опирается на результаты трактовки трех основных симптомов: кашля, выделения мокроты и одышки. Их сочетание характеризует две основные формы ХБ – с поражением крупных (проксимальноый, ХНБ) и мелких бронхов (дистальный, ХОБ).

          Большинство клиницистов в зависимости от особенностей течения болезни выделяют 4 клинические формы ХБ: 1) простой неосложненный с выделением слизистой мокроты, без нарушения вентиляции легких;2)  гнойный с выделением гнойной мокроты, постоянно или в фазе обострения; 3) обструктивный, сопровождающийся стойкими нарушениями вентиляции легких; 4) гнойно-обструктивный.

          Врачи широко используют термин «хронический астматический бронхит», или, точнее, «ХБ с астматическим компонентом», который фактически является разновидностью ХОБ. Однако мы считаем нужным выделить и описать эту форму бронхита отдельно, исходя из ее широкой распространенности и возможности трансформации в бронхиальную астму.

 

Формы хронического бронхита

 

Простой (катаральный) ХНБ.       Обнаруживается у 10% больных ХБ. Для него характерны сухой, резкий, часто непродуктивный кашель по утрам, реже – выделение слизистой мокроты (до 20 мл в сутки), количество которой зависит от особенностей бронхита. В период обострения ХБ явления интоксикации слабые, температура тела субфебрильная. У больных повышена чувствительность дыхательных путей к холодному воздуху, табаку, раздражающим запахам. Одышка возникает лишь при значительной физической нагрузке на организм. В период обострения дыхание чаще жесткое, реже сухие, преходящие свистящие хрипы на форсированном выдохе. Потливость в области шеи и плечевого пояса – постоянный симптом обострения ХБ… У большинства больных ХНБ спирографически не определяются нарушения вентиляции легких. Иногда регистрируется скрытая обструкция бронхов, которая исчезает после введения бронхолитиков. Данные рентгенологических и лабораторных исследований мало информативны.

            В результате длительного наблюдения за этими больными можно выделить две разновидности ХНБ: 1) функционально стабильную с преимущественным поражением центральных бронхов и относительно благоприятным исходом (больные этой разновидностью ХНБ долго живут и выполняют повседневную физическую работу); 2) функционально нестабильную с присоединением к первичному поражению крупных бронхов поражения мелких периферических бронхов, относительно худшим прогнозом и высокой опасностью возникновения аллергического бронхоспазма вследствие инфекционной сенсибилизации организмк (у некоторых больных этой разновидностью в период обострения возникают незначительные обструктивные нарушения, исчезающие под влиянием лечения).

          В целом все же нельзя считать закономерным распространение воспалительного процесса «сверху вниз», то есть трансформацию ХНБ в ХОБ. Нельзя также принимать ХНБ за предстадию ХОБ, хотя между ними существует много переходных вариантов. Разница между ними не столько количественна, сколько качественная. Несомненно, что ХНБ часто трансформируется в ХОБ, но этот процесс не предопределен течением болезни.

          Хронический гнойный рецидивирующий бронхит. Встречается у 25% больных ХБ. Отличается от простого легкой одышкой без явных признаков нарушений проходимости бронхов. Кашель, как правило, в период обострения постоянный с выделением слизисто-гнойной мокроты да 100 мл в сутки. Одышка появляется при выполнении обычной физической работы, вспышки воспаления, интоксикации организма, лихорадке выше 38 градусов. Больные не могут быстро ходить, подниматься на 3 – 4-й этаж. У некоторых больных затрудненное дыхание улучшается после приема горячего чая, тепловых ингаляций или самопроизвольно. На фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие и локальные влажные хрипы. Общее состояние больного ухудшается незначительно. Цианоза нет. Обострения более длительные, чем у больного катаральным бронхитом. При поражении крупных бронхов может и не быть опорных рентгенологических симптомов, а при поражении мелких бронхов обнаруживаются признаки сетчатого пневмосклероза, усиление и деформация легочного рисунка. Бронхоскопически  выявляются симптомы катарально-гнойного эндобронхита и большое количество гнойной слизи в нижних отделах бронхиального дерева. Результаты исследования вентиляции легких свидетельствуют о нарушениях проходимости бронхов.

          Хронический обструктивный бронхит (ХОБ). Определяетс у 65% больных ХБ. Диагноз ХОБ ставиться по жалобам больного на затрудненное дыхание и на одышку экспираторного типа (выдох в 2 – 3 раза длиннее вдоха), усиливающихся при обострении болезни, физической нагрузке (многие больные не могут быстро ходить), переходе из теплого помещения в холодное, особенно при выходе на улицу в морозный день. Причем признаки бронхиальной обструкции, которые развиваются меньше чем за 1 год, и их обратимость в начале болезни не противоречат поставленному диагнозу. У больных часто бывает кашель, мучительный, надсадный (иногда усиливающий одышку), небольшое количество вязкой мокроты (чаще слизистой) отделяется с трудом.

          Аускультативно определяется яркая картина, краски которой зависят от количества и состава бронхиального секрета, степени проходимости дыхательных путей и воздушности пораженной части легкого. Выслушиваются: удлиненный выдох во время форсированного или спонтанного дыхания, музыкальные жужжащие хрипы низкого тембра и свистящие хрипы на выдохе, ослабленное везикулярное дыхание (при развитии ЭЛ), а также влажные хрипы разного калибра. Клинические признаки ЗЛ у больных ХОБ определяются гораздо чаще, чем у больных ХНБ того же возраста. У половины больных с симптомами резкой обструкции бронхов и ЭЛ выявляются элементы ХЛС… Вследствие закрытия мелких бронхов бронхиальное сопротивление увеличивается только на 10%, поэтому периферические воздушные пути оказываются «немой» зоной и их поражение долго не замечается.

          Если собрать подробный анамнез, то можно выяснить, что ХБ, как правило, начинается как необструктивный (проксимальный), а затем (в 2/3 случаев) к нему присоединилось поражение мелких бронхов (ХОБ). Этому соответствует изменение основного симптома, когда кашель с выделением мокроты дополняется одышкой. Последняя свидетельствует об обструкции бронхов, утяжелении состояния больного и ухудшении терапевтического прогноза. Некоторые больные, особенно молодые, в начале болезни жалуются только на одышку (до 25%) из-за обструкции мелких бронхов, в которых нет кашлевых рецепторов. Лишь позже, когда процесс распространяется в крупные бронхи, появляются кашель, мокрота. Развившаяся вентиляционная недостаточность остается навсегда, после каждого обострения усиливается и служит пусковым механизмом в развитии легочно-сердечной недостаточности.

          Синдром обструкции бронхов бывает трех степеней тяжести (Г.А. Смирнов, 1981): 1 ст. – в период ремиссии его нет, а при обострении он становится заметным (по нашим наблюдениям, этот синдром чаще определяется у молодых больных ХОБ с малым «стажем» болезни); 2 ст. – синдром обнаруживается постоянно, а в период обострения болезни резко усиливается; 3 ст. – обструкция бронхов легко выявляется постоянно, с трудом поддается лекарственной терапии.

          Таким образом, клинические признаки ХОБ – это комплекс вентиляционных и гемодинамических нарушений, способствующих развитию легочной и легочно-сердечной (правожелудочковой) недостаточности.

          Гнойно-обструктивный ХБ. Эта форма бронхит имеет все черты предыдущей, однако, ее течение более тяжелое с частыми обострениями. Гнойная мокрота вначале появляется только во время обострений, а затем выделяется постоянно.

          Для гнойно-обструктивного ХБ характерна грубая перекалибровка бронхов в результате глубоких инфекционно-дистрофических изменений бронхиальной стенки, вследствие которой создаются условия для постепенного формирования бронхоэктазов. В клинической картине наряду с признаками бронхиальной обструкции выявляются синдромы бронхоэктатической болезни: выделение обильной гнойной мокроты по утрам, временами кровохарканья. По мере прогрессирования гнойного процесса в бронхах у некоторых больных симптомы обструкции бронхов уменьшаются. Этот факт недостаточно объяснен патофизиологами. Однако и без такого объяснения легко заметить, что у больных ослабляется бронхоспастический компонент и на первый план выдвигаются структурные изменения бронхов. В частности, гнойно-обструктивный ХБ чаще, чем его другие формы, осложняется дискинезией трахеи и бронхов. Последняя выражается своеобразным тотальным пароксизмальным кашлем и одышкой, которая усиливается в горизонтальном положении больного и во время физической  нагрузки. В результате провисания перепончатой стенки бронхов на выдохе иногда полностью закрываются просветы бронхов вплоть до развития асфиксии и острой гипоксии.

          При гнойно-обструктивном бронхите относительно часто возникают вторичные очаговые пневмонии, в происхождении которых повинны нарушения дренажной функции бронхов и патогенная микрофлора, постоянно присутствующая в них. После пневмоний структурные изменения бронхов усугубляются. Гнойный (обструктивный, необструктивный) ХБ осложняется амилоидозом внутренних органов.

          ХБ с астматическим компонентом. Выявляется у 30 – 50% больных ХБ. Преобладание бронхоспазма над отеком слизистой оболочки бронхов и ее гиперсекрецией свидетельствует об аутоаллергической реакции дыхательных путей на хроническое воспаление на фоне органических нарушений проходимости бронхов вследствие сенсибилизации организма аллергенами патологически количественно и качественно измененного бронхиального секрета.

          ХБ с астматическим компонентом находится как бы в промежутке между БА и ХБ. Их объединяют: похожие клинические проявления, частая эозинофилия крови и мокроты, эффективность лечения гормонами. Разница между ними скорее количественная, нежели качественная.

          К.Г. Никулин (1980, 1981) считает, что астматический бронхит как бы наслаивается на хронических эндобронхит, отражая постепенно увеличивающуюся чувствительность бронхов к раздражителям. Причем, как показали А.С. Симоненко, Н.Б. Харебова (1979), в начале болезни организм реагирует только на  «собственный» аллерген ( чаще – на количественно и качественно измененный бронхиальный секрет), а потом – на разнообразные аллергены из окружающей среды. Аллергия – не  «фон», на котором развивается ХБ, а следствие сенсибилизации организма бактериальной инфекцией, белковыми веществами бронхиальной слизи…

 

Степени обострения хронического бронхита

 

            По клиническим и лабораторным данным в период обострения ХБ выделяют три степени активности воспалительного процесса: выраженную, умеренную, и вялотекущую.

          Выраженная – клинические симптомы примерно соответствуют признакам острой очаговой пневмонии (значительное ухудшение общего состояния, проявления интоксикации организма, кашель с выделением мокроты, фебрильная температура тела и др); СОЭ – более 40 мм/ч, лейкоцитоз более 12*109/л, СРБ (+++), содержание сиаловых кислот в крови – более 0,33 усл. ед., альфа2 –глобулинов до 20% и более.

          Умеренная – клинические признаки обострения менее заметные, температура тела субфебрильная, сдвиги в данных лабораторных исследований меньше: СОЭ – 20 – 30 мм/ч, лейкоцитоз – менее 12*109 /л, СРБ (++), содержание сиаловых кислот – 0,25 – 0,30 усл. ед., альфа2 –глобулинов 16 – 18%.

          Вялотекущая – чаще всего преобладают симптомы умеренной интоксикации организма. Больные нередко остаются частично работоспособными, но жалуются на слабость, потливость, недомогание.

 

Стадии хронического бронхита

         

          Для 1 стадии ХБ (легкая форма) характерен частый (не обязательно постоянный) кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокротой (до 50 мл) или без ее выделения. Обычно больные привыкают к кашлю и обращаются к врачу за помощью только при возникновении ОРВИ, когда усиливается кашель и начинает выделяться гнойная мокрота. Одышка появляется только во время тяжелой и длительной физической нагрузки (например, бега). В период обострения выслушиваются сухие хрипы, жесткое дыхание. Больные весьма подвержены действию простудных факторов. Получают больничный лист 2 –3 раза в год. У них нет явлений эмфиземы, сердечной недостаточности, нарушения КЩБ. При бронхоскопическом обследовании отмечаются признаки поражения поверхностного слоя бронхов (катарального эндобронхита). Рентгенологические изменения легких скудные и малоинформативные. В период ремиссии больные практически не отличаются от здоровых и нередко хорошо справляются с физической нагрузкой.

          Для 2 стадии ХБ (средней тяжести) типичны более четкие симптомы поражения бронхов. В среднем от появления первых симптомов болезни до развернутой картины проходит 15 лет. Больные жалуются на постоянный, часто мучительные кашель с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, без запаха), особенно по утрам (хотя мокрота может выделяться и в течение всего дня), во время вставания с теплой постели, по дороге на работу. По выражению Б.Е. Вотчала, больные в этой стадии – «кашлюны». У них отмечается одышка…: больные не могут быстро ходить, подниматься на 3 – 4-й этаж. Они получают больничный лист 1 – 1,5 мес. за год. Частые обострения сопровождаются ухудшением количества выделяемой гнойной мокроты, нередко лихорадкой и изменением биохимических данных, а также состава периферической крови. При этом общее состояние больных нередко удовлетворительное.

          3 стадия ХБ (тяжелый панбронхит) соответствует поражению трех слоев бронхиальной стенки с явлениями деформации сегментарных или долевых бронхов. Клинически она характеризуется резкой одышкой экспираторного типа, которая у многих больных отмечается даже в покое, а также кашлем (часто приступообразным) с выделением вязкой мокроты более 50 мл в сутки. Причем кашель и одышка в разные дни беспокоят больного не в одинаковой степени – «день на день не приходится». В бронхах постоянно протекает гнойно-воспалительный процесс. У такого больного весьма характерный вид: лицо одутловатое, серое с сильным акроцианозом,  шейные  вены набухшие. Грудная клетка эмфизематозная. Очень часто пальцы больных напоминают «барабанные палочки», а ногти – «часовые стекла». При перкуссии определяется коробчатый коробчатый звук, иногда обнаруживается «мозаичность» - чередование зон коробочного звука с зонами притупления (из-за пневмосклероза). Подвижность нижнего края легких резко ограничена… грубо нарушена вентиляционная способность легких… Бронхолитические средства на вентиляцию легких почти не влияют. Это свидетельствует об органическом поражении дыхательных путей…

          …рентгенологически определяются резкое усиление и деформация легочного рисунка, признаки грубого фиброза и эмфиземы. При бронхоскопии обнаруживаются симптомы диффузного катарального или гнорйного эндо-мезобронхита, неровности стенок, сужения, расширения и деформации просвета бронхов.

          В этой, поздней стадии болезни выделяют 2 полярных типа – А и Б, которые еще называют соответственно эмфизематозным и бронхитическим, «одышечным» и «кашляющим», или «красным, пыхтящим» и « синюшным, отечным». Эти типы различаются не по степени обструкции, а по особенностям.

          У больных бронхитического типа увеличено бронхиальное сопротивление на вдохе и выдохе (из-за воспалительного сужения бронхов), а у больных ХБ эмфизематозного типа преобладает легочное сопротивление из-за утраты легкими эластичных свойств… Но у вторых плохо вентилируемые зоны легких плохо снабжаются и кровью, а у первых кровоток в плохо вентилируемых зонах не нарушен. С этим связана большая примесь венозной крови у больных ХБ бронхитического типа. У больных ХБ эмфизематозного типа вследствие увеличенной растяжимости легких сравнительно резкое и глубокое дыхание. Поэтому существенная задержка СО2 в крови исключается и гиперкапния этим больным несвойственна. Напротив, у больных ХБ бронхитического типа снижением растяжимости легких обусловлено поверхностное и частое дыхание. Это вместе с увеличением мертвого пространства благоприятствует развитию гиповентиляционного синдрома и задержке СО2  в крови…

          Больные ХБ эмфизематозного типа объединяют астеников, прогрессивно теряющих массу, страдающих резкой одышкой (основной симптом), с незначительным цианозом, небольшим кашлем, выделяющих небольшое количество мокроты, у которых нет полиглобулии и гиперкапнии. У них сравнительно быстро наступает «респираторная инвалидность». Больные ХБ бронхитического типа, как правило, более молодые и полные, постоянно кашляющие и выделяющие обильную мокроту (основной симптом)…

 

Данилов И.П., Макаревич А.Э. Хронический бронхит

 – Мн.: Беларусь 1989, с 7, 10 – 15, 108 - 119

          

Шерлок  Холмс, как известно, курил – и особенно много, когда ему надо было решить очередной детективный ребус. Например, чтобы раскрыть тайну человека с рассеченной губой,  Холмс должен был выкурить за один присест полфунта табаку. Другой англичанин,  Робинзон Крузо, заболев, подумал о Боге – и о табаке. Помните? Он желал табак, настаивал его на роме и втягивал дым табачных листьев, горящих на жаровне. В промежутках пробовал читать Библию, но у него так кружилась голова, что пришлось отказаться от чтения. Единственное, что бросилось ему в глаза, были слова: «Призови Меня в день печали, и Я избавлю тебя, и ты прославишь имя Мое».

        Согласитесь, что кое-кто из читателей Дефо мог и подумать, не скрыт ли здесь призыв развеять печали в табачном дыму.

         Правда, большинство современных британцев полагает иначе: «Вы – дурак, если  до сих пор не поняли, что курение – это смерть».

         Так начинается статья английского научного журналиста Йена Манделла в журнале «NewScientist» от 9 октября прошлого года. Статья называется: «Глядя сквозь табачный дым». Речь в ней идет о пользе курения.

         Я знаю какую реакцию может вызвать подобное заявление. Но спорить не буду. Ибо спорить с убежденными людьми глупо. Проще признать собственную глупость. Дуракам же, как известно, все позволительно. Даже задать, например, такой вопрос: «А бывают ли вообще вредные вещи?»

         Никто не отрицает, что курильщику грозят рак легкого, ишемическая болезнь. Но существуют и другие болезни. Например, паркинсонизм и болезнь Альцгеймера.

         Первый недуг более известен и заключается в поражении подкорковых структур мозга. Человек, получивший эту болезнь в наследство, может утерять плавность и скоординированность движений и станет напоминать марионетку из кукольного мультфильма, двигающуюся рывками. Болезнь Альцгеймера более изощренная. При ней поражается кора головного мозга и наступает деменция. Слабоумие, по-нашему. Болезнь тоже наследственная, но проявляется не всегда. А когда проявляется, то наступает раньше или позже.

         Позже у тех, кто курит. Как и паркинсонизм.

         Это - не журналистская утка, а медицинская статистика.

         Те, кто курит, болеют этими болезнями реже, а если заболевают, то в более позднем возрасте. В семи случаев из десяти. Это – для любителей точных цифр.

         Причина – в никотине. В том самом наркотике, который просветлял мозги у Шерлока Холмса и индейских вождей, куривших трубку мира. Никотин стимулирует ацетилхолинзависимые рецепторы клеток мозга, одни из которых отзываются на мускарин, а другие – на никотин. У курящего количество клеток мозга с рецепторами никотина возрастает. А у больного болезнью Альцгеймера количество клеток с рецепторами ацетолхолина уменьшается. Не нужно быть специалистом по физиологии высшей нервной деятельности, чтобы понять: происходит как бы замещение и мозг продолжает жить, не деградируя от этих болезней.

      Разумеется, можно стимулировать и мускариновые рецепторы. Некоторые так и поступают. Раньше этим занимались берсеркеры, а теперь наркоманы. Результат, впрочем, тот же.

         Так что же? Можно курить, употреблять наркотики?

         Можно, конечно.

        Только умрете вы не от болезни Альцгеймера, не от болезни Паркинсона. Кстати, и не от язвенного колита. А от рака легкого, от ишемической болезни сердца. Легкой смерти не ждите, особенно в первом случае.

         Зато можно курить.

         Можно поднести спичку или огонек зажигалки к высушенной и набитой в бумажку траве, втянуть в себя дым – и расслабиться.

Почувствовать себя великим, как Америка.

         Разумеется, умный человек так никогда не поступит. Но он может спросить: «Зачем же курить, если всем ясно, что дело не в сигарете, а в никотине?»

         Действительно, больной радикулитом растирается змеиным ядом, но ему и в голову не придет подставить поясницу гадюке. Непонятно, почему, имея козырь медицинской статистики, специалисты не разберутся с табакокурением, никотином и всем прочим. В недоумении не только Йен Манделл и я. Удивляются и английские медики. Впрочем, они удивляются сдержанно, по-британски. «Мы же не призываем курить, - говорят они – дайте нам деньги на исследования, мы попробуем точно выяснить, полезен ли табак и чем именно».

         Но денег никто не дает, ведь курить заведомо вредно, не так ли?

                                                                          С.Светлоликов

 «Химия и жизнь», 1994 №5

Большую часть жизнь современный человек проводит в закрытых помещениях – дома, на работе, в общественных местах. Именно здесь курильщики – самые активные загрязнители воздуха. Дабы не быть голословными,   приведем немного статистики (много статистики по этому поводу в России просто нет). По данным за 1988 г., в СССР курило 47% взрослого населения, или около 70 млн. человек. В 1979, 1983 и 1986 г.г. в Москве выявлено 49 – 54% курящих мужчин и 9 – 13% курящих женщин – при каждом следующем обследовании число курильщиков неуклонно возрастало. В 1990 г. в Ленинграде курило 54,4% мужчин и 24,9% женщин. По мнению экспертов ВОЗ, Россия стала одной из самых курящих стран в мире и продолжает неуклонно стремиться к единоличному лидерству в этой области.

         Эту статью не имело бы смысла писать, если бы речь шла только о здоровье самих курильщиков. Раз они желают вдыхать частички сажи и продукты сгорания и пиролиза табака, обладающие прямой токсичностью и канцерогенными свойствами, то, как говорится, «на здоровье». Дело в другом – в общественно значимом явлении, которое называют пассивным курением. Воздух прокуренного помещения содержит значительное количество аммиака, окислов азота, формальдегид, акролеин, цианиды, анилин, нитрозоамины, пиридины, диоксины и другие прелести, способные вызвать тяжелые легочные патологии.

Как свидетельствует статистика, примерно 12% некурящих вдыхают все эти вредные вещества по восемь и более часов в сутки, а 40% - более часа в сутки. Опаснее всего пассивное курение для беременных женщин и детей, ибо приводит к недоразвитию плода и новорожденного, провоцирует хроническую пневмонию и бронхиальную астму. Однако даже в Японии, традиционно славящейся трогательной заботой о детстве и материнстве, 35% беременных вдыхают табачный дым примерно два часа в сутки – дома и на работе. А у 70% здоровых детишек, посещающих круглосуточный детский сад, после уикэнда, проведенного в семье, концентрация конитина (метаболита никотина) в моче была такой же, как у завзятого курильщика.

         Эпидемиологические исследования, проводившиеся в разных странах, однозначно свидетельствуют, что пассивное курение в  зависимости от дозы (а в среднем на 30%) повышает риск смерти от ишемической болезни сердца, рака легкого. Оно же провоцирует развитие атеросклероза, тромбоэмболической болезни, язвы желудка. В США ежегодно прежде времени умирает 53 тысячи пассивных курильщиков – по этому показателю они уступают только алкоголикам и активным курцам.

 […в 1-лишь Москве каждый день табачная эпидемия уносит 750 человек. Они умирают от болезней связанных с курением…]

         Впрочем, о вреде курения написано столько, что вряд ли имеет смысл повторять это еще раз. Лучше потолковать об одном парадоксальном явлении, а именно о несколько странных принципах финансирования социальных программ, связанных со здоровьем. Например, в США – стране, наиболее продвинувшейся в решении проблем, связанных с курением, - на антитабачные программы из федерального бюджета выделяют значительно меньше средств, чем на аналогичные программы, связанные с алкоголизмом и наркоманией. То же самое – в странах Западной Европы. А в России ситуация уникальная.

         Прежде всего, она превратилась в основной рынок сбыта иностранных сигарет. В основном тех, которыми за рубежом брезгуют из-за высокого содержания никотина и смолистых веществ. И при этом на антитабачные цели в нашей стране, похоже, не выделяется ни рубля. Иссяк даже жалкий ручеек примитивной советской антитабачной пропаганды, закрыта единственная в стране лаборатория, занимавшаяся медицинскими аспектами табакокурения, в Государственном научном центре наркологии нет ни одного специалиста по этой профессии, а административные запреты не в состоянии вытеснить рекламу сигарет.

         Парадокса тут нет, ибо курцы, в отличие, например, от алкоголиков, социально вполне адекватны. Даже выкурив несколько сигарет подряд или оставшись без единой сигареты в кармане, они не буянят на улице, не занимаются рукоприкладством в семье, не прогуливают работу, не совершают правонарушений. Вред, наносимый табаком,внешне не очевиден. Чтобы его осознать, нужна продолжительная просветительская работа. Она же, в свою очередь, возможна лишь тогда, когда основным социальным мотивом будет не стремление к выживанию, а желание повысить качество жизни. А пока нам полезно обратится к опыту других стран.

         В США начиная с 1964 года, а в Европе с 1987 года планомерно проводят в жизнь социальную политику, конечная цель которой – сформировать в обществе представление о курении как оненормальном поведении. Вот основные элементы такой политики.

1)  Широкое использование средств массовой информации для повышения престижа личного здоровья, здоровья нации и осознания несовместимости здорового образа жизни с курением.

2)  Запрет на курение в рабочих, служебных помещениях, транспорте и местах общественного пользования.

3)  Запрет рекламы табачных изделий.

4)  Введение моральных и экономических стимулов для тех, кто решил бросить курить.

5)  Ужесточение нормативов на содержание смолистых веществ и никотина в сигаретах и проведение независимого контроля их качества.

6)  Повышения цен на табачные изделия.

7)  Создание широкой сети клиник и кабинетов, специализирующихся на лечении табакокурения, и подготовку для них врачей-психотерапевтов и среднего медперсонала.

          Лечение табакокурения – задача довольно сложная. Дело в том, что пристрастие к табаку быстро восстанавливается после длительного периода воздержания, даже если человек выкурит одну-единственную сигарету. Поэтому прекращение курения, как и прекращение употребление спиртного у больных алкоголизмом, - это лишь длительная ремиссия, но не избавление от зависимости. Отсюда следует, что лечение требует больших усилий от пациента, а от врача – специальной подготовки и высокой квалификации.

          Способов лечения табакокурения – много. Наиболее эффективна комплексная терапия, включающая приемы психологического и лекарственного воздействий. При этом задача психотерапевта – изменить стереотипы поведения больного, сформировавшиеся за долгие годы курения. А лекарства должны облегчить страдания курильщика и помочь ему справиться с труднопреодолимым влечением к сигарете. Такое проявление табачной абстиненции, как раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, головные боли, расстройство желудка, можно устранить с помощью лекарственных препаратов, содержащих никотин. Эти средства, разработанные за рубежом, выпускаются в виде жевательной резинки или пластыря, который наклеивают на кожу. Никотиносодержащую жевательную резинку «Никоретт» делают во многих странах мира. Однако ее цена, как и цена никотиновых пластырей, довольно высока, так что широкого применения их в нашей стране ждать не приходится.

          Не сколько лет назад в СССР производили таблетки «Лобесил» и жевательную резинку «Ганибазин». Кроме них в аптеки поступали болгарские таблетки «Табекс». Эти средства содержали алкалойды, близкие по химической структуре и фармакологическому действию к никотину. Прекратили их выпускать… Нет-нет, не по той причине, о которой вы подумали. Просто они обладали низкой эффективностью.

          Судя по публикациям западных специалистов, невелика эффективность и методов традиционной терапии табакокурения – внушения (кодирования), игло- и электроакупунтуры. Тем не менее низкий поклон тем врачам-энтузиастам, которые предлагают свои знания и опыт желающим бросить курить. А таких немало: 65 % курильщиков хотят завязать с этим делом. Но только 20 – 30 % из них могут бросить курить самостоятельно. И наконец, чем больше курит человек, тем яснее он представляет, как это плохо. Свыше 70 % людей, выкуривающих более пачки в день, согласны отказаться от дурной привычки, если им окажут квалифицированную помощь. На сегодня это пока единственное, что вселяет надежду. А в остальном – дело табак.

Доктор медицинских наук В.П. Нужный,

кандидат медицинских наук В.П. Тезиков,

кандидат биологических наук С.В. Пирожков.

«Химия и жизнь», 1994 №5

 

АНТИТАБАЧНАЯ ХАРТИЯ

Принятая в 1988 году на Мадридской международной конференции, посвященной вреду табакокурения.

Право дышать чистым воздухом, не загрязненным табачным дымом, является неотъемлемым правом на жизнь в чистой, не загрязненной окружающей среде.

Каждый ребенок и подросток имеет право на защиту от всех форм рекламы табака, а также на всевозможные виды поддержки, включая просветительские и иные, которые позволяют ему устоять перед искушением пристраститься к потреблению табака в любой форме.

Каждый гражданин имеет право дышать  воздухом, не загрязненным табачным дымом, в общественных местах и общественном транспорте..

Каждый работающий имеет право дышать чистым воздухом на рабочем месте.

Каждый курильщик имеет право на поддержку и помощь при отвыкании от этой вредной привычки.

Каждый  имеет право на информацию о высоком риске курения для здоровья.

«Химия и жизнь», 1994 №5

 

    « … я лично бросал 100 раз» - говорил Марк Твен. Я бросал  меньше, но много. Думаю, что мой опыт будет полезен.

   Есть много способов бросить курить:

1. С понедельника.

2. Решительно смять и швырнуть пачку в урну.

3. Уменьшать  количество выкуренных сигарет по одной. И когда останется одна сигарета (предположим, Вы решили выкурить ее после обеда), жизнь разделится на два момента: курение этой сигареты и ожидание следующего обеда.

4. И т.д.

   Словом, большинство медодов бросания курения – это классика. Большинство бросивших сопротивляются какое-то время и закуривают вновь. Причины разные:

1. Стало невмоготу.

2. Поругался на работе.

3. Поругался дома.

4. Выпил.

5. И т.д.

Словом, опять классика. Итак, для того чтобы бросить курить, необходимо: очень большое ваше пожелание. Мотивы не имеют значения.

   Бросив курить, продолжайте общаться со своими курящими товарищами, потому что, отказавшись от привычной среды, Вы создадите себе дополнительные трудности. Окружающие сразу заметят, что Вы не курите, и начнут интересоваться. Успокойте их, сказав, что Вы и не думали бросать, но накурились до тошноты и проветриваете легкие. Курцы Вас поймут. Такой ход поможет вознобновить курение без насмешек со стороны окружающих.

   Вы не курите уже сутки и начали себя уважать, так как у Вас есть сила воли и вы разделались с проклятой сигаретой. Но постепенно ваше мнение начинает менятся. Вы осознаете  все больше, что курение было «приятным делом». Все больше появляется желание закурить. Да и путь назад не отрезан, так как Вы предусмотрительно не посвящали в свои планы никого. Так что же делать?  Закурите. После этого бросающий курить признает, что он тряпка, и начинает курить. Но Вы поступите иначе, Вы с удовольствием выкурите полсигареты, закружиться голова и, не докурив сигарету до конца, Вы выбросите ее. Ничего страшного не произошло. Вы остались некурящим потому, что сказали себе: «Если захочешь закурить – можешь закурить в любой момент, но не забывай при этом, что ты бросил курить».

   В следующий раз желание закурить может возникнуть через более продолжительное время. И, по правде говоря, оно не будет таким уж нестерпимым потому, что в угол Вы себя не загоняли. И Вы поймете, что на этот раз Вы бросили курить.

   Однако увлекаться «разрешениями» не следует. Достаточно, если за год Вы закурите 3 – 4 раза. Надо контролировать себя и в отношении вышеперечисленных пунктов, по которым закуривают.

   Через год Вы уже будете уверены, что бросили курить окончательно, хотя сорваться можно и через два года, если себя распустить.

   Желаю успехов…

А.А.Борзаковский

 Киев, «ЭКО» 1990 №4

       Курение – один из главных врагов здоровья. Оно является причиной рака легких, сердечно-сосудистых и других заболеваний, сокращает продолжительность жизни человека. Особенно пагубно влияние никотина на женский организм. Все это приводит к выводу к необходимости ведения самой широкой пропаганды против вредной привычки. Однако фабриканты табачных изделий в погоне за прибылью обрушивают на население, в том числе женщин  и молодежь, потоки рекламы, стремясь заполучить все новых потребителей своей продукции.

    «Нью стейтсмен», Лондон

«Я образованная, вполне эмансипированная женщина, уделяю большое внимание правильному питанию и физическим упражнениям. В прошлом году мне удалось не курить два месяца, и я почувствовала себя значительно лучше. Но все равно где-то внутри оставалась та прежняя я, которой хотелось затянутся, у которой без сигарет работа валилась из рук. Кроме того, я ужасно боялась располнеть. Уверена, что настанет день, и я брошу курить – может быть, когда буду ждать ребенка» (Джоанна, 31 год).

          В Великобритании мужчины внимательно следят за публикациями относительно влияния сигарет на здоровье и один за другим бросают курить. Напротив, женщины отказываются от курения такими медленными тэмпами, что это вызывает беспокойство. Результаты проведенного в 1982 г. национального обследования проблем быта говорят о том, что среди мужчин от вредной привычки отказалось 44% курильщиков, в то время как среди женщин эта цифра составляет 32%. И эта разница с возрастом становится все более выраженной. В докладе Королевского медицинского колледжа мрачно констатируется: «Несмотря на то, что женщины (как и мужчины) хорошо отдают себе отчет в опасностях курения, они обнаруживают, что отделаться от этой вредной привычки для них труднее. Они ничуть не реже мужчин предпринимают попытки отказаться от сигарет и пользуются при этом теми же методами, однако процент успеха у них значительно ниже. Даже в тех случаях, когда женщинам удается бросить курение, они вдвое чаще, чем мужчины, вновь возвращаются к нему».

          Опасности, связанные с этой вредной привычкой, многочисленны. Один из четверых курящих умирает от болезни, связанной с курением. Заболеваний сердечно-сосудистой системы остаются главной причиной как среди мужчин, так и среди женщин, а рак легких в последнее время обогнал рак молочной железы у женщин в качестве наиболее распространенной причины смерти при раковых заболеваниях. Курильщикам грозят ослабление способности к зачатию, выкидыши, рождение детей ненормально низкого веса и преждевременное наступление менопаузы. Они на 50% чаще не выходят по болезни на работу, чем некурящие. Вдобавок ко этому курение для многих заканчивается ампутацией ступни, а то и всей ноги.

          Принято считать, что бросить курить крайне трудно. Однако если это так, то каким же образом 60% бывших курильщиков находят, что это оказалось легче, чем они ожидали?  Опрос 2700 курильщиков и 600 человек, избавившихся от этого пристрастия, проведенный в 1983 г. по поручению министерства здравоохранения и социального обеспечения, показал, что 61% тех, кто расстался с сигаретой, стали чувствовать себя лучше, 25% не нашли никаких перемен, 8% сообщили о том, что им бывает то лучше, то хуже, и лишь 4% заметили изменения к худшему.

 

Почему у женщин ниже "процент успеха"?

От очень многих мужчин, окончательно бросивших курить, можно услышать: «Я решил бросить,  и бросил – только и всего!». Отчего тогда женщины не могут этого сделать с такой же легкостью? Это пристрастие, которому редко предаются с умеренностью. Тех, кто закуривает лишь время от времени или способен надолго воздерживаться от сигарет, немного. Аргумент, на котором зиждется нежелание забыть о сигарете даже в свете широко известных опасностей, состоит в том, что курение – это регулярное введение в организм никотина, который якобы стал организму  уже просто необходим. В книге Х.Этона и Р.Степни «Курение: психология и фармакология» доказывается, что никотин – вещество двухфазного действия, дающее курильщику кажующееся психологическое вознаграждение: действуя как стимулятор, никотин несколько поднимает работоспособность в условиях, когда вроде бы ничто другое не может помочь (например, на монотонной работе), а с другой стороны, как транкливизатор, он затормаживает реакцию в стрессовых ситуациях. Эту картину привыкания к никотину завершает описание тех страданий, которые испытывают люди, насильственно лишенные возможности курить.

          Убеждение, будто именно зависимость от никотина лежит в основе вредной привычки, является серьезным препятствием к отказу от сигарет. Очень уж соблазнительна мысль, что курение помогает преодолеть какой-то кризис, а, не всего-навсего, на какое-то время отвлечь от него. С сигаретой или без нее, вам все равно предстоит принимать решение. Никотин ничуть не прибавляет вам силы воли.

          Согласно многократно проведенным наблюдениям, неприятные симптомы «никотинового голодания» при отказе  от курения длятся не более нескольких дней и включают некоторое нарушение сна, в отдельных случаях желудочно-кишечные расстройства и более резко, чем обычно, выраженные колебания настроения. Но многие вообще не отмечают никаких неприятных ощущений.

          Нет необходимости прибегать к каким-то новым исследованиям для того, чтобы выяснить: женщины в целом и в особенности те, кто занимает более низкое социальное положение, как правило, заняты либо монотонным и утомительным трудом, либо таким, который им совершенно чужд по своему характеру или абсолютно неинтересен. Это делает для них привлекательным кратковременный подъем, вызываемый дозой никотина.

          45-летняя Пола, мать двоих детей, работает секретаршей. Вот что она говорит: «Я просто не могла бы не курить на службе. Сигареты делят на отрезки мой рабочий день – бесконечный, скучный, в течение которого я сижу на одном месте и вынуждена быть вежливой с людьми, которые мне грубят. Я стараюсь не курить при своих ребятишках. Но как только возвращаюсь с работы домой, я должна и ужин приготовить и еще десятки разных дел по дому переделать, без чего не могу себе позволить сесть перед  телевизором и уложить как-нибудь повыше гудящие ноги. Я просто не в силах отказать себе в табаке. У меня такое чувство, что я заслужила каждую из этих сигарет. Без них я и, правда, не знаю, как бы я прожила с утра до вечера. Да и потом: ну, брошу я курить – так ведь меня разнесет, и все …»

          Теория привыкания к никотину не только заранее обрекает на провал и так не слишком решительные попытки бросить курить, но и приписывает курению не принадлежащие ему свойства,  которые якобы способствуют раскрепощению женщины, тогда как на самом деле оно представляет собой типичный пассивный путь к самоубийству. Эта идея зависимости настолько удобна, что словно бы нарочно придумана табачной промышленностью для обработки потребителей  с целью заставить их продолжать курить.  На практике все же фабриканты табачных изделий больше озабочены тем, как бы приохотить к сигарете новых массовых покупателей, прежде всего детей.  Крайне маловероятно, что человек, который не начал курить до 21 года, пристрастится потом. Дети, как и взрослые, утверждают, что реклама на них не действует. А табачная промышленность заверяет, что ее реклама рассчитана исключительно на тех взрослых, кто уже курит, и имеет целью лишь повлиять на выбор той или иной марки сигарет. Однако если бы молодые люди не начинали курить, производители табачных изделий разорились.

 

Пешки в игре производителей

В своей книге «В кольце дыма. Политика торговцев табаком» П.Тэйлор подробно исследует рекламные приемы, практикуемые табачными производителями. Правительства отнюдь не стремятся как-то регламентировать их деятельность из-за опасения лишиться значительных поступлений в бюджет. Предполагается, что в Англии эта отрасль промышленности руководствуется добровольным соглашением с правительством об ограничении рекламы, о постепенном снижении в табачных изделиях содержания вредных для здоровья веществ, о помещении на своей продукции предостережений о вреде курения и так далее. Медикам потребовалось немало времени, чтобы прийти к заключению: одним из  путей сокращения числа курильщиков в масштабах страны является полное запрещение рекламы табачных изделий. Правительство, однако, наглядно демонстрирует, где лежат его интересы, отказываясь расторгнуть добровольное соглашение с предпринимателями и перейти к действенным мерам. Правда, ежегодное увеличение налоговой надбавки на табачные изделия само по себе дает курильщикам стимул к отказу от вредной привычки. Опросы показывают, что очень часть люди бросают курить именно из соображений экономики.

          Женщины принялись дымить вовсю в годы второй мировой войны, причем немалую роль в распространении этого поверья сыграл кинематограф. В 50-е годы промышленность наладила выпуск сигарет с фильтром, чтобы решить проблему табачных крошек, приставших к губной помаде. В 60-х годах табачные компании стали вкладывать в пачки сигарет специальные купоны: накопив определенное число купонов, их можно потом обменять на какой-нибудь потребительский товар. Этим приемом приучили к курению домохозяек. Появившиеся в 80-х годах сигареты по сниженным ценам и «фирменные» сигареты именно этого магазина – еще один способ приобщить к  курению женщину, которой приходится считать каждый пенс, - причем на ее же, так сказать, собственной территории.

          Ясно, что на протяжении последних десятилетий женщины стали для табачных  компаний одним их наиболее важных новых рынков, а в настоящее время промышленность снова нацелилась на них, чтобы обеспечить очередной бум. Доктор Бобби Джекобсон вместе с доктором Амандой  Эмос написали по заказу Британской медицинской ассоциации брошюру, в которой хронологически прослежены все стадии захвата табачной рекламой журналов, предназначенных для женщин.

          Из 53 журналов, которые читает половина всех англичанок, две трети изданий (включая несколько, рассчитанных в основном на девушек) принимают к публикации  рекламу сигарет. В брошюре высказывается предположение, что по меньшей мере один миллион некурящих англичанок в уязвимой возрастной группе от 15 до 24 лет подвержены воздействию этой рекламы, что самым скандальным образом противоречит провозглашенной правительством политике, запрещающей помещать где бы то ни было рекламу, направленную на молодежь. Вдобавок эти журналы, находясь в жестокой финансовой зависимости от рекламодателей, то есть от табачной промышленности, менее всего склонны широко освещать на своих страницах проблемы курения и его вред для здоровья.

          Распространенное представление о том, что курение будто бы позволяет не полнеть, пошло от одного из рекламных объявлений – оно публиковалось еще в 20-х годах и призывало покупать сигареты «Лаки страйк» «Возьми не конфету, - говорилось в ней, - а сигарету».

          Миф продолжал жить и, в конце концов, стал казаться непреложной истиной. Женщины «знают», что, если перестанут курить, то начнут полнеть. Это «знание» привито им, и женщины просто не желают рисковать. На самом же деле курящие женщины весят меньше некурящих лишь в группе среднего и пожилого возраста. Медики единодушно утверждают, что после отказа от курения возможно временное возрастание веса на 2-3 килограмма, которое проходит через полгода – год.

          Женщины отдают себе отчет  опасности курения для здоровья. Огромное их число принимают всякого рода предлагаемые препараты от курения, и гораздо больше женщин, чем мужчин, посещают медицинские учреждения, обещающие избавить их от этой вредной привычки. Но нужно твердо помнить, что сигареты не обладают ничем иным, кроме способности ПРИЧИНЯТЬ ВРЕД. Они не только не увеличивают возможности человека, но, наоборот, отнимают их, делая курильщика пешкой в игре табачной индустрии.

           Бросить курить не так уж и трудно. Нужно прийти к логическому выводу о необходимости отказа от сигарет и следовать ему. Большинство успешно бросают курить по собственной воле, хотя и пытались ранее сделать это по меньшей мере не раз, терпя поражение. Но не отчаивайтесь, не отказывайтесь от попыток!

«За рубежом» №34,1985

В наше время, как никогда, ставится и должен ставится  вопрос о курении табака. На пороге третьего тысячелетия Человек разумный должен стать Человеком сознательным и сознательно болоться с вредными привычками, такими как пьянство и курение табака.

 

ДВОЙНАЯ ОПАСТНОСТЬ

Курение табака по сравнению с другими вредными привычками имеет еще специфическую и очень опасную особенность в  том, что наносит вред не только тем людям, кто курит, а в равной, если не в большей, степени и тем людям, которые находятся рядом. Отравление пассивным курением недопустимо, особенно потому, что человек, вдыхающий табачный дым, но некурящий, испытывает еще и моральную травму. Ему неприятно и отвратительно нюхать табачный дым выпускаемый другими. И само нахождение некурящего человека длительное время в атмосфере табачного дыма в прокуренной комнате может вызвать не только отравление, но даже стресс. Поэтому, конечно, совершенно непозволительно курение в производственных помещениях.

          Курение в поликлиниках, больницах, госпиталях, диспансерах, медицинских учреждениях должно быть, очевидно, просто запрещено… Действительно, вид курящего врача  - явление, безусловно, чудовищное и несовместимое с тем, что есть медицина… Курящий врач это противоестественно…

          На наш взгляд, врачу прежде всего необходимо решить вопрос этиологии и патогенеза табакокурения. Необходимо разобраться, почему людей первоначально тянет к курению. Причины, его вызывающие, так или иначе сводятся к появлению и утверждению вредной привычки. Ибо табакокурение есть привычка, связанная с причинами социальными. Дети начинают курить, чтобы почувствовать себя взрослыми… Некоторые женщины отождествляют курение мужчин  с признаком мужественности. Наконец, курение как бы облегчает общение между людьми, способствуя какому-то варианту психологической общности.

          Нельзя не повернуться к рекламе, к громадным светящимся табло «Кури «Лаки Страйк» и ты побываешь в Америке». Но если в Америку съездить сложно и дорого, то вот покурить «Лаки Срайк» дешево и просто. А результат, как свидетельствует реклама (не прямо, а хитро, завуалировано) вроде бы действительно тот же: покуришь – и  как будто ты в Америке. И кто будет на этом колоритном рекламном фоне обращать внимание на едва заметную скромную надпись, расположенную где-то внизу: «Минздрав России предупреждает: курение опасно для вашего здоровья»?

А на светских раутах, в ресторанах, в гостях… курение несет образ мужественного, сильного и одновременно светского человека, покорителя дам. В джунглях, на лоне великолепной природы, вы видите сигарету в зубах у знаменитого ковбоя… Или громадный верблюд и сигареты «Кэмэл» в Нью-Йорке, на Таймс-сквер… Интеллигенцию среднего уровня привлекают курение трубки и подражание таким великим существовавшим и не существовавшим личностям, как Хемингуэй, Шерлок Холмс, Мегрэ и др. Итак, еще один прицендент.  Люди начинают курить, и курят из подражания. Реклама, таким образом, выполняет чудовищную миссию под флагом мифической поездки в Америку: она завлекает, привлекает людей к курению и практически склоняет к медленному самоубийству…

        Некоторые люди курят будто бы потому, что курение активизирует их мыслительные процессы. Некоторые – потому, что им в данный момент нечего делать, … «злостные» чувствуют потребность и могут курить в любом окружении и в большом количестве…  процесс курения в тяжелых проявлениях можно рассматривать как токсикоманию.

 

НЕ ВРЕДИТЬ СЕБЕ САМОМУ

Отсюда и методы борьбы с курением, которые по возможности бы предотвращали тягу к нему, вызывали отрицательное отношение к курению…  Я не буду оригинальным, если скажу, что стратегия по борьбе с табакокурением связана с необходимостью вызвать у пациента отрицательное отношение к курению и в связи с этим прекращение табакокурения как процесса, как времяпровождения и, если хотите, изменение жизненной позиции…

На наш взгляд, курирующая концепция прежде всего связана с ориентацией курильщика на полное неприятие табакокурения как принципиальной и абсолютной невозможности сознательно и регулярно  наносить себе вред. Процесс лечения основывается на создании сознательной и бессознательной установки глубокого, внутренне прочувствованного и понятного негативного отношения к табакокурению.

Процесс лечения необходимо связывать с естественным отрицательным безусловным рефлексом человека, воспринимающего дым. У любого живого существа существует боязнь огня и дыма как тотальной опасности жизни, и это генетически программируется как отрицательный безусловный рефлекс. Когда во время пожара человек видит, как из горящего дома вырываются громадные клубы дыма, он инстинктивно боится не столько огня, сколько опасности задохнуться в дыму. Более того, если человек подойдет к дымящемуся зданию достаточно близко, то обоняние сразу подскажет ему: «Нельзя!», «Опасно для жизни!». Но когда человек курит, он делает это достаточно «хитро». Он вводит дым не через нос, не через органы обоняния, обонятельные нервные волокна, находящиеся в глубине носа, а именно минуя их. Он вдыхает табачный дым через рот, где органов обоняния нет, а есть лишь вкусовые рецепторы, которые не могут распознать безусловную опасность в вредность дыма и впускают его безбоязненно. Безусловный рефлекс опасности дыма не востребован. Итак, человек по собственному желанию дает себя обмануть дважды. Сначала, начитавшись табакокурительной рекламы, и потом, обманывая себя самим способом введения в организм табачного дыма.

Но попробуйте дать самому заядлому курильщику вдохнуть дым сигареты через нос. И безусловный рефлекс сразу сработает: человек отворачивается от сигареты с гримасой отвращения. И здесь и заложен принципиальный подход к процессу лечения. Используя безусловный рефлекс отвращения восприятия любого дыма через нос, необходимо воспитать отрицательный условный рефлекс при вдыхании курительного дыма через рот.

Наиболее успешно вырабатывается такого рода отрицательный условный  рефлекс при использовании гипноза, особенно при глубоких стадиях. В этом случае буквально с первых сеансов вырабатывается резкая негативная реакция в виде рвотного рефлекса или каких-либо других неприятных переживаний на любое вдыхание курительного дыма.

Таким образом, человеку не просто долго и нудно объясняют, что курение вредно, а дают непосредственно почувствовать опасность дыма. Ибо именно и только конкретные органы восприятия анализируют для нас ситуацию и определяют, что хорошо и что плохо, что опасно и что полезно для живого существа.

Итак, вырабатывая отрицательные условный рефлекс, необходимо одновременно дополнять его существующими рациональными вариантами психотерапии, разъясняя пациентам то, что с ними происходит, и объясняя ту опасность (чувствуемую опасность), которая здесь таится.

Однако к проблеме курения необходимо подходить комплексно: и с позиции медицинской, и с позиции общественного мнения, и с позиции возможного или фрагментарного запрета на процесс курения…

 

ПРОФИЛАКТИКА - НЕ ГОСТЬ, А ХОЗЯИН

…Одно самое необходимое мероприятие в лечении табакокурения – это социальная и личная профилактика. Представьте себе, если бы громадные рекламные щиты роскошными неоновыми красками сообщили: «Бросьте курить, и Америка поразит вас целебной свежестью воздуха». Или по телевидению года 3-4 назад показывали бы знаменитого американского актера русского происхождения Юла Бриннера, который умер от рака легких. За несколько дней до смерти он выступал по телевидению и говорил примерно так: «Пожалуйста, все, что угодно, только не курение. Вы видите мое выступление, но меня уже нет в живых. Все, что угодно, только не курение». Представьте также большой цветной витраж с гробом, в котором сидит Юл Бриннер в ковбойском  костюме. В гробу громадное количество пустых сигаретных пачек, внизу витража надпись: «Я умер от рака легких. Делайте все, что угодно, но не курите…». Итак, если разрешать рекламу табакокурения, то необходимо давать и адекватную контррекламу.

Индивидуальная профилактика должна осуществляться в семье и в школе, где родители и учителя разъясняют детям вред и опасность курения и антиобщественность, антисоциольность рекламы в этой области.

   …Совместное решение чисто научных или, иногда, паранаучных проблем подчас приобретает «кривологический» крен сугубо и до смешного клинический, даже психопатической  и  уж, конечно, антипсихотерапевтической направленности…

        Иллюстрацией такого подхода к табакокурению может служить  «методичка», выпущенная неким Валерием Ксенофонтовичем Смирновым. Она рекомендуется врачам, которые должны бы лечить курящих людей (1996 г.). Первое впечатление то прочтения этого труда – отсутствие подхода к процессу лечения и непонимание этиологии и патогенеза самого процесса курения. Кроме того, ясно не определяется, являются ли курящие люди психически больными или же они психически здоровы. Более того, для лечения табакокурения предлагается практически весь именно психиатрический, фармакологический спектр.

В этой «методичке» Валерий Ксенофонтович, однако, подчеркивает, что курильщики – люди психически здоровые. Но тогда зачем же психотропная фармокология? Еще он пишет, что такие пациенты могут иметь эпилептические расстройства сознания, и даже где-то у него мелькает «эндогенное заболевание». Неясно, считает ли психиатр В. Смирнов курильщиков психически больными или полагает, что уж если они начинают курить, то и психически заболевают. Или он хочет отдельно лечить от курения шизофреников и эпилептиков? Если же это психически здоровые люди, зачем им психиатрическое лечение? Или же автор считает, что лечение курильщиков психиатрическими средствами специфично именно для табакокурения? Если он так действительно думает, то это, конечно, будет «величайшим открытием» и в психиатрии, и в медицине вообще…

Владимир РАЙКОВ,

 президент Национальной ассоциации

 творческого и лечебного гипноза.

Медицинская газета, № 22-18. 3.98.

НИИ общей и комунальной гигиены им. А.И.Сысина АМН СССР проводит исследования по проблеме курения в автомобиле. На первый взгляд связь между курением и дорожно-транспортными происшествиями может показаться несущественной. Однако результаты исследований однозначно показали, что токсическое действие на организм человека табачного дыма не сводится только к повышению заболеваемости, ухудшению состояния здоровья, сокращению продолжительности жизни, оно снижает умственную и физическую работоспособность, профессиональное мастерство, в результате чего резко повышается количество различного рода ошибок. Некоторые из них влекут за собой несчастные случаи, что подтверждается статистикой.

          Даже если водитель не курит, но вдыхает табачный дым, у него ухудшается самочувствие, возникают головные боли, повышается утомление, нарушается координация движений, ухудшаются зрительные и рефлекторные реакции, возникают головокружения, раздражение слизистых оболочек глаз, снижается работоспособность. При действии концентрированного табачного дыма у человека пропадает способность к мобилизации умственных и физических возможностей, появляется вероятность возникновения аллергии, удушья, обмороков.

          Если водитель – курящий, то курение в автомобиле также отрицательно влияет на состояние его здоровья, координацию движений, рефлекторные реакции, способность сосредоточиться. В результате загрязнения воздуха салона табачным дымом при курении в автомобиле химическая нагрузка на организм на 20-30% выше обычной.

После курения у человека увеличивается время реакции на зрительные и слуховые раздражители, снижается способность быстро принимать решения, ощущается повышенная утомляемость, развивается слабость, понижается бдительность. Утомление в сочетании  со сниженными физиологическими показателями приводят к переоценке своих возможностей ошибкам в определении длительности маневров, скорости автомобилей и дистанции между ними, дорожных знаков.

Клубы табачного дыма отвлекают водителя, ослабляют остроту зрения. Резко ухудшает управлением автомобилем засорение глаз пеплом, его стряхивание с сигареты или одежды, зажигание во время движения автомобиля спички или прикуривание. Во время курения или после него водители более опрометчиво совершают рисковые маневры, чаще нарушают правила дорожного движения. При аварии зажженная сигарета многократно повышает опасность пожара.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, подсчитан выигрыш в том случае, если бы в автомобиле во время движения вообще не курили. Так ли уж он мал, что им можно полностью пренебречь, по сравнению с сомнительным удовольствием покурить во время движения? Следует подчеркнуть, что травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, отличаются значительной тяжестью. Среди всех видов травматизма в мире дорожно-транспортный составляет 8,7%, а смертность от него составляет 33,2%. Если в общем травматизме госпитализируется  7,8% пострадавших, то при транспортном – 25,4%. Ежегодно на дорогах мира погибают свыше 250 тыс. человек и более 10 млн. получают увечья. Несложные расчеты показывают, что если бы во время движения вообще не курить, то в течение года свыше 70 тыс. человек остались бы в живых, а более 2 млн. человек не было бы ранено.

Жертвами  дорожно-транспортных происшествий в основном являются люди трудоспособного возраста, главным образом мужчины. Сократить эти потери – дело первостепенной важности. Очень многое здесь можно выиграть, если не курить…

 

Д-р хим. наук М.ДМИТРИЕВ

«Автомобильный транспорт», 1985, №6

Сейчас я попробую рассказать о том, как бросил курить. Мой стаж курильщика был велик, пока еще он заметно больше, чем стаж абстинента, категорически отказавшегося от сигареты. И хочется, что бы мой опыт помог тем, кому дым все еще отравляет и сокращает жизнь.

      А число таких людей растет, начинающих курить больше, чем бросивших. Конечно, за счет подростков, женщин и детей. Лично я начал курить, потому что не мог не начать. Было мне 18 лет, и я работал на заводе в сборочном цехе на конвейере. Изо дня в день выполнял свои операции, монтируя тяжелые узлы автобусных тормозов. Конечно трудно делать 8 часов подряд делать эту работу. Час на обед, еще пару раз прервешься – за инструментом сходишь или мастер отправит за деталями. Пока ходишь, около тебя накопилась куча заготовок, но это не беда – дело привычное. Такие отлучки – приятная оказия. А у соседа по конвейеру отлучки законные, как он говорил. Каждый час на пять минут он шел в курилку, шел не спеша вдоль конвейера, перешучивался с коллегами. А потом шли другие. Конечно, я им завидовал. Тоже хотелось пройтись вот так вальяжно вдоль конвейера с еще не зажженной сигаретой в руке, кому-то что-то сказать, засмеяться в ответ на шутку. Но ходить просто так было нелепо, а в курилке сидеть без дела еще глупее. Те, кто постарше, снисходительно говорили: «Закури хоть, чего маешься!». И были довольны, когда я в конце концов закурил…

В каждой компании лидеры – это ребята постарше. Младшие смотрят на них преданно, ловят любое слово, с готовностью смеются их шуткам, вольно или невольно повторяют их словечки и манеры. Я вовсе не хочу сказать, что все эти заводилы – плохие ребята. Нет, они разные. Но всегда они выглядят парнями бывалыми и почти всегда курят, что прибавляет им бывалости в глазах младших. Глядя на такого парня, тоже хочется взять в зубы сигарету, красиво закурить, небрежно сплюнуть. А если еще он, прежде чем закурить, протягивает пачку тебе, чуть ли не впервые удостоив тебя своим вниманием, то не взять сигарету очень и очень трудно. Разве повернется язык сказать, что меня от сигареты тошнит или что мамка узнает и страшно расстроится? Ребята посильнее, посамостоятельнее небрежно говорят: «Спасибо, пока не курю!», а незрелые закуривают. Но сколько может выдержать даже сильный духом паренек?

Как помочь и сильному, и незрелому? Наши разговоры об инфаркте миокарда или раке легких не вооружают их аргументами, которые помогли бы отказаться от предложенной сигареты. Давайте думать вместе. Я знаю лишь один весомый аргумент, очень весомый – спорт. Мальчик, подросток, молодой человек, активно и целенаправленно занимающийся спортом, курить не может!  Сигареты крадут у него победы, успех, сводят насмарку усилия на тренировке. Это ясно. Короче говоря, спорт – надежная защита от курения, почти гарантия. Почему «Почти»? Потому что всякое бывает, но тут уж с тренера спрос должен быть самый строгий.

Так обстоят дела с первой сигаретой. С сотой или тысячной не проще. Она уже не вызывает отвращения. Она, в общем-то даже приятна. А главное – с ней легче. Сидят двое. Говорить особенно не о чем. Оба сосредоточенно курят. Ничего не происходит, но есть какая-то тихая деятельность. Значит, сидят не напрасно. Курение стало видимым отображением невидимого умственного, духовного напряжения. Показывают очередной телесериал. Как сыграть актеру напряжение мысли? Надо искать, мучиться, делать открытия. А куда проще – схватил сигарету, лихорадочно затянулся… Но с точки зрения профессиональной такое решение – абсолютно поверхностное, чисто внешнее. А главное – вслед за этим телегеничным полупрофессионалом сигарету тут же хватают еще сто тысяч телезрителей. Потому что курение заразно. Это еще одно коварное свойство сигареты. Недаром во Всемирной организации здравоохранения говорят о пандемии курения, по аналогии с пандемией гриппа.

     Особенно опасно, когда курит положительный герой, вызывающий сочувствие и восторг у зрителей. Такому красавцу хочется подражать, так же ловко вскакивать на коня и так же лихо стрелять, не вынимая изо рта сигареты. Коня рядом нет, а сигарета – вот она. Закурил – и вроде помог своему, вроде вместе, делаем одно дело. Это настолько серьезно и опасно, что в некоторых странах в часы, когда у телевизоров сидят дети, категорически запрещено демонстрировать на экранах курящих людей.Такой порядок не помешал бы и нам.

       Чтобы одолеть курение, его прежде всего следует сделать не престижным. Если люди будут знать, что их любимцы, кумиры – самые популярные актеры, спортсмены, поэты (страны, города или школы) – испытывают отвращение к табаку, то они вольно или невольно хоть в какой-то степени станут испытывать сходные чувства. С сигаретой должно связывать не мужественность и изящество, не моду и успех, а безволие и вялость, болезни и неудачи. Тем более что так оно и есть. Опытные психотерапевты, проводя курс отучения от сигареты, прежде всего ищут зависимость между курением и неприятностями у пациентов. Когда такая зависимость станет для самого курящего очевидной, легче подавить рефлекторную тягу к табаку. Западногерманский профессор Ширрен, например, рассказывал, что стал добиваться большего эффекта после того, как установил, что у курящих мужчин в возрасте 25 – 40 лет сексуальная активность в среднем вдвое ниже, чем у некурящих. Этот факт обычно производит большое впечатление на его пациентов.

Курильщики, как известно, бывают разные... …я курил порой по 30 - 40 штук в день. Нанес себе громадный ущерб… А статистика показывает, что в среднем на 100 тыс. мужчин от рака легкого в год умирает 50 человек, выкуривающих ежедневно 1-9 сигарет. 90 человек, выкуривающих 10-19 сигарет. 150 человек, выкуривающих 20 – 39 сигарет. И 206 человек, выкуривающих ежедневно 40 и более сигарет. По английской статистике, каждая сигарета сокращает жизнь в среднем на 5,5 минуты.

       Конечно, в моем достаточно уже зрелом возрасте следовало категорически покончить с курением. Но, честно сказать, расставаться с этим делом мне не хотелось, потому что, как я считал, курение помогало мне преодолеть трудные ситуации и, кроме того, создавало более полный душевный комфорт во время отдыха. Эти соображения мешают, разумеется, и другим курильщикам. Так что психологам есть над чем поработать. Враг, повторяю, гораздо коварнее, чем принято думать. Сейчас отказ от курения связан с большими волевыми усилиями (порой с очень большими, причем не одномоментными, а длительными), а хотелось бы, чтобы отвыкание проходило более просто. Тем не менее и сейчас бросить курить – хороший способ проверить и закалить свою волю, утвердиться в самоуважении.

      Ясно, что 40 сигарет – многовато для одного человека, к тому же замучил кашель по утрам. Поэтому я критически пересмотрел свой стиль курения, руководствуясь сводом четких правил.

      Во 1-х,   не курить, если курить не хочется. Прежде чем рука нащупала сигарету, спроси себя, хочешь ль ты курить. Чаще оказывается, что движение было просто автоматическим. Соблюдение этого простого правила позволяем заядлым курильщикам сократить число выкуриваемых сигарет примерно вдвое. Во 2-х,   не курить на ходу, поднимаясь по лестнице или в гору, как можно дольше не курить после значительной физической нагрузки, тем более во время выполнения физической работы или физических упражнений, потому что в это время дыхание очень интенсивно и находящиеся в табаке канцерогены, которые являются непосредственной причиной рака, попадают в самые отдаленные части легких. В 3-х,   не курить на голодный желудок, тем более утром на тощак, так как продукты сгорания табака, смешиваясь со слюной, поражают слизистую желудка, а попадая в кишечник, сразу же всасываются в кровь; по той же причине не курить во время еды. В 4-х,   не докуривать сигарету до конца, выбрасывать ее недокуренной на одну треть, так как именно в этой части скапливается наибольшее количество канцерогенов и никотина; еще лучше выбрасывать сигарету  сразу после 2-3 затяжек. В 5-х,    подсчитывать количество выкуриваемых за день сигарет, стараться, чтобы сегодня было выкурено меньше, чем вчера; время от времени устраивать дни без курения.

      Правила эти мне очень помогли, помогли и моим курящим друзьям. Но в напряженные моменты порой забываешь об этих разумных правилах. Они, повторяю, помогают, но все-таки не спасают.

      …В один прекрасный день (а это был действительно замечательный для меня день, потому что именно тогда с букетом цветов и подарком я ехал на день рождения моей мамы) я сказал себе: «Порадую-ка я именинницу, не буду сегодня курить. Надо сказать, что именно в этот день я ужасно перекурил, страшно кашлял, задыхался. Весь вечер я был очень собран, не реагировал на дым, а когда становилось  невмоготу, ел. Я категорически настроил себя на некурение. «Будет трудно, страшно трудно, - говорил я себе, - но ты выдержишь!» Было трудно. Однако вполне терпимо. Легче, чем предполагал. И поэтому я подумал: «А что если и завтра потерпеть?» Потерпел! Правда все время говорил себе, что будет отчаянно тяжело. На самом деле – не так, как ожидалось. «Потерплю до праздников!» – решил я. Вытерпел до праздников, и до следующих, и еще до каких-то. Оказалось, что без сигарет вполне можно жить. Резко улучшилось дыхание, работоспособность, сон.  Вот сон, правда… Знаете, время от времени снится, что курю. Сплю и думаю: «Что де ты не выдержал?», а потом догадываюсь, что это сон. Короче говоря, решительная установка не некурение себя оправдала. Эта установка стала постоянно действующей. Я знал, что не возьму сигарету ни при каких обстоятельствах.

     Мне кажется, что курить я бросил потому, что появилось делание не курить, которое оказалось сильнее, чем стремление преодолевать трудные ситуации с помощью сигареты и отдыхать с дымным «комфортом». И здесь, по – моему, главным остается стимулирование курильщика. Если удастся найти доводы против курения, которые пересилят доводы за, то все остальное станет делом времени. Главное – это внутренняя мотивация, убежденностьв необходимости покончить с курением.

     Берлинский профессор Д.Паун, работавший с курильщиками-учителями, приводит список аргументов, которые привели его пациентов к мысли о борьбе с курением: «Болело сердце», «Стал нервным», «Замучили ангины», «Решил испытать свою волю», «Подавал плохой пример ученикам», «Боялся, что начнет курить сын», «Решил уступить жене», «Бросил курить товарищ. Мне тоже захотелось», «Не хочу делать своих детей «пассивными курильщиками» и наносить вред здоровью». А вот более пространное объяснение: «Однажды очень поздно вечером обнаружил, что остался без сигарет. Поехал на вокзал. Домой вернулся  глубокой ночью, промокший от дождя, продрог, несчастный. Я с горечью подумал, что сам обрек себя на нелепость, что пора кончать с рабской зависимостью от сигарет». Английские врачи приняли коллективное решение не курить, чтобы более добросовестно и честно выполнять свой профессиональный долг.

     Когда принято твердое решение, можно бесповоротно бросить курить в один день. Психотерапевты рекомендуют при этом поддерживать себя аутогенной тренировкой, такими, например, формулами:

   Сигареты мне противны.

   Меня тошнит от сигарет.

   Сигареты мне безразличны.

   Без сигарет думается, работается легче.

   Я свеж, бодр, полон сил, сигареты лишние в моей жизни.

 

Отлично помогает жевательная резинка. Она утоляет потребность в «оральной, сосательной активности», выработанной нами еще в грудном возрасте. Жевать резинку приятнее, чем мусолить сигарету.

     Видимо, изучать курение легче, чем уменьшать число курильщиков. Об этом свидетельствует огромное количество трудов, посвященных вредному воздействию табака. Но более блестящей работы, чем та, которую проделал И.Хэммонд, я не встречал.

     С помощью компьютера Хэммонд изучил почти полмиллиона мужчин. Из этого числа он отобрал и составил статистические пары – мужчин одинакового возраста, веса, роста, происхождения, социального и семейного положения, воспитания и профессии, состояния здоровья, типа нервной системы, привычек, отношения к спиртным напиткам, к лекарствам наконец, к спорту (замечу, что двое мужчин, составляющие пару, чаще всего не были даже знакомы друг с другом). Один не курил, другой выкуривал в день не менее 20 сигарет. Диапазон возрастов – от 40 до 79 лет. Всего было составлено 36975 пар. Их наблюдали в течение трех лет. Метод Хэттонда позволил, так сказать, в чистом виде продемонстрировать воздействие курения на здоровье и жизнь человека.

      За три года умерло 662 некурящих и 1385 курильщиков в том числе от инфаркта миокарда соответственно 304 и 654, от инсульта – 44 и 84. Цифры эти  совершенно недвумыслены. Но поражает другая пара цифр: смерть от рака легкого – 12 некурящих и 110 курильщиков…

Стив ШЕНКМАН

«Советский спорт» 1982

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: по последним данным, в мире ежегодно становятся жертвами курения до 2,5 миллиона человек. Пытаясь проанализировать причины того,почему в борьбе с никотиновым злом победа по-прежнему остается за табаком,западногерманский журнал выделяет три фактора: недостаточную медицинскую пропаганду, отсутствие соответствующих законодательных мер по охране здоровья подростков,яростное и изощренное противодействие табачных концернов.Между тем общественное мнение все больше поворачивается против этого пагубного пристрастия.

                                            «ШПИГЕЛЬ», ГАМБУРГ

«НАСТАЛО ВРЕМЯ объявить курильщиков вне закона»,- писал недавно британский журнал «Нью сайентист». Это требование отражает серьезность положения дел.

         Чтобы спастись от всепроникающего табачного чада, некурящие отвоевывают для себя «островки безопасности», Отделения для некурящих в салонах авиалайнеров становятся все просторнее; например, «Люфтганза» (авиакомпания ФРГ) отводит им 60% от общего числа мест. Несколько сотен названий кафе, ресторанов, отелей содержаться в «Перечне заведений для некурящих», изданном в Федеративной республике. Итальянская фирма «Жан Эссер»  ввела систему премий: каждый некурящий сотрудник получает дополнительно 100 марок в месяц; уличенный в курении должен вернуть эту сумму в кассу.

 

Реклама на каждом шагу

«Разделение нации на курящих и некурящих идет полным ходом»,- отмечает медицинский журнал «Практикс-курир». Сегодня, когда вопросы охраны окружающей среды привлекают всеобщее внимание, популярность борьбы с курением оказывает влияние даже на политиков.

     За последний год комиссия бундестага по вопросам здравоохранения была вынуждена неоднократно возвращаться к проблемам, связанным с опасными последствиями курения.

      140 тысяч смертей ежегодно, записывает в ФРГ в свой «актив» табак – продукт, на подачу которого не существует никаких ограничений, даже если речь идет о несовершеннолетних. Зато рекламу табачных изделий можно видеть на каждом шагу.

    В первую очередь поэтому встает вопрос о возможности законодательного ограничения продажи табачных изделий подросткам, а также о том, как защитить некурящих от ненавистных клубов табачного дыма. Но на том пути есть много преград.

     Гамбургский врач П.Рунге, занимающийся исследованиями о влиянии курения на здоровье, сетует по этому поводу: «Еще при вступлении в должность министра труда и социальных дел Н.Блюма ему был представлен проект мер по защите интересов некурящих людей, но министр положил его под сукно». Неудивительно: два года назад табачная промышленность удостоила Блюма звания «почетный курильщик трубки».

     Тем не менее в бундестаг продолжают поступать предложения от представителей всех фракций. Они предусматривают целый ряд мер, таких, как запрет на продажу табачных изделий подросткам до 16 лет и ликвидация автоматов по продаже сигарет; отмена налоговых льгот на продажу табаков (из-за дороговизны готовых сигарет на «самокрутки» перешли в первую очередь подростки, вдыхая таким образом наибольшее количество вредных веществ): запрещение табачной рекламы в кинотеатрах, изображение «кольца тревоги» на последней трети сигареты, сигнализирующего, что с этого момента курильщик вдыхает особенно большое количество канцерогенных ядов.

     СДПГ направила федеральному правительству  запрос о возможности законодательного запрещения всякой табачной рекламы. Штутгартский эксперт р.Зауэт считает, что реклама в ее нынешнем виде прямо-таки приобщает подростков, детей и женщин к курению:«Показывая с непременной сигаретой молодых, пышущих силой и здоровьем героев телефильмов, реклама тем самым внушает несовершеннолетним, что настоящие мужчины должны быть заядлыми курильщиками…».

     На «атниникотиновые» инициативы табачная промышленность реагирует с показным спокойствием. Ее представители неизменно оспаривают причинную связь между сигаретой и раком легких, отрицают опасность «пассивного» курения и пытаются доказать, что курение в отличие от наркомании не является «болезненным пристрастием». Их рвение можно понять: годовой оборот табачных концернов во всем мире составляет 100 миллиардов долларов.

 

2,5 миллиона жертв в мирное время

Тем не менее со своими стереотипными «аргументами» они все больше заходят в тупик. В конце января 1986 года Всемирная организация здравоохранения представила общественности новую ошеломляющую статистику: по одним данным, «всемирная эпидемия» злоупотребления табаком уносит ежегодно по меньшей мере миллион жизней, по другим – до 2,5 миллиона.

Исполнительный комитет ВОЗ ставит производство табака на одну доску  с изготовлением наркотиков. По заявлению представителя американской службы здравоохранения, потребление табака стало в Америке «наиболее распространенной формой наркомании». Трое из четверых курильщиков хотели бы отказаться от этой привычки, но не могут, поскольку зависимы от курения, как наркоманы от наркотиков.

    В промышленно развитых странах Запада абсолютно не курят лишь 14% населения, остальные в той или иной степени подвержены воздействию табачного дыма. Некоторые из некурящих, работающие, например, клубными музыкантами или официантами или живущие с курящим супругом, получают ежедневную дозу вредных веществ, соответствующую личному выкуриванию 14 сигарет. Даже школьники, проводящие лишь часть дня с курящими родителями, «выкуривают» до 80 сигарет в год.

    Большинство из детей, рождаемых заядлыми курильщиками, появляются на свет с теми или иными отклонениями от нормы:в среднем они весят на полфунта меньше, имеют замедленное умственное развитие; такие дети вдвое чаще страдают одышкой, среди них в полтора раза выше процент «внезапной смерти».

    А табачные концерны тем временем укрепляют круговую оборону. «Против нашей продукции ведется компания травли», – жалуется Э.Брюкнер из Объединения табачной промышленности. Но для жалоб причин пока что нет. Правда, по данным федерального министерства здравоохранения, за последние десятилетия в ФРГ бросили курить 7 млн. человек, но зато появились новые потребители сигарет, и в первую очередь женщины. Так, число курящих мужчин сократилось с 14,2 миллиона в 1960 году до 11,7 миллиона в 1984 году, то есть почти на 17%. За тот же период времени число курящих женщин возросло с 4,7 до 8,03 миллиона – на 70 с лишним процентов.

   Таким образом, размеры «федерального табачного облака» в целом остались неизменными. В ФРГ ежегодно производится 118 миллиардов сигарет, 15500 тонн сигаретного и приблизительно 1800 тонн трубочного табака. Гражданам это обходится в 24 миллиарда марок, или по 400 марок на душу населения.

    Для многих исследователей остается загадкой такой факт: более 90% курильщиков, как показывают результаты опросов, ясно сознают вредность этой привычки. Почему же тогда большинство из них не отказывается от курения, а 87% курящих находят это самоубийственное занятие «приятным»? Почему курильщикам нравиться курить?

     В конце прошлого года на конгрессе в университете Кентукки Дж. Хеннингфилд из Национального центра по проблемам наркомании США подвел такой итог: «Роль никотина в импульсивной потребности закурить сигарету идентична роли кокаина». Никотин, как показали эксперименты с животными, и с людьми, отвечает «всем критериям веществ, потребление которых ведет к наркомании».

    По словам Хеннингфилда, никотин изменяет типическим образом мозговые токи, влияет на расположение духа и действует как  «биологическая система вознаграждения». Из материала конгресса следует, что никотин непосредственно воздействует на синтез и превращение большого числа мозговых веществ, которые отвечают за субъективное ощущение комфорта.

   Уже через 7 секунд четвертая часть вдыхаемого никотина проникает в мозг курящего – по выражению газеты «Нью-Йорк таймс», этот яд «пронзает, словно жало». Для сравнения: действие кофеина, содержащегося в чашке кофе, начинается спустя 30 минут.

    Новейшие результаты нейрофизиологических исследований выглядят чуть ли не пригласительным билетом в общество курильщиков: никотин ведет к изменениям в нейрохимической среде мозга, повышающим концентрацию мышления: курящие, как правило, обладают лучшей долговременной памятью, чем некурящие; никотин уменьшает или снимает чувство страха, снижает мышечное напряжение, ослабляет перепады настроения и агрессивность; под действием никотина легче переносится боль, увеличивается бодрость и внимательность, обостряется восприятие информации.

    Каждый третий курящий приводит в качестве аргумента стремление не набрать лишний вес.

Фатальные последствиЯ

Но «комфортное» состояние и стройность приобретается дорогой ценой: в двух литрах дыма, возникающего при сгорании одной сигареты, содержатся наряду с никотином около 1200 различных субстанций, среди которых – и окись углерода и канцерогенный бензопирен и радиоактивный полоний...

Долговременныепоследствия курения просто фатальны. Учеными доказано, что у регулярно курящих женщин снижается способность к деторождению (в среднем на 28%). Курение угнетает потенцию, прежде всего у мужчин среднего возраста,из-за сужения кровеносных сосудов. Нарушается иммунитет: компоненты табачного дыма угнетают активность так называемых «клеток убийц», которые обычно обезвреживают проникшие в организм бактерии, вирусы или раковые клетки.

  Необходимо брать в расчет смертельно опасные заболевания сердечно-сосудистой системы, равно как раковые заболевания верхних «дымопроводящих» путей – рак губы, полости рта, языка, гортани. Курильщики болеют и раком органов, не вступающих в прямой контакт с табачным дымом, - почек, мочевыводящих путейи т.д.

   В настоящее время неоспоримо доказана взаимосвязь между курением сигарет и раком легких – у заядлого курильщика риск умереть от этой болезни по меньшей мере в 10 раз выше, чем у некурящего

   За последний год в США впервые больше женщин умерло от рака легких, чем от рака груди. В то же время впервые за последние 50 лет снизился процент заболевания раком легких среди белого мужского населения США – главным образом вследствие значительного снижения потребления табака, начавшегося 20 лет назад.

    Согласно расчетам американских эпидемиологов, уже через 5 лет курящих женщин будет больше, чем курящих мужчин. Особенно подвержены тяге к никотину женщины от 20 до 35 лет, то есть именно в возрасте активного деторождения. Несмотря на опасные последствия для будущего ребенка, треть курящих женщин ФРГ продолжают курить и во время беременности.

 Курение «как выражение эмансипации», похоже, оказалось живучим и сознательно культивируется табачной промышленностью с помощью направленной рекламы.

 

Курить становится не модно

Социологические изменения в отношении курения отмечены и среди мужчин: по словам К.Уорнера из Мичиганского университета, «курение все больше превращается в классовый феномен».

Среди американцев, получивших только начальное образование, курят более 60% взрослых мужчин, среди окончивших среднюю школу – менее 20%. Как отмечает газета «Уолл-стрит джорнэл», среднестатический курильщик в США хуже обеспечен материально, менее образован и имеет худшую работу по сравнению с некурящим.

   Подобную же тенденцию  федеральное ведомство здравоохранения отмечает для ФРГ. Сегодня курят 60% 15 – 16-летних учеников средней школы, среди учащихся гимназий курит лишь каждый шестой. По данным за 1983 год, среди чиновников и служащих с высоким доходом потребление табака снизилось на 2,3 %, среди трудящихся, имеющих средний доход, напротив, возросло на 4,9 %, а среди неимущих оно подскочило еще выше – на 11,4 %.

    Больше всего курят люди, занятые тяжелым физическим трудом, а наиболее «безвредно» курят люди состоятельные. Как показывают результаты одного исследования, «окурки в пепельницах фешенебельных ресторанов достигают в среднем длины 18 миллиметров, в то время как посетители дешевых заведений докуривают сигареты практически до основания» – и соответственно вдыхают наибольшее количество вредных веществ.

    Все усилия по борьбе с курением в ФРГ пока малоэффективны. Этому, по-видимому, способствует и тот факт, что в настоящее время государственная казна получает в качестве налогов на продажу табачных изделий 14,5 миллиарда марок ежегодно. Общий рынок предоставляет на возделывание табака в Европе ежегодную дотацию в размере 1,7 миллиарда марок. По словам одного из сотрудников министерства здравоохраненияФРГ, «миллионные пожертвования со стороны табачной промышленности представляются одним из неотъемлемых источников финансирования политических партий».

«За рубежом» №23, 1986г

У Алеши денег нет,                               

И у Вовы денег нет.                               

Где же взяли сигареты                          

Два мальца по 10 лет?                             

 

Двое школьников – ребят                      

У дверей кино стоят                                 

Полюбуйтесь: как большие,                  

Сигаретами дымят!                                 

 

Их достали не в ларьке                              

А в отцовском пиджаке.                          

Каждый держится как взрослый,      

С сигаретою в руке!                                     

 

Гражданин шел не спеша,

Свежим воздухом дыша,

Улыбнулся, задержался,

Прикурил у малыша.

 

Да, спокойно прикурил

И ребят не пожурил

Сразу видно – ребятишек

Никогда он не любил.

 

Не сказал он им: «Табак –

Для здоровья злейший враг!»

Как ни странен этот случай случай,

К сожаленью, было так…

                                                                                            Н. Дугин

В журнале для врачей нет необходимости подробно рассказывать о вреде табака. Наш читатель, курящий он или некурящий, знает о вреде никотина все или почти все. Однако следует подчеркнуть, что за последнее десятилетие знания в этой области поднялись с понятия о вредной привычке до уровня грозных последствий курения, несовместимых со здоровьем и жизнью человека. В данном случае течь идет о негативном влиянии курения на наиболее важные физиологические системы организма и прежде всего о высокой канцерогенности его.

           В связи с этим средства массовой информации многих стран по заказу государственных органов и служб здравоохранения включились в активнейшую борьбу с курением.

          Так, в ФРГ в одной из санитарно-просветительских телевизионных передач был показан больной, у которого была ампутирована нога, так как он страдал эндартериитом курильщика. Известно, что при этой болезни от никотина и окиси углерода изменяются стенки артериальных сосудов, они резко суживаются и перестают снабжать ткани кислородом – нога отмирает. Так вот этот больной даже после операции продолжал курить, а в интервью телезрителям с горящей сигаретой в руках он объяснил: «Ведь мой врач тоже курит!»

          Трудно даже представить, какой вред обществу приносят курящие врачи, как они своим неправильным поведением дезориентируют окружающих. Может ли пациент доверять врачу, который сам не соблюдает здорового образа жизни, не избавляется от вредных привычек? Может ли государство доверять такому врачу?

          К сожалению, каждый из нас может привести множество примеров снисходительного отношения к курению. Некоторые из них заслуживают особого общественного осуждения. Выпускница медицинского института Л. впервые вышла на работу в больницу. К своему удивлению она заметила, что в ординаторской постоянно стоит табачный дым. Молодой специалист (беременная женщина) рассказывает нам, что она заявила старшим коллегам резкий протест, но он, выражаясь языком дипломатов, не был принят. В дальнейшем ей рекомендовали либо адаптироваться, либо поменять больницу. Как видно, комментарии излишни. Разве этим «старшим коллегам» неизвестны страшные последствия курения табака – онкологические, кардиологические, неврологические, генетические и прочие, реально опасные для здоровья человека?

          Часто можно встретить на набережной Волги отдыхающего от больших трудов уважаемого всеми в городе врача. Сколько доброго он сделал людям в нашем городе и как много вреда приносит своей постоянной сигаретой в углу рта. Сам факт, что врач Н. Курит, подрывает нашу и без того слабую антиникотиновую кампанию. А как неприятен табачный смог в вестибюлях конференций, на их совещаниях в различных регионах страны.

          Вопреки здравому смыслу и категорическим приказам, врачи и их начальники нередко курят в ординаторских, служебных кабинетах, не стесняясь больных и подчиненных.

          По-видимому, пришло время дать должную оценку этому социальному злу, разобраться в его причинах, разработать программу мер.

          В ритуал посвящения в студенты медицинских и фармацевтических вузов внесен новый пункт – отказ от курения. В дальнейшем, принимая присягу врача, студенты торжественно обещают: «Все знания и силы посвящу охране и улучшению здоровья человека…» Как это все увязать с немалым числом врачей-курильщиков, отступивших от клятвы? По существу эти люди себе не враги и вроде бы не самоубийцы и даже пытаются вразумительно объяснить свое поведение. Приведем отрывки из интервью с ними.

          «Курю, потому что после 40 лет нельзя менять привычки, стереотип жизни. Так говорит академик Х., он тоже курит». С трудом втолковываю коллеге, что академик Х. Никогда  не курил, ему под 80 лет, он бодр, работает. Наш  собеседник, уважаемый врач, молчит, краснеет. Через год после беседы – курит по пачке сигарет в день.

          Выдержки из другой беседы: «Дед курил  самосад в трубке, дожил до 93 лет, мой отец докуривал трубку отца с хорошим табаком до 81 года». «Спрашиваю у него: «А сколько у твоего деда и отца было курящих братьев, многие ли пережили 50-летний рубеж?» – «Ладно, ну пугай. Еще неизвестно, кто из нас раньше…» Однако вскоре курить бросил.

      Третий собеседник не сопротивлялся, а заявил: «К 8 Марта обязательно брошу». Его супруга в порядке мо­ральной поддержки добавила: «Деся­тый год обещаешь, мама так и не дождалась чистого воздуха в доме...»

      Складывается впечатление, что у ку­рящего врача, который понимает все последствия курения, потребность в си­гарете становится сильнее инстинкта самосохранения. Известно, что от 60 до 90 % курильщиков могут бросить куре­ние самостоятельно и только неболь­шое число их нуждается в рекомен­дациях специалистов. Чем же объяс­нить поведение тех, которые могут осво­бодить от табачного дыма себя, семью, окружающих по работе, но продолжают курить? По-видимому, невысоким уров­нем интеллигентности. Социалистиче­ская цивилизованность требует от нас так относиться к своему здоровью, как, пользуясь метким ленинским выраже­нием, к «казенному имуществу», т. е. как к особо ценному общественному достоянию. Курящий врач — это от­ступник от торжественного обещания быть образцом гигиенической культуры, он предает высокие принципы гигиены быта, которые нам завещали учителя.

      В борьбе с курением нужны серьезные союзники. Однако немало произведений литературы и искусства в этом вопросе поддерживают не нас, а любителей ды­ма табака.

      В одном из волжских городов прохо­дил съезд врачей Российской Федера­ции. Местный театр юного зрителя оказал делегатам съезда особое госте­приимство — прислал всем пригласи­тельные билеты на спектакль Виктора Розова «Спешите делать добро». Все было хорошо в этот вечер — и новое современное здание театра, и сам спек­такль, и его исполнение. Однако в течение всего вечера и до сих пор нас не покидает чувство досады — почему этот праздничный вечер был омра­чен курением артистов на сцене детско­го театра? Неужели спектакль о добре, об истинной человечности стал бы хуже без «курительного оформления» героев? Да еще на сцене театра для детей и юношества!

      Из мемуаров выдающегося советско­го хирурга Н. М. Амосова известно, что он не курит, не употребляет ал­когольных напитков и притом, как он пишет, принципиально. Вместе с тем его прототип в кинофильме «Степень ри­ска», посвященном Н. М. Амосову, вы­нимает сигарету изо рта только на вре­мя операций (и к тому же пьет коньяк в служебном кабинете клини­ки!). Естественно, если курит учитель, то курит и вся ординаторская. Справед­ливости ради следует отметить, что в фильме имеется и медицински образо­ванный человек — старая няня:«Накурили, а еще врачи!» Таких приме­ров можно привести много. По телеви­зору показывали трехсерийный фильм «Семейное дело» по одноименному ро­ману Евгения Воеводина. Там введена эпизодическая роль чудаковатого глав­ного врача, который не только сам ку­рит, но и другим навязывает сигаре­ты. Как можно это понять врачебной молодежи, студентам-медикам, если в кинофильмах, на сценах театров курят не только рядовые врачи, но и акаде­мики? И самое обидное, что часто в этих спектаклях речь идет об ученых, которые не курят. Каждый из нас может привести десятки примеров спектак­лей, теле- и кинофильмов, книг, в ко­торых нас «обкуривают» кумиры: авто­ры, герои, артисты. Психологам, педаго­гам, да не только им, а всем давно известно, что пример кумира действует неотразимо.

      Известный и весьма почитаемый в на­шей стране швейцарский беллетрист Фридрих Дюрренматт был страстным курильщиком. Потом по совету врачей ему пришлось бросить это занятие, а вместе с ним стали бросать курить и его герои. «Когда мне запрещают спиртное, то и герои мои перестают пить...» Не слишком ли дорогой ценой рассчитываются за дурман не только писатели, их герои, но и читатели, зрители?

        Нам кажется, что в решении этого острого вопроса как в целом по стране, так и в здравоохранении явно недоста­ет наступательности. Приказ министра здравоохранения СССР о запрещении курения в стенах лечебно-профилакти­ческих учреждений не выполняется повсеместно. Необходимо проведение следующего этапа — выполнения дан­ного приказа и осуществления профес­сионального отказа от курения меди­цинских работников. Думается, что ку­рящих юношей и девушек не следует принимать в медицинские институты. Студенты должны твердо знать (не теоретически, а практически), что куре­ние будет несовместимо с пребыванием в медицинском вузе.

      Имеется интересный опыт в ряде стран (Англия, Швейцария), где отно­сительно курящих врачей успешно при­менялись не только медицинские и педа­гогические меры, но и запретные. Им была оказана серьезная методическая помощь и с определенным успехом. Активно борется против курения Ассо­циация американских врачей. Приняв решение не курить, врачи подали пре­красный пример другим.

      По-видимому, борьбу с курением в среде медицинских работников следует начинать с личного примера руководи­телей здравоохранения и ученых-меди­ков, создания непримиримого общест­венного отношения к этому злу.

      Нам весьма импонирует направление общественной мысли, трактующее куре­ние как не престижное поведение, не­достойное образованного человека. В среде культурных людей сигарета все больше становится не престижным атрибутом. Меняется общественный взгляд на эту проблему, и теперь ку­рить — непопулярно... Во всяком слу­чае, от общественного отношения к па­губной привычке в немалой степени зависит ее живучесть.

       «Понимаю, что ссылка автора на соб­ственный опыт (не курю более 10 лет) — не самый сильный аргумент для читате­ля, но он дает моральное право выступить в печати с криком души: «Врачи, станьте примером!»

        7 апреля 1987 г., когда отмечался Все­мирный день здоровья, сотрудниками ВОЗ проведена символическая церемо­ния, ознаменовавшая прекращение ку­рения в помещениях штаб-квартиры в Женеве. Были выброшены пепельницы из рабочих кабинетов. Генеральный ди­ректор ВОЗ Хальфден Малер, выступая на церемонии, заявил, что в этот день вошел в силу запрет на курение, и сотрудники международной организации решили продемонстрировать свое отношение к привычке, наносящей зна­чительный ущерб здоровью. Малер от­метил, что около полутора миллионов людей в мире ежегодно умирают от заболеваний, имеющих отношение к ку­рению. Пример сотрудников аппарата ВОЗ заслуживает одобрения и заим­ствования.

      Цель данной публикации призвать коллег по профессии организовать не­примиримое общественное мнение в от­ношении создателей табачного дыма, уносящего здоровье людей. Велика сила личного примера медиков. От того, придерживаются ли они своих рекомен­даций, в значительной степени зависит успех антиникотиновой пропаганды. Та­ким образом может быть заложен фундамент в борьбе с пагубным заболеванием, которое не без оснований начинают олицетворять в научной лите­ратуре с «малой атомной бомбой»

Название нашей статьи и некоторые мысли могут показаться категоричным нашим курящим коллегам. Вме­сте с тем мы — современники вели­ких перемен, реализация которых тре­бует, чтобы все явления оценивались объективно, прав­диво, четко. В этом — залог нашего движения вперед.

В. О. ГОТЛИБ        

«Здравоохранение РФ», 1987, №11

Нельзя сказать, что борьба с курением началась непосредственно с достопамятного 1933 г., когда к власти в Германии пришел фашизм. Тем не менее националисты, прежде всего нацистская медицина, силовым путем решая проблему чистой и здоровой арийской расы, неминуемо должны начать активную борьбу с курением. Однако вступить в конфликт с естественными табачными компаниями совсем было не просто.

 

Нужно сразу сказать, большинство нацистских офицеров вообще не курили но в первые годы пребывания у власти они не обращали внимания на противотабачную пропаганду, тогда у них находились дела поважнее. (Кстати, не только в идейной несовместимости сторон наблюдалось решительное противостояние. Руководители союзных государств – Сталин,  Черчилль, Рузвельт – были злостными курильщиками, но отвращение к табачному дыму испытывали и Гитлер, и Муссолини, и Франко. Любопытный казус) Этим, очевидно, и объясняется тот факт, что с 1932 по 1939 г. потребление сигарет в Германии выросло с 570 до 900 штук в год на душу населения. К примеру, во Франции к 1939 г. потребление сигарет достигло лишь 630 штук на душу населения. Не следует забывать и того, что германские табачные магнаты уже и тогда играли большую роль в экономической и политической жизни страны. Еще бы не так, если национальный годовой доходот продажи сигарет только в 1938-1939 гг. превысил миллиард рейхсмарок. Существенное подспорье для набиравшего силу режима.

Не  ты  куришь, –  тебя  выкуривают

 В 1940-1041 гг. в Германии было выкурено столько сигарет,что из них могла бы получиться колонна основанием 100 кв. м. и высотой 436 м. 

         К концу 30-х годов ситуация в стране резко изменилась. Видимо, оккупация и неприкрытый грабеж стран Европы позволили нацистской Германии приступить к переоценке ценностей. Активные действия властей начались в 1938 г., когда последовал запрет на курение в рядах люфтваффе (военно-воздушные силы), к которому незамедлительно присоединилась почтовая служба. Нацистская партия в 1939 г. строго-настрого запретила курение во всех своих помещениях – и тут же фюрер СС Гимлер распространяет это запрещение по всем родам и видам эсэсовских войск. А декретом Геринга и прочим солдатам запрещалось курить даже на улицах, а тем более в строю.

         В солдатское довольствие,  конечно, входили сигареты, но специальным распоряжением предлагалось осуществлять данное снабжение так, чтобы у солдат постепенно возникало отвращение к их употреблению. А потому солдатское довольствие ограничивалось лишь 6 сигаретами на человека в день, в то время как некурящие получали в замен шоколад или иные деликатесы. Кстати, женщинам, служащим в вермахте, табачные изделия никогда не выдавались.

          В 1942 г. уже в 60 больших городах страны нельзя было ездить в автомобилях с сигаретой во рту. Нечего говорить и о бомбоубежищах, хотя в некоторых из них сначала предусматривались помещения для курящих. А на протяжении всего периода войны карточки на табачные изделия не выдавались беременным и молодым женщинам, не достигшим 25-летнего возраста. Им сигареты не разрешалось продавать даже в ресторанах и кафе. А с июля 1943 г. вообще всем без исключения лицам до 18 лет запрещалось курить в общественных местах. Сигареты стали большой редкостью в продаже, да и лимит существовал на их потребление – не более 50 штук в месяц на человека. Нацистские вожди с помпой объявили о «Начале конца» табачного рынка в Германии.

          Чем же объяснялся столь крутой административный поворот в отношении курящих лиц? Тут-то и кроется самое интересное.

          Уже в те далекие годы немецкие эпидемиологи пришли к весьма важным заключениям. Впервые Франц Миллер в 1939 г., а затем Эберхард Шерер и Эрих Хоникер в 1943г. на основании проведенных эпидемиологических  исследований установили прямую зависимость между фактором курения и развитием рака легких. И в этом отношении им, несомненно, следует воздать должное, ведь они были первыми, сумевшими использовать эпидемиологические подходы в изучении неинфекционной заболеваемости выйти на установление роковой связи табака с онкологической патологией. Более того, ими было также показано, что вторым не менее серьезным заболеванием для любителей сигарет являются болезни сердца. Ну, а дальше уже пошло наблюдение за наблюдением.

           Во время войны у германских солдат на Восточном фронте выявлялось большое количество случаев возникновения сердечной недостаточности. Объяснялось это отнюдь не тяжелыми условиями боевых действий, а чрезмерным воздействием никотина на организм. Так, в 1944г. в докладной записке одного из армейских патологов отмечалось, что 32 погибших от сердечной недостаточности солдата являлись своеобразными «энтузиастами в деле курения». Патолог Франц Бухнер их Фрайбурга пришел к выводу, что именно сигареты являются «первопричиной разрушения сердца».

          В результате проводимых мероприятий, включающих и широкий охват населения медицинскими лекциями на заданную тематику, потребление табачных изделий за годы войны резко снизилось. В 1944г. выполненные исследования показали, что, несмотря на то, что в действующей армии число курящих возросло на 12,7 %, общее потребление в стране табачных изделий снизилось более чем на 14%

Да и в армии, несмотря на увеличение числа курящих, каждый солдат уменьшил потребление сигарет в среднем на 23,4 %. Такая ситуация сохранялась и в послевоенные годы, но к середине 50-х годов все вернулось на свое место.

 

Юрий КОРНЕЕВ

По материалам зарубежной прессы.

«Медицинская газета», №75.

Курение еще вреднее, чем мы думали, - это лейтмотив нового доклада главного хирурга США, опубликованного на днях. Почти тысячестраничный документ посвящен влиянию сигарет на здоровье. В нем значительно расширен список заболеваний, вызываемых курением сигарет. В число новых болезней вошли несколько страшных раков, аневризма аорты, катаракта и даже переодонит.

 

Ни одного живого места

      – Курение поражает практически все главные  органы человека, - утверждает Ричард Х. Кармона, главный хирург США. – Часто это происходит благодаря сложным и скрытым механизмам, которые вызывают развитие многих болезней и существенно ухудшают здоровье курильщиков.

       Не нужно удивляться тому, что о вреде курения высказывается доктор, главным рабочим инструментом является скальпель, а не стетоскоп. Это хорошая американская традиция. Главный хирург в России и в США – должности абсолютно разные. Если наш погружен в свою основную специальность, то U.S. SurgeonGeneralозабочен вопросами более общими. Именно от имени General’ного хирурга публикуются предупреждения о вреде курения и алкоголя на сигаретах и бутылках. И поверьте, делает это он лучше нашего Минздрава.

      Именно главный хирург США Лютер Терри в 1964 г. показал пример всему миру, опубликовав первый доклад о вреде курения. 40 лет назад человечество с иронией и скепсисом встретило информацию о том, что курение является причиной рака легкого и гортани у мужчин и хронического бронхита у представителей обоих полов. И кто теперь в этом сомневается?

 

Сорок лет спустя

      За 40 лет, прошедших со дня публикации главным хирургом США первого списка, перечень «табачных» болезней расширился. В него вошли злокачественные опухоли мочевого пузыря, пищевода, рта и горла, многие сердечно-сосудистые болезни и негативное влияние курения на репродуктивную способность мужчин и женщин.

      А вот и список самых новых причинно-следственных связей, приведенных в докладе главного хирурга. В их число вошли несколько злокачественных заболеваний – острый миелоидный  лейкоз (в просторечии  - это один из раков крови), рак желудка, рак поджелудочной железы, рак шейки матки и рак почек. Но только ими новый скорбный список не исчерпывается. Курение сигарет может приводить к аневризме брюшной аорты, катаракте (помутнение хрусталика), пневмонии (воспаление легких) и периодонтиту  (воспаление тканей вокруг зуба, приводящее к его выпадению).

      Американцы скрупулезно подсчитали, как распределяются эти болезни следи курильщиков, погибших от рака или других заболеваний, связанных с курением (см. рисунки). Эти цифры можно экстраполировать и на российских курильщиков. Нужно только сделать поправку на число нашихжертв. Как официально сообщило Министерство здравоохранения РФ, от заболеваний, связанных с курением, в России ежегодно погибает 300 тысяч человек. Для сравнения: в США, где население несколько больше, жертвами табака каждый год становятся 440 тысяч американцев, из которых почти 160 тысяч умирают от рака.

Смертность связанная с курением

Пожары от сигарет	970	человек
Погибшие пассивные курильщики	38000	человек
Болезни органов дыхания	98000	человек
Болезни сердца и сосудов	142600	человек
Рак	159600	человек
Гибель плода и новорожденных	970	человек

 

Всего от курения в 2003 г. погибло 440000 американцев

 

   Смертность курильщиков от рака

Рак пищевода	5 %
Рак легких	78 %
Рак мочевого пузыря	3 %
Рак поджелудочной железы	4 %
Рак желудка	2 %
Рак полости рта	3 %
Рак гортани	2 %
Лейкоз	1 %
Рак почек	2 %
Рак шейки матки	1 %

Всего от рака, связанного с курением погибло 159600 американцев (2003 г.)

 

"Толстые" против "тонких"

       Интересно, что доклад главного хирурга посвящен только сигаретам. Проблемы со здоровьем, угрожающие любителям сигар и трубок, иные. Поскольку сигаретами дымят несравненно чаще, чем сигарами, изучать последние сложнее. Но тем не менее американский Национальный институт изучения рака еще в 1998 году выпустил фундаментальное исследование «Сигары: влияние на здоровье и тенденции». В нем не только детально описан вред сигар, но и проведены различия между «толстыми» (сигарами) и «тонкими» (сигаретами).

       Сигары содержат гораздо больше смолы, а значит, и канцерогенов, чем сигареты. Но, не смотря на такую адскую начинку, «их убойная сила» несколько меньше, чем у их более «тонких» противников. Чтобы получить такую картинку, специалисты Американского общества по изучению рака в течение 12 лет изучали причины смертности миллиона соотечественников, разделенных на три группы – некурящих, курящих или только сигареты, или только сигары. Риск погибнуть от всех перечисленных выше болезней среди курильщиков по сравнению с теми, кто не курил, был выше. Но по некоторым позициям «сигаретчики» опередили «сигарщиков». Они существенно чаще погибали от ишемической болезни сердца (ИБС), хронического бронхита и других заболеваний легких, а также от рака легкого и глотки. А вот от смертности от рака полости рта и пищевода любители сигар и сигарет шли почти «ноздря в ноздрю».

      Почему так, ведь сигара кажется более опасной из-за своей начинки? Все дело в стиле: сигары курят иначе чем сигареты. Во-первых, сигарами дымят реже, а многие балуются ими даже не каждый день. Во-вторых, любители сигар обычно не затягиваются. А значит меньше канцерогенов попадает в легкие и кровь. Этим можно объяснить не только более редкие случаи болезней легких и рака глотки, но и ИБС. А вот для рта агрессивный сигарный дым столь же опасен, как и сигаретный. И это при том, что полость рта им окуривают реже. Справедливо это и для рака пищевода: он возникает из-за того, что мы заглатываем слюну с большим количеством растворенных в ней канцерогенов.

 

Удар ниже пояса

       Британская медицинская ассоциация  в этом году опубликовала большой и фундаментальный доклад «Курение и репродуктивная жизнь. Влияние курения на сексуальность, репродуктивность и здоровье детей». В нем утверждается, что табачный дым наносит тройной удар по «мужскому достоинству».

       Во-первых, курение способствует развитию атеросклероза, и бляшки легко сужают тонкие сосуды, препятствуя притоку крови туда, куда нужно. Сегодня медики даже рассматривают раннюю импотенцию как прогностический признак в отношении развития инфаркта миокарда. И, похоже, они правы: сначала «рвется» там, где тонко, а потом, со временем, бляшки перекрывают и более толстые сосуды, снабжающие кровью сердце. Во-вторых, табачный дым провоцирует спазм артерий, что точно также может ограничивать приток живительной крови. И в третьих, курение повреждает клапаны вен, по которым происходит отток крови. В результате «шарик» быстро «сдувается».

       Но английские медики уделяют внимание не только мужчинам. Они предупреждают о «гремучей смеси», становящейся все больше популярной, - об опасности сочетания противозачаточных гормональных таблеток с курением. Они усиливают негативные эффекты друг друга, и в результате риск развития ИБС (ишемической болезни сердца) у женщин возрастает в 20 раз, а риск инсульта – в 7 раз.

 

Александр Мельников

кандидат медицинских наук

«Известия», 2004, 8 июня

Только один из десяти заядлых курильщиков может отказаться от табака     (Н. Барановская)

          Борьба с курением тоже бизнес, причем довольно выгодный. Избавить курильщика от табачной зависимости обещают с помощью 25-го кадра ($ 800 – 1200), одного сеанса иглоукалывания (3500 руб.), методом нейро-информационной коррекции (6000 руб.), и сеанса аутогенной тренировки. Записанной на CD (1000 руб.).  Медикаментозное лечение, традиционная психотерапия, гомеопатия – клиент может выбрать любые средства. Реклама обещает их высокую эффективность – до 90-95 %. Но практика показывает другое.

- Врачи, которые говорят о том, что их метод дает 100 % или даже 50 %-й результат, обычно отслеживают пациентов в течение нескольких месяцев, не больше – говорит Валерий Смирнов, руководитель научно-методического центра проблем табачной зависимости Минздрава РФ. – Практика же показывает, что через год после окончания лечения 80 % больных опять закуривают, а через 2-3 года рецидивы наблюдаются у 90 % пациентов. Ни один метод, используемый в отдельности, не выводит курильщика в ремиссию.

«Известия»,2004, 8 июня

Посмотри на ноготь. С трех сторон он окружен ногтевым валиком. Ногтевой валик покрыт надкожицей. В ней нет ни нервов. Ни кровеносных сосудов, что позволяет некоторым юным субъектам ее беспрепятственно сгрызать. А вот делать этого не стоит, потому что под надкожицей есть и кровеносные сосуды, и чувствительные нервные рецепторы. Сгрызая верхний слой, мы лишаем их защиты – микроорганизмы внедряются сюда и причиняют немалые неприятности. Надкожный валик воспаляется, гноится, болит.

        Обгрызанные концы кожных валиков засыхают. Возникают заусеницы, которые беспокоят и побуждают продолжать грызть ногти. Возникает порочный круг. Из-за этой неприятной привычки  ногтевой валик деформируется, опухает и без вмешательства врача-дерматолога не приходит в нормальное состояние.

          У корня ногтя хорошо заметна белая луночка. Она состоит из плотных клеток, через которые кровеносные сосуды не просвечивают. Средняя часть ногтя розоватого цвета, если, конечно, ее не закрасили маникюрным лаком. Это просвечивают кровеносные сосуды. Когда в крови человека мало кислорода из-за нарушения дыхательной или сердечно-сосудистой системы, ногти приобретают синеватый оттенок. Появление этого признака должно насторожить.

          Какова же скорость крови циркулирующей в капиллярах ногтевого ложа? Ее можно определить следующим образом. Измерить линейкой длину ногтя большого пальца, от корня до переднего конца, где кончается розовая окраска. Это путь, который должна пройти кровь по капиллярам. Теперь остается измерить время кровенаполнения ногтевого ложа. Сделать это можно так: нажмите на ноготь большого пальца, что бы он побелел. Затем отпустите его, одновременно включив секундомер. Когда цвет ногтевой пластинки восстановится, секундомер остановите. Обычно на восстановление требуется одна-две секунды. Зная длину пути и время, за которое кровь его проходит, легко вычислите ее скорость.

          У разных людей эта скорость различна, но в среднем она составляет 0,5 см/с. Напомним, что скорость крови в аорте около 50 см/с, а в венах примерно 0,25 см/с.

          Тем, кто еще не бросил курить, можно посоветовать измерить скорость крови в ногтевом ложе утром до курения, а потом после выкуренной сигареты. Никотин нарушает работу вегетативной нервной системы, регулирующей величину просвета кровеносных сосудов, а следовательно и скорость крови в капиллярах. У начинающего курильщика скорость кровотока замедлится. Но если это не произойдет, или, наоборот, скорость возрастет, дело – табак. Ваш организм уже привык к никотину и избавиться от дурной привычки будет труднее. Устойчивость к наркогенному веществу (табаку) – симптом развивающейся наркомании. Так что лучше поскорее бросить курить, не дожидаясь развития болезни.

 

Кандидат педагогических наук Р. Д. МАШ

Химия и жизнь, 1989

В некоторых странах законы категорически воспрещают курение на рабочем месте. Трудящиеся массы, конечно же, ропщут, но что эмоции против науки? Аргументы врачей и работодателей слишком серьезны: курение негативно влияет не только на здоровье, но и на производительность труда сотрудников.

 

Мир против табака

 

Недавно главное светило британской медицины доктор Лайм Дональдсон выпустил отчет о положении дел в сфере британского здравоохранения. В отчете он особо подчеркнул опасность пассивного курения и призвал правительство издать закон, защищающий людей, постоянно общающихся с курильщиками. По его словам, активное курение ежегодно убивает 120000 британцев, а жертвами пассивного курения становятся почти 1000 человек в год. Дональдсон приветствует меры, которые принимают британские работодатели по ограничению курения на рабочих местах. Однако он требует принятия на этот счет строгих государственных законов.

          Дебаты, вокруг проблем, связанных с курением, разворачиваются и в США. Опрос, проведенный национальным институтом рака, показал, что 65 % респондентов работают в компаниях, где курение воспрещается. А социологический опрос, проведенный компанией Gallup, выявил, что 94 % американцев считают, что компании должны полностью запретить курение на рабочих местах.

          По данным американского агентства по защите окружающей среды  (EnviromentalProtectionAgency), курение ежегодно обходится США в 97,2 млрд. долларов, потраченных на медицинское обслуживание больных курильщиков и восстановление их трудоспособности. Статистика гласит, что американцы теряют ежегодно более 80 млн. рабочих дней из-за болезней, связанных с курением.

         Во многих штатах законы либо вообще запрещают курение на работе, либо разрешают его только в специально отведенных местах (также в открытую на улицах пить пиво не разрешается) Суды некоторых штатов официально постановили, что работодатель обязан предоставить сотруднику безопасное место работы, которое не загрязнено дымом сигарет других сотрудников. Интересно, что такая политика уже начала давать свои результаты.  Так, в городе Хелене (штат Монтана) полугодовой запрет на курение в общественных местах, в том числе и на работе, привел к сокращению сердечных приступов. Если раньше в городскую больницу Св. Петра с этим заболеванием поступало семь человек в месяц, то теперь их число снизилось до четырех. Врачи связали этот факт с тем, что жители города перестали подвергаться воздействию табачного дыма. Они заявили, что пассивное курение часто является причиной развития сердечных заболеваний.

          Компании по борьбе с курением идут не только в Европе и США, но и в некоторых странах Азии. К примеру, недавно в индийском городе  Нью-Дели прошли символические похороны «последней сигареты». Активисты по борьбе с курением уложили в гроб несколько сотен сигарет, а теми, которые не уместились, украсили его крышку.

 

Под шестой статьей

 

В России федеральный закон об ограничении курения табака принят еще в июне 2001 г.  В силу он вступил 14 января 2002 г. Статья 6 закона гласит, что «в целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах…На работодателя возлагается обязанность по оснащению специально отведенных мест для курения табака».

          Недавно Московская городская дума приняла постановление регламентирующее проект изменения этого законодательста. Постановление гласит, что курение на рабочих местах влечет за собой сначала предупреждение, а потом наказание в виде различных штрафов. «То же нарушение, совершенное повторно в течение года…влечет наложение административного штрафа в размере трех минимальных размеров оплаты труда», - говорится в постановлении.  В третий раз с нарушителя взимают штраф в размере уже пяти минимальных окладов.

          Как сказали «Ведомостям» в Московской городской думе, постановление принято в русле международного движения по борьбе с курением в общественных местах. Если этот проект будет одобрен федеральными властями, то Россия присоединится к многим европейским странам, запретившим курение вне дома или специально отведенных мест. В самой Московской городской думе уже установили детекторы дыма во всех кабинетах и сотрудники курят только на лестнице.

Борьбу с курением начали и работодатели. «Работодатели редко спрашивают соискателя, курит он или нет, если речь идет о топ-позициях. Превыше всего здесь ценится профессионализм, - рассказывает Олеся Милехина, гендиректор агентства по набору персонала «Гелион-Имидж».- Зато этот вопрос задают часть менеджерам среднего звена и секретарям. Секретарь должен постоянно сидеть у телефона и отвечать на звонки, а не бегать в курилку. Работодатели вообще недолюбливают сотрудников, которые постоянно сидят в курилке, поясняет Олеся. В среднем курящий сотрудник тратит на перекуры до 40 мин в день, что начальство совершенно не устраивает. В своем агентстве Олеся ввела следующее правило, злостных курильщиков никто не наказывает, но те, кто не курит, могут приходить с утра на работу на полчаса позже, чем любители табака. В результате два сотрудника уже отказались от курения, а из 12 человек в коллективе курит только один.

          Оригинальные меры борьбы с курением ввела и финансовая инвестиционная компания «Метрополь». «Мы продаем специальную лицензию на курение. Она стоит 50 долл в месяц. Приобретая лицензию, сотрудник может курить в специально отведенных для  этого местах, но в целом, курильщиков в нашей компании с каждым днем становиться все меньше», - говорит Филипп Чистов, начальник отдела общественных связей ИФК «Метрополь».По словам Филиппа, борьба с курением входит в общую программу, разработанную компанией для поддержания здоровья сотрудников.  Президент ИФК «Метрополь» Михаил Слипенчук является одновременно представителем российской Федерации кекусинкаи каратэ до и считает, что работники его компании должны быть в хорошей физической форме. Кроме того, как и все работодатели, он не хочет, чтобы сотрудники тратили рабочее время на разговоры в курилках.

          Большое внимание уделяется вопросам здоровья сотрудников и в российском подразделении англо-британского нефтяного концерна RoyalDutchShell. «Мы не заставляем работников насильно отказываться от курения и не накладываем  на курильщиков каких-либо санкций, - поясняет Наталья Туркулец, менеджер по персоналу Shell. – Однако мы проводим корпоративные мероприятия, направленные на повышение уровня осведомленности сотрудников в области здоровья». Наталья рассказывает, что недавно в компании провела соревнования. Работники разбились на 6 команд, которые состязались друг с другом. Приглашенные врачи брали у каждой команды кровь на сахар, выясняли уровень холестерина в крови, оценивали уровень регулярной физической нагрузки и узнавали. Кто сколько курит. Интересно, что проиграла та команда, где курильщиков было больше всего.

Мария Подцероб

 «Ведомости», 2004, 30 июля

Такой материал в помощь врачам общей практики и некоторым медицинским специалистам подготовила сотрудник ВНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ кандидат медицинских наук Г. ХОЛМОГОРОВА.

 

Дымная статистика, или  Начните с себя

 

К настоящему  времени накоплен достоверный научный материал, доказывающий безусловно вредное влияние курения на здоровье человека. Выделены так называемые  «болезни, связанные с курением», к которым относятся: сердечно-сосудистые, хронические легочные заболевания, рак легких, ротовой полости, гортани, пищевода, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря. Курение усугубляет и ускоряет развитие атеросклеротических поражений.

          Всемирная организация здравоохранения назвала курение самой легкоизбегаемой и устраняемой причиной заболеваемости и преждевременной смертности.

          В последние два десятилетия в различных странах мира проводятся энергичные кампании по отказу от курения. В США, где курение служит причиной каждой шестой смерти, практически все профессиональные медицинские ассоциации включились в борьбу с ним. В настоящее время консультирование по вопросам отказа от курения становится составной частью медицинской практики, интегрированной во все медицинские профессии.

          Исследование Рассела показало, что одна двухминутная беседа врача с курящим пациентом ведет к значительным изменениям в отношении его к курению. По истечении года из числа 5,1% пациентов, среди которых велась соответствующая работа (советы врача, вручение информационного листка, последующее наблюдение), воздерживались от курения по тем или иным причинам 0,3 %.

          Национальный институт США по раковым заболеваниям поставил целью добиться к 2000 году снижения показателей смертности в стране на 50 %. Если бы половина всех врачей давала своим пациентам краткие советы по предотвращению курения и если бы всего лишь 5 % пациентов следовали этим советам,то в США появлялось бы по 1 млн. новых некурящих в год.

          Собственная позиция врача и его поведение могут оказать сильное влияние на пациентов и общественностьв целом, потому что врач обязан служить примером для человека, ведущего здоровый образ жизни. Еще Гипократ говорил, что врач должен иметь свежий цвет лица и здоровое, крепкое тело и что его наружность должна быть чиста, а платье прилично.

          Влияние врача обусловлено механизмом идентификации, где больной частично отождествляет себя с врачом, а этот механизм придает большую весомость и веру рекомендациям врача.

          В США в 1950 г. процент курящих врачей был примерно равен проценту курящих в общей популяции. Однако за последние 30 лет процент курящих врачей по отношению ко всем курильщикам снизился вдвое, при этом общее число курящих также снизилось.

          Американские медики показали отличный пример: 34 % врачей, 26 % медсестер, 37 % стоматологов бросили курить.

          Воздействие личным примером работника здравоохранения – наиболее эффективный способ борьбы с курением пациентов.

К сожалению, в России среди 50 млн. курильщиков значительную часть составляют врачи. Научные исследования, проведенные в нашей стране, показали, что в медицинских вузах курят свыше 30 % преподавателей теоретических кафедр, свыше 20 % преподавателей клиницистов, около 50 % студентов и 10 % студенток. И если подавляющая часть студентов приобрела эту привычку еще в школе, то 80 % студенток начали курить в институте, когда, казалось бы, уровень санитарной культуры и грамотности должен повышаться. Самое тревожное, что 84 % курящих студентов медиков считают, что курение и профессия врача совместимы.

          Но это студенты, а практикующие врачи? В возрасте от 26 до 40 лет курят более 70 % врачей. Скорее всего поэтому большинство врачей не могут оказать помощь в отвыкании от курения.

 

          Такое положение вызывает тревогу особенно сейчас, когда происходит процесс переориентации здравоохранения на профилактику заболеваний, пропаганду здорового образа жизни, одним из важных направлений которых является борьба с курением.

 

Подростковому врачу

 

К сожалению, курение широко распространено среди подростков.

          Чтобы правильно разговаривать с подростками, надо знать некоторые психологические особенности приобщения ребенка к сигарете.

          До 10-11 лет дети относятся к курению с отвращением, так как  «плохо пахнет», «хочется кашлять», и они пытаются уговорить старших и родителей бросить курить.

          Но уже в 11-13 лет сигарета становиться для подростков запретным плодом, а запреты только усиливают желание. Этот возраст становиться возрастом первой сигареты, причем если мальчики пробуют курить, как правило, тайком, то девочки первый раз закуривают чаще в компании других, более взрослых.

          Еще в 1913 году русский психоаналитик И. Бирштейн писал, что всякому ребенку бросается в глаза, что курит взрослый мужчина, который является для него воплощением силы и превосходства. Значит, и курение связывается в первую очередь именно с этими качествами. Кроме того, часто ребенок чувствует себя беспомощным и зависимым от взрослого, и на этом чувстве неполноценности вырастает такая компенсация, как курение.

          В возрасте 13-15 лет, когда сигарета дает столь необходимую иллюзию уверенности в себе, дети и начинают курить. (По данным английских исследователей, «критический» возраст регулярного курения – около 15 лет). Не только стремление быть выглядеть более сильным заставляет их браться за сигарету, но и желание продемонстрировать сложность своего внутреннего мира через ассоциацию «трудная ситуация – глубокое переживание – сложность моего внутреннего содержания, внутреннего мира – курение».

          В компании сигарета часто заменяет общение, когда подросток не вступает в беседу, боясь выглядеть недостаточно умным. Побудительным мотивом к курению может быть поведение референтной группы, мнение которой о нем для подростка является очень важным, - это могут быть друзья, родители, популярные личности и др.

          Подросток болезненно переживает различные жизненные неудачи. Они провоцируют проявление в нем врожденной агрессивности. И если эта агрессивность сочетается с распространенным механизмом защиты – вытеснением, при котором травмирующее событие, вытесняется в бессознательное, то эффект от этого события остается в сознании и ищет разрядки. Это дает сильное чувство тревоги, которое необходимо чем-то снять, компенсировать, найти какую-то защиту.

          А наиболее защищенным человек бывает, как правило, в детстве, и поэтому происходит психологический переход, или регрессия, на более ранние стадии развития.

          Что же можно посоветовать тем, кто работает с подростками, приобщившимися к курению?

          Прежде всего необходимо выявить и попытаться устранить причины. Разговаривая с подростками, нужно относиться к ним, как к равным, избегать морализаторских советов, рассказывать о психологических причинах курения. Только такой диалог может стать толчком к собственным размышлениям подростка. Надо помочь ему поставить под сомнение представление о курящем как о сильном, уверенном в себе человеке, отвергнуть идею «достижение свободы через сигарету», подвести к сознанию того, что вредная привычка «порабощает».

          Юноше важно объяснить, что лучшее проявление независимости – это отказ от курения. Именно это докажет окружающим, что он способен принимать самостоятельные решения и, значит, сформироваться как сильная личность. Девушке можно рассказать о влиянии курения на ее будущего ребенка, о том, что курение не делает женщину более женственной.

          Обсуждать с подростками болезни, которые могут у них возникнуть в результате курения в будущем, обычно бывает бесполезно.

Лучше применить позитивный подход: показать преимущества, которые они получат немедленно, если бросят курить (исчезновение неприятного запаха изо рта и желтого налета с зубов, нормальный сон).

 

Педиатру

 

Осматривая маленького пациента, всегда осведомляйтесь, есть ли в доме курящие. Обратите внимание родителей, что радиус действия сигаретного дыма пять метров, и в наших тесных квартирах уберечь от него детей просто невозможно. Табачный дым –этоболее четырех тысяч различных химических веществ, значительная часть которых способствует развитию рака разных локализаций. Это фенолы, аммиак, смолы, угарный газ, формальдегид, синильная кислота, пиридиновые основания, анилин, сероводород, бензопирен, мышьяк, радиоактивные изотопы и многое другое. Дым сигареты приносит огромный вред микроэкологической среде дома, усугубляя отрицательное воздействие производственных выбросов.

          Ребенок, находящийся в сфере действия табачного дыма, становится пассивным курильщиком, даже если в это время с ним гуляют на улице.

          Пассивное курение сильно сказывается на здоровье. Дети курящих родителей чаще простужаются, длительнее и тяжелее болеют, у них легче и чаще возникают различные инфекционные заболевания.

          Табачный дым обладает мощным аллергенным действием. Дети курящих чаще болеют различными аллергическими заболеваниями, диатезом, бронхиальной астмой, нейродермитом и др. Возможны и такие последствия, как, например, воспаление среднего уха или длительный, плохо поддающийся лечению кашель. Курение родителей мешает лечению ребенка, уменьшает надежды на успех.

          Родители должны осознать опасность влияния курения на детский организм. Им необходимо расстаться со своей вредной привычкой еще и потому, что 80 % детей начали курить, имея перед собой в качестве примера кого-то из них.

          Педиатр, осматривая 10-12 летнего ребенка, должен помнить, что в этом возрасте дети уже могут начать курить. Немотивированная слабость, раздражительность, плохой сон и аппетит, утомляемость, частые простудные заболевания могут быть следствием тайком выкуриваемых сигарет. И если нет явных причин для наблюдаемой интоксикации организма, врачу следует деликатно и по возможности в отсутствие родителей осведомиться у ребенка, курит ли он.

          Если ребенок уже тянется к сигарете, нужно объяснить ему, что плохое самочувствие, болезни, ухудшение успеваемости – все это из-за того, что он отравляет себя дымом.

 

Терапевту

 

Обратите внимание курящих больных на то, что преимущества отказа от курения проявляются практически сразу: прекращается поступление в организм более 4000 химических компонентов (табачный дым близок по своему составу к выхлопным газам автомобиля).

          20-30-летним пациентам объясните, что немедленный отказ от курения может предотвратить необратимые последствия.

          Пациенты 40-50 лет, считающиеся практически здоровыми, лучше воспримут тот факт, что курение может привести к длительному заболеванию или смерти. Во время беседы уделите особое внимание влиянию курения на легкие и сердечно-сосудистую систему.

          Смертность от хронических обструктивных заболеваний легких находится в прямой зависимости от курения. Заболевание, возникшее в результате курения, развивается сравнительно медленно, легкие постепенно разрушаются, и нарушаются их функции. Даже еще когда нет явных симптомов болезни, уже существуют отклонения в малых воздушных путях, что, вероятно, является следствием воспалительной реакции на табачный дым.

          Клиническая картина разрушения легких табачным дымом состоит из трех взаимосвязанных процессов: хроническая гиперсекреция слизистой оболочки, сужение проксимальных и расширение дистальных дыхательных путей.

          В результате курения увеличиваются трахео-бронхиальные железы, усиливается секреция слизистой оболочки, возрастает количество бокаловидных клеток. Начальной реакцией на курение в малых воздушных путях (до 3 мм диаметром) является воспаление, сопровождающееся изъявлением и чешуйчатой метаплазией. Последующая реакция включает фиброз, увеличение мышечного слоя, сужение дыхательных путей, увеличение количества бокаловидных клеток. Воспаление является основным фактором, вызывающим дисфункцию малых воздушных путей, и может прекратится после отказа от курения. Длительное воздействие табачного дыма вызывает поражение эпителия, гиперсекрецию слизистой оболочки и дисфункцию ресничек. Фактически многие компоненты табачного дыма являются губительными для реснитчатого эпителия. Эмфизема легких является одним из основных заболеваний, вызываемых курением.

          Сердечно-сосудистые заболевания в России стоят на первом месте по уровню смертности. Многочисленные и широкомасштабные научные исследования давно доказали связь между курением и развитием атеросклеротических поражений венечных артерий сердца. Курение может способствовать возникновению спазма сосудов и образованию тромбов, которые приводят к недостаточному снабжению миокарда кислородом (ишемия), а в случае полной закупорки – и к инфаркту.

          Табачный дым вызывает даже у здоровых людей временные изменения в сердечно-сосудистой системе. Повышается систолическое и диастолическое артериальное давление, учащается пульс, сужаются периферические артерии, изменяется коронарный кровоток. Все это происходит потому, что никотин стимулирует симпатическую нервную систему, что приводит к выбросу  катехоламинов (адреналин и норадреналин) и активации хеморецепторов.

          В результате курения увеличиваются агрегация и атгезия тромбоцитов, вязкость крови, уровень фибриногена в плазме. Одновременно снижается время свертываемости крови. Все это способствует образованию тромбов.

Окись углерода, содержащаяся в дыме сигареты, оказывает свое негативное действие на сердечно-сосудистую систему, связывая гемоглобин, миоглобин и цптохромоксидазу. В среднем у курильщиков уровень карбоксигемоглобина в пять раз выше, чем у некурящих. Таким образом, у курильщика количество гемоглобина понижено и его ткани хуже снабжаются кислородом.

          Курение способствует возникновению атеросклероза и из-за постоянного повреждения эндотелия сосудов, так как окись углерода вызывает первичную гипоксию и увеличивает проницаемость эндотелия. Неблагоприятно влияет оно на липидный спектр крови, увеличивая атерогенную фракцию, что может провоцировать отложение липидов на стенках артерий.

          В  95 % случаев именно курение является причиной заболевания облитерирующим эндартериитом (перемежающаяся хромота). Объясните такому пациенту, что только отказ от курения поможет ему вылечится. Продолжение курения лишает его какой-либо надежды на выздоровление. Заболевание будет постоянно прогрессировать.

          Курение является основной причиной рака легких, полости рта, гортани, других локализаций. По частоте заболеваний рак легких уже обогнал рак молочной железы и занял первое место по смертности от онкологических заболеваний среди женщин.

          Не забудьте рассказать об изварщенном действии курения на клинические анализы.

          Предупреждайте больных, что не всегда удается бросить курить с первой попытки: через некоторое время может наступить рецидив. Однако рецидив не означает провал, он связан с рядом физиологических и психологических причин. Это могут быть стрессы, депрессия, употребление алкоголя, давление сверстников, прибавка в весе. Способность вашего пациента распознать причины и справиться с ними будет означать полную победу.

          После принятия решения курильщики будут нуждаться в поддержке. И тут своевременный совет врача может оказаться стимулирующим фактором. Обязательно рекомендуйте пациентам заняться физкультурой, спортом.Помните, что часто курение – это невротическая реакция на неблагоприятные жизненные ситуации, и в трудных случаях направляйте желающих бросить курить к психотерапевту.

          Подкрепить действенность слов врача о пользе отказа от курения может соответствующая литература. Тематические подборки имеются в каждой библиотеке. Невозможно разрешить проблемы, которые стоят перед курильщиком. Главное – помочь ему выработать свое собственное решение. Ведь среди многих факторов, составляющих здоровье, 50 % принадлежит поведенческим привычкам, примерно 40 % относится к грузу наследственности и влиянию окружающей среды и только 10 % отводится на собственно медицинские усилия. То есть половина здоровья пациента зависит от усилий самого человека. И здесь главная роль врача – помощь в избавлении от вредных привычек, приобщение к здоровому образу жизни.

 

Десять советов, как бросить курить

 

1. Хотеть этого.  Помните обо всем, что может усиливать желание бросить курить, - вред для здоровья, опасность для потомства, рабство привычки, вероятность пожара, затраты.

2. Выбрать момент.  Начать лучше не в период экзаменов, повышенной нагрузки на работе и т.п., а во время каникул или выздоровления после болезни…

3. Бросить совсем.  Полумеры неэффективны, так как, когда появляется усталость или появляется какая-либо проблема, курильщик увеличивает количество выкуриваемых сигарет. Опыт показывает, что лучше и легче бросать окончательно в один раз.

4. Создать благоприятные условия.  Попробуйте бросить вместе с коллегой, товарищем, потому что взаимная психологическая поддержка будет более эффективной. Это, кстати, позволит избавиться то задымленного воздуха.

5. Жестко подавлять соблазны.   Убрать табак и все принадлежности (зажигалку, спички, пепельницу). Не держать сигарет ни при себе, ни дома. Не ставьте себя в ситуации, в которых вы привыкли курить, заполните промежутки своего свободного времени делами.

6. Влиять на сознание и подсознание,    утверждая и подтверждая свое решение бросить курить и настаивая на ожидаемом положительном эффекте. Повторять себе все это вслух несколько раз в день.

7. Дышать глубоко, чтобы расслабиться  и насытить кислородом нервную систему. Нервные клетки потребляют в четыре раза больше кислорода, чем остальные клетки организма, и недостаток кислорода отражается на них особенно пагубно. Очень рекомендуется ходьба, физические упражнения на свежем воздухе занятия спортом.

8. Улучшить питание,   чтобы компенсировать нервную усталость и активизировать процесс дезинтоксикации.

Пищу жевать подольше. Не перегружать пищеварительный аппарат, особенно в первые дни, избегать возбуждающих напитков (чай, кофе, алкоголь), а также тяжелых и трудноперевариваемых блюд. Питье между приемами пищи способствует выведению никотина. Витамин В позволит избежать нервозности, часто сопровождающей процесс дезинтоксикации. Помните, что после отказа от курения у вас нормализуется деятельность щитовидной железы и обмен веществ в организме, что может привести к увеличению веса, поэтому важно соблюдать в этот период диету и снизить потребление жирных и мучных продуктов.

9.  Спать достаточно долго.   Ложиться пораньше, поскольку  часы до полуночи наилучшим образом восстанавливают силы.

10  Активизировать кровообращение  посредством водных процедур (душ, обтирания), ходьбы – для борьбы с сонливостью, которая часто бывает после отказа от курения.

 

Памятка врачу общей практики

 

1. Спрашивайте больных, курят ли они. Очень важно обсудить этот вопрос с пациентами подверженными особому риску: страдающими ишемической болезнью сердца, болезнью периферических артерий, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхитом, астмой, эмфиземой; с беременными женщинами принимающими пероральные контрацептивы; с пациентами ожидающими операции; с родителями маленьких детей.

2. Спросите у пациентов, собирались ли они бросить курить и не хотят ли сделать это прямо сейчас.

3. Как можно теснее свяжите этот вопрос с физическим состоянием ваших пациентов, так как опасность курения многим не известна.

4. В вежливой форме, но достаточно твердо еще раз скажите пациенту, что вы бы хотели, чтобы он подумал о прекращении курения.

5. Скажите пациенту, что многим курильщикам отказ от курения дается легче, чем они предполагали.

6. Курящие сами разрабатывают собственные методы и приемы отказа от курения, но вы можете дать им следующие простые советы:

-  выпишите все причины, побуждающие вас бросить курить, убедитесь в том, что вы хотите бросить курить по своей воле;

-  выберете день, когда вы бросаете курить;

-  полностью откажитесь от курения в этот день;

-  заручитесь поддержкой вашей семьи и  друзей;

-  заранее решите, как будете справляться с трудными ситуациями: алкоголем, первой дневной сигаретой, общениями с другими курильщиками и т.д.;

-  попытайтесь изменить ваши привычки: если вы закуриваете сразу после того, как проснулись, замените эту привычку каким-либо другим действием, например стаканом сока.

 

7. Рекомендации по отказу от курения имеет смысл давать даже тогда, когда кажется, что курящий не заинтересован в этом.

 

8. Наиболее распространенное выражение курильщиков: «Мой дедушка курил по 60 сигарет в день и прожил до 90 лет».

Ответ: «Бывает, но ему просто повезло. Никто не утверждает, что смерть всех курящих наступит от курения, но у вас просто гораздо больше шансов умереть преждевременно, если вы курите». – «Я не могу справиться с трудностями без сигареты». Ответ: «Справитесь, а то, что вы чувствуете себя лучше после сигареты, объясняется тем, что у вас сформировалась зависимость от никотина. После того как вы выкурите свою последнюю сигарету, уровень никотина в вашем организме снижается и возникает состояние напряженности. Тогда вы закуриваете, и наступает чувство успокоения и расслабления. Но в действительности это не так: у курящих чувство расслабленности не выше, чем у некурящих».

 

Влияние курения на результаты клинических анализов крови

 

Курение может быть причиной повышения:

 

1. Числа лейкоцитов.

2. Массы эритроцитов.

3. Гемоглобина

4. Карбоксигемоглобина

5. Гематокрита

6. Среднего объема частиц

7. Агрегации тромбоцитов

8. Адгезии тромбоцитов

9. Концентрации общего сывороточного холестерина

10. Уровня липопротеидов низкой плотности, способствующих развитию атеросклероза

11.  Антигена сывороточного альфафетопротенина

    (ложноположительная реакция на первичный рак печени)

 

Курение может быть причиной понижения:

 

1.  Уровня липопротеидов высокой плотности, обладающих защитными антиатерогенными свойствами

2.  Времени свертывания крови

3. Уровня сывороточного креатинина и альбумина.

 

Курение может влиять на лечение лекарственными препаратами:

 

1.	Ненаркотические анальгетики (фенацетин).	Уровень этого вещества в сыворотке крови у курильщика ниже чем у некурящих, и для достижения аналгезирующего эффекта им требуются большие дозы.
2.	Трициклические антидепрессанты (амитроптилин, азафен, имизин).	Могут потребоваться большие, чем обычно, дозы, т.к. содержание этих лекарств в крови курильщиков ниже, чем у некурильщиков.
3.	Транквилизаторы (элениум, диазепам, седуксен, реланиум,феназепам,тезапам, рудотель) .	Эти лекарства быстро выводятся из организма курильщиков, поэтому седативный эффект редуцирован. Снижение седативного эффекта пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. Злостным курильщикам могут потребоваться значительные дозы лекарств.
4.	Кофеин.	Курение ускоряет выделение кофеина. В общем, курильщики испытывают меньшее стимулирующее влияние кофеина на ЦНС, чем некурящие.
5.	Витамин В12(цианокобаламин).	Курение снижает уровень витамина В12. Это очень важно при лечении истощенных пациентов.
6.	Местноанестезирующие препараты (лидокаин, ксикаин и др.).	У курильщиков наблюдалось увеличение на 20 проц. Связываний с белками сыворотки. Клиническое значение этого феномена неясно.
7.	Пероральные противозачаточные средства.	У выкуривающих более 15 сиг. в день значительно возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Этот риск особенно велик после 35 лет.
8.	Нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион и др.).	Курение четко удваивает метаболический клиренс. Для курильщиков необходимы более высокие дозы.
9.	Бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал, пропранол и др.).	У курильщиков увеличивается скорость выведения и снижается терапевтический эффект этих препаратов. Курение ухудшает периферическую циркуляцию и может своидить на нет благоприятное влияние бета-адреноблокаторов при ишемической болезни сердца.
10.	Теофиллин.	Курение вдвое ускоряет выведение его из организма.

 

Медицинская газета

№14, 19.2.1993

Девять из 10 сердечных приступов могут быть предсказаны на основании девяти факторов риска. Эти факторы не зависят от этнической принадлежности или пола. Такие выводы исследования, проведенного в 52 странах.

Нарушение соотношения между полипопротеинами А и В оказалось более чувствительным показателем риска развития сердечного приступа, чем соотношение попротеинов высокой и низкой плотности, а курение связано с двумя третями общего риска: 10 сигарет в день удваивают вероятность «сердечной атаки», 20 сигарет повышают ее в 4 раза, а 40 – в 9 раз

          Другими факторами риска являются повышенное АД, сахарный диабет, ожирение, недостаток фруктов и овощей в рационе, гиподинамия и стресс.

          Эти данные, приведенные в журнале «Ланцет», представлены на конгрессе Европейского общества кардиологии. Авторы сообщения призвали аудиторию сконцентрировать внимание на качестве пищевых продуктов, контроле табакокурения и транспортной плитике.

          В исследовании были «задействованы» 15 152 пациента, имевших первый сердечный приступ, и 14 820 человек, у которых в течение последних 10 лет таковых не отмечалось. В это международное исследование были включены представители всех континентов.

  Оказалось, что средний возраст имевших сердечный приступ составил 56 лет для мужчин и 65 лет для женщин. Жители стран Среднего Востока, Африки и Южной Азии пережили свой первый приступ на 10 лет раньше, чем представители других регионов в мире. Каждый десятый пациент из названных стран был моложе 40 лет.

          «Большая часть популяций Земного шара имеет уровень липидов в крови, предрасполагающий к сердечному приступу», заявил профессор Салим Юсеф (ассистент Мак Мастера, Канада) руководитель цитируемого международного исследования. Лица, у которых отмечаются все девять факторов риска, считает профессор Юсеф, в 335 раз чаще рискуют получить сердечный приступ. Действие этих факторов особенно выражено у людей молодого возраста, особенно если они курят и у них нарушено нормальное соотношение липидов.

Медицинская газета № 73, 17.9.2004

По мнению британских специалистов, опасность пассивного курения для развития коронарной болезни сердца почти вдвое больше, чем принято считать.

  Ученые из Медицинской школы Святого Георгия в Лондоне уверены, что вред здоровью, который приносит пассивное курение, явно недооценен из-за того, что основная масса исследователей принимает в расчет исключительно домашнее окружение некурящего. Атмосфера на рабочем месте, в барах, ресторанах, других общественных местах не менее важна.

  В 1978 – 1980 гг. 2 тыс. британских мужчин прошли тест на содержание в крови котинина – продукта распада никотина из сигаретного дыма. Эт вещество остается в крови в течение двух суток, то есть может служить индикатором «никотиновой» жизни человека за последние два дня. Добровольцы были поделены на две группы – с высоким и низким содержанием котинина, и в течение последующих 20 лет находились под постоянным контролем авторов исследования.

  Оказалось, что повышенное содержание котинина в крови некурящих привело к увеличению на 50 – 60% числа коронарных заболеваний сердца, тогда как, согласно данным, полученным при изучении исключительно семейной ситуации этих людей, число таких болезней было в два раза меньше.

  Тем не менее многие ученые полагают, что современное состояние дел с пассивным курением обстоит лучше, чем в те времена, когда работа была начата. За последние годы значительно сократилось число курильщиков в публичных местах.

Анна Панина

По материалам «NewScientist», «Информнаука».

Медицинская газета. № 76, 29. 9. 2004