Полный гид по антибиотикам |
По оценкам специалистов, в 2019 году из-за бактериальных инфекций, с которыми не справлялись антибиотики, погибло пять миллионов человек.
Одна из причин того, что бактерии приобретают устойчивость к лекарствам, — неграмотное их использование.
Мы решили рассказать, когда без антибиотиков можно обойтись и как их применять с минимальным вредом для себя и окружающих, если приходится это делать.
Не принимайте антибиотики для профилактики (исключения редки)
Есть не так много ситуаций, когда существуют основания принимать антибиотики для профилактики. Они, например, такие:
В подавляющем большинстве других случаев использование антибиотиков для профилактики необоснованно и небезопасно. Антибиотики могут вызывать разного рода нежелательные реакции у одного человека из десяти.
Например, их прием может привести к диарее, аллергической реакции вплоть до анафилаксии (чаще всего из-за приема пенициллинов и цефалоспоринов), чувствительности кожи к ультрафиолету (из-за приема тетрациклинов) и проблемам с сердцем (из-за приема фторхинолонов).
Кроме того, любой прием антибиотиков способствует тому, что активнее распространяются устойчивые к ним бактерии, которые впоследствии могут вызвать инфекцию, не поддающуюся лечению антибиотиками (многими или даже всеми).
Они также могут передавать некоторые гены другим бактериям, то есть они иногда помогают и другим бактериям становиться устойчивее к антибиотикам.
Поэтому, чтобы использовать антибиотики для профилактики, нужны веские основания. И острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), а также ковид в легкой форме или средней тяжести — не тот случай.
Обратитесь к врачу, чтобы понять, какая у вас инфекция (но не при любом кашле)
Обычно, когда говорят об антибиотиках, имеют в виду такие препараты, которые действуют только при бактериальных инфекциях, но не при вирусных или грибковых.
Они сами по себе не устраняют боль, не снижают температуру, не снимают воспаление. Антибиотики действуют на бактерии, подавляя их рост или размножение (причем некоторые антибиотики нацелены на конкретные бактерии и не могут даже в теории справиться с другими).
При уничтожении «виновной» бактерии все симптомы воспалительного характера (температура, боль, покраснение, гнойные выделения и так далее), как правило, уходят.
Поэтому важно с самого начала понять, какая у вас инфекция, и вполне вероятно, она вообще не бактериальная. А может быть, даже не инфекция — например, аллергия на пыльцу (ее регулярно путают с ОРВИ).
Обычно самостоятельно отличить одно от другого довольно сложно, даже если у вас уже были похожие симптомы раньше и врач в этом случае назначал антибиотики (да и медицинским работникам не всегда просто без дополнительных анализов и тестов отличить бактериальную инфекцию от вирусной или какого-то другого заболевания).
Горло может болеть из-за бактериальной инфекции, но в большинстве случаев дело в ОРВИ, то есть вирусной инфекции.
Поэтому даже если вы сами себе назначили антибиотики при больном горле и наступило выздоровление, лекарство может быть ни при чем: вполне вероятно, иммунная система просто сама справилась с вирусом, вызвавшим инфекцию.
Но нет нужды по поводу каждого насморка бежать к врачу, чтобы выяснить, не бактериальная ли это инфекция. Например, при ОРВИ британская Национальная служба здравоохранения и американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обращаться к специалисту, только если есть настораживающие признаки:
Не рискуйте и не принимайте антибиотики без назначения грамотного врача
Во-первых, антибиотики приводят к уже упомянутым нежелательным реакциям и распространению устойчивых к препаратам бактерий. Если у вас есть противопоказания, которые вы не учтете при самолечении, риски возрастают в несколько раз.
Во-вторых, если инфекция не уйдет и в итоге вам придется обратиться к врачу, то, вполне вероятно, будут бесполезными исследования, необходимые, чтобы определить вид бактерии-возбудителя и назначить прицельную терапию.
Поэтому антибиотики назначают лишь в тех случаях, когда польза перевешивает возможный риск, причем подбирают препарат по нескольким параметрам.
И по тем же причинам антибиотики, которые принимают внутрь или вводят с помощью инъекций, всегда рецептурные. Хотя, конечно, в некоторых аптеках могут игнорировать это правило.
Убедитесь, что вам действительно нужны антибиотики и их не назначают для подстраховки
В большинстве случаев с помощью различных исследований врачу нужно убедиться, что у вас именно бактериальная инфекция, и только тогда назначать антибиотики. Без этого их должны выписывать лишь в редких случаях.
Сначала врач должен узнать, как началась и развивалась болезнь, с какой очередностью появлялись симптомы (инфекции разной природы могут течь по-разному), улучшилось ли самочувствие на фоне приема каких-либо лекарств (например, жаропонижающих), путешествовали ли вы куда-то недавно.
Иногда случай сложный и нужно проконсультироваться с узким специалистом (например, инфекционистом, пульмонологом, лором).
После этого врач в большинстве случаев назначит некоторые исследования. Они нужны для того, чтобы поставить окончательный диагноз и/или оценить тяжесть вашего состояния.
В частности, это могут быть лабораторные исследования (например, бакпосев), чтобы определить возбудителя инфекции и то, какие антибиотики подходят для лечения и насколько они чувствительны к доступным антибиотикам.
В качестве вспомогательных методов существуют экспресс-тестирования (скажем, на стрептококк в горле), но далеко не все врачи ими обладают.
В то же время не всегда найденные бактерии — причина инфекции: они могут просто жить в организме и никак не вредить, хотя в теории могут вызвать инфекцию. И врач обычно знает, как определить, являются ли найденные бактерии возбудителем, от которого нужно избавляться.
Хорошим правилом будет спрашивать у врача, с какой целью он назначает эти исследования, — иногда это делается просто по инерции и без какой бы то ни было потенциальной пользы для вашего здоровья.
Бывает, что врач сразу назначает лечение. При этом он может одновременно отправить вас на исследования или вообще обойтись без них.
Это может быть нужно потому, что результатов исследований придется ждать несколько дней, а человеку плохо уже сейчас и есть бактерия — главный подозреваемый.
Либо потому, что течение заболевания типичное и в подавляющем большинстве случаев инфекция вызвана определенной бактерией, против которой используется стандартное лечение.
Так, например, бывает при цистите, который протекает типично и без осложнений, при акне и при остром синусите.
Кроме того, сейчас считается, что не все бактериальные инфекции нужно лечить антибиотиками, некоторые заболевания в большинстве случаев проходят сами. Например, легкие формы острого среднего отита у детей
Поэтому лучше задавать врачу вопросы, чтобы понимать его логику, — например, почему он считает, что можно назначать лечение без исследований, почему можно пока обойтись без антибиотиков, несмотря на все признаки, указывающие на бактериальную инфекцию, или почему после исследований врач выбирает именно это лечение.
Одна из важных причин, почему врачи назначают антибиотики безосновательно, — они ощущают давление пациентов. По крайней мере об этом говорят зарубежные исследования, и нет причин полагать, что в России ситуация отличается принципиально.
Причем иногда пациенты в действительности не имеют в виду ничего такого, а просто спрашивают, точно ли это вирусная инфекция, но врачи слышат в этом запрос на антибиотики. Поэтому можно прямо сказать, что вы не настаиваете на антибиотиках, если нет показаний.
Принимайте антибиотики в том виде и так долго, как вам назначили
Антибиотики бывают разной формы: те, которые принимают внутрь (таблетки, капсулы, суспензии), местные антибиотики (кремы, лосьоны, спреи, капли) и те, которые вводят с помощью инъекций.
И нельзя сказать, что, например, инъекции всегда действуют лучше таблеток. Для каждой из этих форм есть свои показания, и сейчас грамотные врачи стараются лишний раз не прибегать к инъекциям, потому что они сами по себе могут стать причиной воспаления. Их обычно назначают лишь в тех случаях, когда у человека рвота или какая-то тяжелая инфекция.
Антибиотики могут сначала вводить в больнице с помощью инъекций, а когда пациент отправится домой, перевести его на таблетки или другие формы, которые можно принимать внутрь.
Помимо прочих плюсов, такой подход означает, что человек будет меньше лежать в больнице и лечение будет дешевле. Поэтому хорошо, если врач обоснует, почему он назначает антибиотики именно в такой форме.
Режим приема влияет на концентрацию и время действия антибиотика в крови. Если на протяжении всего курса соблюдать одинаковые промежутки между приемами препарата, это поможет обеспечить нужную дозу для борьбы с возбудителем инфекции. Поэтому перед приемом антибиотиков посчитайте часы приема, чтобы они не пришлись на ночное время.
Также уточните у врача или в инструкции, нужно принимать антибиотики до еды или после и нет ли продуктов, которые с ними лучше не употреблять. Например, не стоит пить грейпфрутовый сок, если вы принимаете кларитромицин: это может повлиять на концентрацию препарата в крови.
Вопрос, как долго принимать антибиотики, — сложный. С одной стороны, есть курсы принятой длительности и врачи снова и снова повторяют, что прерывать курс при первых признаках улучшения нельзя.
И правда, если недолечить инфекцию, она может вернуться. В то же время появляются данные, что в некоторых случаях 3–5-дневные курсы антибиотиков так же эффективны, как 7–14-дневные. Но, к сожалению, врачи часто по-прежнему назначают антибиотики по старым схемам.
Еще есть вероятность, что врач (обоснованно) решит посреди курса назначить другие антибиотики. Так может быть, например, если нет улучшений через несколько суток лечения.
Начните курс пробиотиков (подойдут не любые). Но это не обязательно
Пробиотики — это микроорганизмы, которые, как считается, полезны для организма, в котором они живут. Пробиотики могут быть очень разными, и это осложняет их исследование, и, соответственно, пока нет достаточно надежных рекомендаций по их использованию.
Тем не менее, общие причины применения пробиотиков следующие:
В России доступны не все пробиотики, а врачи нередко ошибочно назначают вместо пробиотиков пребиотики и энтеросорбенты (которые в таких случаях не упоминаются или прямо не рекомендованы в различных руководствах).
Поэтому если вы решили принимать пробиотики, то убедитесь, что назначенное — это именно они, а не что-то еще.
Что касается прЕбиотиков, они представляют собой пищу для полезных бактерий в кишечнике и могут способствовать их размножению. Пребиотики обычно не используются в течение приема антибиотиков, но они могут быть полезными после окончания курса антибиотиков для восстановления нормальной микрофлоры.
Если вы собираетесь использовать пробиотики во время приема антибиотиков, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом или аптекарем. Они смогут рекомендовать конкретные пробиотики, дозировку и схему приема, учитывая ваши индивидуальные потребности и характер принимаемого антибиотика.
Не употребляйте алкоголь во время курса лечения
С одной стороны, вопреки общему мнению, сочетание алкоголя и антибиотиков не всегда гарантированно вредит здоровью. С другой — как и с любыми другими препаратами, алкоголь лучше не смешивать. Просто на всякий случай.
В то же время, судя по последним исследованиям, маловероятно, что какие-либо нежелательные реакции появятся, если принимать алкоголь в умеренном количестве вместе с большинством антибиотиков.
«Умеренное» количество разнится от страны к стране, но в данном случае речь об утверждениях британской Национальной службы здравоохранения, а в Великобритании считается, что 140 миллилитров чистого спирта в неделю — это предел. Причем распределить эту дозу нужно как минимум на три дня.
Но точно не стоит употреблять алкоголь, если вы принимаете:
Врачи не рекомендуют употреблять алкоголь как минимум 72 часа после прекращения приема лекарства.
Кроме алкоголя, сочетание антибиотиков с определенными видами пищи или напитками может влиять на их усвоение и эффективность. Вот несколько примеров:
Сочетание антибиотиков с некоторыми другими лекарствами может вызвать взаимодействие, которое может уменьшить эффективность антибиотика или увеличить риск побочных эффектов. Вот несколько примеров таких взаимодействий:
Важно всегда сообщать вашему врачу и аптекарю о всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, чтобы они могли предостеречь вас от возможных взаимодействий.
Степень токсичности антибиотиков
Антибиотики могут быть токсичными в разной степени, и это зависит от конкретного антибиотика, дозировки, способа применения и индивидуальных особенностей организма пациента. Ниже приведены некоторые аспекты, связанные с токсичностью антибиотиков:
Как избежать токсичности антибиотиков?
Учитывать до их назначения противопоказания и факторы риска, а при наличии риска - отдавать предпочтения другому препарату.
Но если замену произвести невозможно, целесообразно проводить динамическое наблюдение за лабораторными и инструментальными показателями, которые будут маркерами той или иной токсичности, например, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЭКГ.
Для предотвращения или уменьшения риска токсичности антибиотиков следует соблюдать следующие практические меры:
Необходимо сделать себе правилом: перед приемом антибиотиков требуется консультация врача
Серия сообщений "Лекарства":
Часть 1 - АСПИРИН
Часть 2 - Недорогие аптечные средства, которые не залеживаются на прилавках
...
Часть 29 - Распределение лекарств в организме в зависимости от пути введения.
Часть 30 - Все лекарства – это яды!...
Часть 31 - Полный гид по антибиотикам
Часть 32 - Про активированный уголь
Комментировать | « Пред. запись — К дневнику — След. запись » | Страницы: [1] [Новые] |