- есть высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений,
- при этом низкий риск кровотечений,
- человек не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям (например, для лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний).
В методических рекомендациях отмечается, что на практике антикоагулянты (кроверазжижающие препараты) при лечении ковида на дому требуются в основном людям с сильно ограниченной подвижностью, активным злокачественным новообразованием, перенесшим крупную операцию или травму в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий. А также при сочетании дополнительных факторов риска тромбообразования, к ним относятся: возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системные заболевания соединительной ткани, гормональная заместительная терапия или прием оральных контрацептивов.
ВАЖНО
При амбулаторном назначении антикоагулянтов нужно уделять особое внимание противопоказаниям, прежде всего – выраженной почечной недостаточности, - подчеркивается в рекомендациях Минздрава. Во время использования таких препаратов обязательно «повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений».
КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА
- Раздел о применении антикоагулянтов в амбулаторной практике сформулирован относительно осторожно, и я хотел бы обратить внимание на формулировки: больные среднетяжелым ковидом (не все), с явными особыми факторами риска тромбозов, и с низким риском кровотечений, - отмечает Юрий Киселев. - Рутинного, повального назначения этих лекарств всем пациентам с ковидом Минздрав не рекомендует. При этом авторы детально описали меры обеспечения безопасности пациентов и минимизации рисков: необходимость активного, прицельного наблюдения в плане возможных кровотечений, учет противопоказаний и лекарственных взаимодействий. Также справедливо указывается, что препаратами первого выбора являются инъекционные гепарины, а не таблетированные препараты.
АНТИБИОТИКИ: ТРЕБУЮТСЯ КРАЙНЕ РЕДКО!
Злоупотребление антибиотиками и их массовая скупка населением в аптеках стала одной из важнейших проблем во время эпидемии. Минздрав уже не раз повторял, что зачастую эти препараты назначают больным ковидом неоправданно. Не говоря уже о самолечении, когда граждане при первом чихе бросаются глотать серьезные таблетки словно витаминки. В обновленной версии рекомендаций по лечению COVID-19 расписаны еще более четкие критерии применения антибиотиков.
Разработчики документа приводят серьезный аргумент: на самом деле бактериальные инфекции нечасто присоединяются к коронавирусной. Метаанализ 24-х исследований показал, что на момент обращения за медпомощью в антибиотиках реально нуждались только 3,5% ковидных пациентов! А вторичные бактериальные инфекции (то есть в виде осложнений COVID-19 у госпитализированных пациентов) возникли лишь у 14,3% больных. «Подавляющее большинство пациентов с COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, НЕ НУЖДАЮТСЯ в назначении антибактериальной терапии!», - подчеркивается в рекомендациях Минздрава с использованием прописных букв.
Но как быть зараженному ковидом, если пришедший на дом врач первым же делом назначает, а то и сразу выдает антибиотик? Судя по сообщениям в соцсетях, такое встречается очень часто, причем, даже при легкой и умеренной форме болезни. По всей видимости, в этом случае нужно использовать в качестве ориентира и показывать доктору вот этот фрагмент из документа Минздрава:
«Антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции». К таким признакам относятся:
- повышение показателя прокальцитонина в крови более 0,5 нг/мл (прокальцитонин повышается при бактериальном заражении и служит одним из маркеров такой инфекции);
- появление гнойной мокроты,
- лейкоцитоз, то есть увеличение количества лейкоцитов в крови > 12*10 в девятой степени/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов),
- повышение числа палочкоядерных нейтрофилов в крови более 10%.
БУДЬ В КУРСЕ
Как определяется степень тяжести ковида
Легкое течение:
- Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
- Нет признаков среднетяжелого и тяжелого течения (см. ниже)
Среднетяжелое течение
- Т тела > 38 °C
- Частота дыхательных движений (вдохов) > 22/мин
- Одышка при физических нагрузках
- Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)
- Сатурация (уровень кислорода в крови) < 95%
- С-реактивный белок сыворотки крови >10 мг/л
Тяжелое течение
- Частота дыхательных движений (вдохов) > 30/мин
- Сатурация (уровень кислорода в крови) ≤ 93%
- Объем поражения легких по данным КТ (рентгенографии) значительный или субтотальный; КТ 3-4
- Снижение уровня сознания, ажитация
- Нестабильная гемодинамика: систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое менее 60 мм рт.ст.
Всегда под рукойаналогов нет ^_^
Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
Онлайн-игра "Empire"Преврати свой маленький замок в могущественную крепость и стань правителем величайшего королевства в игре Goodgame Empire.
Строй свою собственную империю, расширяй ее и защищай от других игроков. Б
Онлайн-игра "Большая ферма"Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
