Активное-действующее вещество:
Сибутрамин / Сибутрамина гидрохлорид моногидрат / Sibutramine.

Лекарственные формы:
Капсулы.

Сибутрамин

Свойства / Действие:
Сибутрамин является анорексигенным средством центрального действия. Ингибирует обратный захват нейромедиаторов - серотонина и норадреналина из синаптической щели, потенцирует синергические взаимодействия центральных норадреналин- и серотонинергической систем. Уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез (вследствие опосредованной активации бета3-адренорецепторов), оказывает влияние на бурую жировую ткань. Образует в организме активные метаболиты (первичные и вторичные амины), значительно превосходящие сибутрамин по способности ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина. В исследованиях in vitro активные метаболиты блокируют также обратный захват дофамина, но в 3 раза слабее, чем 5-НТ и норадреналина. Ни сибутрамин, ни его активные метаболиты не влияют на высвобождение моноаминов и активность МАО, не взаимодействуют с нейротрансмиттерными рецепторами, включая серотонинергические, адренергические, дофаминергические, бензодиазепиновые и глутаматные (NMDA), не оказывают антихолинергического и антигистаминного действия. Ингибирует захват 5-НТ тромбоцитами и может изменять функции тромбоцитов.
Снижение массы тела сопровождается увеличением концентрации в сыворотке крови ЛПВП и понижением количества триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и мочевой кислоты.
Во время лечения наблюдается незначительный подъем АД в покое (на 1-3 мм рт.ст.) и умеренное учащение пульса (на 3-7 уд./мин), но в единичных случаях возможны более выраженные изменения. При одновременном применении с ингибиторами микросомального окисления увеличивается ЧСС (на 2,5 уд./мин) и удлиняется интервал QT (на 9,5 мс).
Канцерогенного действия у мышей и самок крыс не обнаружено. Не оказывает мутагенного действия, не влияет на фертильность.

Фармакокинетика:
После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ не менее чем на 77%. При "первом прохождении" через печень подвергается биотрансформации под влиянием изофермента цитохрома P450 3A4 с образованием двух активных метаболитов (моно- и дидесметилсибутрамин). После приема разовой дозы 15 мг Cmax монодесметилсибутрамина составляет 4 нг/мл (3,2-4,8 нг/мл), дидесметилсибутрамина - 6,4 нг/мл (5,6-7,2 нг/мл). Cmax достигается через 1,2 ч (сибутрамин), 3-4 ч (активные метаболиты). Одновременный прием пищи понижает Cmax метаболитов на 30% и увеличивает время ее достижения на 3 ч, не изменяя AUC. Быстро распределяется по тканям. Связывание с белками составляет 97% (сибутрамин) и 94% (моно- и дидесметилсибутрамин). Равновесная концентрация активных метаболитов в крови достигается в течение 4 дней после начала лечения и примерно в 2 раза превышает плазменный уровень после приема разовой дозы. T1/2 сибутрамина - 1,1 ч, монодесметилсибутрамина - 14 ч, дидесметилсибутрамина - 16 ч. Активные метаболиты подвергаются гидроксилированию и конъюгации с образованием неактивных метаболитов, которые экскретируются преимущественно почками.

Показания:
Избыточная масса тела, алиментарное ожирение (с индексом массы тела от 27 кг/м2 и более), в том числе, при наличии факторов риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия.

Способ применения и дозы:
Сибутрамин назначается 1 раз в сутки утром. Рекомендуется начальная доза 10 мг (при плохой переносимости возможен прием 5 мг). Если в течение 4-х недель от начала лечения не достигнуто снижение массы тела на 5% и более, то доза увеличивается до 15 мг/сут. Лечение сибутрамином осуществляется в комплексе с диетой и физическими упражнениями. Длительность лечения - 1 год.

Передозировка:
Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов.
Лечение: прием активированного угля, симптоматическая терапия, мониторинг жизненно важных функций, при повышении АД и тахикардии - назначение бета-адреноблокаторов.

Противопоказания:
Гиперчувствительность;
Ишемическая болезнь сердца (включая стенокардию и инфаркт миокарда в анамнезе);
Нарушения ритма сердца (тахикардия, аритмия);
Застойная сердечная недостаточность;
Неконтролируемая гипертензия (АД > 145/90 мм рт.ст.);
Врожденные пороки сердца;
Окклюзионные заболевания периферических артерий;
Цереброваскулярные заболевания (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения);
Гипертиреоз;
Печеночная недостаточность;
Тяжелые нарушения функции почек;
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся наличием остаточной мочи;
Синдром Жиля де ла Туретта;
Психические заболевания, психическая, невротическая анорексия и булимия;
Лекарственная терапия ингибиторами МАО и антидепрессантами (одновременный прием или период менее 2 нед после отмены);
Глаукома;
Феохромоцитома;
Установленная фармакологическая, наркотическая и алкогольная зависимость;
Сибутрамин нельзя назначать детям до 16 лет.

Применение в период беременности и лактации:
Противопоказано.
Тератогенного действия не выявлено, однако в исследованиях, проведенных на кроликах в условиях, когда активных метаболитов сибутрамина было в 5 раз больше, чем при использовании МРДЧ, у потомков были обнаружены аномалии физического развития.
Ограничения к применению:
Эпилепсия, моторно-вербальный тик (непроизвольные сокращения мышц, нарушение артикуляции), детский и пожилой возраст (безопасность и эффективность применения у детей до 18 лет и у людей старше 65 лет не определены).

Побочное действие:
Со стороны нервной системы и органов чувств: > 10% - бессонница; 1-10% - головная боль, головокружение, беспокойство, парестезия, изменение вкуса; в единичных случаях - судорожные припадки (0,1%); острый психоз (у одного пациента с шизоаффективным нарушением).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): 1-10% - тахикардия, сердцебиение, повышение АД, вазодилатация (гиперемия кожи с ощущением тепла); в единичных случаях - болезнь Шенлейна - Геноха, тромбоцитопения.
Со стороны органов ЖКТ: > 10% - сухость во рту, потеря аппетита, запор, диарея; 1-10% - тошнота, обострение геморроя.
Со стороны мочеполовой системы: в единичных случаях - острый интерстициальный нефрит, мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
Прочие: 1-10% - потливость; увеличение в сыворотке концентраций АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтрансферазы, ЛДГ, щелочной фосфатазы, билирубина (менее 1,6% случаев).


Особые указания и меры предосторожности:
Применение возможно только в тех случаях, когда все другие мероприятия, направленные на понижение массы тела, малоэффективны. Лечение должно осуществляться под контролем врача, имеющего опыт коррекции ожирения в рамках комплексной терапии (диета, изменение привычек питания и образа жизни, повышение физической активности). Период приема в дозе 15 мг должен быть ограничен во времени.
Препарат нельзя сочетать с применением других анорексигенных средств, в том числе и растительного происхождения.
Необходимо контролировать уровень АД и частоту пульса каждые 2 нед в первые 2 мес лечения и затем - 1 раз в месяц. У пациентов с артериальной гипертензией при уровне АД <145/90 мм рт.ст. контроль должен осуществляться тщательнее и чаще, а в случае дважды зарегистрированного подъема АД > 145/90 мм рт.ст. лечение следует прекратить. Появление во время терапии боли в грудной клетке, прогрессирующего диспноэ (нарушение дыхания) и отеков нижних конечностей может указывать на развитие легочной гипертензии (в этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу).
Не рекомендуется одновременный прием препаратов, увеличивающих интервал QT (астемизол, терфенадин, антиаритмические и др. средства), средств, содержащих эфедрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и др. (опасность повышения АД и увеличения ЧСС), а также др. анорексигенных средств с центральным механизмом действия. С осторожностью следует назначать на фоне гипокалие- и гипомагниемии, при нарушении функции печени и почек легкой и средней степени тяжести.
Следует иметь в виду, что сибутрамин может уменьшать слюноотделение и способствовать развитию кариеса, периодонтальных заболеваний, кандидоза и дискомфорта в полости рта.
В период лечения рекомендуется ограничивать употребление алкоголя.
Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.
Женщины детородного возраста в период лечения должны использовать адекватные меры контрацепции.

Лекарственное взаимодействие:
Ингибиторы микросомального окисления, в т.ч. ингибиторы P450 3A4 ( кетоконазол , эритромицин, циклоспорин и др.) понижают Cl сибутрамина.
Средства, обладающие серотонинергической активностью, повышают риск развития серотонинового синдрома (ажитация, потливость, диарея, повышение температуры тела, аритмия, судороги и др.).


Три препарата с одним и тем же действующим веществом - в чем разница между ними?


Существуют такие понятия как оригинальный препарат (в данном случае это Меридиа) и дженерики - которые купили формулу и делают такие же препараты. Считается, что часто дженерики уступают оригинальным препаратам, но не везде это утверждение верно.
Исследования проводят на оригинальном препарате. Препараты-дженерики не проходят такое количество исследований.
Важна не только формула, но так же технология производства и исходное вещество.

Меридия - оригинал, производится в Штатах. Лицензия на производство Меридиа принадлежит компании Эбботт. Редуксин производят в России, а Линдаксу в Чехии.

1 год. Ситцевая (марлевая) свадьба.

Первый юбилей. Родственники и друзья могут подарить мужу и жене изделия из ситца.

2 года . Бумажная свадьба.

Дарят фотоальбомы, открытки, книги, календари или бумажные деньги.

3 года. Кожаная свадьба.

Молодым дарят изделия из кожи: сумки, портмоне, ремни.

4 года. Льняная свадьба.

5 лет. Деревянная свадьба.

На эту дату можно дарить деревянные вещи для дома, шкатулки, ложки и резные поделки.

6 лет. Чугунная свадьба.

Дарят чугунные сковороды и т.д.

7 лет. Медная свадьба.

Хорошим подарком в этот день станут изделия из меди.

8 лет. Жестяная свадьба.

Можно подарить блестящую кухонная посуду: формы для выпечки, кастрюльки, сковородки. Можно дарить бытовые приборы.

9 лет. Фаянсовая свадьба.

Дарят посуду из фаянса.

10 лет. Оловянная (янтарная, розовая) свадьба.

Супругам дарят розы, а также изделия из олова и янтаря.

11 лет. Стальная свадьба.

Дарят посуду из нержавеющей стали.

12 лет. Никелевая свадьба.

Можно дарить все блестящее - посуду, украшения. Это напоминание супругам о необходимости поддерживать блеск семейных отношений.

13 лет. Кружевная (шерстяная) свадьба.

В этот день супругам дарят кружевные салфетки, скатерти, ажурные изделия связанные из тонкой шерсти.

14 лет. Агатовая свадьба.

В подарок можно принести агатовые украшения и изделия из агата.

15 лет. Стеклянная свадьба.

Подарком на эту годовщину могут быть изделия из стекла и хрусталя.

17 лет. Оловянная свадьба.

На эту годовщину супругам дарят оловянные изделия.

18 лет. Бирюзовая свадьба.

Дарят украшения из бирюзы.

19 лет. Криптоновая свадьба.

20 лет. Фарфоровая свадьба.

На этот юбилей дарят фарфоровые сервизы.

21 год. Опаловая свадьба.

Гости дарят украшения с опалами.

22 года. Бронзовая свадьба.

Дарят изделия из бронзы.

23 года. Берилловая свадьба.

24 года. Атласная свадьба.

25 лет. Серебряная свадьба.

Торжественный юбилей в кругу друзей и родственников и подарки должны быть соответствующие. Гости также могут дарить серебряные изделия.

26 лет. Нефритовая свадьба.

27 лет. Свадьба красного дерева.

Гости дарят изделия из красного дерева.

29 лет. Бархатная свадьба.

30 лет. Жемчужная свадьба.

Гости дарят натуральный жемчуг. Муж дарит жене нитку с тридцатью жемчужинами - по количеству прожитых лет.

31 год. Смуглая свадьба.

34 года. Янтарная свадьба.

Подарками к этой годовщине могут стать украшения из янтаря.

35 лет. Полотнянная (льняная, коралловая) свадьба.

40 лет. Рубиновая свадьба.

45 лет. Сапфировая свадьба.

50 лет. Золотая свадьба.

55 лет. Изумрудная свадьба.

60 лет. Бриллиантовая (платиновая) свадьба.

65 лет. Железная свадьба.

70 лет. Благодатная свадьба.

75 лет. Коронная (алебастровая, последняя) свадьба.

Венчает долгую и счастливую совместную жизнь.

80 лет. Дубовая свадьба.

Семейная жизнь такая же долгая, как жизнь этого дерева.

Не буду растекаться мыслью по древу, скажу прямо - у успешной женщины соперниц нет. А именно, в ее словарном запасе, в ее карте мира нет такого понятия соперница. Соперница появляется только в том случае, когда другая женщина оказывается сильнее. И в тот момент, когда ты почувствовала свою слабость и увидела ее силу, считай, что ты уже проиграла. Вот и все. Точка. На этом данную статью можно было бы закончить, но для недоверчивых все-таки продолжу.

Помню, был в моей жизни один показательный момент, когда мы с подругой пришли на вечеринку. Мы весело зажигали, пили и наслаждались общением. Мужской состав вечеринки негласно поделился на две половины, плавно перетекающий туда-обратно, и все здорово провели время. Перед самым уходом домой, я заметила, что там, помимо нас с подругой, было еще несколько девушек. Мы их просто не видели, не знали об их существовании. Вполне возможно, некоторые из них были симпатичными, умными, интересными, не помню, и это не имело абсолютно никакого значения, - для нас там никого не было. А вот для тех девушек, мы казались этими, как их там, соперницами. Подумав немного, я решила, зачем же я буду трепать себе нервы, тратить энергию на борьбу с соперницами, мучить себя и строить им козни? Нет. Пусть лучше они мучаются, если хотят, а для меня соперниц не существует.

Конечно, таким образом, я в первую очередь сохраняю комфортное для себя состояние. И именно это комфортное состояние позволяет мне действовать эффективно.

Ну, если вы все-таки хотите бороться с ветряными мельницами, прошу прощения, с соперницами, то конечно можно поискать и найти несколько способов их устранения. Например, можно попросту игнорировать ту, что вам мешает. Фи, как невежливо, но недостаточно уверенная в себе и в ситуации девушка предпочтет уйти и оставит вас наедине с предметом вашей борьбы. Можно постоянно негативно, а еще лучше со злым юмором реагировать на все ее слова и поступки. И если у тебя острый язычок, и ты можешь вызвать смех у окружающих, то это будет твоим весьма сильным оружием. Можно действовать и более изощренно и, что важно, менее заметно для окружающих. Лично я очень не люблю открытые конфликты, я очень мирная, люблю улыбаться и ласково разговаривать с людьми. Даже с ней. Ах, но ведь я совсем не виновата, что случайно маркирую на нее то неприглядное, что возникает в нашей дружеской беседе. И я вовсе не со зла, а только по простоте душевной ляпнула что-то из ее биографии, что она почему-то хотела скрыть. Я тут же извинюсь. И заведя увлекательнейшую беседу о путешествиях (а я видела столько всего интересного!) я совершенно случайно не услышу ее вопроса или другой ее реплики.

Короче, вариантов поведения масса, и соперница - еще не самое страшное, с чем ты можешь столкнуться. Гораздо опаснее - это его друг. Вот это действительно неприятная ситуация. Ох уж мне эта пресловутая «мужская дружба», при которой женщина оказывается явлением побочным и второстепенным. И чем слабее и нестабильнее ваши отношения, тем больше разных друзей и приятелей оказываются важнее тебя. Бороться с ними теми же способами, что и с женщинами категорически нельзя - любой негатив в его сторону аукнется тебе немедленной отставкой. Можно конечно попытаться отмаркировать его как-нибудь незаметно, но ни в коем случае нельзя открыто игнорировать, насмехаться и говорить гадости, даже случайно. Ситуация, казалось бы безвыходная - ты можешь делать что угодно, но «настоящий мужчина» никогда не променяет друга на бабу. Они будут общаться о футболе и компьютерах, у них масса общих интересов и знакомых, и для тебя все двери туда закрыты. Но, к счастью, у женщины всегда есть ключик от черного хода. Такой, который недоступен ни одному мужчине, и которым пользуются только женщины и кошки. Ну разве может хоть кто-то отказать кошке, которая ластится, и все, что ей надо - это чтобы ее погладили и приласкали. Кошка совсем не претендует на все ваше внимание, она не отрывает никого от беседы, она тихо и незаметно входит в до этого закрытый круг. Так могут делать только женщины и кошки. Не надо говорить слова, не надо отвлекать внимание, можно тихо-тихо приобнять, или положить руку на руку, или придвинуться близко-близко. Тихо, нежно, почти незаметно, постепенно.

В случае если, увы, такое поведение в данный момент не представляется возможным, лучшим будет временно ретироваться и переждать, а потом пообщаться наедине.

И напоследок, если к тебе, какая-то неопытная дурочка попытается начать применять то, что я написала выше, думая, что тем самым она может тебя устранить, вспомни, что для тебя соперниц не существует. А она? Что ж, Моська, знать она сильна, коль лает на слона.

- Бабушка, как мне понять, что я влюбилась?

- Очень просто, внученька. Ты помнишь, как вы познакомились?

- Конечно, бабушка. Я помню не только наше знакомство, но и каждую встречу: как мы первый раз улыбнулись друг другу, как первый раз взялись за руки, как поцеловались. Знаешь, бабушка, я даже помню, всё-всё-всё, о чём ему рассказывала; над какими его шутками смеялась; как готовилась к каждому свиданию; во что была одета, чтобы ему понравится. Это любовь, бабушка?

- Нет, внученька. Любовь - это когда помнишь, во что он был одет на свиданиях. А если помнишь себя, это влюбленность. Сложи куклы в ящик, внученька.

____________________



Бабушка, скажи мне, когда наступает время расставаться? Может, лучше уходить после первой же ночи, пока еще нет не оправдавшихся надежд, не дожидаясь выяснения отношений, оставив на память только смущённое приятное воспоминание? Или после многих и многих ночей, когда всё само потихонечку исчезнет, неизвестно куда и почему; спокойное «экологическое» расставание, без боли чего-то рвущегося, без надрывов и криков?

- Тут всё очень просто, внученька. Уходить надо не после какого-то определенного количества ночей, а после первого же утра, когда тебе не захочется встать пораньше и приготовить ему завтрак. Напои его тогда чаем, поцелуй на прощанье и закрой дверь.

_____________________



Бабушка, он мне до сих пор снится...

- Внученька, вспомни прошлогодний снег.

- При чём тут прошлогодний снег? Я же совета у тебя хотела попросить, а не о погоде поговорить.

- А я тебе, внученька, его уже и дала. Если ещё болит, если ещё не до конца забылось, если вздрагивает ещё внутри, то ты скажи про себя мысленно: «Прошлогодний снег». И относись к тому, что у вас было, точно так же. Невозможно сохранить снежинку летом, внученька, - приходит и ей время растаять. И хоть тебе сейчас в это тяжело поверить, но обязательно выпадет новый снег. Просто доверься времени и дождись его, нового, свежего, чистого, первого снегопада. Но если ты еще тоскуешь по тому, что прошло, повторяй про себя: «прошлогодний снег, прошлогодний снег, прошлогодний снег».

____________________



- Бабушка, я буду бороться за свою любовь. Я не отдам его просто так. Не опущу руки, не сдамся без боя!

- Внученька, знаешь ли ты такую любимую игру школьных массовиков-затейников, когда надо бегать вокруг стульев, которых заведомо на один меньше, чем играющих; а когда закончится музыка, успеть занять стул первым? Внученька, ты ведь играешь именно в эту игру, когда пытаешься "бороться". Зачем же бегать вдвоём, а то и в троем вокруг одного стула, пытаясь перехитрить соперниц и занять его первым, смеша окружающих, злясь и нервничая? Оглянись вокруг - возле стенки стоят много других незанятых стульев. Ты же уже взрослая, внученька, пора перестать играть в детские игры.

___________________



- Бабушка, почему мне так больно? Я ревную буквально к любому произнесённому им женскому имени. Когда он не поднимает трубку, я тут же представляю себе, что он с другой. Когда он рассказывает о какой-то женщине, я сразу начинаю думать «было ли?». Ревную к «бывшим», к друзьям, коллегам на работе, к случайным встречным. Как перестать себя мучить, бабушка?

- Внученька, ревность - это обманчивое чувство. Ты не ревнуешь, ты боишься потерять. Но ты не бойся, внученька, это бессмысленно. Потому что если повода для ревности нет, то ревновать глупо, а когда повод уже есть, то поздно.

__________________



- Все мужчины одинаковые! Бабушка, ему стоит только сказать мне первый раз "привет", а я уже знаю, как он будет вести себя дальше, какие анекдоты рассказывать, как улыбаться, как прикасаться, как ссориться и уходить.

- Ты не права, внученька. Все мужчины разные. Просто нам нравятся похожие мужчины. Тебе нравятся скромные, "домашние"? Тогда почему ты сетуешь, что опять попался зануда, который никуда не хочет выходить из дома? Если ты выбираешь мужчину "душа компании", то не удивляйся, что придётся делить его с друзьями, а, зачастую, и параллельными подругами. Если любишь романтиков, то будь готова не только к свечам, стихам и шампанскому, но и к периодическим депрессиям и исчезновениям, которые он будет объяснять "творческими кризисами". Выбираешь мужчину, за которым сможешь быть "как за каменной стеной" - не удивляйся, что не сможешь найти в этих стенах двери на волю. Женщины выбирают похожих мужчин, а потом удивляются, что они все одинаковые.

__________________



- Бабушка, я не знаю, как сказать ему, чтобы не сделать больно. Он не заслужил банального «давай останемся друзьями». Он хороший, а мне придётся поступить с ним жестоко. Что мне делать, бабушка, как сказать ему, что между нами все кончено?

- Внученька, запомни: в последней фразе, которую ты скажешь мужчине при расставании, он должен услышать не только неизбежную жестокость, но и благодарность за всё то хорошее, что у вас было. Ведь когда он будет вспоминать тебя, он, неизбежно, будет вспоминать и ваше расставание. И если ты хочешь, чтобы при воспоминании о тебе его глаза улыбались, не выясняй отношений при прощании. Скажи ему только одно: "мне больше не нужно твое присутствие, чтобы любить тебя". И всё, уходи.

_________________



Бабушка, я не знаю, стоит ли ему всё рассказать. Вроде бы и ничего такого не было, но вдруг он узнает? И признаваться вроде не в чем, но и рассказать не могу. И как я могу требовать от него быть честным со мной, если сама начинаю что-то скрывать и недоговаривать?

- Внученька, запомни три простых правила. Первое: никогда и ни при каких условиях не обманывай его. Второе: Никогда и ни при каких условиях не изменяй ему. И третье: если уж обманула и изменила, то никогда, ни при каких условиях не рассказывай ему об этом. Только помни, внученька, как бы тебе ни хотелось, но последнее правило следует только за первыми двумя.

_________________



- Бабушка, я не понимаю что происходит: он вдруг куда-то просто исчез. Все было хорошо, а потом так внезапно, без объяснений просто исчез. Я его уже не вижу, молчит телефон, и даже случайно мы больше не видимся. Может, что-то случилось? Или я обидела его случайно? Может, стоит позвонить и поговорить, выяснить, что же всё-таки происходит?

- Внученька, не стоит, поверь мне. Ведь ты и сама знаешь ответ, только не хочешь себе в этом сознаться. Он не звонит, потому что не хочет - это очень просто. Запомни, внученька, до тех пор, пока мужчина заинтересован в женщине, он не исчезнет. Он будет обрывать телефон, караулить у подъезда, организовывать случайные встречи. И никакие причины, даже самые веские, не станут причиной того, что его не будет рядом, если он этого хочет. И если ты не хочешь заставлять его врать в ответ на твой вопрос о том «почему он пропал из твоей жизни» про то, что был занят или много работы, то лучше не спрашивай. И если не ищешь лишнего повода сделать себе еще больнее, услышав правду, то тоже не спрашивай. Ты ведь и так знаешь ответ.