Цитата сообщения Лариса_Воронина Недавно у меня стало повышаться давление...

Получила письмо с просьбой о помощи. Мой друг пишет:
" Недавно у меня стало повышаться давление, один раз подскочило до 150\110 мм рт ст. Ощущения неприятные - какая-то жуткая тревога, головная боль, головокружение, снижение работоспособности, бессонница.
Пошел к врачу, а она мне говорит: А что Вы хотите? Уже возраст у Вас такой.
И какой у меня возраст? 41 год - это уже возраст для таких явлений? Послала на ЭКГ, посмотрела - Всё нормально. Выписала таблетки: Следите за давлением! Меряйте утром и вечером! Все.
Лариса, подскажите, пожалуйста, какое обследование нужно всё же пройти кроме ЭКГ. Считаю, что таблетки от повышенного давления - это не совсем выход. Наверняка нужно и профилактику какую-то делать. Может что-то для сосудов. Но всё это можно обсуждать только после обследования, а его даже и не назначают....
Помогите. Может это и старость уже, но надо же и побороться!"

Как всегда, я решила ответить на этот очень нужный вопрос в своём дневнике, надеясь, что мой ответ поможет и другим моим виртуальным и реальным друзьям решить появившуюся проблему .

Напомню, что наше артериальное давление – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов – систолическое ( «верхнее») и диастолическое («нижнее»). Идеальное или оптимальное артериальное давление по мнению ведущих кардиологов мира, составляет 120/80 мм.рт.ст. ( давление «космонавтов»).
=
Если у вас АД 130-139/85-90 мм.рт.ст. рекомендуется регулярный контроль АД, в течение нескольких месяцев. Если за это время АД не снижается до нормальных цифр , надо помнить, что гипертензия – не простуда, которая обязательно пройдет бесследно и из-за которой не всегда нужно бить тревогу. Надо обязательно обратиться к врачу для проведения обследования , потому что скачки давления могут сигнализировать и о других болезнях, не связанных с сосудами. Диагноз артериальной гипертензии ( гипертонической болезни) устанавливают после исключения возможности вторичных симптоматических артериальных гипертоний, одного из проявлений заболевания почек ( гломерулонефрит, пиелонефрит ), сужения почечных артерий (вазоренальная гипертония) или многих болезней эндокринной системы.

Даже если давление повышено, а жалоб у вас никаких нет, к врачу надо обратиться незамедлительно. Отсутствие ощущений не препятствует развитию осложнений гипертонии – поражению органов- мишений – головного мозга (инсульты), сердца ( инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипертрофия миокарда левого желудочка ), глазного дна ( прогрессирующее снижение зрения ) , почек ( почечная недостаточность ).
Но надо помнить , что все эти осложнения могут произойти, если при высоком давлении у вас есть дополнительные факторы риска - мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет, курение, высокий уровень холестерина в крови, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, сопутствующие заболевания ( ожирение, сахарный диабет), малоподвижный, сидячий образ жизни.

Первый, основной и главный метод диагностики артериальной гипертонии – измерение артериального давления, которое надо уметь измерять правильно – за 30 минут до измерения не курить, не пить кофе и крепкий чай; перед измерением пять минут спокойно посидеть; измерять АД в положении сидя, расположив руку так, чтобы локтевой сгиб был на уровне сердца; нижний край манжетки должен быть на два пальца выше локтевого сгиба.

Для выявления причины артериальной гипертензии и наличия или отсутствия поражения органов – мишений необходимы дополнительные исследования, которым вам назначит лечащий врач.
1. Как правило , начинают обследование с клинического анализа крови и биохимического исследования :

Клинический общий анализ крови необходим для исключения редких заболеваний , сопровождающихся повышением уровня гемоглобина, что может быть причиной гипертонии.

Биохимический анализ крови.
*Особое внимание - это липидный спектр. Пациенту с высоким давлением нужно определить "плохой" холестерин. Показатель "плохого" холестерина - липопротеиды низкой плотности (ЛНП)- во всем мире принят, как самый главный показатель жирового обмена. Оценив показатели липидного спектра, врач решит- насколько серьезно надо менять питание и стоит ли назначать специальные холестерин- снижающие препараты- статины.

*Поскольку один из основных органов- регуляторов артериального давления- почки и их заболевания могут быть причиной тяжёлой гипертонии, для определения их функции необходимо определить креатинин - белок , который выделяется из организма почками и если почки работаю плохо, то концентрация креатинина повышается.

* Обязательно смотрим уровень электролитов, особенно калия. Высокий калий может быть у пациентов с почечной недостаточностью, а низкий- как следствие неправильного использования мочегонных препаратов.

*. Проверяем уровень мочевой кислоты, чтобы исключить подагру . Избыток солей мочевой кислоты откладывается в почках и развивается "подагрическая почка"- причина тяжёлой артериальной гипертензии.

*. Обязательно смотрим важный показатель- глюкозу ( в народе - сахар крови), поскольку гипертония очень часто сочетается с сахарным диабетом 2-го типа, очень коварным заболеванием, которое до определённого времени протекает бессимптомно. Если глюкоза находится в интервале 5,6- 6,9 ммоль/л, она расценивается как преддиабет и для уточнения диагноза дополнительно назначается гликозилированный гемоглобин.

2. Клинический анализ мочи- если в анализах мочи появляется белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры , то необходима консультация специалистов ( уролога, нефролога) для исключения вторичной почечной гипертонии.

3. Поскольку артериальное давление может повышаться и у здоровых людей, то для более объективного представления при впервые обнаруженной артериальной гипертензии особенно у молодых людей, обычно назначается СМАД – суточное мониторирование артериального давления. На Вас надевают прибор, напоминающий портативный аудиоплейер и в течение суток каждые 15 минут прибор будет автоматически измерять АД.

Это исследование позволит Вашему врачу документально подтвердить наличие у Вас высокого АД и судить , как в течение суток изменяется характер давления, как реагирует давление на различные раздражители. Последнее время в наших рекомендациях уделяется большое внимание самоконтролю АД. Пациент сам проводит мониторирование, измеряет давление дома и записывает результаты в свой «Дневник пациента», что очень помогает лечащему врачу в выборе тактики лечения и в оценке ее эффективности.

4. Электрокардиография- это исследование позволяет оценить ритм сердца, частоту его сокращений, изменение кровоснабжения различных участков его стенок, выявить аритмии. При гипертонии огромную роль имеет выявление гипертрофии ( утолщения) стенок левого желудочка сердца, позволяющее дать оценку давности болезни, эффективности лечения, а так же прогноз осложнений.

5. Эхокардиография ( ультразвуковое исследование сердца) – очень важное исследование, позволяющее получить информацию о размерах, строении и движении всех отделов сердца, его камер, клапанов, стенок. ЭХО-КГ позволяет вычислить массу миокарда левого желудочка сердца, что имеет большое значение для диагностики и лечения гипертонии.

6. Ультразвуковое исследование почек –исследование, позволяющее оценить положение почек, их размеры, структуру их ткани, выявить аномалии строения и пороки развития почек, ряд заболеваний почек, которые могут проявляться повышенным давлением. Если будет выявлено изменение почечных сосудов, это будет показанием к проведению контрастного исследования сосудов для исключения их сужения ( стеноза) и решения вопроса о тактике лечения.

7. Очень полезное исследование, которое в настоящее время рекомендуется делать всем людям с повышенным давлением – это ультразвуковое исследование сонных артерий, поскольку от повышенного давления страдает головной мозг, который кровоснабжается двумя сонными и двумя позвоночными артериями. И если с помощью этого исследования мы увидим утолщение стенки сонной артерии, это говорит о формировании атеросклеротической бляшки, а значит об увеличении риска инсульта.

8. Рентгенография грудной клетки – у больных с гипертонией на фотографиях можно выявить увеличение размеров сердца за счет утолщения стенок левого желудочка, состояние стенок аорты, отражающее наличие атеросклеротических изменений.

9. В ряде случаев возникает необходимость консультации эндокринологом для исключения вторичной гипертензии при патологии щитовидной железы ( гипертиреоз – увеличение ее функции), а так же наличием болезней гипофиза или надпочечников.

Я ответила на вопрос моего читателя, но хочу добавить, что в настоящее время при неосложненной гипертонии, пока не развились поражения органов-мишеней и нет сопуствующих заболеваний , гипертония считается амбулаторным заболеванием и все основные обследования проводятся в условиях поликлиники или диагностического центра.

Ну, а лечение следует начинать с нелекарственных методов. Но мы об этом поговорим в следующий раз.