Подагра (подагрический артрит) — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты (уратов).

Оно поражает любые суставы: пальцев, кистей, стоп, локтей, коленей. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев стопы. Кроме того, вблизи суставов образуются особые узелки – тофусы.

У кого чаще всего возникает болезнь?

Приступ подагры: кристаллы солей травмируют ткани

    Подагра – преимущественно мужская болезнь: у представителей сильного пола она встречается гораздо чаще, чем у женщин. В среднем на одну заболевшую подагрой женщину приходится от 3 до 7 мужчин, сраженных этим недугом.

Болеют, как правило, люди зрелого и старшего возраста: чаще всего подагра развивается у мужчин в возрасте после 40-45 лет, а у женщин – после 55-60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) оказывают положительное воздействие на обмен мочевой кислоты в организме. Когда же при климаксе содержание эстрогенов резко уменьшается, то и вероятность заболеть подагрой становится значительно выше.

Кроме того, принято считать, что к подагрическому артриту существует наследственная предрасположенность: если у кого-то из ваших родственников была подагра, то шансы на то, что она возникнет у вас (особенно, если вы – мужчина) значительно выше, и вы находитесь в группе риска по развитию этого заболевания.

Кроме этого, такие факторы, как повышенная масса тела, а также злоупотребление алкоголем, тоже повышают риск развития этого заболевания.

Вообще же в мире, по данным статистики, подагрическим артритом страдает 2-3% населения (данные по США), но среди мужчин после 40-50 лет этот показатель вырастает до 5-6%. В России же заболеваемость подагрой составляет порядка 0,1-0,2%.

Почему она возникает

Как возникает подагра (схема)

Поскольку подагрический артрит – это болезнь обмена веществ, то возникает она у тех людей, у которых или повышено поступление в организм веществ, содержащих пурины, или же затруднено их выведение из-за каких-то болезней.

В каких продуктах много пуринов? Это, прежде всего мясо и субпродукты (недаром подагру еще называются “болезнью мясоедов”), а также бобовые культуры, чай, какао, некоторые виды рыбы, а также в особенности – алкоголь, в том числе пиво и красное вино.

У людей, в рационе которых много таких продуктов, риск получить подагрический артрит достаточно высок.

А когда выведение пуринов из организма может затрудняться?В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться. Это происходит в результате недостаточного выведения или повышенного образования мочевой кислоты (чаще всего – из-за сопутствующих болезней почек). При этом ее соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, что вызывает воспаление и сильную боль. Кроме того, ураты могут накапливаться в коже, образуя узелки (тофусы), и в почках, формируя конкременты (камни).

Кроме того, дополнительным фактором риска развития болезни является артериальная гипертония, а также прием некоторых серьезных лекарств при тяжелых заболеваниях.

Итак, знайте, какие обстоятельства могут  спровоцировать подагрмческий приступ.

• Переедание плюс выпивка - пособники подагры.
• Приступы могут возникать после физических перегрузок.
• После травмы - в том числе и после хирургической операции.
• В результате резкой потери жидкости, если вы, например, окажетесь в местности с сухим жарким климатом или перегреетесь в сауне.
• После приема без назначения врача некоторых лекарств, на пример, диуретиков (мочегонных).

Симптомы

Воспаление большого пальца ноги – главный признак подагры

Основной и главный признак подагры – это острый приступ подагрического артрита, который также называют приступом подагры. Часто такой приступ наблюдается после обильной мясной трапезы с алкоголем. Внезапно, чаще вечером или ночью, появляются острые боли в одном из суставов.

Чаще всего при подагрическом приступе почему-то поражается большой палец ноги, но это может быть и другой сустав – например коленный или локтевой. Сустав начинает сильно болеть – так что к пораженной области даже может быть больно прикоснуться (недаром “подагра” дословно переводится с древнегреческого как “капкан для ноги”). Сустав опухает, кожа вокруг него из-за отека приобретает багрово-красный оттенок, а температура кожи в этой области повышается. Боль настолько сильна, что многие больные не выдерживают даже веса простыни на пораженном суставе.

Такое состояние (приступ), если его не лечить, может продолжаться до нескольких дней и дольше. Но обычно больной и его родственники довольно быстро обращаются к врачам, которые, с помощью лекарственных средств при подагре, более-менее успешно снимают приступ.

Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит затрагивает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Чем тяжелее течение подагры, тем чаще могут возникать такие приступы. И наоборот, если соблюдены все условия для того, чтобы мочевая кислота и ее продукты не накапливались в организме, то приступов болезни и вовсе можно избежать.

Тофусы при подагре

Если приступ подагры с воспалением сустава и болями в нем можно считать острыми проявлениями этой болезни, то тофусы – это признак хронического заболевания.

Поскольку при подагре в организме накапливается избыточное количество солей мочевой кислоты, то понятно, что эти соли должны где-то откладываться.

Они и откладываются – в области различных суставов (в какой-то момент вызывая подагрический приступ), в коже в области локтей, пяток, а также в районе хрящей ушных раковин.

Скапливаясь в этих местах, кристаллики солей со временем превращаются в небольшие узелки белого цвета, которые можно прощупать в области мелких суставов на руках и ногах. Эти узелки и называются тофусами.

Особого вреда организму тофусами напрямую не наносится – только сигнализируют самому человеку, а также его врачу о том, что в организме избыток солей мочевой кислоты – а значит, на это нужно обратить внимание и принять необходимые меры.

Лечение

Подагра – это болезнь обмена веществ, при которой избыток солей мочевой кислоты откладывается в области суставов, вызывая приступы острого подагрического артрита, которые и называют приступами подагры.

А раз эта болезнь обменная, то и лечить ее нужно комплексно, и заниматься этим должен опытный врач-ревматолог. Однако знать, какие лекарства и почему этот доктор будет назначать, полезно каждому пациенту с этой болезнью.

Лечение этой болезни можно условно разделить на две задачи:

• купирование (прерывание) острого приступа;
• нормализация обмена веществ в организме, то есть лечение и профилактика болезни вне приступов.

Лечение острого приступа (острого подагрического артрита)

Часто бывает так, что первым проявлением болезни становится именно острый приступ подагрического артрита. Этот приступ, если не начато лечение, может продолжаться долгие дни и даже недели, доставляя сильные страдания больному. Поэтому при возникновении таких болей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

 Лечение развернутого подагрического приступа обычно проводят в условия стационара – в ревматологическом отделении больницы.

Это нужно не столько для того, чтобы вылечить этот приступ, сколько для того, чтобы провести полноценное обследование и поставить правильный диагноз. Ведь острый артрит сустава может быть при самых различных болезнях – инфекционном или реактивном артрите, а также при других недугах.

После того, как диагноз поставлен, в повторных госпитализациях обычно не бывает необходимости.

Диагностика

Немедикаментозная помощь

При приступе подагры придайте ноге возвышенное положение

Прежде всего необходимо обеспечить пораженному суставу максимальный покой и избегать любых движений в нем. Пациенту лучше всего занять лежачее положение, придав ноге слегка возвышенное положение (например, положив ногу на небольшую подушку).

Если боли особенно сильны, то до прихода врача можно приложить к больному суставу лед (но следите за тем, чтобы не случилось обморожения).

Поскольку лекарства, которые выводят избытки солей мочевой кислоты (уратов), не помогают во время острого приступа, важно использовать для этого другие способы. К ним относится прием относительно большого количества жидкости, желательно щелочного состава (молоко, компот, кисель), в количестве 2-3 литров в сутки.

Медикаментозное лечение острого приступа

Итак, какие лекарства используют врачи для того, чтобы снять подагрический приступ?

Одновременно с проведением обследований больному назначают лекарства для прерывания острого подагрического приступа: для этих целей используются нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, стероидные (гормональные) средства, уменьшающие воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные препараты снимают боль и  уменьшают воспаление.

Для того, чтобы уменьшить боли в пораженном суставе и снизить уровень воспаления, врач назначает различные нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства (НПВС), исходя из своего опыта или на основании тех лечебных протоколов, которые приняты в данной больнице.

Это могут быть как всем известные диклофенак, ибупрофен, индометацин, так и препараты более новые и дорогие, но подчас более эффективные и дающие меньше побочных эффектов – например, целекоксиб или нимесулид.

НПВС при лечении этого заболевания – чисто симптоматическое средство: оно не лечит подагру напрямую, но помогает снизить симптомы, которые дает острый приступ – боли и воспаление в суставе. По этой причине острый приступ почти никогда не лечится одними только этими лекарствами – для этого используются и другие препараты.

Колхицин

Колхицин – это лекарство, напрямую воздействующее на воспаление при подагре и восстанавливающее нормальную работу пораженного сустава. Данное средство назначается практически сразу после начала лечения подагры и принимается по определенной схеме каждые полтора – два часа в течение 1-1,5 суток – до тех пор, пока приступ не пойдет на убыль или не станет ясно, что данное лекарство не помогает.

Поскольку все люди разные, то бывает так, что лекарства, в том числе колхицин, помогает одному человеку, но совершенно не действует на другого. Если такое случается, колхицин отменяют, и начинают лечение другими лекарствами.

Гормональные противовоспалительные лекарства

Это очень мощные лекарства, но они обладают большим количеством побочных эффектов на организм в целом при приеме их в виде таблеток. Поэтому для купирования приступа эти препараты обычно назначают однократно или очень коротким курсом в виде уколов, в том числе вводя лекарство непосредственно в область больного сустава. Как правило, благодаря такому мощному лечению острый приступ болезни удается остановить, и воспалительный процесс в суставе начинает идти на убыль.

Лечение подагрического артрита в межприступный период

Лечение этой болезни по время приступа и после него довольно сильно различается. Связано это с тем, что лекарства, которые помогают больному вне приступов, во время острого подагрического артрита не работают. Однако, когда приступ позади, они отлично справляются со своей работой. Что же это за лекарства?

Поскольку подагрический артрит – это болезнь обмена веществ, при которой в организме скапливается избыток солей мочевой кислоты (уратов), то действие лекарств, которые принимаются между приступами подагры, нацелено то, чтобы или уменьшать образование солей мочевой кислоты в организме или же увеличивать их выведение.

Дело в том, что при некоторых заболеваниях (таких, как болезни почек), количество поступающей в организм мочевой кислоты может быть в пределах нормы, но выделяться из-за проблем с почками ураты могут недостаточно. Поэтому врач назначает лекарства, помогающие организму сбросить излишки солей мочевой кислоты. Для этих целей назначается такое лекарство, как аллопуринол.

Поскольку все излишки уратов из организма за один день не вывести, такие лекарства обычно назначаются длительно, на срок в несколько месяцев. Зато их прием в сочетании с диетой может с высокой долей вероятности гарантировать, что приступ больше повторится, а это дорогого стоит!

Лечебное питание и диета

Сложно назвать какое-то другое заболевание суставов, при котором соблюдение диеты настолько важно для сохранения здоровья и профилактики рецидивов, как подагра.

Поскольку подагрический артрит – болезнь обмена веществ, то одно лишь соблюдение несложных правил приема здоровой пищи дает больше половины успеха в лечении этой болезни! Так, если вы принимаете лекарства, увеличивающие выведение уратов, и соблюдаете диету, то уже через несколько месяцев вы сможете рассчитывать на то, что лекарства, возможно, получится отменить, и вы сможете контролировать болезнь с помощью одного только соблюдения диеты.

Запрещенные продукты: чего нельзя есть при подагрическом артрите

Что же можно, а чего нельзя есть при подагре? В первую очередь, необходимо исключить из рациона продукты, богатые нуклеотидными основаниями, при обмене которых образуются пурины. К таким продуктам относится красное мясо (свинина, говядина, баранина), а также мясные субпродукты (печень, почки, сердце).

Исключаются соленая и жареная рыба, рыбные консервы, икра. При обострении также исключаются жирные сорта рыбы в любом виде. Кроме того, важно ограничить употребление в пищу морепродуктов (моллюски, креветки)

При соблюдении диеты при подагре необходимо отказаться от всех видов продуктов растительного происхождения, богатых белками – в первую очередь – бобовые культуры (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя), от различных пряностей (перец, хрен, горчица).

Кроме того, издавна известно, что один из злейших врагов для здоровья при подагре – это алкоголь (в том числе и пиво). Поэтому его употребление настолько же важно ограничить, как и прием красного мяса. Особенно это касается красного (в том числе десертного) вина, шампанского, а также коньяка.

Также крайне нежелательно употребление при подагре таких напитков, как чай и кофе, какао ,так как они увеличивают количество уратов. Поэтому для того, чтобы утолять жажду и обеспечивать необходимое для выделения уратов количество выделяемой мочи, лучше использовать другие напитки – компоты, травяные настои, наконец, обычную воду.

Исключается шоколад, кремовые торты и пирожные, малина, инжир, виноград.

Под запретом также соленые и острые сыры.

Правильное питание и продукты при подагрическом артрите

Что же, в таком случае, остается употреблять в пищу? Продукты, в которых относительно немного белков, но которые богаты углеводами. Это, в первую очередь, молочные продукты, а также различные каши, хлеб, макаронные изделия, орехи, свежие овощи и фрукты.

Диета при подагре предполагает ограничение употребления соли.

Лучше всего при обострении подагры - вегетарианская диета. Это различные овощные и молочные супы, кисломолочные продукты, фруктовые отвары.
Рекомендованы почти все виды овощей - капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны. Несколько ограничивают цветную капусту, спаржу, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис. Полезна зелень, но зеленый лук и петрушка - в небольших количествах.

Из сладостей допускаются нешоколадные конфеты, варенье, мармелад, пастила, зефир. Очень полезны фрукты - яблоки, сливы, груши, абрикосы, апельсины, а также различные ягоды, все виды орехов, семечки.

Особенно полезно для здоровья человека с подагрой молоко (однако, цельное молоко употреблять с осторожностью): в нем не только содержатся белки, которые не дают при распаде уратов, но оно дополнительно увеличивает выведение из организма солей мочевой кислоты за счет увеличения количества выделяемой с мочой жидкости.
При соблюдении диеты при подагре очень полезен нежирный творог и блюда из него, нежирные сорта сыра. Рекомендуются каши из различных круп, макаронные изделия. Каши варят на разведенном молоке.

Из мяса в диету при подагре рекомендуется включать прежде всего диетические виды - курица, индейка, кролик. Разрешены куриные яйца, отварная рыба, кальмары.

Диета при подагре разрешает следующие напитки - зеленый чай, чай с лимоном, молоком, цикорий, отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки фруктов, ягод, овощей, морсы, квас, компоты. Особенно ценны морсы из брусники и клюквы. Способствует выведению из организма излишков пуринов огуречный сок (до 1 стакана в день), щелочные минеральные воды (мало минерализованные).

Разрешается хлеб белый и черный. Масло лучше растительное (обязательно оливковое, льняное), ограничено - сливочное.

При обострении заболевания ограничивают или даже вовсе исключают мясо, рыбу, а через день устраивают разгрузочные дни (фруктово-овощные - 1,5 кг разрешённых овощей или фруктов); творожно-кефирные (400 г. нежирного творога +500 г кефира); молочные или кефирные (1 - 2 литра). Такая диета способствует ощелачиванию мочи и повышает растворимость мочевой кислоты

Вне обострения разрешается мясо и рыба (не чаще 3-х раз в неделю), но только отварные, так как в бульон уходит более половины пуриновых веществ. Из отварного мяса (рыбы) хорошо сделать котлеты, тефтели, суфле, можно готовить блюда и на пару, а также запекать. Овощи, картофель отваривают или готовят на пару.

Примерное меню диеты при подагре

Первый завтрак: салат овощной с растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, чай.

Второй завтрак: отвар шиповника.

Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель.

Полдник: яблоки свежие.

Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай.

На ночь: отвар пшеничных отрубей.

Несмотря на то, что подагра сопровождается болезненными приступа артрита, помните о том, что это заболевание при своевременном обращении к врачу успешно лечится, причем не только медикаментозными, но и народными средствами. Поэтому, если вы обнаружили у себя перечисленные в этой статье симптомы, не терпите боль, обратитесь к врачу, и у же очень скоро к вашим суставам вновь вернется подвижность и здоровье!
По материалам artrozamnet.ru, nanoplast-forte.ru