Первые симптомы артроза коленного сустава—появление хруста и боли в суставе, некоторое ограничение подвижности, быстрая утомляемость. Чаще они дают о себе знать в конце дня, особенно при длительной ходьбе, подъеме и спуске по лестнице. Утомляемость мышц и боль могут появиться и в здоровой ноге, потому что на нее ложится дополнительная нагрузка: человек невольно щадит при ходьбе больную ногу.
С помощью лечебной физкультуры и самомассажа можно уменьшить или устранить эти явления, особенно на ранней стадии заболевания. Систематические физические упражнения и самомассаж улучшают питание тканей коленного сустава, укрепляют и развивают мышцы бедра и голени, тем самым предупреждая их атрофию и ограничение движений в суставе.
В начальном периоде артроза рекомендуются различные физические упражнения, за исключением приседаний и упражнений, выполняемых на коленях Заниматься надо систематически, только так удается предотвратить прогресси-рование процесса. Утром лучше сделать общеукрепляющие упражнения вовлекающие в движение все мышцы и суставы. Можно, в частности-, выполнять комплекс гимнастических упражнений, передаваемый по радио.
Лечебная гимнастика
Кроме общеукрепляющих упражнений, с разрешения врача в течение дня три раза по 20 минут полезно выполнять специальные упражнения.
Если заметно ограничена подвижность в суставе и атрофированы мышцы бедра, а боль беспокоит не только при ходьбе, но и в покое, не следует делать упражнение 5 и упражнения в положении стоя.
Специальные упражнения выполняют в медленном темпе. Число повторений в течение первых 1—2 недель от 4 до 6. В дальнейшем число повторений постепенно доведите до 6—10 и выполняйте весь комплекс упражнений.
В том случае, если не позволяет время, можно выбрать из комплекса произвольно 10—15 упражнений, но обязательно выполнять упражнение 6.
Некоторые при появлении боли, усталости мышц во время занятий подкладывают под колено валик или подушку. Этого делать не следует. Так же, как нельзя, отдыхая, лежать с согнутой в колене ногой. Подобные положения способствуют развитию сгибательной контрактуры, с трудом поддающейся устранению.
Отдыхать рекомендуется лежа на спине, разведя в стороны выпрямленные ноги, расслабив мышцы. Можно также свесить больную ногу с кровати, покачать ею, что способствует еще большему расслаблению мышц.
Полностью расслабить мышцы ног можно сидя: свесить ноги с кровати или высокого стула и покачать ими.
Стихание боли, восстановление объема движений наступают сразу после гимнастики и самомассажа или спустя 20—30 минут.
Специальные упражнения
Сидя на кровати
1. Ноги вместе, опущены вниз. Попеременно сгибать и разгибать их в коленях, ступни скользят по полу. Дыхание произвольное.-
2. Исходное положение то же. Вдох. Подтянуть руками колено к животу—выдох. То же другой ногой.
3. Исходное положение то же. Выпрямить ноги, стопы на себя (рис. I).
4. Правая нога выпрямлена на кушетке, левая опущена вниз. Полуоборот направо, руки на колене правой ноги. Во время выдоха сделать три пружинящих наклона (рис. II), надавливая на коленный сустав руками, как бы распрямляя его. То же на другой ноге.
5. Ноги поставить на пол, развести на ширину ступни, руки на коленях. Встать, руки в стороны — вдох. Сесть, руки на колени—выдох.
6. Прямые ноги на кровати, руки на коленях. Напрягать мышцы бедер 20 раз примерно за 30 секунд. Следите, чтобы в момент напряжения подколенные ямки были прижаты к кровати. Дыхание произвольное.
7. Исходное положение то же. Прижимая колени к кровати руками, противодействуйте их давлению, как бы сдвигая вперед то правое, то левое бедро. Дыхание произвольное.
8. Исходное положение то же. Разводить прямые ноги в стороны и сводить их вместе без помощи рук. Дыхание произвольное.
9. Исходное положение то же. Развести руки в стороны —вдох, подтянуть колени руками к животу и опустить голову на колени—выдох.
10. Исходное положение то же. Развести руки в стороны —вдох. Не сгибая колени, коснуться руками стоп—выдох.
Лежа на спине
11. Лечь на спину, руки вдоль туловища. Поднять их вверх и назад, потянуться, одновременно стопы на себя—вдох. Опустить руки, расслабить ноги —выдох.
12.Исходное положение то же. Вдох. Подтянуть колено к животу руками— выдох. То же другой ногой.
13. Исходное положение то же. Согнуть ноги в коленях, приподнять таз. Дыхание произвольное (рис. III).
14. Исходное положение то же. Согнуть ноги в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, опустить. То же другой ногой. Дыхание произвольное.
15. Исходное положение то же. Отвести прямую ногу в сторону, вернуться в исходное положение. То же другой ногой. Дыхание произвольное.
16. Исходное положение то же. Поднять ногу и руки вверх—вдох. Опустить ногу и руки — выдох. То же другой ногой.
17. Движения ногами, как при езде на велосипеде, в течение 15 секунд. Дыхание произвольное.
Лежа на животе
18. Руки под подбородок. Поднимать вверх прямые то правую, то левую ногу. Не задерживать дыхание.
19. Поднять голову, плечи и прямые ноги, прогнуться — вдох (рис. IV). Опустить голову, ноги, расслабить мышцы — выдох.
Стоя
20. Взявшись руками за спинку стула, отводить в стороны то одну, то другую ногу. Дыхание произвольное (рис. V).
21. Встать боком к стулу, взяться рукой за его спинку. Махи ногой вперед-назад. То же другой ногой. Дыхание произвольное.
Самомассаж
Самомассаж делают после лечебной физкультуры. Если его выполняют один раз в день, продолжительность процедуры 15 минут, если два-три раза в день—то 10 минут. Запомните: приемы самомассажа, а каждый из них повторяют по 3—6 раз, не должны вызывать или усиливать боль. Массируется как больная, так и здоровая нога.
Самомассаж коленного сустава. Сесть на кровать, правую ногу выпрямить, левую опустить вниз.
Правую кисть положить выше правого колена, левую—ниже. Произвести поглаживание колена (рис. 1) каждой рукой в противоположном направлении. То же на левом колене.
Тщательно растереть боковые поверхности сустава «щипцами»: пальцы двигаются вперед и назад. Правое колено массируют левой рукой (рис. 2), левое —правой.
Затем произвести растирание таким образом: ладони и бугры больших пальцев плотно прижаты к боковым поверхностям коленного сустава и движутся вдоль него вперед и назад (рис. 3).
Большие пальцы опираются о верхнюю часть колена (рис. 4). Подушечками остальных пальцев сделать круговые растирания боковых уча-
стков коленного сустава («спираль»). Затем следует произвести «штрихование» этих же участков. Указательный, средний и безымянный пальцы выпрямить и, глубоко надавливая, прямолинейными движениями смещать ткани вперед и назад.
Подушечки пальцев установить справа от верхнего края коленной чашечки, сделать кругообразные растирания коленного сустава (рис. 5). То же с левой стороны.
Самомассаж бедра. Произвести поглаживание наружной стороны бедра, ладонь при этом плотно прижимается к телу.
Слегка согнув правую ногу в колене и чуть развернув ее наружу, попеременно обеими руками сделать поглаживание внутренней поверхности бедра (рис. 6). Затем пальцы слегка сжать в кулак и костными выступами средних межфаланговых суставов (гребнем кулака) произвести растирание наружной поверхности бедра (рис. 7).
При выжимании правой рукой массируют наружную поверхность правого бедра, левой — внутреннюю. Пальцы кисти сложить вместе, основанием правой ладони и бугром большого пальца производить давление, продвигая кисть от коленного к тазобедренному суставу. Для большей эффективности давление правой кисти усиливают левой (рис. 8).
Правая нога вытянута на кровати, левая опущена вниз. Несколько повернув туловище вправо, расслабить мышцы бедра. Кисти рук положить поперек массируемых мышц одну от другой на ширину ладони, пальцы выпрямить. Плотно захватить двумя руками мышцы, слегка оттянув их кверху и производя вращательные круговые движения правой от себя, левой к себе, сделать разминание от колена к паху, как бы передавая мышцы из одной ладони в другую (рис. 9). Кисти при этом движутся плавно, без рывков.
Расслабить мышцы бедра, захватить их большим пальцем и мизинцем. Производя кистью колебательные движения в поперечном к оси бедра направлении и одновременно продвигая кисть от паха до колена и обратно, выполнить потряхивание. Если мышцы бедра в результате болезни значительно уменьшились в объеме, полезно вслед за потряхиванием произвести рубление, поколачивание или поглаживание наружной и передней поверхности бедра, ни в коем случае не внутренней.
При рублении кисть распрямлена, пальцы разведены и расслаблены. Удар наносится мизинцем, а остальные пальцы в это время легко смыкаются.
Производя поколачивание, удар наносят ребром согнутой в кулак кисти, похлопывание—тыльной поверхностью неплотно сжатых в кулак пальцев. Исполняя ударные приемы, следите, чтобы мышцы бедра были полностью расслаблены.
Пересев на стул, отставьте правую ногу на носок в сторону, согните в колене, пятку приподнимите. При этом более полно расслабятся мышцы задней поверхности бедра. Основанием ладони произвести поглаживание от подколенной ямки к ягодичной складке. Затем, выпрямив пальцы, плотно обхватить массируемые мышцы и, приподнимая, производить вращательные движения в сторону мизинца; продвигая кисть от подколенной ямки к ягодичной складке, выполнить разминание (рис. 10).
Для стимуляции мышц передней поверхности бедра рекомендуется массаж точек, расположенных по ходу нервных стволов. Одна из них находится на наружной поверхности бедра, выше коленной чашечки, другая ниже ее (рис. 11, изображено правое колено). Подушечкой большого, указательного или среднего пальца совершать вращательные движения в области точки. Вначале давление поверхностное, постепенно оно усиливается до возникновения ощущения ломоты или чувства распирания. Затем сила давления постепенно снижается. Длительность массажа каждой точки 1—2 минуты.
Можно применять механический вибрационный массаж, он дополняет действие ручного и особенно эффективен, если повышен мышечный тонус.
Рекомендуется легкая механическая вибрация с помощью губки и шиповой насадки.
Страдающим артрозом коленного сустава с разрешения врача можно включить в режим дня неутомительные прогулки. При начинающейся деформации сустава проходить надо короткие дистанции и обязательно отдыхать сидя. Можно рекомендовать таким больным плавание, лучше в бассейне с теплой водой. Уменьшая нагрузку на коленный сустав, плавание одновременно повышает тонус организма, улучшает самочувствие. Полезны гребля, езда на велосипеде. Желательно не поднимать тяжести более пяти килограммов. При выраженной боли в колене во время ходьбы рекомендуется опираться на палку.
Ежемесячный научно-популярный журнал Здоровье, Н. У. Сергеева, В. А. Кальниболоцки
